Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Даниелян, Шаген Николаевич

• Даниелян, Шаген Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даниелян, Шаген Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

3.1. Ранения груди.

3.2. Закрытая травма груди.

Глава 4. ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ

4.1. Роль рентгенологического метода исследования в диагностике эмпиемы плевры.

4.2. Роль ультразвукового исследования в диагностике посттравматической эмпиемы плевры.

4.3. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике эмпиемы плевры.

4.4. Фибробронхоскопия.

4.5. Значение пункции плевральной полости в диагностике эмпиемы плевры.

4.6. Микробиологическое исследование.

Глава 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

5.1. Острое течение посттравматической эмпиемы плевры.

5.1.1. Методы санации плевральной полости.

5.1.2. Иммунологическое лечение.

5.2. Подострое течение эмпиемы плевры.

5.2.1. Методы санации плевральной полости.

5.2.2. Иммунологическое лечение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры»

Актуальность проблемы. Эмпиема плевры (ЭП) встречается в 2-16% наблюдений после ранений и закрытой травмы груди (Чепчерук Г.С. и соавт, 1992; Бисенков Л.Н., 2000; Fallon WF, 1994; Aguilar MM et al., 1997; Bellamy RF et al., 2000; Molnar TF et al., 2004). Летальность при повреждениях груди не имеет тенденции к снижению, а при развитии плеврального нагноения достигает 10 - 15% (Millikan JS et al, 1980; Eddy AC et al, 1989; Ilic N et al, 1999; Hoth JJ et al, 2003).

В литературе освещены основные факторы, способствующие развитию плеврального нагноения. Однако нет дифференцированного анализа в зависимости от характера повреждения, что вызывает значительные трудности в прогнозировании, разработке диагностических и лечебных мероприятий, так как причины возникновения и особенности клинического течения ЭП после ранений и закрытой травмы весьма различны (Richardson JD et al, 1997). Основным методом диагностики ЭП является рентгеновское исследование, на основании которого ставят показания к плевральной пункции (Astgen М et al, 1993, Khodadashyan С et al, 1999). Актуальным является раннее распознавание характера патологического внутриплеврального содержимого до пункции или дренирования при помощи современных методов инструментальной диагностики.

Нет дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики в зависимости от характера течения гнойно-воспалительного процесса. В основе хронизации гнойно-воспалительного процесса лежит вторичный иммунодефицит (Сидорин B.C., 1994; Ayala A et al, 1995), что требует выполнения обширных хирургических вмешательств. В связи с этим большой интерес представляет разработка и применение иммуномодулирующих препаратов, способствующих улучшению качества лечения посттравматических инфекционно-септических осложнений.

Тяжесть течения эмпиемы плевры и сложности ранней диагностики свидетельствуют об актуальности проблемы.

Цель исследования

Усовершенствовать комплекс диагностических и лечебных мероприятий у больных с посттравматической эмпиемой плевры.

Задачи исследования

1. Изучить этиологические факторы, способствующие возникновению посттравматической эмпиемы плевры, сроки ее развития и особенности клинического течения при ранениях и закрытой травме груди.

2. Провести сравнительную оценку диагностической ценности инструментальных методов (рентгенологического, УЗИ и КТ), пункции плевральной полости и бактериологического исследования пунктатов.

3. Дать сравнительный анализ методам местного лечения эмпиемы плевры в зависимости от характера течения гнойного процесса (острое, подострое).

4. Изучить эффективность цитокинсодержащего препарата - беталей-кина в комплексном лечении посттравматической эмпиемы плевры и разработать показания к его применению.

Научная новизна.

Впервые проведено многофакторное исследование структуры посттравматической эмпиемы плевры. Изучены факторы, способствующие образованию эмпиемы плевры, особенности клинического течения и сроки ее развития в зависимости от характера повреждения груди.

Проведен сравнительный анализ диагностических возможностей методов лучевой диагностики (рентгенологического, ультразвукового и КТ), плевральной пункции и микробиологического исследования пунктатов при посттравматической эмпиеме плевры.

Впервые проведен анализ хирургической тактики при посттравматической эмпиеме плевры в зависимости от характера течения гнойного процесса.

Впервые изучена роль беталейкина в комплексном лечении посттравматической эмпиемы плевры, определены показания к внутриплевральному и внутривенному применению препарата в зависимости от характера течения гнойного процесса и реактивности иммунной системы.

Практическая значимость работы.

В результате проведенного исследования установлены значимые для развития эмпиемы факторы, что способствует прогнозированию этого гнойного осложнения.

Сравнительная оценка диагностических возможностей методов исследования позволила выделить УЗИ и КТ, пункцию плевральной полости, как наиболее информативные методы для первичной диагностики посттравматической эмпиемы плевры.

Анализ наблюдений позволил выделить дренирование плевральной полости как основной метод местного лечения острой посттравматической эмпиемы плевры. Установлено, что при подостром течении гнойного процесса необходимость в торакотомии и плеврэктомии возникает примерно у половины пострадавших независимо от характера травмы.

Дифференцированный подход к иммунокоррекции цитокинсодержа-щим препаратом - беталейкином, позволил улучшить результаты лечения пострадавших с ЭП: сократить сроки лечения и уменьшить частоту развития хронических форм нагноения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Посттравматическая ЭП чаще всего возникает при массивном внутриплев-ральном кровотечении, длительной экспозиции гемоторакса в результате позднего обращения пострадавших или неэффективного дренирования плевральной полости.

2. Диагностический комплекс ЭП должен включать в себя рентгенографию, фистулографию, УЗИ, КТ груди, пункцию плевральной полости и бактериологическое исследование пунктатов.

3. Для эмпием после ранений характерно острое течение гнойного процесса, примерно в половине наблюдений эмпием после закрытой травмы наблюдается подострое течение.

