Особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья: на примере сахарного диабета 1 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.10, кандидат психологических наук Вовненко, Ксения Борисовна

• Вовненко, Ксения Борисовна
• кандидат психологических наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Вовненко, Ксения Борисовна

Введение.

Глава I. Проблема исследования эмоционально-личностной сферы детей с ограниченными возможностями здоровья в трудах отечественных и зарубежных психологов.

1.1. Современные концептуальные подходы к изучению отношения человека к болезни.

1.2. Эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья в сравнении со здоровыми сверстниками.

1.3. Отношение к болезни при различных хронических соматических заболеваниях.

1.4. Особенности эмоционально-личностной сферы детей, больных сахарным диабетом I типа.

Выводы.

Глава II. Экспериментальное изучение особенностей эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

2.1. Характеристика испытуемых и программа исследования.

22. Психологическая характеристика типов отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.

2.3. Исследование тревожности и самооценки в структуре эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья.

2.4. Эмоциональные и поведенческие проблемы детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.

Глава III. Направления психопрофилактической работы с детьми младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья.

3.1. Понятие, виды и формы психопрофилактики.

3.2. Принципы психопрофилактической работы.

3.3. Направления психопрофилактической работы с детьми младшего школьного возраста с ОВЗ с разными типами отношения к болезни (на примере сахарного диабета 1 типа).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья: на примере сахарного диабета 1 типа»

Практическая значимость проблемы в сочетании с её недостаточной научной разработанностью обуславливают актуальность темы данного исследования.

Цель: исследование эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

Объект исследования: эмоционально-личностная сфера детей с ограниченными возможностями здоровья.

Предмет исследования: особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа). Гипотезы исследования.

1. Дети младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) по сравнению со здоровыми сверстниками имеют особенности эмоционально-личностной сферы и поведения, связанные с заболеванием, что приводит к нарушениям социализации и трудностям социально-психологической адаптации.

2. Отклонения в развитии эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ОВЗ зависят от типа отношения к болезни. Отрицательные проявления в отношении к болезни связаны с её продолжительностью.

3. Особенности эмоционально-личностной сферы детей с ОВЗ свидетельствуют о необходимости психологического сопровождения процесса адаптации, в котором ведущее место должна занимать психопрофилактическая работа. Задачи исследования:

1. Осуществить междисциплинарный теоретический анализ исследований по проблеме влияния хронического соматического заболевания на развитие личности, особенностям отношения к болезни при различных заболеваниях, особенностям психического развития детей с ограниченными возможностями здоровья.

2. Обосновать и разработать диагностическую программу изучения особенностей эмоционально-личностной сферы у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

3. Выявить и охарактеризовать особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) в сравнении со здоровыми сверстниками.

4. Установить характер связи между объективными проявлениями сахарного диабета, такими как продолжительность и компенсация и отношением к заболеванию у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа.

5. Определить направления психопрофилактической работы, способствующей формированию адекватного отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) и предотвращающей отклонения в развитии эмоционально-личностной сферы.

Методологической основой исследования являются: положения о связи психического и соматического, взаимовлиянии болезни и психики, выдвинутые в отечественной психологии (Ананьев В.А., Исаев Д.Н., Лурия P.A., Николаева В.В., Тхостов А.Ш.), представления о закономерностях психического развития при нормальном и нарушенном развитии (Выготский JI.C., Зейгарник Б.В., Лебединский В.В, Лубовский В.И., Эльконин Д.Б. и др.), общих закономерностях развития эмоциональной сферы на разных возрастных этапах (Божович Л.И., Бреслав Г.М., Выготский Л.С., Запорожец A.B., Кон И.С., Лисина М.И., Мухина B.C., Рубинштейн С.Л., Шаповалова O.E., Эльконин Д.Б. и др.); положения о роли субъективной активности ребёнка как фактора психического развития и саморазвития (Ульенкова У.В.).

При разработке теоретических основ исследования мы опирались на труды ведущих специалистов в области специальной психологии: Белопольской Н.Л., Богдановой Т.Г., Дмитриевой Е.Е., Кузнецовой Л.В., Лубовского В.И., Левченко И.Ю., Мамайчук И.И., Никольской О. С., Петровой В.Г., Ульенковой У.В., Усановой О.Н.

Методы исследования. Обзорно-аналитическое исследование психолого-педагогической и специальной психологической литературы; анализ анамнестических данных, диагностическое свободное интервьюирование, проективные методы, опосредованное и непосредственное наблюдение, качественный и количественный анализ полученных данных.

Достоверность и надёжность полученных данных обеспечивалась методологическим обоснованием исследования, применением комплекса взаимодополняющих методов, адекватных целям и задачам исследования, репрезентативностью выборок, сочетанием количественной оценки и качественного анализа результатов, статистической обработкой результатов при помощи пакета статистических программ «Microsoft Excel».

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

- Про анализированы теоретико-методологические подходы к изучению эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья.

- Обобщены и систематизированы научные представления о влиянии хронического соматического заболевания на развитие личности.

- Расширены научные представления об особенностях эмоционально-личностной сферы, риске девиантного развития личности, типах отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

- Выявлены особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, по сравнению со здоровыми сверстниками, выражающиеся в высокой тревожности, агрессивности, конфликтности, нарушении социализации, трудностях в общении, замкнутости.

- Впервые для исследования эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, был применён опросный лист Т. Ахенбаха, который позволил выявить интернальные проблемы, проявляющиеся в замкнутости, тревожности, другие внутренние симптомы психологического неблагополучия и экстернальные проблемы, выражающиеся в агрессивности, делинквентном поведении и т.д.

- Получены данные о наиболее часто встречающихся типах отношения к болезни у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа. Описаны следующие типы отношения к болезни: первый тип - фиксация на заболевании - характеризуется тревожно-фобическим отношением к болезни, восприятием диабета как препятствия для достижения целей, сосредоточенностью на неприятных, болезненных аспектах заболевания; второй тип - недооценка тяжести болезни - проявляется недостаточными знаниями и представлениями о здоровье и болезни, отрицанием тягостных и болезненных проявлений диабета, восприятие своего заболевания как временной преграды; третий тип - адекватное отношение к болезни -характеризуется реальной оценкой заболевания, осознанием его неизлечимости, с одной стороны, и пониманием необходимости проводимого лечения и участия в нём, позитивным настроем - с другой.

Практическая значимость.

Материалы диссертационного исследования могут оказать существенную помощь в подготовке научно-методических материалов для работы с детьми младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.

Полученные в исследовании данные могут быть использованы в работе психологов, педагогов, врачей при оказании помощи детям и при консультировании родителей. Материалы исследования могут быть включены в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации врачей и психологов.

Апробирован комплекс методик, направленный на исследование эмоциональных и поведенческих проблем и типа отношения к болезни, предоставляющий возможность раннего выявления нарушений эмоционально-личностного развития детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

Данные исследования свидетельствуют о необходимости проведения психопрофилактических мероприятий с целью формирования адекватного отношения к болезни, предупреждения отклонений эмоционально-личностного развития детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.

Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику. Основные положения, результаты диссертационного исследования были представлены на 3-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология» (Москва, 2005), 14-й Международной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов-2007» (Москва, 2007), 15-й Международной конференции «Ребёнок с особыми образовательными потребностями в мире искусства» (Санкт-Петербург, 2008), 4-м Всероссийском съезде психологов образования России «Психология и современное российское образование» (Москва, 2008).

Материалы работы используются в практической работе психологов и врачей Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук (г. Москва).

Положения, выносимые на защиту:

1. Дети младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) по сравнению со здоровыми сверстниками имеют особенности эмоционально-личностной сферы, влияющие на динамику психосоциального развития. Отношение к болезни у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, проявляется в высоком уровне тревожности. Наиболее высокие показатели тревожности наблюдаются при компенсации диабета.

2. Состояние эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета) связано с продолжительностью и компенсацией заболевания.

3. Особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) являются основой для определения направлений и организации психопрофилактической работы по формированию адекватного отношения к болезни и преодолению отклонений в развитии личности и эмоциональной сферы, ведущих к социальной дезадаптации.

