Особенности клиники, внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Лимонов, Игорь Александрович

• Лимонов, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лимонов, Игорь Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ложные хорды левого желудочка и пролапс митрального клапана как наиболее распространенные внутрисердечные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани -.

1.2. Особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики при синдроме дисплазии соединительной ткани.

1.3. Патогенетические предпосылки влияния синдрома дисплазии соединительной ткани на возникновение и течение гипертонической болезни у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани.

1.4. Современные представления-об этиологии и патогенезе гипертонической болезни.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения пациентов в исследование.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов-.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика группы обследованных лиц.

3.2. Суточный профиль и вариабельность артериального давления у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной-ткани.

3.3. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани

3.4. Особенности параметров системной гемодинамики, насосной функции левого желудочка и толерантности к физической нагрузке у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

3.5. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

3.6. Влияние на кардиогемодинамику морфометрических особенностей левого желудочка у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

3.7. Особенности дилятаторной реактивности церебральных сосудов и уровня периферического сопротивления почечных артерий у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники, внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани»

Важность исследования внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных гипертонической, болезнью (ГБ) несомненна, поскольку данное заболевание охватывает треть россиян среднего возраста., а осложнения ГБ являются одной из основных причин лидирования сердечно-сосудистой смертности в нашей стране (76, 79). Крупномасштабное международное исследование . PROGRESS (184) показало, что ГБ служит причиной 50% случаев, смерти от инсульта и 25% случаев смерти от ИБС. Уровень АД - не единственный фактор из числа.определяющих прогноз пациентов с гипертонией. Установлена отчет-ливая-зависимость индивидуального прогноза от поражения органов-мишеней, спектра сопутствующих факторов риска, а также наличия' ассоциированных клинических,состояний (14, 25, 46, 120).

В настоящее время большой интерес исследователей и> клиницистов вызывают соединительнотканные дисплазии. Среди заболеваний соединительной ткани преимущественно встречаются случаи-со-стертой-и размытой'клинической картиной, когда не представляется возможным отнести выявленный комплекс признаковгк одному из видов дифференцированной* коллагенопатии (40, 131, 156): В таких случаях ставится-диагноз «синдром дисплазии соединительной ткани» (СДСТ). Полиморфность» поражения'органов и систем у этой группы больных обусловлена' «вездесущностью» соединительной ткани, а также тем, что уязвимый, для. повреждающих воздействий период эмбриогенеза у многих органов и систем примерно одинаков*(40). Распространенность в популяции СДСТ с внутрисердечными-проявлениями, по мнению-большинства отечественных и зарубежных авторов, составляет не менее 10% (35, 65, 68, 106, 126, 128).

Как полагает ряд исследователей, пролапс митрального клапана (ПМК) и ложные хорды (JIX) при- наличии фенотипических признаков СДСТ могут рассматриваться в качестве маркеров вовлечения сердечно-сосудистой системы в коллагенопатию (65, 70, 77, 134). Публикации последних лет убедительно показывают, что ПМК и ЛХ сопровождаются локальными нарушениями систолической и диастолической функций ЛЖ, приводят к мозаичности биоэлектрических процессов в миокарде (31, 35, 64, 97, 134, 135). Опубликованы результаты* исследований, доказывающие, что особенности психологического w вегетативного статуса у лиц с коллагенопатиями оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему (16, 17, 63, 128). Клинически значимыми у лиц с СДСТ отечественные и зарубежные авторы считают в, основном^ нарушения ритма и проводимости сердца, тогда как особенностям внутрисердечной и центральной гемодинамики уделяется гораздо-меньшее внимание.

Ещё- А.А. Богомолец заметил, что ключ к познанию патогенеза ГБ лежит в- исследовании» динамики кровообращения (120). Остается малоизученным влияние нарушений структуры и регуляции тонуса сосудистой- стенки на гемодинамику у лиц с СДСТ (60*, 40; 73). Сочетание ГБ и СДСТ рассматривается в единичных работах (67, 69, 134). В связи с общностью мезенхимального происхождения всех элементов сердечно-сосудистой системы, с учетом участия- соединительной ткани практически во всех физиологических и патологических процессах (7, 40, 42, 156), представляет практический, интерес влияние СДСТ на течение.ГБ.

Учитывая^социальную значимость ГБ и высокую-распространенность соединительнотканных дисплазий в популяции, особенности внутрисердечной и центральной" гемодинамики- у больных ГБ при наличии СДСТ требуют дополнительного изучения.

Цель научного исследования.

Выявить особенности клинической картины, состояния внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при синдроме дисплазии соединительной ткани для совершенствования диагностики поражения органов-мишеней.

Задачи научного исследования

1. Изучить особенности клинической картины и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

2. Дать характеристику морфологического и функционального состояния левого желудочка при сочетании гипертонической болезни и синдрома дисплазии соединительной ткани.

