Особенности обследования и местного патогенетического лечения ювенильных акне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Сысоева, Татьяна Александровна

• Сысоева, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сысоева, Татьяна Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Возрастные аспекты в классификациях акне.

1.2. Генетические аспекты акне.

1.3. Аспекты патогенеза акне.

1.3.1. Роль половых стероидов в изменении состава кожного сала и в формировании акне.

1.3.2. Роль патологической кератинизации фолликулярного протока сальной железы.

1.3.3. Роль резидентной микрофлоры.

1.3.4. Роль иммунного ответа.

1.4,Особенности течения и исходы акне у пациентов мужского и женского пола.

1.4.1. Половые различия течения акне.

1.4.2. Прогноз и исходы акне.

1.5. Лечение пубертатных и юношеских акне.

1.5.1. Алгоритм лечения акне и современные антиакне препараты.

1.5.2.Антиандроген ы.

1.5.3.Ретиноид ы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала и методов обследования больных.

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.2. Алгоритм обследования пациентов с акне.

2.2. Определение качественного и количественного состава кожного сала.

2.2.1.Количественное измерение жирности и влажности кожи с помощью тестера для диагностики кожи.

2.2.2. Анализ фракций липидов кожного сала.

2.3. Характеристика лечебных средств.

2.4. Статистические методы.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клиническая характеристика пациентов с акне.

3.1.1. Общая характеристика.

3.1.2. Дебют акне.

3.1.3. Возрастной пик проявлений и тяжести акне.

3.1.4. Половые различия тяжести акне.

3.1.5. Триггерные факторы в анамнезе.

3.2. Половое развитие и эндокринная патология у пациентов с акне.

3.2.1. Характеристика пациенток женского пола по формуле полового созревания, эндокринной патологии, менструальной функции, признакам гиперандрогенной дермопатии и сопутствующим заболеваниям.

3.2.1.1 Оценка развития вторичных половых признаков у пациенток женского пола по данным осмотра.

3.2.1.2. Оценка менструальной функции у пациенток с акне.

3.2.1.3. Оценка признаков гиперандрогенной дермопатиии и кожных стигм гиперкортицизма у пациенток женского пола.

3.2.1.4. Оценка заболеваний репродуктивной системы.

3.3. Характеристика пациентов мужского пола по формуле полового созревания, эндокринной патологии и сопутствующим заболеваниям.

3.4. Половые различия течения и развития акне.

3.5. Гормональное исследование пациентов с акне.

3.6. Исследование качественного и количественного состава кожного сала.

3.6.1. Определение жирности и влажности кожи до и после лечения с помощью тестера для диагностики кожи FacePeek Piera НС-220.

3.6.2. Определение основных липидов кожного сала.

3.7.Патогенетическая местная терапия ювенильных акне.

3.8.Качество жизни пациентов с акне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности обследования и местного патогенетического лечения ювенильных акне»

Актуальность исследования:

Изучение ювенильных акне по-прежнему остается в центре внимания дерматологов, что обусловлено большой социально-психологической значимостью заболевания. Распространенность ювенильных акне составляет около 90% у мальчиков и около 80% у девушек в возрасте до 21 года (Rademarker М.,1989; Pearl А., 1998). Пик частоты этого заболевания у девочек наблюдается в 14-16 лет, а у мальчиков в 16-17 лет (Cunliffe WJ., 1989). Развитие акне приводит к существенной психологической травме, что нарушает социальную адаптацию подростков. По результатам специальных психологических исследований, проведенных Т. Kramer в 1998 году, у 38% подростков в возрасте 13-16 лет обнаруживают психологические расстройства, связанные с акне.

К числу звеньев патогенеза себорейных полиморфных акне относят повышение продукции и изменение состава кожного сала, что объясняют особенностями метаболизма и функции сальных желез, контролируемых андрогенами (Саламова И.В., 1995; Brinkmann А.О., 1992; Leyden J.J., 1997). Такие изменения в период полового созревания обусловлены повышением чувствительности андрогеновых рецепторов сальных желез к мужским половым гормонам часто при нормальном физиологическом составе и уровне андрогенов крови (Ахтямов С.Н., 1998; Суворова К.Н., 2000; Богданова Е.А., 2002; Brinkmann А.О., 1992; Leyden JJ., 1995; Chen W., 1996). Однако у части больных, акне возникают и персистируют на фоне патологических состояний, обусловленных центральной гиперандрогенемией (Масюкова С.А., 2002; Kligman А., 2003). Многочисленные исследователи подчеркивают, что упорное течение акне могут поддерживать фоновые заболевания, персистенция акне после окончания пубертатного периода возможна под действием дополнительных триггерных факторов (Жаммал Анвар, 1987; Потекаев Н.С., 1993; Рудых Н.М., 1998; Leyden J.J., 1995; Cibula D., Hill M., 2000), которые важно выявлять при обследовании. В то же время в литературных источниках алгоритмы обследования подростков с акне освещаются недостаточно.

В последние десятилетия в терапии акне используются средства патогенетической терапии (Скрипкин Ю.К., 1993; Молочков В.А., Романенко Г.Ф., 2000; и др.). На второй план отступает комедоэкстракция, обезжиривающие спиртовые антибактериальные лосьоны, а основную роль играют средства, регулирующие выработку себума, корректирующие изменения в составе эпидермальных липидов (Эрнандес Е., 2003) и влияющие на пролиферацию себоцитов и кератиноцитов выводных каналов сальных желез (Кубанова А.А. и др., 1996; Сафарова Г.Г., Кулагин В.И., 1998). Применение системного лечения ретиноидами и антиандрогенными средствами ограничивают нередкие побочные эффекты. Кроме этого, подход к системной терапии должен быть дифференцированным в зависимости от степени тяжести акне, наличия физиологических или же клинических акне и возраста. В период полового созревания не только репродуктивная, но и нервная, костно-суставная, эндокринная системы особенно чувствительны к воздействию агрессивной терапии, что диктует целесообразность щадящего применения медикаментозных, в том числе гормональных средств системного действия при нормальном гормональном статусе до окончания пубертатного периода, т. е. до 18-19 лет.

