Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Боровикова, Олеся Петровна

• Боровикова, Олеся Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боровикова, Олеся Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.3. Дополнительные методы исследования.

2.4. Характеристика анатомического материала.

2.5. Построение компьютерной модели мужского таза.

Глава 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОСТРОЕНИЕ

ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОДЕЛИ МУЖСКОГО

ТАЗА.

3.1. Анатомо-топографические исследования.

3.2. Трехмерное компьютерное моделирование мужского таза.

3.3. Преобразование компьютерной томограммы таза пациентов в трехмерную модель.

Глава 4. ТЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ГЛУБОКИХ ПАРАПРОКТИТОВ

И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения и оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного»

Актуальность темы. Проктологические заболевания остаются достаточно распространенными среди населения. Заболеваемость составляет 1% от всех болезней, а среди болезней органов пищеварения - 15,3%. При проведении целенаправленного обследования проктологические заболевания выявляются у 25% так называемого практически здорового взрослого-населения [69].

Острый /парапроктит занимает четвертое место в структуре прокгологических заболеваний после геморроя, анальной трещины и колитов и составляет 20-40% всей патологии прямой кишки [42,72].

По данным зарубежных авторов, парапроктитами страдают 6-8 человек на 100000 человек [131]. В России парапроктит встречается у 0,5% населения, то есть более чем в 60 раз чаще, что в значительной степени обусловлено социальными факторами [118]. Среди обратившихся в поликлинику пациентов с проктологическими заболеваниями парапроктит встречается в 6,9-16,1%, а его острая форма - в 4,4-7,2% случаев [99]. Парапроктитом страдают преимущественно лица трудоспособного возраста. По данным А.М. Аминева (1965), пациенты 20-60 лет составляют 89,7-96,4%.

Парапроктитами чаще болеют мужчины. Соотношение мужчин и женщин находится в интервале от 1,5:1 до 4,7:1 [68], по данным других авторов - в интервале от 2:1 до 4:1 [132]. А.Н. Рыжих (1956) указывает, что среди больных острым парапроктитом мужчины составляют 66,4%, женщины - 33,6%. По собственным наблюдениям Ю.В. Дульцева, К.Н. Саламова (1981) мужчины болеют в 2,1 раза чаще (68% и 32% соответственно).

Прогрессирование гнойного процесса вследствие недостаточного дренирования в послеоперационном периоде наблюдается у 20% больных. Из них у 6% остается слабость сфинктера заднего прохода I-П степени вследствие рубцовой деформации заднепроходного канала и промежности [84].

Результаты лечения глубоких парапроктитов зависят от устранения внутреннего отверстия свища. После вскрытия и дренирования гнойной полости рецидив наблюдается в 40-45%, в то время как оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию внутреннего отверстия, позволяют снизить частоту рецидивов до 11,2-19,6% [85].

Наиболее тяжелым течением и сложностью тактики оперативного лечения характеризуются глубокие формы острого парапроктита. Различия в анатомическом строении мужского и женского таза должны влиять не только на разную частоту возникновения глубоких парапроктитов, но и на особенности течения этой патологии, которые, в свою очередь, будут определять разный подход к лечению. Однако в доступной литературе мы не нашли необходимых сведений о различиях отдельных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.

Эти обстоятельства побудили нас провести данное исследование.

Цель исследования. Улучшение результатов оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1) установить отличия в возникновении и развитии разных форм глубоких парапроктитов у мужчин и женщин;

2) выявить особенности гнойных затеков при разных формах глубоких парапроктитов в зависимости от пола больного;

3) уточнить зоны прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки и высоту подбрюшинного этажа полости малого таза у мужчин и женщин;

4) выявить те анатомические особенности строения мужского и женского таза, которые влияют на течение глубоких парапроктитов;

5) обосновать особенности оперативного лечения разных форм глубоких парапроктитов у лиц мужского и женского пола.

Научная новизна исследования. На основании анализа течения отдельных форм глубоких парапроктитов и объема потребовавшегося хирургического лечения установлена зависимость локализации гнойных затеков от пола больного. На анатомическом материале определены те особенности строения мужского и женского таза, которые обуславливают отличия глубоких парапроктитов у лиц разного пола. Путем совмещения трехмерной модели таза конкретного пациента, реконструированной по данным компьютерной томографии таза, с векторной компьютерной моделью таза, включающей типичный вариант строения органов и анатомических элементов, улучшена визуальная оценка локализации гнойных очагов относительно структур таза. Научно обоснованы особенности оперативного лечения глубоких парапроктитов у мужчин и женщин.

Практическая значимость. Выявлены закономерности возникновения и развития глубоких парапроктитов у мужчин и женщин. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению острых парапроктитов у мужчин и женщин. Установлены особенности строения подбрюшинного этажа мужского и женского таза, которые определяют отличия г течения гнойных процессов в этой области, что имеет значение также для лечения травматических повреждений таза.

