Особенности выполнения гинекологических операций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Филиппова, Олеся Сергеевна

• Филиппова, Олеся Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Филиппова, Олеся Сергеевна

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Послеоперационные осложнения у пациенток с избыточной массой тела и ожирением (обзор литературы)

1.1. Современное состояние проблемы ожирения в гинекологии

1.2. Особенности оперативных вмешательств в гинекологии у пациенток

с избыточной массой тела и ожирением

1.3. Послеоперационное состояние и осложнения в гинекологии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением (причины, прогнозирование

и профилактика)

1.4 Оценка качества жизни у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

3. Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-инструментальные лабораторные методы исследований

2.2.2. Специальные методы исследований

2.2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. Сравнительный анализ методов лапароскопических вмешательств у пациенток гинекологического профиля с избыточной массой

тела и ожирением до и после операции

Глава 4. Пути профилактики послеоперационных осложнений у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

4.1. Факторы риска и прогнозирование вероятности развития раневых осложнений в послеоперационном периоде у пациенток с ожирением

4.2. Прогнозирование последствий дисплазии соединительной ткани

4.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений и особенности лапароскопической техники выполнения гинекологических вмешательств у больных с избыточной массой тела и ожирением

4.4. Способы предупреждения образования послеоперационных вентральных грыж у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

Глава 5. Отдаленные результаты и оценка качества жизни после хирургических вмешательств у гинекологических пациенток с избыточной массой тела и ожирением

5.1. Отдалённые результаты хирургического лечения пациенток гинекологического профиля, страдающих избыточной массой тела и ожирением

5.2. Оценка качества жизни пациенток гинекологического профиля, страдающих избыточной массой тела и ожирением

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности выполнения гинекологических операций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время современная медицинская наука все чаще сталкивается с наличием гинекологических заболеваний, требующих хирургической коррекции на фоне ожирения. Контингент больных с ожирением в гинекологических стационарах имеет отчетливую тенденцию к росту. По оценке российских диетологов, около 50% взрослого населения нашей страны имеет избыточную массу тела и ожирение различной степени тяжести. В акушерстве и гинекологии проблема ожирения весьма актуальна, т. к. при данной патологии независимо от генеза у всех женщин возникает дисфункция гипоталамо-гипофизарной и репродуктивной систем. В свою очередь эти нарушения запускают механизмы функционального и органического повреждения женских половых органов и их систем регуляции и контроля [5; 20].

Причины развития ожирения многофакторны и могут действовать как совместно, так и обособленно. Многие исследователи первостепенную роль в формировании ожирения отводят генетически детерминированной инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии, при наличии которых в организме проявляются и развиваются многие сопутствующие заболевания. А именно: увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 11 типа, дис-липидемии и артериальной гипертензии, гиперандрогении и гирсутизма, а также развития таких заболеваний женской половой сферы, которые требуют хирургической коррекции, как СПЯ, эпителиальных и герминогенных опухолевых заболеваний яичников, эндометриоза, простых кист яичников и воспалительных процессов придатков, а также доброкачественных опухолей матки и гиперпластических процессов эндометрия [93, 73].

Ожирение и тесно ассоциированные с ним метаболические нарушения являются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Традиционно в медицинской практике принято обращать внимание на биомедицинские аспекты заболевания, которые отражают состояние больного и результаты лечения. При этом современная действительность и требования к оказанию медицинской помощи населению диктуют необходимость изучения влияния лечебных мероприятий на социальную адаптацию человека.

Оценка качества жизни, основанная на его субъективном восприятии, является интегральной характеристикой физического, психологического и социального функционирования человека, и так же является одной из распространенных и общепризнанных методик изучения динамики течения хронического заболевания и эффективности лечебных мероприятий. Многие социально-бытовые аспекты жизни пациенток с гинекологической патологией на фоне ожирения оказались связанными с большим количеством внешних факторов, что осложняет изучение и интерпретацию результатов оценки качества жизни.

Изучение показателей качества жизни у пациентов с гинекологической патологией на фоне ожирения является необходимой составляющей и способствует решению таких задач как оценка эффективности хирургических вмешательств, в том числе путем применения эндовидеохирургических технологий, определение дифференциальной тактики лечения и диагностики, поиска новых методов реабилитации пациентов с гинекологической патологией на фоне ожирения.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с гинекологической патологией на фоне ожирения путем применения эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность избыточной массы тела и морбидного ожирения среди пациенток, оперированных в гинекологических отделениях Клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерст-

ва здравоохранения РФ» и НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Уфа ОАО «РЖД».

2. Проанализировать степень хирургической агрессии у больных с гинекологической патологией на фоне ожирения и разработать критерии прогноза вероятности развития осложнений.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику способы профилактики послеоперационных осложнений у больных с гинекологической патологией на фоне избыточной массы тела и ожирения.

4. Провести оценку качества жизни после перенесенных гинекологических операций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением и сравнить полученные результаты с результатами группы сравнения пациенток гинекологического профиля с нормальной массой тела и определить пути улучшения результатов хирургического вмешательства.

Научная новизна. Систематизированы и определены факторы риска осложненного течения послеоперационного периода у пациенток гинекологического профиля, имеющих избыточную массу тела и ожирение. Для получения критериев прогноза развития заболевания, в частности формирования послеоперационных грыж и проведения целенаправленных профилактических мероприятий, предложен способ прогнозирования десценции тазового дна у женщин (Патент на изобретение РФ № 2310849).

Впервые разработан и внедрен способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций, позволяющий улучшить результаты хирургического лечения у больных с гинекологической патологией на фоне избыточной массы тела и ожирения (Патент на изобретение РФ № 2525279).

Проведен анализ внедрения в клиническую практику лапароскопических операций при гинекологической патологии на фоне избыточной массы тела и ожирения, выявлены их преимущества перед «открытыми» хирургическими вмешательствами.

Проведен комплексный анализ результатов лечения пациенток с ожирением в гинекологической клинике. Изучены как основные послеоперационные показатели, так и проведена оценка восприятия пациентками своего здоровья, адаптации в социально-психологическом плане и способности к активным физическим функциям, в зависимости от доступа хирургического лечения.

Практическая ценность. Внедрены способы профилактики, позволяющие снизить процент послеоперационных осложнений эндовидеохирургических операций у женщин с гинекологической патологией на фоне избыточного веса и ожирения.

Определены группы пациенток с факторами риска развития послеоперационных осложнений среди женщин с гинекологической патологией на фоне избыточной массы тела и ожирения.

Подтверждена валидность опросника SF-36 для оценки качества жизни пациенток на фоне ожирения, после перенесенных ими гинекологических хирургических вмешательств. Отчетливо продемонстрировано преимущество миниинвазив-ных методик перед открытыми хирургическими доступами, которое позволяет пациенткам в более ранние сроки вернуться к активному функционированию, и обеспечивает более высокий уровень качества жизни после операции. Полученные результаты могут быть использованы при разработке реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту:

1. Риск развития послеоперационных осложнений у гинекологических пациенток при любых хирургических вмешательствах выше на фоне избыточного веса и ожирения.

2. Наличие избыточного веса и ожирения у гинекологических пациенток определяет предпочтение малоинвазивных хирургических методик перед традиционными, что позволяет повысить качество жизни пациенток после лечения.

3. Сравнительный анализ степени хирургической агрессии и оценка течения послеоперационного периода у пациенток с гинекологической патологией на фоне

избыточного веса и ожирения и с нормальными показателями ИМТ позволяет определить критерии прогноза осложнений и способы их профилактики.

4. Выбор способа гинекологической операции дифференцируется в зависимости от степени избытка массы тела и наличия сопутствующей патологии у гинекологических пациенток, при этом предпочтительнее вмешательства с применением эндовидеохирургических технологий.

Степень достоверности.

Достоверность и обоснованность научных положений определяется достаточным объемом клинических наблюдений и проведенных исследований, современными информативными методами исследования, статистической обработкой полученных результатов. Полнота и глубина собственных клинических наблюдений, адекватная статистическая обработка результатов исследований в достаточной мере обосновывают выводы и рекомендации, на основе полученных результатов исследования. Диссертация является результатом самостоятельной работы автора от обоснования актуальности, постановки цели и задач исследования до статистической обработки и анализа полученных данных, формулировки выводов и разработки практических рекомендаций. Исследования выполнены лично, по теме диссертации автором подготовлены публикации.

В работе применены современные клинические и инструментальные методы исследования. Результаты считались статистически значимыми при р <0,05 с использованием критериев Манна-Уитни, Фридмана, Вилькоксона, хи-квадрат (х ).

Внедрение в практику. Тема работы входит в план научных исследований ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ». Настоящая работа явилась результатом внедрения видеолапароскопических технологий у пациенток с избыточной массой тела и ожирением в практику гинекологического отделения Клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ»; ГБУЗ РБ Городская клиническая больница № 21 г. Уфа; НУЗ ОКБ на станции Уфа ОАО

«РЖД». Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику гинекологических и хирургических отделений ГБУЗ РБ ГКБ № 18 г. Уфы; Клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ», НУЗ ОКБ на станции Уфа ОАО «РЖД»; МБУЗ ГКБ № 21 г. Уфы.

Апробация результатов. Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях сотрудников Клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ» (Уфа, 2013) и НУЗ ОКБ на станции Уфа ОАО «РЖД» (Уфа, 2014); на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2014); на Первом Московском международном фестивале малоинвазивной хирургии (Москва, 2013); на XVII, XIX Всероссийских съездах по эндоскопической хирургии (Москва, 2014; 2016) международной научно-практической конференции «Современные достижения и разработки в области медицины и фармакологии» (Оренбург, 2016); «Актуальные проблемы науки ХХ1 века» (Москва, 2016).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 патента на изобретение РФ.

Структура и объем работы. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 128 страницу печатного текста. В работе содержится 18 таблиц и 18 рисунков. Указатель литературы включает 206 источника (95 отечественных и 111 иностранных).

ГЛАВА 1 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ (обзор литературы)

1.1 Современное состояние проблемы ожирения в гинекологии

По мнению экспертов ВОЗ неинфекционной эпидемией 21 века является ожирение [23]. Международная федерация хирургии ожирения рассматривает его как хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, сопровождающееся серьезными медицинскими и социальными последствиями, влияющими на экономическое благополучие [95].

