Особенности течения раннего неонатального периода у недоношенных детей, рожденных в условиях экологического неблагополучия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Осадшая, Вера Николаевна

• Осадшая, Вера Николаевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Осадшая, Вера Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА НЕДОНОШЕННОСТИ В НЕОНАТОЛОГИИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (обзор литературы)

1.1. Факторы, негативно отражающиеся на успешности гестацион-ного процесса

1.2. Особенности функционального состояния недоношенных новорожденных и отдаленные последствия недоношенности

1.3. Современные подходы к оценке тяжести состояния недоношенного новорожденного и его адаптивных возможностей

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и организация исследования

2.2. Методы исследования и характеристика анализируемых показателей

2.3. Приемы группировки данных и этапы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОГО РЕГИОНА

3.1. Приоритетные факторы химического антропогенного загрязнения на территории Волгоградского региона

3.2. Неблагоприятные факторы внешней среды, состояние здоровья и особенности течения недоношенной беременности у женщин, проживающих в различных районах Волгоградского региона

3.3. Влияние окружающей среды на функциональное состояние

недоношенных детей в раннем неонатальном периоде

ГЛАВА 4. ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В

РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

4.1. Тяжесть состояния новорожденных с различной степенью недо-доношенности в зависимости от уровня экологического благо-гополучия

4.2. Особенности интенсивной терапии у новорожденных с различной степенью недоношенности в зависимости от уровня экологического неблагополучия

ГЛАВА 5. ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

5.1. Количественная оценка степени риска неблагоприятного течения адаптации к внеутробным условиям жизни у недоношенных новорожденных

5.2. Прогностическая оценка тяжести состояния у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде

5.3. Особенности перинатального обеспечения для профилактики

и лечения анемии у недоношенных детей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения раннего неонатального периода у недоношенных детей, рожденных в условиях экологического неблагополучия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой медицины, поскольку именно его состояние является одним из важнейших показателей социально-экономического благополучия общества (Чичерин Л.П., 2011).

Особую актуальность эта проблема приобретает в аспекте здоровья детского населения, когда происходит закладка здоровья взрослого человека (Богачев А.Н., Осадшая Л.Б., Грецкая И.Б., 2012). В этой связи ведущей проблемой перинатальной медицины является преждевременные роды и рождение недоношенных детей, высокая заболеваемость и смертность которых во многом связана с наличием у них тяжелых полиорганных нарушений (Исена-лиева З.Г., 2011; Hagberg В., Hagberg G., Beckung Е., Uvebrant P., 2001; O'Connor A.R., Stephenson T., Johnson A. etal., 2002; Darlow B.A., Cust A.E., Donoghue D.A., 2003; Farooqi A., Hagglof В., Sedin G., Gothefors L., Serenius F., 2006).

Несмотря на активное изучение причин досрочного родоразрешения и внедрение в практическое здравоохранение превентивных методов, направленных на сохранение беременности, частота рождения недоношенных детей продолжает оставаться достаточно высокой. Так, в США на их долю приходится около 12-13% родов, а в Европе и других развитых странах этот показатель составляет 5-9% («Здоровье семьи»: информационно-образовательный вестник, 2008). В России ежегодно рождается около 50 тысяч недоношенных детей, что соответствует 5-9% от общего числа новорожденных (Полипенко Ю.Н., 2009).

Наблюдаемый в последние годы рост частоты преждевременных родов связан с многообразными причинами. В частности, по данным Л.К. Гаврико-ва и О.С. Глазачева (2009), а также C.V. Ananth, S. Joseph, Y. Oyelese, К. Demissie и A.M. Vintzileos (2005) расширяются медицинские показания к досрочному родоразрешению как со стороны беременной женщины (наличие

прогрессирующих гестозов, анемий, фетоплацентарной недостаточности), так и со стороны плода (врожденные болезни, состояние тяжелой гипоксии). Кроме того, на фоне широкого внедрения в клинику вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, стимуляция овуляции) значительно повышается риск невынашивания беременности и особенно многоплодной, когда риск заболеваемости и смертности недоношенных в 4-11 раз превышает таковой у одноплодных недоношенных (Выхристюк Ю. В., 2005).

Приведенные факты указывают на необходимость скорейшей разработки и внедрения в клиническую практику новых технологий перинатального обеспечения, основанных на принципах доказательной медицины и направленных на профилактику постнатальных осложнений у недоношенных детей.

Одним из значимых факторов, влияющих на состояние здоровья ребенка в перинатальном периоде является здоровье матери во время беременности (Калачикова О.Н., Шабунова A.A., 2012), которое во многом определяется экологической обстановкой в районе ее проживания (Боклаженко Е.В., 2009). В этой связи дальнейшее становление перинатальной медицины должно быть направлено на определение спектра и особенностей патогенетического воздействия факторов окружающей среды на развивающийся плод.

К настоящему времени с позиций доказательной медицины установлено, что в качестве индикатора экологического неблагополучия в регионе можно использовать специфические осложнения течения гестации на ее различных стадиях, которые, по мнению Э.К. Айламазян (1999), связаны с высокой чувствительностью всех этапов репродуктивного процесса к факторам риска окружающей среды. Одновременно показано, что плаценты женщин, проживающих в условиях повышенного атмосферного загрязнения, имеют признаки угнетения компенсаторно-приспособительных механизмов.

В связи с неуклонным ухудшением состояния окружающей среды, в том числе и на территории Волгоградского региона, большой интерес представляют исследования зависимости состояния плода и зрелости новорож-

денного от предшествующих токсических влияний на организм его родителей и, в частности, матери. При этом недоношенность как один из исходов неблагоприятно протекающей беременности в условиях ухудшающейся экологической обстановки является одной из причин инвалидизации и смертности среди новорожденных. Отсюда следует, что своевременное прогнозирование осложнений перинатальной патологии определяет адекватность оказания комплексной медицинской помощи таким детям в постнатальном периоде адаптации к новым условиям жизнедеятельности, а также их выживаемость и отдаленный социально значимый прогноз физического и психического здоровья.

Таким образом, перспективность указанного направления очевидна, а его приведенные аспекты изучены недостаточно. Все изложенное явилось побудительным мотивом проведения настоящих исследований.

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей течения раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных, рожденных в районах с различным уровнем экологического неблагополучия и разработка подхода к прогностической оценке тяжести их состояния.

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

1. Определить приоритетные факторы антропогенного загрязнения и потенциальные неканцерогенные риски от воздействия химических веществ, присутствующих в атмосферном воздухе, для здоровья и течения беременности у женщин, проживающих в различных районах Волгоградского региона.

2. Выявить наиболее опасные районы проживания для здоровья женщин, влияющие на течение и исход беременности, а также определяющие тяжесть состояния недоношенных новорожденных.

3. Проанализировать особенности течения адаптации недоношенного новорожденного к внеутробным условиям жизни в раннем неонатальном пе-

риоде в зависимости от полового диморфизма.

4. Исследовать особенности функционального состояния и интенсивной терапии у недоношенных новорожденных с различным классом тяжести состояния в зависимости от района проживания их матерей.

5. Выявить наиболее эффективные признаки снижения адаптивных резервов организма недоношенных новорожденных и разработать подход к оценке тяжести состояния и прогнозу особенностей течения адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни в раннем неонатальном периоде.

6. Разработать подход к оптимизации функционального состояния недоношенных новорожденных с высоким риском неблагоприятного течения раннего неонатального периода.

Научная новизна. Разработана научная идея, способствующая решению проблемы оптимизации функционального состояния организма недоношенных новорожденных, обогащающая концепцию формирования здоровья детского населения.

Показана многолетняя тенденция загрязнения атмосферного воздуха в модельных районах Волгоградского региона, а также рассчитаны неканцерогенные риски от воздействия химических веществ, присутствующих в воздухе, для здоровья

Выявлена связь между уровнем антропогенного воздействия, особенностями экстрагенитальной патологии, осложнений течения беременности и функционального состояния недоношенных новорожденных.

Предложен комплексный подход к оценке особенностей функционального состояния организма новорожденных с различной степенью недоношенности и его адаптивных возможностей.

Доказана перспективность использования, разработанного способа прогноза снижения адаптивных возможностей у недоношенных новорожденных который может применяться для оценки класса тяжести состояния, для формирования группы лиц по неблагоприятному течению адаптации к внеутроб-

ным условиям жизни в раннем неонатальном периоде и разработки подхода к выбору наиболее эффективных лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.

Практическая значимость. Доказан факт зависимости адаптивных возможностей и тяжести состояния организма недоношенного новорожденного от уровня экологического благополучия в районе проживания матери, от наличия экстрагенитальной патологии и осложнений в процессе течения беременности, а также от гестационного возраста, пола и физического развития ребенка.

