Остеопатическая коррекция в комплексном лечении хронического пиелонефрита у беременных женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ненашкина Эльвира Николаевна

• Ненашкина Эльвира Николаевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ненашкина Эльвира Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе и клиническом течении пиелонефрита у беременных

1.1.1. Эпидемиология и медико-социальная значимость

1.1.2. Этиология и патогенез

1.1.3.Клиническое течение и лабораторная диагностика пиелонефрита у беременных

1.1.4.Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое сканирование почек

1.2.Болевой синдром и качество жизни у беременных

1.3.Влияние хронического пиелонефрита на гестационный процесс и перинатальные исходы

1.4. Лечебная тактика при хроническом пиелонефрите у беременных

1.5.Современные представления о возможности применения остеопатической

коррекции соматических дисфункций во время беременности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Клинические группы пациенток и их характеристика

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинические методы

2.3.2. Инструментальные методы

2.3.3. Лабораторные методы

2.3.4.Медико-статистическая обработка данных

2.4. Медицинское вмешательство в группах обследуемых

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Характеристика изучаемых показателей у беременных с хроническим

пиелонефритом до лечения

3.2.Оценка динамики изучаемых показателей в ходе исследования

3.3. Анализ исхода беременности и родов у женщин с хроническим пиелонефритом и влияния на них остеопатической коррекции

3.4. Оценка эффективности лечения беременных с хроническим пиелонефритом с применением остеопатической коррекции на основе методологии доказательной медицины

3.5. Клинический случай

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеопатическая коррекция в комплексном лечении хронического пиелонефрита у беременных женщин»

Актуальность темы исследования

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных хронический пиелонефрит занимает одно из первых мест, частота манифестации пиелонефрита во время беременности колеблется от 10-12% (Айламазян Э.К. 2021; Акушерство: национальное руководство, 2022) до 28,3% (Горин В.С. и соавт. 2016) и имеет тенденцию к росту (Шехтман М.М. 2013; Брагина Т.В. и соавт., 2021; Агранович Н.В. и соавт., 2015). Примерно у трети больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (Синякова Л.А. и соавт., 2019), наиболее часто сопровождающееся затруднением пассажа мочи и болевым синдромом, приводя к нарушению функционирования организма беременной. В акушерстве и гинекологии болевой синдром, локализованный в пояснично-крестцовой области, служит причиной 60% обращений женщин к акушеру - гинекологу; при этом у 50-78% беременных болевой синдром обусловлен именно наличием экстрагенитальной патологии (Газазян М.Г., Хардиков А.В., 2012; Vianna L.S. et.al., 2015), данная боль снижает качество жизни и повышает риск акушерских осложнений (Fatmarizka Т. et.al., 2021; Bryndal A. et.al., 2020).

Особая важность данного вопроса в медико-социальном аспекте обусловлена неблагоприятным влиянием хронического пиелонефрита на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода (Акушерство: национальное руководство, 2022), и ассоциированную с этим перинатальную смертность, неонатальную заболеваемость и раннюю детскую инвалидность. (Мозговая Е.В. и соавт 2014; Зулкарнеева Э.М., 2010; Марянян А.Ю. и соавт., 2013; Карпов Е.И., 2017; Szweda Н, Jozwik М., 2016, Ильина И.Ю., 2019; Тетелютина Ф.К., Черненкова М.Л., 2017; Степанькова Е.А., Сухорукова А.О., 2021).

Актуальной остается проблема рациональной фармакотерапии при беременности (Исенова С.Ш. и соавт., 2020; Акушерство: национальное руководство, 2022). Применение лекарственных препаратов у беременных

сопровождается высокими рисками не только для самой женщины, но и для развивающегося плода (Матвеев А.В. и соавт, 2021; Сандакова Е.А. и соавт., 2021; Дёмкина В.А. и соавт., 2023). Открытым остается вопрос выбора способа дренирования почечной лоханки с целью восстановления пассажа мочи (Еникеев Д.В., Спивак Л.Г., 2016; Dalzell Lefevre M.L., 2000; Синякова Л.А. и соавт., 2019).

Наличие осложнений беременности, связанных с хроническим пиелонефритом, диктует необходимость междисциплинарного подхода в ведении, лечении и реабилитации этой категории больных (Синякова Л.А. и соавт., 2019), а также поиска новых немедикаментозных технологий с целью здоровьесбережения, повышения функциональных и адаптивных резервов организма, не оказывающих негативного влияния на организм женщины и развивающийся плод (Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2005; Михайлова О.И. и соавт., 2019). Таким методом может явиться остеопатическая коррекция, поскольку ее эффекты реализуются не только на локальном (области воздействия), но и на региональном и глобальном уровнях организма, что приводит к повышению адаптационных возможностей организма и дальнейшей профилактике нарушения функционирования всех органов и систем, что позволяет сохранить здоровье (Мохов Д.Е. и соавт., 2020), при этом отсутствует негативное влияние на организм беременной и развивающийся плод.

Использование остеопатических методов коррекции в составе комплексного лечения хронического пиелонефрита у беременных может стать именно таким новым направлением, позволяющим предотвратить осложнения основного заболевания, уменьшить выраженность болевого синдрома и улучшить качество жизни беременных, а также профилактировать обострения хронического пиелонефрита во время беременности и после родов, что позволит сохранить здоровье женщины.

Степень разработки темы исследования

Изучение распространенности хронического пиелонефрита у беременных, вопросы предупреждения обострений и негативного влияния патологии на

состояние плода находятся в поле зрения врачей акушеров-гинекологов. Проанализированные литературные данные в большей степени затрагивают формирование рекомендаций по использованию медикаментозной терапии у беременных с хроническим пиелонефритом.

Имеются научные данные о восстановительном потенциале и эффектах остеопатической коррекции как немедикаментозного и безопасного метода, таких как противовоспалительный (за счет улучшение лимфотока, выхода лейкоцитов из депо, нормализации цитокинового профиля), обезболивающий (за счет спазмолитического действия вазоактивных веществ и активации венозного возврата) и анксиолитический/антидепрессивный (за счет смещения вегетативного равновесия в сторону парасимпатического тонуса, уменьшения активности ноцицепторов и повышения уровня окситоцина, эндорфина, эндогенных канабиоидов), улучшающий кровообращение (за счет спазмолитического действия вазоактивных веществ и активации венозного возврата) (Мохов Д.Е. и соавт., 2020). Однако проведенные и опубликованные к настоящему времени как отечественные, так и зарубежные исследования, касающиеся включения остеопатических методов коррекции в состав комплексного лечения хронического пиелонефрита у беременных, отсутствуют.

Это требует изучения данного вопроса с аргументацией эффективности применения остеопатических методов в составе комплексного восстановительного лечения хронического пиелонефрита у беременных для профилактики связанных с ним осложнений.

Цель исследования

Научно обосновать применение немедикаментозной остеопатической коррекции в составе комплексного восстановительного лечения хронического пиелонефрита у беременных.

Задачи исследования

1. Оценить основные показатели функционального состояния мочевыводящей системы, степень выраженности болевого синдрома с локализацией в поясничной области, уровень качества жизни и остеопатический

статус (характер и частота выявления структурно-функциональных нарушений) и их динамику в ходе лечения у беременных с хроническим пиелонефритом, а также частоту рецидивов заболевания после лечения.

2. Сравнить результаты лечения, полученные при использовании двух немедикаментозных методов - ЛФК и остеопатической коррекции.

3. Проанализировать исходы беременности и родов у пациенток с хроническим пиелонефритом, в составе комплексной терапии которых использовалась остеопатическая коррекция по сравнению с пациентками, у которых в лечении остеопатическая коррекция не использовались.

4. Оценить эффективность остеопатической коррекции в составе комплексного лечения хронического пиелонефрита у беременных.