В современном обществе избыточный вес и ожирение - это серьезная медико-социальная и экономическая проблема. Четверть населения экономически развитых стран мира имеет массу тела на 15% превышающую норму, и такая высокая распространённость определяет актуальность проблемы ожирения [71, 74]. Распространенность женского ожирения, верифицируемого в соответствии с рекомендациями ВОЗ при индексе массы тела (ИМТ) (соотношении веса в килограммах к квадрату роста в метрах), равном или превышающем 30 кг/м , колеблется в разных странах от 8,8 до 52,3% и имеет тенденцию к росту (распространенность женского ожирения показана на рисунке 1. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, при существующих темпах роста заболеваемость ожирением к 2017 г. возрастет в среднем еще на 8%, а к 2025 г. более 300 млн. человек в мире будут иметь диагноз «ожирение» [92].

/ ^

"по данным ВОЗ (декабрь 2013 года)

Г <г ^

/

Страна

Рисунок 1 - Распространенность избыточной массы тела и ожирения в некоторых странах мира у женщин

Ожирение - это сложная патология, представляющая собой хроническое рецидивирующее заболевание, а не просто избыток жира в организме. Наличие избыточного веса и ожирения способствует проявлению и развитию многих сопутствующих болезней, которые сокращают продолжительность жизни человека и ухудшению ее качество. Факторы риска ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как

особенности поведения (гиподинамии, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы, факторы окружающей среды.

На сегодняшний день ожирение представляет собой гетерогенную группу расстройств, имеющих в большинстве своем невыясненную этиологию. Несмотря на то, что существует ряд классификаций ожирения, ни одна из них не является универсальной [57].

За последние годы в мире к проблеме ожирения интерес среди врачей различных специальностей вырос, что связано со значительным увеличением показателя заболеваемости и приобретением данной патологией социальной значимости в развитых странах [86, 82]. Ожирение не только уменьшает продолжительность жизни, но и резко снижает трудоспособность и часто приводит к инвалидности. Проявления ожирения наиболее отчетливо выражены при Ш-1У степени заболевания, при наличии которых больные становятся глубокими инвалидами. По результатам ряда клинических и эпидемиологических исследований наиболее значимыми медицинскими последствиями ожирения являются сахарный диабет 2-го типа и сердечнососудистые заболевания [73; 70; 58; 91].

Причем наиболее часто нарушения, создающие предпосылки для развития сердечно-сосудистых заболеваний, встречаются при избыточном отложении жира в абдоминальной области. У больных с абдоминальным типом ожирения часто наблюдается сочетание нескольких факторов риска ишемической болезни сердца, а основной причиной инвалидности и смертности больных ожирением являются инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность [1; 22; 74; 48].

Абдоминальный тип ожирения был признан независимым от степени ожирения фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время существует единое мнение рассматривать различные метаболические изменения, ассоциированные с ожирением в комплексе и исходить из предположения об общности этих нарушений.

Если рассматривать важность определения типа ожирения в отношении женского населения, то исследования T. McKeown и R. Record, в которых была указана склонность к прибавке массы тела после беременности (гипертрофическое ожирение), позволили предположить, что у женщин с гипертрофическим типом ожирения вероятность доказанной фертильности более высока, чем у женщин с гиперпласти-чески-гипертрофическим ожирением. Особенности отложения жировой ткани в организме в значительной степени определяют риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Наиболее неблагоприятным считается абдоминальный тип ожирения, который сочетается, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска [39].

Еще в 60-е годы прошлого столетия делались попытки объединения некоторых взаимосвязанных метаболических нарушений, ускоряющих развитие макросо-судистых атеросклеротических заболеваний и сахарного диабета. Но только G. Reaven, предложил понятие «синдром X», объединяющее нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию и дислипидемию и впервые в 1988 году высказал предположение о том, что общей основой этих нарушений может быть инсули-норезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [72; 21]. Синдром X был описан у лиц с нормальной массой тела, однако в дальнейшем было показано, что в большинстве случаев при таком синдроме наблюдается ожирение, как правило, по абдоминальному типу. В 1989 году N. Kaplan предложил термин «смертельный квартет» и наряду с артериальной гипертензией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией включил абдоминальное ожирение в число важных составляющих синдрома Х. В 1990-е годы появилось понятие «метаболический синдром», в рамках которого рассматриваются метаболические нарушения и заболевания, развивающиеся у лиц с ожирением. В последующие годы концепция метаболического синдрома в ходе изучения расширялась и пополнялась новыми составляющими [82].

Установлена взаимосвязь между избыточным весом и функцией репродуктивной системы. В.Н. Прилепской и соавторами (2012) показано, что у тучных женщин с высокой частотой наблюдаются ановуляторные менструальные циклы, олиго и аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения [60]. Во многом это вызвано гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой оси. Низкие концентрации эстрогенов, отсутствие полноценной лютеиновой фазы являются неблагоприятным фоном для наступления беременности. По данным литературы, у тучных женщин частота самопроизвольных выкидышей составляет порядка 12%, бесплодия - 50%. Очевидно, что избыточная масса тела отрицательно влияет на качество гинекологического и репродуктивного здоровья женщин [57, 2] (таблица 1).

Таблица 1 - Литературные данные о клинических наблюдениях пациенток гинекологического профиля с избыточной массой тела и ожирением

Авторы публикации Год публикации Число наблюдений

Попов А.А., Логинов Е.А., Федоров А.А. 2015 65

Mohos E., J6ny Z., Richter D. et al. 2014 44

Bardens D. et al. 2014 99

Котенко Р.М. 2011 159

Макаров И.О., Боровкова Е.И., Байрамова М.Ю. 2011 100

Кузнецова И.В., Д.О.Санта- Мария Фернандес 2007 38

Кан Н.И. 2004 1417

A. Vahratian, J. Zhang, J.F. Troendle et al. 2004 3913

Избыточный вес и ожирение могут сочетаться с различной гинекологической патологией. Наиболее частыми из них являются, доброкачественные и воспалительные заболевания половых органов [77; 68]. Проведение оперативного вмеша-

тельства у гинекологических больных с ожирением часто приводит к различным послеоперационным осложнениям и неудовлетворительным результатам в отдаленные сроки.

По данным Байрамовой М.А. (2012), гестозы, угроза преждевременных родов, инфекции мочевыводящих путей являются наиболее типичными осложнениями беременности у женщин с ожирением. У беременных с ожирением риск развития угрозы преждевременных родов возрастает в 2,3 раза, инфекции мочевыводящих путей - в 1,5 раза, гестоза - в 6,4 раза, риск рождения крупного плода увеличивается в 5,8 раз [7;42].

Ожирение, сопровождающее течение беременности, рассматривают как значимый фактор риска развития осложнений как самого гестационного процесса, так и неблагоприятных перинатальных исходов. По данным литературы угроза прерывания беременности осложняет ее течение у женщин с нарушением жирового обмена в 3,7-10% случаях [41]. Токсикоз у тучных женщин встречается примерно в два раза чаще (в 10-17% случаев), чем у беременных с нормальным весом [10].

Исследованиями доказано, что во время физиологической беременности изменяется углеводный обмен, проявляются «диабетогенные» свойства беременности, изменяется липидный обмен, повышается уровень жирных кислот, которые наряду с глюкозой участвуют в энергетическом обмене. Увеличиваются масса тела, количество свободного инсулина, регистрируются гипергликемия, склонность к гипер-тензии. По сути, беременность является моделью метаболического синдрома. Если беременность не сопровождается осложнениями, метаболические изменения ликвидируются. При осложнениях после родов может развиваться послеродовой нейро-эндокринный синдром, описанный в 70-х годах прошлого века [42, 10].

Изучив 287 213 беременных в Лондоне, N.J. Sebire et al. (2001) также установили, что у пациенток с ожирением риск развития осложнения течения беременности и родов, а также патологии внутриутробного развития плода значительно выше, по сравнению с пациентками с нормальной массой тела [186, 205].

У 10-28% рожениц с ожирением родоразрешение проходит с помощью кесарева сечения [49, 36]. Среди женщин с нарушением жирового обмена существенно выше доля материнского травматизма, гипотонических кровотечений и инфекцион-но-воспалительных послеродовых осложнений [7].

Пациентки с ожирением, поступающие в клинику для проведения хирургического гинекологического лечения, представляют дополнительные диагностические сложности и повышенный риск при любых манипуляциях, что требует прохождения более углубленного комплекса предоперационного обследования и подготовки в амбулаторно-поликлинических условиях. Такая подготовка у некоторых больных может длиться несколько месяцев прежде, чем стабилизируются функции жизненно важных систем организма и появится возможность проведения оперативного вмешательства [49, 54, 121]. Тщательное обследование больных с ожирением позволяет выявить бессимптомно протекающую патологию и провести ее коррекцию в дооперационном периоде. Для компенсации нарушенных функций эти больные должны пройти консультацию у смежных специалистов (кардиолог, эндокринолог, невролог) [93, 59].

1.2 Особенности оперативных вмешательств

в гинекологии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

Ожирение является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства в брюшной полости и на органах малого таза.

Мнение большинства авторов свидетельствует о том, что увеличению частоты послеоперационных осложнений способствует наличие гинекологических заболеваний, проведение операции и анестезии, которые являются дополнительной нагрузкой для организма больных с ожирением [3; 87; 154].

При лапароскопии излишний вес приобретает особое значение. У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле. Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациенток весом более 130 кг, нуждающимся в гинекологических операциях на органах малого таза с избыточной массой тела и ожирением, требует особо тщательной предоперационной подготовки, адекватного анестезиологического обеспечения, более внимательного послеоперационное ведения [47, 54, 170].

Анализ работ российских ученых показал, что частота осложнений после перенесенных гинекологических вмешательств у женщин с нарушением жирового обмена в 2-5 раз превышает аналогичные показатели в группе пациенток с нормальным весом [54, 65].

