Особенности течения ишемической болезни сердца у женщин в периоде пери- и постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Гибрадзе, Нана Тамазиевна

• Гибрадзе, Нана Тамазиевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гибрадзе, Нана Тамазиевна

Список используемых сокращений

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна;

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Структура и объем работы

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность факторов риска ИБС у женщин

1.1.1 Дислипидемия

1.1.2 Артериальная гипертензия

1.1.3 Сахарный диабет

1.1.4 Ожирение, метаболический синдром

1.1.5 Курение

1.1.6 Наследственная отягощенность

1.2 Особенности клинического течения ИБС у женщин

1.3 Особенности диагностики ИБС у женщин

1.5 Основные принципы профилактики и консервативного лечения ИБС у женщин

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Критерии включения в исследование

2.2 Критерии исключения из исследования

2.3 Дизайн исследования

2.4 Методы исследования

2.5 Методы статистической обработки результатов исследования

Статистический анализ

Глава 3. Сравнительные результаты

3.1. Профиль основных ФР ИБС у женщин в группах пери- и постменопаузы

3.1.1. Дислипидемия

3.1.2. Артериальная гипертензия

3.1.3. Нарушение углеводного обмена

3.1.4. Ожирение и характер распределения жира в организме

3.1.5. Курение и наследственная отягощенность

3.1.6. Сочетание различных ФР

3.2. Особенности клинических проявлений ИБС в группах пери- и постменопаузы

3.2.1. Жалобы'

3.2.2. Факторы, провоцирующие стенокардию

3.3. Сопоставление результатов инструментального обследования женщин с ранее диагностированным ИМ в группах пери- и постменопаузы

3.3.1. Результаты ЭКГ исследования

3.3.2. Результаты Эхо-КГ исследования

3.3.3. Результаты тредмил-теста

3.3.4. Результаты коронароангиографии

3.4. Результаты 3-х летнего наблюдения женщин в периоде пери- и посгменопаузы (катамнез больных)

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения ишемической болезни сердца у женщин в периоде пери- и постменопаузы»

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают ведущее место среди причин смертности, заболеваемости и инвалидизации практически во всем мире [Р.Г.Оганов, 2008]. В структуре смертности в Европе ССЗ составляют 55% у женщин [Чуршин А.Д., 2009]. Аналогичная ситуация с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от ССЗ у женщин выявляется и в России [Р.Г.Оганов, 2008]. При этом имеет место более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии и смертность у женщин в постменопаузе, чем у менструирующих [Акунц К.Б., 2004]. Более трети своей жизни женщина проводит в постменопаузе, в состоянии дефицита женских половых гормонов [В.П.Сметник, 2006]. В настоящее время порог менопаузы переступают 90% женщин [А.В.Ледина, 2005], что определяет особую актуальность медицинских и социальных проблем, связанных с этим периодом жизни [В.Н.Серов, Ю.Ю.Соколова, 2007; Н.М.Пасман и др., 2008].

Следует учитывать, что распространенность факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) среди женщин в последние десятилетия постоянно возрастала. В связи с эмансипацией женщины в настоящее время подвергаются множественным стрессам, поэтому в женской популяции растет заболеваемость сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией (ДЛП), ожирением. Становится актуальной проблема гиподинамии и нерационального питания, курения. Воздействие всех этих неблагоприятных факторов, не может быть нивелировано протективным действием эндогенных эстрогенов, в связи с чем сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно повышается у женщин даже до наступления менопаузы.

Существует ряд исследований, благодаря которым относительно неплохо изучены особенности развития и течения кардиоваскулярной патологии у женщин постменопаузального возраста. Однако в меньшей степени обращают внимание на динамику сердечно-сосудистого риска до наступления менопаузы.

Поэтому профилактика ССЗ в период пери- и ранней постменопаузы приобретает важнейшее значение и включает выявление отдельных ФР и их своевременную коррекцию.

Вышесказанное определяет актуальность направленного изучения особенностей диагностики и клинического течения ИБС у женщин в периоде пери- и постменопаузы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности течения ИБС у женщин в периоде пери - и постменопаузы с учетом наличия факторов риска и диагностической информативности различных методов исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить наличие факторов риска ИБС у женщин в пери - и постменопаузальном периоде.

2. Изучить особенности клинического течения ИБС у женщин в пери - и постменопаузе.

3. Оценить диагностическую информативность различных инструментальных методов исследования у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным инфарктом миокарда.

4. Изучить, по данным катамнестического исследования, клиническую динамику и прогноз заболевания у женщин с ИБС в пери - и постменопаузе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Проведен комплексный анализ особенностей факторов риска, клинического течения и диагностики ИБС у женщин в периоды двух последовательных гормональных событий — пери- и постменопаузы.

