Особенности хирургической тактики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением, которым выполнена продольная резекция желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шульгин Олег Владимирович

• Шульгин Олег Владимирович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Шульгин Олег Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль ожирения в развитии и течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.2. Виды антирефлюксных хирургических вмешательств

1.3. Продольная резекция желудка (ПРЖ), или рукавная гастрэктомия

1.4. История применения круглой связки печени в антирефлюксной хирургии

1.5. Современные варианты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением после продольной резекции желудка

1.6. Задача современной антирефлюксной хирургии

1.7. Методы оценки эффективности лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Распределение пациентов по группам и характеристика групп

2.3. Методы лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка

2.3.1. Показания и противопоказания к операции

2.3.2. Особенности подготовки и методы анестезии

2.3.3. Используемое хирургическое оборудование

2.3.4. Методика оперативного лечения пациентов основной группы

2.3.5. Методика оперативного лечения пациентов контрольной группы

2.4. Методы оценки результатов лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка

2.4.1. Периоды оценки результатов

2.4.2. Общая оценка качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка

2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ

3.1. Сравнительный анализ интраоперационного этапа

3.2. Клиническая оценка раннего периода после лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением

3.3. Инструментальная оценка раннего периода после лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением

3.4. Оценка качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка в раннем послеоперационном периоде

3.5. Сравнительный анализ отдаленного периода после лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка

3.5.1. Клинический анализ долгосрочных результатов лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением после проведения продольной резекции желудка на основе ключевых клинических параметров

3.5.2. Клиническая оценка отдаленного периода после лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка, согласно инструментальным исследованиям

3.5.3. Оценка качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, больных ожирением, после продольной резекции желудка в отдаленном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением, которым выполнена продольная резекция желудка»

Актуальность

Ожирение является одной из ключевых проблем современной медицины, решение которой требует значительных финансовых затрат. В настоящее время около трети населения земного шара страдает ожирением (Chooi Y. C., Ding C. et al., 2019).

Отдельного внимания заслуживает распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) среди пациентов с ожирением (El-Serag H. B., Thrift A. P. et al., 2021). Этому способствует переедание, малоподвижный образ жизни, гипертрофия жировой ткани параэзофагеально в области пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), увеличение внутрибрюшного давления из-за гипертрофии висцерального жира. Также нельзя обойти вниманием проблему снижения качества жизни у пациентов с ГЭРБ после выполненной продольной резекции желудка (ПРЖ). Эта проблема в настоящее время не решена и мало исследована (Balla A. et al., 2019).

Все большее распространение в современной бариатрической хирургии получает ПРЖ. Это связано с технической простотой и одновременно высокой эффективностью данной операции. Кроме того, ПРЖ является базовым этапом для шунтирующих бариатрических операций — таких как SADI-S (Clapp B. et al., 2018).

Из-за хирургической трансформации желудка при ПРЖ — превращения его в рукав — нет возможности создать антирефлюксную манжету дном желудка (Aiolfi A. et al., 2021).

Современные решения проблемы ГЭРБ после ПРЖ — это курсовое лечение ИПП, баллонная дилатация суженных отделов желудочного рукава, а также хирургическое лечение, как правило конверсия в гастрошунтирование по Ру или минигастрошунтирование (Felinska E. et al., 2020).

Несмотря на разнообразие оперативных методик в лечении ГЭРБ, можно

выделить основные этапы любого из предложенных методов. Это: 1) диафраг-мокрурорафия и 2) формирование фундопликационной манжеты (Aiolfi A. et al., 2021). Основные научные споры разворачиваются вокруг способа формирования фундопликационной манжеты. За время существования антирефлюксной хирургии было предложено большое количество модификаций формирования фундопликационной манжеты (Розенфельд И. И. и др., 2021).

Формирование запирательного механизма в области гастроэзофагеального перехода круглой связкой печени впервые упоминается в 1964 г. (Rampal), однако широкого применения эта операция в традиционной антирефлюксной хирургии не получила из-за того, что уступала в эффективности фундопликационной манжете, вследствие чего продемонстрировала неудовлетворительные результаты в «небариатрической» хирургии (Gawad K. A. et al., 2009, Runkel A. et al., 2020).

Однако в случае выполненной ПРЖ и отсутствия дна желудка использование круглой связки печени для формирования манжеты в области гастроэзофагеального перехода вызывает интерес бариатрических хирургов (Runkel A. et al., 2020).

Крурорафия как хирургический этап выполняется в любой из предложенных методик, различия возникают только по поводу показаний к протезированию диафрагмы, однако тезис о необходимости ремоделирования ПОД не подвергается сомнению в настоящее время рядом авторов (Розенфельд И. И., 2020; Aiolfi A. et al., 2021; Dunn C. P. et al., 2021; Michael S. et al., 2023; Daly S. et al., 2024).

Для решения проблемы ГЭРБ у пациентов с морбидным ожирением после выполненной ПРЖ в диссертационной работе предложена оригинальная методика антирефлюксной операции, заключающаяся в задней крурорафии на калибровочном зонде 36 Fr, установленном в желудочный рукав, и формировании незамкнутой манжеты, сделанной из мобилизованной круглой связки печени с охватом гастроэзофагеального перехода на 270° и дозированной тракцией.

Для оценки эффективности лечения пациентов применялись: 1) клинические исследования; 2) инструментальные методы исследования, такие как:

ФЭГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка, компьютерная томография органов грудной клетки с захватом поддиафрагмального пространства, pH-метрия; 3) исследование КЖ с использованием опросников GSRS, SF-36.