Заключение диссертации по теме «Коррекционная психология», Вовненко, Ксения Борисовна

выводы

Как показал анализ литературы, изучению влияния болезни на личность человека, её отражение в психике посвящены работы многих отечественных и зарубежных исследователей. Ведущее место в изучении данных проблем занимает анализ особенностей субъективного отражения больным своего заболевания. Неадекватное отношение к болезни может осложнять её течение, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабилитационного процесса.

Существует несколько классификаций типов отношения к болезни. Основными критериями этих классификаций являются социальные последствия заболевания и отношения больного с обществом, характер реакций, связанных с болезнью, и её личностный смысл для больного, «масштаб переживаний» пациента по поводу своей болезни и др. Все эти классификации скорее применимы к изучению отношения к болезни у взрослых. Для исследования отношения к болезни у детей наиболее подходит классификация, предложенная Султановой A.C., и позволяющая выявить и описать специфику отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа).

Отношение к болезни у детей зависит от многих факторов - объективных проявлений болезни, особенностей эмоционального реагирования, возраста, пола, количества и характера госпитализаций, уровня интеллектуального, личностного развития и уровня самосознания ребёнка, знаний о здоровье, болезни, её причинах, лечении, преморбидных особенностей, типа семейных отношений, реакции родителей на заболевание ребёнка, вида психологической защиты, влияния врача, наличия других стрессоров.

Рациональную и особенно эмоциональную составляющие отношения ребёнка к болезни во многом определяет отношение родителей к проблеме ребенка.

У детей расхождения между субъективной оценкой болезни и её объективными проявлениями наиболее выражены, чем у взрослых. К наиболее часто встречаемым типам отношения к болезни у детей с разными хроническими заболеваниями относят тревожно-фобический, депрессивно-астенический, ипохондрический, истерический, эйфорически-анозогнозический типы.

Любое хроническое соматическое заболевание создаёт особую социальную ситуацию - психосоматическую, под которой понимают взаимодействие личности соматически больного с обстоятельствами, которые создаются во время болезни. У детей дошкольного и младшего школьного возраста переживания болезни отражаются преимущественно на эмоциональном уровне. Изменения в личности ребёнка в условиях психосоматической ситуации проявляются как интернализованные проблемы (высокая тревожность, страхи, депрессия, чувство безнадёжности и беспомощности, потеря контроля над своим поведением, фрустрация) и экстернализованные проблемы (агрессия, несоответствие социальным нормам, трудности межличностных контактов).

При любом хроническом соматическом заболевании можно выделить общее и специфическое в отношении к болезни и изменении личности в условиях психосоматической ситуации. Общими являются проявления на эмоциональном уровне, такие как раздражительность, тревога, обидчивость, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния. Утрата работоспособности, затруднение коммуникации из-за конфликтности, и раздражительности, независимо от заболевания, могут быть связаны не только с его тяжестью, но и с психологическими причинами, вызывая «необъяснимую инвалидизацию» (Herzog D., Harper G., 1981). В то же время различия во отношении к болезни при разных заболеваниях в большей степени связаны с преморбидными особенностями личности, с длительностью и витальной угрозой заболевания.

Лицам с сахарным диабетом свойственно тревожное ожидание будущего, постоянные поиски новых способов лечения, объективной дополнительной информации о своей болезни. Нарастание тревоги с увеличением длительности болезни указывает, что отрицательный аспект эмоций вызван именно с СД. В то же время, пока развивающиеся осложнения значимо не нарушат физической активности больного, СД в его глазах имеет абстрактный характер. Это провоцирует игнорирование тяжести заболевания, являясь неосознанной защитной реакцией. При увеличении длительности заболевания эмоционально-волевые нарушения усиливаются и носят ипохондрический, астенический и тревожно-депрессивный характер. Самооценка больных снижается, возникают сложности в установлении и поддержании межличностных контактов, что связано с нарушениями эмоциональной сферы. У больных СД отмечается высокая конфликтность, повышенная тревожность, лабильность настроения, раздражительность, мнительность, в целом преобладает дистимический фон настроения с дисфорическим оттенком. Влияния СД на личность взрослых пациентов исследовано достаточно подробно. Показано, что между состоянием компенсации, продолжительностью заболевания, полом и изменением личности под воздействием СД имеется связь. Интенсивность этих изменений колеблется от возникновения новых или усиления преморбидных особенностей до развития отклонений и расстройств личности больного диабетом.

Влияние СД на формирование личности ребёнка, проблемы, связанные с психологическими особенностями детей с сахарным диабетом, изучены в меньшей степени, чем у взрослых пациентов. Наиболее тонким индикатором адаптации детей, больных СД является их эмоциональное состояние. Психологические проблемы, связанные с диабетом, специфичны для каждого возрастного периода.

Отношение к болезни, её влияние на развитие эмоционально-личностной сферы у детей младшего школьного возраста больных сахарным диабетом 1 типа изучены не достаточно. В частности не точно определён характер связи

69 эмоционально-личностных нарушений с длительностью и тяжестью СД. Кроме того, нет однозначных данных, причиной или следствием декомпенсации СД является высокий уровень тревожности. Отражает ли уровень тревожности соматический статус ребёнка с СД или высокая тревожность характерна при любом состоянии диабета. Не исследованы типы отношения к болезни у детей младшего школьного возраста больных СД, изменение этого отношения в связи с увеличением длительности заболевания. Практически нет данных о влиянии болезни на самооценку детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа.

Для оказания психологической помощи детям младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом 1 типа, необходимо детальное исследование их эмоционально-личностной сферы как основы психопрофилактики отклонений в развитии личности.

Глава II. Экспериментальное изучение особенностей эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа)

2.1. Характеристика испытуемых и программа исследования

Анализ существующих в современной психологии подходов к изучению влияния эмоционально-личностной сферы детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) позволил сформулировать задачи:

1. Исследовать отношение к болезни у детей младшего школьного возраста с ОВЗ (на примере сахарного диабета 1 типа).

2. Изучить особенности эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа, а именно определить уровень тревожности и самооценки, и выявить особенности поведения детей с ОВЗ в сравнении со здоровыми сверстниками.

3. Установить характер связи между продолжительностью болезни, состоянием компенсации и особенностями эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа.

Исследование включало два этапа: предварительный и основной. На предварительном этапе изучались Истории болезни, проводилось диагностическое свободное интервью с ребёнком и родителями, анализировались анамнестические данные. В ходе интервью устанавливался контакт с детьми и их родителями для дальнейшей работы, выявлялись социальные и психологические проблемы, связанные с диабетом, интересы, семейный климат, отношение родителей и ближайшего социального окружения, самого ребёнка к диабету, планы на будущее. С детьми и родителями, входящими в контрольную группу - дети без хронических заболеваний - проводилась беседа, изучались школьные медицинские карты.

Полученные сведения систематизировались по следующим направлениям:

• общие данные (возраст ребёнка и родителей, состав семьи, образование родителей, домашний адрес);

• специфические данные (время и обстоятельства постановки диагноза

СД, показатель гликированного гемоглобина HbAlc (критерий метаболической компенсации сахарного диабета), наличие осложнений, количество госпитализаций, плановых и экстренных по скорой помощи, как связанных, так и не связанных с диабетом);

• особенности социальной ситуации развития и ведущей деятельности проблемы в учёбе, взаимоотношения с учителями, одноклассниками, членами семьи; увлечения, дополнительное образование).

На основном этапе исследовались особенности эмоционально-личностной сферы и отношение к болезни у детей младшего школьного возраста с ОВЗ.

Для решения поставленных задач был подобран комплекс методик с учётом возрастных особенностей детей, их психофизического состояния, регламента времени обследования. Для исследования отношения к болезни применялась модифицированная методика «Незаконченные предложения» (Каган В.Е., Шац И.К., 1991). Для исследования тревожности у детей с СД был использован «Тест тревожности» Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена (Дусавицкий А.К., 1982; Артемьева Т.А., Ковалёва A.B., 1998; Астапов В.М., 2004). Для исследования связи типа отношения к болезни и общей самооценки применялась методика «Лесенка» (Якобсон С.Г., Прусс И.В., 1983). Исследование нарушений поведения и риска девиантного развития личности детей младшего школьного возраста с ОВЗ проводилось с помощью опросного листа Т. Ахенбаха (Кузнецова И.В., Григоренко Е.Л., Воронкова О.И., 1996; Корнилова Т.В., Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д., 2005). Полученные данные сравнивались с результатами детей без СД. Исследование эмоционально-личностной сферы здоровых детей проводилось с помощью этого же набора методик, за исключением методики «Незаконченные предложения».