2. У большинства женщин еще до наступления менопаузы выявляются факторы риска ИБС, однако более благоприятного профиля по сравнении с постменопаузой.

3. Установлена различная специфичность и чувствительность тредмил-теста у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным инфарктом миокарда.

4. Показано частое отсутствие поражений коронарных артерий, по данным коронароангиографии у женщин в пери- и постменопаузе с ранее диагностированным не С^-ИМ.

5. По данным катамнестического исследования течения и прогноза заболевания, показана позитивная роль приверженности женщин с ИБС к терапии статинами в снижении частоты осложнений ИБС и коррекции факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Практическая значимость представленной работы заключается в разработке дифференцированного подхода к более ранней диагностике и оптимальной тактике лечения коронарной патологии у женщин до наступления менопаузы. Во избежание гипердиагностики ИБС у женщин в пери- и постменопаузе следует учитывать неоднозначность данных инструментальных методов исследования и оценивать их в комплексе с клиническими данными, с учетом наличия ФР. С целью достоверной диагностики ИБС у женщин в пост- и особенно в перименопаузе основным методом следует считать КАГ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В группе перименопаузы довольно часто выявляются факторы риска ИБС, но профиль факторов риска более благоприятный по сравнению с женщинами в постменопаузе.

2. У женщин в постменопаузе, по данным коронароангиографии, чаще выявляются гемодинамически значимые изменения коронарных артерий, в то время как среди женщин в перименопаузе более часто регистрируются гемодинамически незначимое поражение. У женщин с ранее диагностированным не (^-ИМ, атеросклеротическое поражение коронарного русла при коронароангиографии не выявляется.

3. Гемодинамически значимые изменения коронарных артерий встречаются чаще при наличии гипертрофии левого желудочка. У больных с отрицательной нагрузочной пробой гемодинамически значимые изменения коронарных артерий выявляются чаще, чем среди пациентов с положительной пробой.

4. По данным катамнестического наблюдения, у женщин с ИБС, приверженных к терапии статином отмечено снижение частоты развития инфаркта миокарда, прогрессирования хронической сердечной недостаточности, коррекция факторов риска ИБС.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературы, материалы и методы исследования, сравнительные результаты, обсуждение результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 94 отечественных и 98 зарубежных источников. Работа изложена на 117 страницах, содержит 13 таблиц и иллюстрирована 13 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гибрадзе, Нана Тамазиевна

ВЫВОДЫ

1. У женщин ИБО в периоде постменопаузы чаще, чем в перименопаузе выявляется ДЛП - у 87% против 74% (р=0,02) , абдоминальное ожирение - у 30% против 14% (р=0,01), СД - у 50% против 30% (р=0,02). Содержание ЛПНП, ТГ и коэффициент атерогенности в- постменопаузе выше (р<0,001), а уровень ЛПВП ниже (р=0,03), чем* в перименопаузе. В период постменопаузы отмечаются более высокие средние показатели

1 1 * систолического и диастолического АД, а'также более частое сочетание АГ и СД (50% и 30%; р=0,02), АГ, СД и ДЛП' (44% и 25%; р=0,02), чем в перименопаузе.

2. Типичная клиническая картина стенокардии среди- женщин в пост- и перименопаузе отмечается лишь у 20% и 18% больных, соответственно (р=0,70). Гораздо-чаще встречаются- атипичные приступы стенокардии в, виде ее эквивалентов» при отсутствии статистически значимых различий между группами пери- и- постменопаузы - 77% и 75%, соответственно (р-0,71).

3. Положительный результат тредмил-теста был зафиксирован у каждой пятой больной в перименопаузе и у каждою третьей - в постменопаузе (р=0,182). В группе постменопаузы женщин с сомнительным результатом нагрузочного теста было больше (р=0,046). Специфичность тредмил-теста в диагностике стенозирующего коронаросклероза у женщин в пери- и постменопаузе составляла 33% и 100%, а чувствительность - нулевая и

43 %, соответственно.

4. Гемодинамически значимые изменения- КА чаще выявлялись у женщин в постменопаузе - 72% против 40% (р=0,003). У 31% женщин в перименопаузе и у 20% в постменопаузе, с ранее диагностированным не

ИМ не было выявлено поражения КА (р=0,320). Гемодинамически значимые изменения КА встречались чаще только при наличии ГЛЖ - у 91 % против 9% (р<0,001) и у больных с отрицательной нагрузочной пробой по сравнению с лицами при положительной пробе (73% против 56%; р=0,024).