Значительно осложняют проведение хирургических манипуляций и повышают риск развития послеоперационных осложнений нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса, особенно в подмышечной и паховой областях, под молочными железами, которые приводят к повышенному потоотделению и способствуют мацерации кожи и развитию воспалительных процессов в виде пиодермии, фурункулеза, экземы. Трофические нарушения могут проявляться гиперпигментацией, а также повышать риск грибковых поражений. Изменения в коже могут быть

обусловлены как нарушениями обмена белка, стероидных гормонов, так и нарушениями микроциркуляции [17, 204].

При традиционных методах хирургических вмешательств в лечении гинекологической патологии частота осложнений у лиц с избыточной массой тела и ожирением остается достаточно высокой [89, 117].

Стремительное развитие лапароскопической хирургии в последние годы позволило разработать техники операций для лечения гинекологических больных на фоне избыточной массы тела и ожирения. Сравнительный анализ результатов открытого пути оперативного вмешательства и лапароскопического показал, что течение послеоперационного периода более благоприятное после лапароскопических вмешательств, чем после открытых, что обусловлено менее тяжелой операционной травмой. После лапароскопического вмешательства пациенты раньше выписывались из клиники и быстрее возвращались к активной жизни [6,149, 113, 120].

Однако риск возникновения интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у данной категории пациенток обуславливает необходимость разработки новых подходов к их обследованию и лечению.

Таким образом, для лечения, прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений у гинекологических больных на фоне ожирения и избыточной массы тела необходимо комплексное исследование центральной и органной гемодинамики, параметров гомеостаза, функций органов дыхания.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Филиппова, Олеся Сергеевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В основу настоящей работы легло проспективное когортное исследование, охватившее 102 наблюдения гинекологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении гинекологического заболевания на фоне избыточной массы тела и ожирения. По материалам Клиники БГМУ доля пациенток с избыточной массой тела и ожирением в структуре больных гинекологического профиля составляет 31,5%, причем в последние годы эта цифра имеет тенденцию к увеличению.

В зависимости от методики выполнения гинекологического вмешательства, пациентки с избыточной массой и ожирением разделились на группы: - 40 оперированных лапароскопически по стандартной методике (группа А); - 18 лапароско-пически по методике единого доступа (группа В); - 44 пациентки, оперированных лапаротомным доступом (группа С). Характер выполненных хирургических операций у больных основной и контрольной групп, в целом, не отличался. У всех пациенток изучены ближайшие и отдаленные результаты гинекологических вмешательств и у 37 из них проведена оценка качества жизни пациентов после операций.

Оценка клинических признаков и данных дополнительных исследований у пациентов до и после гинекологических вмешательств у пациенток с ожирением, проведенных различными способами, показала, что уровень внутрибрюшного давления не отличался в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде у пациентов группы А и В по сравнению с группой С. Пик повышения внутрибрюшного давления у пациентов групп А и В приходился на период проведения операции при инсуфляции газа в брюшную полость, который снизился к дооперационному значению через 8 часов после оперативного вмешательства. У пациентов группы С установлено резкое снижение показателей внутрибрюшного давления во время операции с последующим повышением. При этом максимальные значения приходились

на 2 сутки после операции, когда у пациентов в группе А и В они уже вернулись к исходному. В группе С исходные показатели уровня внутрибрюшного давления были установлены к 3 суткам после операции, при этом показатели были статистически достоверными при сравнении групп А и В с группой С (р<0,05). Вычисление коэффициента корреляции Спирмена между уровнем внутрибрюшного давления и временем после операции показал сильную обратную взаимосвязь в группе А и В (с А= - 0,94; с В= - 0,95) и сильную прямую взаимосвязь в группе С (с С= +0,89).

Показатели абдоминально-перфузионного давления у наблюдаемых нами пациентов повышалось постепенно к 3-м суткам после операции. Хотя уровень абдоминально-перфузионного давления был статистически недостоверным при сравнении показателей между группами, однако наибольшим оно было в группе В (р>0,05). Умеренное напряжение брюшной стенки мы наблюдали у пациенток всех групп в течение первых 2-е суток после операции, но наименьшим по бальной оценке оно было у пациентов группы В (р<0,05). Более ранняя и более выраженная перистальтика кишечника была в группе В на 2-е и 3-и сутки, по сравнению с группой А и С (р<0,05).

Артериальное давление у всех пациенток было в пределах нормальных значений в течение всего периода наблюдения, но статистически достоверные колебания в сторону его повышения мы наблюдали в группе С при сравнении с группой А и В впервые сутки после операции (р<0,05).

Умеренно выраженную достоверно значимую тахикардию мы наблюдали у пациентов в группах А и С по сравнению с группой В на вторые сутки после операции (р<0,05). Показатели ЧД были у всех пациенток в пределах нормы с достоверной тенденцией к учащению на вторые сутки у пациенток группы С, по сравнению с группой В.

Субфебрилитет наблюдался у пациенток всех групп на 2-е сутки после операции у всех пациенток, более выраженное в группе С (р>0,05).

Более раннее (на 2-е сутки) восстановление общего самочувствия, восстановление перистальтики кишечника у пациенток наблюдали в группе В с достоверно

значимыми различиями при сравнении групп (р<0,05), у них же был менее выражен болевой синдром. В этой группе также в более ранние сроки появилась физическая активность (ходьба, естественное мочеиспускание, самообслуживание).

При сравнении длительности операции при выполнении однотипных гинекологических вмешательств (операций, выполненных на придатках) у пациенток, страдающих избыточной массой тела и ожирением, отмечено сокращение времени, а, следовательно, и травматичности вмешательства за счет преимуществ минимально инвазивного доступа.

С целью выявления наиболее значимых факторов, ведущих к увеличению частоты раневых послеоперационных осложнений, у пациентов с ожирением нами был использован программный продукт, работа которого основана на методе нейронного моделирования. В унифицированной карте остались данные о 16 статистически достоверных показателях развития неблагоприятных исходов раневых осложнений у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. К факторам риска развития раневых осложнений у пациенток с избыточной массой тела и ожирением мы отнесли следующие показатели (их значимость была изучена с использованием методов непараметрической статистики):

- степень ожирения; -наличие или отсутствие сопутствующей патологии;

- вид оперативного вмешательства (открытая операция, операция из мини-доступа, лапароскопическая операция);

-трудности при выполнении оперативного вмешательства (что подразумевало технические трудности дифференциации анатомических структур, повышенную кровоточивость, трудности при выполнении анестезиологического пособия);

- проводимая схема антимикробной профилактики;

- способ ушивания кожной раны передней брюшной стенки (непрерывный или наложение съёмных кожных швов);

- вид используемого шовного материала;

наличие или отсутствие дренирования подкожно-жировой клетчатки и др.

При анализе 16 факторов риска развития раневых осложнений выявлено, что наибольший коэффициент значимости имеют наличие сопутствующей патологии и объема и продолжительности операции; с увеличением массы тела риск развития раневых осложнений повышался. Одно из ведущих мест также занимают степень ожирения (ИМТ) и вид оперативного вмешательства. Возраст пациенток с ожирением имеет менее значимое влияние на развитие раневых осложнений. При выполнении открытых лапаротомных вмешательств, как правило, к тому же занимающих большую продолжительность времени, у пациенток с ожирением риск развития раневых осложнений значительно выше, чем при выполнении малоинвазивных методик. Среди интраоперационных особенностей выявлено, что технические трудности и повышенная кровоточивость во время плановых оперативных вмешательств; использование нерассасывающегося шовного материала при ушивании раны передней брюшной стенки на заключительном этапе операции могут с большой долей вероятности привести к развитию послеоперационных раневых осложнений. Описан новый способ профилактики образования послеоперационных грыж, который необходимо проводить после завершения основного этапа эндовидеохирургической операции, что позволит не только добиться благоприятного заживления операционной раны, но и избежать появления послеоперационных грыж.

Предложенная нами лечебная тактика, подразумевающая выявление на этапе предоперационного обследования категории пациенток с риском возникновения осложнений. При наличии у пациенток факторов риска образования послеоперационных грыж при ушивании троакарных ран в местах постановки лапаропорта большого диаметра, целесообразно использовать предложенную методику закрытия раны эксплантатом.

Для объективной оценки выбора хирургического лечения имеет значение комплексный анализ полученных результатов. Для создания цельного образа об итогах проведенной работы мы проследили результаты вмешательств в отдаленные сроки послеоперационного периода, учитывая также следующие критерии: меди-

цинская реабилитация больного, длительность временной нетрудоспособности, качество жизни и оценка больным результата оперативного лечения. С целью анализа показателей, характеризующих течение отдаленного послеоперационного периода, нами изучены результаты лечения 52 больных в сроки от 1 до 3 лет путем стационарного и амбулаторного обследования, а также анкетирования у 37 больных. Из них 36 пациенткам выполнены лапароскопические гинекологические вмешательства, а 16 «открытые».

Учитывая вышеизложенные клинические аспекты (субъективный фактор) и полученные при этом инструментальные данные (объективный фактор) результаты оценивали по их совокупности по трехуровневой градации. Результат считали хорошим, когда полностью отсутствовала клиническая картина заболевания, а при контрольном обследовании не выявлено патологических изменений со стороны органов брюшной полости. Такие результаты получены у 26 (72,2%) пациенток из групп с лапароскопическими и 9 (56,3%) из группы с лапаротомными операциями. Все они сохраняют трудоспособность и не нуждаются в приеме медикаментов. Группу с удовлетворительными результатами составили 9 (25%) больных первой группы и 6 (37,5%) второй группы. Эти пациентки отмечали улучшение состояния, но у них оставались или возникли после операции те или иные нарушения, подтвержденные объективными методами исследования, не требующие стационарного или интенсивного амбулаторного лечения. Указанные нарушения не оказывали существенного влияния на трудоспособность, восстановленную операцией. Неудовлетворительный результат отмечен у 1 (2,8%) женщины с лапароскопическими операциями и также у 1 (6,2%) с традиционными. В данном случае операция не принесла существенного улучшения самочувствия, сохранялся болевой синдром на фоне периодического обострения хронических заболеваний, по поводу чего они нуждались в стационарном или постоянном амбулаторном лечении.