3. Установить влияние особенностей морфологии левого желудочка на функциональные показатели деятельности сердца при, гипертонической болезни в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани.

4. Оценить состояние цереброваскулярной реактивности и уровень периферического сопротивления артерий почек у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

5. Изучить зависимость нарушений сердечного ритма и показателей поражения органов-мишеней от особенностей вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани.

6. Разработать способ оценки диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью на! основе лекарственной пробы с нитроглицерином для совершенствования- ранней диагностики сердечной недостаточности.

Научная новизна исследования

Установлено, что у больных гипертонической болезнью наличие соедни-тельнотканной^дисплазии ассоциируется с достоверным»увеличением субъективной симптоматики в клинической картине заболевания.

Установлены особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с соединительнотканной дисплазией. Увеличение уровня диастолического артериального давления в ночные часы и в целом за сутки сопровождается ростом индекса массы миокарда левого желудочка, индекса резистентности артерий почек и снижением коэффициента це-реброваскулярной реактивности.

Впервые выявлено, что наличие гипертонической болезни у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани обусловило преобладание случаев развития концентрической гипертрофии, увеличение размеров и объемов левого желудочка, индекса ударного объема и систолического индекса; что предрасполагает к развитию сердечной недостаточности.

Доказано, что у лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии в сочетании8 с гипертонической-болезнью одиночная и множественная,желудочковая^ экстрасистолия коррелирует с показателями вариабельности сердечного ритма и регистрируется чаще, чем при артериальной; гипертензии без соединительнотканной дисплазии.

Выявлено влияние топографии ложных хорд на морфофункциональные показатели левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Наиболее неблагоприятные изменения имели место при базально-срединном расположение ложных хорд и сочетании базально-срединных и поперечно-срединных ложных хорд, что проявлялось увеличением конечного диастолического объема, увеличением числа желудочковых экстрасистол, ухудшением показателей систолической.и диастолической функций левого желудочка.

Выявлены признаки относительного повышения давления в левом предсердии у больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом-дисплазии соединительной ткани по сравнению с больными гипертонической болезнью-без соединительнотканной дисплазии, что характерно для^ начальных проявлений диастолической дисфункции левого желудочка.

Разработана и защищена патентом РФ лекарственная проба с нитроглицерином, позволившая выявить латентную диастолическую дисфункцию у 96% пациентов с сочетанием гипертонической болезни и синдрома дисплазии соединительной^кани.

Практическая значимость исследования

Установлены особенности клиники, морфо-функционального состояния сердца, церебральных и ренальных артерий, выявлены корреляции морфологических и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани. Показана необходимость учета влияния соединительнотканной дисплазии на течение гипертонической болезни для профилактики сердечной недостаточности.

Предложена доступная и удобная в практическом применении лекарственная проба для выявления латентной диастолической дисфункции у больных гипертонической болезнью.

Установлена негативная роль синдрома дисплазии соединительной ткани в гипертоническом ремоделировании сердечно-сосудистой системы, что обусловливает необходимость активного выявления этого синдрома у больных гипертонической болезнью.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие характерных фенотипических и кардиальных проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани обусловливает усиление морфо-функциональных нарушений у больных гипертонической болезнью.

2. Латентная диастолическая дисфункция левого желудочка имеет место у большинства больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани и может быть диагностирована с помощью оригинальной фармакологической пробы с нитроглицерином.

Реализация и внедрение результатов работы

Полученные результаты внедрены в лечебно-диагностическую практику МУЗ «Ковровская городская больница № 2». Получен патент РФ № 2218093 от 15 июля 2002 г. на изобретение «Способ диагностики латентной диастоличе-ской дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на заседании Ковровского научного медицинского общества (Ковров, 2003), конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки» в Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Лимонов, Игорь Александрович

ВЫВОДЫ

1. У больных гипертонической болезнью при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани клиническая картина отличается большим количеством субъективных симптомов и превышением диастолического АД, особенно в ночные часы, по сравненйю с больными гипертонической болезнью без соединительнотканной дисплазии.

2. Размеры и объемы полости левого желудочка, индекс массы миокарда, индекс ударного объема, систолический индекс у больных гипертонической болезнью выше при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в отношении развития сердечной недостаточности.

3. Установлено, что у больных гипертонической болезнью наличие соединительнотканной дисплазии обусловливает функционально неблагоприятные особенности морфологии левого желудочка в виде преобладания концентрической гипертрофии миокарда и наличия ложных хорд. Сочетание базально-срединных и поперечно-срединных ложных хорд отличается ухудшением показателей систолической и диастолической функций левого желудочка, увеличением количества желудочковых экстрасистол.

