Особенности клинико-микробиологической адаптации новорожденных при оперативном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Буланов, Роман Леонидович

• Буланов, Роман Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Буланов, Роман Леонидович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Кесарево сечение. История вопроса.

1.2 Виды обезболивания, применяемые во время операции.

1.3 Профилактика послеродовой инфекции.

1.4 Особенности адаптации детей, родившихся абдоминальным путём.

1.5 Общие представления о микробной экологии человека.

1.6 Роль нормальной микрофлоры.

1.7 Особенности становления микрофлоры у детей при естественном родоразрешении.

1.8 Особенности становления микрофлоры у детей, родившихся оперативным путём.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Характеристика объёма и методов проведённого исследования.

2.3 Математическая обработка.

Глава. 3. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В ДИНАМИКЕ НЕОНАТАЛЬНОГО

ПЕРИОДА.

3.1 Характеристика перинатального анамнеза.

3.2 Клиническое обследование новорожденных в динамике неонатального периода.

3.3 Микробиологическое обследование родильниц.

3.4 Микробиологическое обследование новорожденных в раннем неонатальном периоде.

3.5 Микробиологическое обследование детей к окончанию неонатального периода.

3.6 Характеристика гнойно — воспалительных заболеваний новорожденного в неонатальном периоде.

3.7 Формирование микр(?биоценозов основных биотопов в динамике неонатального прериода.

Глава. 4. ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КОНЪЮНКТИВЫ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

4.1 Характеристика околоплодных вод.

4.2 Особенности становления микробиоценоза конъюнктивы в раннем неонатальном периоде.

4.3 Особенности контаминации конъюнктивы к окончанию неонатального периода.

4.4. Особенности становления микробиоценоза конъюнктивы в зависимости от обработки глаз в родильном доме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинико-микробиологической адаптации новорожденных при оперативном родоразрешении»

Известно, что симбиотическая микрофлора является важным фактором физического благополучия ребенка служит чувствительным индикатором здоровья, меняясь при различных заболеваниях и «доклинических» нарушениях гомеостаза [102, 105, 130].

Одной из важных медико-социальных задач является обеспечение здоровья новорожденных. Микробиологический аспект проблемы является одним из основных, однако он почти не разработан концептуально. В общем виде этот аспект может быть сформулирован как «правильная закладка и формирование нормальной микрофлоры организма новорожденного», при этом под нормальной микрофлорой понимается совокупность всех сложных, эволюционно закрепленных микробиоценозов органов, тканей или участков тела, контактирующих с внешней средой[19, 94, 134]. Патология формирования микрофлоры новорожденного в акушерских и детских стационарах связана с дефицитом источников нормальной флоры, особенно анаэробной, и с колонизацией госпитальными штаммами условно-патогенных бактерий. Возникновение гнойно-септических инфекций — наиболее известное, хотя и не единственное, последствие нарушения микроэкологии новорожденного [1, 83, 91].

В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту дисбиотических состояний среди детей раннего возраста. Возросла длительность заселения организма новорожденных облигатными представителями нормальной микрофлоры с 3 - 4 дней (40 — 50-е годы) до 8 -10 дней (70-е годы) и по последним данным составляет 20 — 25 суток. К моменту выписки из роддома только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника и зева, и 66,8% - нормальную флору кожи [54].

В контаминации новорожденного и ребенка первого года жизни большую роль играет микрофлора родовых путей матери [53,55]

Как происходит контаминация ребенка рожденного в стерильных условиях в настоящее время детально не изучено. Ребенок, родившийся путем операции кесарева сечения, имеет ряд особенностей влияющих на становление микробиоценоза (интраоперационное введение антибактериальных препаратов, новорожденный не выкладывается на материнский живот, позднее прикладывается к груди, первые 2-3 суток находится отдельно от матери).

В настоящее время частота родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 12 - 21,2%, изменяясь в зависимости от региона и уровня лечебного учреждения[3, 15, 52, 63, 113, 212, 148, 151].

Учитывая высокую частоту и расширение показаний к оперативному родоразрешению необходимо более детально изучить становление микробиоценоза у ребенка родившегося оперативным путем и его влияние на адаптацию и развитие новорожденного.

Цель исследования Выявить особенности клинико-микробиологической адаптации новорожденных при оперативном родоразрешении и определить их влияние на состояние здоровья новорожденного в неонатальном периоде.

Задачи исследования

1. Изучить особенности адаптации детей, родившихся оперативным путём в зависимости от вида обезболивания во время операции.

2. Оценить влияние микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов (кожи, ротоглотки, кишечника) в неонатальном периоде у ребёнка, родившегося оперативным путём.

3. Выявить особенности становления микробиоценозов основных биотопов (кожа, ротоглотка, кишечник, конъюнктива) и их влияние на заболеваемость в неонатальном периоде у детей, родившихся путём операции кесарева сечения.