4. Лечебная тактика при ЭП должна быть дифференцированной в зависимости от характера течения гнойного процесса, реактивности иммунной системы, тяжести сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были представлены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике» (Новосибирск, 1999); XII, XIII и XIV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (Пенза, 2000, 2002, 2004); Научной конференции Университета дружбы народов «Виноградовские чтения» (Москва, 2000, 2002); Всероссийской научной конференции, посвященной 70-летию ВМА «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы» (С-Пб, 2001); Международном Российско-Германском симпозиуме «Хирургия повреждений мирного и военного времени» (Москва, 2001); Московском городском семинаре «Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме» (Москва, 2001); Северо-Кавказской региональной научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» (Ростов-на-Дону, 2002); VI Всероссийской научной конференции «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (С-Пб, 2002); V Конгрессе РААКИ «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2002); Научной конференции, посвященной памяти проф. В.И. Булынина «Современные подходы науки и практики в хирургии» (Воронеж, 2002); Международной конференции по ультразвуковой диагностике «Ультразвуковая и функциональная диагностика» (Москва, 2002); IV Международном конгрессе ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003); Московской городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений легких и их осложнений при закрытой травме груди» (Москва, 2003); I Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005); II Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск, 2005); Проблемно-плановой комиссии №3 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва, 14 февраля 2006).

Внедрение. Разработанные положения внедрены в практику работы диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 20 научных работ, в том числе 4 - в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и рекомендаций в практику. Текст иллюстрирован 20 рисунками и 36 таблицами. Указатель литературы содержит 186 источников (101 отечественных и 85 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Даниелян, Шаген Николаевич

выводы

1). Основными факторами, способствующими развитию посттравматической ЭП независимо от характера повреждения, являются: массивная кро-вопотеря (64,3%), длительная экспозиция патологического содержимого в плевральной полости в результате позднего обращения пострадавших (35,7%) и (или) неэффективного дренирования полости плевры (21,4%) с развитием СГ (34,9%) и затяжного экссудативного плеврита (17,5%).

2). Диагностика ЭП должна быть основана на комплексе инструментальных методов, который включает в себя полипозиционную рентгенографию груди, фистулографию, УЗИ и КТ, пункцию плевральной полости, бактериологическое исследование пунктатов.

Рентгенография позволяет в 84%) наблюдений выявить патологическое содержимое в плевральной полости, однако судить о характере содержимого не представляется возможным. Признаки инфицирования можно выявить при УЗИ и КТ (чувствительность 67,6% и 92,7% соответственно). Чувствительность метода плевральной пункции составила 86%, бактериологического исследования -89,3%.

3). При остром течении посттравматической ЭП основным методом лечения является дренирование плевральной полости с промыванием и постоянной аспирацией содержимого, что позволяет добиться полного выздоровления в 84,6% наблюдений после ПРГ и 60% - после ЗТГ. Показания для видеоторакоскопии или торакотомии в остром периоде нагноения чаще возникают при ЗТГ (33,3% против 12,8% при ПРГ).

4). Подострое течение ЭП наблюдается у 15,8% больных после ПРГ и у 40,6% - после ЗТГ, при этом показания к торакотомии и плеврэктомии возникают в 45,5% и 44,4% наблюдений соответственно.

5). Основным иммунологическим «дефектом» при развитии острой или подострой ЭП является фагоцитарная недостаточность, проявляющаяся снижением поглотительной и бактерицидной активности нейтрофилов.

6). Внутриплевральное применение беталейкина в комплексном лечении острой ЭП позволяет сократить продолжительность гнойного процесса более чем в 1,5 раза.

7). В результате внутривенной иммунотерапии беталейкином при по-достром течении ЭП удается уменьшить продолжительность гнойного процесса, в среднем, на 30%, сократить частоту развития хронических форм нагноения, с 46,7 до 20%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1). У всех пострадавших после травмы груди при подозрении на гнойно-воспалительный процесс в полости плевры помимо полипозиционной рентгенографии следует выполнять УЗИ и КТ груди. Для оценки течения гнойно-воспалительного процесса необходимо выполнить фистулографию, КТ и УЗИ в динамике.

2). Лечение ЭП, независимо от характера травмы и распространенности процесса, необходимо начать с дренирования и санации полости эмпиемы.

3). При остром течении ЭП после адекватного дренирования и ферментативной санации полости целесообразно внутриплевральное применение беталейкина через день 5 раз. Препарат следует растворить в изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 10 нг/мл, вводить полученный раствор в полость плевры через микроканал дренажной трубки в количестве от 30 до 100 мл в зависимости от объема полости с экспозицией 1,5 часа. Применение беталейкина позволит сократить продолжительность лечения.

4). При подостром течении ЭП целесообразно включить в комплекс лечения внутривенное применение беталейкина (3 вливания препарата через день). Препарат следует растворить в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия (разовая доза 500-1000 нг) и ввести внутривенно капельно в течение 3-5 часов. Для предотвращения пирогенной реакции за 20-30 минут до внутривенного вливания целесообразно назначение жаропонижающих препаратов. Применение беталейкина позволит сократить длительность аспирационно-промывного лечения, снизить частоту развития хронических форм нагноения, требующих плеврэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даниелян, Шаген Николаевич, 2006 год

1. Абакумов, М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы / М.М. Абакумов // Актуальные вопросы неотложной хирургии .- М., 1994 .- С.100-105.

2. Абакумов, М.М. Применение компьютерной томографии в диагностике повреждений груди и живота / М.М. Абакумов, Ф.А. Шарифулин, А.И. Ишмухаметов //Актуальные вопросы неотложной хирургии .-М.,1994 .-С.110-114.

3. Абдулин, А.А. Ошибки и осложнения при лечении проникающих ранений груди /А.А. Абдулин, A.M. Коновалов // Грудная и сердечнососудистая хирургия .- 1990 .- №5 .- С.49-51.