4. У больных гипертонической болезнью с синдромом дисплазии соедини' тельной ткани по сравнению с больными гипертонической болезнью без соединительнотканной дисплазии выше периферическое сопротивление артерий почек и ниже коэффициент цереброваскулярной реактивности, что свидетельствует о нарушении регуляции церебрального и ренального кровотока.

5. Установлена корреляционная связь средней силы показателей вариабельности сердечного ритма с желудочковой экстрасистолией и коэффициентом цереброваскулярной реактивности у больных гипертонической болезнью в сочетании с соединительнотканной дисплазией. Развитие гипертонической болезни на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани характеризуется снижением показателей вариабельности сердечного ритма, свидетельствующим о повышении тонуса симпатической нервной системы.

6. Оригинальная проба с нитроглицерином позволяет у 96% больных гипертонической болезнью с синдромом дисплазии соединительной ткани при нормальном типе трансмитрального кровотока выявить латентную диа-столическую дисфункцию левого желудочка, что делает целесообразным включение ее в алгоритм обследования данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии фенотипических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани у больных гипертонической болезнью показано проведение эхокардиографии для выявления кардиальных проявлений соединительнотканной дисплазии. Визуализация пролапса митрального клапана и ложных хорд служит основанием для дополнительного обследования, включающего ультразвуковое исследование церебрального и ренального кровотока с целью выявления других проявлений коллагенопатии.

2. Выявление у больных гипертонической болезнью с синдромом дисплазии соединительной ткани базально-срединных ложных хорд и сочетания ба-зально-срединных и поперечно-срединных ложных хорд ассоциируется с повышением вероятности появления желудочковой экстрасистолии и снижением толерантности к физической нагрузке, поэтому должно учитываться при выборе тактики ведения пациентов.

3. У больных гипертонической болезнью в сочетании с синдромом дисплазии соединительной ткани целесообразно проведение медикаментозной пробы с нитроглицерином для выявления латентной диастолической дисфункции и своевременной коррекции нарушений кровообращения.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лимонов, Игорь Александрович, 2004 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография- М., 1997 80 с.

2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова В.А. Пограничная артериальная ги-пертензия СПб.: Гиппократ, 1992 - 192 с.

3. Алмазов В.А., Цырлин В.А., Маслова Н.П. и др. Регуляция артериального давления в норме и при патологии — JL: Наука, 1983 — 159 с.

4. Антонов О.С., Кузнецов В.А. Значение добавочных хорд в левом желудочке у больных, перенесших инфаркт миокарда // Клин. мед.-1986.-Т.64.-№7 С. 57- 60.

5. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония // Приложение к журналу «Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств».— 1999.- 139 с.

6. Баллюзек М.Ф., Шпилькина Н.А. Ремоделирование миокарда у больных артериальной гипертонией с различной степенью тяжести течения // Региональное кровообращение и микроциркуляция-2003—№37.-С. 50-53.

7. Банников Г. А. Молекулярные механизмы морфогенеза // Итоги науки и техники ВИНИТИ:-М., 1990.-Т. 14 148 с.

8. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации //Кардиология—1998 — №5.-С. 69-76.

9. Баркаган З.С. Гематогенные тромбофилии // Тер. арх.- 1983.-№8.- С. 88-95.

10. Ю.Беляева JI.M., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей иподростков-Минск: Вышейшая школа, 1999.-240 с.

11. Бова А.А. Пролапс митрального клапана у лиц молодого возраста // Мед. НОВОСТИ.-1988 №8.- С. 3-7.

12. Бочкова Д:Н., Мазаев В .П., Голыжников В.А. Синдром Элерса-Данло- у мужчин с сердечно-сосудистыми нарушениями //Клин:.мед.- 1986—№5:- С. 56-59.

13. Бочкова ДЛ1., Мазаев В.П., Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании соединительнотканной патологии. у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология—1985 -№8.- О. 61-63:

14. Верещагина:Г.Н*, ПерекальскаятМ.А.,,Лисиченко О-В. Синдром артериальной гипертензии у подростков II Клин: мед.—1989:-№5 С. 56--60.

15. Верещагин Н.В:, Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония w церебральная' патология: современный взгляд на проблему // Кардиология.- 2004:— №31- С. 4-8;

16. Гайтон А. Минутный объем сердца и его регуляция-М.: Медицина., 1969-472с.

17. Герасимов A.M., Фурцева JI.H. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии-М.: Медицина., 1986.-240 с.23; Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция? левого желудочка у больных гипертонической болезнью //Кардиология.-1994:-№1.- С. 89-93.

18. Гнусаев С.В., Белозеров Ю.М. Эхокардиографические критерии диагностики и классификации малых аномалий сердца у детей // Ультразвуковая; диагностика—1 997.- № 3.- С. 21-27.

19. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь —М.: Известия.—1997 —400 с.

20. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А., Кузнецова Н.И. и др. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи? с наличием; добавочной, хорды в левом желудочке и пролапса митрального,клапана // Кардиология—1995.-№2.-С. 25-27.

21. Делягин?,В;М:, Пильх А.Д., Баженов JI.K. Состояние сердца у детей с пролапсом; митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиографии // Педиатрия.-1990.-№1- С. 52-58.

22. Доброва Н.Б., Кузьмина Н.Б., Роева JI.A. Связь анатомических особенностей сердца' с его насосной функцией // Вестн. АМН СССР.- 1974.-№6:— С. 22-31. . .

23. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патологоанато-мического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца//Кардиология—1997.-№ 10 -С. 45-48.

24. Домницкая Т.М., Фисенко А.П. Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца // Кремл. мед.-1998.-№2 С. 64-68.

25. Захаров Ю.М. Лекции по физиологии системы крови —Челябинск 1998. — 152 с.

26. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии седца- СПб.: Поли-текс., 1998.-94 с.

27. Зотов Д. Д., Гротова А.В. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии / Под редакцией профессора Ю.Р. Ковалева СПб.: ФОЛИАНТ, 2002.-117 с.

28. Иванов Ю.И., Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторе по программам — М.: Медицина, 1990.-224 с.

29. Игнатова М.С. Наследственные болезни почек у взрослых // Клин, мед.— 1984—№1-С. 7-13.

30. Кадурина Т.И., Корженевская М.А. Сердечно-сосудистая патология у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани, включающей MASS-фенотип // Артериальная гипертензия.-1999.-Т.5.-№1- С. 28-29.

31. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии.— СПб.: Невский диалект, 2000.- 270 с.

32. Г. Кадурина Т.И. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани // Вестник аритмологии.-2000.-№ 18 С. 87.

33. Казначеев В. П., Маянский Д. Н. Соединительная ткань и стромально-паренхиматозные взаимоотношения при патологии // Патол. физиол. и экс-перим. терапия 1988.-№4- С. 79-83.

34. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.Г. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения.- Л.: Медицина, 1980 — 207 с. ~

35. Карвасарский Б.Д. Неврозы М.: Медицина, 1980 - 362 с.

36. Карпов Р.С., Яковлев В.М. Пролабирование митрального клапана // Болезни сердца и сосудов / Под ред. Чазова Е.И.- М.: Медицина, 1992 С. 360-371.

37. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология.-1999.-№11- С. 78-91.

38. Козлов В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции // Региональное кровообращение и микроциркуляция-2003.-№ 37.— С. 79-85.

39. Конечная Е.Я., Нанчикеева М. Л., Гладкая А.А., Буланов М.Н. Значение показателей внутрипочечной гемодинамики у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика — 2001.-№ 2.— С. 83-89.

40. Коняева Е.Б., Косенко А.И., Дубов П.Б., и др. Безболевое снижение сегмента ST при суточном мониторировании ЭКГ у больных гипертонической болезнью // Тер. архив—1991 -Т.63. №4- С. 40-44.

41. Корженков А.А., Рябиков А.Н., Малютина С.К. Распространенность добавочных хорд в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) // Кардиология.-1991.-№4.- С. 75-76.

42. Корытников К.И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания // Клин. мед.-1999.-№4- С. 15-18.

43. Котовская Е.С., Оганов Р.Г., Гемонов В.В. и др. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-1994.-№3- С. 39-43.

44. Котовская Е.С., Шалаева М.Ю., Мазаев В.П. и др. К проблеме мышечных мостиков миокарда // Кардиология.-1994.-Т. 34—№5-6 С. 43-46.

45. Краснопольская К.Д. Достижения биохимической генетики в изучении наследственной патологии соединительной ткани // Вестн. АМН СССР.—1982.— №6.- С. 70-76.

46. Кузнецов В.А., Антонов О.С., Корженков А.А. Сочетание фибрилляции желудочков и добавочной хорды в левом желудочке у больных инфарктом миокарда//Кардиология-1989-№1.-С. 94-95.

47. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия).-СПб.: Сотис, 1995.-312 с.

48. Лакомкин В. Л., Студнева И.М., Писаренко О.И. и др. Функция и энергетическое состояние изолированного сердца крыс со спонтанной гипертензией //Кардиология-2000—№8-С. 53-61.

49. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь Л.: Медгиз, 1950 - 496 с.

50. Мазаев В.П., Котовская Е.С., Соколова С.О. и др. Случай инфаркта миокарда на фоне аневризматически измененных коронарных артерий при наличии фенотипически выраженных признаков дисплазии соединительной ткани //Кардиология. 1998.-№ 9 - С. 92-93.

51. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда М., 2001. - 72 с.

52. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни // Кардиология-2003 -№5.-С. 60-67.

53. Мартынов А.И., Николаева В.В., Степура О.Б. и др. Особенности психологического и вегетативного статуса больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Клин. вестник.-1995.-№3 — С. 10-13.

54. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д., Ковалева Г.П. Аномальная тракция папиллярных мышц как возможный механизм .возникновения желудочковой экстрасистолии < у больных с идиопатическим пролапсом митраль-ногсклапана//Кардиология-1995 — С. 44-46.

55. Мартынов А.И., Степура 0:Б., Остроумова О.Д. и др. Маркеры дисплазии соединительной ткани сердца у больных с идиопатическим пролабировани-ем атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами //Тер. архив.-1996 —№2 -С. 32-37.

56. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Эхокардиографиче-ские и фенотипические исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной-ткани сердца*//Рос. мед. вести —1997.-№2.- С. 48-54.

57. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Результаты суточного мониторирования артериального давления^ у лиц с пролабированием митрального* клапана-и аномально расположенными хордами // Тер. архив.— 2000—№4 — С. 34-40.

58. Мартынов А.И:, Степура О.Б., Остроумова О.Д'., Мельник О.О. Синдром дисплазии соединительной ткани- сердца // Междунар: мед. журн—1998 — №1.-С. 1*7-22.

59. Мартынов А.И:, Степура О.Б., Ролик H.JI. и др. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана,и с аномально расположенными хордами'// Клин, мед.- 1996 №2 - С. 16-19.

60. Мартынов А.И., Шехтер А.Б., Степура О.В: и др: Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана // Клин, мед.— 1998.-№12:-С. 10-13.

61. Мархасин В.С., Изаков В:Я., Шумаков В.И. Физиологические основы нарушения^ сократительной функции миокарда — СПб.: Наука, 1994 244 с.

62. Нечаева Г.И.', Викторова И.А., Демина Г.И., Назаров А.Г. Некоторые патогенетические механизмы артериальной гипертензии при дисплазии соединительной ткани // Материалы всероссийской научной конференции «Кардиология XXI век».- СП6.-2001 - С. 97-99.

63. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Конев В.П. и др. Внезапная смерть при дис-плазиях соединительной ткани. Диагностический алгоритм предвестников // Материалы всероссийской научной конференции «Кардиология XXI век»,-СП6.-2001 — С. 85-86.'

64. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Темникова Е.А., Семченко В.М. Применение венотонического средства диосмина при дисплазии соединительной ткани // Кардиология.-2001.-№8- С. 61.

65. Николаева В.В., Мартынов А.И., Первичко Е.И. и др. Особенности эмоционального реагирования в ситуациях фрустрации у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Социальная и клиническая психиатрия- 1995.-№2 С.45-55.

66. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология.- 1999.-№2 С.4-9.

67. Оганов Р.Г., Котовская Е.С., Гемонов В'.В. и др. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология 1994.-№10 - С. 22-27.

68. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология — 2000.-№6 С. 4-8.

69. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» // Кардиология-2002—№6.— С. 58-59.

70. Перетолчина Т.Ф., Иорданиди С.А., Антюфьев В.Ф. Аритмогенное значение аномальных хорд сердца // Тер. архив.-1995.-№3- С. 23-25.

71. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии- М.: РАМН,-2000.-51 с.ч

72. Плохинский Н.А. Биометрия Новосибирск: Издательство Сибирского отделения АН СССР, 1961. - 364 с.

73. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран-М.: Медицина-1987- 190 с.

74. PJIC доктор, (регистр лекарственных средств России) / Под ред. Ю. Ф. Крылова - Москва:.«PJIC - 2000»; 2000.- 960 с.

75. Росин Ю.А. Допплерография сосудов. головного мозга у детей- СПб., 2000.- 60 с.

76. Рунихина Н.К., Рогоза А.Н., Вихерт О.А., Арабидзе Г.Г. Суточный1 профиль артериального давления и структурно-функциональные изменения сердечнососудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни // Тер. архив-1996.-Т. 67, №9.- С. 39-42.

77. Рябыкина Г.В., Макаров JI.M. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ. М., 2002. -53 с.

78. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций-М.: Медицина, 1987.-448 с.

79. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология).-М.: Медицина, 1981- 312 с.

80. Словарь физиологических терминов / Под ред. акад. О.Г. Газенко. М.: Наука, 1987-446 с.

81. Слуцкий Л.И. Основные виды клеток соединительной ткани и краткий морфологический анализ их функций // Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани- Л.: Медицина, 1969-С. 13-19.

82. Смоленский B.C., Фомина И.Г., Логунова Л.В. и др. Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков // Тер. архив.—1988.-№12- С. 26-28:

83. Степура 0:Б., Остроумова О.Д., Пак Л.С. и др. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца // Кардиология.-1997.-№ 12 С. 74-76.