Разработана схема, позволяющая объяснить проявления токсических эффектов ксенобиотиков в функциональной системе «мать-плацента-плод». При этом показано, что каждый токсический эффект имеет орган- или систему-мишень, через которые реализуются патологические процессы, формирующие у беременной соответствующие экстрагенитальные заболевания, приводящие к осложнениям беременности, и как следствие, заболеваемости новорожденных.

Раскрыты клинические особенности проявлений процесса адаптации недоношенного новорожденного к внеутробным условиям жизни в раннем неонатальном периоде, уточняющие и дополняющие представления о механизмах его формирования.

Разработаны способы оценки адаптивных возможностей недоношенных новорожденных, а также прогнозирования тяжести состояния и неблагоприятного течения адаптациик внеутробным условиям жизни в раннем неонатальном периоде.

Предложена технология раннего использования отечественного препарата эритростима для профилактики и лечения анемии у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, а также при прогнозировании четвертого класса тяжести состояния и неблагоприятного

течения адаптации на этапе отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в родильном доме.

Определена возможность практического использования полученных теоретических результатов в неонатологической практике при выборе адекватной тактики ведения недоношенных новорожденных.

Внедрение результатов исследования. Теоретические результаты работы и апробированный методологический подход нашли применение в учебном процессе на кафедрах педиатрии и неонатологии ФУВ, детских болезней ВолгГМУи внедрены в работу ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр» №1 им. Л.И. Ушаковой, ГУЗ «Областной клинический перинатальный центр» №2 города Волгограда.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: итоговых научных конференциях ВолгГМУ (2008-2013); региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (2008, 2009, 2010); 67-й открытой научно-практической конференциях молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2009); 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2011); юбилейной 70-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Волгоград, 2012); международной конференции «Экологическая культура в глобальном мире: модернизация российского образования в контексте международных стратегий» (Москва, 2012); XI Всемирном конгрессе по перинатальной медицине «Глобальные изменения в заботе о здоровье матери и ребенка: применение на практике достижений доказательной медицины для улучшения качества оказываемой помощи» (Москва, 20 Нерасширенной межкафедральной конференции кафедр педиатрии и неонатологии ФУВ, детских болезней педиатрического факультета, детских болезней ВолгГМУ (2013).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, в том числе 4 - в изданиях, лицензированных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 193 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации и методов исследования, трех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждением, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст содержит 26 рисунков и 34 таблицы. Библиографический указатель включает 197 источников, из которых 58 принадлежат иностранным авторам.

Положения, выносимые на защиту.

1. Антропогенные химические факторы среды обитания и загрязнение атмосферы формируют неканцерогенные риски для здоровья населения, которые отражаются на частоте и характере экстрагенитальной патологии и осложнений течения беременности у женщин, проживающих в районах с различной степенью экологического неблагополучия, а также на тяжести состояния недоношенных новорожденных.

2. Тяжесть состояния недоношенного новорожденного напрямую связана не только с физическими и тендерными особенностями незрелого организма, которые определяют его функциональное состояние, но и с уровнем ксенобиотической нагрузки, различно выраженной в модельных районах Волгоградского региона, что определяет объем и характер терапевтического воздействия в раннем неонатальном периоде.

3. Эффективность прогнозирования адаптивных возможностей детского организма и выраженности функциональных нарушений у недоношенных новорожденных.

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМА НЕДОНОШЕННОСТИ В НЕОНАТОЛОГИИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (обзор литературы)

Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой медицины (Орлов В.И., Орлов А.В., Авруцкая В.В., 2007). Особую актуальность эта проблема приобретает в аспекте здоровья детского организма, поскольку основная закладка здоровья взрослого человека начинается уже во внутриутробном периоде онтогенеза, а после рождения ребенка продолжается его становление и окончательное формирование (Landrigan P.J.,Carlson J.E., Bearer C.F. et al., 1998; Zetterstron R., 1999).

Ранний неонатальный период, являясь «критическим» на этапе начального становления организма, характеризуется дисгармоничностью и асин-хронностью его развития (Филиппова Г.Г., 2002). Одновременно многогранность изменений, связанных с особенностями гестационного возраста ребенка при рождении, обусловливает достаточно широкие колебания его функций в результате чего возникают затруднения в отличии крайних вариантов «нормы» от начальных стадий формирования патологии (Шакирова Э.М., Софронов В.В., 2010). Причиной отставания в этом аспекте является отсутствие единой методологии и унифицированных методов оценки резервных возможностей организма новорожденного ребенка, и особенно недоношенного, в процессе его адаптации к новым условиям существования.

1.1. Факторы, негативно отражающиеся на успешности гестационного процесса

Проблема преждевременных родов и рождение недоношенных детей, высокая заболеваемость которых во многом связана с наличием у них тяжелых поли органных нарушений (Исеналиева З.Г., 2011; Hagberg В., Hagberg

G., Beckung E., Uvebrant P., 2001; O'Connor A.R., Stephenson Т., Johnson A. etal., 2002; Darlow B.A., Cust A.E., Donoghue D.A., 2003; Farooqi A., Hagglof В., Sedin G., Gothefors L., Serenius F., 2006), является одной из ведущих проблем перинатальной медицины.

Несмотря на активное изучение причин досрочного родоразрешения и внедрение в практическое здравоохранение превентивных методов, направленных на сохранение беременности, частота рождения недоношенных детей продолжает оставаться достаточно высокой. Так, согласно мировой статистике (ЮНИСЕФ), около 16% детей рождаются недоношенными (Скворцова В.А., 2002). В США на их долю приходится около 12-13% родов, а в Европе и других развитых странах этот показатель составляет 5-9% («Здоровье семьи»: информационно-образовательный вестник, 2008). В России ежегодно рождается около 50 тысяч недоношенных детей, что соответствует 5-9% от общего числа новорожденных (Полипенко Ю.Н., 2009). В Российской Федерации в 2008 году этот показатель, в среднем, составил 5,3%. (Дети в России. 2009: Стат. сбЛОНИСЕФ, Росстат., 2009), а по Волгоградской области в 2011 году - 4,9%.

Несмотря на относительно низкий удельный вес родов при сроке менее 28 недель, который в целом не превышает 1%, даже в развитых странах именно с ними связана приблизительно половина всех случаев перинатальных потерь (Watts J.L., Saigal S., 2006).

С развитием централизованного подхода перинатальной помощи и строительством крупных специализированных перинатальных центров, а также повышением уровня транспортной неонатальной реанимационной службы и внедрением в практическое здравоохранение эффективных мероприятий и новых технологий шансы на выживание у недоношенных детей, безусловно, повысились и показатели выживания улучшились. Так, по наблюдениям Barros F.C. с соавт. (2010) смертность детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 грамм снизилась с 50% до 5%, а смертность детей с массой тела от 500 до 1000 грамм с 90% до 20—30%.

Вместе с тем, хроническая заболеваемость и инвалидизация недоношенных детей, которые выжили, остаются достаточно высокими, причем на фоне отсутствия значимой тенденции к снижению даже в наиболее развитых странах.

Наблюдаемый в последние годы рост частоты преждевременных родов связан с многообразными причинами. В частности, по данным JI.K. Гаврико-ва и О.С. Глазачева (2009), а также C.V. Ananth, S. Joseph, Y. Oyelese, К. Demissie и A.M. Vintzileos (2005) расширяются медицинские показания к досрочному родоразрешению как со стороны беременной женщины (наличие прогрессирующих гестозов, анемий, фетоплацентарной недостаточности), так и со стороны плода (врожденные болезни, состояние тяжелой гипоксии). Кроме того, на фоне широкого внедрения в клинику вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения, интрацисто-плазматической инъекции сперматозоидов, стимуляция овуляции) значительно повышается риск невынашивания беременности и особенно многоплодной (Jackson R.A., Gibson К.А., Wu Y.W., Croughan M.S., 2004), когда риск заболеваемости и смертности недоношенных в 4-11 раз превышает таковой у одноплодных недоношенных (Выхристюк Ю. В., 2005).

При этом далеко не последнее место среди причин преждевременного родоразрешения занимает ухудшение экологической обстановки, что является дополнительным фактором, усугубляющим влияния других причин (Студеникина М.Я., Ефремова A.A., 1998; Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Выхристюк Ю.В., 2010).

В структуре экологических исследований особую роль играет изучение здоровья детского населения, как контингента наиболее чувствительного к изменениям окружающей среды, которое в силу социальной однородности и постоянно протекающих процессов морфофункционального развития, а также отсутствия профессиональных вредностей и вредных привычек удобно использовать в качестве своеобразного маркера неблагоприятного влияния факторов окружающей среды.