4. Оценить влияние факторов риска перинатального периода на клинико-микробиологическую адаптацию ребёнка, родившегося оперативным путём.

5. Оценить эффективность противоинфекционной обработки глаз в родильном доме у детей, родившихся абдоминальным путём.

Научная новизна

Впервые определены клинические особенности адаптации младенцев в динамике неонатального периода в зависимости от способа обезболивания при оперативном родоразрешении.

Впервые проведено комплексное изучение формирования биоценоза основных биотопов на протяжении первого месяца жизни у детей, родившихся оперативным путём.

Получены новые данные о влиянии микробиоценоза кишечника матери на становление микрофлоры основных биотопов ребёнка, рождённого путём операции кесарево сечение.

Впервые показано, что постнатальная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний глаз 1% тетрациклиновой мазыо у детей, родившихся оперативным путём, не влияет на частоту развития конъюнктивитов в неонатальном периоде и способствует контаминации конъюнктивы условно — патогенной микрофлорой резистентной к тетрациклину.

Научно - практическая значимость

Представлены клинические данные позволяющие рекомендовать спинальную анестезию как предпочтительный метод обезболивания операции кесарево сечение.

Установлены особенности контаминации основных биотопов облигатной и условно — патогенной микрофлорой в динамике неонатального периода у детей, родившихся оперативным путём.

Определено непосредственное влияние состояния микрофлоры кишечника матери на становление микробиоценоза основных биотопов у новорожденного ребёнка, извлечённого путём кесарева сечения.

Выделена совокупность перинатальных факторов оказывающих влияние на клинико-микробиологическую адаптацию ребёнка в неонатальном периоде при оперативном родоразрешении.

На основании комплексного клинико-микробиологического обследования новорожденного предложен новый термин «Фетальный еонъюнктивит».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Вид обезболивания, применяемый во время операции кесарево сечение, влияет на адаптацию новорожденного ребёнка. У детей, родившихся под общим обезболиванием в сравнении с детьми, родившимися под спинальной анестезией, чаще выявляются срывы процессов постнатальной адаптации.

2. Кишечный микробиоценоз матери определяет формирование облигатной микрофлоры основных биотопов новорожденного ребенка при абдоминальном родоразрешении.

3. К окончанию неонатального периода у детей родившихся оперативным путём не формируется микробиоценоз основных биотопов, что приводит к нарушению колонизационной резистентности и способствует развитию гнойно-септических заболеваний.

4. Постнатальная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний глаз у детей, родившихся путем кесарева сечения, не влияет на частоту развития конъюнктивита в неонатальном периоде и способствует заселению конъюнктивы условно — патогенной антибиотикорезистентной микрофлорой.

Апробация работы и внедрение результатов в практику: Материалы диссертации доложены на: 1) на XXXV Ломоносовских чтениях СГМУ «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск 2006); 2) на II Всероссийском междисциплинарном конгрессе «Ребёнок, врач, лекарство» (Санкт Петербург 2007); 3) на заседании научной конференции молодых ученых с международным участием СГМУ (Архангельск 2007); 4) на итоговой научной сессии СГМУ и СЗо РАМН XXXVI Ломоносовские чтения (Архангельск 2007); 6) на областном обществе неонатологов (Архангельск 2008).

По теме диссертации опубликовано И печатных работ, из них 2 в журналах, рецензируемых ВАК. Материалы исследования включены в информационно-методическое письмо департамента здравоохранения г. Архангельска «Микробиологические методы исследования в детских отделениях» (Архангельск 2002) и учебное пособие «Состояние микробиоценозов основных биотопов в неонатальном периоде в зависимости от способа родоразрешения» (Архангельск 2008).

Результаты исследования используются, в педагогическом процессе на кафедрах неонатологии и перинатологии, а так же микробиологии, вирусологии и иммунологии Северного государственного медицинского университета в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов (акт внедрения от 19 мая 2008г). Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы родильного отделения МУЗ «Городская клиническая больница №7 г. Архангельска» (акт внедрения от 04 июня 2008г).

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей, 20 рисунками, двумя клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Буланов, Роман Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Вид обезболивания, применяемый во время операции кесарево сечение влияет на адаптацию новорожденного ребёнка. У детей, родившихся под общим обезболиванием в сравнении с новорожденными родившимися с применением спинальной анестезии с большим напряжением протекают процессы постнатальной адаптации, что проявляется в более низкой оценке по шкале Апгар (р<0,05), более выраженном угнетении общей активности (р<0,001), снижении рефлексов новорожденного (р<0,01). Достоверно чаще дети рождённые под общим обезболиванием требуют назначения докорма в родильном отделении (р<0,01) и имеют большую МУМТ (р<0,05). В позднем неонатальном периоде у детей, родившихся под общим обезболиванием чаще встречаются колики (р<0,01), нарушения характера стула (р<0,01), а так же проявления аллергодерматита (р<0,05). К окончанию неонатального периода дети, родившиеся под спинальной анестезией достоверно лучше прибывают в массе (р<0,05) и длине тела (р<0,001).

