Остеопороз у больных с ограниченными формами склеродермии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Светлова, Елизавета Сергеевна

• Светлова, Елизавета Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Светлова, Елизавета Сергеевна

Введение.;.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Объем проведённого обследования.

2.3. Методы диагностики остеопороза.

2.4. Методика оценки минеральной плотности костной ткани.

2.5. Методы статистической обработки материала исследований.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

Глава 4. Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Остеопороз у больных с ограниченными формами склеродермии»

Актуальность проблемы.

На сегодняшний день в литературе не имеется четкого описания связи остеопороза и склеродермии, однако имеются данные о сочетании этих двух заболеваний и общих патогенетических звеньях [45, 46, 73, 75, 83].

Остеопороз называют «безмолвной» эпидемией XXI века. По данным ВОЗ по значимости проблемы (ранней диагностики, лечения и профилактики) остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний четвёртое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это объясняется его широкой распространенностью, многофакторной природой, частотой инвалидизации, а в ряде случаев, смертью больных в результате переломов. Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определённые проблемы, так как это состояние не является, собственно, причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до возникновения переломов. Так же препятствием является отсутствие широкого внедрения современных методов диагностики [35,42].

Обращает на себя внимание рост числа больных различными формами склеродермии [45, 46, 81]. Врачу-дерматологу нередко приходится встречаться с больными диффузными болезнями соединительной ткани. Это связано, прежде всего, с частотой вовлечения в патологический процесс кожи. При таких заболеваниях как склеродермия, кожа поражается в абсолютном большинстве случаев [4, 11, 14, 17, 19, 28, 37]. Склеродермия - это серьёзная современная медицинская и социальная проблема. Традиционно это заболевание подразделяют на две основные формы - ограниченную и системную. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в группу диффузных болезней соединительной ткани включена только системная склеродермия. Хотя большинство авторов рассматривают эти формы как проявление единого процесса, на основании однотипности гистологической картины поражения кожи при системной и очаговой склеродермии и ряда общих патофизиологических и ферментативно-метаболических сдвигов [4, 12, 19, 28, 31, 46, 62]. Большинство пациентов с системной склеродермией имеют местную остеопению и системный остеопороз, степень которых определяется активностью и продолжительностью болезни [16, 31, 46]. Данные об изучении минерального обмена и частоты диагностики остеопении у больных с ограниченной склеродермией в современной литературе отсутствуют.

Правильная оценка состояния костно-суставной системы позволяет грамотно проводить дифференциальный диагноз и оценивать состояние пациента с ограниченной склеродермией, что влияет на прогноз заболевания и качество жизни пациента [38].

Все вышеуказанное и определяет актуальность данной работы.

Цель исследования:

Изучить целесообразность отнесения пациентов с ограниченными формами склеродермии в группу риска развития системного остеопороза для его ранней диагностики, профилактики и лечения.

Задачи:

1. Определить значения минеральной плотности кости у пациентов с ограниченными формами склеродермии.

2. Оценить роль сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани, в развитии остеопороза у данной категории пациентов.

3. Изучить влияние пола, возраста, распространённости процесса, формы и давности заболевания, адекватности лечения, особенностей репродуктивной функции у женщин, признаков феминности у мужчин на значения минеральной плотности и показатели метаболизма костной ткани у пациентов с ограниченными формами склеродермии.

4. Выяснить диагностическую значимость определения показателей метаболизма костной ткани у пациентов с ограниченными формами склеродермии для диагностики остеопороза.

Научная новизна:

Впервые в результате применения комплексных методов обследования изучены особенности минерального обмена и частота развития остеопороза у больных с ограниченной склеродермией.

Впервые для оценки минеральной плотности костной ткани у данной категории пациентов показана высокая диагностическая значимость использования методов костной денситометрии.

Впервые изучена роль сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани, пола, возраста, распространённости процесса, формы и давности заболевания, адекватности лечения, особенностей репродуктивной функции у женщин, признаков феминности у мужчин в развитии остеопороза у больных с ограниченной склеродермией.

Научно-практическая значимость работы:

1. Обоснована целесообразность отнесения пациентов с ограниченными формами склеродермии в группу риска развития системного остеопороза для его ранней диагностики, профилактики и лечения, что положительно повлияет на прогноз и качество жизни данной категории пациентов.

2. Выявлено отсутствие диагностической значимости определения I показателей костного метаболизма у данной категории пациентов для диагностики остеопороза.

3. Показана необходимость включения методов костной денситометрии в комплекс обследований больных ограниченной склеродермией при проведении стационарного обследования и диспансерного наблюдения для ранней диагностики остеопороза и других признаков системного заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ограниченная склеродермия является фактором риска развития системного остеопороза.

2. Остеопороз у данной категории пациентов развивается вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани.