84. Сторожаков Г.И., Блохина И.Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка сердца //Кардиология.-1994.-№8-С. 74-80:

85. Сторожаков Г.И., Малышева И.В., Верещагина Г.С. Клиническое течение и осложнения синдрома пролабирования митрального клапана // Тер. арх — 1983.-№10:— С. 92-98.

86. Струков А.И. Будущее науки.-М., 1978 С. 234-253.

87. Сумароков А.В., Домницкая Т.М., Овчаренко К.И. и др. Аномально расположенные хорды в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани // Тер. арх.- 1989.-№10.- С. 143-145.

88. Татаринова В.В., Донская А.А. Клинические варианты пролапса митрального клапана // Материалы 5-го Российского научного форума «Кардиология 2003».-М.: Авиаиздат-2003-С. 164.

89. Тернова Т.И., Бочкова Д.Н. Особенности фенотипа у детей с аритмиями // Педиатрия.-l989.-№ 12 С. 33-35.

90. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования.- СПб.: ИНКАРТ, 2000 36 с.

91. Трисветова Е.Л., Бова А.А., Леонов Е.П. Частота и структурные (эхокар-диографические) особенности малых аномалий сердца // Ультразвуковая и функциональная диагностика-2002 -№3-С. 81-86.

92. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ.- Под ред. Митькова В.В.- М.: Видар, 1999 512 с.

93. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология-1997 — №5 — С. 63-70.

94. Физиология кровообращения. Физиология сердца: Руководство по физиологии / Под ред. Е.Б. Бабского М.: Наука, 1980 - 598 с:

95. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения: Руководство по физиологии / Под ред. Б.И. Ткаченко- Л.: Наука, 1986 640 с.

96. Хамасуридзе И.С., Лелюк С.Э., Карпочев М.В., Лелюк В.Г. Ультразвуковое исследование цереброваскулярной реактивности в оптимизации терапии артериальной гипертензии // Ультразвуковая и функциональная диагности-ка.-2003 — №1- С. 103-110.

97. Шарандак А.П., Кириченко Л.Л., Дворянчикова Ж.Ю и др. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Роль наследственности и среды (близнецовое исследование) // Кардиология. 2003.-№ 5 - С. 29-32.

98. Шевченко ЮЛ., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Диастолическая функция левого желудочка М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 - 240 с.

99. Шустов;С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л., Карлов В.А. Артериальные гипертензии//СПб.:.Специальная литература; 1997-320 с.

100. Шулутко Б.И. Итоги 20-летнего изучения проблемы артериальная ги-пертензия и почки // f ГПК «Артериальная гипертония и почки».- СПб -1993,-С. 36-38.

101. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия.- СПб.: PEI IKOP, 2001.- 3 82 с.

102. Шулутко г Б.И:,. Балясникова Т.М. Изменения ренин-ангиотензин-альдостероновой; системы и иммунологических показателей при эссенциальной и симптоматической гипертензии // Клин. мед.-1993.-Т.71, №6 С. 24-27.

103. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия- СПб.: Лига, 1993.-304 с.

104. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани Омск, 1994.-217 с.

105. Ades L.C., Waltham R.D., Chiodo А.А., Bateman J.F. Myocardial infarction resulting from coronary artery dissection in an, adolescent with Ehlers-Danlos syndrome type IV due to a type III collagen mutation // Br. Heart. J 1995 - Vol. 74.-P. 112-116.

106. Barrett C.C., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse // J. State Med. Soc.- 1991.-Vol. 143.-P. 41.

107. Barlow J.B., Pocock W.A. Mitral valve prolapse, The specific billowing mitral leafier syndrome, or an insignificant non-ejiection systolic click // J. Am. Heart.— 1979.-Vol. 97.-P: 277-285.

108. Beattie J.M., Gaffney F.A., Buja L.M., Blomgvist C.G. Left ventricular false tendons in man: idetification of clinically significant morphological variants // Br. Heart J.- 1986.-Vol. 55.-P. 525.

109. Bhawalhar J.S. A study of some etiological factors and morbid conditions in mentally handicapped children // Indian J. Med. Sci.- 1997 Vol. 51.-№2 - P. 35-40.

110. Byers P.H., Barsh G.S., Ilolbrook К. Л. Molecular pathology in inherited diseases of collagen metabolism7/ Hum. Patology- 1982 Vol". 13.- P: 89-95.

111. Boudolas H., Kolibash A.J., Baker P. et al; Mitral valve: prolapse and the mitral; valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and patogenesis of symptoms // Am. Heart J 1989 - Vol. 118 - P- 796-818;

112. Boudolas H., Schaal S.F., Stang J.M. et al. Mitral valve prolapse: cardiac arrest withdong-term survivae // Int. J: Cardiol:- 1990;- Vol:,26- P? 37-41.