Положения, выносимые на защиту.

1. Распространение гнойно-воспалительного процесса и появление гнойных затеков определяется половыми различиями в анатомическом' строении тазовых структур.

2. Особенности отдельных форм глубоких парапроктитов и гнойных затеков у мужчин и женщин обусловлены разной высотой подбрюшинного этажа полости малого таза и уровнем прикрепления брюшины к стенкам прямой кишки, а также различиями в форме и размерах больших седалищных отверстий мужского и женского таза.

3. Построение трехмерной модели таза пациента и ее совмещение с трехмерной векторной компьютерной моделью таза облегчает выявление гнойных очагов и выбор рационального оперативного доступа. f s,

4. Тактика оперативного лечения глубоких парапроктитов должна строиться в зависимости от пола больного.

Апробация работы. Материалы работы были доложены на конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Т.А. Зайцевой «Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии» (Ярославль, 2005), XIV Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» (Санкт-Петербург, 2006), на П-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2007).

Реализация работы. Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу хирургических отделений больницы Св. Преподобномученицы Елизаветы, в учебный процесс кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СПб МАЛО. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, отражающих результаты диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах печатного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 185 работ, из которых 123 отечественные и 62 иностранные. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 20 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Боровикова, Олеся Петровна

ВЫВОДЫ

1. Больные глубокими парапроктитами составляют 34,0% от всех больных острыми парапроктитами. Из них 74,1% мужчин и 25,9% женщин (соотношение 2,9:1).

2. Мужчины чаще, чем женщины страдают тазово- и позадипрямокишечными парапроктитами (в соотношении, соответственно, 4,2:1 и 5,4:1).

3. На развитие конкретной формы глубокого парапроктита и гнойных, затеков оказывают влияние анатомические особенности строения таза в зависимости от пола больного: высота подбрюшинного этажа полости малого таза, уровень прикрепление брюшины к передней стенке прямой кишки, форма и размеры больших седалищных отверстий.

4. Преимущественная локализация гнойных затеков у мужчин при.: седалшцно-прямокишечном парапроктите - передняя брюшная стенка (характерно только для мужчин с частотой 6,7%) и промежность (поражается в; 2,0 раза чаще, чем у женщин), при тазово-прямокишечном парапроктите — передняя брюшная стенка (характерно только для мужчин с частотойН6,7%) и противоположное тазово-прямокишечное клетчаточное пространство (поражается в Г,7 раза чаще, чем у женщин); у женщин при седалшцно- и тазово-прямокишечном парапроктитах преобладают затеки в ягодичные области (соответственно, в 6,0 и 2,8 раза чаще).

5. Комплексный метод диагностики глубоких парапроктитов, включающий оценку клинических данных, компьютерную томографию органов малого таза, построение трехмерной модели таза пациента и ее совмещение с трехмерной векторной компьютерной: моделью таза, позволяет улучшить выявление гнойных очагов и точность определения их локализации, выбрать оптимальный оперативный доступ, снизить число повторных операций в 2,4 раза и избежать интраоперационных повреждений внутренних органов и магистральных сосудов полости малого таза:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения выявления и дренирования гнойных очагов, при глубоких парапроктитах целесообразно объективный осмотр пациента дополнять компьютерной томографией органов малого таза с последующим построением трехмерной модели и ее совмещением с векторной компьютерной моделью, а выбор оперативного доступа к гнойнику осуществлять как на основании клинических данных, так и оценки его положения по отношению к крупным сосудам и органам полости малого таза на совмещенных моделях.

21 При оценке результатов предоперационной диагностики и; интраоперационных находок необходимо учитывать, что у мужчин поражение подбрюшинного этажа полости малого таза и развитие подковообразных форм; парапроктита происходит чаще, чем у женщин.

3. При подозрении на наличие гнойных затеков следует помнить о тендерных отличиях: для мужчин более характерны затеки на переднюю брюшную стенку, а для женщин - в ягодичные области;

4. Оперативное лечение глубоких парапроктитов с интра- и; транссфинктерным свищевым ходом должно обязательно включать в себя иссечение свищевого хода. Противопоказаниями являются только следующие факторы: значительное распространение гнойного процесса, анаэробный парапроктит, тяжесть состояния пациента. Тактика лечения пациента с экстрасфинктерным свищевым ходом выбирается индивидуально.

5. При появлении грануляций на раны передней брюшной стенки, бедер и ягодичных областей целесообразно наложить вторичные швы. Раны перианальной области ведут открытым способом. Допустимо подшивание кожных краев раны к ее дну для уменьшения размеров дефекта тканей.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боровикова, Олеся Петровна, 2008 год

1. Агавелян А.М. Результаты лечения острых форм геморроя, парапроктита и эпителиального копчикового хода / A.M. Агавелян, А.К. Энфенджян // Проблемы колопроктологии. М. - 2002. - Вып. 18. - С. 54-57.