4. Абдуллаев, С.А. Наш опыт лечения сочетанных травм груди и живота / С.А. Абдуллаев, М.М. Абакумов //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии .- Ташкент, 1991 С.6-8.

5. Авилова, О.М. Причины и профилактика посттравматических эмпием плевры / О.М. Авилова, В.Г. Гетьман // Грудная хирургия .- 1987 .- №5 .-С.35-39.

6. Акылбеков, И.К. Хирургическое лечение эмпиемы плевры / И.К. Акылбе-ков .-М., 1991 .- 47с.

7. Бисенков, Л.Н. Диагностика и лечение эмпием плевры травматического происхождения / Л.Н. Бисенков, В.И. Немченко, А.В. Кочетков // Вестник хирургии .- 1988 .-№3 .-С. 108-111.

8. Бисенков, Л.Н. Огнестрельные ранения груди /Л.Н. Бисенков // Вестник хирургии .-1992 .- №9-10 .- С.225-231.

9. Бисенков, Л.Н. Ошибки и осложнения при лечении огнестрельных ранений груди / Л.Н. Бисенков //Актуальные проблемы современной тяжелой сочетанной травмы .- С-Пб, 2001.- С. 18-19.

10. Бисенков, Л.Н. Рекомбинантный интерлейкин -1(3 в комплексном лечении больных с острыми абсцессами легких / Л.Н. Бисенков, А.С. Симбирцев, Д.В. Золотарев // Вестник хирургии .- 2001 .- Т. 160 .- №3 .- С.20-23.

11. Бисенков, Л.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота /Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев .- С-Пб.: "Logos", 1997 221с.

12. Брюсов, П.Г. Организация медпомощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / П.Г. Брюсов .- Томск, 1994.- 237с.

13. Брюсов, П.Г. Хирургическое лечение огнестрельных проникающих ранений груди / П.Г. Брюсов // Сб. науч. тр.- Пермь, 1998.- С.38-40.

14. Вагнер, Е.А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер .- М.: Медицина, 1969 .- 229с.

15. Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер .- М.: Медицина, 1981. 288с.

16. Вагнер, Е.А. Посттравматические легочно-плевральные нагноения / Е.А. Вагнер, А.П. Кузьмичев, А.Н. Дмитриева, В.Д. Фирсов // Труды XXX -Всесоюзного съезда хирургов .- Минск, 1983.- С.220-221.

17. Варюшина, Е.А. Анализ иммуностимулирующего действия интерлейки-на-1 бета при местном применении у человека. / Е.А. Варюшина .- С-Пб., 1998.- 19с.

18. Вашетко, Р.В. Морфологическая характеристика и патогенетическая оценка осложнений ранних периодов травматической болезни / Р.В. вашетко, E.JI. Рассомаха // Осложнения раннего постшокового периода травматической болезни Д., 1987. С.71-76

19. Величина кровопотери при механических повреждениях / К.Я. Гуревич и др. //Вестник хирургии .- 1988 .- Т.140.-№3.- С.112-114.

20. Возможности прогнозирования осложнений сочетанных травм груди и их профилактика: сб. тез .- Пермь, 1998 .- С.23-26.

21. Врублевский, О.П. Прогнозирование развития инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме / О.П. Врублевский, Н.В. Эделева // Вестник хирургии .- 1987 .- №2 .- С.59-62.

22. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острых эмпием плевры / В.И. Вулынин и др. // Грудная хирургия .- 1984.- №4.-С.66-69.

23. Гринцов, А.Г. Особенности течения раневого процесса и лечения больных с проникающими ранениями грудной клетки / А.Г. Гринцов, Я.Г. Колкин, В.М Лобас // Сб. науч. ст.- Витебск, 1996 .- С. 182-183.

24. Гуломов, З.С. Состояние местного иммунитета больных хроническим гнойным риносинуситом после местной монотерапии «Беталейкином» / З.С. Гуломов, А.С Симбирцев., А.А. Ланцов // Новости оториноларингологии и логопатологии .- 2001 .- №4 .- С. 17-23.

25. Джебран, Ф.А. Лечение эмпиемы плевры и остаточных полостей после огнестрельных ранений грудной клетки у мирного населения / Ф.А. Джебран .- Волгоград, 1991 .- 20с.

26. Егиев, В.Н. Возможности торакоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры / В.Н. Егиев, В.П. Тен, А.Б. Силенко // Эндоскопическая хирургия .- 2001 .- №3 С.19-20.

27. Елисеева, Л. С. Пути реализации иммуномодулирующих эффектов медиаторов / Л.С. Елисеева // Бюл. экспер.биол. и мед.- 1993 .- Т.115 .- №4 .-С.401-403.

28. Ивченко, Д.Р. Прогнозирование и профилактика посттравматической эмпиемы плевры / Д.Р. Ивченко .- С-Пб., 2004 .- 22с.

29. Ивченко, Д.Р. Иммунопрофилактика посттравматической эмпиемы плевры / Д.Р. Ивченко, Л.П. Пивоварова, А.Н. Тулупов // Скорая медицинская помощь .- 2004 .- Т.5 .- №3 .- С. 159-160.

30. Иммунокорригирующая терапия у больных с торакоабдоминальными ранениями мирного времени / О.Н. Сорокин и др. // Сб. науч. ст.- М., 1999 .-С.202-205.

31. Иммунологические показатели как критерий прогноза и лечения инфекционных осложнений у больных, оперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний легких и плевры / Ю.В. Бирюков и др. // Вестник хирургии .- 1988 .- №4 .- С.10-13.

32. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложненные массивной кровопотерей / А.С. Ермолов и др. // Хирургия .- 1997 .- №3 .- С.35-38.

33. Использование ультразвука и глицерина в комплексной терапии больных с абсцессами легких и эмпиемой плевры. Современные технологии в торакальной хирургии: сб. науч. тр .- М., 1995 .- С.5.