Научная новизна

Впервые изучены особенности остеопатического статуса беременных с хроническим пиелонефритом, установлены наиболее часто выявляемые соматические дисфункции - потенциально обратимые структурно-функциональные нарушения в тканях и органах, проявляющиеся пальпаторно определяемыми нарушениями различных видов движения и подвижности (МКБ 10 - М 99.0).

Научно обосновано синдромно-патогенетическое действие остеопатической коррекции соматических дисфункций у беременных с хроническим пиелонефритом, доказано, что включение остеопатической коррекции в комплексное лечение имеет профилактический потенциал, способствуя достижению ремиссии заболевания за счет статистически значимого улучшения функционального состояния органов мочевыводящей системы, и приводит к статистически значимому снижению степени выраженности болевого синдрома и повышению уровня качества жизни.

Впервые разработан способ остеопатической коррекции соматических дисфункций у беременных с хроническим пиелонефритом и доказано его положительное влияние на течение и исход беременности и родов, способствующее своевременному физиологическому родоразрешению и

рождению доношенных детей с более высокой оценкой по шкале Апгар, сохраняющее здоровье матери и ребенка (здоровьесберегающие немедикаментозные технологии).

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложен немедикаментозный метод остеопатической коррекции на фоне базисной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита у беременных, направленный на коррекцию обратимых структурно-функциональных нарушений, выявляемых у беременных с хроническим пиелонефритом.

После проведения остеопатической коррекции улучшается уродинамика и снижается выраженность болевого синдрома, достигается ремиссия заболевания и повышается качество жизни беременных.

Остеопатическая коррекция соматических дисфункций приводит к снижению рисков осложненного течения беременности и родов, своевременному физиологическому родоразрешению и рождению доношенных детей с более высокой оценкой по шкале Апгар и может быть рекомендована в качестве профилактического метода в ведении беременных с хроническим пиелонефритом. Полученные данные могут быть использованы в практической деятельности врачей остеопатов, акушеров-гинекологов, урологов, врачей общей практики.

Верифицированные лечебные эффекты остеопатической коррекции, как немедикаментозной технологии в целях здоровье сбережения человека, позволяют рекомендовать ее для включения в схемы комплексного восстановительного лечения и профилактики обострения хронического пиелонефрита у беременных, что отражено в разработанных практических рекомендациях.

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику ООО «ЦМТ КосмоМедКонсалт» г. Санкт-Петербург, ООО «Клиника остеопатии Гайнуллина» г. Казань, ООО «Медицинский центр «Живи в здравии» г. Москва, ООО «Институт остеопатии Мохова», г.Санкт-Петербург.

Результаты проведенного исследования используются в образовательном процессе в системе высшего и дополнительного профессионального образования в ЧОУ ДПО «Институт остеопатии Санкт-Петербурга» и НОУ ДПО «Тюменский институт остеопатической медицины».

Методология и методы исследования

Исследование выполнено в дизайне проспективного рандомизированного контролируемого сравнительного исследования. Клиническими базами являлись остеопатическая клиника ООО «Институт остеопатии Мохова» и медицинская клиника «Василеостровская клиника репродукции и генетики». В ходе исследования использовались клинические, инструментальные, лабораторные, социометрические методы. Представлены клинические характеристики групп беременных, страдающих хроническим пиелонефритом, и группы сравнения. Изучены основные показатели функционального состояния мочевыводящей системы (с помощью лабораторных методов исследования мочи и крови и инструментального метода - УЗИ почек), частота повторных обострений (рецидивов) хронического пиелонефрита, степень выраженности болевого синдрома, уровень качества жизни, характера и частота структурно-функциональных нарушений и их динамика в ходе исследования, а также течение и исход беременности и родов у беременных с хроническим пиелонефритом. Для анализа результатов использовались методы описательной, сравнительной и непараметрической статистики.

Положения, выносимые на защиту

1. Включение остеопатической коррекции в комплексное лечение хронического пиелонефрита у беременных способствует нормализации показателей уродинамики, статистически значимому уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению качества жизни пациенток, достижению длительной ремиссии и профилактике рецидивов хронического пиелонефрита.

2. Остеопатическая коррекция и лечебная физическая культура в составе комплексного лечения у беременных с хроническим пиелонефритом способствуют сбережению здоровья женщин, вызывая более выраженное

улучшение функционального состояния по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

3. Остеопатическая коррекция в составе комплексного лечения у беременных с хроническим пиелонефритом статистически значимо увеличивает вероятность физиологического родоразрешения доношенным ребенком без признаков асфиксии, а также положительно влияет на весоростовые показатели новорожденных.

Степень достоверности и апробация результатов

Высокая степень достоверности результатов диссертационного исследования обусловлена значительным объемом изученного материала, применением современных, объективных и информативных методов исследования, оптимальной продолжительностью проводимых наблюдений, статистическим подтверждением достоверности полученных результатов, внедрением в практическую деятельность медицинских учреждений.

Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на VII Всероссийской заочной научно-практической конференции «Качество жизни 2020», Всероссийской конференции с международным участием «20 лет государственного образования по остеопатии в Российской Федерации», Санкт-Петербург, 23-24 октября 2020 г., XXVIII Всероссийском национальном Конгрессе «Человек и лекарство» г. Москва 08.04.2021, Международном конгрессе «Osteopathy Open 2021» Современные тенденции восстановления и сохранения здоровья. Доказательная остеопатия: объективная оценка субъективного подхода, 11-13 июня 2021 г., г. Санкт-Петербург, V всероссийский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии: традиции и инновации» 14-16 апреля, г. Санкт-Петербург, Международном конгрессе «Osteopathy Open 2022. Остеопатия в мире. Тенденции развития, проблемы и пути решения», 11-13 июня, г. Санкт-Петербург, XV Республиканской научно-практической конференции со всероссийским и международным участием «Актуальные вопросы традиционной медицины», 29

октября 2022 г., г. Казань, Международном конгрессе «Osteopathy Open 2024», г. Санкт-Петербург.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, входящих в перечень рекомендованных ВАК (категория К2), аккредитованных по специальности 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация (медицинские науки) и включенных в международную базу данных Scopus (квартиль Q4).

Личное участие автора в получении результатов.

Автор лично выполнил наукометрический анализ и оценку уровня доказательности результативности, организовал и выполнил обследование пациенток и сбор информации на базах проведения исследования, разработал формализованную карту обследования пациентов, провел анализ медицинской документации (истории родов, амбулаторные карты, и др.), сформировал электронную базу данных, выполнил статистический анализ, обобщение полученных результатов, сформулировал выводы и рекомендации по теме диссертационного исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием дизайна и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций списка литературы, содержащего 120 отечественных и 23 иностранных источника и 3 приложений. Диссертация иллюстрирована 4 рисунками, 45 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об эпидемиологии, этиопатогенезе и клиническом течении пиелонефрита у беременных

1.1.1. Эпидемиология и медико-социальная значимость

Хронический пиелонефрит (хр. ПН) является неспецифическим инфекционно-воспалительным процессом с поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы (Довлатян А.А.,2004, Николаева О.А., 2004; Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., 2015).

Обострению хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы в процессе гестации способствует комплекс гормональных, иммунных и механических факторов, неразрывно связанных с беременностью (Акушерство: национальное руководство, 2022).

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных хронический пиелонефрит занимает одно из первых мест. По данным различных авторов частота манифестации пиелонефрита во время беременности колеблется от 1012% (Иремашвили В.В., 2007; Айламазян Э.К., 2021; Акушерство: национальное руководство, 2022) до 28,3% (Горин В.С. и соавт., 2016) и имеет тенденцию к росту (Шехтман М.М., 2013; Брагина Т.В., Петров Ю.А., 2021; Агранович Н.В., и соавт., 2015). Примерно у трети больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (Синякова Л.А. и соавт., 2019).