2. Кишечный микробиоценоз матери определяет формирование облигатной микрофлоры основных биотопов новорожденного ребенка при абдоминальном родоразрешении. Дети, рожденные от матерей с дисбиозом кишечника находятся в группе риска по нарушению формирования микробиоценозов основных биотопов.

3. К окончанию неонатального периода у детей, родившихся оперативным путём не сформирован микробиоценоз основных биотопов, что проявляется наличием дисбиотических взаимоотношений в микробной популяции ротоглотки у 70%, кожи -63,4% и толстой кишки у 96,7% обследованных детей. Кишечный микробиоценоз характеризуется наличием большого количества условно-патогенных микроорганизмов, что на фоне дисбиоза других биотопов приводит к нарушению колонизационной резистентности и срыву адаптационных возможностей ребенка, способствуя развитию гнойно-септических заболеваний.

4. Постнатальная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний глаз тетрациклиновой мазью у детей, родившихся путем кесарева сечения, не влияет на частоту развития конъюнктивита в неонатальном периоде, и способствует заселению коныонктивы условно - патогенной микрофлорой, резистентной к тетрациклину.

5. Сочетание хронической урогенитальной инфекции и острых респираторных инфекций в пренатальном периоде увеличивает риск инфицирования околоплодных вод на 50% (1111=0,5).

6. Проведение антибактериальной терапии лактирующей матери в 100% случаев вызывает развитие дисбиоза кишечника, в 81% - дисбиоза зева и в 66,6% - дисбиоза кожи у ребенка к возрасту 1 месяца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Совокупность представленных клинических данных позволяет рекомендовать спинальную анестезию как предпочтительный метод обезболивания операции кесарево сечение.

2. Для оценки микробиоценозов основных биотопов (кишечник, ротоглотка, кожа, конъюнктива) в неонатальном периоде у детей, родившихся оперативным путём предлагаем использовать полученные в результате исследования показатели количественного и качественного состава микрофлоры.

3. Целесообразно проведение оценки состояния микробиоценоза кишечника матери перед плановым кесаревым сечением для выделения групп риска гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных в неонатальном периоде.

4. В выписном эпикризе из истории развития новорожденного необходимо указывать каким антибактериальным препаратом проводилась противоинфекционная профилактика в родильном зале, так как при лечении воспалительных заболеваний глаз в неонатальном периоде важно учитывать формирование антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам применяемым в родильном доме. (

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Буланов, Роман Леонидович, 2008 год

1. Абаев Ю. К. Воспалительные заболевания новорожденных / Ю. К. Абаев. — Ростов н/Д : Феникс, 2007. — 256 с.

2. Акоев Ю. С. Новый взгляд на дисбиозы новорожденных детей / Ю. С. Акоев, Т. Б. Сенцова, Г. В. Яцык // Рос. педиатр, журн. 2000. - № 5. — С. 13-14.

3. Акушерство национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007.- 1197 с.

4. Александрова В. А. Основы иммунной системы желудочно-кишечного тракта : метод, пособие / В. А. Александрова. СПб. : МАЛО, 2006. — 44 с.

5. Алиева Э. И. Патогенетические механизмы заболеваний толстой кишки / Э. И. Алиева // Педиатрия. 2002. - № 5. - С. 27-28.

6. Амерханова А. М. Дифференциальный подход к возрастным группам больных — залог эффективности применения пробиотических средств / А. М. Амерханова // Парафармацевтика. 2003. - № 2 (12). - С. 4-5.

7. Анкирская А. С. Достижения и задачи клинической микробиологии в акушерстве и неонатологии / Э. Н. Анкирская // Клин. лаб. диагностика. 1996. - № 1. - С. 23-26.

8. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов и др.. — М.: МЕДпресс— информ, 2003.-364 с.

9. Ахмадеева Э. Н. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения / Э. Н. Ахмадеева, В. Р. Амирова, О. А. Брюханова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2006.- №2.-С. 19-21.

10. Баранов А. А. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / А. А. Баранов, И. И. Балаболкин, О. А. Субботина. М., 2002. -175 с.

11. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М. : Триада X, 2001.-638 с.

12. Баринов С. В. Кесарево сечение у беременных и рожениц группы высокого инфекционного риска / С. В. Баринов, С. В. Георг, В. Н. Гаурлик // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : сб. науч. ст. Омск, 2002. - С.42—46.

13. Бельмер С. В. Кишечная микрофлора и антибактериальная терапия / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 1-3.

14. Богданов М. Б. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии / М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая. М.: Издательский дом Видар-М, 2004. -223 с.

15. Бондаренко В. М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы : рук. для врачей / В. М. Бондаренко, Т. В. Мацулевич. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 306 с.

16. Бондаренко В. М. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией / В. М. Бондаренко, А. А. Воробьев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2004. № 1. — С. 84-92.