34. Кабанов, А.Н. Лечение эмпиемы плевры / А.Н. Кабанов, JI.A. Ситко // Грудная хирургия .- 1985 №4 .- С.27-31.

35. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело .- 1941 .- №1 .-С.31-35.

36. Кириллов, М.М. Гнойно-деструктивные заболевания легких при травме / М.М. Кириллов, Н.П. Потехин, А.Ф. Шепеленко // Сб. науч. ст.- Саратов, 1996 .- С.233-236.

37. Колесников, И.С. Лечение раненных в грудь со свернувшимся гемотораксом / И.С. Колесников// Вестник хирургии .- 1995 .- №2.- С. 16-21.

38. Колесников, И.С. Предупреждение и лечение гнойных осложнений после ранений груди / И.С. Колесников, М.И. Лыткин, Г.С. Чепчерук // Военно-медицинский журнал .- 1982 .- №12.- С.39-41.

39. Колесников, И.С. Хирургия легких и плевры / И.С. Колесников, М.И. Лыткин .- Л.: Медицина, 1988. 384с.

40. Королев, Б.А. Хирургическая тактика при лечении посттравматической эмпиемы плевры / Б.А. Королев, Б.М. Тевит // Вестник хирургии .- 1985 .-№12. С.38-53.

41. Котов, И.И. Пути профилактики и улучшения результатов лечения флегмон грудной стенки /И.И. Котов // Хирургия .- 1996 .- №2 .- С.36-39.

42. Курбанов, Ч.Ю. Неотложная помощь при повреждениях груди и лечение гнойно-воспалительных осложнений плевры и живота / Ч.Ю. Курбанов .Л.: 1991 .- 39с.

43. Лайт, Р.У. Болезни плевры / Р.У. Лайт .- М.: Медицина, 1986 .- 376с.

44. Лейкостимулирующее и протекторное действие человеческого интерлей-кина 1-бета (беталейкина) в химиотерапии злокачественных опухолей / Л.В. Филатова и др. // Вопросы онкологии .- 2000 .- Т.46 .- №3. С.278-84.

45. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры после огнестрельных ранений груди: сб. науч. тр.- С-Пб, 1997 .- С.31-33.

46. Лещенко, И.Г. Прогнозирование инфекционных осложнений при тяжелых травмах / И.Г. Лещенко, Б.Н. Сафронов, И.И. Дочкин // Ортопедия, травматология и протезирование .- 1987 .- №7 .- С.4-8.

47. Линберг, Б.Е. Иссечение плевры при лечении хронической эмпиемы плевры / Б.Е. Линберг // Хирургия .- 1965 .- №5 .- С.5-9.

48. Лыткин, М.И. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры / М.И. Лыткин, Г.С. Чепчерук, В.В. Лишенко // Вестник хирургии .- 1986 .- Т.137 .-№12 .- С.11-16.

49. Локальное лечение острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса / Я.Н. Шойхет и др. // Пульмонология .- 2002 .- №3 .- С.47-51.

50. Лукомский, Г.И. Выбор раствора для промывания полости неспецифической эмпиемы / Г.И. Лукомский, В.Д. Герасимова // Грудная хирургия .1984 .-№4 .- С.69-71.

51. Лукомский, Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры / Г.И. Лукомский .М.: Медицина, 1976 .- 286с.

52. Марчук, И.К. Диагностика и лечение эмпиемы плевры у взрослых / И.К. Марчук // Вестник хирургии .- 1982 .- Т. 129 .- №7 .- С.24-26.

53. Массивные внутриплевральные кровотечения при повреждении сосудов грудной стенки: сб. науч. тр.- С-Пб., 2000.- С.73-74.

54. Модификация определения ЦИК разных величин в сыворотке крови человека / Н.В. Горячева, Г.В. Булава, А.И. Ветошкин, М.А. Годков // Клиническая и лабораторная диагностика .- 1997. №5.- С.77.

55. Муравьев, С.М. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при травме груди / С.М. Муравьев // Грудная хирургия .- 1985 .- №5 .- С.55-58.

56. Муравьев, С.М. Прогнозирование, профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при закрытой травме груди / С.М. Муравьев .- М.: 1988 .- 19с.

57. Муромский, Ю.А. Мышечная торакопластика при эмпиеме плевры / Ю.А. Муромский, Э.С. Бинецкий, Л.Ф. Зубкова // Грудная хирургия 1985 .№4 .- С.15-18.

58. Мусафиров, М.Ф. Использование катетера Фогарти в лечении эмпиемы плевры / М.Ф. Мусафиров, М.В. Одегов, В.Л. Коваленко // Военно-медицинский журнал .- 2002 .- №3 .-С.54.

59. Недвецкая, Л.М. Диагностика и лечение травмы груди мирного времени / Л.М. Недвецкая, С.М. Муравьев // Грудная хирургия .- 1988 .- №3 .- С.63-67.

60. Нечаев, Э.А. Торакоабдоминальные ранения / Э.А. Нечаев, Л.Н. Бисенков .- С-Пб.: Logos, 1995 .- 160с.

61. Огнестрельные проникающие ранения груди: хирургическая тактика, сроки и исходы лечения / Г.С. Чепчерук и др. // Военно-медицинский журнал .- 1992 .- №1.- С.28-31.

62. Оперативная видеоторакоскопия при огнестрельных ранениях груди: сб. тез. докл.- Пермь, 1998 .- С.40-42.

63. Островский, В.К. Осложнения при эмпиеме плевры / В.К. Островский, Л.А. Черкасский // Хирургия .- 1985 №6 С.113.

64. Павлов, Ю.В. Использование низкочастотных ультразвуковых технологий в профилактике и лечении гнойных заболеваний легких плевры /Ю.В. Павлов // Хирургия .- 2002 .- №5.- С.64-67.

65. Перельман, М.И. Хирургия хронических эмпием плевры / М.И. Перель-ман, Т.В. Эпштейн, Г.П. Амбатьелло // Грудная хирургия 1987 .- №3.-С.27-31.