В литературе встречаются данные, указывающих на изменение, как уровня, так и структуры заболеваемости различных групп детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия (Даутов Ф.Ф., Яруллин И.А.., 1993; Сулейменова Б.С., Молдашев Ж.А., 2003). При этом влияние внешних факторов на функциональное состояние детского организма не ограничивается только моментом воздействия, а достаточно часто сказывается на дальнейшем его развитии и формировании.

В работе Омаровой М.Н. (1995) при изучении связи заболеваемости детского населения с загрязнением окружающей среды крупного промышленного города установлено, что наибольшее значение для развития анемий у этого контингента имеют марганец, хром, барий, литий, серебро. По некоторым данным изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у детей в зонах экологического неблагополучия характеризуется чаще развитием веге-тососудистой дистонии и миокардиодистрофиями (Почуева Л.П., Барков Л.В., Минченко В.А., Конакова Л.Н., 1990).

При изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей группа специалистов Кемеровского медицинского института установила, что на артериальное, диастолическое и среднединамическое давление в большей степени оказывает суммарное загрязнение атмосферы, а на частоту сердечных сокращений - отдельные загрязнения (Омарова М.Н., 1995).

Группой сотрудников Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний города Караганды при оценке состояния здоровья детского населения выявлено, что у практически здоровых детей, но проживающих в экологически неблагополучных условиях, на момент исследования степень адаптационных процессов оказалась ниже, чем у детей, проживающих в относительно чистых или контрольных районах.

Отсюда следует, что снижение «качества» здоровья детского населения в последующем должно отразиться на уровне заболеваемости и работоспо-

собности взрослого человека (Рахабаев Н. Ю., Омарбеков A.M., 2004; Дю-сембаева Н.П., 2006).

Также известно, что изменение состояния будущего поколения определяется репродуктивной функцией женщин, а также течением и исходом беременности. При этом система мать-плод-новорожденный более чувствительна к воздействию факторов окружающей среды, чем, например, традиционно используемые показатели распространенности заболеваний. Подтверждением являются экспериментальные исследования, в которых выявлен эмбриотоксический эффект при воздействии формальдегида, а также при комбинированном воздействии кадмия, свинца, мышьяка, меди, никеля, марганца, железа и других химических веществ.

Так, изучение морфофункциональных параметров плаценты женщин города Львова, проживающих в районах с повышенным загрязнением атмосферного воздуха, воды и почвы, выявило признаки некоторого угнетения компенсаторно-приспособительных возможностей плаценты (Гимадиев М. М., Богородин И.Ю., Орлов Ю.В., 1998), а в работе Е.Ж. Жаркинова, Ж.С. Топанова и Л.Н. Окшиной (2000) указано на обратную связь между уровнем загрязнения воздуха и физическим развитием новорожденного (по данным массы и длины тела), а также массы плаценты и пуповины.

Особую актуальность эта проблема приобретает в Волгоградском регионе, который является крупным промышленным центром Поволжья и относится к числу промышленных центров страны с неблагополучной экологической обстановкой, где отмечается многолетняя тенденция загрязнения атмосферного воздуха и повышается риск для здоровья жителей его различных модельных районов (Крамарь В.О., 2008).

Согласно литературным данным, успешность гестационных процессов в значительной степени зависит от адаптационных ресурсов женского организма, выполняющих энергообеспечивающую роль во время беременности (Агаджанян H.A., Петров В.И., Радыш И.В., 2005). При этом истощение их запасов достаточно часто обусловлено наличием экстрагенитальной патоло-

гии у матери, которая сама по себе может являться первопричиной преждевременных родов. В других случаях врачам приходится проводить активное родоразрешение больной до физиологического срока из-за тяжести ее состояния. В некоторых случаях досрочное родоразрешение осуществляется в интересах плода, то есть в связи с его страданием, обусловленным патологией матери (Медведь В.И., 2011).

Отсюда следует, что важной перинатальной проблемой в клинике экс-трагенитальной патологии (ЭГП), распространенность которой в популяции беременных, несмотря на их молодой возраст, остается высокой и составляет не менее 50%, является недоношенность ребенка. Кроме того, ЭГП может существенно влиять на состояние плода и таким образом повышать перинатальную заболеваемость и смертность (Выговская Л.Е., Шулаев A.B., Заки-ров И.К., 2011).

Неблагоприятное влияние ЭГП на течение беременности, родов и послеродового периода достаточно многообразно и определяется характером и тяжестью основного заболевания. При этом все больные с ЭГП имеют специфические акушерские риски (Медведь В.И., 2011). Однако в доступной литературе не удалось встретить работ, указывающих на четкую зависимость акушерских осложнений от вида ЭГП. Так, например у больных с очень высокой легочной гипертензией достаточно часто встречаются выкидыши в различные сроки беременности, преждевременные роды, гипотрофия, инфаркты и другая патология плаценты, слабость или, наоборот, чрезмерно бурная родовая деятельность, послеродовой эндометрит и др. Разнообразные осложнения часто возникают у пациенток с почечной недостаточностью, хроническими гепатитами и циррозом печени, системной гематологической патологией и другими тяжелыми заболеваниями.

По данным К.С. Красильниковой с соавт. (2012) развитие плода во многом определяет состояние эндокринной системы матери. При этом одну из главных ролей играют недостаток или избыток стероидных гормонов, необходимых для возникновения и развития физиологической беременности.

Необходимо учитывать, что основным гормоном беременности является прогестерон, который необходим для трансформации эндометрия в децидуаль-ную ткань и подготовки к имплантации эмбриона. Он также способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает его тонус и возбудимость. В свою очередь, прогестерон-индуцированный блокирующий фактор обеспечивает иммунологическую толерантность организма матери к развивающемуся эмбриону и локальный гомеостаз в эндометрии. Вероятно, именно этим можно объяснить связь между увеличением анти-прогестерон антител и возникновением привычного невынашивания беременности, а также уменьшение уровня прогестерона при внутриутробных пороках развития плода.

Одним из значимых факторов, определяющих характер течения беременности, а также формирование организма ребенка во внутриутробном периоде и на последующих этапах онтогенеза, является половой диморфизм (Di Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M., 2007). При этом общепризнанным считается факт, что мужской пол плода является независимым фактором риска для неблагоприятного исхода беременности и течения перинатального периода, особенно при преждевременных родах.

До настоящего времени отсутствует объяснение тому, что в среднем соотношение мальчиков к девочкам при рождении больше и составляет 1,03:1. При этом, по данным В. Luke, М. Hediger, S.J. Min, M.B. Brown et all. (2005), самое высокое соотношение наблюдается при сроке беременности 1619 недель (248:100), которое к 20 неделям уменьшается до 130:100, после чего до 36 недель практически не изменяется, а затем резко снижается к моменту родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Осадшая, Вера Николаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян H.A., Петров В.И., Радыш И.В. Хронофизиология, хроно-фармакология и хронотерапия /H.A. Агаджанян, В.И. Петров, И.В. Радыш. -М.; Волгоград, 2005.- 335 с.

2. Аграненко В. А. Передача вирусных инфекций при переливаниях крови и её компонентов /В.А. Аграненко //Гематология и трансфузиология. -1991.-№6.-С. 25-27.

3. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода /Э.К. Айламазян //Российский вестник перинатологии и педи-атрии.-1999.- Т. 44.- №3.- С. 6-11.

4. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний /Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев //Санкт-Петербург: СОТИС, 2007.- 140 с.

5. Алякринский Б.С. Адаптация в аспекте биоритмологии /Б.С. Алякринский //Проблемы временной организации животных систем.- М., 1979.- С. 8-36.

6. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /П.К. Анохин.- М.: Медицина, 1975.- 447 с.

7. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем /П.К. Анохин.-М.: Наука, 1980.- 197 с.

8. Антонов А.Г., Борисевич O.A., Буркова A.C. и др. Методическое письмо «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении» /А.Г.Антонов, O.A. Борисевич, A.C. Буркова и др. //Под ред. Проф. E.H. Байбариной, Д.Н. Дегтярева, А.И. Широковой //М.: МЗиСР ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени акакдемика В.И. Кулакова», 2011.- 70с.

9. Антонов А.Г., Дегтярев Д.Н., Ионов О.В., Крючко Д.С. и др. Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 /А.Г. Антонов, Д.Н. Дегтярев, О.В.

Ионов, Д.С. Крючко и др. //Ред.: H.H. Володин, E.H. Байбарина, Г.Т. Сухих.-М.: Минздрав и соц. развития РФ, 2010.- 27 с.

