Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: отдаленный прогноз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Нестеров, Алексей Петрович

• Нестеров, Алексей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нестеров, Алексей Петрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: отдаленный прогноз»

Цель исследования. 6

Задачи исследования. 6

Научная новизна. 7

Практическая значимость. 8

Положения, выносимые на защиту. 8

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Нестеров, Алексей Петрович

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST достоверно чаще назначаются статины и клопидогрель (как после 4KB, так и при медикаментозном лечении), и достоверно реже - недигидропиридиновые антагонисты кальция. Приверженность больных к развернутой медикаментозной терапии (бета-блокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, статины) достоверно выше в настоящее время.

2. У больных с инфарктом миокарда без Q-зубца, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, отдаленный прогноз в отношении летального исхода и развития повторного инфаркта миокарда достоверно лучше, чем при медикаментозном лечении.

3. У больных с нестабильной стенокардией, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, отдаленный прогноз при сравнении с больными, получающими только медикаментозное лечение, достоверно лучше лишь в отношении развития инфаркта миокарда.

4. У консервативно леченых больных с инфарктом миокарда без Q-зубца отдаленный прогноз лучше, чем у больных с нестабильной стенокардией, лишь в отношении частоты рецидивов последней (16,7% против 34,6%, р=0,046). В целом прогноз у данной группы больных хуже за счет тенденции к большей общей и сердечно-сосудистой смертности, а также к большей частоте развития повторного инфаркта миокарда.

5. Не имеется статистически значимых различий в отдаленном прогнозе у больных с нестабильной стенокардией и. инфарктом миокарда без Q-зубца, перенесших реваскуляризацию миокарда.

6. Группа больных, у которых ранее диагностировалась «острая ишемическая дистрофия миокарда», является гетерогенной. Отдаленный прогноз в данной группе по частоте развития конечных точек ближе к таковому у больных с инфарктом миокарда без Q-зубца, нежели к прогнозу у больных с нестабильной стенокардией, что позволяет предполагать развитие у данной категории больных некрозов миокарда, выявляемых лишь при помощи определения сердечных тропонинов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо активное внедрение в клиническую практику реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST вне зависимости от того, явилась ли его исходом нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без Q-зубца.

2. В целом, больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, в случае невозможности определения уровня сердечных тропонинов, следует рассматривать как группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений из-за высокой вероятности развития некрозов миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нестеров, Алексей Петрович, 2009 год

1. Берестовская B.C., Козлов А.В. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда: от ферментов к белкам.//Тегга Medica Nova, 2005; 2; №7: http://www.terramedica.spb.ru/ld22005/berest.htni.

2. Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение.//СопзШит Medicum, 2006; 8; №5: http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/0605/72.shtml.

3. Болотов П.А. Клиническая эффективность эндоваскулярного лечения ИБС с использованием стентов с лекарственным покрытием у больных, перенесших инфаркт миокарда.//Автореферат дисс. д.м.н., 2007.

4. Гватуа Н.А., Солоненко И.Н., Мону И.Ч. Нерешенные вопросы диагностики острой очаговой дистрофии и мелкоочагового инфаркта миокарда.//Кардиология, 1985; 10: 44-47.

5. Глезер М.Г., Сыркин А.Л., Гитель Е.П. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: прогностическое значение определения уровня тропонина I и массы МВ-КФК.//Терапевтический архив, 2002; 9: 26-30.

6. Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации.//Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2007; 6; №8 66 с.

7. Кардиология (Manual of cardiovascular medicine)./Second edition, 2004; под редакцией Б.Гриффина, Э.Тополя. Москва: Практика, 2008. -1248 с.

8. Клейменова Е.Н. Ближайшие и отдаленные исходы нетрансмурального инфаркта миокарда и острой очаговой ишемической дистрофии миокарда.//Дисс. канд. мед. наук Москва, 1992.

9. Короткова А.А. Диагностичекая и прогностическая значимость определения кардиальных тропонинов у больных с острыми коронарными синдромами.//Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003.

10. П.Кулиев О.А., Зингерман JI.C., Спасский А.А. Особенности клинических проявлений промежуточного коронарного синдрома в зависимости от состояния коронарного русла.//Кардиология, 1990, № 9: 52-54.

11. Лечение оральными антикоагулянтами. Методические рекомендации под редакцией Лазебника Л.Б., Бокарева И.Н. Москва, 2003. - 28 с.

12. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ (Российские рекомендации).//Приложение к журналу «Кардиология» 2001; 10.-20 с.

13. Маколкин В.И. Нормализация обмена липидов: влияние на течение ишемической болезни сердца.//Русский Медицинский Журнал, 2006; 14; №4: 188-191.

14. Малова Е.В. Эффективность и безопасность применения плавикса (клопидогреля бисульфата) в комплексном лечении больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента 8Т.//Автореферат дисс. канд.мед. наук. Москва, 2005. - 30 с.

15. Новикова Н.А. Применение варфарина при ишемической болезни сердца.//Русский медицинский журнал 2006; 14; №4: 208 -212.

16. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний средитрудоспособного населения России.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002; 3: 4-8.