66. Погодина, А.Н. Проникающие ранения груди мирного времени /А.Н. Погодина, М.М. Абакумов // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди .- М., 1999 .- С.5-7.

67. Полянский, Г.Л. Рациональное лечение травм груди и их осложнений / Г.Л. Полянский, С.Н. Ефремов, К.С. Агеев // Сб. науч. ст.- Саратов, 1995 .- С.56-59.

68. Потапенков, М.А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении осложнений травмы груди / М.А. Потапенков, П.П. Шипулин, С.А. Прохода //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1992 .- №5-6.- С.32-35.

69. Препараты интерферона в комплексной терапии бактериальных инфекций / В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев, А.А. Бабаянц, И. Тугутова // Антибиотики и химиотерапия 1989 Т.34 .- №9 .- С.691-696.

70. Применение видеоторакоскопии при ранениях грудной клетки и торако-абдоминальных ранениях: сб. науч. тр.- М., 1996 .- Т.5.- С.80-81.

71. Применение лейкинферона для профилактики гнойных осложнений у пострадавших с ранениями груди / Г.В. Булава и др. // Хирургия .-1999.-№7. С.35-39.

72. Прищепо, М.И. Декортикация легкого как метод хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры /М.И. Прищепо .- М., 1998 .- 20с.

73. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при торакоабдо-минальных ранениях: сб. науч. тр.- Ростов на Дону, 1998 .- С.114.

74. Пути улучшения результатов лечения пострадавших с повреждениями груди и живота: сб. тез .- М., 1996 .- Т.5 .- С.56-57.

75. Ранняя интоксикация у больных с тяжелыми механическими повреждениями / К.Я. Гуревич, Л.Н. Губарь, В.Е. Демидов, С.Т. Сергеев // Вестник хирургии .- 1988 .- Т. 140 .- №4 .- С.71-75.

76. Редькин, Ю.В. Нарушения иммунитета при множественных и соче-танных травмах / Ю.В. Редькин, А.Н. Горячев, Т.Ф. Соколова // Ортопедия, травматология и протезирирование 1983 .- №6 .- С. 17-22.

77. Результаты лечения больных гепатитами В и С рекомбинантным интер-лейкином / Е.С. Романова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни 2000 .-№3.- С.29-31.

78. Результаты лечения проникающих ранений груди: сб. науч. тр.- Астрахань, 1998 .- С.23-25.

79. Романчишен, А.Ф. Тактика лечения больных острыми гнойными заболеваниями легких с бронхоплевральными свищами, пиопневмотораксом /

80. А.Ф. Романчишен, С.М. Бахар // Вестник хирургии .- 2001.-Т.160. №3.-С.86-88.

81. Рыбаков, С.М. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса после огнестрельной травмы груди / С.М. Рыбаков, Е.М. Коптев, А.Л. Левчук // Военно-медицинский журнал 1996.- 317.- №9.- С.26-29.

82. Симбирцев, А.С. Биология семейства интерлейкина-1 человека / А.С. Симбирцев // Иммунология .- 1998.- №3 .- С.9-17.

83. Симбирцев, А.С. Применение препарата «Беталейкин» в клинической практике / А.С. Симбирцев // Terra medica .- 2002 №3.- С. 16-19.

84. Симбирцев, А.С. Сфера применения рекомбинантного интерлейкина -1 бета при лечении больных с иммунодефицитными состояниями при травме и сепсисе / А.С. Симбирцев, A.M. Попович // Анестезиология и реаниматология .- 1996.- №4 .- С.76-78.

85. Ситко, Л.А. Применение низкочастотного ультразвука в лечении эмпиемы плевры / Л.А. Ситко // Клиническая хирургия .- 1981,- №10.- С.45-47.

86. Соботович, В.Ф. Пролонгированный протеолиз в комплексном лечении эмпиемы плевры / В.Ф. Собботович, В.Н. Бойцов, А.С. Коган // Хирургия1984.-№4.- С.33-36.

87. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени / А.С. Ермолов и др. // Хирургия .- 1998 .-№10 С.7-11.

88. Тевит, Б.М. Микрофлора эмпиемы плевры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам / Б.М. Тевит, З.Е. Матусис, О.В. Загорская // Грудная хирургия 1982 .- №1.- С.56-60.

89. Тулупов, А.Н. Возможности прогнозирования развития посттравматической эмпиемы плевры /А.Н. Тулупов, Д.Р. Ивченко // Скорая медицинская помощь .- 2004.- Т.5.- №3 С.98-99.

90. Тулупов, А.Н. Клинические особенности посттравматической эмпиемы плевры / А.Н. Тулупов, Д.Р. Ивченко, Е.Е. Фуфаев // Скорая медицинская помощь .- 2003.- Т.4.- №4 .- С. 106-107.

91. Тупикин, Л.В. Медицинские клеевые композиции в обеспечении аэростаза и облитерации плевральной полости / Л.В. Тупикин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1993.- №5.- С.48-52.

92. Флорикян, А.К. Хирургия повреждений груди /А.К. Флорикян .- Харюв: Основа, 1998 .- 504с.

93. Характер микрофлоры при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры / М.В. Даниленко и др. // Клиническая хирургия .- 1989 .№10.- С.5-9.

94. Цеймах, Е.А. Лечение острых эмпием плевры и пиопневмоторакса / Е.А. Цеймах // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1999.- №1.- С.51-54.

95. Чепчерук, Г.С. Местная фибринолитическая терапия террилитином при свернувшемся гемотораксе и эмпиеме плевры / Г.С. Чепчерук, А.Л. Кос-тюченко, Л.С. Лесницкий//Вестник хирургии .- 1981.- №10.- С.13-17.

96. Чепчерук, Г.С. Патогенез и профилактика посттравматической эмпиемы плевры / Г.С. Чепчерук // Грудная хирургия .- 1988 .- №3 .- С.59-62.

