Оптимизация медицинской помощи больным хроническими вирусными заболеваниями печени в условиях поликлиники и стационара общего профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Русских, Александр Вадимович

• Русских, Александр Вадимович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Русских, Александр Вадимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение 6 ГЛАВА I. Современное состояние оказания медицинской помощи боль- 14 ным хроническими вирусными гепатитами С и В. Обзор литературы

1.1. История изучения вирусных гепатитов

1.2. Заболеваемость ХВГ и методики учета

1.3. Особенности клинической картины ХВГ

1.4. Диагностика ХГС и ХГВ

1.5. Лечение ХГС

1.6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия ^

при ХГС и ХГВ

1.7. Состояние специализированной медицинской помощи ^

больным ХГС и ХГВ

1.8. Качество жизни больных с ХВГ

1.9. Фармакоэкономический анализ 53 ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 58 ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования

3.1. Распространенность и заболеваемость ХГС и ХГВ

3.2. Общая характеристика больных ХГС

3.3. Сравнительный анализ эффективности диагностики ХГС

3.4. Сравнительный анализ эффективности ПВТ ХГС

3.5. Общая характеристика больных ХГВ

3.6. Сравнительный анализ эффективности диагностики ХГВ

3.7. Сравнительный анализ проведения ПВТ ХГВ в исследуемых ^

группах

3.8. Сравнительный анализ качества жизни больных ХГС и ХГВ 103 при использовании разных моделей медицинской помощи

3.9. Фармакоэкономический ABC/VEN (VitalEssentialNon-essential) анализ терапии больных хроническими вирусными гепатитами 111 (ХГС и ХГВ) в трех группах/моделях оказания медицинской

помощи

3.10. Анкетирование руководителей ЛПУ города Москвы по вопросам организации медицинской помощи больным 121 хроническими вирусными гепатитами

ГЛАВА 4. Обсуждение

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список литературы

Список используемых сокращений

AJIT — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

Б — боль (домен шкалы SF-36)

ВГ — вирусный гепатит

ВГВ — вирус гепатита В / вирусный гепатит В

ВГС — вирус гепатита С / вирусный гепатит С

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВРВП — варикозно расширенные вены пищевода

ГВ — гепатит В

ГС — гепатит С

ГГТ — гамма-ГТ - гамма-глутамилтранспептидаза

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖС — жизнеспособность (домен шкалы SF-36)

ИФА — иммуноферментный анализ

КГ — контрольная группа

КЖ — качество жизни

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение

ЛС — лекарственное средство

МП — медицинская помощь

ОГВ — острый гепатит В

ОГС — острый гепатит С

ОЗ — общее здоровье (домен шкалы SF-36)

ОМС — обязательное медицинское страхование

ПВТ — противовирусная терапия

ПЗ — психическое здоровье (домен шкалы SF-36)

ПИ — протромбиновый индекс

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РНК — рибонуклеиновая кислота

РФ — ролевое физическое функционирование (домен шкалы SF-36)

РЭ — ролевое эмоциональное функционирование (домен шкалы SF-36)

CA — социальная активность (домен шкалы SF-36)

СГМ — социально-гигиенический мониторинг

УВО — устойчивый вирусологический ответ

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФА — физическая активность (домен шкалы SF-36)

ФГЦ — Федеральный Государственный Центр

ХВГ — хронический вирусный гепатит

ХГ — хронический гепатит

ХГВ — хронический гепатит В

ХГС — хронический гепатит С

ХДЗП — хронические диффузные заболевания печени

ХЭ — холинэстераза

ЦГСЭН — центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

ЦП — цирроз печени

Ab — антитела (antibody)

Ag — антиген (antigen)

FISH-метод — флуоресцентнаягибридизациятзки (fluorescenceinsituhybridizatiori)

HBcore / HBcor / HBc — ядерныйбелок (антиген) вирусагепатитаВ (core)

Hbe— внутренний (сердцевинный) белок (антиген) вируса гепатита В (entai)

HBs — поверхностный белок (антиген) вируса гепатита В (surface)

HBV — вирус гепатита В

HCV — вирус гепатита С

HDV — вирус гепатита D

IgG — иммуноглобулины класса G

IgM — иммуноглобулины класса M

RIBA— рекомбинантный иммуноблот-анализ (recombinantimmunoblotassay)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медицинской помощи больным хроническими вирусными заболеваниями печени в условиях поликлиники и стационара общего профиля»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В настоящее время модернизация отечественного здравоохранения предусматривает необходимость получения полной и обновляемой в «режиме реального времени» информации о качестве медицинской помощи, в первую очередь пациентам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых важное место занимают хронические вирусные гепатиты. Особую актуальность приобретают оптимизация статистического учета больных хроническими вирусными гепатитами, соответствие тактики ведения этих больных общепринятым стандартам, оценка рациональности подходов к их лечению [47].

Хронические гепатиты вирусной этиологии — хронический гепатит С и хронический гепатит В - характеризуются неуклонным увеличением распространенности (И.Л.Шаханина, 2008; Г.Г.Онищенко, 2009), серьезностью прогноза заболевания с развитием тяжелых осложнений, включая цирроз печени и гепато-целлюлярную карциному (Р.МшсьСарра, А. вга-тепг1, У.Бапй е1а1., 2010), что определяет высокую частоту инвалидизации и летальности среди молодой части населения.

Диагностика ХГС и ХГВ часто затруднена и несвоевременна ввиду нередко бессимптомного течения заболевания и высокой частоты внепече-ночных проявлений, маскирующих основное заболевание и ведущих к позднему обращению за специализированной помощью, когда возможности иррадикации инфекции ограничены или противовирусная терапия становится вовсе невозможной (цирроз, рак печени). Более того, многие лечебно-профилактические учреждения - поликлиники и стационары общего профиля - не располагают необходимыми методами исследования (серологическими, вирусологическими, иммунологическими); кроме того, их использование не всегда возможно в рамках программ обязательного медицинского страхования, в том числе из-за отсутствия разработанных алгоритмов позиционирования данных методов на рынке платных услуг.

Внедрение вакцинации против инфекции ХГВ (C.M.Chu, Y.F.Liaw, 2009) изменило соотношение между этими наиболее частыми формами хронического вирусного гепатита с выходом на передний план в структуре заболеваемости ХГС (D.F.Stroup, J.A.Berlin, S.C.Morton et al., Meta-analysis 2008-2011) [93].

Изучение подходов к улучшению медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами приобретает особую актуальность с точки зрения планирования мер организационного характера, направленных на повышение качества диагностики и лечения.

В этом отношении ЛПУ общего типа могут рассматриваться в качестве приоритетной модели исследования, поскольку именно в них из-за наибольшей обращаемости больных диагноз ХГС и ХГВ нередко констатируется впервые. Возможны разные модели наблюдения («городская», «ведомственная», «университетская») за больными вирусными гепатитами -от первичной диагностики до выбора рациональной схемы терапии и последующего длительного мониторирования. При этом особое значение имеет расчет экономической эффективности различных схем противовирусной терапии с определением среди них наиболее оптимальных при условии высокой результативности лечения, минимизации тяжелых осложнений и улучшения качества жизни больных.

Цель исследования

Сравнить и проанализировать особенности современной клинической картины, формы диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов (ХГС и ХГВ) в условиях существующих моделей оказания медицинской помощи этой категории больных в городе Москве - «городской», «ведомственной», «университетской» и определить наиболее оптимальные из них для практической деятельности.

Задачи исследования

1. Определить частоту и соотношение хронических вирусных гепатитов -ХГС и ХГВ - среди пациентов с заболеваниями ЖКТ, наблюдаемых в трех ЛПУ общего профиля г. Москвы — городской поликлинике, ведомственной и университетской больницах, за 10 лет (2001-2011 гг.), на основании применяемых учетных форм медицинской документации и проспективного наблюдения.

2. Изучить особенности современной клинической картины и течения заболевания у обследованных больных ХГС и ХГВ с выявлением активности и стадии печеночного процесса. Сравнить эффективность существующих моделей оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами («городской», «ведомственной», «университетской») с точки зрения соответствия методов диагностики и лечения международным стандартам, определить наиболее оптимальную модель для практического применения.

3. С помощью системы 8Р-36 провести сравнительный анализ качества жизни больных (КЖ) хроническими вирусными гепатитами С и В до и после проведения противовирусного лечения, при наблюдении в условиях трех изучаемых моделей оказания медицинской помощи.

4. В трех моделях оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами сравнить распределение медицинских технологий по степени их значимости и доле используемых затрат на лекарственные средства с позиции АВС/УЕ1Ч-анализа (УкаШззепйаМоп-еэзепйа!) и определить наиболее рациональный персонализированный подход к выбору ПВТ.

5. Проанализировать качество диагностики, эффективность лечения и формы учета больных хроническими вирусными гепатитами в ЛПУ разных типов города Москвы (поликлиник и стационаров) на основании анкетирования главных врачей этих ЛПУ, сравнить результаты опроса с данными проведенного исследования моделей оказания медицинской помощи.