2. Акопян Э.Б. Лечение острого анаэробного парапроктита / Э.Б. Акопян, Л. А. Даниелян, А. Б. Саакян // В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н. Новгород. - 1995. - С. 226-227.

3. Акопян Э.Б. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами / Э!Б. Акопян, А.Б. Саакян, Г.М. Геворкян // Проблемы колопроктологии. -М. 1998. -Вып. 16. - С. 13-15.

4. Алиев И.И. Лимфогенное распространение злокачественных опухолей прямой кишки: дисс.канд. мед. наук.- СПб. 2004. - 178 с.

5. Алипьев В.Ю. Хирургическое лечение сочетанных заболеваний ^ аноректальной области / В.Ю. Алипьев, А.Ф. Филонов // Проблемы колопроктологии. М. - 1998. - С. 13-16.

6. Альф И.М. Хирургическое лечение проктологических заболеваний в острой стадии / И.М. Альф // Материалы IV конференции врачей-проктологов. М. - 1973. - С. 59-63.

7. Аминев A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминев М.: Медицина -1969.-363 с.

8. Аминев А.М. Руководство по проктологии / A.M. Аминев Куйбышев: Кн. из-во.-1965-1973.-Т. 1,3.

9. Ан В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, В.Л. Ривкин. М.: Медпрактика. - 2003. - 144 с.

10. Ан B.K. Опыт лечения послеоперационных рубцовых стриктур анального канала / В.К. Ан, А.Н. Додица, Е.Ю. Борисов // Проблемы колопроктологии: -М. 1998. - Вып. 16. - С. 18-20.

11. Атлас практической колоректальной хирургии / В.Я. Ривкин и др.. М.: Медпрактика. - 2006. - 143 с.

12. Ашурков М.Г. Анаэробный парапроктит / М.Г. Ашурков, Г.М. Голубкова, А.И. Пирогов // Сов. медицина. -1987. №2. - С. 89-91.

13. Бегишев О.Б. Забрюшинные флегмоны в неотложной проктологии / О.Б. Бегишев, Л.Г. Гощицкий, Л.Д. Бечвая // Сборник трудов научной конференции. СПб. - 13-14 декабря 1995 г. - С. 106-107.

14. Бегишев О.Б. Осложнения острого парапроктита / О.Б. Бегишев,

15. A.Э. Кошкелян, Г.Л. Долгицер // Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии // Сборник трудов научной конференции. СПб. - 1999. - С. 90.

16. Безлуцкий П.Г. Травматические повреждения прямой кишки как причина образования парапроктита / П.Г. Безлуцкий, В.А. Горбань // Актуальные вопросы проктологии. Уфа. - 1987. - С. 83-84.

17. Белоконь В.Г. Анаэробный парапроктит / В.Г. Белоконь, М.Е. Шор-Чудновский // Клиническая хирургия. 1981. - №1. - С. 55-56.

18. Блинничев Н.М. Анаэробный парапроктит / Н.М. Блинничев, Р.М. Буттаев, И.Л. Федотов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - Т. 119. - №1 -С. 85-88.

19. Бобрышева B.C. К методике радикального лечения острого парапроктита /

20. B.C. Бобрышева, Б.М. Газетов // О болезнях прямой и ободочной кишок. -М.-1977.-С. 44-48.

21. Богуславский Л.С. Классификация парапроктита / Л.С. Богуславский, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов // Хирургия. 1977. -Ш - С. 78-84.

22. Бондарев Ю.А. Опыт хирургического лечения острого анаэробного парапроктита / Ю.А. Бондарев, А.М. Коплатадзе // Актуальные проблемы проктологии. СПб. - 1993. - С. 94-95.

23. Боровиков В. П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П. Боровиков. — СПб.: Питер. — 2001. 656 с.

24. Васюков С.М. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита: автореф. дисс.канд. мед. наук.-М. 1985. - 19 с.

25. Виноградов С.В. Половые и индивидуальные морфометрические характеристики таза взрослого человека: дисс.канд. мед. наук / С.В. Виноградов. СПб. - 2006. - 185 с.

26. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий М.: Медицина. -1956. - 542 с.

27. Воробьев Г.И. Хирургическая тактика в неотложной проктологии / Г.И. Воробьев, А.М. Коплатадзе, Ю.Л. Бондарев // Хирургия. 1995 - №3 -С. 8-11.

28. Выбор метода лечения острого парапроктита Электронный ресурс. / B.C. Крот [и др.] Режим доступа: http://vyww.proctolog.ru/articles 01 55.htm, свободный. - Загл. с экрана.

29. Выбор метода хирургического лечения острого парапроктита / И.М. Альф и др. // Актуальные проблемы проктологии. М. - 1993. - С. 189.