5. По результатам 3-х летнего катамнестического наблюдения показано, что при регулярном приеме статинов отмечается меньшая частота развития ИМ (11% против 55%, р=0,04), прогрессирования ХСН (22% против 14 (70%, р=0,04), более низкие цифры систолического (р=0,04) и диастолического (р=0,035) АД, содержания ОХС ( р=0,035) и гликемии у больных с СД (р=0,04).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С наступлением естественной или хирургической менопаузы даже без наличия типичной клинической картины ИБС, а также у женщин в перименопаузе, при еще сохраненном менструальном цикле следует проводить обследование с целью своевременного выявления и коррекции ФРИБС.

2. Во избежание гипердиагностики ИБС, в частности ИМ, у женщин в пери- и постменопаузе следует учитывать неоднозначность данных ЭКГ, Эхо-КГ и тредмил-теста. С целью достоверной диагностики ИБС у женщин в пост- и особенно в перименопаузе основным инструментальным методом следует считать коронароангиографию.

3. С целью снижения частоты основных неблагоприятных коронарных событий и коррекции ФР, у женщин в пери- и постменопаузе с наличием ИБС показано включение в терапию статинов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гибрадзе, Нана Тамазиевна, 2011 год

1. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. — 696с.

2. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова H.A. Иванова Е.В. Алгоритмы диагностики и управления сахарныим диабетом 2-го типа. М.: ИД «РМЖ», 2011. — С.65.

3. Антонов В.В., Кулева М.Г. Сравнительная характеристика диагностической значимости клинических, функциональных и лабораторных методов- диагностики острого инфаркта миокарда. // Лабораторная медицина. — 2005. — №7. — С.39-42.

4. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в. кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2003. —С. 296.

5. Аронов Д.М. Плейотропные эффекты статинов. РМЖ. 2001; 9: 13—4.

6. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. 2-е изд., перераб. М.: Триада-Х, 2009. — 248 с.

7. Ахмерова Р.И., Латфуллин И.А. Богоявленская О.В. Клинические особенности инфаркта миокарда у женщин фертильного возраста: // Тезисы докл. Росс. нац. конгресса кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах». М., 2000.

8. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.Я. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете. // Кардиология. — 2000. — № Ю. — С.74-87.

9. Баранова Е.И., Маслова Н.П., Лебедева Е.В., Большакова О.О. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. — №2. — С.48-51.

10. Бирюкова E.B. Как повысить эффективность лечения диабетической полинейропатии? М.: Эффективная фармакотерапия, эндокринология, 2011. —С. 60-66.

11. Бойцов С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гипертонии. // Consilium Medicum. — 2006. — №3. — С.2—9.

12. Бойцов С.А., Сусеков A.B., Аронов Д.М. и др. Актуальные вопросы терапии статинами в клинической, практике. Совещание совета экспертов. // Атеросклероз и дислипидемии. — 2011. — № 1. — С. 6566.

13. Болатчиев X.JL, Болатчиева Ф.Б. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный • диабет: распростаненность, морфологические изменения // Успехи современного естествознания. — 2006. — № 1 — С. 42-43.

14. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.// Лечащий врач. — 1999. — 7. — С. 32-36.

15. Вардугина Н.Г. Ишемическая болезнь сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-популяционное исследование): диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Челябинск, 2005г.

16. Вассерман JIM., Ермилов Л.Л., Кулешов Э.В. Атипичные боли в левой половине грудной клетки как проявление психосоматической патологии. //Интернет-журнал «Ломоносов».— 2000. http://www.ecg.ru.

17. Ваулин Н.А. Современные рекомендации по профилактике осложнений атеросклероза // ConsHium Medicum. — 2003. — Т.5. — №11.— С. 604609.

18. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Крюков Н.Н. Ожирение и метаболический синдром. / Самара, 2000. — С. 200.

19. Гуревич М.А., Архипова Л.В. Особенности клинического течения и лечения ишемической болезни сердца у женщин // Болезни сердца и сосудов. —2009.—№1. — С.32-35.

20. Дадашова Г.М., Бахшалиев А.Б., Дашдамиров PJL, Мамедова Н.Т. Особенности клинико-функционального состояния, факторы риска и прогноз инфаркта миокарда у женщин с метаболическим синдромом. // Медицинские новости. — 2011. — №1. — С. 83-85.

21. Дедов И.И., .Шестакова М.В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2-го типа. Практическое руководство для врачей. М.: Дипак, 2010.

22. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А.

23. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. — 2001.99

24. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации, IV пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2009. — 82 с.

25. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). // Системные гипертензии 2010. — 3. С.5-26.

26. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Рекомендации ВНОК, 2007.

27. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации (второй пересмотр). // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 2). — 2009. — 6. — С.29.

28. Диденко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез. //Лабораторная медицина. — 1999. — 2. — С. 49-56.

29. Домницкая Т.М., Грачева O.A., Преображенский Д.В. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. / Методические рекомендации. 2-е изд. Под редакцией Б.А. Сидоренко. Москва, 2006. — 57 с.

30. Доскина Е.В. Кардиалгии при сахарном диабете и пути их коррекции. М.: Эффективная фармакотерапия, эндокринология, 2011. — С. 48-52.

31. Дупляков Д.В. Неинвазивная диагностика спазма коронарных артерий. // Функциональная и ультразвуковая диагностика. — 2002. — 1. — С. 134-6.

32. Евтушенко Г.Н. Курение и сердечно-сосудистая система. М.,2000.

33. Елисеева Л.Н., Якутина Н.В. Эффективность симвастатина в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных ишемической болезнью сердца сочетанной с сахарным диабетом // Современные проблемы науки и образования. — 2006. — № 6. — С. 33-37.

34. Заключение экспертов ВНОК, НОА, РОСОКР но оптимизации терапии статинами в клинической практике. // РФК .— 2011.—7 (1). — С. 107109: . "'■ •

35. Зимин Ю.В. Происхождение,, диагностическая концепция и; -клиническое значение синдрома: инсулинорезистентности или? метаболического синдрома X. // Кардиология. — 1998: — 6. —: С. 7181.11.

36. Карпов Р:С. Мордовии В.Ф. Диагностика и лечение ишемической' болезни у женщин. Томск: Издательство Томского университета, 2002. —196.

37. Карпов P.C., Павлюкова E.H., Таранов С.В. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование: // Кардиология.-— 1999:—№8. —С.19-26.

38. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М: : Реафарм, 20031/'Г.'' ' 101? 7 '

39. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.

40. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертензия. Ключи к диагностике и лечению. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864с.

41. Ковалева Е.Е. Состояние коронарного русла и клиническое течение ИБС у женщин репродуктивного возраста: дис. канд. мед. наук. Москва, 2006.

42. Ковалева Е.Е., Кучкина Н.В., Иоселиани Д.Г. Состояние коронарного русла и клиника ИБС у женщин репродуктивного возраста, 2008.

43. Кудряшова* О.Ю., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы // Кардиология. — 1998. — № 4. — С. 51— 61.64.

44. Курбанов Р.Д., Алимухамедова Н.Р., Умаров Р.Т., Пулатова З.А., Мухамедова Д.А., Митропольская И. О. Роль наследственной отягощенности в распространении ишемической болезни сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — №5. — С. 1822:

45. Лебедева М.Н. Индекс массы тела. // Врач. — 2004. — №9. — С.66-67.

46. Левитская З.И. Артериальная гипертония у женщин в менопаузе. // Лечащий врач. — 2007. — 4. — С. 21 -4.

47. Лупанов В.П. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: место бета-блокаторов // Consilium Medicum Ukraina. — 2010. — Т4. — №2. —С. 19-23.

48. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. Журнал для практикующих врачей. — 2002. — Том 1 — .№6(6). —С.294-305.

49. Лякишев А.А Коррекция дислипидемий у женщин в периоде постменопаузы // Русский Медицинский Журнал. — 2001. — Т.9, — №9. — С.362-365.

50. Мазур Н.А., Внезапная смерть (стратификация риска и профилактика). // Сердце. — 2006. — №1. — С.24-32.

51. Мазур Н.А. Дисфункция эндотелия, монооксид азота и ишемическая болезнь сердца // Терапевтический архив. — 2003. — №3. — С.84-85.

52. Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Виноградова Н.Н. Синдром X. // Клиническая медицина. — 1997 — №3. — С.4-7.

53. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия — фактор риска сердечнососудистых заболеваний. // Русский медицинский журнал. — 2002. — №10(19).

54. Маколкин В.И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии. // Consilium Medicum. — 2007. — 9 (5). — С.44-8.I

55. Мамедов М.Н., Оганов Р.Т. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома // Кардиология. — 2004. — Т.44. — №9. — С.4-8.

56. Медведева И.В. Современные принципа алиментарной коррекции ожирения. // Врач. — 2004. — №9. — С.67-69.

57. Моисеев С.В. Ожирение. // Клин.фармакология и терапия. — 2002. — №5. — С.64-72.