Анализ полученных результатов хирургического лечения больных с гинекологической патологией на фоне ожирения показывает, что лапароскопические вме-

шательства не приводят к повышению степени хирургической агрессии, о чем свидетельствует умеренное напряжение нейроэндокринного ответа и быстрое восстановление физиологических функций организма. Для них характерна ранняя активизация больных и быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Обоснованные лапароскопические вмешательства благодаря своим преимуществам обеспечивают высокую медико-социальную и экономическую эффективность.

В нашем исследовании сравнение показателей качества жизни проведено 37 пациенткам, (26 пациенткам I группы, которым выполнялись лапароскопические операции и 11 пациенткам II группы, которым операция выполнялась традиционным доступом). Анкетирование проведено опросником БР-36 до операции, при поступлении женщин в стационар, через 3-и и 12-ть месяцев после операции. При этом выявлено, что имеются статистически достоверные различия по уровню качества жизни у пациенток этих сравниваемых групп.

Отмечено, что в раннем послеоперационном периоде до 3 мес. наблюдается снижение качества жизни в сравнении с дооперационными показателями, при этом качество жизни женщин, оперированных миниинвазивными способами, оставалось более высоким. Спустя 12 месяцев показатели качества жизни в сравниваемых группах приблизились друг к другу, однако необходимо отметить, что в группе I они были лучше. Выбор метода доступа достоверно коррелировал (Я = - 0,31, р = 0,0051) с физическим компонентом качества жизни, корреляции с ментальным компонентом не выявлялось. Это объяснимо тем, что на фоне радикально выполненной операции ментальный компонент качества жизни не определялся однозначно состоянием здоровья пациенток, он зависел от их социального статуса, личностных характеристик. То обстоятельство, что в раннем послеоперационном периоде качество жизни женщин после лапароскопических операций улучшается значительно быстрее, на протяжении промежутка времени до 3 мес., говорит о существенных преимуществах эндовидеохирургических технологий лечения заболеваний органов малого таза.

102 ВЫВОДЫ

1. В структуре больных гинекологического профиля доля пациенток с избыточной массой тела и ожирением составляет 31,5%, причем в последние годы эта цифра имеет тенденцию к увеличению.

2. У пациенток с избыточной массой тела и ожирением выполнение хирургических гинекологических вмешательств предпочтительнее осуществлять лапароскопическим доступом в виду его минимальной травматичности и меньшего количества послеоперационных осложнений, что повышает качество жизни пациенток после лечения.

3. Внедренный в клиническую практику новый способ профилактики послеоперационных грыж позволяет избежать развития наиболее распространенных осложнений у пациенток гинекологического профиля с избыточной массой тела и ожирением в послеоперационном периоде.

4. Повышение качества жизни после гинекологических операций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением существенно связано с повышением показателей шкалы «общего здоровья» (г = 0,31, р < 0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе предоперационного обследования необходимо выявлять категории пациентов с риском возникновения послеоперационных осложнений. Учитывая высокие риски тромбоэмболических и гнойно-воспалительных осложнений у тучных гинекологических пациенток необходимо назначение низкомолекулярных гепари-нов и антибиотиков в профилактических дозах перед операцией, в ее ходе и раннем послеоперационном периоде.

2. При наличии у пациенток факторов риска образования послеоперационных грыж при ушивании троакарных ран в местах постановки лапаропорта большого диаметра, целесообразно использовать предложенную методику закрытия раны эксплантатом.

3. При выполнении эндохирургических операций у пациенток с избыточной массой тела и ожирением на органах малого таза уровень внутрибрюшного давления не должен превышать 12 мм. рт. ст., а продолжительность периода карбоксипе-ритонеума не более 3-х часов, что обеспечивает анестезиологическую безопасность и благоприятное течение раннего послеоперационного периода, предупреждает развитие осложнений. В случае возникновения интраоперационных затруднений для сокращения времени вмешательства и снижения уровня внутрибрюшного давления целесообразны мануально-ассистированные вмешательства или минилапаротомии.

4. Использование опросника БР-36 позволяет оценить и сравнить характеристики качество жизни пациенток гинекологического профиля с избыточной массой тела и ожирением, а также определить пути улучшения результатов хирургического вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Филиппова, Олеся Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы / В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, О.И. Ефимов // Ожирение и метаболизм. -2012.-№2.-С. 28-32.

2. Аганезова, Н.В. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины / Н.В. Аганезова, С.С. Аганезов // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 6. - С. 18-25.

3. Акопян, Р.В. Внутрибрюшное давление как показатель, влияющий на общую летальность у пациентов хирургического профиля в отделении интенсивной терапии / Р.В. Акопян // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - Т. 7, № 3. - С. 21-29.

4. Акопян, Р.В. Прогностический потенциал внутрибрюшного давления у хирургических пациентов отделения интенсивной терапии / Р.В. Акопян // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Т. 8, № 2. - С. 21-28.

5. Аминова, Л.Н. Минимальноинвазивные сочетанные операции на органах малого таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2009. - 24 с.

6. Анализ оказания хирургической помощи гинекологическим больным / М.И. Мазитова, Н.А. Кибардина, Н.А. Князева [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97, № 1. - С. 130-134.

7. Байрамова, М.А. Оптимизация тактики ведения беременных с ожирением: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Байрамова Матанат Адил кызы. -М., 2012.-24 с.

8. Басина, Е.И. Сравнительный анализ клинической эффективности консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий в качестве методов лечения миомы матки / Е.И. Басина // Аспирантский вестник Поволжья. - 2015. - № 12. - С. 7-15.

9. Белякова, Н.А. Пищевое поведение, образ и качество жизни, а также психологический статус больных с алиментарно-конституциональным ожирением / Н.А. Белякова, М.Б. Лясникова, Н.О. Милая // Тверской медицинский журнал. -2015.-№4.-С. 31-45.

10. Боровкова, Е.И. Ведение беременности у пациенток с избыточным весом и ожирением / Е.И. Боровкова // Акушерство, гинекология и репродукция. -2010.-Т. 4, № 2.-С. 21-25.

11. Бутрова, С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета / С.А. Бутрова // Международный эндокринологический журнал. - 2013. - № 2 (50). -С. 19-24.

12. Взаимосвязь ожирения и сахарного диабета типа 2 в свете доказательной медицины / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, М.В. Стельмах, Т.И. Дэпюи // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2016. -№ 2 (15). - С. 38-50.

13. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент-синдром: современные представления о диагностике и лечении / Е.Н. Райбужис, А.А. Смёт-кин, К.М. Гайдуков, М.Ю. Киров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2010.-Т. 7, №4.-С. 14-21.

14. Гаспаров, А.С. Интраоперационная и лапароскопическая эхография в репродуктивной гинекологии / А.С. Гаспаров, А.К. Хачатрян. - М., 2013. - 72 с.

15. Гистерэктомия у больных с морбидным ожирением / А.А. Попов, Е.А. Логинова, Б.А. Слободянюк [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 1 (156). - С. 161-168.

16. Глазкова, О.Л. Динамика метаболических нарушений у женщин с ожирением, перенесших гистерэктомию с сохранением ткани яичников / О.Л. Глазкова, Т.Н. Полетова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. -Т. 15, № 3.-С. 12-16.

17. Гормоны жировой ткани и возрастное ожирение у женщин / В.Г. Селя-тицкая, Ж.М. Галанова, Е.Л. Потеряева [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. - 2013. - Т. 33, № 4. - С. 107-114.

18. Гульмурадов, Т.Г. Результаты лапароскопических операций при гинекологических заболеваниях / Т.Г. Гульмурадов, Ф.Н. Назаров, Х.Ш. Сабурова // Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - № 4(319). - С. 31-35.

19. Джакупов, Д.В. Особенности течения послеоперационного периода при миоме матки после эмболизации маточных артерий и лапароскопической консервативной миомэктомии / Д.В. Джакупов, Д.А. Касенова, В.Н. Локшин // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2015. -№2(85). - С. 126-129.

20. Джафарова, А.Г. Качество жизни женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением и самооценка ими собственного здоровья / А.Г. Джафарова // Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академи. - 2016. - Т. 16, № 4-1 (56). - С. 101-105.

21. Дмитриев, А.Н. Метаболический синдром: маркеры индивидуальной предрасположенности, критерии диагностики доклинической стадии, обоснование тактики ведения пациентов / А.Н.Дмитриев, М.Ю. Якушева, О. Смоленская. -БаагЪгьскеп, 2012. - 500 с.

22. Драпкина, О.М. Хроническая сердечная недостаточность и «парадокс ожирения» / О.М. Драпкина, Р.Н. Шепель // Журнал сердечная недостаточность. -2016. - Т. 17, № 6. - С. 398-404.

23. Емелин, К.Э. Расстройства пищевого поведения, приводящие к избыточному весу и ожирению: классификация и дифференциальная диагностика / К.Э. Емелин // РМЖ. - 2015. - Т. 23, № 29. - С. 12-15.

24. Журавлев, С.В. Современный взгляд на проблему ожирения / С.В. Журавлев, О.А. Белых, О.Ю. Ларина // Российские медицинские вести. - 2013. - Т. 18, № 3. - С. 20-28.

25. Инновационная технология эндовидеохирургии в гинекологии / М.И. Мазитова, Н.А. Кибардина, К.Х. Фатыхов, Э.А. Хайруллина // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 2. - С. 250-254.

26. Использование симультанного лечения с применением эндовидеохи-рургии при гинекологических заболеваниях / С. Сингаевский, В.К. Ярославский, А.В. Борисов [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. - № 3. -С. 14-16.

27. Каракурсаков, Н.Э. Измерение и мониторинг внутрибрюшного давления у больных в послеоперационном периоде / Н.Э. Каракурсаков // Хирургия Украины. - 2013. - № 1(45). - С. 82-85.

28. Качество жизни у больных абдоминальным ожирением / А.В. Березина, О.Д. Беляева, Е.А. Баженова [и др.] // Трансляционная медицина. - 2010. - № 5. -С. 6.

29. Коваленко, А.Н. Профилактика и лечение спаечной болезни органов малого таза у послеоперационных гинекологических пациентов / А.Н. Коваленко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5, № 5. - С. 440.