30. Выгодский М.Я. Справочник по высшей математике / М.Я. Выгодский. — 10-е изд., стереотипное. — М.: Наука. — 1972. 870 с.

31. Газетов Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.Н. Калинин М. - 1991. - 256 с.

32. Георгадзе А.К. Хирургическое лечение острого парапроктита / А.К. Георгадзе, С.М. Васюков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1986. Т.137. — №8 - С. 69-72.

33. Головко А.К. Лечение острого анаэробного парапроктита / А.К. Головко // Клиническая хирургия. 1986. - №2. - С. 65-66.

34. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев М.: Медицина. -1996. - 415 с.

35. Гощицкий Л.Г. Анаэробная инфекция в неотложной проктологии / Л.Г. Гощицкий, О.Б. Бегишев, Л.Д. Бечвея // В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. Н. Новгород. - 1995. - С. 247.

36. Гощицкий Л.Г. Гнойные заболевания промежности и прямой кишки / Л.Г. Гощицкий, Ю.Л. Мозель, Б.А. Михлин // Проблемы проктологии. М.- 1994. С. 15-19.

37. Гощицкий Л.Г. Обширные некротические процессы в неотложной проктологии / Л.Г. Гощицкий, О.Б. Бегишев // Сборник трудов научной конференции. СПб. - 13-14 декабря 1995 г. - С.120-121.

38. Даценко Б.М. Хирургическое лечение острого парапроктита / Б.М. Даценко, Г.И. Кристаллов // Вестник хирургии. 1988. - №11. - С. 36-40.

39. Диагностика и лечение анаэробного парапроктита / Л.С. Рубинштейн и др. // Хирургия. 1987. - №3. - С. 58-61.

40. Диагностика и лечение острого парапроктита / Е.В. Смирнов и др. // Хирургия. 1995. - №2. - С. 21-23.

41. Дин A. STL формат для быстрого прототипирования / А. Дин // Машиностроение и смежные отрасли. - 2005. - №5 (23). - С. 64-69.

42. Долидзе Н.Г. Анаэробный парапроктит / Н.Г. Долидзе, Г.А. Какошивили, Г.Н. Гвасалия // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. - Т. 132. - №3- С. 74-77.

43. Дульцев Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов М.: Медицина. -1981.-208 с.г

44. Заремба А.А. Клиническая проктология / А.А. Заремба Рига. - 1987. -150 с.

45. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии. М.: Медицина. - 1967. -Часть 2. - 272 с.

46. Канделис Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис Л. - 1980. - 227 с.

47. Колопроктология и тазовое дно / Под ред. М.М. Генри, М. Своша / Пер. с англ. М.: Медицина, 1988. - 460 с.

48. Компьютерная томография в диагностике абсцессов малого таза / Р.И. Габуния и др. // Сов. медицина. -1985. №1. - С. 42-44.

49. Коплатадзе А.М. Анаэробный парапроктит / А.М. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, М.А. Егореин // Хирургия. -1994. №10. - С. 12-15.

50. Коплатадзе A.M. Лечение сложных форм острого парапроктита /

51. A.М. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, С.Г. Смирнов // Хирургия. -1992. №2. -С. 144-151.

52. Коплатадзе А.М. Радикальное хирургическое лечение больных со сложными формами острого парапроктита / А.М. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, В.А. Носов // Хирургия. 1994. - №12. - С. 19-21.

53. Корячкин В.А. Эпидуральная и спинномозговая анестезия / В.А. Корячкин,

54. B.И. Страшнов. СПб. - 1997. - 52 с.

55. Кристаллов Г.И. Многостежковый перекрещивающийся шов при остромIпарапроктите / Г.И. Кристаллов// Клиническая хирургия. 1988. - №2. - С. 73.

56. Кристаллов Г.И. Способ ликвидации внутреннего отверстия в прямой кишке при остром парапроктите / Г.И. Кристаллов// Клиническая хирургия. 1988. - №2. - С. 73-74.

57. Кузнецов В.И. Ош2ибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении острого гнойного пельвиоректального парапроктита / В.И. Кузнецов,

58. B.А. Девятов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988. Т.140. - №41. C.103-105.

59. Куликов Н.Н. Применение функционально-активного диализирующего дренажа в местном лечении сложных форм острого парапроктита: автореф. дисс.канд. мед. наук-Красноярск, гос. мед. академия. -2000. -24 с.

60. Лаврешин П.М. К диагностике и лечению острого парапроктита / П.М. Лаврешин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 139. -№9-С. 67-68.

61. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Ленюшкин. М: Медицина. - 1999. - 366 с.

62. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры-Электронный»ресурс. / Д.К. Камаева [и др.] // Хирургия. 2000. - №10. -Режим доступа: http://www.mediasphera.ni/siirgerv/2000/10/rl0-00ref.htm#8. свободный. - Загл. с экрана.