Столь высокая частота манифестации хронического пиелонефрита во время беременности указывает на особую важность данного вопроса в медико-социальном аспекте. Хронический пиелонефрит беременных значительно отягощает течение беременности и повышает риск развития осложнений, приводя к еще большему нарушению здоровья. Осложненное течение беременности при данной патологии почек встречается в 82,3-89% (Шехтман М.М., 2013). У 30%

беременных с хроническим пиелонефритом развиваются гнойно-воспалительные осложнения, у 40% отмечается снижение выделительной функции почек, у 10,3% возникает бактериотоксический шок, у 6,4 % развивается токсический гепатит; летальность достигает 4-10%, а перинатальная смертность 7,5 %о (Худовекова А.М., Мозговая Е.В., 2019).

У женщин с хроническим пиелонефритом индуцируется невынашивание беременности разных сроков, развитие плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преэклампсии и эклампсии, а также других осложнений беременности, увеличивая тем самым перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость (Мозговая Е.В., Патрухина Н.А., 2014; Зулкарнеева Э.М., 2010; Марянян А.Ю. и соавт., 2013; Карпов Е.И., 2017; Szweda H., Jozwik M., 2016; Ильина И.Ю. 2019).

Так, невынашивание беременности у женщин с хроническим пиелонефритом встречается в 31% случаев, из них на долю самопроизвольных выкидышей приходится 6%, а преждевременных родов 25% (Шехтман М.М., 2013; Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., 2020). Наиболее частой причиной прерывания беременности являются гестозы, развившиеся на фоне хронического пиелонефрита - 41% (Шехтман М.М., 2013). Многие авторы отмечают высокую смертность у беременных с хроническим пиелонефритом, если заболевание осложнялось гипертензией - 150-190%о (Шехтман М.М., 2013). Также к наиболее частым осложнениям беременности при хроническом пиелонефрите относят анемию, плацентарную недостаточность, хроническую гипоксию плода и задержку его внутриутробного развития (Ганчева Е.В., 2015; Лазарева Н.В., 2018; Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. 2018; Тетелютина Ф.К., Черненкова М.Л., 2023; Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., 2020).

Пиелонефрит не только осложняет течение беременности, но и осложняет

течение родов и послеродового периода (Прокопенко Е.И. и соавт., 2018; Ailes E.C. et al., 2016; Степанькова Е.А., Сухорукова А.О., 2021), а также влияет на состояние плода (Акушерство: учебник, 2015). Установлено, что у рожениц с данной патологией достоверно чаще диагностируется преждевременное или

раннее излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода и/или асфиксия новорожденного, нарушение сократительной деятельности матки, гнойно-воспалительные осложнения в родах и послеродовом периоде (М^еНт L. et а1., 2016). Аномалия родовой деятельности, наблюдающаяся у каждой третьей роженицы, сопровождается родовым травматизмом и высокой частотой абдоминального родоразрешения (Тетелютина Ф.К., Черненкова М.Л., 2017). Высокая частота осложнений беременности, особенности внутриутробного развития плода (задержка развития и гипоксия плода на фоне плацентарной недостаточности), осложненное течение родов оказывают неблагоприятное влияние на адаптацию новорожденных в постнатальном периоде (недоношенность, гипотрофия, более низкие показатели по шкале Апгар) (Репина М.А. 2005; Репина М.А., 2014), приводя к нарушениям здоровья у ребенка.

Влияние заболеваний почек матери на плод может быть, как неспецифическим, отражающимся на развитии плода в целом (гипотрофия, антенатальная гибель плода, недоношенность), так и специфическим (органотропным), сказывающемся на состоянии органов мочевой системы (удвоение, гидронефроз, аплазия почек) (Стяжкина С.Н. и соавт., 2015). Течение беременности у пациенток с хроническим пиелонефритом на фоне хронической гипоксии и нарушения обменных процессов в плаценте приводят к достоверно более частому перинатальному поражению ЦНС у детей, что может проявляться церебральной ишемией, синдромом дыхательных расстройств и приводить к ранней детской инвалидности, а в 35% случаев у новорожденных диагностируется пиелонефрит (Тетелютина Ф.К., Черненкова М.Л., 2017; Степанькова Е.А., Сухорукова А.О. 2021).

1.1.2. Этиология и патогенез

Начиная с ранних сроков у 80-90% здоровых беременных возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников (Ненашкина Э.Н. и соавт., 2020), обусловленные

воздействием высоких концентраций прогестерона и простагландина Е2, приводящее к расширению мочевыводящей системы (чашечек, лоханок, мочеточников) (Алексеева М.В., Козловская Н.Л., 2023).

Нарушение уродинамики на фоне гестационных изменений, особенно при наличии инфекционного очага в организме, играет ведущую роль в патогенезе обострения хронического пиелонефрита (Степанькова Е.А., Сухорукова А.О., 2021; Перов Р.А. и соавт., 2023.).

Компрессия маткой мочевого пузыря начиная со II триместра приводит к стазу мочи, учащению мочеиспускания и никтурии. Эти анатомо-функциональные изменения являются одной из причин, предрасполагающих к манифестации инфекции мочевыводящих путей, которая ассоциирована с высоким риском развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода, включая септические (Пересад О.А.,2012; ВигНшоп С.Е^. et а1., 2018).

Критический срок обострения заболевания чаще приходится на второй триместр беременности (22-28 недель), когда концентрация глюкокортикоидов и стероидных гормонов в крови максимальна; это пик так называемой гестационной иммуносупрессии (Худовекова А.М., Мозговая Е.В., 2019; Радзинский В.Е., Фукс А.М., 2021). Реже по механическим причинам пиелонефрит наблюдается в 32-34 недели, когда матка достигает максимальных размеров, и в 39-40 недель из-за прижатия головки плода ко входу в малый таз (Акушерство: учебник, 2015).

К предрасполагающим факторам развития пиелонефрита относятся:

- замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников, приводящее к расширению почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных (объем лоханок возрастает от 5-10 мл до 50-100 мл);

- снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи на фоне изменения физико-химических свойств мочи (увеличение рН, концентрации эстрогенов, возможность глюкозурии, что связано с увеличением клубочковой фильтрации в том числе и глюкозы, превышающей реабсорбцию канальцами); что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и

восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей (Акушерство: учебник, 2015);

- размягчение фиксирующего аппарата почек приводит к увеличению их подвижности, что способствует возникновению нефроптоза и нарушению пассажа мочи, а изменение анатомо-топографических взаимоотношений за счет роста беременной матки способствуют возникновению эктазий верхних мочевых путей больше справа, что приводит к стазу мочи и возникновению мочеточниково-лоханочного рефлюкса (Еникеев Д.В., Спивак Л.Г., 2016);

- значительный выброс кортикостероидов способствует обострению хронической инфекции (Худовекова А.М., Мозговая Е.В., 2019; Радзинский В.Е., Фукс А.М., 2021).

Возбудителями пиелонефрита у беременных чаще являются представители кишечной группы микроорганизмов (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки, стафилококки), дрожжеподобные грибы рода Сandida, анаэробы, простейшие (трихомонады), как правило, преобладает смешанная флора (Шилов Е.М. (ред.), 2008; Будник Т.В., 2015; Акушерство: национальное руководство, 2022).

В патогенезе обострения пиелонефрита у беременных большое значение имеют не только анатомическое строение и функциональное состояние мочевыводящей системы у женщины, но, главным образом, нарушение уродинамики верхних мочевых путей на фоне измененного микробиоценоза мочеполовых путей. Факультативная часть резидентной микробиоты, включающая условно-патогенные микроорганизмы (преимущественно бактерии), нередко совместно с экзогенной половой инфекцией участвует в формировании воспалительных очагов в органах мочеполовой системы (Кесова М.И., 2004; Рищук С.В. и соавт., 2016).