30. Консервативная миомэктомия: нерешенные вопросы и новый взгляд на предоперационную подготовку пациенток / А.И. Давыдов, В.М. Пашков, М.Н. Шахламова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2015.-Т. 14, № 1.-С. 31-47.

31. Концентрация кальция 8-изопростагландина Б2альфа в зависимости от вида анестезии при лапароскопических операциях в гинекологии / С.В. Петров, Т.А. Назаренко, Л.А. Подрез, А.В. Пырегов // Анестезиология и реаниматология. -2010.-№ 6.-С. 22-25.

32. Лапароскопическая гистерэктомия как метод хирургического лечения у больных с морбидным ожирением / А.А. Попов, Е.А. Логинова, Т.Н. Мананникова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т. 15, № 3. -С. 5-11.

33. Лапароскопическая гистерэктомия при раке эндометрия у пациенток с ожирением / И.В. Берлев, Е.А. Ульрих, Б.С. Аминжон [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014. - Т. 63, № 6. - С. 21-31.

34. Лапароскопические операции в лечении больных раком тела матки с ожирением / А.И. Беришвили, К.П. Лактионов, Т.М. Кочоян [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 3-4. - С. 105-109.

35. Лапароскопические операции у больных раком тела матки с метаболическим синдромом / А.И. Беришвили, К.П. Лактионов, Т.М. Кочоян [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 3. - С. 35-38.

36. Леваков, С.А. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома / С.А. Леваков, Е.И. Боровкова // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. - 2014. - Т. 13, № 5. - С. 5-10.

37. Мазитова, М.И. FAST TRACK хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных / М.И. Мазитова, Э.Р. Мустафин // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 5. - С. 799-802.

38. Метаболические признаки абдоминального ожирения у больных острым инфарктом миокарда с нормальной и повышенной массой тела / Л.В. Квиткова, Д.А. Бородкина, О.В. Груздева [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2012. - Т. 58, № 4. - С. 27-31.

39. Метаболический синдром / Р. Бентли-Льюис [и др.] ; под ред. В. Фон-секи ; пер. с англ. Н.А. Михайловой, Н.А. Федоровой ; ред. пер. Т. В. Мелешенко. М., 2011.

40. Метаболический синдром / Цыган В.Н., Святов Д.И., Леонтьев О.В. [идр.].-СПб., 2012.

41. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, Н.В. Артымук [и др.]. -М., 2015.-100 с.

42. Могилина, М.Н. Влияние повышенной массы тела и ожирения на гинекологическую заболеваемость и беременность / М.Н. Могилина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, № 2. - С. 395-399.

43. Муслимова, Л.Р. Минимальноинвазивные технологии в профилактике и лечении заболеваний малого таза, связанных с образованием спаек после перенесенных ранее хирургических операций : автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2010.-22 с.

44. Невзорова, В.А. Метаболический синдром: от факторов риска до сосудистых катастроф / В.А. Невзорова, А.М. Морозова. - Владивосток, 2010.

45. Никитин, Н.А. К вопросу о мониторинге внутрибрюшного давления при устранении послеоперационных вентральных грыж срединной локализации способами комбинированной аллопластики / Н.А. Никитин, Р.В. Головин // Вятский медицинский вестник. - 2014. - № 2. - С. 5-9.

46. Овариальный резерв при операциях на трубах лапароскопическим доступом / Г.О. Бекенова, С.С. Искаков, А.Е. Доненова, А.Г. Кожагапарова // Здоровье семьи-21 век. -2015. - Т. 1. - С. 71-76.

47. Овечкин, А.Ю. Применение регионарной анестезии у пациенток с мор-бидным ожирением в акушерстве и гинекологии / А.Ю. Овечкин, А.В. Пырегов // Анестезиология и реаниматология. -2014.-Т. 59, № 6. - С. 15-19.

48. Ожирение, фактор ухудшающий прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / А.С. Аметов, Е.В. Доскина, М.Ш. Абаева, П.К. Нажмутдинова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2014. - Т. 17, № 3. - С. 48-52

49. Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 319 с.

50. Определение качества жизни пациентов с морбидным ожирением с одномоментным анализом трех опросников - БР-36, О^Ы и анкеты ИКЖ / В.Н. Еги-

ев, Ю.Б. Майорова, А.В. Мелешко, Е.А. Зорин // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. - № 2. - С. 189-196.

51. Опыт выполнения однопортовых операций в гинекологии / А.Ю. Иоффе, Н.Е. Яроцкий, Т.В. Тарасюк [и др.] // Здоровье женщины. - 2014. -№ 4(90). - С. 78.

52. Опыт лапароскопических операций в онкогинекологии / Д.А. Шаповалов, С.Ю. Слетина, И.Г. Комаров [и др.] // Онкогинекология. - 2015. - № 4. -С. 34-40.

53. Опыт применения противоспаечного барьера колгара при проведении миомэктомии / С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили, С.А. Петракова, В.А. Сибряева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16, № 1. - С. 65-68.

54. Осложнения при эндовидеохирургических вмешательствах в гинекологии / Ю.С. Полушин, И.В. Вартанова, Д.М. Широков, В.Ф. Беженарь // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 6. - С. 73-77.

55. Особенности течения инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением / А.В. Стародубова, О.А. Кисляк, Ф.М. Хаутиева [и др.] // Вопросы питания. - 2016. - Т. 85, № Б2. - С. 63.

56. Оценка качества жизни пациенток после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний трансумбиликальным доступом / М.И. Мази-това, Н.А. Кибардина, Г.Ш. Абдуллаева, К.Х. Фатыхов // Эндоскопическая хирургия. - 2015. - Т. 21, № 5. - С. 41-44.

57. Пинхасов, Б.Б. Патогенетические особенности первичного ожирения и его типов у женщин репродуктивного возраста / Б.Б. Пинхасов // Международный эндокринологический журнал. - 2011. -№ 8(40). - С. 13-26.

58. Покровская, Р.А. Сердечно-сосудистые риски у больных сахарным диабетом типа 2 и ожирением / Р.А. Покровская, Ф.Р. Абдулкадирова // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2013. - № 3. - С. 104.

59. Попова, И.Р. Роль ожирения в развитии хронической сердечной недостаточности / И.Р. Попова, О.М. Драпкина // Лечебное дело. - 2012. - № 3. -С. 68-73.

60. Прилепская, В.Н. Ожирение клиника, диагностика, лечение : руководство для акушера-гинеколога / В.Н. Прилепская, Е.В. Цаллагова. - М., 2007. - 61 с.

61. Применение лапароскопической ассистированной гистерэктомии у больных с пролапсом матки / М.В. Макаренко, Д.А. Говсеев, П.Ф. Михальчук, О.В. Тян // Здоровье женщины. - 2014. - № 3(89). - С. 60.

62. Прогнозирование риска развития абдоминального компартмент-синдрома у больных с хирургической патологией органов брюшной полости / В.П. Шано, С.В. Гладкая, В.Г. Гурьянов [и др.] // Медицина неотложных состояний. -2014. -№ 2(57). - С. 153-158.

63. Профилактика спаечного процесса после гинекологических операций /

A.А. Попов, Т.Н. Мананникова, Н.А. Колесник [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12, № 3. - С. 24-30.

64. Пузий, А.Н. Состояние эндокринного гомеостаза у больных после гинекологических операций / А.Н. Пузий // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2013. - № 4(28). - С. 33-39.

65. Рагимова, Р.И. Комплексная профилактика ранних тромбоэмболиче-ских осложнений с использованием перфторуглеродных соединений у больных после гинекологических операций / Р.И. Рагимова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2. - С. 165.

66. Результаты лапароскопической гистерэктомии у больных с морбидным ожирением / А.А. Попов, Е.А. Логинова, Т.Н. Мананникова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16, № 4. - С. 68-75.

67. Реконструктивная и репродуктивная хирургия в гинекологии / ред.:

B. Гомел, Э.И. Брилл; пер. с англ. А.Е. Любовой. - М.: Лаборатория знаний, 2016. -439 с.

68. Реконструктивно-пластические операции на матке в проблеме восстановления фертильности / З.Д. Каримов, Б.С. Абдикулов, Г.И. Ниязматова [и др.] // Хирург. - 2010. - № 9. - С. 60-65.

69. Савельева, Г.М. Гистероскопия: атлас и руководство / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. - М., 2012. - 243 с.

70. Самородская, И.В. Актуальные вопросы классификации ожирения / И.В. Самородская, Е.В. Болотова, С.А. Бойцов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, № 4. - С. 103-110.

71. Самородская, И.В. Сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Возможности бариатрической хирургии / И.В. Самородская, Н.В. Кондрикова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2015. - № 3. - С. 53-60.

72. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. При-лепская, Т.В. Овсянникова. - М., 2012. - 500 с.

73. Серов, В.Н. Метаболический синдром (нейрообменно-эндокринный синдром) / В.Н. Серов // Medica mente. Лечим с умом. - 2015. - № 1. - С. 16-19.

74. Согласование определения метаболического синдрома: совместное предварительное утверждение IDF (международной диабетической федерации), NHLBI (национального института сердца, легких и крови), воз (всемирной организации здравоохранения), IAS (международного общества атеросклероза) и IASO (международной ассоциации по изучению ожирения) / K.G. Alberti, R.H. Eckel, S.M. Grundy [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2010. - № 1. - С. 63-65.

75. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа с ожирением / Б.Б. Пинхасов, В.Г. Селятицкая, И.М. Митрофанов [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - Т. 92, № 9. - С. 65-69.

76. Спиридонова, Н.В. Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста после консервативной мио-мэктомии и эмболизации маточных артерий / Н.В. Спиридонова, Е.И. Басина // Из-

вестия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. - 2015. - Т. 17, № 2-2. - С. 381-388.

77. Спиридонова, Н.В. Хирургические методы органосохраняющего лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Н.В. Спиридонова, Е.И. Басина // Управление качеством медицинской помощи. - 2015. - № 1-2. -С. 36-42.

78. Стародубова, А.В. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор литературы / А.В. Стародубова, О.А. Кисляк // Фарматека. -2015.-№ 17 (310).-С. 28-35.