63. Лечение острого парапроктита в отделении неотложной проктологии / Л.Г. Гощицкий и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. -Т. 146. -№5/6-С. 29-31.

64. Лечение острого подковообразного парапроктита / Л.У. Назаров и др. // Клиническая хирургия. 1984. - №2. - С. 62-63.

65. Лойт А.А. Хирургическая анатомия груди, живота и таза / А.А. Лойт, А.В. Каюков, А.А. Паншин. СПб: изд. дом «Питер». - 2006. - 351 с.

66. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. М.: Медгиз. - 1953. -647 с.

67. Мазаев А.П. Компьютерная томография в диагностике органных и неорганных опухолей таза: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.П. Мазаев. -Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР. — Обнинск -1987.-44 с.

68. Мазаев А.П. Особенности компьютерной томографии мужского и женского малого таза в норме / А.П. Мазаев, E.JI. Ожиганов, В.Ф. Царюк // Мед. радиология. 1986. -№>5. - С. 43-49.

69. Масляк В.М. О хирургическом лечении парапроктита / В.М. Масляк, В.Д. Мандзюк // Ве2стник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - Т. 145. -№7-С. 120-123.

70. Местная сорбционно-детоксикационная терапия в: комплексном лечении острого гнойного парапроктита / Л.Ю. Семченко и др. // Хирургия. -2002.-№12.-С. 38-41.

71. Многолетний опыт лечения острого парапроктита / В.Е. Усачев и др. // Проблемы колопроктологии. М. - 1998. - Вып. 16. - С. 112-113.

72. Мышкин К.И. Проктологические операции у больных сахарным диабетом / К.И. Мышкин, А.И. Темников // Хирургия. 1980. - №2. - С. 54.

73. Назаров Л.У. Лечение парапроктитов: Обзор литературы. / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, А.К. Энфенджян // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1983. - Т. 23. - №3. - С. 243-247.

74. Назаров Л.У. Лечение рецидивных форм острого парапроктита / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, А.К. Энфенджян // Хирургия. 1984. - №4. - С. 45-49.

75. Назаров Л.У. Патогенез некоторых послеоперационных осложнений парапроктита и меры их профилактики / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян,

76. A.С. Канаян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - Т. 124. - №1 -С. 58-62.

77. Назаров Л.У. Свшци прямой кишки / Л.У. Назаров М. - 1966. - 160 с.

78. Назаров Л.У. Этиология и патогенез острых и хронических парапроктитов: Обзор литературы. / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, А.К. Энфенджян // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1982. - Т. 22.' -№5.-С. 403-409.

79. Ожирение. Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Белякова,

80. B.И.Мазурова. СПб: СПб МАЛО. - 2003. - 519 с.

81. Основы колопроктологии / Под ред. Г.И.Воробьева. М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - 431 с.

82. Особенности диагностики и лечения сложных форм острого парапроктита / К.А. Жакипбаев и др. // Проблемы колопроктологии. -М. 1998. - С. 4649.

83. Острый и хронический парапроктит (свищи прямой кишки) Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.proctolog.ru/paraproctit.htm. свободный. - Загл. с экрана.

84. Параректальные. кистозные тератоидные образования и парапроктит (клинико-диагностические сопоставления) / A M. Коплатадзе и др. // Хирургия. -1980. №12. - С. 50-55.

85. Пархисенко Ю.А. Новое в диагностике и лечении острого парапроктита / Ю.А. Пархисенко, Р.В. Попов // Проблемы колопроктологий. М: - 2000 - -С. 154.

86. Первично-отсроченное радикальное хирургическое лечение острого гнойного парапроктита / В.И. Ульянов и др. // Хирургия. 1992. - №2. -G.120-132.

87. Первый опыт применения ультрасонографии; в диагностике острого парапроктита / Л.П. Орлова и др..// Ультразвуковая диагностика. 1998. - №2. - С. 39-43.

88. Петров В.П. Классификация парапроктита / В.П. Петров, В.П; Огнев // Воен.-мед. журнал. 1984. - №12. - С. 28-30.

89. Практическая колопроктология /В.М Масляк и др. Львов. - 1990.-185 с.

90. Прогрессивные методы лечения параректальных ран у больных острым парапроктитом Электронный ресурс. / Е.А. Рутковский [и др.] //

91. Инновации в охране здоровья людей // Тезисы докладов научно-практической конференции; Новосибирск. - 2001. - Режим доступа: http://sibmed.ru/bnsp/expo2001 tez/135.htm. свободный. - Загл. с экрана.

92. Пути улучшения результатов лечения парапроктита / Л.У. Назаров и др. // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1987. - Т. 27. — №1. - С. 61-66.

93. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита с применением лазеротерапии / Г.А. Султанов и др. // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопрокт. 1996; - №3. - С. 80-82.

94. Рациональная тактика ведения больных в неотложной проктологии / Л.У. Назаров и др. // Росс. ж. гастроэнт., гепатол., колопрокт. 1997 -№2.-С. 56-58: .

95. Реброва 0:В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» / О.В. Реброва. М.: Медиа Сфера. - 2002. -380 с.

96. Рогалин Я.Ф. Острый парапроктит и анаэробная инфекция: Обзор. / Я.Ф. Рогалин//Сов. медицина. 1991. - №3: - С. 36-39.

97. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин и др. 2-е изд., дополненное. - М.: Медпрактика. - 2004. - 488 с.

98. Рыжих А Н: Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих -М : Медучпособие. 1968. - 335 с.

99. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки / А Н. Рыжих -М.: Медгиз. 1956. -392 с. '

100. Сахаутдинов В.Г. Анаэробный парапроктит: Обзор. / В.Г. Сахаутдинов, В.М. Тимербулатов // Клиническая хирургия. 1988: - №2. - С. 45-48.

101. Селиванов В.И. Анаэробный,парапроктит / В.И. Селиванов, А.П. Катков // Хирургия. -1982. №4. - С. 62-63.

102. Селиванов В.И. Лечение при остром подковообразном парапроктите / В.И. Селиванов, Л.К. Тоскин, Л.В. Селиванов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1981. - Т.126. - №3 с. 59-61.

103. Сергиенко В.И: Статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001 .* - 256 с.

104. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии / Г.Е. Труфанов и др. СПб: ЭЛБИ-СПб. - 2005. -124 с.

105. Современная тактика лечения острого парапроктита / А.Л. Бородинец и. др. //Проблемы колопроктологии. — М. — 1998. С. 31-36.

106. Стейниер Р. Мир микробов / Р. Стейниер, Э. Эдельберг, Дж. Ингрэм; пер. с анг. под ред. Е.Н.Кондратьевой, С.В.Шестакова. М.: Мир. - 1979. - Т. 3. -486 с.

107. Султанов Г.А. Классификация и лечение острого парапроктита / Г.А. Султанов // Хирургия. 1984. - №2. - С. 91-93.

108. Таранин В.А. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и классификации острого парапроктита / В.А. Таранин // Сб. О болезнях прямой и ободочной кишки. М. - 1970. - С. 152-156.

109. Тимербулатов В.М. Острый парапроктит, осложненный перфорацией абсцесса в брюшную полость / В.М. Тимербулатов, В.М. Лопатин, Ф.М. Гайнутдинов // Клиническая хирургия. 1987. - №2. - С. 52,

110. Тимербулатов И.М. Острый парапроктит Электронный ресурс. / И.М. Тимербулатов, Д.й. Мехдиев // Режим доступа: http://www.medeffect.ru/proctol/proctolOO 1 .shtml. свободный» Загл. с экрана.

111. Тодуа Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. -М.: Медицина. 1991. - 446 с.

112. Тренин С.О. Анаэробный парапроктит / С.О. Тренин, JI.C. Гельфенбейн, А.В. Шишков // Хирургия. 2002. - №2. - С. 37-40.

113. Улучшение результатов лечения больных с острым парапроктитом /

114. A.С. Акопян и др. // Проблемы колопроктологии. М. - 2002. - Вып. 18. - С. 24-28.

115. Ультрасонография в диагностике острого парапроктита: Методические рекомендации / Л.П. Орлова и др. // Колопроктология. Научно-практический медицинский журнал. 2002. - №1. - С. 2-7.

116. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев; под ред. В.Л. Ривкина. М.: Медицина. - 1994. - 450 с.

117. Федоров В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев М.: Медицина. -1984.-380 с.

118. Хараберюш В.А. Анаэробный парапроктит / В.А. Хараберюш, Ф.Э. Эмин, Я.Ф. Рогалин // Клиническая хирургия. 1985. - №1. - С. 66-67.

119. Характеристика микрофлоры толстой кишки и ее влияние на особенности клинического течения острого парапроктита / Е.А. Додонов и др. // Проблемы колопроктологии. М. -1998. - С. 44-45.

120. Этиология, патогенез и лечение гнилостной формы острого парапроктита /

121. B.М. Проценко и др. // Проблемы колопроктологии. М. - 1998. - С. 9092.

122. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров,

123. C.Г. Григорьев. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

124. Яковлев Н.А. Парапроктиты и их лечение / Н.А. Яковлев // Хирургия. -1970.- №8. -С. 149-154.

125. Anal endosonography in the evaluation of perianal sepsis and fistula-in-ano / P. J. Law et al. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 752-755.