Самооценка исследовалась с помощью модифицированного варианта методики «Лесенка», которая считается наиболее приемлемой для детей младшего школьного возраста. Ребёнку предъявлялся вертикально расположенный лист А4, с нарисованными лесенками, одна под другой, состоящими из 11 ступенек. Давалась инструкция: «На верхней ступеньке располагаются самые хорошие, лучшие дети. Чем ниже, тем хуже. Посередине

- не хорошие, не плохие. На нижней - самые плохие. Куда ты себя поставишь?» Далее задавались вопросы в зависимости от состава семьи: «Куда тебя поставит мама? Папа? Брат? Сестра? Бабушка? Дедушка?» Затем давалась вторая часть инструкции: «А на этой лесенке (на нижней) располагаются не только все дети, но и все взрослые. На верхней ступеньке - самые хорошие, лучшие люди. Чем ниже, тем хуже. Посередине - не хорошие, не плохие. На нижней - самые плохие. Куда ты поставишь маму? Папу?» и т.д. Ребёнка просили пояснять свои ответы, а названные позиции фиксировались на бланке. При качественном анализе мы основывались на рекомендациях авторов по интерпретации данных. Если ребенок ставит себя на 1 - 4-ю ступеньки снизу, то у него заниженная самооценка. Если на 5 - 8-ю, то адекватная. Если выбирает 9

- 1 1-ю, то самооценка завышена. Дети в контрольной и экспериментальной группе распределялись на подгруппы «с адекватной самооценкой», «завышенной», «заниженной», сравнивались две выборки.

Методика «Незаконченные предложения» («Завершение предложений») является вербальной проективной методикой, широко используемой в научной и клинической практике, благодаря своей гибкости в формулировке основ предложений, что позволяет вызывать ответы, относящиеся к исследуемой области личности. Нами использовалась модифицированная методика (Каган В.Е., Шац И.К., 1991), предназначенная для изучения представлений о здоровье и болезни, связанных с ними переживаний. По характеру продолжения фразы (всего 28 предложений) можно определить: представления о здоровье (предложения 1,8, 15, 22), представления о болезни (2, 9, 16, 23,), отношение к болезни (3, 10, 17, 24), отношение к лечению (4, 11, 18, 25), представления о будущем (5, 12, 19, 26), отношение семьи к болезни (6, 13, 20, 27), отношение к госпитализации (7, 14, 21, 28).

В основе качественного анализа данных по методике «Незаконченные предложения» лежат указания авторов и ряда исследователей, в чьих работах была использована данная методика (Каган В.Е., ШацИ.К., 1991; Зелинский С.М., 1993; Исаев Д.Н., 1984, 2005). Группы детей с разными типами отношения к болезни нами были выделены в соответствии с классификацией A.C. Султановой (2000).

По мнению авторов модифицированной методики «Незаконченные предложения», дети, начиная с 9-летнего возраста, могут самостоятельно заполнять бланк. Однако мы к этому не прибегали, а зачитывали предложение вместе с ребёнком и дословно фиксировали то, как он заканчивает фразу. Количественная обработка результатов заключалась в присвоении 1 балла каждому эмоционально негативному высказыванию ребёнка. Баллы у каждого ребёнка суммировались. Было выделено 3 группы детей с различной длительностью заболевания: в первую группу были отнесены дети с продолжительностью болезни менее 2-х лет, во вторую - от 2-х до 4-х лет, в третью - более 4-х лет. В каждой группе подсчитывался средний балл и среднеквадратичное отклонение эмоционально негативных высказываний, связанных с СД. Эти данные использовались при корреляционном анализе продолжительности СД и отношения детей к заболеванию.

Как показано в главе I, восприятие и оценка болезни у детей происходит преимущественно на эмоциональном уровне, поэтому был выбран «Тест тревожности» (Тэммл Р., Дорки М., Амен В., 2002), который позволяет оценить личностную и ситуационную тревожность у детей младшего школьного возраста (Дусавицкий А.К., 1982; Артемьева Т.А., Ковалёва A.B., 1998; Астапов В.М., 2004). Экспериментальный материал состоит из 14 рисунков. Каждый рисунок представляет собой типичную для жизни младшего школьника ситуацию и выполнен в 2-х вариантах: для девочки (на рисунке изображена девочка) и для мальчика (на рисунке изображён мальчик). Лицо ребёнка не прорисовано, дан лишь контур головы. Каждый рисунок снабжён двумя дополнительными рисунками детской головы, по размерам точно соответствующими контуру лица на рисунке. На одном из дополнительных рисунком изображено улыбающееся лицо ребёнка, на другом - печальное. Задача состоит в том, чтобы исследовать тревожность ребёнка в типичных для него жизненных ситуациях, где соответствующее качество личности проявляется в наибольшей степени. При этом сама тревожность рассматривается как черта личности, функция которой состоит в обеспечении безопасности человека на психологическом уровне и которая вместе с тем имеет отрицательные последствия.

Во время проведения теста рисунки показывают ребёнку в строго определённой последовательности. К каждому рисунку предъявляется инструкция. Условно все рисунки можно разделить на модели отношений: «Ребёнок-ребёнок» (игра с младшими детьми; игра со старшими детьми; агрессивное нападение; изоляция), «ребёнок-взрослый» (ребёнок и мать с младенцем; объект агрессии; выговор; игнорирование; собирание игрушек; ребёнок с родителями), «нейтральные ситуации» (одевание; укладывание спать в одиночестве; умывание; еда в одиночестве).

Выбор ребёнка и его высказывания фиксируются в протоколе.

При количественном анализе вычисляется индекс тревожности (ИТ), который равен процентному отношению числа эмоционально негативных выборов к общему числу рисунков.

ИТ= число эмоционально негативных выборов . 100%

14

В зависимости от индекса тревожности дети подразделяются на три группы:

- высокий уровень тревожности (ИТ>50%)

- средний уровень тревожности (ИТ от 20 до 50%]

- низкий уровень тревожности (ИТ<20%]

При качественном анализе делаются выводы о возможном негативном эмоциональном опыте в данной (подобной) ситуации.

Для получения данных об особенностях эмоционально-личностной сферы, поведенческих и эмоциональных проблемах, использовался опросный лист Т. Ахенбаха (Кузнецова И.В., Григоренко Е.Л., Воронкова О.И., 1996; Корнилова Т.В., Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д., 2005). Данный метод позволяет выделять среди детей 4-18 лет "группы риска" с возможными или имеющимися отклонениями в развитии личности. Опросник Т. Ахенбаха широко используется в практике клинических и экспериментальных исследований в США и других странах. Опросник содержит 112 утверждений, в которых охарактеризованы определенные поведенческие и эмоциональные особенности дете й. Родителям предлагается оценить в баллах (от 0 до 2-х) поведение ребенка по степени соответствия каждому из утверждений.

Утверждения сгруппированы и образуют так называемые первичные шкалы, которые отражают различные варианты психологического неблагополучия: замкнутость, тревожность, соматические проблемы, социальная дезадаптация, проблемы мышления, проблемы внимания и гиперактивность, делинквентное поведение, агрессия. Выделены два обобщающих фактора или интегральные (производные) шкалы. Шкала "Внутренние проблемы" основана на утверждениях, входящих в шкалы "Замкнутость", "Тревожность", "Проблемы мышления", "Нарушение социализации" и отражает внутренние симптомы психологического неблагополучия.

Шкала "Внешние проблемы" включает в себя утверждения, входящие в шкалы "Соматические проблемы", "Проблемы внимания и гиперактивность",

Делинквентное поведение", "Агрессия" и направлена на выявление конфликтности в общении с другими людьми. В результате подсчитывается "Общий показатель проблем", основанный на балльной оценке по всем утверждениям.

Статистическая обработка осуществлялась при помощи программы «Microsoft Excel». Для сравнения выборок использовался критерий Манна-Уитни (U), угловое преобразование Фишера, при исследовании корреляционной зависимости - коэффициент Спирмена. Данные представлены в процентах, в виде среднего арифметического (х) со среднеквадратичным отклонением (g) и в коэффициентах корреляции.

Всего в исследовании приняли участие 93 человека.