6. На основе полученных данных разработать предложения по улучшению системы оказания медицинской помощи больным ХГС и ХГВ с соблюдением преемственности лечебно-диагностического процесса между поликлиникой и стационаром, стационаром и поликлиникой.

Научная новизна

Впервые на базе большого массива первичной медицинской документации и анализа результатов собственного наблюдения определены особенности современной клинической картины и течения, частота и соотношение хронических вирусных гепатитов С и В среди пациентов с различными заболеваниями ЖКТ, наблюдающихся в ЛПУ общего профиля — городской поликлинике, ведомственной и университетской больницах г. Москвы.

На основании оценки проанализированного клинического материала установлено, что на современном этапе имеет место превалирование частоты выявления ХГС над ХГВ. Охарактеризована клиническая картина каждой из этих форм хронического вирусного гепатита по активности и стадии печеночного процесса и частоте внепеченочных проявлений.

Впервые проведено сравнение эффективности существующих моделей оказания медицинской помощи - «городская», «ведомственная», «университетская» - по разделам диагностики, противовирусного лечения и оценки качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами. Определена наиболее оптимальная схема ведения этих больных, основанная на преемственности наблюдения от этапа постановки диагноза до выбора рациональной терапии и последующего диспансерного учета, сочетающая в себе «университетскую» и «ведомственную» модели. Предлагаемая модель подразумевает регламентацию диагностических и лечебных мер с учетом формы вирусного гепатита (ХГС, ХГВ) и имеет конечной целью минимизацию осложнений и поддержание качества жизни больных.

С помощью АВС/УЕЫ-анализа (УкаШБзепиаГМоп-еззепНа!: жизненно важные, необходимые, второстепенные лекарственные средства) впервые определен фактический объем расходования средств на лекарственные

препараты у больных хроническими вирусными гепатитами, с уточнением перечня препаратов, рекомендуемых этой категории пациентов к обязательному применению в поликлинике и стационаре для достижения оптимальных результатов.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования особенностей современной клинической картины и течения ХВГ показано, что соблюдение международных стандартов обследования и обязательный учет внепеченочных проявлений приводит к сокращению сроков диагностики и своевременному началу этиотропной терапии, это позволяет сократить число осложнений ХГС и ХГВ и, в конечном итоге, количество больных с циррозом печени, развившимся в исходе ХГС или ХГВ.

По результатам анализа диагностики и лечения на первом месте оказалась «университетская» модель, где уровень соответствия ПВТ международным стандартам достигал 92%, а в «ведомственной» модели — 52%.

В связи с этим определена перспективная модель («ведомственная + университетская») для раннего выявления и рационального ведения больных хроническими вирусными гепатитами на разных этапах течения болезни с целью предупреждения тяжелых осложнений и улучшения качества жизни этих больных.

Данная модель может быть взята за основу при реализации мер по повышению качества медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в рамках программы модернизации здравоохранения Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1. Преобладание малосимптомных и недиагностируемых форм ХГС и ХГВ, увеличивающееся число системных, внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов, часто расценивающихся как другие заболевания, что ведёт к недооценке истинной частоты выявления

изучаемых инфекций, позднему обращению за специализированной помощью, часто на малокурабельных стадиях (цирроз, рак печени).

2. Важным условием ведения больных ХГС и ХГВ является соблюдение международных стандартов диагностики и лечения с акцентом на внепеченочные проявления, что реализовано в «университетской» модели оказания медицинской помощи больным, где отмечено сокращение сроков диагностики ХГС до 2 месяцев и ХГВ до 3 месяцев и высокий процент устойчивого вирусологического ответа (УВО) (соответственно у 75,9% больных с ХГС и у 40% больных с ХГВ).

3. Неудовлетворительные результаты лечения больных ХГС и ХГВ в изучаемых моделях объясняются прежде всего несоответствием применяемых схем ПВТ международным стандартам (чаще в «городской» модели — у 63,6 % больных, в меньшей степени в «ведомственной» — у 47,6% больных и «университетской» — у 8,1% больных) и неоправданным назначением гепатопротекторов, и, как следствие, низким уровнем достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО в городской модели у больных ХГВ — 9,7%, ХГС — 28%).

4. Согласно исследованию по шкале 8Р-36, результаты терапии находятся в прямой зависимости от частоты применения схем ПВТ, соответствующих международным стандартам у больных из «университетской», а также и «ведомственной» моделей оказания медицинской помощи. При этом качество жизни больных ХГС и ХГВ повышается практически до уровня здоровых людей по большинству параметров. Фармакоэконо-мический АВС/УЕЫ-анализ также свидетельствует о преимуществе «университетской» модели оказания медицинской помощи больным ХГС и ХГВ по объему затрат и распределению ЛС с наиболее высокой долей использования современных противовирусных препаратов (важных — категории V - 86,6% при лечении ХГС и 95% при лечении ХГВ).

5. Для совершенствования оказания медицинской помощи больным ХГС и ХГВ необходим унифицированный подход, включающий оптимальную

модель оказания медицинской помощи и технологии (алгоритма) ведения больных. В результате изучения эффективности трех моделей оказания медицинской помощи больным ХГС и ХГВ («городская», «ведомственная», «университетская») оптимальной является модель, сочетающая возможность организации процессов диагностики и лечения с обеспечением преемственности наблюдения за больным ХГС и ХГВ и повышением роли гастроэнтеролога/гепатолога при условии создания электронной базы данных.

Апробация работы

Апробация проведена 18 октября 2013 г. на совместном заседании кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедры общественного здоровья и профилактической медицины ФППОВ, лаборатории изучения ревматологических проблем заболеваний печени НИИ Ревматологии РАМН, кафедры нефрологии и гемодиализа факультета послевузовского профессионального образования врачей, отдела нефрологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором лично проведено обследование и лечение 98 больных с ХГС и ХГВ, изучены особенности современной клинической картины и течения, в том числе клинический полиморфизм внепечёночных проявлений исследуемых инфекций. Автором проведен обзор литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведен сбор клинико-статистической информации, а также формирование базы данных, математико-статистическая обработка. Анализ, изложение полученных данных, разработка модели медицинской помощи, анализ медицинской эффективности предложенной модели, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены лично автором.

Внедрение результатов

Результаты исследования используются в практической работе гепатологического отделения Клинической больницы №3 (Клиники внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева), в лекционном курсе и практических занятиях кафедры терапии и профболезней МПФ, кафедры общественного здоровья и профилактической медицины факультета управления и экономики здравоохранения, а также НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, в работе «школы гепатолога» на базе клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева. Работа направлена на повышение квалификации по гепатологии врачей терапевтов и гастроэнтерологов. Материалы исследования использовались при формировании проекта приказа № 415 Минздравсоцразвития об «оказании медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 печатных работы, в журналах, рецензируемых ВАК, - 14 работ и 2 статьи в международных журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, восьми глав описания результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, иллюстрирована 26 рисунками. Список литературы включает 204 источника, из них 132 отечественных и 72 иностранных авторов.

ГЛАВА I

Современное состояние оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами С и В.

Обзор литературы

1.1. История изучения вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты являются предметом исследования ученых всего мира на протяжении многих десятилетий. В последнее время одновременно с ростом распространенности вирусных гепатитов растет число исследований, направленных на изучение этой значимой медицинской и социальной проблемы.

По данным ВОЗ, вирусными гепатитами инфицированы около 2 миллиардов человек, т.е. чуть меньше трети всего населения Земли. Многие вопросы, связанные с проблемой вирусных гепатитов, в настоящее время успешно решаются. Так, внедрены доступные и информативные методы распознавания вирусных гепатитов, изучается структура вирусов, описаны патогенез и пути распространения этих заболеваний, разработаны эффективные способы профилактики ВГВ за счет применения вакцинации. Тем не менее, существующая организация помощи больным хроническими вирусными гепатитами, включающая алгоритмы диагностики, методов лечения, оценки качества жизни и реабилитации, не может быть признана удовлетворительной и требует дальнейшего усовершенствования.

Различные болезненные состояния, сопровождающиеся желтухой, известны с глубокой древности. Упоминания о них имеются в дошедших до нас трудах Гиппократа (V в. до н.э.), который связывал эти заболевания с так называемой желчной дискразией. Эпидемии желтухи как в сражающихся армиях, так и среди мирного населения, наблюдались в армии Наполеона, во время гражданской войны в Америке (1861-1865), франко-прусской войны (1870-1871), русско-японской войны (1904-1905), во время первой мировой и гражданской войн в России (1914-1921).

Описаны сведения о 112 эпидемиях гепатита («катаральной желтухи»), наблюдавшихся в XIX веке, и о 400 эпидемиях в первой половине XX века, что позволило прийти к выводу о пандемическом распространении этого заболевания в период войн, при этом было дано подробное описание клинической картины желтухи, которая, скорее всего, соответствовала современным представлениям о вирусном гепатите А [12, 184].