Степень разработанности темы исследования

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с ожирением, особенно в контексте бариатрических вмешательств, широко освещена в отечественной и зарубежной литературе. Патогенетическая связь между ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обусловлена комплексом факторов, включая рост внутрибрюшного давления, обусловленный висцеральным ожирением; изменение анатомии зоны пищеводного отверстия диафрагмы за счет гипертрофии параэзофагеальной клетчатки; а также функциональные расстройства нижнего пищеводного сфинктера, нередко приводящие к формированию грыжи ПОД (El-Serag H. B., Thrift A. P., 2021; Masood M. et al., 2023; Amato F. et al., 2022). В то же время продольная резекция желудка (ПРЖ), несмотря на высокую эффективность в снижении массы тела, сама по себе может провоцировать развитие или усугубление ГЭРБ. Это связано с удалением дна желудка — ключевого элемента антирефлюксного барьера, а также с изменением анатомии гастроэзофагеального перехода и угла Гиса (Felinska E. et al., 2020; Guzman-Pruneda F. A., Brethauer S. A., 2021; Bolckmans R. et al., 2021).

В современной хирургии общепризнанным подходом к лечению ГЭРБ является комбинация диафрагмокрурорафии и формирования фундопликационной манжеты (Aiolfi A. et al., 2021). Однако при выполнении ПРЖ традиционная фун-допликация становится технически невозможной из-за отсутствия дна желудка (Ibele A., Adams E., 2023).

В связи с этим в современной хирургической практике сформировалась потребность в разработке альтернативных подходов к антирефлюксной защите у данной группы пациентов. Одним из таких подходов, рассматриваемых в литературе, является ревизионное вмешательство — конверсия ПРЖ в

гастрошунтирование по Ру, что, хотя и эффективно в отношении ГЭРБ, сопряжено со значительным увеличением операционной травмы, риском метаболических осложнений и не всегда приемлемо для пациентов (например, женщин репродуктивного возраста или пожилых лиц) (Hany M. et al., 2024; Thomopoulos T. et al., 2024; Velez Londono J. P. et al., 2024).

Другие исследователи рассматривают возможность комбинированных операций (Nissen-sleeve), однако такие вмешательства характеризуются высокой технической сложностью, низкой воспроизводимостью и повышенным риском послеоперационных осложнений, включая стеноз и несостоятельность швов (Carandina S. et al., 2021).

Отдельное внимание в литературе уделяется использованию нетрадиционных структур для создания антирефлюксного барьера. В частности, круглая связка печени (ligamentum teres hepatis) упоминается в качестве потенциального материала для кардиопексии, или формирования манжеты, еще с 1964 года (Rampal J., 1964). Тем не менее в «небариатрической» хирургии данный метод не получил широкого распространения из-за недостаточной эффективности по сравнению с классической фундопликацией (Gawad K. A. et al., 2009; Runkel A. et al., 2020).

В последние годы интерес к терес-пластике возродился именно в контексте бариатрической хирургии, где отсутствие дна желудка делает ее потенциально привлекательной альтернативой (Runkel A. et al., 2020). Однако на сегодняшний день в мировой литературе отсутствуют стандартизированные методики, проспективные рандомизированные исследования и данные об отдаленных результатах применения круглой связки печени в качестве антирефлюксного механизма после ПРЖ (Runkel A. et al., 2020; Crawford C. et al., 2017).

Таким образом, несмотря на значительный объем исследований, посвященных как патогенезу ГЭРБ при ожирении, так и хирургическим методам ее коррекции, вопрос выбора оптимальной тактики лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением после ПРЖ остается дискуссионным. Отсутствует единый алгоритм,

позволяющий на основании дооперационных данных (в частности, степени расширения ПОД) дифференцированно подходить к выбору объема операции (Felinska E. et al., 2020; Guzman-Pruneda F. A., Brethauer S. A., 2021). Более того, не разработаны и не апробированы в проспективных исследованиях надежные и воспроизводимые техники формирования антирефлюксного барьера в условиях отсутствия дна желудка (Carandina S. et al., 2021; Crawford C. et al., 2017).

Именно этот пробел в научных знаниях и клинической практике определяет актуальность настоящего исследования и обуславливает необходимость разработки и внедрения новой, патогенетически обоснованной методики хирургического лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением, сочетающей ПРЖ с формированием манжеты из круглой связки печени.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с гастроэзофаге-альной рефлюксной болезнью, с ожирением, после выполнения продольной резекции желудка.

Задачи исследования

1. Изучить частоту распространения ГЭРБ у пациентов с ожирением, которым планируется бариатрическая операция.

2. Разработать и обосновать алгоритм хирургического лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением при выполнении ПРЖ.

3. Патогенетически обосновать и разработать способ лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением при выполнении ПРЖ с использованием манжеты, сформированной из круглой связки печени.

4. Оценить клиническую эффективность выполнения ПРЖ с использованием манжеты, сформированной из круглой связки печени, у пациентов с ожирением, сочетающимся с ГЭРБ в послеоперационном периоде

5. Оценить качество жизни пациентов с ожирением, сочетающимся с ГЭРБ

в послеоперационном периоде после выполнения ПРЖ с использованием

манжеты, сформированной из круглой связки печени

Научная новизна

В настоящем исследовании впервые оценена доля операций ГЭРБ, нуждающаяся в хирургической коррекции у пациентов с ожирением, которым планируется выполнение бариатрических хирургических вмешательств.

В диссертационном исследовании впервые разработан алгоритм планирования способа хирургической коррекции ГЭРБ у пациентов с ожирением. Разработаны показания к хирургическому лечению ГЭРБ у пациентов с ожирением при выполнении ПРЖ.