Базами обследования детей, больных сахарным диабетом 1 типа, служили эндокринологическое отделение ГУЭНЦРАМН (директор - академик РАМН, РАН, профессор И.И.Дедов) и детская городская поликлиника №12 г. Москвы (гл. врач. - Сахнова Ю.Я., эндокринолог - Попова Г.Г.). Всего 47 человек в возрасте от 7 до 11 лет (21 девочка и 26 мальчиков). Выбор данной возрастной группы продиктован тем, что, во-первых, в настоящее время отмечается увеличение заболеваемости детей до 10 лет. Во-вторых, при начале заболевания в дошкольном или младшем школьном возрасте необходимо создать условия для формирования адекватного отношения к болезни, и вести психопрофилактику отклонений в развитии эмоционально-личностной сферы. Эти меры позволят преодолеть пр облемы, связанные с СД, и не допустить дезадаптации и усугубления психофизического состояния в пубертате -особенно сложном возрастном периоде для детей, больных сахарным диабетом.

Контрольная группа была сформирована из детей того же возраста в количестве 46 человек (23 девочки, 23 мальчика), не имеющих хронических соматических и психических заболеваний, учащихся общеобразовательной школы №944 ЮАО г. Москвы (директор - Щепилова Н.В.).

На основе анализа анамнестических данных, были получены следующие сведения. В группе обследованных нами детей у 14,9% (7 из 47 человек) диабет был выявлен в раннем детстве, у 59,6% (28 чел) - в дошкольном детстве, и у 25,5% (12 чел) в младшем школьном возрасте (табл. 1). На возрастной период от 1 года до 7 лет приходится 74,5% (35 из 47 человек) случаев начала болезни. 85,7% детей (30 из 37 человек), которые заболели СД в раннем и дошкольном возрасте, не посещали детский сад.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При отсутствии специальной психологической помощи детям младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья, основанной на ранней диагностике особенностей развития эмоционально-личностной сферы, консультировании и психопрофилактики, помощи семье ребёнка с диабетом, может формироваться неадекватное отношение к болезни. В этом случае заболевание будет приводить к снижению адаптивных возможностей, увеличению риска аномального развития личности, ухудшению соматического состояния вплоть до инвалидизации.

Анализ литературы показал, что изучению влияния болезни на личность человека, её отражения в психике посвящены работы многих отечественных и зарубежных исследователей. Ведущее место в изучении данных проблем занимает анализ особенностей субъективного отражения больным своего заболевания. Показано, что в условиях хронического соматического заболевания у человека формируется определенный тип отношения к болезни.

Это сложное психическое структурированное новообразование, отражающееся на нескольких уровнях: чувственном, эмоциональном, интеллектуальном и мотивационном. У детей младшего школьного возраста с ОВЗ отношение к болезни наиболее интенсивно формируется и отражается на эмоциональном уровне. Социальная ситуация развития ребёнка с ОВЗ отличается от таковой у здорового. Изменения в личности ребёнка младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа в условиях психосоматической ситуации проявляются как интернализованные проблемы (высокая тревожность, страхи, депрессия, чувство безнадёжности и беспомощности, потеря контроля над своим поведением, фрустрация) и экстернализованные проблемы (агрессия, несоответствие социальным нормам, трудности межличностных контактов).

Выполненное нами теоретико-экспериментальное исследование позволяет констатировать, что в современной психологической науке проблема особенностей эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ОВЗ является сложной и недостаточно изученной. Проблемы, связанные с психологическими особенностями детей, больных сахарным диабетом, изучены в меньшей степени, чем у взрослых пациентов, что затрудняет разработку и реализацию программ по психопрофилактике и психокоррекции отклонений в развитии личности этих детей.

Для раннего выявления нарушений эмоционально- личностного развития детей младшего школьного возраста с ОВЗ (на примере сахарного диабета 1 типа) нами был использован комплекс методик, направленный на исследование типа отношения к болезни, эмоциональных и поведенческих проблем. Для исследования влияния болезни на эмоциональную сферу был использован «Тест тревожности». Для исследования отношения к болезни и связанные с заболеванием переживания применялась модифицированная методика «Незаконченные предложения». Для получения данных о поведенческих и эмоциональных проблемах ребенка использовался опросный лист Т. Ахеибаха. Для исследования влияния заболевания на общую самооценку применялась методика «Лесенка».

По сравнению со здоровыми сверстниками, дети с диабетом имеют более высокий уровень тревожности. У мальчиков с сахарным диабетом тревожность выше, чем у девочек с диабетом, и выше, чем у мальчиков без диабета. Различия по уровню тревожности у девочек, больных диабетом, и у их здоровых сверстниц отсутствуют.

Отношение к болезни независимо от типа у всех детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом, характеризуется высоким уровнем тревожности. При исследовании типов отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом нами было выделено несколько типов: фиксация на заболевании, недооценка тяжести болезни, адекватное отношение к болезни. У детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа чаще отмечается фиксация на болезни с тревожно-фобическим отношением к СД (55%). Реже встречается недооценка тяжести собственного заболевания (32%). Адекватное отношение к болезни со стремлением к реальной оценке заболевания и его прогноза наблюдается у небольшого числа детей (13%).

У всех детей с фиксацией на болезни выявлялись страхи, свойственные детям дошкольного возраста. У подавляющего числа детей данной группы очень часто наблюдались специфические страхи. У детей с недооценкой тяжести заболевания зафиксировано меньше страхов по количеству и разнообразию, чем у детей с фиксацией на болезни. Однако так же, как и у детей с фиксацией на болезни, это были страхи, считающиеся возрастными нормативными для старшего дошкольного, а не для младшего школьного возраста. В группе детей с адекватным отношением к болезни чаще всего наблюдаются страхи осложнений и темноты. Так же, как в группах детей младшего школьного возраста с фиксацией на болезни и недооценкой заболевания, у детей с адекватным отношением к СД выявляется страх, свойственный детям дошкольного возраста - страх темноты. А также специфический страх, связанный с осложнениями.

Таким образом, подтверждена гипотеза о том, что отклонения в развитии эмоционально-личностной сферы детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья зависят от типа отношения к болезни.

Процесс адаптации к заболеванию отражает характер связи между продолжительностью и отношением к болезни у детей с сахарным диабетом 1 типа. Так, при увеличении продолжительности сахарного диабета у них уменьшается количество отрицательных эмоций и переживаний, связанных с заболеванием. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что отношение к болезни детей с СД связано с продолжительностью заболевания. Выявлен характер связи между компенсацией диабета и отношением к болезни у детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа. При компенсации заболевания наблюдаются наиболее высокие показатели тревожности -следствие сверхконтроля со стороны родителей и/или самого ребёнка за соблюдением режима. То есть приближение к цели терапии - компенсации заболевания - связано с психологическим дискомфортом ребёнка.

Установлен характер связи между объективными проявлениями болезни, такими как продолжительность и компенсация, и отношением к болезни у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Полученные в нашем исследовании данные о самооценке детей больных СД в сравнении со здоровыми сверстниками позволяют утверждать, что заболевание не оказывает значительного воздействия на формирование общей самооценки у детей младшего школьного возраста, больных сахарным диабетом.

Дети младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья (на примере сахарного диабета 1 типа) имеют особенности эмоциональной сферы и поведения, влияющие на социально-психологическую адаптацию, по сравнению со здоровыми сверстниками. По данным, полученным с помощью опросника Т. Ахенбаха, психологическое неблагополучие детей выражается в замкнутости, высокой тревожности, нарушениях социализации. Особенности поведения проявляются повышенной агрессивностью, эпизодами делинквентного поведения, что увеличивает риск конфликтов, нарушения межличностных отношений. Сочетание психологического дискомфорта и нарушений поведения ведёт к снижению адаптивных способностей. Это позволяет отнести детей младшего школьного возраста с сахарным диабетом 1 типа к группе риска по отклонениям в развитии личности и социальной дезадаптации.

У детей с разным типом отношения к болезни доминируют разные особенности эмоционально-личностной сферы, влияющие на социально-психологическую адаптацию. У детей с недооценкой тяжести болезни выражены проблемы, связанные с вниманием, делинквентным поведением, агрессией, социализацией. Преобладают конфликтные межличностные отношения. У детей с фиксацией на болезни выявляются высокие показатели тревожности, замкнутости, агрессии, нарушения социализации и делинквентного поведения. Выражен психологический дискомфорт. У детей с адекватным отношением к болезни преобладают интернальные проблемы, проявляющиеся в частности высоким уровнем тревожности.