Наряду с упомянутыми эпидемиями с конца XIX века описывались групповые заболевания желтухой среди лиц, подвергнувшихся вакцинации против различных заболеваний. Анализируя массовые вспышки катаральной желтухи у военных, вакцинированных против желтой лихорадки, которым кроме специфической вакцины вводили 0,01 мл сыворотки реконвалес-центов, Р.О.МсСаПит [174] установил, что агент, вызвавший заболевание, — иктерогенный материал — попадал в вакцину вместе с сывороткой. П.Г.Сергиев, Е.М.Тареев, А.А.Гонтаева наблюдали эпидемию катаральной желтухи после вакцинации против лихорадки Паппатачи [95].

Ученые пришли к выводу, что инфицирование возникло в связи с внедрением вируса, содержащегося в сыворотке. Путем лабораторных исследований было установлено, что возбудитель гепатита содержится в испражнениях, реже в крови больных, и может проходить через бактериальные фильтры, следовательно, является вирусом.

Было установлено, что заболевание, возникшее после фекально-орального заражения, не дает иммунитета к парентеральному заражению, отличающемуся более продолжительным инкубационным периодом.

В 1956 г. Р.О.МсСаПит предложил именовать инфекционный гепатит-гепатитом А, а сывороточный - гепатитом В; а возбудителей - вирусами гепатитов А и В [174]. В то же время вирусная этиология гепатитов А и В были предметом дискуссии.

Важное открытие в изучении вирусных гепатитов сделано в 1963 г, когда В.В1итЬе^ и Н.Акег при исследовании состава плазмы реакцией

двойной иммунодиффузии определили в крови австралийского аборигена белковую субстанцию, названную австралийским антигеном (АА) [138].

Вопрос о роли АА в этиологии сывороточного гепатита долгое время оставался спорным. Различия в публикациях авторов могут быть обусловлены особенностями методик, использованными для изучения АА.

Е.М.Тареев, обобщив результаты исследований многих авторов и собственных работ, ассоциировал австралийский антиген с сывороточным гепатитом [104]. Аналогичной точки зрения придерживались отечественные клиницисты И.Р.Дробинский, И.В.Гользанд, Б.Л.Угрюмов и др. В 1970 г. Д.Дейном был выделен вирус гепатита В, состоящий из поверхностного слоя, являющегося собственно АА, и сердцевины (core), содержащей ДНК вируса. Позже были открыты мутантные штаммы вируса, пути их распространения; определены диагностические методы, позволяющие с помощью серологических реакций выявлять антитела к каждому из антигенов вируса гепатита В [133, 177, 180].

В 1977 г. M.Rizzetto обнаружил в клетках печени больных хроническим вирусным гепатитом В так называемый дельта-агент (D) - «неполный» вирус, использующий HbsAg как оболочку [182]. Вирус гепатита D обусловливает ко- или суперинфекцию при ВГВ.

В 1987 году наступил новый этап в изучении вирусных гепатитов, когда был открыт новый вирус так называемого гепатита «ниА ниВ»; этому вирусу присвоили следующую букву латинского алфавита, он стал называться вирусом гепатита С. С этого времени ученые всего мира детально изучают аспекты этиологии, патогенеза, распространенности ВГС в разных регионах и социальных группах [125].

Важным этапом в изучении проблемы вирусных гепатитов явилось описание внепеченочных проявлений вирусного гепатита. Обсуждается вероятная роль вирусов гепатита В и С в этиологии ряда синдромов, в том числе смешанной криоглобулинемии [39], системных заболеваний соедини-

тельной ткани, которые до сих пор рассматривались как патология, не имеющая отношения к инфекционным болезням [1, 8, 9, 43, 59, 94, 96, 102].

1.2. Заболеваемость ХВГ и методики учета

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 1/3 населения Земли имеют текущую НВУ инфекцию, 350 млн. из них являются носителями ВГВ, ежегодно в мире заболевают вирусным гепатитом В около 50 млн. человек, умирают — до 2 млн. человек. Вирусом гепатита С инфицировано около 200 млн. человек; 3-4 млн. человек заражаются гепатитом С ежегодно, у 70% из них — развивается ХГС. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 15 лет число больных циррозом печени, являющимся исходом ВГ, может увеличиться на 60%; в два раза может возрасти смертность от других печеночных заболеваний [116, 124, 168, 169, 186].

ВОЗ предложены критерии оценки распространения ГВ и ГС. Благополучными по ВГВ являются территории с частотой носительства НВб Ag менее 2% — Западная Европа, Северная Америка, Австралия, показатели носительства от 2 до 7% характеризуют регионы со средней интенсивностью циркуляции ВГВ — Южная Европа, Япония [52]. Более высокий уровень носительства, который может достигать от 8 до 20% и более, характеризует высокий уровень распространения ГВ — Юго-восточная Европа, Азия, Китай. Россию относят к территориям со средней интенсивностью распространения ВГВ и высокой — ВГС [Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа., Ошибка! Неизвестный аргумент ключа.]. При этом данные проведенных эпидемиологических исследований дают нам основание говорить о неравномерном территориальном распре-делении заболеваемости ВГВ и ВГС в РФ.

Проблема высокой заболеваемости ХВГ в России обсуждалась на заседаниях коллегий Минздрава России [81, 84, 85]. 13 февраля 2001 г.

Государственная Дума РФ на специальных парламентских слушаниях определила эпидемиологическую обстановку, связанную с распространением вирусных гепатитов в РФ, как чрезвычайную, угрожающую здоровью нации [76]. В последующие годы — 2002-2010 г ~ эпидемиологическая обстановка осложнилась в связи с ростом количества больных с хроническими формами вирусных гепатитов. Органами здравоохранения и Государственной Думой было отмечено, что в РФ происходит постепенная трансформация проблемы ХВГ из медицинской в социальную [40, 67, 77, 123].

О серьезности эпидемической обстановки по заболеваемости вирусными гепатитами в РФ свидетельствует количественные показатели, отражающие нарастающий уровень регистрации болезни вирусными гепатитами В и С среди населения [7, 130].

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В с 2001 г. начала снижаться в связи с введением в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против ВГВ — приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. №229 [15, 17, 19, 89, 118]. Вместе с тем заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В до настоящего времени остается достаточно высокой. Можно предположить, что значительное количество ХГВ в настоящее время связано с высокой заболеваемостью ОГВ в 19902000 г. [63, 162, 171, 193].

По другим литературным источникам, с 2000 г. по 2005 г. заболеваемость вирусным гепатитом В, несмотря на проведение вакцинации взрослого населения, выросла в 2 раза, а вирусным гепатитом С - в 7 раз [67, 107, 109, 145]. По данным Н.И.Брико, показатели заболеваемости ХГВ в Москве выше в 1,5-2,5 раза, чем по Российской Федерации [22, 85, 124].

О масштабах инфицированности населения ХВГ можно судить по отчетам ЦНИИ эпидемиологии и докладам Роспотребнадзора, в которых сказано, что 9% населения Российской Федерации являются носителями антител к вирусным гепатитам В и С, а у 5% населения — выявляется активная РНК или ДНК вируса (национальный проект «Здоровье»,

в обследование включено 16,3 млн. человек). Поскольку в начальных стадиях ХГВ и ХГС имеет место преимущественно скрытое течение, то истинная заболеваемость может быть значительно выше [55].

По данным М.С.Балаян и М.И.Михайлова, количество недиагносци-руемых бессимптомных форм может в 5-6 раз превышать число клинически выраженных случаев заболевания [13]. Соотношение манифестных форм вирусного гепатита к неманифестным, по данным ряда авторов, составило при гепатите В — 1:2,2 и при гепатите С — 1:5,0 [13, 37, 90, 121, 134]. Манифестные формы вирусных гепатитов, с учетом возможности длительного персистирования вируса, составляют видимую часть от реально существующей заболеваемости.

Согласно данным, основанным на широких эпидемиологических исследованиях с использованием высокочувствительных методов определения маркеров гепатитов, общее число пациентов, инфицированных вирусами гепатита В, в России составляет от 3 до 5 млн. человек, гепатита С - от 2 до 5 млн. [60, 69, 110].

Как указывает С.С.Першин, больным с субклиническими формами гепатитов С и В принадлежит ведущая роль в сохранении вируса, как биологического вида, и возможно — в активизации эпидемического процесса [72].

Этого же мнения придерживаются другие авторы, которые утверждают, что основными источниками вируса гепатита В являются не больные, от которых заражаются около 4% заболевших, а большой объем так называемых «бессимптомных» носителей НВэ А§, у большинства из которых при углубленном обследовании выявляют малоактивный ХГВ [76].