Поэтому одной из важных задач наблюдения беременных является активное выявление и лечение бактериурии, коррекция урогенитальной эндогенной

инфекции и дисбиоза влагалища, даже при отсутствии клинических проявлений

инфекции (Ришук С.В., et а!., 2016; Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В., 2018; МеоПе Ь.Е, 2005).

Инфицированию верхних мочевых путей у женщин так же способствует повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе и нарушение органного кровотока, что способствует развитию патогенных микроорганизмов (Кушевская Е.А., 2007; Айламазян Э.К., 2021).

1.1.3. Клиническое течение и лабораторная диагностика пиелонефрита у

беременных

Обострение хронического пиелонефрита наблюдается чаще при первой беременности (80%), чем при повторной (20%) в связи с тем, что передняя брюшная стенка у нерожавших более упругая, что создает выраженное сопротивление растущей матке, в результате чего стенки мочеточника испытывают большее сдавление, и возникает стойкое расширение верхних мочевых путей. У первобеременных заболевание проявляется в 16-20 недель, тогда как у повторнобеременных в 24-30 недель беременности. Заболевание может возникать также у рожениц (до 15%) и у родильниц (более 20-30%) (Айламазян Э.К., 2021).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ненашкина Эльвира Николаевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко В.В. Классическое акушерство. Книга вторая. / В.В. Абрамченко. - СПб.: Нордмедиздат. - 2008. - 880 с.

2. Агранович, Н.В. Течение беременности у женщин с пиелонефритом единственной почки / Н.В. Агранович, С.А. Кнышова, А.Ш. Усеева // Нефрология. - 2015. - Т. 19,№ 5. - С. 64-67.

3. Адамян, Л.В. Антибиотикорезистентность микроорганизмов - одна из наиболее острых проблем современного акушерства / Л.В. Адамян, В.Н. Кузьмин, К.Н. Арсланян, Э.И. Харченко // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 3. - С. 37-45.

4. Айламазян, Э.К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э.К. Айламазяна [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.

5. Акушерство: нац. рук. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова [и др.]; Рос. об-во акушеров-гинекологов. — 2-е изд., перераб. и доп.— Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1080 с.

6. Акушерство: Учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 1056 с.

7. Акушерство: Учебник для вузов / Г.М. Савельева, Р.И. Шарина, Л.Г. Сичинава [и др.] - М. ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 576 с.

8. Алексеева, М.В. Физиологическая адаптация почек к беременности / М.В. Алексеева, Н.Л. Козловская // Нефрология и диализ. - 2023. - Т. 25, № 3. - С. 394400.

9. Аляев, Ю.Г. Принципы лечения пиелонефрита / Ю.Г. Аляев, Д.В. Еникеев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т.52. - С. 76-78.

10. Архипов, Е.В. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению / Архипов Е.В., Сигитова О.Н. // Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т.9, №6. - С. 109-114.

11. Архипов, Е.В. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины / Архипов Е.В., Сигитова О.Н.,

Богданова А.Р. // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, № 6. - С. 115-120.

12. Барраль, Ж.-П. Урогенитальные манипуляции / Ж.-П Барраль - СПб.: Институт клинической прикладной кинезиологии. - 2009. - 222 с.

13. Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции, часть I. / Ж.-П Барраль - СПб.: Институт клинической прикладной кинезиологии. - 2015. - 227 с.

14. Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции, часть II. / Ж.-П Барраль - СПб.: Институт клинической прикладной кинезиологии. - 2015. - 231 с.

15. Бахарева, И.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: профилактика и лечение / И.В. Бахарева // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 3. - С. 129-137. https://dx.doi.Org/10.18565/aig.2018.3.129-137.

16. Белаш, В.О. Методология клинического остеопатического обследования: Учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Е. Мохов - СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. - 64 с.

17. Боровиков, В.В. Statisticа. Искусство анализа данных на компьютере. 2-е изд. / В.В. Боровиков - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

18. Брагина, Т.В. Клинико-патогенетические аспекты течения беременности и состояния плода у пациенток с хроническим пиелонефритом / Т.В. Брагина, Ю.А. Петров // Главврач юга России. - 2021. - № 2, № 77. - С. 53-56.

19. Будник, Т.В. Антибиотикорезистентность в контексте инфекции мочевыводящих путей / Т.В. Будник // Семейная медицина. - 2015. - № 4. - С. 7784.

20. Былым, Г.В. Оптимизация лечебных мероприятий у беременных с пиелонефритом / Г.В. Былым, О.В. Носкова, Е.В. Литвинова // Мать и дитя в Кузбассе. - 2024. - № 1,№ 96. - С. 26-31.

21. Бычкова, Н.В. Обструктивная уропатия у беременных с хронической болезнью почек. Междисциплинарное взаимодействие / Н.В Бычкова, Е.И. Прокопенко, И.Г. Никольская // Тезисы XV Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и VIII Общероссийской конференции «Контраверсии

неонатальной медицины и педиатрии» (4-7 сентября 2021 года, г. Сочи). Сочи. -2021. - С. 9-10.

22. Ваганова, Я.А. Кинезиотерапия беременных женщин с дорсопатиями: автореферат дис. ... кандидата. мед. наук: 14.03.11 / Ваганова Янина Аудрюсовна;

- СПб, 2019. — 18с.

23. Вафоева, Н.А. Особенности клинической картины хронического пиелонефрита у женщин / Н.А. Вафоева // Весник науки и образования. - 2020. -№ 18, № 96. - С. 92-94.

24. Власюк, М.Е. Тактика лечения и профилактика осложнений беременности и родов у женщин с пиелонефритом и обструктивными нарушениями верхних мочевых путей : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Власюк Марина Евгеньевна. - М., 2012. - 24с.

25. Газазян, М.Г. Клиническое расследование: 44% ошибок. Результативные подходы к диагностике хронического тазового болевого синдрома / М.Г. Газазян, А.В. Хардиков // Status Praesens. - 2012. - № 1,№7. - С.59-60.

26. Гайдуков, С.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика дорсопатий: дис. ... канд. мед. наук. 14.00.13 / Гайдуков Станислав Сергеевич. - СПб., - 2008.

- 118с.

27. Ганчева, Е.В. Клинико-лабораторный анализ случаев пиелонефрита у беременных женщин // Актуальне проблеми сучасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академп. - 2015. - Т.15,№4. - С. 158-164.

28. Гинекология / гл. ред. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1008 с.

29. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц - М.: Практика, 1999. - 459 с.

30. Гордовская, Н.Б. Инфекция мочевыводящих путей у беременных - фокус на бессимптомную бактериурию / Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. // Нефрология.

- 2018. - Т.22,№2. - С.81-87.

31. Горин, В.С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор) / В.С. Горин, В.А. Ким, Е.С. Серебренникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т.5. - С. 19-28.

32. Григорьева, О.А. Хроническая болезнь почек и беременность: междисциплинарная оценка гестационных рисков и осложнений (обзор литературы) / О.А. Григорьева, В.Ф. Беженарь // Журнал акушерства и женских болезней. - 2023. - Т.72,№ 1. - С.71-80.

33. Изучение безопасности применения лекарственной терапии у женщин во время беременности / В.А. Дёмкина, А.А. Павлова, К.Д. Человечкова, Е.В. Портнягина // Актуальные вопросы современной медицины - 2023. - С. 13-18.

34. Доброхотова, Ю.Э. Антенатальная помощь беременным с экстрагенитальными заболеваниями / Ю.Э. Доброхотова, Е.И. Боровкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 384 с.

35. Довлатян, А.А. Острый пиелонефрит беременных / А.А. Довлатян. - М.: Медицина, 2004. - 216 с.

36. Егорова, И.А. Остеопатия в акушерстве и педиатрии: Монография / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. - 186 с.