Таким образом, формирование отношения к болезни у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья является процессом, связанным с адаптацией к новой социальной ситуации развития, включающей хроническое соматическое заболевание. При этом у детей с ОВЗ в зависимости от типа отношения к болезни формируются особенности эмоционально-личностной сферы и поведения, выражающиеся в высокой тревожности, агрессивности, наличии отрицательных эмоций и переживаний, связанных с заболеванием, что приводит к нарушениям социализации и трудностям социально-психологической адаптации. Повышается риск девиантного развития личности. При неадекватном отношении к болезни дети с

153

ОВЗ могут игнорировать требования, выполнение которых позволяет сохранять удовлетворительное соматическое состояние. У других детей может развиваться сверхконтроль своего состояния с тревожно-фобическим отношением к СД. Как в первом, так и во втором случае следствием будет нарушение социально-психологической адаптации.

Проведённое нами исследование показало, что профили проблем у детей с разными типами отношения к болезни отличаются, поэтому психопрофилактическая работа с детьми младшего школьного возраста с сахарным диабетом с целью преодоления отклонений в развитии личности, ведущих к дезадаптации, должна строиться с учётом этих отличий и особенностей эмоционально-личностной сферы для достижения оптимального результата.

Анализ особенностей эмоционально-личностной сферы детей с ОВЗ (на примере сахарного диабета), выявленных в нашем исследовании, позволил определить пути психопрофилактики отклонений в их развитии. Такая работа включает в себя несколько направлений: с семьёй, с ребёнком, с учителями, с медицинским персоналом. Результаты исследования используются при проведении психопрофилактической работы с детьми с сахарным диабетом и с их родителями.

154

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Вовненко, Ксения Борисовна, 2010 год

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М., 1998.

2. Акимова М.К., Гуревич K.M. Психологическая диагностика. СПб, 2006.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., 1993.

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическоеприменение. М., 2002.

5. Алимов Х.А., Шаюсупова А.У., Арилов А.Н. Психические нарушения присахарном диабете. Ташкент, 1987.

6. Анастази А. Психологическое тестирование. СПб., 2003.

7. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеванияхвнутренних органов: Автореф. дисс. д-ра психол. наук: СПб., 1998.

8. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Критерии качества жизни прилечении больных сахарным диабетом. Журн. Сахарный диабет №1,2003.

9. Артёмова Т.А., Ковалёва A.B. Психологические и психофизиологическиеособенности высокотревожных детей младшего школьного возраста. Школа здоровья. Т.5, №3-4,1998, с.148-157.

10. Астапов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги.

11. Психологический журнал. 1992, №5, с. 111-117.

12. Астапов В.М. Тревожность у детей. СПб., 2004.

13. Бандура А., Уолтере Р.Н. Подростковая агрессия: изучение влияниявоспитания и семейных отношений. М., 1999.

14. Бассин Ф.В. О современном подходе к проблеме психологических факторовболезни. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

15. Беличева С.А. Основы превентивной психологии. М., 1994.

16. Белопольская H.JI. Личностные особенности детей с задержкой психическогоразвития в системе дифференциально-психологической диагностики (старший дошкольный возраста). Автореф. дис. .д.пс.н. М.,1996.

17. Белопольская H.JI. Детская патопсихология. Хрестоматия. М., 2004.

18. Бирте С. Ольсен, Хенрик Мортенсен. Управление диабетом детей иподростков. М., 1999.

19. Богданова Т.Г., Мазурова Н. В. Влияние внутрисемейных отношений наразвитие личности глухих младших школьников // Дефектология — 1998. -№3.

20. Богданова Т.Г. Психологические основы специальной педагогики//

21. Специальная педагогика: в 3 т. под ред. Н.М. Назаровой. Т.2: Общие основы специальной педагогики// Н.М. Назарова, Л.И.Аксёнов, Т.Г.Богданова, С.А. Морозов. М., 2008.

22. Бодалёв A.A., Забродин Ю.М., Захарова A.B. Становлении психологическойслужбы и проблемы высшей школы. Экспериментальные и теоретические проблемы психологии обучения. Новосибирск, 1979.

23. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., 1968.

24. Божович Л.И. Избранные психологические руды: Психология формированияличности. М., 1995.

25. Бондаренко С. М., Смирнов В. В., Даниленко О. В., Петряйкина Е. Е.

26. Особенности внутренней картины болезни у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа Педиатрия, 2006, № 4, с. 22-27.

27. Брагин Р.Б. Сверхценные образования как реакция личности на соматическоезаболевание // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1973. Вып. 3, с. 15-18.

28. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве.

29. Норма и отклонения. М., 1990.

30. Былкина Н.Д. Соотношение самооценки и уровня притязаний в норме и присоматической патологии. Автореф. дисс. .к.пс.н. М., 1995.

31. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. М., 2003.

32. Вахрушева И. А. Отношение к болезни у подростков с заболеваниямижелудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . канд. психол. наук: СПб., 2004.

33. Вечканов В.А. Особенности нервно-психических расстройств у детей иподростков, больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М, 1973.

34. Вельвовский И.З., Липгард Н.К. и др. Психотерапия в клинической практике.1. Киев, 1984.

35. Волковская Т.Н. Особенности работы с родителями в условияхкоррекционного дошкольного учреждения для детей с нарушениями развития. Коррекционная педагогика, 2003, №2, с.62-70.

36. Воротникова Е.Ю., Соколова Е.В., Мельников В.И. Психологические методыкоррекции состояния тревожности у педагогов. Сб. докладов конференции «Актуальные проблемы специальной психологии в образовании», Новосибирск, 2003, с. 125-145.

37. Выготский Л. С., Собр. соч., т. 5 Основы дефектологии, М., 1983.

38. Выготский Л.С. Психология развития ребёнка, М., 2003, стр.25.

39. Вылегжанина Г.Г. Часто болеющий ребёнок в семье //Материалы II

40. Всероссийской научной конференции «Психологические проблемы современной российской семьи». 4.1 под ред. В.К. Шабельникова, А.Г. Лидерса, М., 2005.

41. Габдреева Г.Ш. Формирование способности к самоуправлению психическимисостояниями у студентов с высоким уровнем тревожности. Автореф. дисс. канд. психол. наук. -М., 1991.

42. Гарбузов В.И. Нервные и трудные дети. СПб., 2005.

43. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия или как вернуть ребёнку иподростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. СПб, 1994.

44. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология. СПб.,1999.

45. Ганжа С.Ю. Социально-психологическая адаптация школьников снарушениями соматического и нервно-психического здоровья. Автореф. дисс. к.пс.н. Пятигорск, 2000.

46. Герцик Л.Г. Социально-психологические аспекты СД. Вопросы теоретич. иклинич. психоэндокринологии., М., 1989.

47. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психическиерасстройства. М, 2000.

48. Глозман Ж.М., Зоткин В.В. Исследование уровня тревожности у больных сафазией. Вестник МГУ, 1983, №1, с. 55-61.

49. Гнедова С.Б. Интеллект детей, больных сахарным диабетом. Школа здоровья,3.4,1998, с. 34-44.

50. Гнедова С.Б. Влияние социальной ситуации и состояния здоровья на развитиеличностных особенностей школьников. Автореф. дис. канд. психол. наук, М., 1999.

51. Горская Е.А. Психологические особенности детей и подростков, больныхбронхиальной астмой (В связи с задачами профилактики психосоматических расстройств): Автореф. дисс. канд. психол. наук: СПб., 2005.

52. Грегор О. Как противостоять стрессу. Стресс жизни. СПб, 1994.

53. Гройсман A.JI. Клиническая психология, психосоматика ипсихопрофилактика. М., 2002.

54. Григорьева Л.П., Махнач Л.Д., Ландышев A.A. Структура личности больныхсахарным диабетом. Сов.мед., 1981, №11, с.41-44.

55. Губачёв Ю.М. и др. Половой диморфизм переживания болезни приневротических кардиофобиях. Психологический журнал, 1990, №5.

56. Даирова Р.А. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема. В кн.

57. Психосоматика у детей. И.П. Брязгунов и др. М., 2009.