97. Чернушевич, И.И. Опыт применения препарата «Беталейкин» при лечении хронических гнойных средних отитов / И.И. Чернушевич // Новости оториноларингологии и логопатологии .- 1999 .- №1 .- С.37-39.

98. Шапот, Ю.В. Причины осложнений при проникающих ранениях груди / Ю.В. Шапот, У.К. Алекперов // Вестник хирургии .- 1985 .- Т. 134.- №4 .-С.74-77.

99. Шахов, Б.Е. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры / Б.Е. Шахов, Д.В. Сафонов .- Н. Новгород.: НМГА, 2002.- 118с.

100. Шойхет, Я.Н. Прогнозирование тяжести течения нагноительного процесса при эмпиемах плевры и пиопневмотораксах / Я.Н. Шойхет, Е.А. Цей-мах, Т.А. Маркова // Актуальные вопросы хирургической инфекции Семипалатинск, 1991 .- С.162-163.

101. Ясногородский, О.О. Видеоторакоскопия в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, Н.А. Саакян // Эндоскопическая хирургия .- 2001 .- №6 .- С.46-48.

102. Adkins, R.B. Penetrating chest wall and thoracic injuries / R.B. Adkins, J.M. Whiteneck, E.A. Woltering //Am. J. Surg.- 1985.- v.51.- N3.- p. 140-148.

103. Anderson, R.P. Anterior transpericardial closure of a main broncus fistula after pneumonectomy / R.P. Anderson // Am. J. Surg.- 1993.- v. 145.- N5.- p.630-632.

104. Antibiotic prophylaxis in penetrating injuries of the chest / D. Demetriades et al. //Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1991 .- v.73 .- N6 .- p.348-351.

105. Astgen, M. Diagnostic und Konservative Therapie des Pleuraempyema / M. Astgen, F. Trendelenburg // Prax. Klin. Pneumol.- 1993.- v.37.- S.372-375.

106. A risk analysis of pulmonary complications following major trauma / D.B. Hoyt et al. // J. Trauma .- 1993 v.35.- N4 .- p.524-531.

107. Bantz, P. Antibiotic prophylaxis in thoracic surgery, pulmonary endoscopy, thoracic injuries and lung transplantation / P. Bantz // Ann. Fr. Anesth. Re-anim.- 1994 .- v.13. -N5.- S.73-77.

108. Barmada, H. Tracheobronchial injury in blant and penetrating chest trauma / H. Barmada, J.R. Gibbons // Chest.- 1994 .- v. 106.- N1.- p.74-78.

109. Bellamy RF. History of surgery for penetrating chest trauma. // Chest Surg. Clin. N. Am. 2000. - v. 10. - N1. - p.55-70

110. Blaisdell, F.W. Cervicothoracic trauma / F.W. Blaisdell, D.D. Trunkey .- N.Y., 1986 323p.

111. Brook, I. Aerobic and anaerobic microbiology of infection after trauma / I. Brook, E.H. Frazier // Am. J. Emerg. Med.- 1998.- v.16.- N6.- p.585-591.

112. Changing dogmas: history of development in treatment modalities of traumatic pneumothorax, hemothorax and posttraumatic empyema thoracis / T.F. Molnar, J. Hasse, K. Jeyasingham, M.S. Rendeki // Ann. Thorac. Surg.- 2004 .-v.77 .-N1 .- p.372-378.

113. Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma requiring tube thoracostomy / T.S. Helling, N.R. Gyles, C.L. Eisen-stein, C.A. Soracco // J. Trauma.-1989.- v.29.- N10.- p.1367-1370.

114. Decortication in chronic pleural empyema. Investigation of lang function based on perfusion scintigraphy / L. Svoboda, K. Laule, H. Blattmanh, J. Hasse // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1996 .- v.38 p.359-361.

115. Delibegovic-Dedic, S. Treatment of penetrating chest injuries during the 19921995 war in Bosnia and Herzogovina / S. Delibegovic-Dedic, M. Budalica, M. Bazardzanovic // Croat. J. Med.- 1998 .- v.39 .- N4.- p.442-445.

116. Echocardiography diagnosis of acute pericardial effusion in penetrating chest trauma / D. Whye et al. // Am. J. Emerg. Med.- 1988 .- v.6 .- N1.- p.21-23.

117. Eddy, A.S. Empyema thoracis in patients undergoing emergent closed tube toracostomy for thoracic trauma / A.S. Eddy, C.K. Luna, M. Copass // Am. J. Surg.- 1989 .- v.157 .- p.494-497.

118. Edward, V. Purulent pericarditis / V. Edward, L. Bennet // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984 .- v.87 .- N4 .- p.641-642.

119. Empyema and restrictive pleural processes after blunt trauma: an underrecog-nized cause of respiratory failure / J.A. Watkins, D.A. Spain, J.D. Richardson, H.C. Jr. Polk // Am. Surg.- 2000 .- v.66 .- N2 .- p.210-214.

120. Etoch, S.W. Tube thoracostomy: factors related to complication / S.W. Etoch, M.F. Bar-Nathan, F.B. Miller//Arch. Surg.- 1995 v.130.- p.521-526.

121. Fagarason, L.A. Empyema thoracis after combat wounds / L.A. Fagarason // Milit. Med.- 1982.- v.147.- N6.- p.471-478.

122. Fallon, W.F. Post-traumatic empyema / W.F. Fallon // J. Am. Col. Surg.- 1994 .- v.179.- p.483-492.

123. Feliciano, D.V. The diagnostic and therapeutic approach to chest trauma / D.V. Feliciano // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992, Jul.- v.4 .- N3.- p. 156162.

124. Fist, E. Immunnechanistik der posttraumatishen hyperinflamation and sepsis / E.Fist, W.H. Hartl, A.E. Baul // Immun. Infect.- 1994 .- v.22 .- N6.- p.203-213.