17. Боровкова Е. И. Влияние возбудителей инфекции на организм беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Боровкова. -М., 2004. — 25 с.

18. Бочков И. А. Особенности формирования аутомикрофлоры у новорождённых детей в раннем неонатальном периоде (эпидемиологические и микробиологические аспекты) : дис. . д-ра мед. наук / И. А. Бочков. М., 1998. - 243 с.

19. Бочков И. А. Состояние микрофлоры толстой кишки у детей раннего возраста (по материалам амбулаторных обследований) / И. А. Бочков, Л. П. Юрко, Н. М. Юдицкая // Инфекц. болезни. 2004. - № 3. - С. 8385.

20. Бочкова Л. Г. Кишечный биоценоз и выбор вскармливания новорожденных / Л. Г. Бочкова, О. В. Безменова, В. И. Великанова // Педиатрия: из XIX в XXI век / Материалы конференции. СПб.: ВМедА. - 2005. - С. 40.

21. Вайнштейн Б. Д. Опыт применения спиномозговой анестезии при кесаревом сечении / Б. Д. Вайнштейн, Д. П. Антипин // Вестн. интенсив, терапии. 2001. - № 1. - С. 56-59.

22. Васильева Л. И. Микробный биоценоз у новорожденных в норме и при септических заболеваниях / Л. И. Васильева // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 27-30.

23. Ватченко А. А. Микрофлора конъюнктивальной полости здорового глаза и возбудители бактериальных инфекций роговицы / А. А.

24. Ватченко, В. Н. Сакович, О. Н. Максименко // Офтальмол. журн. Украины. 2007. - № 3. - С. 35-37.

25. Влияние различных методов обезболивания операции кесарева сечения на психоэмоциональный статус родильниц, становление лактации и адаптацию новорожденных/ Н. Д. Подобед и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — М., 2002. — Т. 1. — С. 27.

26. Влияние эубиотических препаратов на местный иммунитет кишечника у недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями / М. В. Кушнарева и др. // Педиатрия. — 2003. — № 3. — С. 11-14.

27. Врожденные перинаталные и неонатальные инфекции / под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М.: Медицина, 2000. — 287 с.

28. Гельман В. Я. Интернет в медицине / В. Я. Гельман, О. А. Шульга, Д. В. Бузанов. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005.-288 с.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М. : Практика, 1998.-459 с.

30. Горбунова А. А. Преждевременный разрыв плодных оболочек и исходы родоразрешений / А. А. Горбунова, Е. В. Баскакова // Бюл. СГМУ.-2007.-№ 1.-С. 45-46

31. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. — М. ГЭОТАР МЕД, 2004. - 239 с.

32. Девис П. А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного / П. А. Девис, Л. А. Готефорс. М., 1987. - 494 с.

33. Дисбактериоз кишечника (клиника, диагностика, лечение) / Ю. В. Лобзин и др.. СПб., 2003. - С. 59-61.

34. Журба Л. Т. Нарушения психомоторного развития у детей первого года жизни / Л. Т. Журба, Е. А. Мастюкова. М.: Медицина, 1981.-271 с.

35. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с.

36. Иванова В. В. Микрофлора : роль, нарушения, коррекция. Становление микрофлоры у детей первого года жизни : учеб. пособие для врачей / В. В. Иванова. Новосибирск, 2005. - 36 с.

37. Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника у клинически здоровых детей в раннем возрасте / Е. А. Постникова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2004. - № 1. - С. 67-69.

38. Интенсивная терапия в педиатрии / под ред. В. А. Михельсона — М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 552 с.

39. Йоргенсен Дж. X. Микробиологический справочник для клиницистов / Дж. X. Йоргенсен, М. А. Пфаллер. М. : Мир, 2006. - 243 с.

40. Кафарская Л. И. Особенности становления нормальной микрофлоры кишечника у детей раннего возраста / Л. И. Кафарская, Е. А. Постникова, Б. А. Ефимов // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов. — М., 2004. — С. 37-39.

41. Киркман М. Ф. Контракт с кишечником. Микробиология пищеварительного тракта и пробиотики / М. Ф. Киркман, Л. Седгард. -М. : Арнебия, 2004. 160 с.

42. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для её функционирования. / С. В. Бельмер, А. В. Малкоч // Лечащий врач. -2006.-№4.-С. 60-65.

43. Копанев Ю. А. Дисбактериоз кишечника и дисбиотические реакции у детей / Ю. А. Копанев, В. А. Алешкин // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 100-104.

44. Корниенко Е. А. Дисбиоз кишечника у детей раннего возраста / Е. А. Корниенко. СПб., 2001. - 13 с.

45. Коррекция дисбиоза кишечника новорожденных методом биокоррекции матерей / Л.В. Титова, И. А. Буланова, М. А. Сафронова и др. // Педиатрия Поморья: материалы науч. практ. конф. — Архангельск, 2007. - С. 138-141.