58. Двойнишникова О.М. и др. Факторы эффективности обучения больных СД.,

59. Проблемы эндокринологии, 2003, т.49, №5, стр51-54

60. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачёва Л.Н. Сахарный диабет удетей и подростков. М., 2002.

61. Диагностика здоровья. Под ред. Г.С.Никифорова. СПб., 2007.

62. Добряков И.В., Защиринская О.В. Психология семьи и больной ребёнок. Уч.пос.: хрестоматия. СПб., 2007.

63. Доброжанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения приэндокринных заболеваниях. М., 1973.

64. Дмитриева Е.Е. Коммуникативно-личностное развитие детей дошкольного имладшего школьного возраста с легкими формами психического недоразвития. Автореф. дис. доктора психологических наук. Н. Новгород, 2005.

65. Дмитриева Е.Н. Особенности временной перспективы детей и подростков сдетским церебральным параличом. Автореф. дис. . канд. психол. наук. Томск, 2006.

66. Дмитриева С.А. Психологические особенности эмоциональной сферывоспитанников детского дома младшего школьного возраста с задержкой психического развития. Автореф. дис. к.пс.н. Красноярск, 2006.

67. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. СПб., 2006.

68. Дубровина И.В., Акимова М.К., Борисова Е.М. и др. Рабочая книга школьногопсихолога. Под ред. И.В. Дубровиной. М., 1991.

69. Дубровина И.В. Школьная психологическая служба. М., 1991.

70. Дубровина И.В. Руководство практического психолога: психическое здоровьедетей и подростков в контексте психологической службы. М., 1998.

71. Дусавицкий А.К. Зависимость между интересом и тревожностью в учебнойдеятельности младших школьников. Вопросы психологии, №3, 1982, с.56-61.

72. Елфимова Е.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете.

73. Автореф. дис. к.м.н. М., 1995.

74. Елфимова Е.В. Соматические маски психических расстройств у больныхсахарным диабетом. Вестник РУДН, серия Медицина. 2003, № 5 (24) 75.

75. Ефремов К.Д. ВКБ и некоторые механизмы психосоматическойдестабилизации у детей с ангиодистонией. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л., 1990.

76. Жуковский М.А. Проблемы медицинской деонтологии при леченииэндокринных заболеваний у детей. Педиатрия, №7,1983, с.58-62.

77. Забрамная С.Д., Левченко С.Д. Психолого-педагогическая диагностиканарушений развития. М., 2007.

78. Зайнуллина М. А. Особенности памяти и внимания у больныхгипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: автореф. дис. канд. психол. наук. СПб., 2000.

79. Запорожец, А. В. Избранные психологические труды: В 2-х т М., 1986.

80. Захаров А.И. Как помочь нашим детям избавиться от страха. СПб., 1995.

81. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. СПб., 2004.

82. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 2003.

83. Зелинский С.М. Психические расстройства и внутренняя картина болезни удетей, страдающих сахарным диабетом. Автореф. дис. .к.м.н., СПб., 1993.

84. Змановская Е.В., Девиантология. М., 2003.

85. Иванов A.B. Особенности психических расстройств при СД различнойстепени компенсации и их психотерапевтическая коррекция. Автореф. дис. .к.м.н. Казань, 1998.

86. Исаев Д.Н., Шац И.К. ВКБ у детей с ООЛ. Педиатрия, 1985, №7, с. 17-23

87. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихическиерасстройства у детей, СПб, 2005.

88. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? Вопросыпсихологии, № 1,1993.

89. Калашников Б.С. Клиника и течение пограничных психических нарушений удетей, страдающих нейродермитом. Автореф. дис. .к.м.н. JL, 1986.

90. Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Логопсихология. М., 2006.

91. Карабанова O.A. Социальная ситуация развития ребенка (Структура,динамика, принципы коррекции): Автореф. дис. д.пс.н. М., 2002.

92. Карабанова O.A. Психология семейных отношений и основы семейногоконсультирования, М., 2005.

93. Карабанова O.A. Возрастная психология. Конспект лекций. М., 2005.

94. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М., 1996.

95. Касимова JI.H., Илюхина Т.В. Психоонкология. Том 2, №3,2007.

96. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. JL, 1980.

97. Клебанов М.З. Поражение нервной системы при сахарном диабете у больныхпубертатного возраста. Автореф. дис. к.м.н. Минск, 1984.

98. Ковалёв В.В. Личность и её нарушения при соматической болезни. //Рольпсихического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

99. Ковалёв В.В. Психические нарушения при пороках сердца. М., 1974.

100. Ковалёв В.В., Психиатрия детского возраста, М, 1995.

101. Коваленко Н. А. Эмоциональный и телесный опыт ребенка с бронхиальнойастмой: автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1998.

102. Кон И.С. Психология юношеского возраста. Проблемы формированияличности. М., 1979.

103. Кондюхова Т.Н. Внутренняя картина болезни в психологической структуреличности инвалидов по зрению: Автореф. дисс. канд. психол. наук. СПб, 2004.

104. Конечный Р., Боухал М., Психология в медицине. Прага, 1983;

105. Коркина М.В., Иванов Вл. Психические расстройства при соматическихзаболеваниях. Рук. по психиатрии под ред. Г.В. Морозова. М., 1988.

106. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезепсихосоматических заболеваний. Журн.невропат. и психиатр. 1998, №11, с30-32.

107. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психическиенарушения при сахарном диабете. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, №2 1997.

108. Коркина М.В., Елфимова Е.В. Психогенно-соматогенные взаимоотношенияпри сахарном диабете Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Рефераты №11,2004.

109. Корнилова Т.В., Григоренко E.JL, Смирнов С.Д. Факторы социального ипсихологического неблагополучия подростков в показателях методик стандартизированного интервью и листов наблюдения. Вопросы психологии, 2001, №1, с.107-122.

110. Корнилова Т.В., Григоренко E.JL, Смирнов С.Д. Подростки группы риска.1. СПб., 2005.

111. Костюнина З.Г., Куликов J1.C. и др. О нервно-психических нарушениях удетей, страдающих сахарным диабетом. Педиатрия, 1980, №6, с. 41-43.

112. Котова Е. В. Особенности родительского отношения к соматически больнымдетям старшего дошкольного возраста (На примере часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата): автореф. дис. канд. психол. наук. Казань, 2003.

113. Кочубей Б.И., Новикова Е.В. Эмоциональная устойчивость школьника. М.,1988.

114. Кошанская А.Ж. Взаимосвязи психологических и клинических характеристику больных сахарным диабетом 2 типа при различных вариантах его течения. Автореф. дис. канд. психол. наук, СПб., 2007.

115. Кузнецова И.В., Григоренко E.JL, Воронкова О.И. Первичная диагностикадевиантного развития: опыт применения родительской формы опросника Томаса Ахенбаха. Школа здоровья. Т.З, №2,1996, с.48-60.

116. Кузнецова JI.В. Основы специальной психологии. М., 2002.

117. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. М., 2004.

118. Куртанова Ю.Е. Личностные особенности детей с различными хроническимисоматическими заболеваниями. Автореф. дисс. к.пс.н. М., 2004.

119. Лебедев В.И. Этапы психологической адаптации в изменённых условияхсуществования. Вопросы психологии, №4,1980, с.50-59. ИЗ. Лебединский В.В. Нарушение психического развития в детском возрасте. М., 2004.

120. Левченко И.Ю. Патопсихология: теория и практика. М., 2000.

121. Левченко И.Ю. Психологическое изучение детей раннего, дошкольного имладшего школьного возраста. М., 2008.

122. Левченко И.Ю., Ткачёва В.В. Психологическая помощь семье,воспитывающей ребёнка с отклонениями в развитии. М., 2008.

123. Левитов Н.Д. Психическое состояние беспокойства, тревоги. Вопросыпсихологии. 1969, №1.

124. Лисина М.И. Общение, личность и психика ребенка. М., Воронеж, 1997.

125. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследованиесоматических больных // Невропатология и психиатрия, 1980. Вып. 8. с. 1195-1198.

126. Лифинцева А. А. Особенности социально-психологической адаптации кшколе детей с хроническими соматическими заболеваниями. Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 2005.

127. Ложкина Л.И. Социально-психологическая адаптация подростков,страдающих психосоматическими заболеваниями, как психолого-педагогическая проблема. Автореф. дисс. к.пс.н. М., 2006.