37. Еникеев, Д.В. Гестационный пиелонефрит: современные возможности диагностики и лечения / Д.В. Еникеев, Л.Г. Спивак // Consilium medicum. - 2016. -Т.18,№7. - С.49-54.

38. Остеопатическая коррекция венозного возврата / Н.П. Ерофеев, Д.Е. Мохов, С.В. Новосельцев, Д.Б. Вчерашний // Российский остеопатический журнал. -2010. - № 3-4. - С. 5-15.

39. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога // Этюды критической медицины. Т. 3. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1997. 397 с.

40. Зулкарнеева, Э.М. Бессимптомная бактериурия у беременных / Э.М. Зулкарнеева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т.59,№6. - С. 101-107.

41. Игнатенко, Г.А. Системный воспалительный ответ матери и плода при пиелонефрите у беременных / Г.А. Игнатенко, Ю.А. Талалаенко, А.С. Прилуцкий // Университетская клиника. - 2018. - Т.3,№28. - С. 18-25.

42. Ильина, И.Ю. Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита // РМЖ. Мать и дитя. -2019. № 2 (1). С.5-9.

43. Иремашвили, В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему / В.В. Иремашвили // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т.15,№ 29. - С.2231-2236.

44. Лекарственная терапия во время беременности / С.Ш. Исенова, А.А. Ли, Б.Ж. Сембаева [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2020. - №. 1. - С.40-43. https://cloud.mail.ru/public/bacM/BXMqgW4uP.

45. Кадимова, Ш.Г. Оценка функционального состояния плода у матерей с хроническим пиелонефритом / Ш.Г. Кадимова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2013. - Т.12. - С. 80-82.

46. Каптильный В.А. Течение и исходы беременности у пациенток с бессимптомной бактериурией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.01 / Каптильный Виталий Александрович - М., 2008. - 21 с.

47. Капустин, С.В. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии / С.В. Капустин, Р. Оуен, С.И. Пиманов - Минск: Вараксин, 2007. - 170 с.

48. Карпов, Е.И. Инфекции мочевых путей в амбулаторной практике / Е.И. Карпов // Терапия. - 2017. - № 3. - С.89-95.

49. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. № 5. С.47-51.

50. Хронический пиелонефрит беременных / А. Климкин, А. Фрейдин, С.Петров, А. Хурасева // Врач. - 2017. - № 1. - С.22-24.

51. Урология. Клинические рекомендации. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2024. -272 с.

52. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под редакцией Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1024 с.

53. Клинические рекомендации. Инфекции мочевых путей при беременности, 2023 [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/719_1 ?ysclid=libzfqdut2379886228 (дата обращения: 10.03.2023).

54. Клинические рекомендации. Соматическая дисфункция. СПб.: Невский ракурс, 2023. 144 С.

55. Клинические рекомендации. Хронический пиелонефрит у взрослых. (утв. Минздравом России, 2024).

56. Коган, М.И. Пиелонефрит во время беременности (Мнение главного редактора о проблеме) / М.И. Коган // Вестник урологии. - 2020. - Т. 8, № 2. -С.5-9.

57. Кокая, А.А. Особенности фетоплацентарной системы и состояние плода у беременных с хроническим и гестационным пиелонефритом А.А. / Кокая, А.Ф. Добротина, Н.А. Егорова // Вестник ВолГМУ. - 2003. - № 1. - С.51-55.

58. Кононова, И.Н. Оптимизация терапии беременных с бессимптомной бактериурией / И.Н. Кононова, Т.В. Кузина, О.С. Опарина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - Т. 20,№ 5. - С.97-102.

59. Конышко, Н.А. Результаты сонографии почек у беременных с аретриальной гипертензией / Н.А. Конышко, Т.Е. Морозова // Нефрология. - 2015. - Т. 19,№ 1. -С.61 - 66.

60. Кузьмин, В.Н. Антибиотикорезистентность в акушерстве и гинекологии как эпидемиологическая проблема современности / В.Н. Кузьмин // Lvrach. Медицинский научно-практический портал. - 2017. - URL: https: //www.lvrach.ru/2017/12/15436862?ysclid=m8znvl74ma747992360

61. Кушевская Е.А. Пиелонефрит и ретенционно-обструктивные поражения верхних мочевых путей, их коррекция у беременных: дис. ... канд. мед. Наук. М.:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, 2007. 113 с.

62. Лазарева, Н.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и детей в условиях перинатальной инфекции / Н.В. Лазарева // Медицинский альманах. Акушерство и гинекология. Патология беременности. - 2018. - № 6 (57). - С.38-41.

63. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные показатели. М.: Триада-Х, 2003. 312 с.

64. Макацария, Н.А. Вирджиния Апгар: в борьбе за жизнь новорожденного / Н.А. Макацария, Р.Н. Миназетдинова // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2022. - № 2. - С.213-216.

65. Течение беременности у женщин с бессимптомной бактериурией / Марянян А.Ю., Флоренсов В.В., Михалевич И.М. [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 116,№ 1. - С. 106-108.

66. Матвеев, А.В. Изучение безопасности применения лекарственных препаратов у беременных женщин в Республике Крым / А.В. Матвеев, Е.А. Егорова, А.Е. Крашенинников, Е.И. Коняева // Безопасность и риск фармакотерапии. - 2021. - № 2. - С.95-102. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-bezopasnosti-primeneniya-lekarstvennyh-preparatov-u-beremennyh-zhenschin-v-respublike-krym (дата обращения: 03.04.2025).

67. Меньшиков, В.В. Клиническая лабораторная аналитика. Т. 2. / В.В. Меньшиков - М.: Лабпресс, 2000. - 288 с.

68. Минасян, А.М. Беременность на фоне хронического пиелонефрита (обзор) / А.М. Минасян, М.В. Дубровская // Саратовский научно-медицинский журнал. -2012. - Т. 8,№ 4. - С. 920-925.

69. Мирошниченко, Д.Б. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к коррекции соматических дисфункций шейного, грудного, поясничного и тазового регионов / Д.Б. Мирошниченко, Д.Е. Мохов. - СПб.: Невский ракурс,2016. - 224 с.

70. Принципы антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей у беременных / О.И. Михайлова, А.Г. Арушанова, А.С. Аношин, Н.Е. Кан, В.Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. -2016. - Т.2, №12. - С.12-17. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-antibakterialnoy-terapii-pri-infektsii-mochevyvodyaschih-putey-u-beremennyh (дата обращения: 03.04.2025).

71. Мозговая, Е.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: эффективность применения фосфомицина / Е.В. Мозговая , Н.А. Патрухина // Фарматека. - 2014. - Т.4, №277. - С.23-27.

72. Основы остеопатии : учебник для ординаторов / Мохов Д.Е., Аптекарь И.

A., Белаш В.О. [и др.]; под редакцией Д. Е. Мохова. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2020. - 400 с.

73. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации: учебное пособие / Д.Е. Мохов, А.Ф. Беляев, Ю.О. Кузьмина [и др.]. - СПб: Невский ракурс, 2015. - 90 с.

74. Остеопатия. Соматические дисфункции внутренних органов: учебник / под редакцией Д.Е. Мохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 304 с.

75. Соматическая дисфункция. Клинические рекомендации 2023 / Д.Е. Мохов,

B.О. Белаш, И.А. Аптекарь [и др.] // Российский остеопатический журнал. - 2023. - № 2. - С.8-90. - doi.org/10.32885/2220-0975-2023-2-8-90.

76. Мохов, Д.Е. Остеопатия и ее восстановительный потенциал / Д.Е. Мохов, Е.С. Трегубова, Ю.П. Потехина. - СПб.: Невский ракурс, 2020. - 198 с.

77. Ненашкина, Э.Н. Влияние остеопатической коррекции на качество жизни беременных / Э.Н. Ненашкина // Российский остеопатический журнал. - 2022. -№ 3. - С.54-63.