Таким образом, выбор адекватной терапии пубертатных и постювенильных акне базируется в большой степени на понимании физиологии полового созревания, умении выявить анамнестические и внешние признаки фоновых заболеваний и триггерных факторов развития или персистенции акне, оценить необходимость участия смежного специалиста в назначении системного лечения при выявлении андрогенпродуцирующих заболеваний и нарушений стероидного метаболизма.

Все вышесказанное послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизация алгоритма обследования подростков с акне и антиакнетерапии с использованием местных патогенетических средств.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

Задачи исследования:

• Изучить динамику развития ювенильных акне в соответствии с этапами полового созревания

• Определить тактику обследования пациентов с акне в подростковом и юношеском возрасте

• Выявить эндогенные и экзогенные факторы, поддерживающие упорное течение акне и рефрактерность к общепринятой терапии

• Оценить терапевтическую эффективность изученных средств местного патогенетического действия

• Исследовать количественные и качественные характеристики кожного сала до и после лечения

• Оценить качество жизни пациентов до и после лечения изученными средствами

Научная новизна исследования:

Впервые проведено сравнительное изучение клинических половых различий ювенильных акне у девушек и юношей.

Впервые разработан алгоритм обследования подростков с акне, включающий семейный и личный анамнез, дерматологический и общий осмотр, лабораторно-инструментальные исследования, анализ полученных данных по критериям здорового пубертата.

Впервые у пациентов с ювенильными акне проведена оценка качества жизни до и после местной патогенетической антиакнетерапии.

Впервые изучен состав кожного сала до и после лечения применявшимися препаратами местного патогенетического действия.

Впервые проведено сравнение трех препаратов разного действия в рамках местной патогенетической терапии акне.

Практическая значимость работы:

В практику внедрен новый эффективный подход к выбору местного лечения ювенильных акне с использованием патогенетических средств. Для выявления андрогензависимых патологических признаков, которые могут приводить к неудачам в терапии себорейных полиморфных юношеских акне, предложен алгоритм обследования, включающий анамнез дебюта и течения акне, сроки и последовательность полового созревания, осмотр (status localis, степень развития вторичных половых признаков, кожные маркеры гиперандрогении и гиперкортицизма), специальные лабораторно-инструментальные исследования.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены в выступлениях на восьмом междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» 21 марта 2003 года, на второй межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматокосметологии» 20 ноября 2003 года, а также обсуждены на совместной межкафедральной конференции кафедры детских инфекционных болезней с s курсом детской дерматовенерологии и кафедры дерматовенерологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования 29 мая 2003 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, 1 учебное пособие. Внедрение.

Результаты исследований используются в практической работе ММП «Венера-центр», а также в лечебном и учебном процессе курса детской дерматовенерологии при кафедре детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ, включены в учебные программы тематических циклов усовершенствования по заболеваниям кожи у детей и подростков.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения и трех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, обсуждения результатов собственных исследований), приложения, заключения, выводов, изложенных на 132 станицах, и списка литературы, включающего 175 источников, в т.ч. 80 отечественных, 95 зарубежных. Текст иллюстрирован 40 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Сысоева, Татьяна Александровна

выводы.

1. Клиническое обследование дерматологом больных ювенильными акне с обязательным анализом внешних признаков полового созревания, учетом последовательности их появления в соответствии с критериями здорового пубертата и исследованием гормонального профиля способствует своевременному выявлению дебюта патологических гиперандрогенных состояний, нарушений репродуктивной системы в пубертатаном и юношеском возрасте и выбору адекватной стратегии антиакнетерапии, что особенно важно для пациенток женского пола.

2. Установлены половые различия течения акне и влияния аггравирующих факторов: патология репродуктивной системы выявлена у 39,1% лиц женского пола, у 26,4% - изменения гормонального профиля, у 58,4% ухудшение акне в лютеиновой фазе меструального цикла. У мужчин значительно реже обнаруживалась патология репродуктивной системы и гормональные отклонения (в 4,9 и 6,8 раз соответственно), но чаще соматическая отягощенность, в том числе хроническими воспалительными заболеваниями и болезными желудочно-кишечного тракта.

3. У всех пациентов отмечена гиперсеборея с изменением процентного состава кожного сала (увеличение свободных жирных кислот, сквалена, уменьшение триглицеридов), что можно учитывать в числе патогенетических факторов себорейных акне. После лечения «Дифферин» гелем и «Прожестожель» гелем количественный состав кожного сала частично корригировался, что рассматривалось в числе благоприятных терапевтических эффектов. Одновременно влажность кожи повышалась после лечения гелем «Прожестожель», в меньшей степени после применения геля «Дифферин».

4. Определена высокая эффективность «Дифферин» геля и «Прожестожель» геля, с некоторыми различиями клинического действия: антикомедогенный и комедолитический эффект наиболее выражен у «Дифферин» геля, а противовоспалительный и протективный эффект при пременструальном обострении акне - у «Прожестожель» геля. 5. Наиболее выраженное снижение показателя индекса качества жизни отмечено при персистирующих постювенильных (после 20 лет) акне, особенно у девушек, что свидетельствует о необходимости своевременного адекватного лечения, выявления триггерных факторов и психологической помощи пациентам.

Заключение.

Цель исследования состояла в оптимизации алгоритма обследования подростков с акне и повышении эффективности и безопасности антиакнетерапии с использованием местных патогенетических средств. Основные задачи были направлены на изучение динамики развития ювенильных акне в соответствии с этапами полового созревания, выявление эндогенных и экзогенных факторов, поддерживающих упорное течение акне и рефрактерность к терапии, а также на определение тактики обследования пациентов с акне в подростковом и юношеском возрасте.

Под наблюдением находилось 112 человек с юношескими себорейными полиморфными акне (87 чел. женского пола и 25 — мужского) в возрасте 1025 лет. У большинства (78 чел.) были пубертатные акне (возраст пациентов менее 20 лет). У 34 пациентов (39,1%) соответственно возрасту клинически был поставлен диагноз персистирующих постювенильных акне. В дальнейшем диагнозы были дифференцированы по результатам гормонального исследования. В результате изучения гормонального профиля определилась группа пациенток с гиперандрогенными акне (8 человек: 4 девушки с пубертатными и 4 с персистирующими акне). При распределении пациентов по степени тяжести и форме заболевания выяснилось, что умеренные формы акне у юношей (14,1% от общего числа пациентов в группе пубертатных акне) и у девушек (39,7% от общего числа пациентов в группе пубертатных акне) преобладали в пубертатном возрасте. Среди клинически выделенных персистирующих форм (после 20 лет) у пациенток женского пола чаще наблюдались легкие формы (32,3% от общего числа пациентов в группе персистирующих акне), а у пациентов мужского (14,7% от общего числа пациентов в группе персистирующих акне) - акне средней степени тяжести.