128. Лубовский В.И., Розанова Т.В., Солнцева Л.И. и др. Специальная психология.1. Уч.пос., М., 2005.

129. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1977.

130. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. и др. Психосоматическиерасстройства в общей медицинской практике. СПб., 2000.

131. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной наприеме у врача. СПб., 1996.

132. Льюис Д. Научные принципы в психологии. М., 1989.

133. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии.1. СПб.: Речь, 2001. 220 с.

134. Манухина Н.М. Система отношений больных с эндокринной патологией впериод обострения их заболевания: Автореф. дисс. . канд. психол. наук: Москва, 2003.

135. Маслова И.И. Влияние липостабила на познавательную деятельность иэмоциональное состояние больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1994.

136. Мельникова О.Г., Подмогаева Е.А., Суркова Е.В., Николаева В.В.

137. Психологический анализ процесса обучения больных сахарным диабетом. Материалы III Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2004.

138. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 2002.

139. Меркурьева А. А. Характеристики личности и особенности эмоциональнойсферы больных ишемической болезнью сердца с болевым и безболевым вариантами течения: автореф. дис. канд. психол. наук: СПб., 2001.

140. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Подред. Личко А.Е. Л., 1987.

141. Михайлова Т. В. Психологические факторы в декомпенсации хроническойсердечной недостаточности: автореф. дис. канд. психол. наук: СПб., 2006.

142. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Соотношение психического и соматическогов соматической болезни и наши задачи. Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

143. Мотовилин О.Г., Щербачева JI.H., Андрианова Е.А., Кураева T.JI., Детскородительские отношения в семьях детей, больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарный Диабет, №4,2008 с. 50-54.

144. Мотовилин О.Г. Детско-родительские отношения и особенности течениясахарного диабета 1 типа у детей. Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса. М., 19-22 мая 2008.

145. Мухина В. С. Возрастная психология: феноменология развития, детство,отрочество. М., 1999.

146. Мэш Э., Вольф Д. Нарушения психики ребёнка. М., 2003.

147. Мясищев В.Н., Ковалев А.Г. Психические особенности человека. JL, 1957.

148. Нальчаджан A.A. Социально-психологическая адаптация личности (формы,методы, стратегии). Ереван, 1988.

149. Николаева В.В., Арина Г.А. Концепция психологии телесности: принципысистемного подхода и прикладные аспекты. Сб. «Психо-соматические расстройства: системный подход» Материалы Всерос. симпозиума, Курск, 2001.

150. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.

151. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребёнок. Штрихи кпсихологическому портрету. Журн. Школа здоровья. Т.2, №2,1994, с. 86-95.

152. Никольская О.С. Аффективная сфера как система организации сознания иповедения при нормальном и аномальном развитии: Автореф. дис. доктора наук. М., 1999.

153. Овчарова Р.В. Практическая психология образования. М., 2003.

154. Овчарова Р.В. Практическая психология в начальной школе. М., 2004.

155. Осипова A.A. Общая психокоррекция. М., 2007.

156. Петрова В.Г. Психология умственно отсталых школьников. М., 2004.

157. Попе Г.К., Броуде Л.Б. Внутренняя картина болезни у детей с бронхиальнойастмой. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л., 1990. С. 49-55.

158. Прихожан A.M. Причины, профилактика и преодоление тревожности.

159. Психологическая наука и образование. №2,1998, с. 11-17.

160. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природаи динамика. М., 2000.

161. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М., 1981.

162. Психотерапия детей и подростков, Под ред. X. Ремшмидта, «Мир», М., 2000.

163. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии.

164. Под ред. Д.Н. Исаева, В.Е. Кагана, СПб.: ПМИ, 1991.

165. ПузиковаО.З. и др. Формирование акцентуаций характера у подростков,больных сахарным диабетом. III Всерос. диабетологич. конгресс. Тез. докл., М., 2004.

166. Пузикова О.З., Афонин A.A. Клинико-диагностическое значение исследованияфункции внимания при сахарном диабете у детей и подростков. Сахарный диабет, №4,2005, с.46-50.

167. Пузикова О.З., Афонин A.A., Вербицкий Е.В. Нарушениепсихоэмоциональной сферы у подростков больных сахарным диабетом 1 типа. Педиатрия, №4,2006, с. 18-22.

168. Пятакова Г.В. Клинико-психологическое изучение особенностей личностиподростков с двигательными нарушениями различного генеза: Автореф. дис. . канд. психол. наук: СПб., 2000.

169. Рамзия Д. Ф. Тревога и ее влияние на отношение к болезни и лечению убольных хроническим соматическим заболеванием (На материале хронического гломерулонефрита): автореф. дис. . канд. психол. наук: М., 1998.

170. Раппопорт Ж.Ж., Зырянова М.С., Бастрикова К.Ю. Всесоюзный съездэндокринологов. Тезисы секционных докладов. JL, 1980.

171. Реан A.A., Коломинский Я. Л. Социальная психология человека. СПб., 1999.

172. Резникова Т.Н. Внутренняя картина болезни: структурно функциональныйанализ и клинико психологические соотношения. Автореф. дис. д.м.н.1. СПб, 1998.

173. РейковскийЯ. Экспериментальная психология эмоций. М., 1979.

174. Ремшмидт X. Психотерапия детей и подростков. М., 2000.

175. Рохлин JI.JI. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний.// Рольпсихического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972.

176. Рубинштейн С.Л Основы общей психологии. СПб., 2004.

177. Руслякова Е.Е. Психологические особенности личности подростков,страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции. Автореф. дисс. .к.психол.н., СПб, 2004.

178. Рябова Л.П., Масевич Ц.Г. Язвенная болезнь в детском и подростковомвозрасте. Л., 1975.

179. РяпшитеЭ., Стрейкус 3. Роль психологических особенностей больных прилечении сахарного диабета. Психология аномальных различий. Вильнюс, 1986.

180. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб., 2000.

181. Сидоров П.И., Парняков A.B. Клиническая психология. М., 2002.

182. Скородумов A.A. Социально-психологический анализ дезадаптации личности.

183. Автореф. дисс. к.пс.н., СПб, 1996.

184. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методыпсихологического исследования внутренней картины болезни. //Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

185. Смирнов П.И., Парняков A.B. Клиническая психология, М., 2002.

186. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю.,

187. Ищенко Э.Н., Алмаев H.A., Лебедева О.И. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, №2,1997.

188. Современный психологический словарь. Под ред. Мещерякова Б.Г., Зинченко1. В.П, СПб, 2006.

189. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничныхрасстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995.

190. Солнцева Л.И. Советы родителям по воспитанию слепых детей раннеговозраста. М., 1988.

191. Специальная психология. Лубовский В.И., Петрова В.Г., Розанова T.B. М.,2003.

192. Спиркин А.Г. Самосознание и сознание. М., 1972.

193. Сталин В.В. Самосознание личности. М., 1983.

194. Стулий Л.А., Сарана В.А., Филиппова Н.В., Охрана здоровья детей иподростков. Киев, 1984, вып. 15, сЛ 09-112.

195. Султанова A.C. Внутренняя картина болезни подростков, перенесшихоперацию при врожденном пороке сердца: автореф. дис. канд. психол. наук: Москва, 2000.

196. Султанова A.C. Внутренняя картина болезни как «мишень»психокоррекционной работы с детьми и подростками, госпитализированными в кардиохирургическую клинику. Журнал практического психолога, 2000, №7.

197. СунцовЮ.И., Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарнымдиабетом основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование. Сахарный диабет, №2,2005, с.2-5.

198. Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни какважнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке. Сахарный диабет, 2000, №1.

199. Суркова Е.В. Проблемы терапевтического обучения больных сахарнымдиабетом. Сахарный диабет №1, 2003.

200. Суркова Е. В., Дробижев М. Ю., Мельникова О. Г., Захарчук Т. А., Дедов И. И.

201. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии. Проблемы эндокринологии. №6,2003. с. 11-16.

202. Суркова Е.В. Диабетику нужна психотерапия. Тезисы докладов

203. I Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2004.

204. Телашевская М.Э., Виш И.М. Руководство по психиатрии. Под ред.

205. РожноваВ.Е., «Медицина», УзССР, 1979.