О высокой распространенности ХГС и ХГВ свидетельствует большая частота выявления этих вирусов у доноров в различных географических зонах РФ, которая составляет в среднем от 0,3% до 10,3% [41, 113, 120, 145].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Русских, Александр Вадимович, 2014 год

Список литературы

1. Абдурахманов, Д.Т. Внепеченочные проявления хронической НВУ-инфекции / Д.Т.Абдурахманов, А.В.Русских // Клиническая фармакология и фармакотерапия. - 2003. - №1. - С. 18-22.

2. Абдурахманов, Д.Т. Клинико-морфологическая характеристика хронического гепатита В : течение и прогноз : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.05 / Абдурахманов Джамал Тинович. - М., 2003.

3. Абдурахманов, Д.Т. Клинико-морфологическая характеристика хронической HBeAg-нeгaтивнoй НВУ-инфекции с нормальным уровнем аминотрансфераз / Д.Т.Абдурахманов, Т.П.Некрасова // Клиническая медицина: научно-практический журнал. - 2003. - №5. - С.43-46.

4. Абдурахманов, Д.Т. Хронический гепатит В и О : руководство / Д.Т.Абдурахманов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.- (Б-ка врача-специалиста).

5. Авксентьева, М.В. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие для вузов / М.В.Авксентьева, В.М.Алексеева, В.З.Кучеренко [и др.]; под ред. В.З.Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

6. Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В.Авксентьева, П.А.Воробьев, В.Б.Герасимов [и др.]; под ред. П.А.Воробьева. - М.: Ныодиамед, 2000. - 80 с.

7. Акимкин, В.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии внутрибольничных инфекций : лекция / В.Г.Акимкин. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 32 с.

8. Апросина, З.Г. Внепеченочные проявления хронических вирусных заболеваний печени / З.Г.Апросина, В.В.Серов, П.Е.Крель, Т.М.Игнатова // Архив патологии. - 1999. - Т.61, №5. - С.51-55.

9. Апросина, З.Г. Внепеченочные проявления хронического гепатита В и С / З.Г.Апросина, В.В.Серов // Новые направления в гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума №92. - СПб., 1996. - С.28.

10 Апросина, З.Г. Ревматоидный артрит и периферическая иммунная панцитопения вследствие посттрансфузионного гепатита В (описание случая) / З.Г.Апросина, Л.А.Гусейнова, Л.И.Идельсон // Терапевтический архив. - 1983. - Т.55, №10. - С.25-29.

п. Апросина, З.Г. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика / З.Г.Апросина, В.В.Серов // Терапевтический архив. - 1995. - Т.67, №5. - С.77-80.

12. Балаян, М.С. Вирусный гепатит А и Е / М.С.Балаян // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. -Т.5, №2. - С.32-37.

13. Балаян, М.С. Энциклопедический словарь - вирусные гепатиты / М.С.Балаян, М.И.Михайлов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Амипресс, 1999.-304 с.

14. Баранов, A.B. Анализ заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области / А.В.Баранов // Сборник материалов III Всероссийской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, 14-16 октября 2003 г. - Суздаль, 2003. -С.33-34.

15. Бектимиров, Т.А. Экономические приоритеты вакцинопрофилактики: опыт разных стран / Т.А.Бектимиров // Вакцинация : информ. бюллетень. - 2000. - №1(7) : Экономич. основа вакцинации: современные представления. - С.3-5.

16. Белозеров, Е.С. Вирусный гепатит / Е.С.Белозеров, Е.А.Иоанниди. - М.: АПП «Джангар». - 2004. - 156 с.

17. Беляев, E.H. Безопасность иммунизации : пособие для врачей / Е.Н.Беляев; под ред. Е.Н.Беляева, А.А.Ясинского. - М.: - 2005. - 135 с.

18. Богач, В.В. Вирусные гепатиты В и С на Дальнем Востоке Российской Федерации (эпидемиологическая характеристика) : автореф. дис. ... докт. мед. наук / Богач Владислав Владимирович. - М., 2000. - 48 с.

19. Бондаренко, И.А. Вакцинопрофилактика гепатита В гематологических больных и медперсонала / И.А.Бондаренко [и др.] // Гепатит В, С, D -проблемы диагностики, лечения и профилактики : Тез. докл. 3-ей Рос. науч.-практ. конф. с межд. уч. 22-24 июня 1999 г. - М., 1999. - С.30-31.

20. Боцвадзе, Э.Ш. Смешанные формы В, С, D гепатитов / Э.Ш.Боцвадзе, Т.К.Кацитадзе, М.А.Квиташвили [и др.] // Новые направления в гепатологии : Тезисы международного Фальк Симпозиума №92. - СПб., 1996. - С.52-53.

21. Брико, Н.И. Методические основы оценки социально-экономической эффективности вакцинопрофилактики гепатита В / Н.И.Брико // Медицинская кафедра: науч.-практ. журнал. - 2003. - №2. - С.53-54.

22. Брико, Н.И. Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С / Н.И.Брико // Вакцинация : информационный бюллетень. - 2001. -№6(18). - С.26-28.

23. Брико, Н.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и основные направления профилактики гепатита В /Н.Н.Филатов, И.Л.Шаханина // клинич. Фармак. И терапия. - 2000.-№ 9(1). - С. 27-30.

24. Варенцов, М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения : науч. обзор / М.М.Варенцов, Н.В.Чепурненко ; науч. ред. Г.М.Костродымова; МЗ СССР, ВНИИМИ.- М.: ВНИИМИ, 1986. - 76 с. - (Обзорная информация. Медицина и здравоохранение ; Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением ; вып.1).

25. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ / П.А.Воробьев - М.: Ньюдиамед, 2008. - 778 с.

26. Гаврилов, A.B. Систематический подход к структуре, организации и управлению клинико-диагностическим центром / А.В.Гаврилов,

C.В.Бутягин, С.В.Сапожников // Здравоохранение Рос. Федерации. -1990.-№3.-С.35-38.

27. Гражданцева, A.A. Изучение показателей иммунитета при вакцинации против гепатита В / A.A.Гражданцева [и др.] // Эпидем. и инфекц. болезни. - 2008. - №5. - С.40-46.

28. Гранитов, В.М. Инструментальные методы исследования в диагностике желтух / В.М.Гранитов, Н.В.Карбышева, Е.А.Бобровский [и др.] // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики : Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции с международным участием, 22-24 июня 1999 г. - М., 1999. - С.56.

29. Гребенев, A.A. Руководство по гастроэнтерологии. Т.2. Болезни печени и билиарной системы / А.А.Гребенев, А.И.Хазанов, С.Д.Подымова [и др.]. - М.: Медицина, 1995. - 528 с.

30. Грищенко, Р.В. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Грищенко Роман Вячеславович. - М., 1997. -24 с.

31. Гурьянова, A.C. Основы организации и пути совершенствования системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В, С,

D, G : Методические рекомендации / А.С.Гурьянова, Н.М.Коза, Н.В.Исаева [и др.]; Перм. гос. мед. акад. - Пермь, 1999. - 32 с.

32. Гусев, Д.А. Хронический гепатит С: течение, прогноз и лечение больных в военно-медицинских учреждениях : дис. ... докт. мед. наук : 14.00.10 / Гусев Денис Александрович. - СПб., 2006. - 334 с.

33. Десмет, В. Классификация хронического гепатита: Диагностика, определение степени тяжести и стадии течения / В.Десмет, М.Гербер, Дж.Г.Хуфнегл [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. - T.V., №2. - С.38-45.

34. Ершова, О.Н. Оценка динамики широты распространения маркеров НВ-и НС-вирусной инфекции в некоторых группах риска / О.Н.Ершова [и др.] // «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья» : Матер. Всеросс. науч.- практ конф. с межд. уч., 23-26 мая 2006 г. -Самара, 2006. - С.123-125.

35. Ефимов, Г.Е. Эпидемиологическая характеристика гепатокарциномы на территории с выраженной техногенной нагрузкой / Г.Е.Ефимов, М.Х.Турьянов, Л.И.Шляхтенко [и др.] // V Всероссийский съезд врачей-инфекционистов : Тезисы докладов. - М., 1998. - С.415.

36. Желтякова, О.В. Особенности метаболизма при вирусных гепатитах : автореф. дис. ... канд. биол. наук : 03.00.04 / Желтякова Ольга Викторовна. - Самара, 2002. - 27 с.

37. Журкин, А.Г. Клинико-эпидемиологическая, социальная и морфологическая характеристика больных хроническим гепатитом С в Санкт-Петербурге / А.Г.Журкин [и др.] // Эпидем. и инфекц. болезни. -2002. - №6. - С.33-37.

38. Иванова, А.Е. Прогноз здоровья взрослого населения России / А.Е.Иванова// Социолог, исследования. - 1992. - №8. - С.50-59.

39. Игнатова, Т.М. Внепеченочные проявления хронической HCV инфекции / Т.М.Игнатова, З.Г.Апросина, В.В.Серов [и др.] // Рос. мед. журн. - 2001. - №2. - С. 13-18.

40. Исаева, Н.В. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами В, С и D в г.Перми и области / Н.В.Исаева [и др.] // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики : Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции с международным участием, 22-24 июня 1999 г. - М., 1999. - С.91-92.