113. Bouknight D.P. Current management of mitral valve prolapse (see comments) // Am: Fam. Physician.- 2000;- Vol; 61,-P. 3343-3354:

114. Braunwald E. Heart Disease: a textbook of cardiovascular medicine. 4th ed — Phyladelphia: WB Saunders, 1992.-Vol. 2.- 1135 p.

115. Braunwald E. Heart Disease. 6th ed. // Phyladelphia: WB Saunders, 2001 -1046 p.

116. Burke A.P., Farb A., Tang A. et al. Fibromuscular dysplasia of small coronary arteries and fibrosis in the basilar ventricular septum in mitral valve prolapse // Am. Heart J.-1997:-Voh 134 -№2.-P. 282-291.

117. Choong С.Y. Left ventricle: diastolic function — its principles and evaluation // Principles and Practice of Echocardiography / Ed. A. Weiman Philadelphia: Lea andFediger, 1994.-P. 721-779.

118. Choong C.Y., Abascal V.M., Thomas J.D. Combined influences of ventricular loading and relaxation on the transmitral flow velocity profile in dogs measured by Doppler ehocardiography // Circulation. 1998. - Vol. 78 - P. 672-683.

119. Cocchieri M., Bardelli G. Le false corde tendinee // Minerva Cardioanginol-1992.-Vol. 40.-P. 353-358.

120. Coglan N.C., Natello G. Erythrocyte magnesium in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse: relationship to symptoms, mitral, leaflet thickness, joint hypermobility and autonomic regulation//Magnes. Trace Elem-1991.- Vol. 10.-P. 205-214.

121. Cohle S.D. Sudden unexpected death due to artherosclerotic coronary artery aneurysm // Am. J. Forensis Med. Pathol 1985.- Vol. 11.- P. 71-73.

122. Corrado D., Nava A., Basso C., Triene G. Arrhythmogenic myocardial substrate in younng sudden death victims with apparently isolated mitral valve prolapse // Eur. Heart J.- 1994- Vol. 15.- P. 55.

123. Dear S.B., Ricotta J.J., Mariani T.J. et al. Abnormalities in the biosynthesis of type III procollagen in cultured skin fibroblasts from two patients with multiple aneurysms // Matrics.- 1992.- Vol. 12 P. 92-100.

124. Devereux R.B. Mitral valve prolapse // J. AM Med. Worn. Assoc.- 1994-Vol. 8-P. 49-192.

125. Devereux R.B. Methods of recognition and assessment of left ventricular hypertrophy//Mediographia 1995-Vol. 17, №1- P. 12-16.

126. Draaijer P., De Leeuw P.W., Van Hoff J.P. et al. Nailford capillary density in salt-sensitive and salt-resistant boderline hypertension // J. Hypertens.- 1993.-Vol. 11.-P. 1195-1199.

127. Duprez D., De Buyzere M., De Bavker T. Influence of nonhemodynamic factors on the microcirculation of moderate essentia! arterial-hypertension // Am. J. Hypertens.- 1998.-Vol. 4.-P: 885-890".

128. Folkow B. How hypertension develops: the latest theory // Am. in Mid-life Male—1990 — Vol. 11.-P. 3-4.

129. Hanson- E.W., Neerhut R.K., Lynch C. Mitral valve prolapse // Am. Soc. Anesthesiol —1996 Vol. 85.-P. 178- 195.

130. Hinterauer L., Roelli H., Goebel N. Huge left coronary, artery aneurysm, associated with multiple arterial aneurysms // Cardiovasc Int. Radiol:- 1985-Vol. 8-P. 127-30.

131. Koh B:H., Song S.Y. Duplex Doppler sonography in patient with medical renal diseases // Ultrasound in Medicine and Biology 2000 - Vol: 26.-№4 - P. 35.

132. Kontusaari S., Tromp G., Kulvaniemi H. et al. A mutation in the gene for type III collagen (COL3al) in a family with aortic aneurysms // J. Clin. Invest 1990— Vol. 86.-P. 1465-1473.

133. Koskenvuo M., Karprio J., Romanov K. Twin studies in metabolic diseases // Ann. med 1992-Vol. 24.-P. 379-381.

134. Kumar P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt? // Med. Hypotheses 2000.- Vol. 54.- №2.- P. 189-192.

135. Lam J.H.C., Ranganathan B.S.N., Wigle E.D. Chorda tendineae: A New classification // Circulation.- I970.-Vol. 41- P. 449-457.

136. Levy D., Savage D. Prevalence and clinical features of mitral valve prolapse // Am. Heart J.- 1987.-Vol. 113.-P. 1281-1290.

137. Levine R.A., Handshumacher M.D., Sanfilippo A.J. et al. Threedimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapse// Ciculation 1989.-Vol. 80.-P. 589-593.

138. Lenihad D.J. Effect of changes in atrioventricular gradient and contractility on left ventricular filling in human diastolic cardiac dysfunction // Am. Heart J.— 1996.-Vol. 6.-P. 1170-1188.