78. Ненашкина, Э.Н. Влияние остеопатической коррекции на психоэмоциональное состояние и качество жизни беременных с сопутствующей патологией мочевыводящей системы / Э.Н. Ненашкина // Российский остеопатический журнал. - 2020. - №1-2. - С.66-74.

79. Ненашкина, Э.Н. Возможность применения остеопатических методов коррекции в терапии симфизиопатии у беременных / Э.Н. Ненашкина, В.О. Белаш // Российский остеопатический журнал. - 2021. - №2. - С.76-85.

80. Этиопатогенетические аспекты формирования соматических дисфункций во время беременности / Э.Н. Ненашкина, Ю.П. Потехина, Е.С. Трегубова, В.О. Белаш // Российский остеопатический журнал. - 2020. - № 3. - С.41-53.

81. Николаева, О.А. Дифференцированные подходы к лечению и профилактике пиелонефрита у беременных: дис. канд. мед. наук. 14.00.01 / Николаева Ольга Александровна - Иваново:, 2004. - 173 с.

82. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения / И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Микаэлян [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. -С.34-36.

83. Пересад, О.А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: современные подходы к диагностике и лечению / О.А. Пересад // Медецинские новости. - 2012. - № 8.

84. Обструктивная уропатия у беременных: результаты лечения в зависимости от этиопатогенетического фактора развития / Р.А. Перов, А.А. Неменов, П.Ю. Низин [и др.] // Урология. - 2023. - № 6. - С. 58-63.

85. Качество жизни в здравоохранении: критерии, цели, перспективы / Т.Е. Потёмина, С.В. Кузнецова, А.В. Перешеин [и др.] // Российский остеопатический журнал. - 2018. - № 3-4. - С. 98-106.

86. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. Изд. 2-е. - М.: ВИДАР, 2011. - 720 с.

87. Хроническая болезнь почек и беременность: Монография / Е.И. Прокопенко, И.Г. Никольская, А.В. Ватазин, О.Н. Ветчинникова - М: Издательский дом ООО «Буки Веди», 2018. - 200 с.

88. Пустотина, ОА. Бессимптомная бактериурия у беременных: о чем говорит доказательная медицина / ОА. Пустотина // Медицинский совет. - 2016. - Т.4. - С. 123-129. - doi.org/10.21518/2079-701X-2016-4-123-129.

89. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский - М.: Издательство журнала Status Praesens, 2011. - 688 с.

90. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова [и др.]; под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова - М.: Литтерра, 2005. - 720 с.

91. Репина, М.А. Преэклампсия и материнская смертность / М.А. Репина -СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 208 с.

92. Репина, М.А. Эклампсия. Ошибки акушерской тактики / М.А. Репина - М.: СИМК, 2014. - 248 с.

93. Урогенитальная эндогенная бактериальная инфекция и системная энзимотерапия / С.В. Ришук, Е.И. Кахиани, Д.С. Россолько, // Медицинский совет.

- 2016. - Т. 17. - С.124-132.

94. Руководство по лабораторным методам диагностики / под ред. А.А. Кишкун

- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 779 с.

95. Садовская, Ю.О. Возможности остеопатии в комплексной профилактике плацентарной недостаточности у беременных женщин / Ю.О. Садовская, С.В. Мишина // Российский остеопатический журнал. - 2016. - Т. 1-2. - С.32-33.

96. Фармакотерапия беременных / Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская, М.В. Семенова [и др.] // РМЖ. Мать и дитя. - 2021. - Т.4,№ 2. - С.115-118.

97. Сафронова, Л.А. Пиелонефрит и беременность / Л.А Сафронова. // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т.8,№18. - С.778-781.

98. Серов, В.Н., Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник // Русский медицинский журнал. - 2008. -№ 1.- С.10-13.

99. Симанов, И.В. Современные клинические аспекты течения гестационного процесса при преэклампсии в зависимости от особенностей анамнеза пациенток / И.В. Симанов // Медицина и фармацевтика. - 2020. - Т. 1, №12. - С.4-6.

100. Выбор метода дренирования мочевых путей при остром гестационном пиелонефрите: вопросы для дискуссии / Л.А. Синякова, О.Б. Лоран, И.В. Косова, [и др.] // Вестник урологии. - 2019. - Т.7,№4. - С.35-42.

101. Ситель, А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей / А.Б. Ситель -М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

102. Словарь остеопатических терминов и соматических дисфункций / под ред. д.м.н., проф. Д.Е. Мохова. - СПб.: Невский ракурс, 2014. - 56 с.

103. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 720 с.

104. Степанькова, Е.А. Пиелонефрит и беременность / Е.А. Степанькова, А.О. Сухорукова // Трудный пациент. - 2021. - Т. 19,№ 1. - С. 27-30.

105. Стяжкина, С.Н. Аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - Т. 12. -С.1912-1913.

106. Острый гестационный пиелонефрит, этиопатогенетические аспекты, диагностика и лечение (обзорная статья) / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, A.A. Набиуллина, Л.К. Низаметдинова // Проблемы науки. - 2015. - Т.6,№36. - С. 201204.

107. . Гестационный пиелонефрит в структуре заболеваемости / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, К.В. Сапунова, А.Н. Соловьева // Вопросы науки и образования. - 2017. - Т.4,№5. - С.53-55.

108. Клиническая картина и диагностика гестационного пиелонефрита / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, К.В. Сапунова, А.Н. Соловьева // Наука, образование и культура. - 2017. - Т.4, №19. - С.81-82.

109. Этиопатогенез и лечение гестационного пиелонефрита / С.Н. Стяжкина, М.Л. Черненкова, К.В. Сапунова, А.Н. Соловьева // Достижения науки и образования. - 2017. - Т.4, №17. - С.111-112.

110. Сурмач, М.Ю. Тазовая боль у женщин как социальная проблема / М.Ю. Сурмач // Социология. - 2010. - Т. 4. - С.130-136.

111. Тетелютина, Ф.К. Акушерские осложнения при хроническом пиелонефрите. / Ф.К. Тетелютина, М.Л. Черненкова // Ижевская государственная медицинская академия. - 2023. - С.136-137.

112. Тетелютина, Ф.К. Состояние здоровья плода и новорожденного у женщин с хроническим пиелонефритом, прошедших усовершенствованный метод прегравидарной подготовки / Ф.К. Тетелютина, М.Л. Черненкова // Практическая медицина. - 2017. - Т.1 №102. - С. 95-99.

113. Тетелютина, Ф.К. Особенности родовой деятельности у женщин с хроническим пиелонефритом / Ф.К. Тетелютина, М.П. Черненкова // Практическая медицина. - 2017. - Т.7, №108. - С.67-71.

114. Тиктинский, О.Л. Пиелонефрит / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина - СПб.: МедиаПресс, 1996. - 239с.

115. Хажомия, Р.К. Анализ качества жизни и обоснование организационных форм дородовой подготовки женщин в период беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.33 / Хажомия Рада Кондратьевна - СПб., 2009. - 189 с.

116. Худовекова, А.М. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных / А.М. Худовекова, Е.В. Мозговая // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т.68,№5. - С. 115-122. - № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-sposobov-diagnostiki-i-lecheniya-infektsiy-mochevyvodyaschih-putey-u-beremennyh (дата обращения: 03.04.2025).

117. Черкасова, Н.Ю. Прогнозирование риска материнского травматизма у беременных с патологией лонного симфиза: дис. ... канд. мед. наук. 14.01.01. / Черкасова Наталья Юрьевна - М., 2016. - 195 с.

118. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман - М.: Триада-Х, 2013. - 896 с.

119. Нефрология /под ред. проф. Е.М. Шилова. — Изд. 2-е, испр. и доп.. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 689 с.

120. Шмидт, Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство/ Г.М. Шмидт: МЕДпресс-информ, 2014. - 560 с.