В многочисленных исследованиях ученых подчеркивается, что упорное течение акне могут поддерживать фоновые заболевания, персистенция акне после окончания пубертатного периода возможна под действием дополнительных триггерных факторов, которые важно выявлять при обследовании. Вместе с тем, своевременное обследование для выявления патологической гиперандрогении осуществляется не всегда, что приводит к дальнейшему развитию патологии репродуктивной системы и, при отсутствии своевременной терапии, способствует развитию более серьезной, чем косметический дефект, проблемы — бесплодию.

Исследование степени, этапов развития вторичных половых признаков и анамнеза с учетом критериев здорового пубертата для выявления маркеров центральной гиперандрогении показало существенную значимость в алгоритме обследования пациентов с акне в препубертатном, пубертатном и постпубертатном периоде. Осмотр кожных покровов подростков как для пациенток с акне женского, так и мужского пола в нашем исследовании показал особую роль в диагностики эндокринной патологии у этих больных. Дерматолог, обладая навыками изучения внешнего фенотипа, может при осмотре подростка отмечать последовательность, сроки появления вторичных половых признаков, кожные маркеры гиперандрогении, гиперкортицизма и гиперинсулинизма (гирсутизм, гиперандрогенную алопецию, стрии, фолликулярный гиперкератоз локтей и плеч, телеангиэктазии, черный акантоз, избыточный вес или абдоминальное ожирение), а также, располагая врачебными знаниями, может при оценке анамнеза оценить менструальную функцию.

Для выявления эндогенных факторов, поддерживающих упорное течение акне и рефрактерность к терапии, разработана тактика обследования, которая для девочек включает сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания и осмотр, а при показаниях (изолированное пубархе, гирсутизм, нарушение менструальной функции, стрии, избыточный вес) исследование гормонального профиля крови и УЗИ органов малого таза. В диссертационной работе мы получили данные, подтверждающие вышеизложенные рекомендации. Синдром изолированного пубархе обнаружен у 1 пациентки в возрасте 10 лет (50% из пациенток в ее возрастной группе), гирсутизм выявлен у 8 девушек (9,2% от общего числа пациенток), нарушение менструальной функции — у 22 пациенток (29,7% от числа менструирующих более 1 года пациенток), стрии обнаружены у 32человек (36,8% от общего числа пациенток). Исследование гормонального профиля выявило патологию у 23 пациенток женского пола (26,4% от общего числа пациенток), УЗИ органов малого таза у трех девушек (3,4% от общего числа пациенток) — признаки синдрома поликистозных яичников. Наиболее яркими маркерами эндокринной дисфункции оказались нарушение менструальной функции (у 100% девушек с менструальной патологией выявлены различные сдвиги в гормональном профиле) и гирсутизм (у 88,8% девушек с оволосением в гормональнозависимых участках кожи обнаружена гормональная дисфункция). Стрии наиболее часто являлись признаком функционального гиперкортицизма, который нередко возникает в пубертатном возрасте, и в 65,6% не были связаны с изменениями в гормональном профиле.

Для пациентов мужского пола также необходим сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания и осмотр для исключения признаков неправильного пубертата, задержки или преждевременного полового созревания и гиперкортицизма, кроме этого для мальчиков, как показала наша работа, важно выявить соматическую патологию, в том числе хронические воспалительные заболевания. При обследовании у юношей не были выявлены неправильная последовательность появления вторичных половых признаков, задержка или преждевременное половое созревание. У пациентов мужского пола среди эндогенных факторов акне лидировала соматическая патология, связанная с хроническими воспалительными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта 12 человек (48% от общего числа пациентов) дыхательной системы 5 человек (20% от общего числа пациентов). В 8% диагностирован хронический простатит.

При анализе экзогенных факторов, поддерживающих упорное течение акне, выявлены неправильный уход за жирной кожей с акне (длительное использование антибактериального мыла и косметических очищающих средств с триклозаном (10,7% от общего числа больных)), применение комедогенной декоративной маскирующей акне косметики (78% от числа пациенток женского пола)), а также неадекватное лечение. 53 пациента (47,3%) получали лечение, состоящее из рецептурных спиртовых прописей, нередко содержащих серу, а четверо пациентов, по рекомендации дерматологов, длительное время (в течение года и более) использовали спиртовые рецептурные прописи с левомецитином, что у двух из них вызвало тяжелое обострение с появлением воспалительных, гнойных акне.

При сравнении эффективности наружных патогенетических средств, влияющих на рецепторы генноактивных лигандов (андрогеновые и ретиноидные), получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности геля «Дифферин» и геля «Прожестожель», а «Низорал» крем оказался неэффективным для наружного лечения акне. «Дифферин» гель и «Прожестожель» гель через три месяца лечения привели к клиническому выздоровлению и значительному улучшению состояния кожи у большинства больных 88% и 86,2% соответственно, а применение для лечения акне «Низорал» крема у 84,9% оказалось неэффективным.

Дифферин» гель обладал наибольшей активностью как комедонолитик, эффективность этого препарата была заметна уже на второй неделе применения. Препарат с антиандрогенным действием «Прожестожель» гель был менее эффективен в отношении комедонов, чем «Дифферин» гель, его активность развивалась постепенно, в течение первого месяца лечения, но этот препарат оказывал мощное действие на воспалительные элементы, вызывая их быстрый регресс. Кроме этого, «Прожестожель» эффективно предотвращал появление пременструального обострения заболевания, на которое «Дифферин» гель оказывал меньшее влияние.