126. Anal fistula surgery / J. Garcia-Agular et al. // Dis. Colon Rectum. 1996. -Vol. 39.-P. 723-729.

127. Anal fistulas / A. Navarro et al,. // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41. - P. 57.

128. Anatomic nature and surgical significance of anal sinus and anal intramuscular glands / B. Klosterhalfen et al. // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. - P. 156-160.

129. Bacterial population and histologic changes in dogswith perianal fistula /

130. C.R. Killingsworth et al. // Am. J. Vet. Res. 1988. - Vol. 49. - P. 17361741.

131. Bartolo D.C.C., Constipation: Aetiology, Evaluation and Management /

132. D.C.C. Bartolo, S.D. Wexner. Butterworfh. - Oxford. - 1994. - 272 p.

133. Budsberg C. Anatomic predisposition to perianal fistulae formation in the German Shepherd Dog / C. Budsberg, T.L. Spurgeon, H.D. Liggitt // Am. J. Vet. Res. 1985. - Vol. 46. - P. 1468-1472.

134. Carter D.C. Colorectal surgery / D.C. Carter, О J. Garden, S. Paterson-Brown;ed by R.K.S. Phillips W В Saunders Company Ltd. - 1998. - 394 p.j

135. Colorectal Surgery / E. Hughes et al.. 1983. - Edinburg. - 420 p.

136. Comparison between anal endosonography and digital examination in the evaluation of anal fistulae / S. Choen et al. // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. -P. 445-452.

137. Corman M.L. Colon and rectal surgery / M.L. Corman. London. - 1984. - 765 P

138. De Lorenz D. Anorectal abscess and fistula / D. de Lorenz // Ther. Umsch. -1997.-Vol. 54.-P. 197-201.

139. Deroide G. Anal fistula and abscesses: diagnostic and therapeutic aspects / G. Deroide, J.P. Deroide // J. Chir. (Paris). 2000. - Vol. 137. - P. 83-92.

140. Dong-Joon C. Endosonographic criteria for an internal opening of fistula-in-ano / C. Dong-Joon // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42. - P. 515-518.

141. Effect of MRI on clinical outcome of recuirent fistula-in-ano / G. Buchanan et al. //Lancet. -2003. Vol. 361. -P. 1132-1133.

142. Eisenhammer S. A new approach to the anorectal fistulous abscess based on the high intermuscular lesion / S. Eisenhammer // Surg. Gynecol. Obstet. 1958. -Vol. 106. - P. 595-599.

143. Eisenhammer S. The internal anal sphincter and the anorectal abscess / S. Eisenhammer// Surg. Gynecol. Obstet. 1956. - Vol. 103. - P. 501-506.

144. Endosonography of perianal and pericolorectal fistula and/or abscess in Crohn's disease / T.L. Tio et al. // Gastrointest. Endosc. 1990. - Vol. 36. - P. 331336.

145. Fenger C. Patology of the anal glands with special reference to their mucin histochemistry / C. Fenger, M.I. Filipe // Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1977. -Vol. 85.-P. 273-285.

146. Fistula detection in perianal abscess / W.T. Knoefel et al. // Langenbeck Arch. Chir. 1997. - Vol. 114. - P. 545-546.

147. Glen D.C. Use of hydrogen peroxide to identify internal opening of anal fistula and perianal abscess / D.C. Glen // Aust. N. Z. J. Surg. 1986. - Vol. 56. - P. 433-435.

148. Goligher J.S. Surgery of the anus, rectum and colon / J. S. Goligher. London. -1975.-750 p.

149. Hamalainen K.P. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses / K.P. Hamalainen, A.P. Sainio // Diseases Colon Rectum. 1998. -Vol. 41.-P. 1357-1361.

150. Harris G.J. Primary perianal actinomycosis. Report of a case and review of the literature / G.J. Harris, A.M. Metcalf//Dis. Colon Rectum. 1988; - Vol. 31. -P. 311-312.

151. Heiken J.P. MR Imaging of the pelvis / J .P. Heiken, J.K.T. Lee // Radiology. -1988.-Vol. 166. P. 11-16.

152. Hyman N. Anorectal abscess and fistulae / N. Hyman // Prim Care. 1999. -Vol. 26. - P. 69-80.

153. Jonson C.D; Computed tomography colonography (virtual colonoscopy): a new method of colorectal screening / C.D. Jonson, D.A. Ahlquist // Gut. 1999: -Vol. 44. - P. 301-305.

154. Koelbel G. Diagnosis of fistulae and sinus tracts in patients with Crohn disease: value of MR imaging / G. Koelbel^U. Schmiedl, M!C. Majer //Am. J, Radiol. -1989: Vol. 152. - P. 999-1003.

155. Kuypers H.C. Diagnosis and treatment of fistula-in-ano / H.C. Kuypers // Neth. J. Surg. 1982. - Vol. 34. - P. 147-152.

156. Kuypers H.C. Fistulography for fistula-in-ano / H.C. Kuypers, T. Schulpeh // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 103-104.