46. Кулаков В. И. Кесарево сечение / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. М. : Медицина, 1998. - 191 с.

47. Лебедева О. В. Формирование микробиологического статуса новорожденных и факторы влияющие на него в неонатальном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Лебедева. Архангельск, 2000. - 19 с.

48. Лебедева О. В. Формирование микроэкологии толстой кишки у здоровых новорожденных в условиях Европейского Севера / О. В. Лебедева, Т. А. Бажукова // Мед. акад. журн. — 2007. — Т. 7, № 4. — С. 93-99.

49. Лисишникова Л. П. Особенности микробиоценоза основных биотопов организма человека в условиях Европейского Севера России : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. П. Лисишникова. — Архангельск, 1997. -19 с.

50. Микробная колонизация и сукцессия в толстой кишке у новорожденных детей при совместном с матерью пребывании в родильном доме / И. А. Бочков и др. // Антибиотики и химиотерапия. -1991.-Т. 36, № 12.-С. 24—27.

51. Микрофлора пищеварительного тракта / под ред. А. И. Хавкина. М. : Фонд соц. педиатрии, 2006. — 416 с.

52. Мухина Ю. Г. Микрофлора кишечника и пробиотики / Ю. Г. Мухина, М. И. Дубровская, О. К. Нетребенко // Детская больница. 2005. - № 4. -С. 40-45.61 .Неонатология национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 848 с.

53. Неонатология : Учебник для ВУЗов / под ред. Н. Н. Володина, В. Н. Чернышева, Д. Н. Дегтярева. М.: Академия, 2005. - 448 с.бЗ.Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? / М. Оден. М.: Междунар. шк. традиц. акушерства, 2006. - 188 с.

54. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь // Учебный семинар Европейского бюро ВОЗ. — Женева, 2002.

55. Основы перинатологии / под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 572 с.

56. Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание // Учебный семинар Европейского бюро ВОЗ. Женева, 2002. - 173 с.

57. Особенности колонизации новорожденных грибами Candida в условиях перинатального центра / Э. Н. Ахмадеева и др. // Педиатрия. 2000. -№ 3. - С. 17-19.

58. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». М. : ГРАНТЪ, 2004. - 128 с. - (Б-ка журн. «Качество мед. помощи» ; № 2).

59. Пальцев А. Микробная экология кишечника и ее нарушения / А. Пальцев // Мед. газ. 2002. - № 69 (6 сент.).

60. Пальчик А. Б. Эволюционная неврология / А. Б. Пальчик. СПб. : Питер, 2002. - 383 с.

61. Поздеев О. К. Медицинская микробиология / О. К. Поздеев. М., 2001. -765 с.

62. Последовательность выполнения основных манипуляций в неонатологической практике / под ред. А.Д. Царегородцева. М., НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2002. - 28 с.

63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI. С. Страчунского и др.. Смоленск : МАКМАХ, 2007. - 464 с.

64. Реанимация новорожденных // Учебник реанимации новорожденных. 4- е издание / под ред. J. Kattwinkel. Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация. Пер с англ. — 2001.

65. Руководство по клиническому исследованию ребенка / под ред. В. И. Макаровой. — 2-е изд., испр. и доп. — Архангельск, 2002. 278 с.

66. Руш К. Микробиологическая терапия / К. Руш, Ф. Руш. М.: Арнебия, 2003.-160 с.

67. Рюмина И. И. Последовательность выполнения основных манипуляций в неонатологии / И. И. Рюмина, Е. С. Кешиян, Г. М. Дементьева. — М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, 2003. 28с.

68. Рябчук Ф. Н. Нарушения микробиоценоза у детей. Адекватная корригирующая терапия : учеб. пособие для врачей / Ф. Н. Рябчук, В.

69. A. Александрова. СПб. : Изд. Дом. СПбМАПО, 2004. - 33 с.

70. Сальминен С. Колонизация кишечника, микрофлора и пробиотики / С. Сальминен // Вопр. практ. педиатрии. 2006. - Т. 1, № 4. - С. 92-95.

71. Самсыгина Г. А. Дискуссионные вопросы клиники, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии / Г. А. Самсыгина // Педиатрия. 2003. — №3.-С. 35-45.

72. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.

73. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е.

74. B. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2007. - 350 с.

75. Смешанная условно-патогенная микрофлора кишечника как патогенный фактор в этиологии диарей у новорожденных / Э. А. Журавец, Г. С. Болышева // Актуальные проблемы смешанных инфекций у детей: материалы науч. практ. конф. - СПб., 2007. — С. 39.

76. Современная терапия в неонатологии / под ред. Н.П. Шабалова — пер. с англ. М.: МЕДпресс, 2000. - 261 с.

77. Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия : рук. для врачей / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов. М. : Боргес, 2002.

78. Струкова В. И. Кесарево сечение в современном акушерстве / В. И. Струкова, Т. В. Панова // Нижегор. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 115119.