Более высокий процент «клинического выздоровления» (34,4%) у «Прожестожель» геля связан с тем, что этот препарат эффективнее «Дифферин» геля (26%) предупреждает развитие пре- и постменструального обострения акне, что обеспечивает высокий стабильный клинический эффект вне связи с циклическими ритмами у пациенток женского пола. Оценка качественного и количественного состава кожного сала до и после лечения показала, что у всех пациентов отмечалась гиперсеборея с изменением процентного состава кожного сала (увеличение свободных жирных кислот, сквалена, уменьшение триглицеридов), что можно учитывать в числе патогенетических факторов формирования себорейных акне, а при исследовании влажности кожи лица у 71,4% пациентов наблюдалась дегидратация эпителия. После окончания лечения количественный состав кожного сала, в зависимости от патогенетической активности препарата, частично корригировался при применении геля «Дифферин», геля «Прожестожель», а после использования крема «Низорал» изменения количественного состава кожного сала не наблюдалось. Влажность кожи увеличилась во всех группах, но наименее увлажненной была кожа у пациентов, использовавших для лечения акне «Дифферин» гель (3,3±1,0 балла) по сравнению с 4,0±0,81 и 3,87±0,7 балла в группах пациентов, применявших «Прожестожель» гель и «Низорал» крем соответственно.

Возникновение акне-элементов, а затем гиперпигментации, рубцов на коже лица и тела болезненно воспринимаются в любом возрасте, но особенно резкое отрицательное влияние акне оказывают на психоэмоциональный статус подростков, способствуя возникновению депрессии, социальной дезадаптации и снижая качество жизни пациентов с акне. Как показало наше исследование, чем более длительно высыпания существуют на коже подростка, тем более снижен у них индекс качества жизни. В возрасте старше 20 лет у многих пациентов с акне возникает психологический дискомфорт, связанный с тем, что у ровесников, в отличие от них, акне уже отсутствуют или резко уменьшается количество высыпаний. Этот факт ярко продемонстрировал тест по определению качества жизни у пациентов с акне. В среднем качество жизни у пациентов с пубертатной формой акне было 72,9±12,7, а у пациентов с персистирующими акне - 55,2±20,8, эти показатели свидетельствует о статистически значимом снижении качества жизни у пациентов с персистирующими формами акне по сравнению с пубертатными акне. При этом низкий уровень индекса качества жизни у пациентов с персистирующими акне в некоторых случаях не соответствовал тяжести высыпаний (например: девушки с легкой формой персистирующих акне ИКЖ 47,4±19,5), что свидетельствует о значительной психологической травме. У юношей наиболее низкий уровень качества жизни до лечения наблюдался при тяжелой форме персистирующих акне (42,6±10,6).

После лечения индекс качества жизни пациентов повысился и в среднем составил 79,1± 10,4 (р<0,001), что косвенно свидетельствует о эффективности проводимого лечения.

Таким образом, в ходе исследования проведено сравнительное изучение клинических половых различий ювенильных акне у девушек и юношей, разработан алгоритм обследования подростков с акне, установлены диагностические критерии поиска фоновых эндогенных и экзогенных факторов и заболеваний, способствующих развитию и персистенции акне. Изучен состав кожного сала и оценка качества жизни пациентов с акне до и после лечения применявшимися препаратами. Получены стойкие результаты лечения и доказана эффективность двух препаратов местного патогенетического действия с некоторыми различиями клинического действия, что дает возможность проведения тактики ротации лечебных мероприятий, в том числе при пременструальных акне.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сысоева, Татьяна Александровна, 2004 год

1. Аравийская Е. Р., Тактика ведения пациентов с себореей и акне (Сборник статей Научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга Вып.)- 2000.-№ 1.-С.25

2. Арутюнян Н. А. Особенности гормонального гомеостаза у больных с клиническими проявлениями гиперандрогении и диффузным увеличением щитовидной железы// Тезисы док. I Всеросс. Н-Пр. конф. детской и подростковой геникологии- 1993.-С. 12

3. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза.// Российский журнал кожных и венерических болезней-1998.-№5.- С. 54-58

4. Богданова Е.А., Телунц А.В. Гирсутизм у девочек и молодых женщин// М.- 2002.- С. 1-21

5. Бухарович М.Н., Гридасова В.Д. Некоторые аспекты заболеваемости подростков угрями Вестник дерматологии и венерологии// 1988- №2.- С. 48-50

6. Вартапетова Т. А. Лечение больных жирной себореей и вульгарными угрями некоторыми антиандрогенными препаратами (Тезисы докладов девятого всесоюзного съезда дерматовенерологов, Алма-Ата, 23-27 сент.) -1991

7. Волкова Л. А. Влияние дисбактериоза кишечника на течение вульгарных угрей//Клинич. Медицина -2001.-№6.-C.33-34

8. Воробьев Владимир Михайлович Применение антибиотиков, аутовакцины и тималина в терапии больных вульгарными угрями и состояние реактивности организма// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.- 1988.-94

9. Воробьев В. М., Особенности лечения больных с вульгарными угрями с учетом состояния реактивности организма (Дерматология и венерология Вып. -1988.-№23.- С.49

10. Гомболевская Светлана Леонидовна Гиперандрогенная дермопатия при синдроме поликистозных яичников // Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.- 1997.-83

11. Гурочкина Л. П. Пиридоксальфосфат в патогенезе и лечении вульгарных угрей// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1987. С.54

12. Датуашвили М.Г. Психологические аспекты угревой сыпи// Медицинские Новости Грузии//2000.-№ 9- С. 39-41

13. Дряхлых Л. В. Применение сангвиритрина для лечения угревой сыпи (Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков -1988.-С. 32

14. Дубовый М.И. Андрогенные стероиды кожного сала// Тезисы докл. -1970-С.45-46

15. Дубовый М.И. О содержании стераидных гормонов в кожном сале// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. -1967-С.132

16. Жаммал Анвар Исследование роли микробного фактора в возникновении и развитии вульгарных угрей. Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1987.-С.69

17. Калантаевская К.А . Морфология и физиология кожи человека. — Киев: Здоров'я 1972.-С.74

18. Китуашвили Т. А., Иммунный статус и иммунокоррекция у больных вульгарными угрями //Мед. новости Грузии 2000.-№10-С.6

19. Ковалев В.М. // Методы комплексной терапии угревой болезни в свете новых данных о простагландине Е2 и циклическом —3,5аденозинмонофосфате// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1983.-С. 146

20. Ковалев В.М., Акне фулминанс //Вестн. дерматологии и венерологии 1991.- №4.-С.23-26

21. Ковалев В. М., Косметологическая реабилитация и медикаментозная профилактика угревой сыпи и розацеа (Тезисы докладов YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов 25-26 сент.) -1989 г.- Ч. 2

22. Колесниченко С. А. Комплексная этиопатогенетическая терапия больных акне с учетом показателей липидного обмена// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. -1999-С.138

23. Комаров Е.К. Нарушение регуляторной функции надпочечников и яичников у женщин с гиперандрогенией// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. -1993- С.79

24. Корнеева Е. А. Прогнозирование развития и профилактики угревой болезни на основании изучения роли наследственности и математическое моделирование.// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1991-C.l 10

25. Корнеева Е. А. Использование дерматоглифики как маркера при угревой болезни// Минск -1991.- С. 106-107.