10. Бабакова J1.A. Формирование здоровья новорожденного и ребёнка первого года жизни, развивавшихся в условиях невынашивания беременности (патогенез, прогноз, диагностика, профилактика нарушений): автореф. дисс. ... докт. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /JI.A. Бабакова.- Иваново.-1997.- 42 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани норм и патологии /P.M. Баевский.- М., 1979.- 242 с.

12. Баевский P.M., Берсенева А.П. Введение в донозологическую диагностику /P.M. Баевский, А.П. Берсенева. - М.: Фирма «Слово», 2008. - 217 с.

13. Байбарина E.H., Верещинский A.M., Горелик К. Д. и др. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных Проект методических рекомендаций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) /Е.Н.Байбарина, A.M., Верещинский, К.Д., Горелик и др. //Ж. Интенсивная терапия.- №2.- 2007, http://www. multis. ru /2007-02n-01.html

14. Байкова Л.Ф. Состояние здоровья и психосоциальный статус детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными: дисс. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /Л.Ф.Байкова; [Башкирский гос. мед. институт].- Уфа, 2011,- 125 с.

15. Барановская C.B. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию: автореф. дисс. ... канд. мед. наук : спец 14.00.09 /C.B. Барановская //Сибирский государственный медицинский университет.-2007.-Томск.- 24 с.

16. Баринова В.В. Адаптационные особенности сердечно-сосудистой системы плода в зависимости от полового деморфизма при различной сте-реофункциональной организации маточно-плацентарного ткомплекса: авто-

реф. дис. ... канд. мед наук: спец. 03.03.01-физиология /В.В. Баринова; [Волгоградский гос. мед.ун-т].- Волгоград, 2012.- 23 с.

17. Баряева O.E., Игнатьева Л.П., Флоренсов В.В. Медико-экологические проблемы профилактики плацентарной недостаточности /O.E. Баряева, Л.П. Игнатьева, В.В. Флоренсов //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 1.-№ 2. - С. 30-34.

18. Баширова А.Г. Характеристика метаболического обеспечения нео-натапьной адаптации недоношенных детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /А.Г. Баширова; [Ярославская государственная медицинская академия].- Москва, 2012.- 27 с.

19. Бобова A.A., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций : Учебник /A.A. Бобова, С.С. Горохов //Мн.: БГМУ, 2005.- 662 с.

20. Богачев А.Н. Особенности адаптивных возможностей организма подростков в условиях снижения функциональных резервов и различных режимов двигательной активности: автореф. дис.... канд. мед. наук: спец. 03.03.01 /А.Н. Богачев.- Волгоград, 2011.- 24 с.

21. Богачев А. Н., Осадшая Л. Б., Грецкая И. Б. Особенности адаптивных возможностей организма подростков с нарушениями функции респираторной системы при различных режимах двигательной активности /А.Н. Богачев, Л.Б. Осадшая, И.Б. Грецкая //Современные проблемы науки и образования [электронный научный журнал ISSN 1817-6321]. - Электрон. Дан. - Издание РАЕ, 2011. - № 6. - Режим доступа: http//www.science-education/ru, свободный.

22. Боклаженко Е.В. Оценка естественной реактивности организма беременных женщин и их новорожденных, проживающих в условиях экологического неблагополучия: диссертация ... кандидата медицинских наук : спец. 14.00.07-гигиена /Е.В. Боклаженко [ГОУВПО "Иркутский государственный медицинский университет"].- Иркутск, 2009.- 155 с.

23. Большаков A.M., Дмитриев А.Д. Вклад факторов окружающей среды в особенности онтогенетических процессов /A.M. Большаков, А.Д. Дмитриев //Гигиена и санитария. - 1993. -№6. - С.75-77.

24. Боровников В.П. Популярное введение в программу STATISTIKA. /В.П. Боровников //Руководство по программному обеспечению.- М., 2001.267 с.

25. Боярский А.Л., Громыко Г.Л. Общая теория статистики /А.Я. Боярский, Г.Л. Громыко.- М.: Московский университет, 1985.- 376 с.

26. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды промышленного города и показателей здоровья новорожденных: автореф. дис. ... канд. мед наук: спец. 14.00.07 /В.В. Быстрых; [Оренбургский гос. мед. ун-т].- Оренбург, 1995.- 23 с.

27. Булатова Е.М., Богданова Н.М. Становление кишечной микрофлоры в постнатальном периоде и ее значение в формировании адаптивного иммунного ответа и иммунологической толерантности /Е.М. Булатова, Н.М. Богданова //Вопросы современной педиатрии, 2007.- Т.6.- № 3.- С. 53-61.

28. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. /A.M. Вейн.- М.: Мед. информ. агенство, 2001.- 752 с.

29. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии /И.Р. Веккер, Н.П. Сетко, Б.Н. Антоненко //Гигиена и санитария. - 2001.- № 3.- С. 29-32.

30. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста — иммунологические аспекты /Ю.Е. Вельтищев //Педиатрия. - 1991. — №12. — С.74-80.

31. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей (экоток-сикологическое направление) /Ю.Е. Вельтщев, В.В. Фокеева //Материнство и детство. -1992. -№12. - С.30-35.

32. Виктор Х.Ю., Вуд Э.К. Недоношенность /Под ред. Х.Ю. Виктора и Э.К. Вуда.- Москва: Медицина.- 1991.- 336 с.

33. Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными /С.Я. Волгина //Педиатрия, 1996. - № 5. - С. 24-27.

34. Володин H.H. Неонатология. Национальное руководство /H.H. Володин //М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 749 с.

35. Володин H.H., Дегтярев Д.Н., Байбарина E.H. Неонатология: Учебное пособие /H.H. Володин, Д.Н. Дегтярев, E.H. Байбарина.- М., 2008,- С. 116-122.

36. Володин H.H., Дегтярев Д.Н., Ефимов М.С., Миленин О.Б. Принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных в условиях родильного дома /H.H. Володин, Д.Н. Дегтярев, М.С. Ефимов, О.Б. Миленин //Международный журнал медицинской практики. Материалы VII национального конгресса «Человек и лекарство».- М.: Медиа Сфера, 2002.-С. 21-23.

37. Володин H.H., Мухина Ю.Г., Гераськина В.П. и др. Вскармливание недоношенных детей. Учебное пособие /H.H. Володин, Ю.Г. Мухина, В.П. Гераськина и др. -М., - 2002. - 46 с.

38. Володин H.H., Рогаткин С.О., Медведев М.И. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе /H.H. Володин, С.О. Рогаткин, М.И. Медведев //Журн. невролог, и психиатр., 2001.- № 7.- С. 4-9.

39. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов Statistica и Excel. /Э.А. Вуколов.- М.: Изд-во Форум, 2010.- 464 с.

40. Выговская JI.E., Шулаев A.B., Закиров И.К. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на рождение недоношенных детей /Л.Е. Выговская, A.B. Шулаев, И.К. Закиров //Фундаментальные исследования, 2011.- №9.- С. 223-227.

41. Выхристюк Ю. В. Преждевременные роды с экстремально низкой и низкой массой плода. Ближайшие и отдаленные результаты: автореф. дисс... канд. мед.наук /Ю.В. Выхристюк - М., 2005.-24 с.

42. Гавриков Л. К., Глазачев О. С. Дезадаптационный синдром у детей раннего возраста /Л.К. Гавриков, О.С. Глазачев - Волгоград: Изд-во ВолГМУ

2009. - 124 с.

43. Гармашева H.JI. Некоторые гемодинамичеекие процессы в функциональной системе мать-плацента-плод, их регуляция в интересах плода /H.JI. Гармашева//Акуш. и гинекол.- 1972.- №12.- С. 33-38.

44. Гармашева H.JI. Функциональная система мать-плод /H.JI. Гармашева //Вестн. АМН СССР.- 1974.- №4.- С. 67-74.

45. Генкин A.A. Применение статистической последовательной процедуры в диагностических целях. /A.A. Генкин //Труды BMOJIA им. С.М. Кирова.- Л.,1964.- Т.28, №4.- С.54.

46. Генкин A.A., Гублер Е.В. Применение последовательного анализа для дифференциальной диагностики и использование этого метода для различения двух форм ожоговой болезни. /A.A. Генкин, Е.В. Гублер //Применение математических методов в биологии.- Л.: Медицина, 1964.- С. 174-185.

47. Геодакян В.А. Эволюционная роль асимметризации организмов, мозга и тела (Модель и правило правой руки) /В .А. Геодакян //XX съезд физиологов им. И.П. Павлова. Симпозиум «Функциональная межполушарная асимметрия». Тезисы докладов 4-8 июня 2007 г.- М,- С.28.

48. Гимадиев М.М., Богородин И.Ю., Орлов Ю.В. Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную функцию женщин и здоровье новорожденного /М.М. Гимадиев, И.Ю. Богородин, Ю.В.Орлов //Казане, мед. журнал.- 1998.- №2.- С.126-131.

49. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. /Е.В. Гублер.- Л.: Медицина, 1978,- 294 с.

50. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. /Е.В. Гублер, A.A. Генкин.-М.: Наука, 1978.- 174 с.

51. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. /E.H. Шиган.- М.: Медицина, 1986.- 208 с.

52. Даутов Ф.Ф., Яруллин H.A. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города /Ф.Ф.

Даутов, И.А. Яруллин //Гигиена и санитария. - 1993.- №8.- С.4-7.

53. Дашичев В.В., Андреев A.A. Олендарь Н.В. Особенности развития пищеварительной системы и усвоения липидов у недоношенных детей /В.В. Дашичев, A.A. Андреев, Н.В. Олендарь //В вопросы современной педиатрии, 2006.- Т.5.- № 5.- С. 51-56.

54. Двойрин В.В., Кпименков A.A. Методика контролируемых клинических испытаний /В.В. Двойрин, A.A. Клименков.- М., 2004,- 143 с.

55. Дворниченко Л.П. К вопросу о методологических основах медицинского прогнозирования /Л.П. Дворниченко //Философские вопросы медицины и биологии.- 1977.- Киев,- С. 113

56. Дементьева Г.В., Короткая Е.В. Оценка физического развития новорожденных /Г.В. Дементьева, Е.В. Короткая.- М.: Б.И., 1984.- С. 5-6.

57. Дети в России. 2009: Стат. сб. /ЮНИСЕФ, Росстат. -М.: ИИЦ «Статистика России», 2009. - 121 с.

58. Детюк Е.С., Даценко И.И., Августинович М.С. и др. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфофункциональные показатели плаценты /Е.С. Детюк, И.И. Даценко, М.С. Августинович и др. //Гигиена и санитария. - 1991. - №6. - С.10-12.

59. Дубров A.M. Михитарян B.C., Гранин Л.И. Многомерные статистические методы: учебник. /A.M. Дубров, B.C. Михитарян, Л.И. Гранин.- М.: Финансы и статистика, 2003,- 352 с.

60. Дюсембаева Н.П. Современные проблемы в изучении генетических последствий загрязнений окружающей среды и охрана генофонда /Н.П. Дюсембаева.- 2006,- Алма-Ата.- С. 3-14.

61. Емельянова A.C. Выживаемость и развитие маловесных детей: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /A.C. Емельянова.-Воронеж.- 1999.- 23 с.

62. Ефимов И.Н. Клинический и социально-трудовой прогноз с позиции современной науки о прогнозировании /И.Н. Ефимов //Вестн. АМН СССР, 1975.-№5.- С.71.

63. Жаркинов Е.Ж., Топанов Ж.С., Окшина JI.H. Состояние фетоплан-центарного комплекса как критерий оценки условий уровня загрязнения окружающей среды /Е.Ж. Жаркинов, Ж.С. Топанов, JI.H. Окшина //Гигиена, эпидемиология жене иммунология,- 2000.- № 3-4.- С. 54-60.

64. Жидкова О.Б., Курзина Е.А., Иванов Д.О., Александрович Ю.С., Шабалов Н.П. Интегративно-динамическая оценка тяжести течения болезни у новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии /О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, Н.П. Шабалов //Вопросы практической педиатрии, 2009.- Том 4.-№2.-С. 32-35

65. «Здоровье семьи»: информационно-образовательный вестник. -2008.-№ 1.-1 с.

66. Иванеев М.Д., Паршин Е.В., Мисюра JI.B. Оценка деятельности педиатрических отделений реанимации и интенсивной терапии /М.Д. Иванеев, Е.В. Паршин, JI.B. Мисюра//Анестезиология и реанимация.- 1993.- №2: 70-2.

67. Иванченко М.Н. Оценка риска здоровью детского населения при воздействии соединений тяжелых металлов в городской среде: автореф. дис. ... канд. мед наук: спец. 14.02.01 /М.Н. Иванченко; [Волгоградский гос. мед.ун-т].- Волгоград, 2010.- 25 с.

68. Инюткина Н.В., Шатохина С.Н., Фейзулла М.Ф., Кузнецова B.C. Методы лабораторного исследования цереброспинальной жидкости /Н.В. Инюткина, С.Н. Шатохина, М.Ф. Фейзулла, B.C. Кузнецова //Учебное пособие 64 с. Московский областной НИИ им. М.Ф. Владимирского. ФУВ.- М., 2008.- 64 с.

69. Исеналиева З.Г. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы с синдромом полиорганной недостаточности: автореф. дис. ... канд. мед наук: спец. 14.01.08 - педиатрия, 14.01.11- нервные болезни /З.Г. Исеналиева; [Астраханская гос. мед. Акад.].- Астрахань, 2011.- 23 с.

70. Калачикова О. Н., Шабунова А. А. Репродуктивное здоровье населения: опыт исследования /О.Н. Калачикова, А.А. Шабунова //Охрана мате-

ринства и детства. Рецензируемый научно-практический медицинский журнал № 1 (19) 2012 г.- С. 36-40.

71. Калманова В.П. Показатели эритропоэтической активности и обмена железа при гемолитической болезни плода и внутриутробных трансфузиях эритроцитов: автореф. ... дисс. канд. мед. наук /В.П. Калманова.- М.- 2000.24 с.

72. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных веществ на плод. - М., 1990. — 272 с.

73. Коськина Е.В., Бонашевская Т.И., Барков Л.В. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха /Е.В. Коськина, Т.П. Бонашевская //Гигиена и санитария. - 1992. - №2. - С. 14-17.

74. Крамарь В.О. Эколого-гигиенические аспекты бактерионосительства стафилококков у детей, проживающих в районах крупного промышленного города с различной антропогенной нагрузкой: автореф. дис. ... канд. мед наук: спец. 14.00.07- гигиена, 03.00.07- микробиология /В.О. Крамарь; [Волгоградский гос. мед. ун-т].- Волгоград, 2008.- 22 с.

75. Красильникова К.С., Поленок Е.Г., Аносова Т.П. и др. Ассоциация иммунного ответа на ксено- и эндобиотики и полиморфизма генов ферментов их биотрансформации с возникновением врожденных пороков развития плода» /К.С. Красильникова, Е.Г. Поленок, Т.П. Аносова и др. //Бюллетень ВСНЦ со РАМН, 2012.- №3 (85).- Часть 2.- С. 96.

76. Креймер М.А. Оценка взаимосвязей «здоровье популяции - среда обитания» в многомерных социально-биологических системах /М.А. Креймер //Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека. Материалы 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием (9-11 декабря 2002 г., Новосибирск).- Новосибирск, 2002. - С. 15 - 16.

77. Кузнецова Т.Н. Состояние здоровья новорожденных у работниц нефтеперерабатывающего завода /Т.Н. Кузнецова //Здравоохранение Российской Федерации. - 1992. - №6. - С. 27-28.

78. Кулибина О.В. Адаптация недоношенных новорожденных детей при церебральной ишемии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: спец 14.01.08 — педиатрия, 14.03.02 - патологическая анатомия /О.В. Кулибина [Ярославская государственная медицинская академия].- М., 2010.- 27 с.

79. Ладодо К.С. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей /под ред. К. С. Ладодо //М.: Медицина, 2000.- С. 101-111.

80. Лебедькова С.Е., Боев В.М., Колбина Л.В. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в детской популяции школьного возраста с учетом экологической обстановки воздушной среды //Педиатрия. — 1991. — №12. — С.41^44.

81. Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Лисецкая Л.Г., Вельская Н.С. Содержание некоторых химических элементов в организме беременных женщин /Я.А. Лещенко, И.В. Мыльникова, Л.Г. Лисецкая, Н.С. Вельская //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2004.- Т.1.- № 2.-С. 194-198.

82. Линева О.И., Гильмиярова Ф.Н., Бугакова И.О. Лечение и профилактика железодефицитной анемии у беременных /О.И. Линева, Ф.Н. Гильмиярова, И.О. Бугакова.- Самара, 2001.- 56 с.

83. Медведь В.И. Основные вопросы экстрагенитальной патологии Часть 1. Определение, систематизация, клиническая значимость и проблемы связанные с экстрагенитальной патологией /В.И. Медведь //Медицинские аспекты здоровья женщины.- №6 (46).- 2011 .-С. 5-11.

84. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии в 2-х томах /В.А. Медик, Б.Б. Фишман, М.С. Токмачев //Под ред. Ю.М. Комарова. Т.2. Прикладная статистика здоровья.- М.: Медицина, 2001.- 352 с.