Впервые разработан способ хирургического лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением с формированием антирефлюксной манжеты из круглой связки печени.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности традиционного и авторского способа хирургической коррекции ГЭРБ у пациентов с ожирением с использованием клинических, инструментальных методов диагностики и оценки качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые было обосновано патогенетически и доказана эффективность функционирования манжеты из круглой связки печени и фиксации с ее помощью пищеводно-желудочного перехода в брюшной полости для эффективной работы кардиального сфинктера и функционирования антирефлюксного механизма при ГЭРБ у пациентов с морбидным ожирением при выполнении ПРЖ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Определены основные показания для проведения оперативной коррекции ГЭРБ в рамках выполнения продольной резекции желудка у пациентов с ожирением. Был предложен алгоритм планирования метода вмешательства, а также выполнен анализ результатов клинического использования данного подхода у этой группы больных. Внедрение полученных научных результатов способствует

повышению эффективности хирургического лечения ГЭРБ у пациентов с ожирением при выполненной операции ПРЖ, что демонстрируется отсутствием рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, исчезновением изжоги, срыги-вания, дисфагии, исчезновением воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

У пациентов с ГЭРБ, сочетающейся с ожирением, которым выполнена авторская методика формирования манжеты из круглой связки печени, при ПРЖ достоверно улучшаются показатели КЖ, улучшается социализация, что в свою очередь увеличивает удовлетворенность пациентов от лечения.

Методология и метод исследования

Методологическую основу работы составили систематизация и обобщение данных научной литературы, посвященной результатам хирургического лечения пациентов с морбидным ожирением на фоне ГЭРБ. Также был проведен критический анализ степени изученности и актуальности данной проблематики.

В рамках диссертационного исследования было организовано и проведено проспективное исследование, в которое были включены две группы пациентов. В этих группах применялись, соответственно, традиционный и разработанный авторский метод хирургической коррекции ГЭРБ. Для сравнения их эффективности проводилась оценка клинических исходов с привлечением современных статистических методов анализа, что соответствует принципам доказательной медицины.

На основании поставленных цели и задач был сформирован детальный план реализации всех этапов работы, определены объекты исследования, а также подобраны актуальные методы оценки получаемых результатов.

Объектом исследования были пациенты с морбидным ожирением, сочетающимся с ГЭРБ. Обеим группам пациентов выполнялась ПРЖ по стандартной методике, при этом контрольной группе пациентов выполнялась в стандартном варианте только задняя крурорафия, а основной группе выполнялись крурорафия

и формирование антирефлюксной манжеты из круглой связки печени. Результаты оценивались в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Первичная информация была систематизирована, обработана и подвергнута анализу с использованием актуальных инструментов статистического анализа и специализированного программного обеспечения. Интерпретация полученных данных проводилась в соответствии с принципами доказательной медицины на основе адекватных статистических методов.

Личный вклад автора

Личный вклад автора являлся определяющим в процессе выполнения диссертационной работы. Совместно с научным руководителем был сформулирован концептуальный замысел исследования, определены его целевые ориентиры и конкретные задачи. Автором лично осуществлялись отбор пациентов в исследование, формирование базы клинико-анамнестических данных, а также динамическое наблюдение, консультирование и анкетирование пациентов на до-операционном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде.

На основании собранного материала автором выполнены систематизация и статистическая интерпретация полученных результатов, проведен их сравнительный анализ с данными, представленными в современной научной литературе. Автором проводилось непосредственное участие в хирургических вмешательствах, включенных в исследование. Таким образом, вклад соискателя охватывает весь цикл исследования — от первоначального замысла и постановки задач до итогового анализа и формирования выводов.

Основные положения, выносимые на защиту

При выборе продольной резекции желудка в качестве бариатрической операции у пациентов с морбидным ожирением, сочетающимся с ГЭРБ, необходима хирургическая коррекция зоны пищеводно-желудочного перехода для коррекции рефлюкса.

При расширении пищеводного отверстия диафрагмы у этой категории больных необходимо выполнять заднюю крурорафию.

При коррекции гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с морбидным ожирением при ПРЖ необходимо выполнять заднюю крурорафию и формирование антирефлюксной манжеты из круглой связки печени.

Выполнение ПРЖ с задней крурорафией и формирование антирефлюксной манжеты из круглой связки печени у пациентов с ожирением позволяет в отдаленном периоде получить низкий уровень клинического рецидива заболевания и высокие показатели качества жизни.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.9. Хирургия и области исследования, пункту 4 «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику».

Степень достоверности и апробация результатов

Обоснованность полученных в работе выводов обеспечивается репрезентативным объемом клинического материала, использованием актуальных диагностических методик, а также применением валидизированных опросников для объективной оценки качества жизни. Для расчета необходимого объема выборки применялась стандартная формула, а обработка данных проводилась с помощью современных статистических пакетов.

Собранный эмпирический материал в полной мере позволяет аргументировать сформулированные в исследовании выводы и практические рекомендации, которые непосредственно следуют из полученных результатов и дают ответы на поставленные в работе задачи. Все научные положения и выводы имеют строгое обоснование, вытекают из проведенного анализа и подтверждаются исходными

данными. Для подготовки работы был проанализирован репрезентативный массив литературных источников, соответствующий современному уровню развития научного знания по данной проблеме.

Основные положения и результаты данной работы были представлены и обсуждены на научных симпозиумах и конференциях:

Международных конгрессах:

9-th Congress IFSO European chapter Prague 2021 (4-6 ноября 2021 г., г. Прага, Чехия);

11-th Congress IFSO European Chapter (4-6 мая 2023 г., г. Цюрих, Швейцария); XXVII IFSO World Congress 2024 (3-6 сентября 2024 г., г. Мельбурн, Австралия). Всероссийской конференции:

Национальный хирургический конгресс (2-4 октября 2024 г., Санкт-Петербург, МЗРФ, РОХ).