79. Ткаченко А. К. Коррекция микробиоценоза кишечника у новорожденных / А. К. Ткаченко // Медицинские новости. 2000. - №4. -С. 21-24.

80. Урсова Н. И. Дисбактериозы кишечника у детей : рук. для практикующих врачей / Н. И. Урсова; под ред. Г. В. Римарчук. М. : ООО «Компания БОРГЕС», 2006. - 239 с.

81. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. VIII. М. : Эхо, 2007. - 1008 с.

82. Федяркина О. Б. Микробный спектр возбудителей инфекционных заболеваний новорожденных неонатального центра ГУЗ ДГКБ № 1 г. Твери / О. Б. Федяркина и др. // Педиатрия: из XIX в XXI век / Материалы конференции. СПб.: ВМедА. - 2005. - С. 194-195.

83. Фризе К. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных / К. Фризе, В. Кахель. пер. с нем. - М.: Медицина, 2003. - 422 с.

84. Хавкин А. И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет / А. И. Хавкин // РМЖ. Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2003. — Т. 11, № З.-С. 122-126.

85. Хавкин А. И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции : метод, рекомендации / А. И. Хавкин. — М., 2004. — 40 с.

86. Холодова И. Н. Микрофлора кишечника новорожденных при различных способах родоразрешения и её коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Холодова. М., 1990. - 26 с.

87. Цинзерлинг В. А. Перинатальные инфекции / В. А. Цинзерлинг, В. Ф. Мельникова. СПб. : Элби СПб., 2002. - 351 с.

88. Шабалов Н. П. Неонатология. T. I / Н. П. Шабалов. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 608 с.

89. Шабалов Н.П. Неонатология. T. II / Н. П. Шабалов. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 640 с.

90. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 1 / Б. А. Шендеров. М. : Грант, 1998. - 288 с.

91. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 2 / Б. А. Шендеров. М. : Грант, 1998. - 414 с.

92. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т. 3 / Б. А. Шендеров. М. : Грант, 2001. - 288 с.

93. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология : некоторые итоги и перспективы исследований / Б. А. Шендеров // Вестн. РАМН. 2005. -№ 12.-С. 13-17.

94. Шухов В. С. Антибактериальная терапия в неонатологии и педиатрии / В. С. Шухов, H. Н. Володин, И. И. Рюмина. М. : Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2004. - 165 с.

95. Щербаков П. JI. К вопросу о дисбиозе кишечника и его коррекции у детей / П. JI. Щербаков // Лечащий врач. 2007. - № 7. - С. 65-69.

96. Янг Т. Клинический справочник по лекарственной терапии новорожденных / Т. Янг, Б. Мангум. — М.: Веретея, 2006. 331 с.

97. Antimicrobial potential of four Lactobacillus strains isolated from breast milk / M. Olivares et al. // J. Appl. Microbiol. 2006. - Vol. 101, № 1. - P. 72-79.

98. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic / F. Savino et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 2005. - Vol. 16, №1.-P. 7275.

99. Berg R. P. Medical aspects of microbiol ecology / R. P. Berg. M., 1993-1994.-P. 53-69.

100. Callister L. C. Cesarean birth rates : global trends MCN / L. C. Callister // Am. J. Matern. Child Nurs. 2008. - Vol. 33, № 2. - P. 129.

101. Cesarean delivery rates and neonatal morbidity in a low-risk population / J. B. Gould et al. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, № 1. - P. 11-19.

102. Chadwick H. S. Obstetric anesthesia then and now / H. S. Chadwick // Minerva Anestesiol. - 2005. - Vol. 71, № 9. - P. 517-520.

103. Dal Bello F. Oral cavity as natural reservoir for intestinal lactobacilli / F. Dal Bello, C. Hertel // Syst. Appl. Microbiol. 2006. - Vol. 29, № 1. - P. 6976.

104. Divercity of the human intestinal microbial flora / P. B. Eckburg et al. // Science. 2005. - Vol. 308. - P. 1635-1638.

105. Early preterm breech delivery : is a policy of planned vaginal delivery associated with increased risk of neonatal death? / G. Kayem et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 198, № 3. - P. 289.

106. Effect of labor epidural analgesia with and without fentanyl on infant breast-feeding : a prospective, randomized, double-blind study / Y. Beilin et al.//Anesthesiology.-2005.-Vol. 103, №6.-P. 1211-1217.

107. Effects of oral Lactobacillus GG on enteric microflora in low-birth-weight neonates / R. Agarwal et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003. - Vol. 36, №3.-P. 397-402.

108. Fecal microflora in healthy infants born by different methods of delivery: permanent changes in intestinal flora after cesarean delivery / M. M. Gronlund et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999. - Vol. 28, № 1. - P. 19-25.

109. Fenton P. M. Caesarean section in Malawi : prospective study of early maternal and perinatal mortality / P. M. Fenton, C. J. M. Whitty, F. Reynolds // BMJ. 2003. - Vol. 327. - P. 587-590.