41. Каира, А.Н. Контроль инфицированности вирусами гепатитов В и С доноров крови в Московской области / А.Ы.Каира, Г.С.Фролова // Эпидемиология и инфекционные болезни : научно-практический журнал. - 2002. -№3. - С.31-33.

42. Каира, А.Н. Парентеральные и вирусные гепатиты в Московской области / А.Н.Каира, Г.В.Ющенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2002. - №6. - С.22-24.

43. Косминкова, E.H. Особенности поражения почек при хронических диффузных заболеваниях печени, обусловленных вирусом гепатита В / E.H.Косминкова, Л.В.Козловская // Тер.архив. - 1992. - №6. - С.44-46.

44. Круглов, И.В. Спектр антител к различным антигенам HCV при разных вариантах течения хронической HCV-инфекции / И.В.Круглов [и др.] // Вопросы вирусологии. - 2002. - №2. - С.11-16.

45. Кузнецова, И.О. Оценка влияния вакцинации против гепатита В подростков, новорожденных детей и лиц из групп риска на активность эпидемического процесса НВ-вирусной инфекции : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.30 / Кузнецова Ирина Олеговна. - М., 1999. - 25 с.

46. Кукулевич, М.В. ЦНИИ гастроэнтерологии сегодня и завтра / М.В.Кукулевич // Больница. - 2003. - №1. - С.2-10.

47. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе / В.З.Кучеренко // Экономика здравоохранения. - 2007. - №8. - С.11-19.

48. Кучеренко, В.З. Технология динамического наблюдения за больными в условиях городской поликлиники / В.З.Кучеренко, Е.А.Финченко // Советское здравоохранение. - 1991. - №9. - С.43-47.

49. Логинов, A.C. Передовые рубежи гепатологии / А.С.Логинов // Тер. архив. - 1994. - №2. - С.3-6.

50. Логинов, A.C. Проблемы современной клинической гепатологии / А.С.Логинов // Тер. арх. - 1992. - №2. - С.4-6.

51. Логинов, A.C. Узловые вопросы клинической гепатологии / А.С.Логинов // Тер. архив. - 1990. - №2. - С.3-7.

52. Локк, A.C. Хронический гепатит В: практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени / A.C. Локк, Б.Дж.МакМахон // РЖГК. - 2008. - №1. - С.4-25.

53. Лузин, П.М. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемиологического надзора за социально-значимыми инфекциями / П.М.Лузин [и др.] //Журн. микробиол. - 2000. - №4. - С.29-31.

54. Лыткина, И.Н. Характеристика эпидемической ситуации и организация вакцинопрофилактики гепатита В среди подростков Москвы / И.Н.Лыткина [и др.] // Симпозиум "Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов А и В в мировой и российской практике" : Тезисы докладов. -Москва, 23 июня 1999. - М.: СмитКляйн Бичем, 1999. - С.5.

55. Майер, К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практическое руководство / К.П.Майер. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 434 с.

56. Малышев, H.A. Вопросы медицинской помощи взрослым инфекционным больным в г. Москве / Н.А.Малышев, К.З.Смагулов // V Всероссийский съезд врачей-инфекционистов: Тезисы докладов. - М., 1998.-С. 192.

57. Медуницын, Н.В. Вакцинология / Н.В.Медуницын. - М.: Триада-Х, 1999. -272 с.

58. Мельникова, И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С.Мельникова [и др.]. - М., 1993.-92 с.

59. Милованова, С.Ю. Выраженные внепеченочные проявления у больной хроническим гепатитом В низкой степени активности / С.Ю.Милованова, Д.Т.Абдурахманов, Н.Л.Козловская [и.др.] // Тер. архив. - 2002. - №8. - С.70-72.

60. Михайлов, М.И. Внимание: Гепатит В / М.И.Михайлов, Т.А.Семененко // Медицина для всех. - 1999. - №2(13). - С.4-6.

61. Михайлов, М.И. Фактор успеха (Вакцинопрофилактика гепатита В: стратегия и тактика) / М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, В.В.Романенко // Медицина для всех. - 2001. - №1. - С.2-6.

62. Мосиенко, Н.И. Клинико-организационный анализ работы центра амбулаторной хирургии (в условиях г. Москвы): автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Мосиенко Н.И. - М., 1999. - 25 с.

63. Мукомолов, СЛ. Вирусные гепатиты в Российской Федерации : Аналитический обзор / СЛ.Мукомолов, Л.И.Шляхтенко, И.А.Левакова [и др.]; под ред. А.Б.Жебруна; НИИЭМ им. Пастера. - Вып.З. - СПб.: НИИЭМ, 2000.-256 с.

64. Никитин, И.Г. Хронический гепатит С: актуальные вопросы диагностики и лечения / Г.И. Сторожаков // Клинические переспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2001, №3, С. 7-11.

65. Огарков, П.И. Итоги вакцинации против гепатита В и анализ причин отказа от нее медицинского персонала / П.И.Огарков [и др.] // Гепатит В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики : Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции с международным участием, 22-24 июня 1999 г. - М., 1999. - С. 173.

66. Огарков, П.И. Опыт применения вакцины "Эувакс В" в условиях крупного многопрофильного стационара Минобороны РФ/ П.И.Огарков [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №4. - С.28-31.

67. Онищенко, Г.Г. XXI век - без вирусных гепатитов / Г.Г.Онищенко, И.В.Шахгильдян // Медицина для всех. - 1999. -№2(13). - С. 1-3.

68. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации / Г.Г.Онищенко, И.В.Шахгильдян // ЖМЭИ: двухмесячный науч.-практ. журнал. - 2000. -№1. - С.50-54.

69. Онищенко, Г.Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами / Г.Г.Онищенко // Эпидем. и инфекц. болезни. - 2002. - №3. - С.4-8.

70. Онищенко, Г.Г. О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации и неотложных медицинских мерах по ее стабилизации / Г.Г.Онищенко // Вопросы вирусологии. - 2001. - №4. -С.4-7.

71. Организация вакцинопрофилактики: Пособие для врачей / Под ред. Г.Г.Онищенко. - М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. - 672 с.

72. Першин, С.С. Фазовая перестройка эпидемического процесса вирусного гепатита В как основа его непрерывности / С.С.Першин // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее : Научная конф. с межд. уч. - СПб., 2001. - С. 113-114.

73. Подымова, С.Д. Болезни печени : Руководство для врачей / С.Д.Подымова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

74. Потехина, H.H. Оперативный анализ инфекционной заболеваемости : Учебно-методическое пособие для студентов / H.H.Потехина, О.В.Ковалишена, Н.А.Давыдова [и др.]; под ред. В.В.Шкарина, Р.С.Рахманова. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 60 с.

75. Пьянников В.В., Березников A.B., Конев В.П., Ахмедов В.А, Сорокина В.А., Васькина Т.В. Сравнительная характеристика исследований паренхимы печени методами биопсии и эластографии. // Вестник Новосибирского Государственного Университета. Серия: Биология, Клиническая медицина. - 2010. - N1. - С. 101 -106

76. Практическая гепатология : Пособие для врачей / Под ред. Н.А.Мухина. - М.: «Проект МЫ», 2004. - 294 с.

77. Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на период 2008-2011 годов : Областная целевая программа [Электронный ресурс] / Минздрав Московской области // Интернет-сайт Министерства здравоохранения Московской области. -2013. - Режим доступа: http://mz.mosreg.ru/soc есо_ргодгат5/1028.html.

78. Приказ Минздрава РФ от 18.12.1997 №375 «О календаре профилактических прививок» // Медицинская газета. - 1998. -№7.

79. Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 №163 «Об утверждении отраслевого стандарта "Клинико-экономические исследования. Общие положения"» [Электронный ресурс] // СПС "КонсультантПлюс" : Интернет-версия. - 2013. - Реж. доступа: http://base.consultant.ru/ соп5/се1/опПпе.с£ц?гед=с1ос;Ьазе=ЕХР;п=307916.

80. Приказ Минздрава РФ от 27.06.2001 №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» // Здравоохранение. - М., 2001. -№11.

81. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» [Электронный ресурс] // СПС "КонсультантПлюс": Интернет-версия. - 2013. - Режим доступа: Ьйр://Ьа5е.соп5икап^ги/соп5/се1/опНпе.са1?гед=ёос:Ьа5е=Е8и;п=14666.

82. Приказ Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 03.06.1996 №226/79 «О введении профилактических прививок против гепатита В» // Здравоохранение. - М., 1996. - №7.

83. Приказ Минздравсоцразвития от 11.01.2007 №14 «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27.06. 2001 №229 "О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и утверждении отчетной формы №68 "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации"» // Здравоохранение. - М., 2007. - №5.

84. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 №260 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С» // Здравоохранение. - М., 2005. - №4.