3. На развитие остеопороза не влияют пол, возраст, давность заболевания, распространенность процесса, форма, адекватность лечения основного заболевания, особенности репродуктивной функции у женщин.

4. У больных с ограниченными формами склеродермии для диагностики остеопороза можно использовать методы костной денситометрии, определение показателей метаболизма костной ткани для данной категории пациентов не является диагностически значимым.

Апробация материалов исследования.

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского научного общества дерматологов и венерологов имени В. М. Тарновского 28 сентября 2004 года.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений. Диссертация изложена на 11Ф страницах машинописного текста и иллюстрирована 19 таблицами и 26 рисунками в 2 приложениях. Библиографический указатель содержит 84 наименования, из которых 68 отечественные и 16 иностранные.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Светлова, Елизавета Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных с ограниченной склеродермией было выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, на основании чего остеопороз был диагностирован у 76% пациентов.

2. У обследованных больных остеопороз развивается вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут влиять на метаболизм костной ткани.

3. На развитие остеопороза не влияют пол, возраст, давность заболевания, распространенность процесса, форма, адекватность лечения основного заболевания, особенности репродуктивной функции у женщин.

4. Остеопороз у обследованных пациентов развивается без изменений показателей костного метаболизма, поэтому их определение не является диагностически значимым.

5. У больных с ограниченной склеродермией для ранней диагностики остеопороза можно использовать методы костной денситометрии.

6. Пациентов с ограниченными формами склеродермии целесообразно отнести в группу риска развития системного остеопороза для его ранней диагностики, профилактики и лечения, а также рассматривать ограниченную склеродермию как фактор риска развития вторичного остеопороза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех пациентов с ограниченными формами склеродермии необходимо обследовать с использованием методов «костной денситометрии» для раннего выявления остеопороза.

2. Диспансерное ведение больных с ограниченной склеродермией должно включать комплекс мероприятий для профилактики развития и прогрессирования остеопороза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Светлова, Елизавета Сергеевна, 2005 год

1. Айламазян Э. К. (ред.) Остеопороз и репродуктивная система женщин: Методическое пособие. — Санкт-Петербург: Сотис, 1998: С. 23-45.

2. Андреева С. В., Лаздане Г. К., Андреев Н. А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение // Клинич. фармакология и терапия. 1995. - № 3. - С. 71-76.

3. Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Акопова Н. Б., Новикова С. В., Карманова Е. П., Прокопьева Т. А., Тарарашкина Т. В. Результаты периферической денситометрии при популяционном обследовании женщин в постменопаузе // Вопр. онкологии. 1999. - № 1. — С. 49-52.

4. Барбинов В. В., Горланов И. А., Домасёва Т. В. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000.-391 с.

5. Баркова Т. В. Место назального аэрозоля миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 39-40.

6. Бахабаева Е. И. Обоснование индивидуального выбора заместительной гормональной терапии для профилактики поздних менопаузальных осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2000. - 32 с.

7. Беневолинская Л. И., Финогенова С. А. Генетика остеопороза: II. Изучение роли гена рецептора витамина D. (Обзор литературы) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №3. - С. 21-25.

8. Бодрова Р. А. Иммунологические аспекты системной склеродермии // Казанский медицинский журнал. 2002. — № 6. - С. 455-458.

9. Бухарович М. Н., Гольдштейн Л. М. Диффузная прогрессирующая склеродермия в раннем детском возрасте. // Педиатрия 1968, №8, С. 83-85.

10. Вартанян К. Ф. Остеопороз у мужчин // Рос. мед. вести. 2002. - Т. 7. — № 1.- С. 36-40.

11. Власова Т. М. Особенности ограниченной склеродермии у детей и возможная связь её с системной склеродермией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.-26 с.

12. Высоцкий Г. Я. Системная и очаговая склеродермия. М., 1971. - С. 15-20.

13. Гилязутдинов, И. А. Гормонально зависимый остеопороз: Диагностика, клиника, лечение: Практ. руководство. Казань: Медицина, 1996. - 64 с.

14. Главенская Т. А. Лечение и профилактика красной волчанки и склеродермии. Нижний Новгород, 2000. - 23 с.

15. Гребенюк В. Н. Ограниченная склеродермия у детей // Русский медицинский журнал. 1998. — 6. — № 6. - С. 352—356.

16. Гусева Н. Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993. - С. 5-70.

17. Гусева Н. Г. Системная склеродермия. М., 1975. - С. 3^40.

18. Гусева Н. Г. Системная склеродермия: клиника, классификация, лечение // Ежеквартальный бюллетень для врачей и фармацевтов. 1998. — № 3 (19). - С. 20-27.

19. Довжанский С. И. Склеродермия. Саратов: изд-во Саратовского университета, 1979. - 195 с.