157. Kuypers H.C. Use of the seton in the treatment of extrasphincteric anal fistula / H. Kuypers// Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27. - P. 109-110.

158. Long-term follow-up after transanal advancement flap for perianal fistula in-Crohn's disease / F. Makowiec et al. II Gastroenterology. 1997. - Vol. 1121. -P. 457.

159. Lubeldt W. MR colonography / W. Lubeldt// Eur. Radiol. 1999 - Vol. 9, 4. -P. 792.

160. Luchtefeld M.A. Anorectal abscess and fistula-in-ano / M.A. Luchtefeld // Clin: Colon Rectal Surg. 2001. - Vol. 14. - P. 221-232.

161. Lunniss P. Factors affecting continence after surgery for anal fistula / P. Lunniss M. Kamm, R.K.S. Phillips // Brit. J. Surgery. 1994. - Vol. 81, 9. - P. 13821385.

162. Lunniss P.J. Surgical assessment of acute anorectal sepsis is a better predictor of fistula than microbiological analysis / P.J. Lunniss, R.K.S Phillips // Br. J. Surg.- 1994. Vol. 81. - P. 368-369.

163. Lunniss P.J. The loose seton / P.J. Lunniss, J.P.S. Thomson // Anal fistula. Surgical evaluation and management / ed. by Phillips R.K.S., Lunniss P.J. -London: Chapman & Hall. 1996. - P. 87-94.

164. Lunniss P.J. Factors affecting continence after surgery for anal fistula / P.J. Lunniss, M.A. Kamm, R.K.S. Phillips // Br. J. Surg. 1994: - Vol. 81. - P. 1382-1385.

165. Magnetic resonance imaging of anal fistulae / P. J. Lunniss et al. // Lancet. -1992. Vol. 340. - P. 394-396.

166. Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano / P. J. Lunniss // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37. - P. 708-718.

167. Management of anorectal horseshoe abscess and fistula / D. Held et al. // Dis. Colon Rectum. 1988. - Vol. 29. - P. 793-797.

168. Maries C.G. Anal fistulas in Crohn's disease / C.G. Marks, J.K. Ritchie, H.E. Lockhart-Mummery // Br. J. Surg. 1981. - Vol. 68. - P. 525-527.

169. McColl I. The comparative anatomy and patology of anal glands /1. McColl // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1967. - Vol. 40. - P. 36-67.1701 Miles R.P.M. Rectal lymphogranuloma venereum / R.P.M. Miles // Br. J. Surg.- 1957. Vol. 45. - P. 180-188.

170. Neiger A. Atlas der practischen Proctogie / A. Neiger. Berlin. - 1973. - 112 p.

171. Nelson R.L. Anal carcinoma' presenting as perirectal abscess or fistula / R.L. Nelson, M.L. Prasad, H. Abcarian // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120. - P. 632-635.

172. Osservazoni sul trattamento degli ascessi ano-rettali / A. Guglielmo et al. // Minerva chir. 1985. -№3 (40). - P. 159-160.

173. Parnaud E. Abces et fistules de Г anus / E. Parnaud // Proctologie en pratique quotidienne. 1984. - 24 p.

174. Perirectal inflammatory disease: CT findings / E. Guillamin et al. // Radiology. -1986.-Vol. 161.-P. 153-157.

175. Prognostic value of Magnetic Resonance Imaging in the management of fistula-in-ano / K.S. Chappie et al. // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 42. - P. 511515.

176. Prospective evaluation of contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano / I.J. Beckingham et al. // Br. J. Surg. 1996. -Vol. 83 (Suppl 1). - P. 42.

177. Ramanujan P.S. The role of seton in fistulotomy of the anus / P. S. Ramanujan, M.L. Prasad, H. Abcarian // Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol. 157. - P. 419-422.

178. Read D.R. A prospective study of 474 patients with" anorectal abscess / D.R. Read, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 1979. - Vol. 22. - P. 566-568.

179. Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects / P. Sainio// Ann. Chir. Gynaecol. 1984. - Vol. 73. - P. 219-224.

180. Senejoux A. Anal suppurations / A. Senejoux // Rev. Prat. Med. Gen. 2001. -Vol. 51.-P. 26-31.

181. The role of fistulography in fistula-in-ano. Report of 5 cases / R.I. Weisman et al. //Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. -P. 181-184.

182. Tubercular fistula-in-ano / H.S. Shukla et al. // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75. -P. 38-39.

183. Vasseur P.B. Results of surgical excision of perianal fistulas in dog / P.B. Vasseur // J. Am. Vet. Med. Asoc. 1984. - Vol. 185. - P. 60-62.

184. Youssem D.M. Crohn's disease: perirectal and perianal findings at CT / D.M. Youssem, E.K, Fishman, B. Jones // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 331-334.