85. Приказ Минздравсоцразвития РФ от25.08.05 №539 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению Российской Федерации» [Электронный ресурс] // СПС "КонсультантПлюс": Интернет-версия. - 2013. - Режим доступа: Ьир://Ьа5е.соп5и11ап1.ги/соп5/са1/опНпе.се1?гед=ёос:Ьа5е=ЕХР;п=375233.

86. Рахманова, А.Г. Инфекционные болезни : Руководство по инфекционным болезням для врачей общей практики / А.Г.Рахманова, В.К.Пригожина, А.В.Неверов [и др.]. - М.; СПб., 1995. - 304 с.

87. Рахманова, А.Г. О перспективах развития комплексных центров в инфекционно-эпидемической службе / А.Г.Рахманова, Б.М.Тайц, Ю.В.Павлов [и др.] // V Всероссийский съезд врачей-инфекционистов : Тезисы докладов. - М., 1998. - С. 263.

88. Резолюция 3-ей всерос. науч.-практ. конф. с межд. уч. «Вакцинология 2008. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней» // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. - №1(44). - С.4.

89. Романенко, В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.30 / Романенко Виктор Васильевич. - М., 2000. - 31 с.

90. Рябикова, Т.Ф. Динамика заболеваемости и специфическая профилактика гепатита В в Нижегородской области / Т.Ф.Рябикова [и др.] // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее : Научная конф. с межд. уч. - СПб., 2001. - С.120-121.

91. Стриханов, С.H. Вирусные гепатиты в Краснодарском крае. Достижения отечественной эпидемиологии в двадцатом веке. С.Н. Стриханов, М.О.Мкртачан, С.Ч. Тешена// научная конференция СПб - 2001 С. 123125.

92. Самоходская, J1.M. Вирусный гепатит В у сотрудников крупного многопрофильного стационара. Возможности вакцинопрофилактики / JT.M.Самоходская [и др.] // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. - 2001. - №2. - С. 12-15.

93. Семененко, Т.А. Современная стратегия вакцинопрофилактики гепатитов А и В у пациентов с хроническими заболеваниями печени : рекомендации Экспертного совета по проблеме вирусных гепатитов / Т.А.Семененко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. - №5. -С.31-33.

94. Семенкова, Е.А. Узелковый периартериит и инфицирование вирусом гепатита В / Е.А.Семенкова, З.Г.Апросина, Т.Н.Лопаткина // Терапевтический архив. - 1992. - № 11. - С. 116-121.

95. Сергиев, П.Г. Вирусная желтуха (эпидемический гепатит в связи с иммунизацией человеческой сывороткой) / П.Г.Сергиев, Е.М.Тареев, А.А.Гонтаева [и др.] // Терапевтический архив. - 1940. -№6, С.595-611.

96. Серов, В.В Клинико-морфологическая характеристика внепеченочной патологии, обусловленной вирусом гепатита В / В.В.Серов, З.Г.Апросина, П.Е.Крель // Клиническая медицина. - 1989. - №12. -С.3-9.

97. Скворцов, C.B. Эффективность специфической иммунопрофилактики медицинского персонала отечественной вакциной гепатита В «Комбиотех» / С.В.Скворцов [и др.] // Тез. докл. 5 Росс, науч.-практ. конф. «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики». - М., 2003. - С.5-7.

98. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н.Соринсон. - СПб.: ТЕЗА, 1998. -325 с.

99. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В. Санитарно-эпидемиологические правила» : [Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 №14] // Российская газета. - 2008. - 5 апреля. - №74.

100. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Санитарно-эпидемиологические правила» : [Утв. Минздравом РФ 01.02.2000]. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2000. - 22 с.

101. Специализированная медицинская помощь // БМЭ. - Т.24. - М.: Сов. Энциклопедия, 1989. - С.95-99.

102. Сторожаков, Г.И. Хронические вирусные заболевания печени -системные инфекции? / Г.И.Сторожаков, И.Г.Никитин // Терапевтический архив. - 1998. -№2. - С.80-82.

103. Стриханов, С.Н. Вирусные гепатиты в Краснодарском крае / С.Н.Стриханов, М.О.Мкртчан, С.Ч.Тешена // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее : Научная конф. с межд. уч. -СПб., 2001. - С.123-125.

104. Тареев, Е.М. Эпидемический гепатит / Е.М.Тареев, Е.Л.Назаретян, М.Е.Семендяева, И.Е.Тареева. - М.: Медицина, 1970. - 448 с.

105. Турьянов, М.Х. Перспективы развития инфекционной службы в г. Москве / М.Х.Турьянов, Е.П.Селысова, В.П.Белобородов // V Всероссийский съезд врачей-инфекционистов : Тезисы докладов. - М., 1998.-С.318-319.

106. Турьянов, М.Х. Совершенствование организационных принципов оказания медицинской помощи инфекционным больным / М.Х.Турьянов, В.А.Петров, А.М.Алюпин // V Всероссийский съезд врачей-инфекционистов : Тезисы докладов. - М., 1998. - С.317-318.

107. Учайкин, В.Ф. Вакцинопрофилактика в России: состояние и перспективы / В.Ф.Учайкин, О.В.Шамшева // Педиатрия. - 2000. - №2. -С.4-8.

108. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» : [Утв. Постановлением Правительства РФ от 10.05.2007 №280]. - М.: Собрание законодательства РФ, 2007. - №21. - Ст.2506.

109. Филатов, H.H. Основные тенденции внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами В и С в лечебно- профилактических учреждениях г. Москвы / Н.Н.Филатов [и др.] // Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тезисы докладов III Российской научно-практической конференции с международным участием, 22-24 июня 1999 г. - М., 1999. - С.238.

ПО. Филатов, H.H. Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор в условиях Москвы / Н.Н.Филатов, И.Л.Шаханина, Н.И.Брико. - М.: Экоплан. - 2001. - 256 с.

111. Хисамутдинов, А.Н. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов «В» и «С» и пути совершенствования их профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.10 / Хисамутдинов Альфир Небиуллович. - Казань, 2006. - 21 с.

112. Цкипури, Ю.И. Диагностический центр - новая прогрессивная форма организации медицинской помощи населению / Ю.И.Цкипури // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1993. - №10. - С.28-29.

113. Цкипури, Ю.И. Некоторые аспекты повышения эффективности деятельности многопрофильного диагностического центра / Ю.И.Цкипури, А.А.Хадарцев, Е.И.Черниенко [и др.] // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1993. - №12. - С.6-7.

114. Цкипури, Ю.И. Опыт организации единой системы диагностической службы области / Ю.И.Цкипури, А.А.Хадарцев, Е.И.Черниченко, В.П.Васильев // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1994. - №1. - С.9-11.

115. Челноков, Е.В. Организация работы и лечебная тактика областного гепатологического центра / Е.В.Челноков, Н.Д.Борисова, Н.В.Рудакова [и др.] // Доктор Лэндинг : Уральский мед. науч.-практ. журн. - 1994. -№3. - С.34-35.

116. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л.Черкасский. - М.: Медицина, 2001. - 165 с.

117. Шамшева, О.В. Гепатит В - главная проблема для здравоохранения многих стран мира (клиническое проявление поствакцинальных реакций и показатели специфического иммунного ответа на вакцину Шанвак В у подростков с различной соматической патологией) / О.В.Шамшева // Мир вирусных гепатитов. - 2004. -№1. - С. 18-20.

118. Шаханина, И.Л. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери / И.Л.Шаханина, О.И.Радуто // Вакцинация. -2001. - №6. - С.45-48.

119. Шаханина, И.Л. Стандартные величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями / И.Л.Шаханина, Л.А.Осипова // Эпидем. и инфекц. болезни. - 1999. - №3. - С.37-41.

120. Шахгильдян, И. В. Широта инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов В и С и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них / И.В.Шахгильдян [и др.] // Эпидем. и инфекц. болезни. - 2000. - №5. -С.59-63.

121. Шахгильдян, И.В. Гепатит В в Российской Федерации (Современная эпидситуация, достижения и перспективы вакцинопрофилактики) / И.В.Шахгильдян [и др.] // кн.: «Вирусный гепатит В - диагностика, лечение и профилактика (к 40-летию открытия НЬбА§)»: Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием, 19-2 мая 2004. - М., 2004. - С.222-225.

122. Шахгильдян, И.В. Итоги 10-летнего применения вакцины Engerix В в России / Шахгильдян И.В. [и др.] //Эпидем. и инфекц. болезни. - 2001. -№2. - С.57-60.

123. Шахгильдян, И.В. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) в Российской Федерации / И.В.Шахгильдян [и др.] // Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики : Тезисы докл. VI Всерос. научно-практ. конф., 24-25 мая 2005 г. - М., 2005. - С.380-384.

124. Шахгильдян, И.В. Хронические гепатиты в Российской Федерации / И.В.Шахгильдян [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2008. - №6. -С. 12-14.

125. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей : Практическое руководство / Ш.Шерлок, Дж.Дули; [пер. с англ. / Под ред. З.Г.Апросиной, Н.А.Мухина]. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

126. Шулакова, Н.И. Подходы к оценке эффективности вакцинопрофи-лактики гепатита В / Н.И.Шулакова, И.П.Лыткина, Н.И.Брико // Тез. докл. V Рос. науч.-практ. конф. «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики». - М., 2003. - С.37-38.

127. Щепин, В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований : автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.33 / Щепин Владимир Олегович. - М., 1997. - 48 с.

128. Щепин, В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации / В.О.Щепин // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко. - 1996. - Вып.2. - С.48-59.

129. Щепин, В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / В.О.Щепин. - М.: Рарорь, 1997. - 224 с.

130. Ющук, Н.Д. Вирусные гепатиты: Клиника, диагностика, лечение / Н.Д.Ющук, Е.А.Климова, О.О.Знойко [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-34 с.

131. Яковлев, П.А. Организация лечебно-диагностических специализированных центров в многопрофильной больнице: автореф. дис. ... докт. мед. наук : 14.00.33 / Яковлев Павел Александрович. - Рязань, 1997. - 37 с.

132. Яхонтова, О.И. Вирусный гепатит С : Профилактика, диагностика и лечение / О.И.Яхонтова, Л.Н.Валенкевич, М.Э.Шубина // Рос.Мед.Журн. - 1999.-№1.-С.52-55.

133. Alberti, A. Fine specificity of human antibody respons to the preSl domain of hepatitis В virus / A.Alberti, D.Cavaletto, L.Chemello [et al.] // Hepatology. -1990. - Vol.12. - P. 199.

134. Albioushi, G.S. Jaundice is a good prognostic factor in acute hepatitis infection / G.S.Albioushi, E.Kenne-Walsh, F.E.Murray //Gastroenterology. -1998. -Vol.112(2). -P. 1208-1216.

135. Banatvala, J. Lifelong protection against hepatitis B: the role of vaccine immunogenicity in immune memory / J.Banatvala, P. Van Damme, S.Oehen // Vaccine.- 2000. - Vol. 19(7-8). - P.877-885.

136. Belloni, C. Earli immunization with hepatitis В vaccine: a five-year study /

C.Belloni [et al.] //Vaccine. - 2000. - Vol.31(18). - P. 1307-1311.

137. Bernstein, D. Relationship of health-related quality of life to treatment adherence and sustained response in chronic hepatitis С patients /

D.Bernstein, L.Kleinman, C.M.Barker [et al.] // Hepatology. - 2002. -Vol.36(3). - P.767-768.

138. Blumberg, B.S. A "new" antigen in leukemia sera / B.S.Blumberg, H.J.Alter, S.Visnich //JAMA. - 1965. - Vol.191(7). - P.541-546.

139. Bonkovsky, H.L. Health-related quality of life in patients with chronic hepatitis С and advanced fibrosis / H.L.Bonkovsky, K.K.Snow, P.F.Malet [et al.] // J. Hepatol. - 2007. - Vol.46(3). - P.420-431.

140. Bosch, F.X. Primary liver cancer: worldwide incidence and trends / F.X.Bosch [et al.] //Gastroenterol. -2004. - Vol. 127(5), Suppl.l. - P.5-16.

141. Budd, J. Hepatitis B vaccination and injecting drug users / J.Budd [et al.] // Br. J. Gen. Pract. - 2004. - Vol.54(503). - P.444-447.

142. Buti, M. Financial impact of two different ways of evaluating early response to peginterferon-alpha-2b plus ribavirin therapy in treatment-naive patients with chronic hepatitis C virus genotype 1 / M.Buti, M.A.Casado, L.Fosbrook [et al.] // Pharmacoeconomics. - 2005. - Vol.23(10). - P. 1043-1055.

143. Butt, A.A. Effect of hepatitis C virus and its treatment on survival / A.A.Butt, X.Wang, C.G. Moore // Hepatology. - 2009. - Vol.50(2). - P.387-392.

144. Byron, D. Clinical hepatology: profile of an urban, hospital-based practice / D.Byron, G.Y.Minuk // J. Hepatology. - 1996. - Vol.24(4). - P.813-815.

145. Cantaloube, J.F. Evolution of hepatitis C virus in blood donors and their respective recipients / J.F. Cantaloube [et al.] // J. Gen. Virol. - 2003. - Vol.2. -P.441-446.

146. Chelkam, P. Quality of Life Asion Perspective A Personal View / P.Chelkam // Scan. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol.28, Suppl.l99. - P. 16-17.

147. Chow, S.C. On statistical characteristics of quality of life assessment / S.C.Chow, F.Y.Ki //J. Biopharm Stat. - 1994. - Vol.4. - P. 1-17.

148. Chu, C.M. Natural history of hepatitis B e antigen to antibody seroconversion in patients with normal serum aminotransferase levels / C.M. Chu [et al.] // Am. J. Med. - 2004. - Vol.116(12). - P.829-834.

149. Craven, D.E. Nonresponsiveness to hepatitis B vaccine in health care workers / D.E.Craven, Z.I.Awden, L.M.Kunches [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1986. -Vol.105.-P.356.

150. Dana, A.A. Depression, anemia and health-related quality of life in chronic hepatitis C: history of depression is most important predictor of quality of life and outcome for both on HCV-treatment and before treatment in HCV+ individuals, study finds / Dana A.A., Martina L.M., Croneb C. // J. Hepatol. -2006. - Vol.44(3). - P.491-498.

151. Dienstag, J.I. Hepatitis B and essential mixed crioglobulinemia / J.I.Dienstag, J.R.Wands, K.J.Isselbacher // N. Engl. J. Med. - 1977. - Vol.297. - P.946.

152. Dore, M.P. In patients with ITCV-related chronic liver disease, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma / M.P.Dore [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2002. -Vol.47(7). - P.1638-1643.

153. Sagnelli, E. Liver histology in patients with IIBsAg negative anti-HBc and anti-HCV positive chronic hepatitis / E.Sagnelli, G.Pasquale, N.Coppola [et al.] // J. Med. Virol. - 2005. - Vol.75(2). - P.222-226.

154. Eardley, K.S. Efficacy of the accelerated hepatitis B vaccination schedule used in haemodialysis patients post-exposure to virus: A single-centre experience / K.S.Eardley [et al.] // Nephrol., Dial., Transplant. - 2002. -Vol.17(11). - P.1982-1987.

155. Forton, D.M. Hepatitis C and cognitive impairment in a cohort of patients with mild liver disease / D.M.Forton [et al.] // Hepatology. - 2002. -Vol.35(2). - P.433-439.

156. Foster, G.R. Quality of life considerations for patients with chronic hepatitis C / G.R.Foster// Journal of viral hepatitis. - 2009. - Vol.16. - P.605-611.

157. Ghendon, Y.Z. World health organization strategy for control of hepatitis B / Y.Z.Ghendon // Control of virus disease / Ed. E.Kurstak. - 2nd ed. - N.-Y.: Marcel Dekker Inc., 1993. - P. 141-164.

158. Golden, J. Depression and anxiety in patients with hepatitis C: prevelance, detection rates and risk factors/ J.Golden, A.M.O'Dwyer, R.M.Controy // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2005. - Vol.27. - P.431-438.

159. Gralnek, I.M. Development and evaluation of the liver disease quality of life instrument in persons with advanced, chronic liver disease - the LDQOL 1.0 / I.M.Gralnek, R.D.Hays, A.Kilbourne [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2000. -Vol.95(12). - P.3552-2565.

160. Grieve, R. Cost effectiveness of interferon alpha or peginterferon alpha with ribavirin for histologically mild chronic hepatitis C / R.Grieve, J.Roberts, M.Wright [et al.] //Gut. - 2006. - Vol.55(9). - P. 1332-1338.

161. Gumber, S.C. Hepatitis C: A multifaceted disease - review of extrahepatic manifestation / S.C.Gumber, S.Chopra //Ann. Intern. Med. - 1995. -Vol.l23(8).-P.615-621.

162. Hepatitis B : Fact sheet [Electronic resource] / World Health Organization. -WHO: Media centre: Fact sheets. -(№204). - WHO, 2013 (upd.). - Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/.

163. Hirohashi, K. Effect of viral status on recurrence after liver resection for patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma / K.Hirohashi [et al.] // Cancer. - 2000. - Vol.88(5). - P. 1016-1024.

164. Hisalbeck, R.C. Biopsychosocial predictors of fatigue in chronic hepatitis C / R.C.Hisalbeck, T.I.Hassanein, W.Perry //J. Psychosom. Res. - 2005. - Vol.58. - P.173-178.

165. King, P.D. Why we chould treat chronic viral hepatitis / P.D.King // Postgrad. Med. - 1996. - Vol. 100(3). - P.66-72.

166. Kramer, L. Related impact of fatigue and subclinical cognitive brain disfunction on health-related quality of life in chronic hepatitis C infection / L.Kramer, H.Hofer, E.Bauer [et al.] // AIDS. - 2005. - Vol. 19(3). - P.85-92.