26. Королев Ю.Ф. Материалы к клинике, этиологии, патогенезу и лечению себореи и ее осложнений М. 1961.-С.27-29

27. Корчевая Т.А //Роль нарушений липидного обмена кожи //Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1982.-С.43

28. Корчевая Т. А., Опыт лечения препаратом "Роакутан" тяжелых форм угревой сыпи //Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметическихнедостатков-1988.-С. 18-19

29. Корневая Т. А. Состояние вегетативной нервной системы в патогенезе постпубертатных угрей у женщин// Тезисы докл. YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов 1989.-Ч. 2

30. Корчевая Т. А Диане-35 в комплексной терапии угревой болезни// Контрацепция и здоровье женщин- 1998.-№2

31. Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованием лейкинферона// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. 1999 С.32

32. Кушлинский Н. Е. Глобулин, связывающий половые стероиды// Бюл. Экспериментальной биологии и медицины-1997.- 123 .-2.-С.188-191

33. Ледина Г.Л. Люминисцентный метод определения эстрогенов в кожном сале// Проблемы косметологической реабилитации-1980. С.39

34. Малявская С.И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания ранняя диагностика и прогнозирование возникновения. //Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-1995- С.53-58

35. Масюкова С.А. Роаккутан в лечении акне// Больница.- 1997.-№ 3.- С. 9.

36. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение// Consilium-Medicum 2002.-том 4- С.5.

37. Масюкова С.А., Саламова И.В., Федоров С.М., Аджамал X. Айрол-рош в лечении акне// Вестник дерматологии и венерологии, 1995,№ 6, С.49-50

38. Маяцкая Т.В. Изучение функции аденогипофиза и половых желез у больных вульгарными угрями// Вестник дерматологии и венерологии -1985.- 1-С.20-23

39. Мохамед Нази, Мареева Е. Б. К вопросу о патогенетическом лечении вульгарных угрей у женщин// Респ. Межведомств, сборник: Дерматология и венерология, 1989.- 24-С.118-122

40. Машкиллейсон А. Л., Роаккутан в лечении тяжелых форм угревой сыпи// Вестн. дерматологии и венерологии-1989.-№9.-с.24

41. НажмутдиноваД.К. Лечение больных вульгарными угрями дерморетином, содержащим 13-цис-ретиноевую кислоту, с учетом состояния перекисного окисления липидов и половых гормонов Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. 1995

42. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. — М.- 1986-С.27-3145 .Новиков А.И. // О роли эндокринных нарушений в патогенезе угревой болезни// Актуальные вопросы дерматологии и венерологии//1997.-стр.6

43. Пескова И.В. // Функциональная активность нейтрофилов и перекисное окисление липидов// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.-2000

44. Пескова И. В. Изучение реактивности нейтрофилов и перекисного окисления липидов у пациентов с вульгарными угрями при терапии скинореном Вестн. дерматологии и венерологии -2001.- 3-С.46

45. Полонская Н. Угревая болезнь: классификация, патогенез, лечение //Косметика и медицина.- 2000.- №4

46. Полонская Н. Постакне Косметика и медицина. -2000.5-6

47. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б., Мухаммед Нази К терапии угревой сыпи у женщин препаратом Диане.//Вестник дерматол. венерол. -1993.-№6.-21-22

48. Потекаев Н. С. Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит головы (Гоффманна) как разновидность акне (acne inversa)// Вестн. дерматологии и венерологии -2001.-№2

49. Рокицкая Вера Николаевна Себорея и вульгарные угри. -1997

50. Рудых Н.М. Состояние гонадотропной функции гипофиза и органов репродуктивной системы у женщин, больных угревой болезнью // Российский журнал кожных и венерических болезней -1998.-№5. С.52-54

51. Саидова Р.А. Нарушение менструального цикла в периоде полового созревания// Русский Мед. Журн. 1999.- т.7- № 18.-С.12

52. Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. новые возможности в терапии розацеа и заболеваний сальных желез// Российский журнал кожных и венерических болезней-2002.-№3.-С.24

53. Саламова И.В. Acne vulgaris: патогенетическое значение половых стероидных гормонов, их рецепторов и лечение ретинол пальмитатом. Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед.наук 1995.

54. Саламова И. В., Опыт применения ретинола пальмитата в лечении обыкновенных угрей Вестн. дерматологии и венерологии 1994-№3.-С.32

55. Сафарова Г.Г. Комплексное лечение вульгарных угрей . Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук.1998.-С.87

56. Сафарова Г.Г. Терапевтическая эффективность Далацина-Т геля и эригеля у больных угревой болезнью //Актуальные вопросы дерматологии и венерологии -1997-С.43-44

57. Сафарова Г.Г., Ахтямов С.Г., Кулагин В.И. Эффективность крема «Retin А» и геля «Окси-5» у больных вульгарными угрями. Двойной слепой метод исследования// Российский журнал кожных и венерических болезней- 1998.- С.67-70.