79. Сторожук, М.С. Современные взгляды на оптимизацию хирургического органосохраняющего лечения миомы матки (обзор литературы) / М.С. Сторожук, О.О. Проценко, Н.А. Годлевская // Здоровье женщины. - 2012. - № 4(70). - С. 47.

80. Стрижаков, А.Н. Возможности и перспективы консервативной миомэк-томии с позиций сохранения репродуктивной функции женщины / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Е.М. Чочаева // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21, № 1-2. - С. 32-41.

81. Сухих, Г.Т. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - М., 2010. - 304 с.

82. Танашян, М.М. Цереброваскулярная патология, метаболический синдром и сахарный диабет: тактика ведения пациентов / М.М. Танашян, О.В. Лагода, К.В. Антонова. -М., 2014.

83. Тепаева, А.И. Качество жизни пациентов, страдающих избыточным весом и ожирением: результаты социологического анализа / А.И. Тепаева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 7. - С. 1027-1030.

84. Тювина, Н.А. Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин / Н.А. Тювина, В.В. Балабанова, Е.О. Воронина // Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. - 2015. - Т. 7, № 2. - С. 75-79.

85. Файзуллин, Т.Р. Усовершенствование лапароскопического метода хо-лецистэктомии: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2012. - 22 с.

86. Хамитова, Л.Р. Ожирение и метаболический синдром - преграда для увеличения продолжительности жизни / Л.Р. Хамитова // Медицинская наука и образование Урала. - 2015. - Т. 16, № 1 (81). - С. 166-168.

87. Хоменко, Т.И. Осложнение после лапаротомии на фоне послеоперационного спаечного процесса / Т.И. Хоменко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 4. - С. 260.

88. Цхай, В.Б. Результаты комплексного противорецидивного лечения женщин после проведения операции консервативной миомэктомии / В.Б. Цхай // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2009. - Т. 7, № 2. - С. 56-61.

89. Чайка, К.В. Оптимизация консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста / К.В. Чайка // Медико-социальные проблемы семьи. -2013.-Т. 18, № 1.-С. 109-112.

90. Чухарева, Н.А. Особенности течения беременности у женщин с ожирением / Н.А. Чухарева, Н.К. Рунихина, Е.Н. Дудинская // Акушерство и гинекология. -2014.-№ 2.-С. 9-13.

91. Шорин, Ю.П. Качество жизни, психологический статус и типы пищевого поведения у женщин в норме и при ожирении / Ю.П. Шорин // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов: матер. 5-й Всерос. на-уч.-практич. конф. - Новосибирск, 2011. - С. 256-257.

92. Шпагина, О.В. «Парадокс ожирения» - еще один взгляд на проблему сердечно-сосудистых заболеваний / О.В. Шпагина, И.З. Бондаренко // Ожирение и метаболизм. - 2013. - № 4 (37). - С. 3-9.

93. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева, И.А. Аполихина [и др.]. - М., 2013. - 65 с.

94. Яворский, П.В. Комплексный подход дооперационного ведения поли-морбидных женщин с лейомиомой матки на фоне ожирения / П.В. Яворский // Здоровье женщины. - 2012. - № 4 (70). - С. 173.

95. Яшков, Ю.И. «Метаболическая» хирургия / Ю.И. Яшков, Е.В. Ершова // Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 3. - С. 13-17.

96. A randomized controlled trial on the efficacy and safety of a new crosslinked hyaluronan gel in reducing adhesions after gynecologic laparoscopic surgeries / C. Liu, Q. Lu, Z. Zhang [et al.] // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2015. - Vol. 22. - P. 853-63.

97. Association between body mass index and health-related quality of life: the "obesity paradox" in 21,218 adults of the chinese general population / Y. Zhu, Q. Wang, G. Pang [et al.] // PLoS ONE. - 2015. - Vol. 10. - P. e0130613.

98. Association between sarcopenia, sarcopenic obesity, muscle strength and quality of life variables in elderly women / L.S. Silva Neto, M.G. Karnikowiski, A.B. Tavares, R.M. Lima // Rev. Brasil. Fisioterap. - 2012. - Vol. 16. - P. 360-7.

99. Associations between physical activity and quality of life outcomes in adults with severe obesity: a cross-sectional study prior to the beginning of a lifestyle intervention / R. Jepsen, E. Aadland, J.R. Andersen, G.K. Natvig // Health Quality Life Outcomes. -2013.-Vol. 11.-P. 187.

100. Bahnson, R.R. Robotic surgery: It is a better mousetrap / R.R. Bahnson // J. Surg. Oncol. - 2015. - Vol. 112. - P. 683.

101. Beyond weight reduction: improvements in quality of life after an intensive lifestyle intervention in subjects with severe obesity / K.K. Danielsen, J. Sundgot-Borgen, S. Maehlum, M. Svendsen // Ann. Med. - 2014. - Vol. 46. - P. 273-82.

102. Bhagavath, B. Minimally invasive gynecologic surgery for benign conditions: progress and challenges / B. Bhagavath, A. Benjamin // Obstet. Gynecol. Surv. -2015.-Vol. 70.-P. 656-66.

103. Changes in health-related quality of life in people with morbid obesity attending a learning and mastery course. A longitudinal study with 12-months follow-up / R. Andenaes, M.S. Fagermoen, H. Eide, A. Lerdal // Health Quality Life Outcomes. -2012.-Vol. 10.-P. 95.

104. Chinthakanan, O. Laparoscopic paravaginal defect repair: surgical technique and a literature review / O. Chinthakanan, J.R. Miklos, R.D. Moore // Surg. Technol. Int. -2015.-Vol. 27.-P. 173-83.

105. Cho, Y. Sarcopenic obesity is associated with lower indicators of psychological health and quality of life in Koreans / Y. Cho, S.Y. Shin, M.J. Shin // Nutr. Res. -2015.-Vol. 35.-P. 384-92.

106. Comparison of analgesic efficacy between posterior and lateral transversus abdominis plane block techniques for laparoscopic gynecological surgery / Y. Taketa, T. Fujitani, Y. Irisawa [et al.] // Masui - Japan. J. Anesthesiol. - 2015. - Vol. 64, № 10. -P. 1015-22.

107. Comparison of the proseal, supreme, and i-gel SAD in gynecological laparoscopic surgeries / S. Mukadder, B. Zekine, K.G. Erdogan [et al.] // Sci. World J. - 2015. -Vol. 2015.-Art. ID634320.

108. Complications of laparoscopic gynecologic surgery / M.N. Fuentes, A. Rodriguez-Oliver, J.C. Naveiro Rilo [et al.] // J. Soc. Laparoendoscop. Surg. - 2014. -Vol. 18. - D0I:10.4293/JSLS.2014.00058.

109. Delayed diagnosis of ureteral injuries following gynecological laparoscopic surgery: three case reports and review / Y. Zhai, Y. Zhang, Z. Zhang [et al.] // Clin. Experim. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 42. - P. 701-4.

110. Depressive symptoms and obesity as predictors of sleepiness and quality of life in patients with REM-related obstructive sleep apnea: cross-sectional analysis of a large clinical population / S. Pamidi, K.L. Knutson, F. Ghods, B. Mokhlesi // Sleep Med. -2011.-Vol. 12.-P. 827-31.

111. Dietary and physical activity behaviours related to obesity-specific quality of life and work productivity: baseline results from a worksite trial / S.W. Cash, S.A. Ber-esford, J.A. Henderson [et al.] // Brit. J. Nutrit. - 2012. - Vol. 108. - P. 1134-42.

112. Dynapenic obesity and the effect on long-term physical function and quality of life: data from the osteoarthritis initiative / J.A. Batsis, A.J. Zbehlik, D. Pidgeon, S.J. Bartels // BMC Geriatrics. - 2015. - Vol. 15. - P. 118.

113. Eating disorder pathology in adolescents participating in a lifestyle intervention for obesity: associations with weight change, general psychopathology and health-related quality of life / K.E. Giel, S. Zipfel, R. Schweizer [et al.] // Obesity Facts. - 2013. -Vol. 6. - P. 307-16.

114. Effect of nefopam- versus fentanyl-based patient-controlled analgesia on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery: a prospective double-blind randomized controlled trial / C.S. Oh, E. Jung, S.J. Lee, S.H. Kim // Curr. Med. Res. Opin. - 2015. - Vol. 31. - P. 1599-607.

115. Effects of a multidisciplinary lifestyle intervention for obesity on mental and physical components of quality of life: the mediatory role of depression / C. Pazzagli, C. Mazzeschi, L. Laghezza [et al.] // Psychol. Rep. - 2013. - Vol. 112. - P. 33-46.

116. Evaluation of a lifestyle modification program for treatment of overweight and nonmorbid obesity in primary healthcare and its influence on health-related quality of life / E. Arrebola, C. Gomez-Candela, C. Fernandez-Fernandez [et al.] // Nutrit. Clin. Pract. -2011. - Vol. 26. - P. 316-21.

117. Exposure of surgeons to magnetic fields during laparoscopic and robotic gynecologic surgeries / J.S. Park, J.W. Chung, S.B. Choi [et al.] // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2015. - Vol. 22. - P. 1247-51.

118. Failure of laparoscopic Vecchietti procedure in a woman with androgen in-sensitivity syndrome / D. Sawan, N. Sahly, H. Abduljabbar, A.A. Rouzi // Clin. Experiment. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 43. - P. 123-4.

119. Forhan, M. A systematic review of the quality of psychometric evidence supporting the use of an obesity-specific quality of life measure for use with persons who have class III obesity / M. Forhan, B. Vrkljan, J. MacDermid // Obes. Rev. - 2010. -Vol. 11. - P. 222-8.

120. Forhan, M. Obesity, functional mobility and quality of life / M. Forhan, S.V. Gill // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 27, № 2. - P. 129-37.

121. Genotypic analysis of SCN9A for prediction of postoperative pain in female patients undergoing gynecological laparoscopic surgery / G. Duan, G. Xiang, S. Guo [et al.] // Pain Physic. - 2016. - Vol. 19. - P. E151-62.