20. Довжанский С. И., Никифорова Н. Е., Слесаренко Н. А. О взаимосвязи системной и ограниченной склеродермии // Вестн. дерматол. 1976. - № 1. -С. 60-64.

21. Дрампян Ф. С. Суставной синдром и костные деструкции при системной склеродермии // Экспериментальная и клиническая медицина. — 1990.-№ 1.-С. 49-52.

22. Ермакова И. П., Пронченко И. А. Современные биохимические маркёры вдиагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 1. С. 24-27.

23. Звартау Э. Э., Зазерская И. Е., Ниаури Д.А. Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора: Пособие для студентов и врачей. — СПб, 2001.-62 с.

24. Зверькова Ф. А. Болезни кожи у детей. СПб.: «Сотис», 1994. - 235 с.

25. Зыряева Н. А., Назаренко Т. А. Метаболические нарушения у женщин репродуктивного возраста с аменореей // Акушерство и гинекология. 2000. — №3.- С. 38-41.

26. Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. М.: Медицина, 1997. - С. 272-273.

27. Иванова Ю. И. Остеопороз у мужчин с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2003.-20 с.

28. Каламкарян А. А., Долбин А. Г., Фёдорова Е. Г., Зарецкая Ю. М. Антигены HLA у больных очаговой склеродермией атрофодермией Пазини-Пьерини // Матер, пленума Всесоюзн. съезда дерматовенерологов. - М. - 1977.

29. Кельцев В. А. Склеродермия: Монография. Самара, 1995: - С. 3-90.

30. Кириченко А. А. «Болезни эстрогенного дефицита» в практике терапевта // Рос. мед. вести. 2001. -№ 1. - С. 52-58.

31. Колемаев В. А. Теория вероятностей и математическая статистика. — М.: Высшая школа, 1991. 245 с.

32. Лобозин Ю. В., Усаков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы), — СПб.: Фолиант, 2000. — 157 с.

33. Лукьянчиков В. С., Калинин А. П. Остеопороз: Обзор // Клинич. медицина. 1997. - № 6. - С. 20-23.

34. Маличенко С. Б. Дисметаболичекий постменопаузальный синдром: Клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук // Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 1998. - 38 с.

35. Мордовцев В. Н., Скрипкин Ю. К. Справочник дерматолога. СПб.: Гиппократ, 1999.-С. 172-173.

36. Насонов Е. Л., Склипникова И. А., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: Стин, 1997. - 429 с.

37. Никитина М. Н. // Ограниченная склеродермия у детей. Вопросы клиники, патогенеза и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. 1980. — 37 с.

38. Родионова С. С. Эффективность остеохина при лечении постменопаузальной и сенильной формы остеопороза // Терапевт, арх. 1995. — № 10.-С. 43-45.

39. Рожинская JI. Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. М., 2000. - 95 с.

40. Сазыкина Е. И., Айламазян Э. К., Ниаури Д. А., Евдокимова Т. А. Состояние репродуктивного здоровья женщин-спортсменок // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 33-37.

41. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1980.-552 с.

42. Скрипкин Ю. К, Мордовцев В. Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1999. - № 2. - С. 481-492.

43. Скрипкин Ю. К., Зверькова Ф. А., Шарапова Г. Я. Руководство по детской дерматовенерологии. Л., 1983. - 477 с.

44. Скрипникова И. А. Современные подходы к профилактике остеопороза // Лечащий врач. 2001. - № 2. - С. 15-19.

45. Сметник В. П. Остеопороз в климактерии: (Патогенез, диагностика, терапия) // Пробл. репродукции. 1996. - № 3. - С. 64-70.

46. Сметник В. П., Карелина С. Н., Самойлова Т. Е. Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов: альтернатива заместительной гормонотерапии // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 10-12.

47. Смирнов А. В., Сиднев Б. В. Тиреоиодные гормоны у больных очаговой склеродермией // Вестник дерматологии и венерологии. — 1988. — № 8. С. 44-46.

48. Спиритус Т. В., Михайлов Е. Е., Беневолинская JI. И. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемиологической выборки г. Москвы // Клин, ревматология. — 1997.-№3.-С. 31-36.

49. Суворов А. П., Завьялов А. И., Грашкина И. Г. Ограниченная склеродермия: Методич. рекомендации. Саратов, 1990. - 25 с.

50. Сучкова Т. Н. Нарушение Т-клеточного иммунитета у больных очаговой склеродермией // Вестн. дерматол. — 1986. № II. - С. 12-16.

51. Сучкова Т. Н. и др. Иммунокорригирующая терапия при очаговой склеродермии // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. — № 9. — С. 8-14.