58. Сидорова И. Л. Некоторые вопросы патогенеза себореи и угревой болезни //Рецепт- 2000.-№2-22

59. Скрипкин Ю. К. Скинорен в терапии угревой болезни Вестн. дерматологии и венерологии 1993 .-№3 -17-19

60. Сметанина Н.И. Об исследовании групповой специфичности потожировых выделений кожи рук// Судебно-мед. экспертиза //1990.-т39-№3-С.35-36

61. Соколовский Е. В. Лечение акне // Новости фармакотерапии -1998.-С.5-6

62. Суворова К. Н. Юношеские акне клиника, патогенез, лечение (Рос. журн. кож. и венер. болезней 1999.-№ 3.-14-18

63. Суворова К.Н., Камакина М.В. //Гиперандрогенные акне у женщин.Москва-Новосибирск, Издат. « Экор » 2000.-С. 12-27

64. Суколин Г. И. Роль микотической инфекции в патогенезе себорейного дерматита и акне //Materia medica 1997.- №2.-С.24

65. Телунц А. В., Богданова Е.А. Гиперандрогения у девочек-подростков// Акушерство и гинекология ,-2001.-№ 1.-С.45-47

66. Трофимова И. Б. Имунофан в терапии больных вульгарными угрями (Вестн. последиплом. мед. образования. Спец. вып. Психотерапия на рубеже тысячелетий: 1999-№ 1.-38

67. Шахтмейстер И. Я. Опыт лечения угревой болезни с помощью ретиноидов (Тезисы докладов YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25-26 сент. 1989 г., Ч. 1989-№2.-С.26

68. Шахтмейстер И .Я. Диане в терапии гирсутизма, угревой сыпи и себореи//Вестн. дерматологии и венерологии 1993.- №6.53

69. Шекари Язды Мохамад Роль микотической инфекции в патогенезе акне. //Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед.наук— 1996-43-56.

70. Шилин Д.Е., Дедов И. И. Лечебный эффект спиронолактона при синдроме гиперандрогении// Проблемы эндокринологии 1993- 39:2-С.55-60

71. Шилин Д.Е. Синдром изолированного пубархе у девочек// руководство для эндокринологов. -Москва.- 1999.- С 4

72. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении: современные подходы к диагностике и новые технологии терапии// Лечащий врач 2003 .-№10.-С.15-17

73. Шишкина И.Г. Некоторые биохимические и физиологические методы исследования функционального состояния кожи в практике косметологов// Врачебная косметика -1980. С.64-68

74. Шишкова М. В. Изучение содержания некоторых половых стероидных гормонов у женщин при акне и метод их коррекции// Диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. -2001.-С 78-110.

75. Шишкова М. В. Лечение вульгарных угрей препаратами зинерит и далацин Т (Рос. журн. кож. и венер. болезней 2000.-№5,С.26-27

76. Эрнандес Е., Марголина А., Петрухина А. Липидный барьер кожи и косметические средства// Москва.-2003.- С.52-54

77. Яксанова Э. М. Этапное лечение больных угревой сыпью (Тезисы докладов YI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов 25-26 сент. 1989 г.-Ч. 2.-С.34

78. Aizawa Н., Nakada Y. Androgen status in adolescent women with acne vulgaris// J. Dermatol.-1995- Jul; 22(7) C. 530-2

79. Berardesca E., Gabba P., Ucci G., Borroni G., Rabbiosi G. Topical spironolactone inhibits dihydrotestosterone reseptors in human sebaceous glands: an autoradiographic study in subjects with acne vulgaris.//Int.J.Tissue React 1988.-10:C.115-119,

80. Beylot C., Doutre M. C. Oral contraceptives and cyproterone acetate in female acne treatment// J. Dermatol. 1998-196 (1) -P. 148-152

81. Brinkmann A.O. et al., The human androgen receptor: structure/function relationship in normal and pathological situations. // J Steroid Biochem Mol Biol, 1992-41 :3-8 :P.361-8

82. Burton J.L., Cunliffe WJ. Circadian rhythm in sebum excretion// Br J Dermatol.-1970;82-P. 497

83. Califano L., Cannavo S., Siragusa M., Girardi R. Experience in the therapy of acne with topical administration of spironolactone as an antiandrogen.//Clin. Ter. 1990-Nov 15;135(3):P.193-9

84. Camacho-Martinez F,Winkelmann RK, Solid facial edema as a manifestation of acne. // J Am Acad Dermatol 1990.- Vol:22 Issue:l, P.129-30

85. Caron P., Chateaneuf C. et. al. . Anti-seborrhea effect of cimetidine// Biomed Pharmacoter.: 1987- 41(5): P. 253-4

86. Castro JE, Griffiths HJL, Edwards DE. A doubleblind, controlled, clinical trial of spironolactone for benign prostatic hypertrophy//Brit J Surg -1971 ;58-7: P.485-9

87. Chandraratna RA. Tazarotene : first of a new generation of receptor- selective retinoids.//Br J Dermatol .-1996;-135: p. 18-25

88. Chen W., Zouboulis CC. et. al. . The 5 alpha-reductase system and its inhibitors. Recent development and its perspective in treating androgen-dependent skin disorders.// J. Dermatology 1996.-;193(3):P.177-84

89. Cibula D., Hill M. The role of androgens in determining acne severity in adult women // Br J Dermatol.2000- Aug; 143 (2) P. 399-404

90. Coblenzer C.S. J. Amer. Acad. Derm. 1995 -Vol. 32. - P. 609-612.

91. Cunliffe WJ. Acne- London; Martin Dunitz-1989-1991

92. Cunliffe WJ, Macdonald-Hull S. Lack of effect of topical retinoic acid on sebum excretion rate in acne.// Lancet -1988:2 — P.503

93. Cunliffe WJ. Unemployment and acne. Br J Dermatol. 1986-; 115 :P.3 86

94. Cunliffe WJ., Caputo R. et. al Clinical efficacy and safety comparison of adapalene gel and tretinoin gel in the treatment of acne vulgaris : Europe and US multicenter trials// J Am Acad Dermatol. 1997; 36: p. 126-134

95. Cunliffe W.J., Gould D.J. Prevalence of facial acne vulgaris in late adolescence and in adults. //Brit. Med. J. 1979 Vol.1. P. 1109.