58. Мычка В. Б. Артериальная гипертония и ожирение (Избранные публикации для печати) // Consilium provisorum. — 2002. — №5. — С.18-21.

59. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (третий пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — 7(6).

60. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика. — 2002. — №1. — С.5-9.103

61. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России // Сердце. Журнал для практикующих врачей.— 2003. — Т.2. — №2.— С.58-61.

62. Ополонский Д.В., Максимов Н.И. Коррекция обменных нарушений у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом // Кардиология. — 2009. — № 6. — С. 10-14.

63. Официальные материалы конгресса Европейского общества кардиологов (Мюнхен, 30 августа 3 сентября 2008 г.). http://www.escardio.org.

64. Погожева A.B. Диетологические аспекты) первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела // Сердце. — 2004. — 3(6). — С.295-298.

65. Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г. и др. Лечение артериальной' гипертонии и- ИБС: две болезни единый подход. // Русский Медицинский Журнал. — 2003. — 11. — С.28.

66. Свистов A.C., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Проспективное исследование гиполипидемичсской терапии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. // Клиническая медицина.— 2003.—№1, —С.52-55:

67. Скибицкий В.В., Медведева Ю.Н., Шухардина Е.Л. и др. Факторы риска и структура кардиоваскуляриой патологии у женщин в климаксе различного генеза. // Проблемы женского здоровья. — 2007. — 3(2): 21-8).

68. Соловьева Е.Ю., Рожкова Т.А., Кошечкин В.А., Погожева A.B. Диетическое лечение больных с семейными гиперлипопротеидемиями. //Кардиология. — 1992. — №11-12. — С.56-58.

69. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Статины, эндотелий и сердечнососудистый риск. Русский Медицинский Журнал. — 2001. — 9 (9). — С.352-3.

70. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть 1 и 11. // Кардиология. — 2001. — № 5. — С.94-99 и №8. — С. 87-92.

71. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В. и др. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение у женщин. // Кардиология. — 2005. — Т.45. — №1. — С. 98-104.

72. Тюленева Л.Г., Дроздович Е.Л., Антонов Е.Л. Кардиологический синдром X у женщин фертильного возраста // Российский национальный конгресс кардиологов «От исследований к стандартам лечения». Материалы конгресса. Москва, 7-9 октября, 2003. — 321с.

73. Федорова Е.Е. Патогенетические и клинические особенности артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у женщин в пери- и постменопаузе: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Новосибирск, 2007.

74. Функциональное состояние эндотелия коронарных артерий у женщин с кардиальным синдромом X в период менопаузы. Текст. // Климактерий. — 2001.— №3.— С.13-21.

75. Холдрайт Д.Р. Распространенность, этиология и прогноз ишемической болезни сердца у женщин / Д.Р. Холдрайт // Сердце и метаболизм — 2002.—№7.—С. 7-12.

76. Чазов Е.И. Проблемы первичной1 и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний. // Терапевтический архив. — 2000. — 9. — С.5-8.

77. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический^ синдром. М.: Media Medica, 2004.

78. Чазова И.Е., Сметник В.П. Б алан В.Е. и др. Ведение- женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. // Consilium Medicum. — 2008.6. —С. 5-18.

79. Чигарькова О. А. и др. Состояние костной ткани у женщин с ожирением в постменопаузе. // Врач. — 2004. — №9. — С. 32-34.

80. Чуршин А.Д. и др. Клинические особенности ишемической болезни сердца у женщин. / Материалы I Национального конгресса терапевтов.

81. М.: Бионика, 2006. — С. 240-240.

82. Чуршин, А.Д. Распространенность и характеристика факторов риска при' ишемической* болезни сердца у женщин // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского ЗДОрОВЬЯчИ пути их решения», Москва, 8-9 февраля 2007 г. -М., 2007. С. 53-54.

83. Шальнова С.А., Деев А.Д., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска: результаты эпидемиологического' мониторинга гипертонии. // Consilium Medicum. — 2007. — 9(11). — С.31^1.

84. Юренева С.В., Майчук Е.Ю. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии. //

85. Рус. мед. журн. — 2004. — 12 (5). — С.352-6.106

86. Abramson J.5 Wright J.M. Are Statins Useful in Women and Older People? //TheLancet. — 2008. — Vol. 369, Issue 9557. —P. 168-169.

87. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery:A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Forse on Practice Guidelines. // J Am Coll Cardiol. — 1999. — 34(4). — P. 1262-347.

88. Al-Khalili F., Svane B., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurements in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coronary Artery Dis. — 2000. — 11. — P.579-584.