На IX Московском Международном Фестивале Эндоскопии и Хирургии (12-14 декабря 2022 г., г. Москва, Россия).

Апробация результатов диссертационной работы состоялась на объединенном научно-экспертном совете №7 от 16.12.2024ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Основные научные положения, выводы и практические рекомендации используются в лечебной и учебной работе кафедры Хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» (и. о. ректора Старжинская О. Б.), хирургического отделения РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА (директор к. м. н., заслуженный врач РФ Криштопин В. С.).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 5 работ, в том числе 3

научные статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, а также индексируемых в международных базах Web of Science или Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, в который включены 104 источников (22 отечественных, 82 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 23 таблицами и 24 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль ожирения в развитии и течении гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни

Ожирение является одной из ключевых проблем современной медицины, решение которой требует значительных финансовых затрат. В настоящее время около трети населения земного шара страдает ожирением. По данным ВОЗ, на лечение ожирения и связанных с ним заболеваний приходится до 10% всех затрат на здравоохранение. Ожирение в подавляющем большинстве случаев является результатом преобладания поступления энергии над ее расходованием организмом. Эта проблема состоит из медицинских, социальных и экономических аспектов (Chooi Y. C. et al., 2019, Восканян С. Э., Самойлов В. С. и др., 2022).

Медицинские аспекты ожирения включают в себя повышенный риск развития различных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2-го типа, некоторые виды рака и заболевания опорно-двигательного аппарата. Ожирение также связано с повышенной смертностью и снижением качества жизни. Лечение ожирения требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (Apovian C. M., 2013, Самойлов В. С. и др., 2021).

Социальные аспекты ожирения включают в себя стигматизацию и дискриминацию людей с избыточным весом, что может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия и тревожные расстройства. Ожирение также влияет на социальную мобильность и возможности трудоустройства, что усугубляет социальное неравенство (Puhl R. M., Heuer C. A., 2009).

Экономические аспекты ожирения включают значительные затраты на здравоохранение, связанные с лечением заболеваний, вызванных ожирением, а также косвенные затраты, связанные с потерей производительности и преждевременной смертностью. По оценкам, экономическое бремя ожирения

составляет от 0,7% до 17,8% расходов на здравоохранение в различных странах. Важно отметить, что профилактика и контроль ожирения могут привести к значительным экономическим выгодам за счет снижения затрат на здравоохранение и повышения производительности труда (Candio P. et а1., 2023, Хациев Б. Б. и др., 2021).

В подавляющем большинстве случаев возникновение ожирения развивается как результат нарушения пищевого поведения. Исследования показывают, что регуляция пищевого поведения зависит от реципрокного взаимодействия таких нейрогуморальных медиаторов, как лептин и грелин. Лептин, гормон, продуцируемый жировыми клетками, играет ключевую роль в долгосрочной регуляции энергетического баланса и подавлении аппетита. Грелин, напротив, стимулирует аппетит и способствует увеличению потребления пищи (Adamska-Patruno Е. et а1., 2018).

Из-за нарушения баланса нейрогуморальной регуляции пищевого поведения у пациентов с развившимся ожирением сигналом насыщения являются в основном импульсы с механорецепторов желудка при механическом перерастяжении желудочной стенки пищевым комком. Эти механорецепторы активируются при растяжении стенок желудка, что приводит к активации вагусного нерва и передаче сигналов насыщения в мозг. Однако у пациентов с ожирением этот механизм часто нарушен, что приводит к снижению чувствительности к сигналам насыщения и увеличению объема потребляемой пищи (Zafirovska М. et а1., 2024).

Формирование порочного круга, заключающегося во все большем увеличении объема желудка и, соответственно, в увеличении поступающего объема пищи, является важным аспектом патогенеза ожирения. Увеличение объема желудка приводит к необходимости потребления большего количества пищи для достижения чувства насыщения, что способствует дальнейшему увеличению массы тела. В итоге увеличивается объем жировой массы, что усугубляет метаболические нарушения и повышает риск развития

сопутствующих заболеваний (Guyenet S. J., Schwartz M. W., 2012).

Кроме того, увеличение объема жировой массы приводит к изменению гормонального фона, что еще больше усугубляет проблему. Повышенный уровень лептина, характерный для пациентов с ожирением, не приводит к адекватному подавлению аппетита из-за развития лептинорезистентности. Это состояние характеризуется снижением чувствительности гипоталамуса к лептину, что приводит к постоянному чувству голода и перееданию (Obradovic M. et al., 2021).

Таким образом, нарушение пищевого поведения и связанные с ним изменения в нейрогуморальной регуляции играют ключевую роль в развитии и прогрессировании ожирения. Понимание этих механизмов важно для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения ожирения (Adamska-Patruno E. et al., 2018, Стрижелецкий В. В. и др., 2022).

Ожирение значительно снижает качество жизни, влияя на физическое, психическое и социальное благополучие человека. Исследования показывают, что люди с ожирением часто испытывают ухудшение физического здоровья, что проявляется в ограничении подвижности, хронической боли и повышенной утомляемости. Эти физические ограничения могут существенно снижать способность человека выполнять повседневные задачи и участвовать в активной социальной жизни (Linge A. D. et al., 2021).

Психическое здоровье также страдает у людей с ожирением. Повышенный индекс массы тела (ИМТ) ассоциируется с повышенным риском развития депрессии, тревожных расстройств и снижения самооценки. Эти психические проблемы могут усугубляться стигматизацией и дискриминацией, с которыми сталкиваются люди с ожирением в обществе. В результате ухудшение психического здоровья дополнительно снижает качество жизни и ограничивает социальное взаимодействие (Hill B. et al., 2021).