206. Тест тревожности (Р.Тэммл, М.Дорки, В.Амен): Уч.-мет.пособие. Сост.1. ДермановаИ.Б. СПб., 2002.

207. Трифонова Е. А. Психосоциальные факторы нарушения психическойадаптации и качества жизни больных инсулинозависимым сахарным диабетом: автореф. дис. к.психол.н.: СПб, 2005.

208. Ткачёва В.В. Система психологической помощи семьям, воспитывающимдетей с отклонениями в развитии: автореф. дис. к.психол.н. М., 2005.

209. Ткачёва В.В. Семья ребёнка с отклонениями в развитии. М., 2007.

210. Тхостов А.Ш. Осознание заболевания у онкологических больных. //

211. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984, №12, с. 1839—1884.

212. Тхостов А.Ш., Арина Т.А. Теоретические проблемы исследования ВКБ.

213. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психич. и соматич. забол., Сб.ст., Л., 1990.

214. Тхостов А. Ш. Болезнь как семиотическая система. Вестник МГУ, Серия 14.

215. Психология, 1993. № 1. Стр. 3-16

216. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни.

217. Автореф. дисс. докт. психол. наук. М. 1991.

218. Тхостов А.Ш. Психология телесности: Учеб. Пособие, М., 2002.

219. Ульенкова У.В., Лебедева О.В. Организация и содержание специальнойпсихологической помощи детям с проблемами в развитии. М., 2002.

220. Усанова О.Н. Специальная психология. СПб., 2008.

221. Урядницкая Н. А. Психологическая саморегуляция у детей с онкологическойпатологией: автореф. дис. канд. психол. наук: Москва, 1998.

222. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.

223. Филякова Е.Г. Психотерапевтическая работа с психосоматическими семьями.

224. Школа здоровья, т.5, №3-4,1998, с.227-233.

225. Фрейд 3. Введение в технику детского психоанализа. М., 1991.

226. Ханас Р. Диабет 1 типа у детей, подростков и молодых людей. М., 2005.

227. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной иличностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. JL, 1979.

228. Хиллсон Р. Практика лечения диабета. М., 2000.

229. ЦелибеевБ.А. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях. М.,1966.

230. Цюхно З.Ю. О диагностике диабетической энцефалопатии. Харьков, 1985.

231. Чистякова Е.В. Особенности изменения личности больных СД и ихпсихотерапевтическая коррекция. Автореф дис. к.м.н., Харьков, 1992.

232. Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больныхсахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. Т.45, №2,1992, с.3-6.

233. Чуваков Г.И., Чувакова O.A. Особенности психического здоровья детей иподростков, больных сахарным диабетом. Материалы международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины».-Великий Новгород, 20-23 сентября 1999.- С. 52-53

234. Чуваков Г.И., Касаткина Э.П. Состояние познавательных процессов у детей,больных сахарным диабетом. Первый Российский диабетологический конгресс. Тезисы докладов.- Москва, 1998.- С. 156.

235. Чуваков Г.И. Методологические основы обучения детей, больных сахарнымдиабетом, самоконтролю заболевания с учетом их психологического статуса». Автореф. дисс. .д.м.н. М., 2000.

236. Шаповалова O.E. Психолого-педагогическая поддержка эмоциональногоразвития умственно отсталых школьников. М., 2007.

237. ШацИ.К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом.

238. Автореф. дис. .к.м.н. JL, 1986.

239. Шевалёв Е.А. О переживании болезни. //Советская психоневрология. 1936,6, с. 21-27.

240. Ширина Л.И., Мазо В.К., Высоцкая В.В. Показатели липидного спектра удетей. Проблемы эндокринологии, 1996, № 6, т.42, с.8-9.

241. Эльконин Д. Б. Избранные психологические труды. М., 1989.

242. Эльконин Д.Б., Введение в психологию развития. М.,1994.

243. Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб., 1999.

244. Якобсон С. Г., Прусс И. В. Последняя победа Буратино. М., 1983.

245. Ack M.I a. Weil W.B. Intelligence of children with diabetes mellitus.//

246. Pediatrics, 1961. Vol. 28,764.4

247. Alba-Perez L., Batule-Oliva M.E., Moreno-Leon E. / Diabetes mellitus:

248. Psychosocial factors. // Boetin de Psichologia Cuba. Vol. 8. 63-83.

249. Anderson В., Laffel L. Behavioral and psychosocial research with school-agedchildren with type 1 diabetes. Diabetes Spectrum 1997:10:277-81.

250. Arborelius E., Carpelan C. Why don't they change life-style? Diabetes (Swed. Diab.1. Ass.), 3/93:3.

251. Barta L., Molnar M. The position of the diabetic child in society// Acta pediatr. hung.-1983. vol.24, №l,p.79-83.

252. Daniels G.E. Present trends in the evaluation of psychish factors in diabeticmellitus. Review. //PsychosomaticMedicine. 1939. Vol. 1, № 4,527-552.

253. Dunbar F. Emotions and bodily changes. A survey of literature on psychocomaticinterrelationships. New-York. 1954.

254. Falpstrom K. On the personality structure in diabetic schoolchildren. Aged7.15 years. Goteborg, 1974.71 p.

255. Fortunat W., В inter E. Do young diabetic patients benefit from functional insulintherapy in the long run? Wien Med Wochenscnr 1991; 141:53-5.

256. Holmes C.S. et al. Postpubertal Disease Status in Diabetes and Factor Stucture

257. Anomaly on the WISC-R//Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 1993. Vol.l5(5). p. 843-848.

258. Herzog D., Herrin J.T. Near-death experiences in the very young//Critical Care1. Medicine. V.13. №12,1985.

259. Hurter H, Kinder und Jugendliche mit Diabetes und ihre Familien, Erfahrungen aus

260. Gruppen diskussionen mit diabetischen Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern. In: Angermeyer. M.C.; Dohner, O.: Chronisch kranke Kinder und Jugendliche in der Familie. Enke, Stuttgart 1981).

261. Jansch G., Trondle Chr. Psychische Untersuchungen an herzraken Kindern vor undnach der Herzoperation. Sozialpadiatrie 4,506, 1982.

262. Jacobson A., Hauser S., Willett J., et al. Diabetes Care. Volume 20 Number 5, May1997, Page 811.

263. Johnson S.B. Psychological aspects of childhood diabetes// J.Child. Psyhol.Psychiat.1988. Vol. 29, № 6. P. 729-738.

264. Jochmus I., Schmitt G.M., Psychosomatik in der Padiatrie// Uexkull T. von.

265. Psychosomatishe Medizin. München. 1986 - s.976-1011.

266. Jochmus I., Die psychische Entwicklung diabetischer Kinder und Jugendlicher.1. Enke, Stuttgart 1971.

267. Kovacs M, et al. Psychological functioning of children with insulindependent diabetes mellitus. // Journal of Pediatric Psychology. 1990. Vol. 15.619632.

268. Kovacs M., et al. Intellectual Development and Academic Performance of

269. Children with Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. // Developmental Psychology. 1992. Vol. 28 (4). 676-684.

270. Levy N.B., Advances in Psychosomatic Medicine, 1986,15,167-179.

271. Lindberg A-S. Even children with diabetes need an upbringing. Diabetes (Swed.1. Diab. Ass.) 2/1993:14-15.

272. Lustman P.J. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Specialissue. //Psychiatric Clinics of North America. 1988. Vol. 11.419-432.

273. Nelms B.C. Emotions behaviors in chronically ill children. // Journal of

274. Abnormal Child Psychology. 1989. Vol. 17. 657-668.

275. Petermann F. et al. Psychosoziale Situation krebskranker Jugendlicher, TW Padiatrie5,238,1992.

276. Sterky G. Diabetic schoolchildren.// Acta paediatrica. Suppl. 144. Uppsala1962.40 p.

277. Surridge D.H., Williams E.D.L et al. Psychiatric aspects of diabetes mellitus// Brit. J.

278. Psychiat. 1984. - Vol. 145. - P. 269-276.

279. Schoberberger C., Schobler E., Frisch H. Einflub des Diabetes mellitus auf die

280. Entwicklung der Personlichket und das Verhalten von Kindern und Jugendlichen/ZPadiatr. Padol. -1985. vol. 20, №4. - s. 369-374.

281. Wilkinson G. Journ. of Psychosomatic Research, 1987,31,277-286.