85. Мельникова Н.И. Оценка тяжести состояния и методы коррекции нарушений у новорожденных детей с тяжелыми врожденными пороками развития: автореф. дис. ...докт. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /Н.И. Мельникова,- М., 2007.- 38 с.

86. Митропольский А.К. Техника статистических вычислений. /А.К. Митропольский.- М.: Наука, 1971.- 232 с.

87. Михалев Е.В., Ермоленко С.П., Филиппов Т.П., Желев В.А., Елизарова М.Г., Харина О.П. Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных новорожденных (этиология, патогенез, диагностика, лечение) : учебное пособие /Е.В. Михалев, С.П. Ермоленко, Т.П. Филиппов, В.А. Желев, М.Г. Елизарова, О.П. Харина. - Томск: СибГМУ, 2008. - 86 с.

88. Михальченко А.В. Психофизиологические аспекты фонетической адаптации человека на этапах стоматологической реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед.наук: спец. 03.00.13, 14.00.21 /А.В.Михальченко; [Волгоградский гос. мед. ун-т]. - Волгоград, 2009. - 20 с.

89. Мухина Ю.Г. Изменения эндоэкологических процессов в условиях неблагоприятных экологических факторов /Ю.Г. Мухина //Экологические проблемы педиатрии. Сб. лекций для врачей.- 1997.- М.- С. 139-145.

90. Нестеренко С.А., Линева О.И. Социальная экология и ее влияние на иммунный гомеостаз во время беременности /С.А. Нестеренко, О.И. Линева //Экология и здоровье человека: тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Самара, 1994. - С. 120-122.

91. Николаевич П.Н. Гигиеническая оценка химических загрязнений атмосферного воздуха и его влияние на здоровья населения: автореф. дис. ... канд. мед наук: спец. 14.02.01 /П.Н. Николаевич; [Волгоградский гос. мед. ун-т].- Волгоград, 2011.- 24 с.

92. Огуль Л.А. Показатели красной крови и антенатальных типов гемоглобина у недоношенных новорожденных детей: дисс.... канд. мед. наук; спец.: 14.00.08.- педиатрия /Л.А. Огуль.- Астрахань, 2008.- 127 с.

93. Омарова М.Н. Связь заболеваний детского населения с загрязнением среды /М.Н. Омарова //Проблема экологии в патофизиологии. - Алма-Аты.- 1995.-С. 116-119.

94. Орлов И. И. Математика случая: Вероятность и статистика — основные факторы: Учебное пособие. /И.И. Орлов.- М.: МЗ-пресс, 2004.- 140 с.

95. Орлов А.И. Прикладная статистика. /А.И. Орлов.- М.: Экзамен, 2004.- 656 с.

96. Орлов А.И. Прикладная статистика. /А.И. Орлов. - М.: Экзамен, 2006. - 671 с.

97. Орлов А.И. Теория принятий решений. /А.И.Орлов. - М.: Экзамен, 2006. - 576 с.

98. Орлов В.И., Орлов A.B., Авруцкая В.В. Механизмы формирования перинатальной патологии и заболеваемости взрослых [Текст]/В.И. Орлов, A.B. Орлов, В.В. Авруцкая //Казан. Мед. журнал.- 2007.- Т.88, №2.- С.117-121.

99. Осадшая О.Ю. Индивидуально-типологические закономерности организации функционального состояния организма подростка: автореф. дис. ... канд. мед.наук: спец. 03.00.13 /О.Ю. Осадшая; [Волгоградский гос. мед. ун-т]. - Волгоград, 2005. - 22 с.

100. Пилипенко Ю. Н. Использование рекомбинантного человеческого эритропэтина в профилактике анемии у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: дисс. ... канд. мед. наук /Ю.Н. Полипенко. - М., 2009. - 119 с.

101. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту /Д.А. Полянский, В.Н. Парусов //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов,- 1997.- № 3,-С. 114-118.

102. Почуева Л.П., Барков Л.В., Минченко В.А., Конакова Л.Н. Воздействие атмосферных загрязнений на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей /Л.П. Почуева, Л.В. Барков В.А., Минченко, Л.Н. Конакова //Гигиена и санитария.- 1990.- №3.- С. 12-15.

103. Рахабаев Н. Ю., Омарбеков A.M. Исследования влияния химического загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детского населения методами неинвазивной биохимической диагностики /Н.Ю. Рахабаев, A.M. Омарбеков //Здоровье и болезнь. - 2004.- № 2,- С. 6-9.

104. Ребров О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATIS-TIKA. /О.Ю. Ребров.- М.: Медиа Сорерс, 2006.-312 с.

105. Рейнгенберг И.М. Вероятностное прогнозирование в деятельности человека и животных. /И.М. Рейнгенберг.- М.: Ньюдиамед, 2008.- 190 с.

106. Рогаткин CO., Володин H.H. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных /С.О. Рогаткин, H.H. Володин //Фарматека, 2004.- № 1.- С. 72-83.

107. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р2.1. 10.192004, 2004).

108. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., Клименко П.А., Си-чинава Л.Г., Выхристюк Ю.В. Современные проблемы преждевременных родов /Г.М. Савельева, Р.И.Шалина, Е.Р. Плеханова, П.А. Клименко, Л.Г. Си-чинава, Ю.В. Выхристюк //Российский вестник акушеров гинекологов, 2010.-№ З.-С. 52-59.

109. Савинков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод ЛО.И. Савинков, К.С. Лобынцев.- М.: Медицина, 1980.- 256 с.

110. Сахарова Е.С, Кешишян Е.С. Современные принципы патогенетического лечения анемии недоношенных детей /Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2004.- №1.- С. 16-20.

111. Семенова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом /К. А. Семенова. - М.: Закон и порядок, 2007.- 616 с.

112. Симчера В.М. Методы многомерного анализа статистических данных. /В.М. Симчера.- М.: Финансы и статистика, 2008,- 400 с.

113. Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /В.А. Скворцова; [НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН].- М.- 2002.- 36 с.

114. Сорокина З.Х. Выживаемость, состояние здоровья и особенности развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении /З.Х. Сорокина //Российский педиатрический журнал, 2009. - № 5. - С. 12-16.

115. Студеникина М.Я., Ефремова A.A. Экология и здоровье детей /М.А. Студеникина, А. А. Ефимова.- М.: Медицина, 1998. -384 с.

116. Сударова O.A. Моторно-эвакуаторная функция желудка у недоношенных детей при различных видах вскармливания: автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /O.A. Сударова.- М,- 1985.- 23 с.

117. Сулейменова Б.С., Молдашев Ж.А. Некоторые итоги анализа состояния здоровья детей города Актобе /Б.С. Сулейменова, Ж.А. Молдашев //Здоровье и болезнь.- 2003.- №4.- С. 113-114.

118. Токовая Е.И Раннее нервно-психическое развитие детей, родившихся глубоко недоношенными: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: спец. 14.00.08-педиатрия /Е.И Токовая; [Российский государственный медицинский университет].- Москва, 2002.- 24 с.

119. Усов В.В. Некоторые статистические методы анализа электроэнцефалограмм мозга /В.В. Усов //Руководство по физиологии. Клиническая нейрофизиология.- JI, 1972.- С. 560-598

120. Филиппова Г. Г. Психология материнства: Учебное пособие /Г.Г. Филиппова.- М.: Изд-во института психотерапии, 2002.- 240 с.

121. Цирель C.B. Предсказание и прогноз /C.B. Цирель //История и Математика: Концептуальное пространство и направления поиска. М.: УРСС, 2007.-128 с.

122. Цыбулькин Э.К., Иванов М.Д. Современные подходы к оценке тяжести состояния и модели предсказания прогноза больных интенсивной терапии /Э.К. Цыбулькин, М.Д. Иванов //Международные медицинские обзоры, 1994.- №3.- С.11.

123. Часова Э.В., Ермак Л.Д., Ивчук В.В., Луценко Л.П. Диоксины как экологическая опасность /Э.В. Часова, Л.Д. Ермак, В.В. Иванчук, Л.П. Луце-

нко //Вестник Криворожского технического университета. - Вып. 25. - Кривой Рог, 2010. - С. 156-159.

124. Чащина H.H. Развитие недоношенных детей, показатели минерального гомеостаза и кальций регулирующих гормонов в оценке состояния их здоровья в первые три месяца жизни: автореф. дисс. ... канд. мед. наук; спец. 14.00.09 - педиатрия /H.H. Чащина [Ивановская государственная медицинская академия].- 1996.- 27 с.

125. Чичерин Л.П. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья детей, подростков, молодежи в Российской Федерации /Л.П. Чичерин //РАМН. Бюро отделения профилактической медицины РАМН, Постановление № 14 (протокол № 5).- М., 5 апреля 2011 г.- 7 с.

126. Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития /Н.П. Шабалов //Неонаталогия.- М.: МЕД пресс-инфо, 2006.- Т.1.- С. 99-109

127. Шабалов Н.П. Неонатология /Н.П. Шабалов.- М: МЕД пресс-ин-форм, 2006,- 1268 с.

129. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. /Н.П. Шабалов //5-е изд., испр. и доп. - М.: МЕД пресс-информ.- Том 1. - 2009. - С. 41-44 (736 е.).

130. Шакирова Э.М., Софронов В.В. Роль социальных и медико-биологических факторов в формировании здоровья новорожденных различного ге-стационного возраста /Э.М. Шакирова, В.В.Софронов //Практическая медицина. Педиатрия, 2010.- № 6. - Казань.- С. 113-117.

131. Шалина Т.И., Васильева Л.С. Общие вопросы токсического действия фтора /Т.И. Шалина, Л.С. Васильева //Сибирский медицинский журнал.- 2009.- № 5.-С. 5-9

132. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях /E.H. Шиган,- М.: Медицина, 1986.- 208 с.

133. Юлиш Е.И. Терморегуляция у детей первого года жизни и возможности ее коррекции /Е.И. Юлиш //Здоровье ребенка, 2010.- №4 (25). До-

нецкий национальный медицинский университет им. М. Горького http://www. mif-ua.com/archive/article print/13248.

134. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. /В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев.-М.: ЭЛБИ, 2002.- 266 с.

135. Яцык Г.В. Дементьева Г.М. и др. Современные проблемы выхаживания маловесных детей /Г.В. Яцык, Г.М. Дементьева и др. //Педиатрия.-1991.-№5.-С. 5-9.

136. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. Рекомендации /Г.В. Яцык, В.М. Студеникин,- М., 1997.- 18 с.

137. Яцык Г.В. с соавт. Руководство по неонатологии /Под ред. Г.В. Яцык.- М.: Гардарики, 2004.- С. 138-144.

138. Яцык Г.В., Одинаева Н.Д., Бомбардтрова Е.П., Боровик Т.Э. и др. Практическое руководство по неонатологии /Под ред. Г.В. Яцык.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 344 с.

139. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии /Г.В. Яцык, В.М. Студеникин,

B.А Скворцова.- М.: МИА, 1998.- С. 205-214.

140. Ananth C.V., Joseph K.S., Oyelese Y., Demissie К., Vintzileos A.M. Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons: United States, 1989 through 2000 /C.V. Ananth, K.S. Joseph, Y. Oyelese, K. Demissie, A.M. Vintzileos //Obstet Gynecol., 2005; 105: 1084-91.

141. Anderson P.J., Doyle L.W. For the Victori an Infant Collaborative Study Group. Executive functioning in school aged children who were born very preterm or with extremely low birth weight in the 1990 s. /P.J. Anderson, L.W. Doyle //Pediatrics, 2004; 114: 50-57.

142. Barros F.C., Bhutta Z.A., Batra M., Hansen T.N., Victora C.G., Rubens

C.E. GAPPS Review Group. Global report on preterm birth and stillbirth (3 of 7): evidence for effectiveness of interventions /F.C. Barros, Z.A. Bhutta, M. Batra,

T.N. Hansen, C.G. Victora, C.E. Rubens //BMCP regnancy Childbirth.- 2010.- 10 (Suppl 1).-S. 3.

143. Blauer T., Gerstamnn D. A simultaneous comparison of three neonatal pain scales during common NICU procedures /T. Blauer, D. Gerstamnn //Clinical Journal of Pain. - 1998.- Vol. 14. - P. 39-47.

144. Broughton S.J., Berry A., Jacobe S., Cheeseman P., Tarnow-Mordi W. O., Greenough A. et al. The Mortality Index for Neonatal Transportation Score: A New Mortality Prediction Model for Retrieved Neonates /S.J. Broughton, A. Berry, S. Jacobe, P. Cheeseman, W.O. Tarnow-Mordi, A. Greenough et al. //Pediatrics. -2004.- Vol. 114.- № 4. - P. e424-e428.

145. Chiswick M. Infants of borderline viability: ethical and clinical considerations /M. Chiswick //Seminars in Fetal Neonatal Medicine.-2008.-V.13. - P. 815.

146. Choi H., Jedrychowski W., Spengler J., Camann D.E., Whyatt R.M., Rauch V., Tsai W. Y., Perera, F. International studies of prenatal exposure to PAHs and fetal growth /H. Choi, W. Jedrychowski, J. Spengler, D. E. Camann, R. M. Whyatt, V.Rauch, W.Y. Tsai, F. Perera //Environmental Health Perspectives.-114.- 2006.- P. 1744-1750.

147. Clur S. A.B., Rengerink Oude R., Mol B.W., Ottenkamp J., Bilardo C. M. Is fetal cardiac function gender dependent? /A.B. Clur S., R. Rengerink Oude, B.W. Mol, J. Ottenkamp, C.M. Bilardo //Prenatal Diagnosis, 2011, May.- P. 21.

148. Cockburn F., Cooke R.W.J., Gamsu H.R. et al. The CRIB (clinical risk index for babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care unit /F. Cockburn, R.W.J. Cooke, H.R. Gamsu et al. //Lancet. - 1993.- Vol.342. - P. 193-198.

149. Cullen D.J., Civetta J.M., Briggs B.A., Ferrara L.C. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care /D.J. Cullen, J.M. Civetta, B.A. Briggs, L.C. Ferrara //Crit Care Med 1974; 2:57- 60.

150. Darlow B.A., Cust A.E. Donoghue DA. Improved outcomes for very low birth weight infants: evidence from New Zealand national population based

data /В.А. Darlow, A.E. Cust, D.A. Donoghue //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2003.- 88: F23-F28.

151. Dawes N.W., Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. Fetal heart rate patterns in term labor vary with sex, gestational age, epidural analgesia, and fetal weight /N.W. Dawes, G.S. Dawes, M. Moulden, C.W. Redman //Am. J. Obstet Gynecol., 1999 Jan.-180 (lPt 1): 181-7.

152. Del Mar Melero-Montes M., Jick H. Hyperemesis Gravidarum and the Sex of the Offspring /М. Del Mar Melero-Montes, H. Jick //Epidemiology, 2000 Jan; 12(1): 123-124/

153. Di Renzo G.C., Rosati A., Sarti R.D., Cruciani L., Cutuli A.M. Does fetal sex affect pregnancy outcome? /G.C. Di Renzo, A. Rosati, R.D. Sarti, L. Cruciani, A.M. //Cutuli Gend Med., 2007.- Mar; 4(1).-19-30 p.

154. EL-Khodor B.F., Boksa P. Differential vulnerability of male versus female rats to long-term effects of birth insult on brain catecholamine levels /B.F. EL-Khodor, P. Boksa//Exp Neurol, 2003.-Jul; 182(1): 208-19.

155. Engel P.J., Smith R., Brinsmead M.W., Bowe S.J., Clifton V.L. Male sex and pre-existing diabetes are independent risk factors for stillbirth /P.J. Engel, R. Smith, M.W. Brinsmead, S.J. Bowe, V.L. Clifton //Aust N Z J Obstet Gynecol., 2008.-Aug; 48(4): 375-83.

156. Farooqi A., Hagglof В., Sedin G., Gothefors L., Serenius F. Chronic conditions, functional limitations, and special health care needs in 10 to 125 year 5 old children born at 23 to 25 weeks' gestation in the 1990s: a Swedish national prospec 5 tive follow 5 up study /А. Farooqi, B. Hagglof, G. Sedin, L. Gothefors, F. Serenius //Pediatrics, 2006; 118: el466 - el477.

157. Ferrara A., Atakent Y. Neonatal stabilization score. A quantitative method of auditing medical care in transported newborns weighing less than 1,000 G at birth /А. Ferrara, Y. Atakent //Medical Care - 1986.- Vol. 24 - P. 179-187.

158. Fu К. (Фу К.) Последовательные методы в распознавании образов и обучении машин /К. Фу.- М.: Наука, 1971.-231 с.

159. Ghosh R., Rankin J., Pless-Mulloli T., Glinianaia S. Does the effect of air pollution on pregnancy outcomes differ by gender? A systematic review /R. Ghosh, J. Rankin, T. Pless-Mulloli, S. Glinianaia //Environ. Res., 2007.- Nov; vol. 105(3).- P. 400-8.

160. Givetta J.M. The inverse relationship between cost and survival /J.M. Givetta //Surg Res.- 1973. Vol. 14 - P. 265-269.

161. Gray J.E., Ricahardson D.K. et al. Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System: A therapy-based severity-of-illness index /J.E. Gray, D.K. Ricahardson et al. //Pediatrics. - 1992.- Vol. 90. - P. 561-567.