121. . Pregnancy Research on Osteopathic Manipulation Optimizing Treatment Effects: the PROMOTE study / K.L. Hensel S. Buchanan, S.K. Brown [et al.] // American journal of obstetrics and gynecology. - 2015. - Vol.212. - P. 108-109.

122. Abrosimova, O.A. Asymptomatic bacteriuria and the state of microbiocenosis of the reproductive tract in pregnant women / O.A. Abrosimova, S.F. Ivanova // Infektsiya i immunitet. - 2016. - Vol. 6, № 3. - P.77.

123. Associated Factors with Low Back Pain in Pregnant Women /.S. Vianna L, A.C.M. Santini, G.A Dias [et al.] // International Journal of Epidemiology. - 2015. -Vol.44. - Supplement 1. P.i130-i130.

124. Association between antibiotic use among pregnant women with urinary tract infections in the first trimester and birth defects, National Birth Defects Prevention Study 1997 to 2011 / E.C. Ailes, S.M. Gilboa, S.K. Gill [et al.] // Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. - 2016. - Vol.106, № 11. - P. 940-949.

125. Dalzell, J.E. Urinary tract infection during pregnancy / J.E. Dalzell, M.L. Lefevre // Am Fam Physician. - 2000. - Vol.61, №3. - P.713-721.

126. Factors That Affect Back Pain In Second And Third Trimester Pregnant Women / T. Mulati, T. Wahyuni, K. Kuswati, D. Susilowati // Jurnal Kebidanan Dan Kesehatan Tradisional. - 2020. - P.30-41.

127. Fatmarizka, T. Pregnancy-Related Low Back Pain and The Quality of Life among Pregnant Women: A Narrative Literature Review / T. Fatmarizka, R.S. Ramadanty, D.A. Khasanah // Journal of Public Health for Tropical and Coastal Region. - 2021. -Vol.4№3. - P.108-116.

128. Gallen, P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. / P.W. Gallen // WB Saunders company. - 2000. - 1078 p.

129. Glaser, A.P. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy / A.P. Glaser, A.J. Schaeffer // Urol. Clin. North Am. - 2015. - Vol.42,№ 4. - P.547-560.

130. Intervention for preventing recurrent urinary tract infection during pregnancy / C. Schneeberger, C.E. Ceerlings, P. Middleton, C.A. Crowther // Am Fam Physician. -2015. - doi: 10.1002/14651858.CD009279.pub3.

131. Low back pain intensity among childbearing women and associated predictors: A cohort study / M.G. Backhausen, J.M. Bendix, P. Damm [et al.] // Women and Birth. -2019. - Vol.32, №4. - P. e467-e476.

132. Matuszkiewicz-Rowinska, J. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems / J. Matuszkiewicz-Rowinska, J. Malyszko, M. Wieliczko // Arch Med Sci. - 2015. - Vol.11,№ 1. - P.67-77. - doi: 10.5114/aoms.2013.39202.

133. Medicines in pregnancy // MRC Centre for Reproductive Health. - 2019. - № 5.

- P.3-6.

134. Michelim, L. Urinary Tract Infection in Pregnancy: Review of Clinical Management / L. Michelim, G.R. Bosi, E. Comparsi // Journal of Clinical Nephrology and Research. - 2016. - Vol.3, №1. - P.1030.

135. Newnham, E.A. Evaluating the clinical significance of responses by psychiatric inpatients to the mental health subscales of the SF-36 / E.A. Newnham, K.E. Harwood, A.C. Page // Journal of affective disorders. - 2007. - Vol.98,№1-2. - P.91-97. - doi: 10.1016/j.jad.2006.07.001.

136. Nicolle, L.E. Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults / L.E. Nicolle // Clinical infectious diseases. - 2005. - Vol.40. - P.643-654.

137. Pelvic Girdle Pina, clinical tests and disability in late pregnancy / H.S. Albert, A.M. Mengshoel, E.K. Bjelland, N.K. Vollestad // Manual Therapy. - 2010. - Vol.15. -P. 280-285.

138. Plunkett, A. Osteopathic practice in the United Kingdom: A retrospective analysis of practice data / A. Plunkett, C. Fawkes, D. Carnes // PLoS One. - 2022. -Vol.17,№ 7. - P. e0270806. - doi: 10.1371/journal.pone.0270806.

139. Risk Factors Associated with Low Back Pain among AGroup of 1510 Pregnant Women / A. Bryndal, M. Majchrzycki, A. Grochulska [et al.] // J Pers Med. - 2020. -Vol.10, № 2. - P. 51.

140. Scott, J. Graphic representation of pain / J. Scott, E.C. Huskisson // Pain. - 1976.

- Vol.2, №2. - P.175-184.

141. Sepsis in pregnancy and the puerperium / C.E.G. Burlinson, D. Sirounis, K.R. Walley [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. - 2018. - Vol.36. -P.96-107.

142. Szweda, H. Urinary tract infections during pregnancy — an updated overview / H. Szweda, M. Jozwik // Developmental period medicine. - 2016. - Vol.20,№ 4. -P.263-272.

143. Women's experiences of low back pain during pregnancy / M.J. Motaa, M. Cardosob, A. Carvalhoc [et al.] // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. -2015. - Vol.28. - P.351-357.

154

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (справочное)

Унифицированная карта больного включает в себя следующее: порядковый номер пациента, возраст, жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, данные объективного статуса, остеопатическое заключение, данные дополнительных методов исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи, заключение ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей), результаты оценки качества жизни и степени выраженности болевого синдрома. Также таблица для последующей катамнестической оценки исхода беременности.

1 Порядковый номер пациента

2 Возраст

3 Жалобы

4 Анамнез заболевания

5 Анамнез жизни

6 Данные объективного осмотра

7.

Остеопатическое заключение

Уровень \Нарушение Биомеханическое Ритмогенное Нейродинамическое

1 /2 / 3 балла 1 /2 / 3 балла 1 /2 / 3 балла

Краниальный 1 2

3 ПВС: 1 2 3

Глобальный 1 2 3

Кардиальный 1 2 3 Постурал. 1 2 3

Дыхательный 1 2 3

Регион: сома висцера ВС СВ

Головы 1 2 3 Сг 1 2 3

Шеи 1 2 3 1 2 3 С1 - С3 1 2 3 1 2 3

Верхних конечностей 1 2 3 С4 - С6 1 2 3 1 2 3

Региональный Грудной 1 2 3 1 2 3 С7 - ТЫ 1 2 3 1 2 3

Поясничный 1 2 3 1 2 3 ТЬ2 - ТЬ5 1 2 3 1 2 3

Таза 1 2 3 1 2 3 ТИ6 - ТЬ9 1 2 3 1 2 3

Нижних. конечностей 1 2 3 ТЫ0 - Ы 1 2 3 1 2 3

ТМО 1 2 3 Т2 - Т5 1 2 3 1 2 3

Указываются отдельные соматические дисфункции (острые или хронические)

Локальный

Доминирующая соматическая дисфункция:

8

Данные лабораторных методов исследования

Клинический анализ крови

лейкоцитоз

до лечения

посл е

нейтрофилез

до

лечения

посл е

Анализы мочи

лейкоцитури я

до

лечения

посл е

бактериурия

до

лечения

после

9

Данные ультразвукового исследования чашечно-лоханочной системы почек

Правая почка

до лечения

после

Левая почка

до лечения

после

10

Данные степени выраженности болевого синдрома (ВАШ)

до лечения

после лечения

Результаты оценки качества жизни

Физический компонент

до лечения

после

Психологический компонент

до лечения

после

Оценка перинатальных исходов

Масса тела новорожденного Способ родоразрешения

Частота рецидивов хронического пиелонефрита во время беременности и после родов

157

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (Справочно)