Профессиональная деятельность лиц с избыточной массой тела также

демонстрирует значительное ухудшение. Согласно имеющимся данным, наличие ожирения коррелирует с более частыми пропусками работы по болезни, уменьшением продуктивности трудовой деятельности и сокращением потенциальных карьерных траекторий. Кроме того, пациенты с ожирением регулярно испытывают проявления дискриминации в профессиональной среде, что способно обусловливать снижение как рабочей мотивации, так и общей удовлетворенности профессиональной деятельностью. Эти факторы могут способствовать снижению профессионального роста и ограничению экономических возможностей (Linge A.D. et al., 2021).

Немаловажное значение имеет то факт, что ожирение связано с повышенными затратами на здравоохранение, что также влияет на качество жизни. Люди с ожирением чаще обращаются за медицинской помощью и нуждаются в длительном лечении хронических заболеваний, что увеличивает финансовую нагрузку на систему здравоохранения, на них самих и их семьи. Эти экономические затраты могут ограничивать доступ к другим ресурсам и услугам, необходимым для поддержания высокого качества жизни (Okunogbe A. et al., 2022, Стрижелецкий В. В. и др., 2023).

Ожирение оказывает комплексное негативное влияние на качество жизни и профессиональное функционирование человека. Понимание этих аспектов важно для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения ожирения, направленных на улучшение общего благополучия и социальной интеграции людей с избыточным весом (Okunogbe A. et al., 2022).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шульгин Олег Владимирович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Валитова Э.Р., Чеботарева М.В., Березина О.И., Бордин Д.С. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: анализ современных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (22): 94-99.

2. Восканян С.Э., Самойлов В.С., Редькин А.Н. Кластерный анализ популяции пациентов с морбидным ожирением в бариатрической и метаболической хирургии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2022. - Т. 181, № 1. - С. 66-72.

3. Восканян С.Э., Самойлов В.С., Редькин А.Н. Клиническая оценка продолжительности операций как фактора безопасности в бариатрической хирургии // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - Т. 28, № 2. - С. 34-42.

4. Гринцов А. Г. и др. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы //Новообразование. - 2020. - Т. 12. - №. 2. - С. 63-71.

5. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. [и др.], Хациев Б.Б. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года // Вестник репродуктивного здоровья. - 2025. - Т. 4, № 2. - С. 14-30.

6. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. - Т. 30. - №. 4. - С. 70-97.

7. Колядко П.В., Колядко В.П., Деговцов Е.Н., Самойлов В.С., Степаненко А.В. Эндоскопическое клипирование несостоятельности линии степлерного шва после повторной продольной резекции желудка // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи-рогова. - 2023. - № 3. - С. 83-89.

8. Маев И. В. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением //Эффективная фармакотерапия. - 2021. - Т. 17. - №. 4. - С. 12-

9. Матрёнин К.И., Курилович Е.О., Хациев Б.Б., Терян Р.А., Сороковиков И.В. Оценка клинико-экономической эффективности бариатрической хирургии у пациентов с ожирением // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2025. - Т. 47, № 1. - С. 62-75.

10. Морошек А. А. и др. Пептические стриктуры пищевода: особенности диагностики и возможности комплексного лечения //Практическая медицина. - 2015.

- №. 6 (91). - С. 54-61.

11. Оспанов О. Б. и др. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы //Клиническая медицина Казахстана. - 2011. - №. 3, 4 (22, 23). - С. 212213.

12. Розенфельд И. И. Анализ эффективности использования крурорафии как базовой техники лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы //Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22. - №. 8.

13. Розенфельд И. И. и др. Обзор современных методов оперативного лечения диафрагмальных грыж //Сибирское медицинское обозрение. - 2021. - №. 3 (129).

- С. 44-49.

14. Самойлов В.С., Попов В.В., Мошуров И.П., Редькин А.Н. Симультанные бариатрические вмешательства у пациенток с новообразованиями репродуктивной системы и морбидным ожирением // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2021. - Т. 14, № 1. - С. 42-46.

15. Самойлов В.С., Редькин А.Н., Степаненко А.В. Влияние клинико-демогра-фических факторов и моделей пищевого поведения на эффективность бариатрических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением // Московский хирургический журнал. - 2021. - № 2(76). - С. 62-71.

16. Самойлов В.С., Степаненко А.В., Восканян С.Э., Зацепина Е.А., Новичи-хина Е.Е. Минижелудочное шунтирование с ручным и аппаратным видами

гастроэнтероанастомозов. Сравнительный анализ рисков и осложнений // Эндоскопическая хирургия. - 2024. - Т. 30, № 5. - С. 5-14.

17. Стрижелецкий В.В., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. [и др.] Клинико -экономический анализ использования бариатрических вмешательств при лечении ожирения в Российской Федерации // Эндоскопическая хирургия. - 2023. - Т. 29, № 3. - С. 5-14.

18. Стрижелецкий В.В., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. [и др.] Лекарственная терапия ожирения в Российской Федерации: фармакоэпидемиологическое исследование // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2022. - Т. 15, № 3. - С. 320-331.

19. Стрижелецкий В.В., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. [и др.] Ожирение I степени: исследование реальной клинической практики в Российской Федерации // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2024. - № 1(46). - С. 83-90.

20. Хациев Б.Б., Мицинская А.И., Мицинский М.А. [и др.] Возможности российского национального бариатрического реестра «bareoreg» в оценке тенденций в бариатрической хирургии // Эндоскопическая хирургия. - 2021. - Т. 27, № 5. -С. 36-41.