122. Guilfoyle, S.M. Parenting stress impacts obesity-specific health-related quality of life in a pediatric obesity treatment-seeking sample / S.M. Guilfoyle, M.H. Zeller, A.C. Modi // J. Develop. Behav. Pediatr. - 2010. - Vol. 31. - P. 17-25.

123. Halpern, J.A. Editorial comment to long-term quality of life outcomes and re-treatment rates after robotic sacrocolpopexy / J.A. Halpern, R.K. Lee // Int. J. Urol. -2015.-Vol. 22.-P. 1159.

124. Health-related quality of life in adolescents with comorbidities related to obesity / K. Nadeau, R.L. Kolotkin, R. Boex [et al.] // J. Adolesc. Health. - 2011. - Vol. 49. -P. 90-2.

125. Health-related quality of life in relation to obesity grade, type 2 diabetes, metabolic syndrome and inflammation / S.N. Slagter, J.V. van Vliet-Ostaptchouk, A.P.van Beek [et al.] // PLoS ONE. - 2015. - Vol. 10. - P. e0140599.

126. Huang, H. Is mechanical bowel preparation still necessary for gynecologic laparoscopic surgery? A meta-analysis / H. Huang, H. Wang, M. He // Asian J. Endoscop. Surg. - 2015. - Vol. 8. - P. 171-9.

127. Impact of laparoscopic sacrocolpopexy learning curve on operative time, perioperative complications and short term results / D. Vandendriessche, G. Giraudet, J.P. Lucot [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2015. - Vol. 191. - P. 84-9.

128. Impaired health-related quality of life in preschoolers with obesity / E.S. Kuhl, J.R. Rausch, J.W. Varni, L.J. Stark // J. Pediatr. Psychol. - 2012. - Vol. 37. -P. 1148-56.

129. Incorporating resident/fellow training into a robotic surgery program / M.H. Vetter, I. Green, M. Martino [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2015. - Vol. 112. -P. 684-9.

130. Is gynaecological laparoscopic surgery safe for elderly women? A comparison study / H. Cengiz, H. Dagdeviren, A. Kanawati [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. - 2014. -Vol. 34.-P. 616-9.

131. Kim, S.H. Efficacy of palonosetron and ramosetron on postoperative nausea and vomiting related to intravenous patient-controlled analgesia with opioids after gynecological laparoscopic surgery (double-blinded prospective randomized controlled trial) / S.H. Kim, C.S. Oh, S.J. Lee // J. Anesthes. - 2015. - Vol. 29. - P. 585-92.

132. Kovachev, S. Open laparoscopy--advantages and disadvantages / S. Kovachev // Akusher. Ginekol. - 2015. - Vol. 54. - P. 29-34.

133. Laparoendoscopic single-site herniorrhaphy after gynecologic surgery / H. Su, L. Huang, C.M. Han [et al.] // J. Soc. Laparoendoscop. Surg. - 2014. - Vol. 18. -DOI:10.4293/JSLS.2014.00210.

134. Laparoscopic entry techniques / G. Ahmad, D. Gent, D. Henderson [et al.] // Cochr. Databas. Syst. Rev. -2015. -№ 8. - CD006583.

135. Laparoscopic myomectomy and use of electromechanical morcellator: clinical results in a series of cases / F. Morgan-Ortiz, J.M. Soto-Pineda, Alejandro Castro-Ibarra [et al.] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2015. - Vol. 83. - P. 529-36.

136. Laparoscopic non-microsurgical tubal reanastomosis: a retrospective cohort study / M. van de Water, J. Bosteels, P. De Sutter, S. Weyers // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. - 2015. - Vol. 20. - P. 193-200.

137. Laparoscopic roux-en-Y gastric bypass: significant long-term weight loss, improvement of obesity-related comorbidities and quality of life / M. Suter, A. Donadini, S. Romy [et al.] // Ann. Surg. - 2011. - Vol. 254. - P. 267-73.

138. Laparoscopic sleeve gastrectomy as a single-stage procedure for the treatment of morbid obesity and the resulting quality of life, resolution of comorbidities, food

tolerance, and 6-year weight loss / M. DHondt, S. Vanneste, H. Pottel [et al.] // Surg. Endoscop. -2011. - Vol. 25. - P. 2498-504.

139. Leptin level correlates with obesity and health related quality of life in obstructive sleep apnea syndrome patients / A. Dubey, S. Kant, S. Tiwari [et al.] // Ind. J. Tubercul. - 2015. - Vol. 62. - P. 105-9.

140. Li, S. The effectiveness of two different laparoscopic surgeries for apical support of pelvic organ prolapse / S. Li, M. Ji, Z. Zhao // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2015. - Vol. 188. - P. 74-8.

141. Li, X. Incidence, risk factors and treatment of cervical stenosis after radical trachelectomy: a systematic review / X. Li, J. Li, X. Wu // Eur. J. Cancer. - 2015. -Vol. 51, № 13.-P. 1751-9.

142. McPhail, S.M. Age, physical inactivity, obesity, health conditions, and health-related quality of life among patients receiving conservative management for musculoskeletal disorders / S.M. McPhail, M. Schippers, A.L. Marshall // Clin. Int. Aging. -2014.-Vol. 9.-P. 1069-80.

143. Medical device safety and surgical dissemination of unrecognized uterine malignancy: morcellation in minimally invasive gynecologic surgery / T. Hall, S.I. Lee, D.M. Boruta, A. Goodman // Oncologist. - 2015. - Vol. 20. - P. 1274-82.

144. Minet Kinge, J. Socioeconomic variation in the impact of obesity on health-related quality of life / J. Minet Kinge, S. Morris // Soc. Sci. Med. - 2010. - Vol. 71. -P. 1864-71.

145. Mortality, weight loss and quality of life of patients with morbid obesity: evaluation of the surgical and medical treatment after 2 years / G.P. Pimenta, R.T. Saruwatari, M.R. Correa [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 47. - P. 263-9.

146. Mutual interactions between depression/quality of life and adherence to a multidisciplinary lifestyle intervention in obesity / C. Mazzeschi, C. Pazzagli, L. Buratta [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. - Vol. 97. - P. E2261-5.

147. Novel technique for the complete staging of endometrial cancer by singleport laparoscopy / I. Zapardiel, E. Moreno, A. Pinera, J. De Santiago // Gynecol. Oncol. -2016.-Vol. 140.-P. 369-71.

148. Obesity and symptoms and quality of life indicators of individuals with disabilities / R. Salem, A.M. Bamer, K.N. Alschuler [et al.] // Disabil. Health J. - 2014. -Vol. 7. - P. 124-30.

149. Obesity in laparoscopic surgery / K. Afors, G. Centini, R. Murtada [et al.] // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2015. - Vol. 29. - P. 554-64.

150. Obesity is associated with worse quality of life in women with gynecologic malignancies: an opportunity to improve patient-centered outcomes / K.M. Doll,

A.K. Kalinowski, A.C. Snavely [et al.] // Cancer. - 2015. - Vol. 121. - P. 395-402.

151. Obesity utilization and health-related quality of life in Medicare enrollees / R.L. Malinoff, M.N. Elliott, L.A. Giordano [et al.] // J. Ambulat. Care Manag. - 2013. -Vol. 36. - P. 61-71.

152. Optimising abdominal space with deep neuromuscular blockade in gynaeco-logic laparoscopy--a randomised, blinded crossover study / M.V. Madsen, M.R. Gatke, H.H. Springborg [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2015. - Vol. 59. - P. 441-7.

153. Oxidized regenerated cellulose resembling vaginal cuff abscess / T. Tam, G. Harkins, T. Dykes [et al.] // J. Soc. Laparoendoscop. Surg. - 2014. - Vol. 18. - P. 353-6.

154. Pathological gambling: relationship to obesity, self-reported chronic medical conditions, poor lifestyle choices, and impaired quality of life / D.W. Black, M. Shaw,

B. McCormick, J. Allen // Comprehen. Psych. - 2013. - Vol. 54. - P. 97-104.

155. Patient-reported quality of life in a randomized placebo-controlled trial of naltrexone/bupropion for obesity / R.L. Kolotkin, S. Chen, P. Klassen [et al.] // Clin. Obesity. - 2015. - Vol. 5. - P. 237-44.

156. Pectineal ligament hysteropexy for uterine prolapse in premenopausal women by open and laparoscopic approach in indian urban and rural centers / V.M. Joshi,

S.R. Otiv, V.B. Dagade [et al.] // Femal. Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2015. - Vol. 21. -P. 215-9.

157. Perceived social support and its association with obesity-specific health-related quality of life / M. Herzer, M.H. Zeller, J.R. Rausch, A.C. Modi // J. Develop. Behav. Pediatr. -2011. - Vol. 32. - P. 188-95.

158. Perez, M. The relationship between quality of life, binge-eating disorder, and obesity status in an ethnically diverse sample / M. Perez, C.S. Warren // Obesity. - 2012. - Vol. 20, № 4. - P. 879-85.

159. Pizzi, M.A. Obesity, health and quality of life: a conversation to further the vision in occupational therapy / M.A. Pizzi // Occup. Ther. Health Care. - 2013. -Vol. 27. - P. 78-83.

160. Predictors of changes in physical, psychosocial, sexual quality of life, and comfort with food after obesity surgery: a 12-month follow-up study / P. Brunault, J. Frammery, C. Couet [et al.] // Quality Life Res. - 2015. - Vol. 24. - P. 493-501.

161. Predictors of optimal cytoreduction in patients with newly diagnosed advanced-stage epithelial ovarian cancer: time to incorporate laparoscopic assessment into the standard of care / N.R. Gomez-Hidalgo, B.A. Martinez-Cannon, A.M. Nick [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2015. - Vol. 137. - P. 553-8.

162. Proficiency for advanced laparoscopic procedures in gynecologic residency program: do all residents need to be trained? / S.R. Driessen, J.A. Janse, H.W. Schreuder, F.W. Jansen // J. Surg. Educ. - 2015. - Vol. 72. - P. 942-8.

163. Pryor, K.P. Modified open laparoscopy using a 5-mm laparoscope / K.P. Pryor, W.W. Hurd // Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 127. - P. 535-8.

164. Quality of life after Roux-en-Y gastric bypass and changes in body mass index and obesity-related comorbidities / C. Julia, C. Ciangura, L. Capuron [et al.] // Diabet. Metab. - 2013. - Vol. 39. - P. 148-54.