139. Left ventricular Hypertrophy / Ed. D.J. Sheridan.- London, 1998.- V. 2.

140. Lollgen M., Wollschlager H., Schonrich G. et al. Ventricular arrhythmias and Q-Tc interval during stress-ECG//Herz 1986.-Vol. 11.-P. 303-308.i i

141. Mancia G., Sega R., Bravi D. et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA Study // J. Hypertens.- 1995,- Vol. 13.-P. 1377-1390.

142. Marangoni S., Scalvini S., Mai R. et al. Heart rate variability assessment in patient with mitral valve prolapse syndrome // Am. J. Noninvas Cardiol 1993— Vol. 7.-P. 210-214.

143. Messerli F.H., Hanley D.F., Gorelick Jr., Gorelick P.B. Blood pressure control in stroke patients: what should the consulting neurologist advise? // Neurology — 2002.-Vol. 59.-P. 23-25.

144. Nishimuro Т., Kondo M., Umadome H. Echocardiographic features of false tendons in left ventricle // Am. J. Cardiol.- 1981.- Vol. 48.- P. 177-183.

145. Noon J.P. Microvascular structural abnormalites in essential hypertension: cause or conseguence? // Microcirculation and cardiovascular disease- Ed. Lippincot Williams &Wilkins, 2000.-P. 89-102.

146. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. et al. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on on a prognostic criterion: Ohasama- study // Hypertension.- 1998.-Vol. 32.-P. 255-259.

147. Pauschinger M., Lenz S., Dorner A. et al. Gene expression of collagen type I and type III in SHR // Eur. Heart J.- 1994.- Vol. 15.- P. 566-570.

148. Perloff J.K., Child J.S., Calif L.A. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective // Am. Heart J — 1987 Vol. 113.-P. 1324-1332.

149. Pontrenoli R., Viassi F., Martinoli C. Increased renal resistive index in patients with essential hypertension: a marker of target organ damage // Nephrol. Dial. Transplant.- 1999.-Vol. 14.-№2.-P. 360-365.

150. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with-previous stroke or transient ischaemic attach // Lancet:- 2001.- Vol. 358- P. 1033-1041.

151. Schatz I:J., Ramanathan S., Villagomer R. et.al. Orthostatic hypotension, cateholamines and alpha-adrenergic receptors in mitral valve prolapse // West. J. Med.-1990.-Vol. 2.-P. 37-40.

152. Schievink W.I., Vichels V.V., Piepgras-D.G. Neurovascular manifestations of heritable connective tissue disorders // J. Neurol 1994 - Vol. 25(4).- P. 889903.

153. Sood S.R., Eldadah Z.A., Krause W.L. et al. Mutation in fibrillin-I and the Marfanoid-craniosynostosis (Sprintzen-Goldberg) syndrome // Nat. Genet-1996.-Vol. 12.-P. 209-211.

154. Starling E.H. The Linacre lecture on the law of the heart- London- 1918132 p.

155. Streeter D.D., Spotnitz H.M., Patel D.P. et al. Fider orientation in the canine left ventricle during diastole and systole // Circ. Res 1969 - Vol. 24.-№3- P. 339-347.

156. Tamura K., Fukunda Y., Ishizari M. et al. Abnormalilities in elastic fibers and other connective-tissue components in floppy mitral valve // Amer. Heart J-1995,-Vol. 129.-P. 1149-1158.

157. Towbin J.A. Toward an understanding of the cause of mitral valve prolapse // Am. J. Hum. Genet.- 1999.-Vol. 65.-P. 1238-1241.

158. Utz S.W., Hammer J., Whitmire V.M., Grass S. Perception of body image and health status in persons with mitral valve prolapse // Image J. Nurs Sch.- 1990-Vol. 22.-P. 18-22.

159. Vartin М.М., Aranda Lara P., Ellis J.H. et al. Diastolic dysfunction, left ventricular hypertrophy and microalbuminuria in mild to moderate essential \ arterial hypertension // Rev. Esp. Cardiol.- 1997 Vol. 50.-№4- P. 233-238.

160. Vicaut E. Hypertension and microcirculation: an overview of experimental studies // Medicographia 1999 - Vol. 21.- P. 34-40.

161. Vuorio E. Connective tissue diseases: mutations of collagenen genes // Ann. Clin. Res.- 1986.-Vol. 18.-P. 234-241.

162. Weber K.T., Brilla C.G. Myocardial fibrosis and elevations in plasma aldosterone in arterial hypertension // Aldosterone: Fundamental Aspects 1991 .— Vol. 215.-P. 117-120.

163. Yokota Y., Kumaki Т., Miki Т., Fukuzaki H. Clinical and exercise echocardiographic finding in patients with mitral valve prolapse // Jap. Circ. J — 1990.-Vol. 54.-P. 62-70.