21. Хитарьян А.Г., Хациев Б.Б., Межунц А.В., Саркисян А.В., Мельников Д.А., Орехов А.А., Адизов С.А., Абовян А.А., Макаревич С.П., Бурцев С.С. Оценка метаболического статуса и саркопении в отдаленном периоде после га-строеюношунтирования по Ру и мини-гастрошунтирования // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2021. - Т. 180, № 3. - С. 24-31.

22. Шишко В. И., Петрулевич Ю. Я. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: анатомо-физиологические особенности пищевода, факторы риска и механизмы развития (обзор литературы, часть 1) //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2015. - №. 1 (49). - С. 19-25.

23. Adamska-Patruno E. et al. The relationship between the leptin/ghrelin ratio and meals with various macronutrient contents in men with different nutritional status: A randomized crossover study //Nutrition journal. - 2018. - Т. 17. - С. 1-7.

24. Aiolfi A. et al. Laparoscopic sleeve-fundoplication for morbidly obese patients with gastroesophageal reflux: systematic review and meta-analysis //Obesity surgery. -2021. - C. 1-8.

25. Alimi Y., Azagury D. E. Gastroesophageal reflux disease and the patient with obesity //Gastroenterology Clinics. - 2021. - T. 50. - №. 4. - C. 859-870.

26. Amato F. et al., "Obesity and Gastro-Esophageal Reflux voice disorders: a Machine Learning approach," 2022 IEEE International Symposium on Medical Measurements and Applications (MeMeA), Messina, Italy, 2022, pp. 1-6, doi: 10.1109/MeMeA54994.2022.9856574.

27. Apovian C. M. The clinical and economic consequences of obesity //Am J Manag Care. - 2013. - T. 19. - №. 11 Suppl. - C. s219-28.

28. Arguero J., Sifrim D. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease: implications for diagnosis and management //Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. - 2024. - T. 21. - №. 4. - C. 282-293.

29. Balla A. et al. Effects of laparoscopic sleeve gastrectomy on quality of life related to gastroesophageal reflux disease //Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2019. - T. 29. - №. 12. - C. 1532-1538.

30. Bolckmans R. et al. Long-term implications of GERD after sleeve gastrectomy //Current Surgery Reports. - 2021. - T. 9. - C. 1-13.

31. Boza C. et al. Long-term outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a primary bariatric procedure //Surgery for obesity and related diseases. - 2014. - T. 10. -№. 6. - C. 1129-1133.

32. Broderick R. C. et al. Magnetic sphincter augmentation: a viable rescue therapy for symptomatic reflux following bariatric surgery //Surgical Endoscopy. - 2020. - T. 34. - №. 7. - C. 3211-3215.

33. Campos V. A. P. et al. Laparoscopic treatment of giant hiatal hernia with or without mesh reinforcement: A systematic review and meta-analysis //International Journal of Surgery. - 2020. - T. 77. - C. 97-104.

34. Candio P., Mujica F. P., Frew E. Socio-economic accounting of inequalities in excess weight: a population-based analysis //BMC Public Health. - 2023. - T. 23. - №. 1. - C. 721.

35. Carandina S. et al. Is it safe to combine a fundoplication to sleeve gastrectomy? Review of literature //Medicina. - 2021. - T. 57. - №. 4. - C. 392.

36. Chandrasekaran P., Weiskirchen R. The role of obesity in type 2 diabetes melli-tus—An overview //International Journal of Molecular Sciences. - 2024. - T. 25. - №. 3. - C. 1882.

37. Chang S. H., Popov V. B., Thompson C. C. Endoscopic balloon dilation for treatment of sleeve gastrectomy stenosis: a systematic review and meta-analysis //Gastrointestinal Endoscopy. - 2020. - T. 91. - №. 5. - C. 989-1002. e4.

38. Chen J. W. et al. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of extraesophageal gastroesophageal reflux disease: expert review //Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2023. - T. 21. - №. 6. - C. 1414-1421. e3.

39. Chooi Y. C., Ding C., Magkos F. The epidemiology of obesity //Metabolism. -2019. - T. 92. - C. 6-10.

40. Clapp B. et al. Long term (7 or more years) outcomes of the sleeve gastrectomy: a meta-analysis //Surgery for Obesity and Related Diseases. - 2018. - T. 14. - №. 6. -C. 741-747.

41. Clarrett D. M., Hachem C. Gastroesophageal reflux disease (GERD) //Missouri medicine. - 2018. - T. 115. - №. 3. - C. 214.

42. Crawford C. et al. Sleeve gastrectomy and anti-reflux procedures //Surgical endoscopy. - 2017. - T. 31. - №. 3. - C. 1012-1021.

43. Daly S. et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias //Surgical endoscopy. - 2024. - T. 38. - №. 9. - C. 4765-4775.

44. Dambaev G. T. et al. Analysis of reconstructions cardioesophageal junction of the teres ligament in treatment hiatal hernias //KnE Materials Science. - 2017. - C. 219226.

45. Dunn C. P. et al. Understanding the GERD barrier //Journal of clinical gastroenterology. - 2021. - T. 55. - №. 6. - C. 459-468.

46. DuPree C. E. et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with preexisting gastroesophageal reflux disease: a national analysis //JAMA surgery. - 2014. - T. 149. - №. 4. - C. 328-334.

47. Elsebaey M. A. et al. The Efficacy and Safety of Endoscopic Balloon Dilatation in the Treatment of Functional Post-Sleeve-Gastrectomy Stenosis //Medicina. - 2024. -T. 60. - №. 5. - C. 833.

48. El-Serag H. B. et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review //Gut. - 2014. - T. 63. - №. 6. - C. 871-880.