110. Fuloria M. The newborn examination: Part I / M. Fuloria, Sh. Kreiter // Am. Fam. Physician/ 2002/ - Vol. 65, N1. - P. 61-68.

111. Fuloria M. The newborn examination: Part II / M. Fuloria, Sh. Kreiter // Am. Fam. Physician/ 2002/ - Vol. 65, N2. - P. 265-270.

112. Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group. Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery : multicentre prospective study / J. Villar et al. // BMJ. 2007. - Vol. 335, № 7628.-P. 1025.

113. Gorbach S. L. Probiotics in the third millennium / S. L. Gorbach // Dig. Liver Pis. 2002. - Vol. 34, Suppl. 2. - P. 2-7.

114. Harer W. Patient choice cesarean / W. Harer // Am. Coll. Obstet. Gynecol. Clin. Review. 2000. - Vol. 5. - P. 2.

115. Heikkila M. P. Inhibition of Staphylococcus aureus by the commensal bacteria of human milk / M. P. Heikkila, P. E. Saris // J. Appl. Microbiol. -2003. Vol. 95, № 3. - P. 471-478.

116. How clonal is Staphylococcus aureus? / E. J. Feil et al. // J. Bacteriol. -2003.-Vol. 185.-P. 3307-3316.

117. Human milk is a source of lactic acid bacteria for the infant gut / R. Martin et al. // J. Pediatr. 2003. - Vol. 143, № 6. - P. 754-758.

118. Importance of intestinal colonization in the naturation of humoral immunity in early infancy : a prospective follow-up study of healthy infants aged 0-6 months / M. M. Gronlund et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. -2000.-№83.-P. 186-192.

119. Interaction of lactic acid bacteria with the gut immune system / G. Perdigon et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol. 56, Suppl. 4. - P. 21-26.

120. Is delivery by cesarean section a risk factor for food allergy? / M. Eggesbo et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol. 112, № 2. - P. 420^126.

121. Isolation of commensal bacteria from umbilical cord blood of healthy neonates born by cesarean section / E. Jimenez et al. // Curr. Microbiol. — 2005.-Vol. 51, №4.-P. 270-274.

122. Jarvis W. R. The epidemiology of colonization / W. R. Jarvis // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. - № 17. - P. 47-52.

123. Labor pain effects on colostral milk beta endorphin concentrations of lactating mothers / V. Zanardo et al. // Biology of the neonate. 2001. — Vol. 79, № 2. - P. 79-86.

124. Labor Promotes Neonatal Neutrophil Survival and Lipopolysaccharide Responsivenes / E. J. Molloy et al. // Pediatr. Res. 2004. - Vol. 56, № 1. -P. 99-103.

125. Langhendies J. P. Кишечная микрофлора : ее значение в раннем детстве / J. P. Langhendies // Гнездо. 2002. - № 12. - С. 2-4.

126. Lie В. Effect of epidural vs. general anesthesia on breastfeeding / B. Lie, J. Juul // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1988. - Vol. 67. - P. 207-209.

127. Marinova M. Spinal opioid anesthesia for cesarean section / M. Marinova, L. Gergova, M. Mincheva-Saeva // Akush. Ginekol. (Sofiia). 1991. - Vol. 30, №3.-P. 33-37.

128. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery / M. B. Landon et al. // N. Eng. J. Med. 2004. - Vol. 351, №25.-P. 2581-2589.

129. Mercenier A. Probiotics as biotherapeutic agent : present knowledge and future prospects / A. Mercenier, S. Pavan, B. Pot // Curr. Pharm. Des. 2003. -Vol. 9, №2.-P. 175-191.

130. Micelsaar M. Some considerations on the formation of normal human microflora during the first year of life / M. Micelsaar, E. Sepp, R. Kasesali // Wiss. Z. E. M. Arhalt -Univ. 1989. - Vol. 30, № 1-2. - P. 27-30.

131. Microflora associated characteristics in feces from allergic and nonallergic infants / M. F. Böttcher et al. // Clin. Exp. Allergy. - 2000. - Vol. 30, №11. -P. 1560-1590.

132. Mode of delivery and other maternal factors influence the acquisition of Streptococcus Mutans in infants / Y. Li et al. // J. Dent. Res. 2005. - Vol. 84, №9.-P. 806-811.

133. Mode of delivery directs the phagocyte functions of infants for the first 6 months of life / M. M. Gronlund et al. // Clin. Exp. Immunol. 1999. - Vol. 116, № 3. - P. 521-526.

134. Molecular analysis of commensal host-microbial relationships in the intestin / L. V. Hooper et al. // Science. 2001. - Vol. 291. - P. 881-884.

135. Molecular characterization of methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci from a neonatal intensive care unit / I. Bogado et al. // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002. - Vol. 23, № 8. - P. 447-451.