Нормальные гематологические показатели у небеременных и беременных

(Айламазян Э.К., 2007

Показатель Небеременные Беременые

I триместр II триместр III триместр

НЬ, г/л 139 (115-152) 131 (112-165) 120 (108-144) 112 (110-140)

Ш, %

Артериальная кровь 35 33 36 34

Венозная кровь 40 (33-44) 36 33 32

Эритроциты, Ч10 /л 4,2-5,4 (3,5-5) 4,2-5,4 3,5-4,8 3,7-5,0

Цветовой показатель 0,85-1,05 0,85-1,05 0,85-1,05 0,85-1,05

Тромбоциты, Ч109/л 180-320 180-320 180-320 180-320

Лейкоциты, Ч109/л 7,4 (4-8,8) 10,2 10,5 10,4

Нейтрофилы, % 55 (45-70) 66 69 69,6

Палочкоядерные 1-5 1-5 1-5 1-5

Сегментоядерные 40-70 40-70 40-70 40-70

Базофилы, % 0,5 (0-1) 0,2 0,2 0,1

Эозинофилы, % 2,0 (1-5) 1,7 1,5 1,5

Лимфоциты, % 38,0 (20-45) 27,9 25,2 25,3

Моноциты, % 4,0 (3-8) 3,9 4,0 4,5

СОЭ, мм/ч 22 (до 20) 24 45 52

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных

(Айламазян Э.К., 2007)

Показатель Характеристика или значение

Количество 150-250 мл

Цвет От соломенного до янтарно-жёлтого

Прозрачность Полная

Плотность 1,015-1,030

рН От 5,0 до 7,0

Белок Отсутствует или менее 0,075 г/л

Глюкоза Отсутствует

Билирубин Отсутствует

Уробилиноген Следы

Кетоновые тела Отсутствуют

Эритроциты Единичные в препарате

Лейкоциты До 5 в препарате и поле зрения

Эпителий Единичные клетки плоского и переходного эпителия в поле зрения

Цилиндры Единичные в препарате гиалиновые цилиндры

Соли Единичные в поле зрения аморфные ураты и оксалаты

159

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (справочно)

Оценка эффективности лечения беременных с хроническим пиелонефритом с применением остеопатической коррекции на основе методологии

доказательной медицины

Сводная таблица

Сравнение Сравнение

Количество пациентов в группы ОПК со группы ОПК с

группах наблюдения стандартным группой

Негативные для методом сравнения

пациента исходы Осн . гр. Контр.гр.1 Стандартн Контр.гр. 2 ЛФК п=60 Показатели эффективности

п=6 0 ое лечение п=60 лечения / Значение (95%ДИ)

Конечные точки

Группа с Группа с

остеопатическо остеопатическо

й коррекцией - й коррекцией -

0 0

Контрольная Контрольная

группа - группа с

Стандартный применением

способ - ЛФК -

10 10

Процент Процент

осложнений в осложнений в

основной основной

Преждевременные роды 0 10 10 группе, в долях единиц -0,000 Процент осложнений в группе сравнения, в долях единиц -0,167 Снижение абсолютного риска (САР), в долях единиц -0,167 Снижение группе, в долях единиц -0,000 Процент осложнений в группе сравнения, в долях единиц -0,167 Снижение абсолютного риска (САР), в долях единиц -0,167 Снижение

Сравнение Сравнение

Количество пациентов в группы ОПК со группы ОПК с

группах наблюдения стандартным группой

Негативные для методом сравнения

пациента исходы Осн . гр. Контр.гр.1 Стандартн Контр.гр. 2 ЛФК п=60 Показатели эффективности

п=6 0 ое лечение п=60 лечения / Значение (95%ДИ)

относительного относительного

риска (СОР), в риска (СОР), в

долях единиц - долях единиц -

0,755 0,755

Число больных, Число

которых больных,

необходимо которых

лечить (ЧБНЛ) необходимо

6 Отношение лечить (ЧБНЛ)

6

шансов (ОШ) - Отношение

0,000 шансов (ОШ) -

Х2 (с 0,000

поправкой Х2 (с

Йетса)- поправкой

6,32 / 0,012 Йетса)-6,32 / 0,012

Группа с Группа с

остеопатическо остеопатическо

й коррекцией - й коррекцией --

7 7

Контрольная Контрольная

группа группа с

Стандартный применением

способ - ЛФК -

Оперативное 28 17

родоразрешение 7 28 17 Процент Процент

(пациента) осложнений в основной группе, в долях единиц - 0,117 Процент осложнений в группе сравнения, в осложнений в основной группе, в долях единиц - 0,117 Процент осложнений в группе сравнения, в

Сравнение Сравнение

Количество пациентов в группы ОПК со группы ОПК с

группах наблюдения стандартным группой

Негативные для методом сравнения

пациента исходы Осн . гр. Контр.гр.1 Стандартн Контр.гр. 2 ЛФК п=60 Показатели эффективности

п=6 0 ое лечение п=60 лечения / Значение (95%ДИ)

долях единиц - долях единиц -

0,467 0,283

Снижение Снижение

абсолютного абсолютного

риска (САР), в риска (САР), в

долях единиц - долях единиц -

0,350 0,167

Снижение Снижение

относительного относительного

риска (СОР), в риска (СОР), в

долях единиц - долях единиц -

0,750 0,588

Число больных, Число

которых больных,

необходимо которых

лечить (ЧБНЛ) необходимо

(95% ДИ) - лечить (ЧБНЛ)

2,857 (от 2 до 4) (95% ДИ) -

Отношение 6 (от 5 до 7)

шансов (ОШ) - Отношение

0,151 шансов (ОШ) -

Х2 (с 0,334

поправкой Х2 (с

Йетса)- поправкой

17,79 / <0,001 Йетса)-5,21 / 0,022

Группа с Группа с

остеопатическо остеопатическо

й коррекцией - й коррекцией -

Количество детей с асфиксией (по шкале Апгар ниже 6 баллов) 0 5 0 0 Контрольная группа стандартный способ -5 Процент осложнений в 0 Контрольная группа с применением ЛФК -0

Негативные для пациента исходы Количество пациентов в группах наблюдения Сравнение группы ОПК со стандартным методом Сравнение группы ОПК с группой сравнения

Осн . гр. п=6 0 Контр.гр.1 Стандартн ое лечение п=60 Контр.гр. 2 ЛФК п=60 Показатели эффективности лечения / Значение (95%ДИ)

основной группе, в долях единиц -0,000 Процент осложнений в группе сравнения, в долях единиц -0,083 Снижение абсолютного риска (САР), в долях единиц -0,083 Снижение относительного риска (СОР), в долях единиц -1,000 Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) 12 Отношение шансов (ОШ) -0,000 Х2 (с поправкой Йетса)-5,22 / 0,022

Количество 0 39 27 Группа с Группа с

Негативные для пациента исходы

Сравнение Сравнение

Количество пациентов в группы ОПК со группы ОПК с

группах наблюдения стандартным группой

методом сравнения

Осн . гр. Контр.гр.1 Стандартн Контр.гр. 2 ЛФК п=60 Показатели эффективности

п=6 0 ое лечение п=60 лечения / Значение (95%ДИ)

остеопатическо остеопатическо

й коррекцией - й коррекцией -

0 0

Контрольная Контрольная

группа группа с

стандартный применением

способ - ЛФК -

39 27

Процент Процент

осложнений в осложнений в

основной основной

группе, в долях группе, в долях

единиц - единиц -

0,000 0,000

Процент Процент

осложнений в осложнений в

группе группе

сравнения, в сравнения, в

долях единиц - долях единиц -

0,650 0,450

Снижение Снижение

абсолютного абсолютного

риска (САР), в риска (САР), в

долях единиц - долях единиц -

0,650 0,450

Снижение Снижение

относительного относительного

риска (СОР), в риска (СОР), в