162. Greenough A., Lagercrantz H., Pool J., Dahlin I. Plasma catecholamine levels in preterm infants. Effect of birth asphyxia and Apgar score /A. Greenough, H. Lagercrantz, J. Pool, I. Dahlin //Acta Paediatr Scand, 1987 Jan; 76(1): 54-9.

163. Hagberg B., Hagberg G., Beckung E., Uvebrant P. Chang in gpanorama of cerebral palsyin Sweden /B. Hagberg, G. Hagberg, E. Beckung, P. Uvebrant //VIII Prevalence and origin in the birth year period 1991-94. Acta Paediatr 2001; 90: 271-277.

164. Homono S., Muqishima M., Minato M. Prediction of transfusions in extremely low-birth weight infants in the erythropoietin era /S. Homono, M. Muqishima //Minato Department of Pediatrics, Nihon University School of Medicine, Tokyo, 2006.- Dec; 48(6):572-6.

165. Huddy C.L., Johnson A., Hope P.L. Educational and behavioural problems in babies of 32-35 weeks gestation /C.L. Huddy, A. Johnson, P.L. Hope //Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 85: F23-28.

166. Ingemarsson I., Herbst A., Thormgren-Jerneck K. Long term outcome after umbilical artery acidaemia at term birth: influence of gender and duration of fetal heart rate abnormalities /1. Ingemarsson, A. Herbst, K. Thormgren-Jerneck //Br. J. Obstet Gynecol., 1997.- Oct; 104(10): 1123-7.

167. Jackson R.A., Gibson K.A., Wu Y.W., Croughan M.S. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: ameta analysis /R.A. Jackson, K.A. Gibson, Y.W. Wu, M.S. Croughan //Obstet Gynecol, 2004; 103: 551-63.

168. Kattwinkel J. Textbook of Neonatal Resuscitation /Kattwinkel J., ed. 5th ed. AAP: Elk Grove Village, IL, 2006.

169. Knaus W.A., Draper E.A. et al. APACHE II: A severity of disease classification System /W.A. Knauss, E.A. Draper et al. //Critical Care Medicine-1985.- Vol. 13.-P. 818-829.

170. Knaus W.A., Wagner D.P. et al. The APACHE III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults /W.A. Knaus, D.P. Wagner et al. //Chest.- 1991.- Vol. 100. - P. 1619-1636.

171. Landrigan P.J., Carlson J.E., Bearer C.F. et al. Children's health and the environment: a new agenda for prevention research /P.J. Landrigan, J.E. Carlson, C.F. Bearer et al. //Environ. Health. Respect.-1998.- Jun.-Vol.106.- Supp. 1 3.-P.787-794.

172. Laplante F., Brake W.G., Chehab S.L., Sullivan R.M. Sex differences in the effects of perinatal anoxia on dopamine function in rats /F. Laplante, W.G. Brake, S.L. Chehab, R.M. Sullivan//Neuroscience letters.- 2011.- Oct 30.

173. Lee S.K., Zupancic J.A.F., et al. Transport risk index of physiologic stability: A practical system for assessing infant transport care /S.K. Lee, J.A.F. Zupancic et al. //J Pediatrics. - 2001.- Vol. 139. - P. 220-226.

174. Luke B., Hediger M., Min S.J., Brown M.B. et all. Gender mix in twins and fetal growth, length of gestation and abult cancer risk /B. Luke, M. Hediger, S.J. Min, M.B. Brown et all. //Paediatr. Perinat. Epidemiol., 2005 Jan; vol. 19 Suppl. 1 pp 41-7.

175. Matthew Laughonetal. Factors associated with treatment for hypotension in extremely low gestational age newborns during the first postnatal week /Matthew Laughonetal //Pediatrics. February, 2007; 119.-P. 273-280.

176. Merenstein C.B., Gardner S.L. Hand book of neonatal intensive care /C.B. Merenstein, S.L.Gardner.- 2006.- 993 p.

177. Nicolaides K.N. Turming the pyramid of prenatal care /K.N. Nicolaides //Fetal Diagn Ther, 2011; 29: 190-194.

178. O'Connor A.R., Stephenson T., Johnson A. et al. Long term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retinopathy of prematurity /A.R. O'Connor, T. Stephenson, A. Johnson et al. //Pediatrics, 2002; 109: 12-18.

179. Piatt M.J., Cans C., Johnson A. et al. Trends in cerebral palsy among infants of very low birthweight (1500 g) or born prematurely (32 weeks) in 16 European centres: a database study /M.J. Piatt, C. Cans, A. Johnson et al. //Lancet, 2007; 369: 43-50.

180. Pollack M.M. et al. Pediatric Risk of Mortality score /M.M. Pollack et al. //Crit Care Med.- 1988.-Vol. 16. - P. 1110-1116.

181. Pollack M.M., Patel K.M., Ruttimann U.E. PRISM III: An updated Pediatric Risk of Mortality score /M.M. Pollack, K.M. Patel, U.E. Ruttimann //Crit Care Med. - 1996.- Vol. 24. - P. 743-752.

182. Pollack M.M., Yeh T.S., et al. Evaluation of pediatric intensive care /M.M. Pollack, T.S. Yeh et al. //Crit Care. Med - 1984.- Vol. 12. - P. 376-383.

183. Richardson D. K. et al. SNAP-II and SNAPPE-II: Simplified newborn illness severity and mortality risk scores /D. K. Richardson et al . //J Pediatr — 2001.-Vol. 138.-P. 92-100.

184. Richardson D.K., Gray J.E., et al. Score for Neonatal Acute Physiology: A physiologic severity index for neonatal intensive care /D.K. Richardson, J.E. Gray et al. //Pediatrics - 1993.- Vol. 91. - P. 617-623.

185. Sami S., Baloch S.N. Perinatal mortality rate in relation to gender /S. Sami, S.N. Baloch //J. Coll Physicians Surg Pak. 2004 Sep; 14(9): 545-8.

186. Shann F., Pearson G. et al. Paediatric index of mortality (PIM): a mortality prediction for children in intensive care /F. Shann, G. Pearson et al. //Intensive Care Medicine. - 1997,- Vol. 23 - P. 201-207.

187. Sheiner E., Levy A., Katz M., Hershkovitz R., Leron E., Mazor M. Gender does matter in perinatal medicine. Fetal. Diagn. Ther.- 2004 Jul-Aug; 19(4) :366-9.

188. Singh J., Fanaroff J., Andrews B. et al. Resuscitation in the "gray zone" of viability: determining physician preferences and predicting infant out-

« t

comes /J. Singh, J. Fanaroff, B. Andrews et al. //Pediatrics, 2007.- 120.- P. 519526.

189. Vincer M.J., Allen A.C., Joseph K.S., Stinson D.A., Scott H., Wood E. Increasing prevalence of cerebral palsy among very pretermin fants: apopulation 5 based study /M.J. Vincer, A.C. Allen, K.S. Joseph, D.A. Stinson, H. Scott, E. Wood //Pediatrics 2006; 118: el 621-el 626.

190. Wald A. Sequential analysis. /А. Wald. - N.Y., 1947. - 322 p.

191. Wald А. Последовательный анализ: пер. с англ. /А. Wald.-M., 1960. -227 с.

192. Watts J.L., Saigal S. Outcome of extreme prematurity as information increases do the dilemmas /J.L. Watts, S. Saigal //Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. - 2006. - V.91.- P. 221-225.

193. Yeh T.S., Pollack M.M., Ruttimann U.E., Holbrook P.R., Fields A.I. Validation of a physiologic stability index for use in critically ill infants and children /T.S. Yeh, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Holbrook, A.I. Fields //PediatrRes.- 1984. Vol. 18.- № 5 - P. 445-51.

194. Zaren В., Lindmark G., Bakketeig L. Maternal smoking affects fetal growth more in the male fetus /В. Zaren, G. Lindmark, L. Bakketeig //Paediatr Per-inat Epidemiol, 2000.- Apr; 14(2): 118-26.

195. Zeitlin J., Ancel P.Y., Laroque В., Kaminski M. EPIPAGE Stady. Fetal sex and indicated very preterm birth: results of the EPIPAGE stady. Am J Obstet Gynecol. 2004 May; 190(5): 1322-5.

196. Zetterstron R. Child health and environmental pollution in the Aral Sea region in Kazakhstan /R. Zetterstron //Acnf. Paediatr. Suppl.- 1999.-May.- Vol. 88. Issue 429.- P. 49-54.

197. Zobel G., Kuttnig M., et al. Evaluation of clinical scoring systems in critically ill infants and children /G. Zobel, M. Kuttnig et al.//Clin Intens Care. -1990.-Vol. 1-P. 202-206.