136. Moore M. Cesarean Section / M. Moore, C. De Costa. S.l. : The Johns Hopkins Univ. Press, 2003. - 160 p.

137. Morelli L. The microbiological risk Nestle Nutr / L. Morelli // Workshop Ser Pediatr Program. 2007. - Vol. 60. - P. 79-87.

138. Neonatal Perinatal Medicine (Diseases of the Fetus and Infant) / ed. A. A. Fanafoff, R. J. Martin. - S.l. : Mosby, 2002. - 1732 p.

139. Neonatal outcomes of twin pregnancy according to the planned mode of delivery / T. Schmitz et al. // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 111, № 3. - P. 695-703.

140. Neonatal outcomes with caesarean delivery at term / F. A. Liston et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2008. - Vol. 93, № 3. - P. 176-182.

141. Neonatal thyrotropin as measured in a congenital hypothyroidism screening program: influence of the mode of delivery / A. McElduff et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. - Vol. 90, № 12. - P. 6361-6363.

142. Neut C. Intestinal colonization in babies born by cesarean section / C. Neut, H. Beerens, C. Romond // Microecol. Therapy. 1984. - Vol. 14.

143. Nygaard I. Should all women be offered elective cesarean delivery? / I. Nygaard, D. P. Cruikshank // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 102, № 2. - P. 217-219.

144. Oral supplementation with Lactobacillus casei subspecies rhamnosus prevents enteric colonization by Candida species in preterm neonates : a randomized study / P. Manzoni et al. // Clin. Infect. Dis. 2006. - Vol. 42. № 12.-P. 1735-1742.

145. Orrhage K. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breast-fed infants / K. Orrhage, C. Nord // Acta Paediatr. Suppl. 1999. - № 430. - P. 47-57.

146. Our experience with spinal anesthesia in cesarean section / M. Mincheva-Saeva et al. // Akush. Ginekol. (Sofiia). 1990. - Vol. 29, № 1. - P. 40^14.

147. Pasupathy D. Neonatal outcomes with caesarean delivery at term / D. Pasupathy, G. C. Smith // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 2008. - Vol. 93, №3.-P. 174-175.

148. Probiotic intervention in neonates will permanent colonization ensue? / M. Gueimonde et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - Vol. 42, № 5.-P. 604-606.

149. Probiotic intervention in the first months of life : short-term effects on gastrointestinal symptoms and long-term effects on gut microbiota / M. Rinne et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006. - Vol. 43, № 2. - P. 200-205.

150. Reduced enterobacterial and increased staphylococcal colonization of the infantile bowel : an effect of hygienic lifestyle? / I. Adlerberth et al. // Pediatr. Res. 2006. - Vol. 59, № 1. - P. 96-101.

151. Relationship between oxidative stress in cord blood and route of delivery / F. Inane et al. // Fetal Diagn. Ther. 2005. - Vol. 20, № 5. - P. 450-453.

152. Remifentanil for cesarean section under general anesthesia: effects on maternal stress hormone secretion and neonatal well-being : a randomized trial / G. Draisci et al. // Int. J. Obstet. Anesth. 2008. - Vol. 17, № 2. - P. 130-136.

153. Reynolds F. Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis / F. Reynolds, P. T. Seed // Anaesthesia. — 2005. — Vol. 60, №7. p. 636-653.

154. Risk of perinatal death associated with delivery after previous caesarean section / G. C. S. Smith et al. // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 2684-2690.

155. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section : cohort study / A. K. Hansen et al. // BMJ. 2008. - Vol. 336, № 7635.-P. 85-87.

156. Sullivan A. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora / A. Sullivan, C. Edlund, C. E. Nord // Lancet. Infect Dis. — 2001.-Vol. 1, № 2. P. 101-114.

157. Tatarova S. Fetal macrosomia : mode of delivery / S. Tatarova, I. Popov, P. Khristova // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2004. - Vol. 43, № 6. -P. 9-12.

158. The Clinical Handbook of pediatric Infectious disease. — London, 2000. — 422 p.

159. Umbilical acid-base status of term infants : correlation with delivery mode / E. Garzoli et al. // Pediatr. Med. Chir. 2007. - Vol. 29, № 4. - P. 202-205.

160. Velisavljev-Filipovic G. Mode of delivery and neurosonographic findings in premature infants / G. Velisavljev-Filipovic // Med. Pregl. 2007. - Vol. 60, № 1-2.-P. 7-11.

161. Wagner M. Choosing caesarean section / M. Wagner // Lancet. 2000. -Vol. 356.-P. 1677-1680.

162. Xu B. Caesarean section and risk of asthma and allergy in adulthood / B. Xu, J. Pekkanen, AL. Hartikainen, MR. Jarvelin //J. Allergy Clin. Immunol. -2001; 107 (4): 723-3.

163. Yee W. Elective cesarean delivery, neonatal intensive care unit admission, and neonatal respiratory distress / W. Yee, H. Amin, S. Wood // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 111, № 4. - P. 823-828.