89. Aronson D., Bartha P., Zinder O., et al. Obesity is the major determinant of elevated C-reactive protein in subjects with the metabolic syndrome. // Int J Obes Relat Metab Disord. — 2004. — May;28(5). — P. 674-9.

90. Assman G. Shculte H. The Prospective cardiovascular Munster Study, prevalence and prognostic significance of hyperlipidemia in women with systemic hypertension // Am.J. Cardiol. — 2001. — V59. — N14. — P.9-17.

91. Atsma F., Bartelink M.L., Bartelink E.L. et al. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis. //Menopause. — 2006. — 13. — P. 265—279.

92. August P., Oparil S. Hypertension in women. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 1999. — 6. — P. 1862-1866.

93. Bairey Merz N, Kelsey SF, Pepine CJ, et al. The Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: Protocol design, methodology and pilot phase report. // J Am Coll Cardiol. — 1999. — 33. — 1453-61.

94. Bandyopadhyay S., Bayer A.J., O'Mahony M.S. Age and gender bias in statin trials // QJM: An International Journal of Medicine. — 2001. — Vol. 94.—P. 127-132.

95. Bello N., Mosac L. Epidemiologyof Coronary heart disease in women // Prog. Cardiovasc. Dis. — 2004. — V.46. — N4. — P 287-295.

96. Bermudez EA, RifaiN, Buring J et al. Interrelation-ships among circulating inter-leukin-6, C- reactive protein, and traditional cardiovascular risk factors in women. // Arterioscler Thromb Vase Biol. — 2002. — 22(10). — P. 1668-1673.

97. Bittner V. Heart Disease in Women. // Clin Rev Spring. — 2000: — P. 6266.

98. Bittner V. Women and coronary heart disease risk factors. // J" Cardiovasc Risk. — 2002. — 9(6). — P. 315-322.

99. Bolego C. Cardiovascular risk int diabetic women,// Curr Atheroscler. —2003. — Vol.5. — P. 79-81.

100. Bolego C., Poli A., Paoletti R. Cardiovascular risk in,diabetic women,// Curr Atheroscler. — 2003.— Vol:5. — P. 74-75.

101. Chronos N., Ewing H., McGorisk G., King S. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in women. / In: Julian D, Wenger N, eds. Women and1 Heart Disease. St Louis, Mo: Mosby; 1997. — P. 183-192.

102. Clinical Management, of Metabolic Syndrome AHA/NHLBI/ADA Conference Proceedings 2004 American Heart Association, Inc // Circulation. — 2004.—Vol. 109. —P.551-556.

103. Davidson >M.H., Testolin L.M., Maki K.C. et al. A comparison of estrogen replacement, pravastatin, and combined treatment for the management of hypercholesterolemia in postmenopausal women. // Arch. Intern. Med. — 1997. — 157. —P.1186 -1192.

104. Davignon J. Beneficial cardiovascular pleiotropic effects of statins. // Circulation. — 2004. — 109(23) (suppl 1). — P.m39-III43.

105. Eisenberg T., Wells M.T. Statins and adverse cardiovascular events in moderate-risk females: a statistical and legal analysis with implications for FDA preemption claims // J. Empirical Legal Stud. — 2008. — Vol. 5. — P. 507-550.

106. Elsaesser A., Hamm C. Acute coronary syndrome: the risk of being female // Circulation. — 2004. — 109. — P.565-567.

107. Enriquez J.R., Pratap P., Zbilut J.P. et al. Women tolerate drug therapy for coronary artery disease as well as men do, but are treated less frequently with aspirin, beta-blockers, or statins // Gend Med. — 2008 Mar. — Vol. 5(1).—P. 53-61.

108. Evans A., Tolonen H., Hense H. et al. Trends,in coronary risk factors in the WHO MONICA project // Int J Epidemiol. — 2001. — 30(suppl 1). — P. S35-S40.

109. Fisman EZ, Tenenbaum A, Pines A. Systemic hypertension in postmenopausal women: a clinical approach. // Curr Hypertens Rep. — 2002. — 4(6). — P.464-470.

110. Grady D., Chaput L., Kristof M. Results of systematic review of research on diagnosis and treatment of coronary heart disease in women. Evidence Report/Technology Assessment No. 80 // AHRQ Publication. — 2003 May. — No. 03-0035.

111. Hart P L. Women's perceptions of coronary heart disease: an integrative review. // J Cardiovasc Nurs. — 2005. — 20 (3). — P. 170-6.

112. Heart diseases and stroke statistics-2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. // Circulation. — 2008. — 117. —P. 25-146.

113. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. // Lancet. — 2002. — 360 (9326). —P.7-22.