49. El-Serag H. B., Thrift A. P. Obesity and Gastroesophageal Reflux Disease //The Esophagus. - 2021. - C. 624-632.

50. Felinska E. et al. Do we understand the pathophysiology of GERD after sleeve gastrectomy? //Annals of the New York Academy of Sciences. - 2020. - T. 1482. - №. 1. - C. 26-35.

51. Felsenreich D. M. et al. Quality of life 10 years after sleeve gastrectomy: a multicenter study //Obesity Facts. - 2019. - T. 12. - №. 2. - C. 157-166.

52. Flament J. B. et al. Cardiopexy using the hepatic ligament in the treatment of gastroesophageal reflux. Apropos of 200 cases //Chirurgie; Memoires de L'academie de Chirurgie. - 1991. - T. 117. - №. 3. - C. 214-23; discussion 223.

53. Fuchs K. H. et al. Gastrointestinal quality of life in gastroesophageal reflux disease: a systematic review //Digestion. - 2022. - T. 103. - №. 4. - C. 253-260.

54. Gaillard M. et al. Impact of the calibration bougie diametre during laparoscopic sleeve gastrectomy on the rate of postoperative staple-line leak (BOUST): study protocol for a multicentre randomized prospective trial //Trials. - 2021. - T. 22. - C. 1-12.

55. Ganam S. et al. Quality of Life in Patients Undergoing Revisional Bariatric Surgery: From Sleeve Gastrectomy to Roux-en-Y Gastric Bypass //Obesity Surgery. -2024. - T. 34. - №. 3. - C. 997-1003.

56. Gawad K. A. et al. Surgical Technique in Gastroesophageal Reflux Disease— Conventional Approach //Surgery of the Esophagus. - Steinkopff, 2009. - C. 259-273.

57. Goldsmith P., Das S., Hoffsten J. OGBN 003 Quality of life of patients with gastroesophageal reflux disease: findings from a systematic literature review //British Journal of Surgery. - 2023. - T. 110. - №. Supplement_8. - C. znad348. 025.

58. Greenberg J. A. et al. Evaluation of post-operative dysphagia following antireflux surgery //Surgical Endoscopy. - 2022. - T. 36. - №. 7. - C. 5456-5466.

59. Guyenet S. J., Schwartz M. W. Regulation of food intake, energy balance, and body fat mass: implications for the pathogenesis and treatment of obesity //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2012. - T. 97. - №. 3. - C. 745-755.

60. Guzman-Pruneda F. A., Brethauer S. A. Gastroesophageal reflux after sleeve gastrectomy //Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2021. - T. 25. - №. 2. - C. 542550.

61. Hany M. et al. Outcomes of primary versus conversional Roux-En-Y gastric bypass after laparoscopic sleeve gastrectomy: a retrospective propensity score-matched cohort study //BMC surgery. - 2024. - T. 24. - №. 1. - C. 84.

62. He T. et al. Relationship of different metabolic obesity phenotypes with reflux esophagitis: a propensity score matching analysis //BMC Endocrine Disorders. - 2024.

- T. 24. - №. 1. - C. 1-13.

63. Hill B. et al. Weight stigma and obesity-related policies: a systematic review of the state of the literature //Obesity Reviews. - 2021. - T. 22. - №. 11. - C. e13333.

64. Ibele A., Adams E. Sleeve Gastrectomy and Gastroesophageal Reflux Disease //The SAGES Manual of Physiologic Evaluation of Foregut Diseases. - Cham : Springer International Publishing, 2023. - C. 565-572.

65. Janssen I. M. C. et al. Prospective randomized comparison of teres cardiopexy and Nissen fundoplication in the surgical therapy of gastroesophageal reflux disease //Journal of British Surgery. - 1993. - T. 80. - №. 7. - C. 875-878.

66. Jiang S. Z. Lu w, Zong XF, Ruan HY, Liu Y //Obesity and hypertension. Exp Ther Med. - 2016. - T. 12. - №. 4. - C. 2395-9.

67. Johari Y. et al. Pathophysiological mechanisms of gastro-esophageal reflux after sleeve gastrectomy //Annals of surgery. - 2022. - T. 276. - №. 5. - C. e407-e416.

68. Jonasson C. et al. Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease //Alimentary pharmacology & therapeutics. - 2013.

- T. 37. - №. 5. - C. 564-572.

69. Kendrick M. L., Houghton S. G. Gastroesophageal reflux disease in obese patients: the role of obesity in management //Diseases of the Esophagus. - 2006. - T. 19.

- №. 2. - C. 57-63.

70. Khidir N. et al. Initial experience of endoscopic radiofrequency waves delivery to the lower esophageal sphincter (Stretta procedure) on symptomatic gastroesophageal reflux disease post-sleeve gastrectomy //Obesity Surgery. - 2018. - T. 28. - №. 10. - C. 3125-3130.

71. Kindel T. L., Oleynikov D. The improvement of gastroesophageal reflux disease and Barrett's after bariatric surgery //Obesity surgery. - 2016. - T. 26. - №. 4. - C. 718720.

72. Koskinas K. C. et al. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement //European Heart Journal. - 2024. - T. 45. - №. 38. - C. 4063-4098.

73. Li N. et al. Burden of gastroesophageal reflux disease in 204 countries and territories, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of disease study 2019 //BMC Public Health. - 2023. - T. 23. - №. 1. - C. 582.

74. Linge A. D. et al. Changes to body mass index, work self-efficacy, health-related quality of life, and work participation in people with obesity after vocational rehabilitation: a prospective observational study //BMC Public Health. - 2021. - T. 21. - C. 111.