125. Five-year study on the injury of the great thoracic vessels after penetrating chest injury / S.S. Kiss et al. // Acta. Chir. Hung.-1999.- V.38.-N1.- p.75-78.

126. Foot, C.L. Breaking the rules: a thoracic impalement injury / C.L. Foot, P. Naidoo // Med. J. Aust.- 1999 .- v. 171.- N11-12 .- p.676-677.

127. Frimodt-Moller, P.C. Early surgical intervention in non-specific pleural empyema / P.C. Frimodt-Moller, H.Vejlstead // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1985v.33.- p.41-43.

128. Gambazzi, F. Thoracic drainage. What is evidence based? / F. Gambazzi, J. Schirren // Chirurg .- 2003 .- v.74.- N2 .- p.99-107.

129. Guided percutaneous drainage for posttraumatic empyema thoracis / E.F. Block et al. // Surgeiy .- 1995 .- v.l 17 .- N3.- p.282-287.

130. Hirshberg, A. Pitfalls in the management of penetrating chest trauma / A. Hir-shberg, S.R. Thomson, W.K. Huizinga // Am. J. Surgery.- 1989.- v.157 .-p.372-375.

131. Intrapleural instillation of streptokinase. Effects on systemic fibrinolysis / E. Berglin et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981.- v.29.- N2.- p. 124-126.

132. Khodadashyan, C. Diagnostische Aussagekraftder Thorax Komputerotomo-graphie beim schwerren Thoraxtrauma / C. Khodadashyan, N.P. Hoffman, K. Neuman К//Chirurg .- 1995 .-v.66.-N 11.- p.l097-1108.

133. Kriser, D. Indication zur Thorakoskopie beim Pleuraempyem / D. Kriser // Pneumologie.- 1989 .- V.43.-N2.- p.76-79.

134. LeBlang, S.D. Imaging of penetrating thoracic trauma / S.D. LeBlang, M.O. Dolich. // Thorac. Imaging .- 2000 .- v.15 .- N2 .- p.128-135.

135. Lerer, L.B. Preventable mortality following sharp penetrating chest trauma / L.B. Lerer, J.D. Knottenbelt // J. Trauma .- 1994 .- v.37 .- N1.- p.9-12.

136. Madiba, Т.Е. Penetrating chest injuries in the firearm era / Т.Е. Madiba, S.R. Thomson, N. Mdlalose // Injury .- 2001.- v.32 .- N1.- p. 13-16.

137. Major surgery in thoracic injuries / V. Beltrami et al. // Ann. Ital. Chir.- 20001. V.71.-N4.- p.425-430.

138. Mayo, P. Early thoracotomy and decortication for nontuberculous empyema in adults without underlying disease / P. Mayo // Am. J. Surg.- 1985 .- v.51 .-p.23 0-236.

139. Miller, J.I. The history of surgery of empyema, thoracoplasty, Eloesser flap, and muscle flap transposition / J.I. Miller // Chest Surg. Clin. N. Am.- 2000 .-v.lO.-Nl .-p.45-53.

140. Napolitano, L.M. Polimicrobial sepsis following trauma inhibits interleukin 10 scration and lymphocyte prolypheration / L.M. Napolitano, C. Capbell // J. Trauma .- 1995 .-v.39 .-Nl.-p.l04-lll.

141. Pathogenesis of posttraumatic empyema: the impact of pneumonia on pleural space infections / J.J. Hoth et al. // Surg. Infect.-2003.-v.4.- Nl.-p.29-35.

142. Penetrating chest trauma: a 20-year experience / R. Baillot et al. // J. Trauma.-1987 .- v.27 .- N9.- p.994-997.

143. Penetrating chest wounds: 10-year review. / S.S. Sett et al. // Can. J. Surg.-1987 .- v.30 .-N5 .- p.371-373.

144. Penetrating thoracis injuries a 10 year analysis of 179 patients / C. Schulz, N.P. Sudkamp, C. Khodadadayan, N.P. Haas, P. Neuhaus // Aktuelle Trauma-tol.- 1994 v.24 .- N3 .- p.75-78.

145. Penetrating wounds of the thorax / C. Fabbri et al. // Minerva Chir.- 1996 .-v.51 .-N10.- p.805-808.

146. Posttraumatic empyema. Risk factor analysis / M.M. Aguilar et al. // Arch. Surg.- 1997.- v.132.- p.647-650.

147. Posttraumatic empyema thoracis: 24-year experience at major trauma center / A.K. Mandal, H. Thadepalli, A.K. Mandal, U. Chettipalli // J. Trauma .- 1997 .- v.43 .- N5.- p.764-771.

148. Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Tube Thoracostomy for Traumatic Hemopneumothorax / F.A. Luchette et al. // J. Trauma .- 2000 .- v.48 .- N4.- p.753-757.

149. Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries requiring closed tube thoracostomy / R.L. Nichols et al. // Chest.- 1994 .- v. 106 .- N5.- p.1493-1498.

150. Pulmonary tractotomy as an abbreviated thoracotomy technique / M.J. Wall et al. // J. Trauma .- 1998 .- v.45 .-N6 .-p. 1015-1023.

151. Rashid, M.A. Outcome of lung trauma / M.A. Rashid, T. Wikstrom, P. Orten-wall // Eur. J. Surg.-2000 .- v. 166 .-N1,-p.22-28.

152. Reduced tumor necrosis factor production in endotoxin-spiked whole blood after trauma: experimental results and clinical correlation / T.C. Fabian et al. // Surgery.- 1995, Jul.- v.118 .-N1.-p.63-72.

153. Richardson, J.D. Thoracic infection after trauma / J.D. Richardson, E. Carrillo // Chest Surg. Clin. N. Am.- 1997 .- v.7 .- N2.- p.401-427.