167. Lauderdale, D.S. Who should receive hepatitis B vaccine? / D.S.Lauderdale [et al.] // JAMA. - 1999. - Vol.282(18). - P.l 725-1730.

168. Leigh, J.P. Costs of hepatitis C / J.P.Leigh, C.L.Bowlus, B.N.Leistikow [et al.] // Archives of international medicine. - 2001. - Vol. 161 (18). -P.2231-2237.

169. Lemon, S.M. The 20th United States-Japan joint hepatitis panel meeting / S.M.Lemon [et al.] // Hepatology. - 2000. - Vol.31 (3). - P.800-806.

170. Leroy, V. The antibody response to virus vaccination is negatively influenced by the hepatitis C virus viral load in patients with chronic hepatitis C: a case-control study / V.Leroy [et al.] // Eur. J. Gasrtoenterol. Hepatol. - 2002. -Vol. 14(5). - P.485-489.

171. Lok, A.S. Chronic hepatitis B / A.S.Lok [et al.] // Engl. J. Med. - 2002. -Vol.346. - P.1682-1683.

172. Lok, A.S.F. Does interferon therapy for chronic hepatitis В reduce the risks of developing cirrhosis and hepatocellular carcinoma? / A.S.F.Lok // Flepatology. - 1995. - Vol.22(4). - P. 1336-1338.

173. Mattos, A.A. Hepatitis В vaccine efficacy in patients with chronic liver disease by hepatitis С virus / A.A.Mattos [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2004. -Vol. 41(3).-P. 180-184.

174. McCallum, F.O. - [Цитировано по: Бутягина, А.П. Сывороточный гепатит (парентеральная форма болезни Боткина) / А.П.Бутягина. - М.: Медгиз, 1962.-151 е.].

175. McHutchison, J.G. Interferon alfa-2b alone or in combination with ribavirin as initial treatment for chronic hepatitis С : (Hepatitis Interventional Therapy Group) / McHutchison J.G., Gordon S.C., Schiff E.R. [et al.] // N. Engl J. Med. - 1998. - Vol.339(21). - P. 1485-1492.

176. McHutchison, J.G. The effects of interferon alfa-2b in combination with ribavirin on healtherlated quality of life and work productivity / J.G.McHutchison, J.E.Jr.Ware, M.S.Baylis [et al.] // J. Hepatol. - 2001. -Vol.34.-P. 140-147.

177. Miller, R.H. Compact organization of the hepatitis В virus genome / R.H.Miller, S.Kaneko, C.T. Chung [et al.] // Hepatology. - 1989. - Vol.9. -P.322.

178. Morris, J.D. Viral infection and cancer / J.D.Morris, A.L.Eddleston, T.Crook // Lancet. - 1995. - Vol.346. - P.754-758.

179. Poynard T, Morra R, Halfon P, Castera L, Ratziu V, Imbert-Bismut F, Naveau S, Thabut D, Lebrec D, Zoulim F, Bourliere M, Cacoub P, Messous D, Munteanu M, de Ledinghen V. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease. // BMC Gastroenterol. 2007 Oct 15;7:40.

180. Petit, M.A. Variable expression of preSl antigen in serum during chronic hepatitis В virus infection: an accurate marker for the level of hepatitis В virus replication / M.A.Petit, F.Zoulium, F.Capel [et al.] // Hepatology. -1990. - Vol.11(5). - P.809-814.

181. Poynard Tand al; Overview of diagnostic value of biochemical markers of liver fibrosis (FibroTest, HCVFibroSure) and necrosis (ActiTest) in patients with chronic hepatitis C. Comparative// Hepatology 2004; P. 3:8

182. Risetto, M. Immunofluoriscence detection of new antigen-antibody system (delta/antidelta) associated to hepatitis B virus in liver and in serum of HBsAg carriers / Risetto M., Canese M.G., Aricm S. [et al.] // Gut. - 1977. -Vol. 18(12). - P.997-1003.

183. Rodger, A.J. The impact of diagnosis of hepatitis C virus on quality of life / A.J.Rodger, D.Jolley, S.C.Thompson [et al.] // Hepatology. - 1999. - Vol.30. -P.1299-1301.

184. Ruberton, M.V. An outbreak of hepatitis A during a military field training exercise / M.V.Ruberton, R.F.DeFraites, M.R.Krauss [et al.] // Mil. Med. -1993. - Vol.158. - P.37.

185. Sadovnick, A.D. School-based hepatitis B vaccination programme and adolescent multiple sclerosis / A.D.Sadovnick, D.W.Scheifele // Lancet. -2000. - Vol.355. - P.549-550.

186. Scheuer, P.J. Acute hepatitis / P.J.Scheuer // Liver, biliary tract and exocrine pancreas / Ed. D.G.D.Wight. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994. -P.54-59.

187. Shiratori, Y. Characteristic difference of hepatocellular carcinoma between hepatitis B and C viral infection in Japan / Y.Shiratori, Sh.Shina, M.Imamu [et al.] // Hepatology. - 1995. - Vol.22(4). - P. 1027-1034.

188. Singh, N.P. Efficacy of GM-CSF as an adjuvant to hepatitis B vaccination in patients with chronic renal failure : Results of a prospective, randomized trial / N.P.Singh [et al.] // Renal Failure. - 2003. - Vol.25(2). - P.255-266.

189. Soblonslidsuk, A. Chronic liver disease questionnaire: translation and validation in Thais / A.Soblonslidsuk, C.Silkapit, R.Konqsakon [et al.] //World J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 10(13). - P. 1954-1957.

190. Soblonslidsuk, A. Factors influencing health related quality of life in chronic liver disease / A.Soblonslidsuk, C.Silkapit, R.Konqsakon [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12(48). - P.7786-7791.

191. Spackman, D.E. A cost-effectiveness analysis of currently approved treatments for Hbe-positive chronic hepatitis B / D.E.Spackman, D.L.Veenstra // Pharmacoeconomics. - 2008. - Vol.26(l 1). - P.937-949.

192. Tan, J.A. Treating hepatitis C in the prison population is cost-saving / J.A.Tan, T.A.Joseph, S.Saab// Hepatology. 2008. - Vol.48. - P. 1387-1395.

193. Tatsch, F.F. Pharmacoeconomics applied to chronic hepatitis C / F.F.Tatsch, H.Jr.Sette, D.Vianna // Braz. J. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 10(1). - P.51-54.

194. Tsukuma, H. Risk factors for hepatocellular carcinoma among patients with chronic liver disease / H.Tsukuma, T.Hiyma, S.Tanaka [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328(25). - P. 1797-1801.

195. Uto, H. Increased rate of death related to presence of viremia among hepatitis C virus antibody-positive subjects in a community-based cohort study / H.Uto, S.O.Stuver, K.Hayashi [et al.] // Hepatology. - 2009. - Vol.50(2). -P.393-399.

196. Yousefi-Mashhour M. Quality of life in chronic hepatitis B and C patients. / Heidarzadeh A., Mansour-Ghanaei F., et al. // Journal of hepatitis V.7, 1.2. 2007. pp. 67-72.

197. Wiedmann, M. Decreased immunogenicity of recombinant hepatitis B vaccine in chronic hepatitis C / M.Wiedmann [et al.] // Hepatology. - 2000. -Vol.31(1). -P.230-234.

198. Wong, J.B. Cost-effectiveness of treatments for chronic hepatitis C / Wong J.B. // Am. J. Med. - 1999. - Vol. 107(6B). - P.74S-78S.

199. Wright, M. Health benefits of antiviral therapy for mild chronic hepatitis C: randomized controlled trial and economic evaluation / M.Wright, R.Grieve, J.Roberts [et al.] // Health technology assessment. - 2006. - Vol. 10(21). -P.l-113.

200. Younossi, Z.M. Assessment of utilities and health related quality of life in patients with chronic liver disease / Z.M.Younossi, N.Boparai, M.McCormick [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.96(2). - P.579-583.

201. Younossi, Z.M. Development of a disease specific questionnaire to measure health related quality of life in patients with chronic liver disease / Z.M.Younossi, G.Guyatt, M.Kiwi [et al.] // Gut. - 1999. - Vol.45(2). -P.295-300.

202. Younossi, Z.M. Health-related quality of life in chronic liver disease: the impact of type and severity of disease / Z.M.Younossi, N.Boparai, L.L.Price [et al.] //Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.96(7). - P.2199-2205.

203. Younossi, Z.M. The effects of HCV infection and management on health-related quality of life / Z.M.Younossi, J.Kallman, J.Kincaid // Hepatology. -2007. - Vol.45(3). - P.806-816.

204. Yuan, Y. Economic implications of entecavir treatment in suppressing viral replication in chronic hepatitis B (CHB) patients in China from a perspective of the Chinese social security program / Y.Yuan, U.lloeje, H.Li [et al.] // Value in health. - 2008. - Vol.2(l). - P.S11-S22.