96. Cunliffe W.J., Shuster S. . Pathogenesis of acne. //Lancet 1969. - Vol. 1.- P. 685-687

97. De Pedrini P; Rapisarda R; Spano G.The effect of ketoconazole on sebum secretion in patients suffering fron acne and seborrhea// Int J Tissue React 1988-10(2): P- 111-3

98. Dreno В., Poli F. Department of Dermatology, Nantes, France Epidemiology of acne.20-th World Congress Dermatology 2002, // Ann Dermatol Venerol, lsl32

99. Eichenfield LF, Leyden JJ., Acne: current concepts of pathogenesis and approach to rational treatment.//Pediatrician :18 :3:218-23 :1991

100. Friedman SJ,Fox BJ,Albert HL, Solid facial edema as a complication of acne vulgaris: treatment with isotretinoin// J Am Acad Dermatol 1986.-Vol: 15 :2 Pt 1, Page:286-9

101. Giordano GG. et. al. Sustained delivery of retinoic acid from microspheres of biodegradable polymer in PVR// Invest Ophthalmo Vis Sci :1993.-34:P. 27432751

102. Faure M. Acne and hormones//Rev Prat.-2002- :52 :8, :850-3

103. Gollnick H. Magdeburg, Germany Pathogenesis and treatment strategies; 20-th World Congress Dermatology 2002, Ann Dermatol Venerol, lsl90

104. Gruber D.M, Sator MO. Topical Cyproterone Acetate Treatment in women with acne //Arch. Dermatol. Apr. 1998- Vol. 134, p. 459-463

105. Hennessey JV, Glass AR, Vidersky RA Comparative Antiandrogenic Potency of Spironolactone and Cimitidine: Assessment by the Chicken Cockscomb Topical Bioassay (42363).Proceedings of the Society for Exp Biol and Med 1986- 182:443-7

106. Helander I,Aho HJ, Solid facial edema as a complication of acne vulgaris: treatment with isotretinoin and clofazimine// Acta Derm Venereol.-1988.- Vol:67 Is:6, P.535-7

107. Huber HP; Nook T. Proof of the effectiveness of clotrimazole cream paste in acne vulgaris// Z Hautkr 1986 Mar 1 ;61 (5): P 320-2

108. Humbert P,Delaporte E,Drobacheff C,Piette F,Blanc D,Bergoend H,Agache P, Ann Solid facial edema associated with acne// Therapeutic efficacy of isotretinoinDermatol Venereol, I990.-Vol:l 17 Is:8 P.-527-32

109. Jungfer B,Jansen T,Przybilla B,Plewig G, Solid persistent facial edema of acne: successful treatment with isotretinoin and ketotifen. //Dermatology- 1993.-Vol:187 Iss:l, P.34-7

110. Keyon FE. Psychosomatic aspects of acne. Br J Dermatol. -1966- 78:344351.

111. Kligman A.M., Plevig G. Akne und Rosazea Berlin: Springer-verlag, 1994.-s.740

112. Kligman A.M., Plevig G. Classification of acne// Cutis- 1976- 17,520

113. Kramer Т., Garralda ME. Psychiatric disorders in primary care. Br J Psychiatry 1998- 173: P.508-13

114. Langner A., Bochenski J.// Department of Dermatology, Warsaw, Poland Treatment of acne vulgaris with adapalene and oral or topical antibiotic.20.th World Congress Dermatology 2002, Ann Dermatol Venerol, Is 155

115. Layton A.M. Psychosocial Aspects of acne vulgaris// J. Cutaneous Medicine and Surgery// 1998- V 2, suppl 3

116. LevellMJ., Cawood M. L. Acne is not associated with abnormal plasma androgens//. Br J Dermatol. 1989 :120 :5 P.649-54

117. Leyden J. Philadelphia, USA Increasing role of topical retinoids in inflammatory acne and the future role of antibiotic therapy. 20-th World Congress Dermatology 2002, Ann Dermatol Venerol, lsl90

118. Leyden J.J., McGinley KJ Computerized image analysis of full-hand touch plates: a method for quantification of surface bacteria on hands and the effect of antimicrobial agents. J Hosp Infect: 1991 -18: P. 13-22

119. Leyden J.J.Oral isotretinoin. How can we treat difficult acne patients? // Dermatology, 1997- 195 1 :29-33; P.38-40

120. Leyden J J. New understandings of the pathogenesis of acne.//J. Amer Acad Derm. //1995- Vol. 32 : p.815-25

121. Liao S. Androgen action: molecular mechanism and medical application. J. Formos. Med. Ass. 1994. - Vol. 93. - P. 741-751.

122. Lucky AW., Biro FM.// Predictor of severity of acne vulgaris in young adolescent girls: results of five-year longitudinal study// J. Pediatr 1997- Jan: 130 (1): 30-9.

123. Lucky AW., Cullen SI. et. al.// Double-blind, multicenter comparison of two 0.025% tretinoin creams in patients with acne vulgaris.// J Am Acad Dermatol 1998-38: S24-S30

124. Martin A. R. Lookingbill D. P. Health-related quality of life among patients with facial acne assessment of a new acne-specific questionnaire // Clinical and Experimental Dermatol.- 2001,- 26, p.380-385

125. Mahajan PM Solid facial edema as a complication of acne vulgaris// Cutis.- 1998.- Vol:61.- 4, P-215-6

126. Melnik B.C., Kinner Т., Plewig G. Influence of oral isotretinoin treatment on the composition of comedonal lipids. Implications for comedogenesis in acne vulgaris. // Arch. Dermatol. Res. 1988 -Vol. 280: p. 97-102

127. Melnik B, Plewig G. New lipid biochemical aspects in the pathogenesis of a follicular keratinization disorder in acne vulgaris. :Z Hautkr, 1988- 63 :7,:591-2, 595-6:

128. Messina M., Manieri С., Rizzi G., and Molinatti G.M. A new therapeutic approach to acne: an antiandrogen percutaneous treatment with spironolactone// Current therapeutic research 1983-Vol. 34, NO. 2, August

129. Messina M., Manieri C., Rizzi G., Gentile L., Milani P. Treating acne with antiandrogens: the confirmation of the validity of a percutaneous treatment with spironolactone//Current therapeutic research 1985 -Vol. 38, NO. 2, August

130. Messina M.,Manieri C., Musso MC., Pastorino R. Oral and topical spironolactone therapies in skin androgenization. //Panminerva Med 1990- Apr-Jun;32(2) p.49-55

131. Motley R.J. Finlay A.Y. Practical use of a disability index in the routine maagement of acne// Clinical and Experimental Dermatol. 1992 -17:p. 1-3

132. Nagai K., Miyamori I. The effect of ketoconazole and some other inhibitors of steroidogenesis on P-450 11 beta-catalyzed reactions// Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi 1985- Feb 20; 61 (2): P.90-6

133. Niemiec SM., Wu HL., et.al. Effect of polyolprepolymer on the disposition of retinoic acid in vivo application of gel formulations: correlation with disposition in human skin// Drug Dolivery: 1997;4: P.33-36

134. Norris JF., Cunliffe WJ. Effect of ketoconazole on sebum excretion rate// Arch Dermatol 1987 Mar; 123(3):301

135. Pearl A., Arrol В., Lello J. et al. The impact of acne: a study of adolescents attitudes? Perception and knowledge. NZ Med J -1998- llll;p. 26971

136. Pierard G. Belgium.The LHA: A new comedolytic agent in acne treatment20-th World Congress Dermatology 2002, Ann Dermatol Venerol, ls206

137. Rademarker M., Garioch JJ., Simpson NB. Acne in schoolchildren: no longer a concern for dermatologist.// Br Med J 1989- 298: p. 1217-19

138. Plewig G., Fulton JE., Kligman AM. Cellular dynamics of comedo formation in acne vulgaris.//Arch. Dermatol. Forsch. 1971- Vol.25 5 :p. 9-21.