154. Roberts, J.R. Minimally invasive surgery in treatment of empyema: intraoperative decision making // Ann. Thorac. Surg.- 2003 .- v.76 .- N1 .- p.225-230.

155. Role of surgical treatment in thoracic empyema with bronchopleural and/or thoracic fistula / A. Tatsumi, M. Kitano, C. Huang, F. Tanaka, M. Nagasava // Japan. Kekkaku .- 1991 .- v.66 .- N11.- p.775-779.

156. Sherman, M.M. Management of thoracic empyema / M.M. Sherman, V. Subremanyan, R.Z. Berger// Am. J. Surg.- 1977 .- v. 133 .- p.474-479.

157. Smith, D.R. Pericarditis following thoracic trauma / D.R. Smith // Ala Med.-1995 .- v.64 .-N9 .- p.6-8.

158. Sunder-Plassman, L. Das Pleuraempyem / L. Sunder-Plassman // Chirurg .1998 .- v.69 .- N8 .- p.821-827.

159. Surgical aspects of open and closed chest injuries / D. Filler et al. // Prax. Clin. Pneumol.- 1979.- v.33.- Suppl. 1.- p.405-407

160. Surgical strategy of complex empyema thoracis / F.J. Podbielski et al. // JSLS .- 2000 .- v.4 .- N4 .- p.287-290.

161. Svoboda, P. Dynamics of interleukin 1,2 and 6 and tumornecrosis factor alpha in multiple trauma patients / P. Svoboda, J. Kantorova, J. Ochmann // J. Trauma .- 1994 .- v.36 .- N3 .- p.336-340.

162. Symbas, P.N. Chest drainage tubes / P.N. Symbas // Surg. Clin. N. Am.- 1989 .- v.69 .-N1 .- p.41-46.

163. The beneficial effects of immunostimulation in posttraumatic sepsis / O.M. Austin et al. // Surg. Res.- 1995.- v.59.- p.446-449.

164. The role of antibiotic therapy in the prevention of empyema in patients with isolated chest injury / R.G. Bounner et al. // J. Trauma .- 1990 .- v.30.- N9.-p.1148-1154.

165. The surgical management of empyema thoracis / J.L. Galea, A. de Souza, D. Beggs, T. Spyt // J. R. Coll. Surg. Edinb.- 1997.- v.42.- N1.- p. 15-18.

166. Thoracoscopic drainage and decortication as definitive treatment for empyema thoracis following penetrating chest injuiy / J. O'Brien, M. Cohen, R. Solit, G. Lindenbaum, J. Finnegan, J. Vernick. // J. Trauma .- 1994.- v.36 .- N4 .- p.536-539.

167. Thoracoscopy for empyema and hemothorax / R.J. Landreneau, RJ. Keenan, S.R. Hazelrigg, M.J. Mack//Chest.- 1995 v. 109 .-N1.- p.18-24.

168. Trauma hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity / R. Zellweger, A. Ayala, C.M. DeMaso, I.H. Chaudry // Shock .- 1995 .- v.4 .- N2 .- p.149-153.

169. Treugut, H. Differentialdiagnose der posttraumatischen pulmonaleninfiltrate / H. Treugut, M. Zieger, R. Weiske. // Radiologe .- 1986 .- v.26 .- N1 .- p.21-26.

170. Trunkey, D.D. The treatment of sepsis and other complications in the trauma patients / D.D. Trunkey // Clin. Ther.- 1990 .- N12 .- p.21-23.

171. Tube thoracostomy and trauma antibiotics or not? / J.J. LoCurto et al. // J. Trauma .- 1986 .- v.26 .- N12 .- p.1067-1072.

172. Urgent lobectomy and pneumonectomy / E.H. Carrillo, E.F. Block, R. Zeppa, J.L. Sosa // Eur. Emerg. J. Med.- 1994,- N 1(3).- p. 126-130.

173. Use of endoscopic trocar-cannula for chest drain insertion in trauma patients and others /1. Waksman et al. // J. Trauma .- 1999 v.46 .- N5 .- p.941-943.

174. Utility of Gram's stain and efficacy of quantitative cultures for posttraumatic pneumonia: a prospective study / M.A. Croce et al. // Ann. Surg.- 1998 .- v.227 .- N5.- p.743-751.

175. Van Way, Ch. The role of early limited thoracostomy in the treatment of empyema / Ch. Van Way, J. Narrod, A. Hopeman // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988 .- v.96 N3 p.436-439.

176. Videothoracoscopy in thoracic trauma and penetrating injuries / L. Lang-Lazdunski, O. Chapuis, F. Pons, R. Jancovici // Ann. Chir.- 2003 .- V.128.-N2 .- p.75-80.

177. Videothoracoscopy in the treatment of early empyema: an initial experience / Ph. Hornick et al.// Ann. Roy. Col. Surg. Engl.-1996.- v.78.- N1.- p.45-48.

178. Video-assisted evacuation of empyema is the preferred procedure for management of pleural space infections / R.P. Lackner, R. Hughes, L.A. Anderson, P.H. Sammut, A.B. Thompson // Am. J. Surg.- 2000 .- v. 179.- N1.- p.27-30.

179. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of posttraumatic empyema / L.A. Scherer, F.D. Battistella, J.T. Owings, M.M. Aguilar // Arch. Surg.- 19981. V.133.-N6 .- p.637-641.

180. Von Oppell, U.O. Penetrating chest injuries: what we have learnt / U.O. Von Oppell, P. Bautz, M. De Groot // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2000 .- v.48 .- N1 .- p.55-61.

181. War injuries to the chest / N. Ilic, A. Petricevic, S. Tanfara, Z. Mimica, V. Ra-donic, A. Tripkovic, N. Frleta // Acta. Chir. Hung.- 1999 .- v.38.- N1 .-p.43-47.

182. Weil, P.H. Zur Behandlung des traumatischen hematothorax / P.H. Weil // Chirurg .- 1982 .- v.94 .- N7 p. 176-177.0е