165. Quality of life among obese patients seeking weight loss surgery: the importance of obesity-related social stigma and functional status / C.C. Wee, R.B. Davis, K.W. Huskey [et al.] // J. Gen. Intern. Med. - 2013. - Vol. 28. - P. 231-8.

166. Quality of life and BMI changes in youth participating in an integrated pediatric obesity treatment program / K.J. Pratt, S. Lazorick, A.L. Lamson [et al.] // Health Quality Life Outcomes. -2013. -№ 11. - P. 116.

167. Quality of life and obesity class relationships / I. Castres, V. Folope, P. Dechelotte [et al.] // Int. J. Sports Med. - 2010. - Vol. 31. - P. 773-8.

168. Quality of life and psychological functioning in pediatric obesity: the role of body image dissatisfaction between girls and boys of different ages / M.J. Gouveia, R. Frontini, M.C. Canavarro, H. Moreira // Quality Life Res. - 2014. - Vol. 23. -P. 2629-38.

169. Quality of life in ovarian cancer survivors: the influence of obesity / A. Smits, A. Lopes, N. Das [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2015. - Vol. 25. -P. 616-21.

170. Race and gender associations between obesity and nine health-related quali-ty-of-life measures / T.G. Bentley, M. Palta, A.J. Paulsen [et al.] // Quality Life Res. -2011.-Vol. 20.-P. 665-74.

171. Relation of health-related quality of life to metabolic syndrome, obesity, depression and comorbid illnesses / M.L. Vetter, T.A. Wadden, J. Lavenberg [et al.] // Int. J. Obesity. - 2011. - Vol. 35. - P. 1087-94.

172. Retrospective cohort study to assess outcomes, cost-effectiveness, and patient satisfaction in primary vaginal ovarian cystectomy versus the laparoscopic approach / W. Yoong, M.G. Fadel, S. Walker [et al.] // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2016. -Vol. 23. - P. 252-6.

173. Rimonabant improves obesity but not the overall cardiovascular risk and quality of life; results from CARDIO-REDUSE (CArdiometabolic Risk reDuctIOn by

Rimonabant: the effectiveness in daily practice and its USE) / J.E. Boesten, J. Kaper, H.E. Stoffers [et al.] // Fam. Pract. - 2012. - Vol. 29. - P. 521-7.

174. Riss, P. Open abdominal surgery: a diminishing art / P. Riss, G. Ralph, P. Dwyer // Int. Urogynecol. J. - 2015. - Vol. 26. - P. 1557-8.

175. Rivard, C. Effect of intraperitoneal bupivacaine on postoperative pain in the gynecologic oncology patient / C. Rivard, R.I. Vogel, D. Teoh // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2015. - Vol. 22. - P. 1260-5.

176. Robot-assisted surgery in visceral and thoracic surgery gynaecology, urolo-gy--importantanaesthetic considerations / T. Schutt, A. Carstens, J.H. Egberts [et al.] // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. -2015. -Bd. 50. - S. 84-90.

177. Role of minimally invasive surgery in gynecologic oncology: an updated survey of members of the society of gynecologic oncology / L.B. Conrad, P.T. Ramirez, W. Burke [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2015. - Vol. 25. - P. 1121-7.

178. Sajadi, K.P. Robotic pelvic organ prolapse surgery / K.P. Sajadi, H.B. Goldman // Natur. Rev. Urol. - 2015. - Vol. 12. - P. 216-24.

179. Sarwer, D.B. A review of the relationships between extreme obesity, quality of life, and sexual function / D.B. Sarwer, M. Lavery, J.C. Spitzer // Obes. Surg. - 2012. -Vol. 22. - P. 668-76.

180. Self-perceived health, quality of life, and health-related behavior in obesity: is social status a mediator? / N.T. Burkert, W. Freidl, J. Muckenhuber [et al.] // Wien. Klin. Wochenschrift. -2012. - Bd. 124. - S. 271-5.

181. Severe obesity and comorbid condition impact on the weight-related quality of life of the adolescent patient / M.H. Zeller, T.H. Inge, A.C. Modi [et al.] // J. Pediatr. -2015.-Vol. 166.-P. 651-9.

182. Sex, race, and the adverse effects of social stigma vs. other quality of life factors among primary care patients with moderate to severe obesity / C.C. Wee, R.B. Davis, S. Chiodi [et al.] // J. Gener. Intern. Med. - 2015. - Vol. 30. - P. 229-35.

183. Sharma, S. Establishing the learning curve of robotic sacral colpopexy in a start-up robotics program / S. Sharma, R. Calixte, P.S. Finamore // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2016. - Vol. 23. - P. 89-93.

184. Shu, A.H. Effect of different depths of anesthesia on postoperative cognitive function in laparoscopic patients: a randomized clinical trial / A.H. Shu, Q. Wang, X.B. Chen // Curr. Med. Res. Opin. - 2015. - Vol. 31. - P. 1883-7.

185. Social status as a mediator of self-perceived health, quality of life and health-related behaviour in obesity / N.T. Burkert, W. Freidl, J. Muckenhuber [et al.] // Gesundheitswesen. -2013. - Vol. 75. - P. e101-7.

186. Successful laparoscopic management of a giant ovarian cyst / A. Maccio, C. Madeddu, P. Kotsonis [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. - 2014. - Vol. 34. - P. 651-2.

187. Supraumbilical primary trocar insertion for laparoscopic access: the relationship between points of entry and retroperitoneal vital vasculature by imaging / J. Stanhiser, L. Goodman, E. Soto [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 213. -P. 506.

188. Survey on barriers to adoption of laparoscopic surgery / N. Fuchs Weizman, R. Maurer, J.I. Einarsson [et al.] // J. Surg. Educ. - 2015. - Vol. 72. - P. 985-94.

189. Sustained weight loss and improvement of quality of life after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: a single surgeon experience in Ireland / K.H. Chang, E.T. Condon, E.J. O'Connor, O.J. McAnena // Irish J. Med. Sci. - 2010. -Vol. 179.-P. 23-7.

190. Takeda, A. Gasless laparoendoscopic single-site surgery for management of adnexal masses during pregnancy / A. Takeda, S. Imoto, H. Nakamura // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2014. - Vol. 180. - P. 28-34.

191. Telelap Alf-X-assisted laparoscopy for ovarian cyst enucleation: report of the first 10 cases / S. Gueli Alletti, C. Rossitto, F. Fanfani [et al.] // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2015. - Vol. 22. - P. 1079-83.

192. The association between adiposity, mental well-being, and quality of life in extreme obesity / A.C. Jagielski, A. Brown, M. Hosseini-Araghi [et al.] // PLoS ONE. -2014.-Vol. 9.-P. e92859.

193. The CHANGE program: comparing an interactive versus prescriptive obesity intervention on university students' self-esteem and quality of life / E.S. Pearson, J.D. Irwin, D. Morrow, C.R. Hall // App. Psychol. Health Well-being. - 2012. - Vol. 4, № 3. -P. 369-89.

194. The combined effects of obesity, abdominal obesity and major depression/anxiety on health-related quality of life: the lifelines cohort study / Y.T. Nigatu, S.A. Reijneveld, P. de Jonge [et al.] // PLoS ONE. - 2016. - Vol. 11. - P. e0148871.

195. The effect of family-based multidisciplinary cognitive behavioral treatment on health-related quality of life in childhood obesity / R.C. Vos, S.D. Huisman, E.C. Houdijk [et al.] // Quality Life Res. - 2012. - Vol. 21. - P. 1587-94.

196. The impact of obesity on quality of life / V.H. Taylor, M. Forhan, S.N. Vigod [et al.] // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. - 2013. - Vol. 27. - P. 139-46.

197. The surgical treatment of severe endometriosis positively affects the chance of natural or assisted pregnancy postoperatively / E.M. Nesbitt-Hawes, N. Campbell, P.E. Maley [et al.] / BioMed Res. Int. - 2015. - Vol. 2015. - P. e438790.

198. Trends in mesh use for pelvic organ prolapse repair from the medicare database / L.C. Wang, B. Al Hussein Al Awamlh, J.C. Hu [et al.] // Urology. - 2015. -Vol. 86. - P. 885-91.

199. Ucan, O. Relationship between diabetes mellitus, hypertension and obesity, and health-related quality of life in Gaziantep, a central south-eastern city in Turkey / O. Ucan, N. Ovayolu // J. Clin. Nurs. - 2010. - Vol. 19. - P. 2511-9.

200. Umbilical stalk elevation technique for safer Veress needle insertion in obese patients: a case-control study / A. Ozdemir, K. Gungorduk, K. Ulker [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2014. - Vol. 180. - P. 168-71.

201. Understanding the relationship between weight loss, emotional well-being and health-related quality of life in patients attending a specialist obesity weight management service / F. Wright, S. Boyle, K. Baxter [et al.] // J. Health Psychol. - 2013. -Vol. 18. - P. 574-86.

202. Use of a mobile tower-based robot--The initial Xi robot experience in surgical oncology / B. Yuh, X. Yu, J. Raytis [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 113. -P. 5-7.

203. Walters, M.D. Vaginal surgery: the art is not lost, just misplaced / M.D. Walters // J. Minimal. Invas. Gynecol. - 2016. - Vol. 23. - P. 148-9.

204. Weight loss and improved quality of life with a nonsurgical endoscopic treatment for obesity: clinical results from a 3- and 6-month study / G. Marinos, C. Eliades, V. Raman Muthusamy, F. Greenway // Surg. Obesity Relat. Dis. - 2014. -Vol. 10. - P. 929-34.

205. Wu, Y.P. Predicting health-related quality of life from the psychosocial profiles of youth seeking treatment for obesity / Y.P. Wu, R.G. Steele // J. Develop. Behav. Pediatr. - 2013. - Vol. 34. - P. 575-82.

206. Yasumura, R. A comparison of plasma levobupivacaine concentrations following transversus abdominis plane block and rectus sheath block / R. Yasumura, Y. Ko-bayashi, R. Ochiai // Anaesthesia. - 2016. - Vol. 71. - P. 544-9.