52. Сучкова Т. Н. и др. Клинико-иммунологическая оценка эффективности комплексных методов лечения больных ограниченной склеродермией // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 2. - С. 47-50.

53. Сучкова Т. Н. Нарушения Т-клеточного иммунитета у больных очаговой склеродермией // Вестник дерматологии и венерологии. — 1986. -№8: -С. 8-9.

54. Тареев Е. М. Коллагенозы. М., 1965. - 298 с.

55. Уварова Н. Н., Власова Т. М. Взаимодействие системной и очаговой склеродермии у детей // Педиатрия. 1993. - № 11. - С. 46-48.

56. Урбах В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М., 1975. 189 с.

57. Фёдорова Е. Г. Количественная оценка популяций Т-, В-, нулевых лимфоцитов у больных очаговой склеродермией // Вестн. дерматол. — 1980. -№6.-С. 17-19.

58. Фитцпатрик Дж. Е., Эллинг Дж. JI. Секреты дерматологии: Пер. с англ. -М.; СПб.: Бином Невский диалект, 1999. -512 с.

59. Хамаганова И. В. Иммунологический дисбаланс у больных очаговой склеродермией // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. — № 11. -С. 27-31.

60. Цаболова И. К. Костная минеральная плотность у девочек в процессе становления менструального цикла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2004. 24 с.

61. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости // Остеопороз и остеопатии. 1999. — № 4. — С. 7-10.

62. Шаповаленко С. А. Применение препарата «Кальций ДЗ никомед»» для профилактики стероидного остеопороза у женщин в ранней постменопаузе // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. — С. 46-48.

63. Шаповаленко С. А., Подрезова JI. А., Черейская Н. К. Некоторые аспекты реабилитации женщин в перименопаузальный период // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. -№ 3. - С. 71-75.

64. Шварц Г. Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза // Клинич. фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 70-75.

65. Di Munno О., Mazzani М., Massei D. Reduced bone mass and normal calciume metabolism in systemic sclerosis with and without calcinosis // Clinical Rheumatology. 1995. - № 14 (4). - P 407-412.

66. Elst EF., Van Suijlekom-Smit LW., Oranje AP. Treatment of linear scleroderma with oral 1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol) in seven children // Pediatric dermatology Pediatr Dermatol. 1999 Jan-Feb. -№ 16 (1). - P. 53-61.

67. Jardan S. Localized scleroderma. Stockholm, 1986. - P. 3-29.

68. Khanstanteen I., Wright В., Pusell H. L. Localised bone resorption in systemic sclerosis // J. Rheumatol. 1988. - № 15 (9). - P. 1435-1437.

69. Korn J. H. Immunologic aspects of sclerodema // Curr. Opin Rheumatol. -1991.-№3.-P. 947-999.

70. La Montagna G., Vatti M., Valentini G., Tiwi G. Osteopenia in systemic sclerosis // Clinical Rheumatology. 1991. -№ 10 (1). - P. 18-22.

71. Lindsay R. Estrogen and osteoporosis // In «Osteoporosis». Eds. J. Stevenson and R. Lindsay // Chapman and Hall Medical. London, 1998. — P. 161-171.

72. Maestre J. R., Almagro M., Martinez P., de Casas R., Quesada R., Egido J. Localized scleroderma (morphea) and septic arthritis // Clinical manifestations. — 1999.-№2.-P. 18-21.

73. Martin T. J., Dempster D. W. Bone structure and cellular activity // In: Jsteoporosis. Edited by J. C. Stevenson and R. Lindsay // Chapman and Hall Medical. London, 1998. - P. 1-28.

74. Studies of Lyme borreliosis seen in El Ferrol // Enferm Infecc Microbiol. Clin. 1991, Aug-Sep. - № 9 (7). - P. 394^102.

75. Reilly Т. The menstrual cycle and human performance: An overview. Biol. Rhythm Res. 2000. 31, № 1, s. 2SM0.

76. Rook A., Wilkinson D. S., Ebling F. J. G. Textbook of Dermatology. Oxford, London, Edinburg, Melbourne // Blackwell scientific publications. 1979. -№ 2. - P. 1198-1235.

77. Serup J. Localized scleroderma (morphea): Clinical, Physical, Biochemical and ultrastructual studies with particular reference to quatitation of scleroderma. — Stokholm, 1986.-60 p.

78. Silva H. C., Szejnfeld V., Assis L., Sato E. Study of bone density in systemic scleroderma // Revista da Associacao Medica Brasileira Rev. Assoc. Med. Bras.. 1997 Jan-Mar. - № 43 (1). - P. 40^6.

79. Zofkova I., Bahbouh R., Hill M. The pathophysiological implications of circulating androgens on bone mineral density in a normal female population // Steroids. 2000. - Vol. 65, № 12. - S. 857-861.