139. Plewig G., Kligman A.M. // Acne and rosacea. Berlin/1993

140. Puhvel S.M., Sakamoto M. A reevaluation of fatty acids as inflammatory agents in acne. // J. Invest. Dermatol. 1977-: Vol. 68.- P. 93-97

141. Rey FO, Valterio C, Locatelli L, Ramelet AA, Felber JP Lack of endocrine systemic side effects after topical application of spironolactone in man.// J Endocrinol Invest 1988- 11: P.273-8

142. Ricciardi I., Rio G., Imparato E. Spironolactone interference with androgen production in hirsute females. Proceedings of IV International Congress on hormonal steroids J. Ster. Biochem. 1974- 5;P. 372

143. Sansone G. Differential rates of conversion of testosterone to dihydrotestosterone in acne and in normal human skin a possible pathogenic factor in acne.: J Invest Dermatol.- 1971 56 :5 - p. 366-72

144. Sansone G, Davidson W. Sebaceous gland lipogenesis induced by testosterone: early metabolic events. // J Invest Dermatol 1971- 57 :3: P.144-8

145. Sbano E., Altamura V. Sexual hormones and acne in adolescent women // G. Ital. Dermatol. Venerol. 1990 -sep: 125 (9): P.363-7

146. Schafer Т., Nienhaus A. Epidemiology of acne in the general population: the risk of smoking // Br J Dermatol 2001- 145: P. 100-104

147. Schmidt JB Hormonal interaction of androgen and estrogen receptors in normal skin and in acne//Z Hautkr 1983- Sep 1;58(17): P. 1219-27

148. Shalita A., Weiss JS. et. al A comparison of the efficacy and safety of adapalene gel 0,1% and tretinoin gel 0,025% in the treatment of acne vulgaris: a multicenter trial.// J Am Acad Dermatol. 1996;34: P.482-485

149. Shalita AR, Chalker DK et. al Tazarotene gel is safe and effective in the treatment of acne vulgaris: a multicenter, double-blind, vehicle-controlled study .//Cutis. 1999-;63: P. 349-353

150. Shaw J.C Low-dose adjunctive spironolactone in the treatment of acne in women: a retrospective analysis of 85 consecutively treated patients. J Am Acad Dermatol 2000-:43 :3 p.498-502

151. Shaw JC. Spironolactone in dermatologic therapy.// J Am Acad Dermatol. 1991-24 :2:236-43

152. Shyster S., Thody AJ. The control and measurement of sebum secretion// J. invest. Derm.1974- 62: P. 172-190

153. Simpson NB; Bowden PE; Forster RA; Cunliffe WJ. The effect of topically applied progesterone on sebum excretion rate// Br J Dermatol: 1979-Jun; 100(6)p. 687-92

154. Smithard A., Glazebrook C. Acne prevalence, knowledge about acne and psychological morbidity in mild-adolescence: a community-based study// Br J Dermatol:2001; 145:P.274-279

155. Sulzerbeger MB., Zaidens SH. Psychogenis factors in dermatologic disoders // Med. Clin. North. Am.; 1948- 32 P.669

156. Thiboutot D New treatments and therapeutic strategies for acne //Arch. Fam. Med., 2000 9:P.179-187

157. Venturoli S; Fabbri R. Ketoconazole therapy for women with acne and/ or hirsutism.//J Clin Endocrinol Metab 1990- Aug;71(2): P - 335-9

158. Verschoore M. et. al Adapalen 0,1% gel has low skin-irritation potential.//J Am Acad Dermatol. 1997-36: S104-A109

159. Vidal-Puig AJ., Munoz-Torres M. et. al. Ketoconazole therapy: hormonal and clinical effects in non-tumoral hyperandrogenism// Eur J Endocrinol: 1994-Apr; 130 (4): P.333-8

160. Walton S., Cunliffe WJ. Clinical, ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris. //Br J Dermatol. 1995- 133:P.249-53

161. Webster G.F. Inflammation in acne vulgaris. // J. Amer. Acad. Derm. — 1995-Vol. 33.-P. 247-253

162. Wecke J. //Inhibition of the bacteriolytic effect of beta-lactam-antibiotics on Staphylococcus aureus by the polyanionic drugs suramin and Evans Blue. // APMIS-1990-98 :1:71-81

163. Wecke J, Johannsen L Reduction of wall degradability of clindamycin-treated staphylococci within macrophages. // Infect Immun,:58 ;1, :197-204 :1990

164. Weinsten GD. Safety, efficacy and duration of therapeutic effect of tazarotene used in the treatment of plaque psoriasis// Br J Dermatol; 1996:135 (suppl 49): 32-36

165. Weirich EG. et. al Inhibition of sebaceous glands by topical application of oestrogen and anti-androgen on the auricular skin of rabbits. Histometric studies of the activity of the sebaceous glands.// Arch Dermatol Forsch 1974-;250(2): P. 81-93

166. Weissmann A, Bowden J., Frank BL. Antiandrogenic Effects of Topically Applied Spironolactone on the Hamster Flank Organ.//Arch. Dermatol. 1985121: P.57-62

167. Yamamoto A., Ito M. Topical spironolactone reduces sebum secretion rates in young adults// J. Dermatol. 1996- Apr;23(4) P.243-6

168. Zouboulis CC., Xia L., Akamatsu H., et.al. The human sebocyte culture model provides new insights into development and management of seborrhea and acne//J. Dermatol. 1998- 196 (1) P.21 -31