114. Hennekens C.H. Risk factors for coronary heart disease in women. // Cardiol Clin. — 1998. — 16 (1). —P. 1-8.

115. Herrington D.M., Vittinghoff E., Lin F. et al. Statin Therapy, Cardiovascular Events, and Total Mortality in the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) // Circulation. — 2002. — Vol.105. — P.2962.

116. Implications of recent clinical trials for the National cholesterol education program adult treatment. Panel-111'. Guidelines. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. —44.—P.720-732.

117. Kannel WB, Wilson PWF, Nam B-H, D'Agostino RB. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor. // Am J Cardiol — 2002. — 90. — P. 697701.

118. Katircibasi T., Baltali M., Kocum T. et al. Impact of female gender on the outcome of patients with, left main coronary artery disease: a single center experience // Eur Heart J. — 2005. — 26 (Abstract Supplement). — P.245-249.

119. Kawachi I., Colditz G., Stampfer M. et al. Smoking cessation and time course of coronary heart disease in middle aged women // Arch Intern Med.1994. — 154. — P. 169-175).

120. Keresztes P., Merritt S., Holm K.et al. The coronary artery bypass experience: gender differences // Heart Lung. — 2003. — 32. — P.308-319.

121. Kjekshus J., Apetrei E., Barrios V. et al. for the CORONA Group. Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure. // N Engl J Med.

122. November 29. — 2007. — 357. — P.2248-61.

123. Kones R. Rosuvastatin, inflammation, C-reactive protein, JUPITER, and primary prevention of cardiovascular disease — a perspective. // Drug Des Devel Ther 2010: — 4.—P.383-413.

124. Kuller L.H., Simkin-Silverman L.R., Wing R.R. et al. Women's Healthy Lifestyle Project: A randomized clinical trial: results at 54 months.// Circulation. — 2001. — 103 (1). — P. 32-7.

125. Lahoz C., Mantilla T., Taboada M. et al. Gender differences in evidence-based pharmacological therapy for patients with stable coronary heart disease // Int. J. Cardiol: — 2008:—May 15.

126. Loomba R.S., Arora R. Prevention of coronary heart disease in women. II , Ther Adv Cardiovasc Dis. — 2008.— 2 (5). —P.321-7.

127. Losi Mosca: The importance of Identifying and Reducing Cardiovascular Risk Factors in Women; / CME www.Medscape.com. 21 February, 2003.

128. Manson JE, Greenland P, LaOroix AZ, et al. Walking compaired with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women. // N Engl J Med: — 2002. — 347. — P. 716-725.

129. McSweeney J., Cody M., O'Sullivan P. et al. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction// Circulation: — 2003. — 108. — P.2619-2623.

130. McSweeney J.C., Cody M., Crane P.B. Do you know them when you see them? Women's prodromal and acute symptoms of myocardial infarction // J Cardiovasc Nurs. — 2001. — 15. —P: 26-38.

131. McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, Elberson K, Moser DK, Garvin BJ. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction // Circulation. —2003. —Nov 25. — Vol.108. —P.2619-2623.

132. Miller AM, Wilbur J, Chandler PJ, Sorokin O. Cardiovascular disease risk factors, and menopausal status in midlife women from the former Soviet Union. // Women Health. — 2003. — Vol.3. — P. 19-36.

133. Mordad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Prevalence of obesity, diabetes and obesityrelated health risk factors, 2001. // JAMA. — 2003. — 289. — P. 76-79.

134. Mosca L. Epidemiology and prevention of heart disease. In: Douglas P.S, ed. Cardiovascular Health and Disease in Women . and ed. New York: WB Saunders; 2002:. — P.23-28.

135. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Heart Protection-Study Collaborative Group // Lancet. — 2002 Jul. — Vol. 6, № 360(9326).—P. 7-22.

136. Neunteufl T., Heher S., Koster K. et al. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long-term smokers. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2002.— 39.—P. 251-6.

137. Neuropathies. Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. by P. Kempler. Budapest: Springér Scientific Publisher, 2002.

138. Nitenberg A. Vascular endothelium: a target organ for diabetes mellitus. // Ann. Endocrinol. — 2002. — V.63. — S13-H.

139. Nordby G, Os I, Kjedlsen Se, Eide I. Mild essential hypertension in nonobese premenopausal women is characterized by low renin. // Am J Hypertens. — 1992. — 5. — P. 579-584.

140. O'Keefe-McCarthy S. Women's experiences of cardiac pain: a review of the literature. // Can J Cardiovasc Nurs. — 2008. — 18 (3). — P. 18-25.