75. Maillard J. et al. Preoperative and early postoperative quality of life after major surgery-a prospective observational study //Health and quality of life outcomes. - 2015. - T. 13. - C. 1-12.

76. Masood M. et al. Current Management and Treatment Paradigms of Gastroesophageal Reflux Disease following Sleeve Gastrectomy //Journal of Clinical Medicine. - 2024. - T. 13. - №. 5. - C. 1246.

77. Masood M. et al. Endoscopic Management of Post-Sleeve Gastrectomy Complications //Journal of Clinical Medicine. - 2024. - T. 13. - №. 7. - C. 2011.

78. Masood M. et al. Gastroesophageal reflux disease in obesity: Bariatric surgery as both the cause and the cure in the morbidly obese population //Journal of Clinical Medicine. - 2023. - T. 12. - №. 17. - C. 5543.

79. Michael S. et al. The Angle of His as a Measurable Element of the Anti-reflux Mechanism //Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2023. - T. 27. - №. 11. - C. 22792286.

80. Mion F. et al. High-resolution impedance manometry after sleeve gastrectomy: increased intragastric pressure and reflux are frequent events //Obesity surgery. - 2016.

- T. 26. - C. 2449-2456.

81. Navarini D. et al. Predictive factors of gastroesophageal reflux disease in bari-atric surgery: a controlled trial comparing sleeve gastrectomy with gastric bypass //Obesity Surgery. - 2020. - T. 30. - C. 1360-1367.

82. Obradovic M. et al. Leptin and obesity: role and clinical implication //Frontiers in endocrinology. - 2021. - T. 12. - C. 585887.

83. Okunogbe A. et al. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for 161 countries //BMJ global health. - 2022. - T. 7. - №. 9. - C. e009773.

84. Pace F., Pace M. Why Overweight/Obesity Leads to GERD //Human Nutrition from the Gastroenterologist's Perspective: Lessons from Expo Milano 2015. - 2016. -C. 201-213.

85. Paik B. et al. Intrathoracic sleeve migration following sleeve gastrectomy: incidence and outcomes //Obesity Surgery. - 2024. - C. 1-8.

86. Peterli R. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial //Jama. - 2018. - T. 319. - №. 3. - C. 255-265.

87. Puhl R. M., Heuer C. A. The stigma of obesity: a review and update //Obesity.

- 2009. - T. 17. - №. 5. - C. 941.

88. Riva C. G. et al. Magnetic sphincter augmentation after gastric surgery //JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2019. - T. 23. - №. 4.

89. Runkel A. et al. The New Interest of Bariatric Surgeons in the Old Ligamentum Teres Hepatis //Obesity Surgery. - 2020. - C. 1-7.

90. Sadafi S. et al. Risk factors for gastroesophageal reflux disease: a population-based study //BMC gastroenterology. - 2024. - T. 24. - №. 1. - C. 64.

91. Salminen P. et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years among patients with morbid obesity: the SLEEVEPASS randomized clinical trial //Jama. - 2018. - T. 319. - №. 3. - C. 241254.

92. Sancho Moya C. et al. The impact of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux disease in patients with morbid obesity //Obesity surgery. - 2022. - T. 32. - №. 3. - C. 615-624.

93. Sharma P. Barrett esophagus: a review //Jama. - 2022. - T. 328. - №. 7. - C. 663-671.

94. Svedlund J., Sjodin I., Dotevall G. GSRS—a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease //Digestive diseases and sciences. - 1988. - T. 33. - C. 129-134.

95. Takahashi R. et al. Follow-up of asymptomatic adult diaphragmatic hernia: should patients with this condition undergo immediate operation? A report of two cases //Surgical Case Reports. - 2016. - T. 2. - C. 1-4.

96. Thereaux J. et al. Do sleeve gastrectomy and gastric bypass influence treatment with proton pump inhibitors 4 years after surgery? A nationwide cohort //Surgery for Obesity and Related Diseases. - 2017. - T. 13. - №. 6. - C. 951-959.

97. Thomopoulos T., Mantziari S., Joliat G. R. Long-term results of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) versus single anastomosis duodeno-ileal bypass (SADI) as revisional procedures after failed sleeve gastrectomy: a systematic literature review and pooled analysis //Langenbeck's Archives of Surgery. - 2024. - T. 409. - №. 1. - C. 354.

98. Varga G. et al. New laparoscopic procedure for the treatment of large hiatal hernias: the first 20 cases //Magyar Sebeszet. - 2005. - T. 58. - №. 5. - C. 311-315.

99. Velez Londono J. P. et al. Proximal Jejuno-Ileal Bypass as Revision of Roux-en-Y Gastric Bypass //Obesity Surgery. - 2024. - C. 1-8.

100. Ware Jr J. E. SF-36 health survey update //Spine. - 2000. - T. 25. - №. 24. -C. 3130-3139.

101. Wu G. et al. Unraveling the causality between gastroesophageal reflux disease and increased cancer risk: evidence from the UK Biobank and GWAS consortia //BMC medicine. - 2024. - T. 22. - №. 1. - C. 323.

102. Zafirovska M. et al. The Outcome of Metabolic and Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients with Different Genetic Variants Associated with Obesity: A Systematic Review //Nutrients. - 2024. - T. 16. - №. 15. - C. 2510.

103. Zhang D. et al. Global, regional and national burden of gastroesophageal reflux disease, 1990-2019: update from the GBD 2019 study //Annals of medicine. - 2022. -T. 54. - №. 1. - C. 1372-1384.

104. Zhang R, Li Z, Li C, Ji F, Han X, Wang Z. Effect of laparoscopic angle of His reconstruction in the treatment of patients with gastroesophageal reflux disease and hi-atal hernia.