141. Panagiotakos DB, Pitsavos C, Chrysohoou C, Skoumas J, Masoura C, Toutouzas P, et al. Effect of exposure to secondhand smoke on markers of inflammation: the ATTICA study. // Am J Med. — 2004. — 116. — P. 14550.

142. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.

143. Petretta M., Costanzo P., Perrone-Filardi P., Chiariello M. Impact of gender in primary prevention of coronary heart disease with statin therapy: a metaanalysis // Int. J. Cardiol. — 2008. — Vol. 3. — P. 23-28.

144. Pines A, Fisman EZ. Hypertension, in menopausal women a special case, for special treatment? // Gynecol Endocrinol. — 2001. — 15(5). — P.397-405.

145. Quyyumi A.A. Women and ischemic heart study: pathophysiologic implications from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study and future research steps. // J Am Coll Cardiol. — 2006. — 47 (3 Suppl.). —P. 66-71.

146. Radtke S. Coronary risk profile in Women with angiographically normal coronary arteries or initial coronary atherosclerosis / S.Radtke, R.Wolf. // Zeitschrift for Kardiologie. —2001.—Vol. 90, №5.—P.352-358;

147. Reckelhoff IF. Gender differences in the regulation of blood pressure. // Hypertension. — 2001. — 37(5). —P.l 199-1208.

148. Regitz-Zagrosek V, Lehmkuhl E, Weickert MO. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease. // Clin Res Cardiol. — 2006. — Mar;95(3). — P. 136-47.

149. Rich-Edvards J.W., Manson J.E., Hennekens C.H. et al. The primary prevention of coronary heart diseases in women. // N. Engl. J. Med. — 2000.1. V.332.— P. 1758-1766.

150. Rosano GM, Vitale C, Tulli A. Managing cardiovascular risk in menopausal women. // Climacteric. — 2006. — 9 (Suppl. 1). — P. 19-27.

151. Rosenthal T, Oparil S. Hypertension in women. // J Hum Hypertens. — 2000. — 14(10-11). — C.691-704.

152. Said G.Diabetik neuropathy a review // Nat. Clin. Pract. Neurol. — Vol. 3. — 2007. — № 6. — P. 331-340.

153. Sever P.S., Poulter N.R., Dahlof B. et al., the ASCOT investigators: Reduction in cardiovascular events with atorvastatin in 2,532 patients with Type 2 diabetes //Diabetes Care. —2005. — Vol. 28. — P. 1151-1157.

154. Staessen JA, Celis H, Fagard R. The epidemiology of the association between hypertension and menopause. // J Hum Hypertens. — 1998. — 12(9).— P.587-592.

155. Staessen JA, van der Heijden-Spek JJ, Safar ME et al: Menopause and the characteristics of the large arteries in a population study. // J Hum Hypertens. — 2001. — 15(8). —P. 511 -518.

156. Stevenson J., Crook D:, Godsland I. Influence of age and menopause on serum lipids and lipoproteins in healthy women // Atherosclerosis. — 1993. — 98:—P.83-90.

157. Stramba-Badiale M. Women- and research on cardiovascular diseases- in Europe: a report from the European Heart Health Strategy (EuroHeart) project //Eur. Heart J. —2010. —Vol.31". —№14. —P.1677-1681.

158. Taggu W., Lloyd G. Treating cardiovascular disease in women. // Menopause Int. — 2007. — 16 (4). — P: 159-64.

159. Taubert D. Acute effects of glucose and insulin on vascular endothelium. // Diabetologia. — 2004. — V.47. — № 12. — P.2059-2072.

160. Vaccarino Bi, Lin Z., Kasl S. et al. Sex differences in health status after coronary artery bypass surgery // Circulation. — 2003. — 108. — P.2642-2647.

161. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al: Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: the Framingham Heart Study. //JAMA. —2002. —287. — P. 1003-1010.

162. Walsh J.M., Pignone M. Drug treatment of hyperlipidemia in- women // JAMA. —2004. — Vol. 291. — P. 2243-2252.

163. Wang J., Randall S., Stafford J. et al. Randomized clinical trials and recent patterns in the use of statins. // Am. Heart J. — 2001. — 141(6). — P.957-963.

164. Weaver WD, White HD, Wilcox RG et al, for the GUSTO-I Investigators. Comparisions of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy. // JAMA. — 1996. — 275(10). — 777-782.

165. Wenger N. K. Clinical characteristics of coronary heart disease in women, emphasis on gender differences. // Cardiovasc. Res. — 2002. — V.53. — P. 558-567.

166. Wenger N.K. The high risk of CHD for women: Understanding why prevention is crucial //Medscape women's health. — 1996.—V.l.—P. 11.