17. Перепеч Н.Б., Самулевич Т.В. beta-Адреноблокаторы в лечении больных с острым коронарным синдромом: теория и npaKTHKa.//Consilium Medicum, 2006: 8; №11: http://consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/13247.

18. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда (клиника, диагностика, лечение). Москва: Медицина, 1977. -248 с.

19. Солоненко И.Н. Мелкоочаговый инфаркт миокарда: особенности диагностики, клинического течения и прогнозирования, изменения кардио- и гемодинамики, лечение.//Автореферат дисс. докт. мед. наук -Киев, 1979.-43 с.

20. Шестаков С.В., Гасилин B.C. Промежуточные формы ИБС. Москва: Медицина, 1969. - 175 с.

21. Явелов И.С., Грацианский И.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме без подъемов сегментов 8Т.//Кардиология, 2003, 12: 23-36.

22. АСС/АНА 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A

23. Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of

24. Patients With Unstable Angina). // Available at:littp://www.acc.org/clinical/guidlines/unstable/unstable.pdf.

25. ACC/AHA 2007 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Associations

26. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines Update for the Management of Patients With Unstable Angina and*Non-ST-Segment Elevation Myocardial' Infarction). // JACC, 2007; 507.: el-el57.

27. Ambrose J.A., Zaheed Tai. Unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.//Current treatment and options in cardiovascular medicine, 2002, 4: 25-39.

28. Antithrombotics Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients.// BMJ 2002; 324: 71- 86.

29. Antman E., Tanasijevic M., Thompson B. et al. Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes.//New Engl J Med 1996;335:1342-1349.

30. Antman EM; Grudzien C, Mitchell RN, Sacks DB. Detection of unsuspected myocardial necrosis by rapid bedside assay for cardiac troponin T.//Am Heart J 1997;133:596-598.

31. Baigent C., Collins R., Appleby P. et al. ISIS-2: 10 year survival among patients with suspected acute myocardial infarction in randomised comparison of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither.// BMJ 1998; 316; 1337-1343.

32. Bavry A.A., Kumbhani D.J., Rassi A.N. et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials.// J Am Coll Cardiol 2006; 48; 1319-1325.

33. Berger C. J., Murabito J. M., Evans J. C. et al. Prognosis after first myocardial infarction. Comparison of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction in the Framingham Heart Study.// JAMA 1992; 268 (12): abstract

34. Bhatt D.L., Fox K.A.A., Hacke W. et al. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events.// N Engl J Med 2006; 354: 1706-1717.

35. Boden W.E., O'Rourke R.A., Crawford M.H. et al. Outcomes in patients with acute non-Q-wave myocardial infarction randomly assigned to an invasive as compared with a conservative management strategy.// N Engl J Med 1998;338:1785-1792.

36. Bowker T. J., Clayton Т. C., Ingham J. et al. A British Cardiac Society survey of the potential for the secondary prevention of coronary disease:

37. ASPIRE (Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events).// Heart 1996;75;334-342.

38. Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al. Angiotensinconverting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.// N Engl J Med 2004;351:2058-2068.

39. Braunwald E. Unstable angina: a classification. // Circulation 1989; 80: 410-414.

40. Braunwald E. Unstable angina: an aetiologic approach to management. // Circulation 1998; 98: 2219-2222.

41. Cairns JA, Gent M, Singer J, et al. Aspirin, sulfinpyrazone, or both in unstable angina: results of a Canadian multicenter trial.// N Engl J Med 1985; 313: 1369-1375.

42. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. // N Engl J Med 2004; 350: 1495-1504.

43. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).//Lancet 1996; 348: 1329 -1339 (abstract).

44. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial.//Lancet 2005; 366: 1622-1632 (abstract).

45. Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) Investigators. Randomised; double-blind: trial of fixed! low-dose warfarin with aspirin after myocardial infarction:// Eancet 1997; 350:389-396.

46. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: Principal results.// Eur Heart J 1997; 18, 1569-1582.

47. Fox K. A. A., Cokkinos D: V., Deckers J. et al. The ENACT study: a pan-European survey of acute coronary syndromes. European Network for Acute Coronary Treatment.// Eur Heart J 2000; 21: 1440-1449.

48. Fox K. A. A., Cokkinos D. V., Deckers J. et al. The ENACT study: a pan-European survey of acute coronary syndromes.// Eur Heart J 2000; 21: 1440-1449.

49. Fox K.M. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled; multicentre trial (the EUROPA study).// Lancet 2003; 362: 782- 788 (abstract).

50. Fox K.A., Poole-Wilson P., Clayton T.C. et al. 5-year outcome of an interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the British Heart Fondation RITA 3 randomised trial.// Lancet 2005; 366: 914920 (abstract).

51. Ghadi M.M., Wood D.A. Incidedence of stable angina pectoris.// Eur Heart J, 1992; 13:181-192.

52. Gibbons R.J., Abrams J., Chatterjee K., et al. ACA/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task

53. Force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina).// Available at: http://www.acc.org/qualityandscience. Accessed May 8, 2007.

54. Giugliano RP, Braunwald E. The year in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. // JACC 2005;46: 906 -919.

55. Gorlin R, Fuster V, Ambrose JA. Anatomic-physiologic links between acute coronary syndromes. // Circulation 1986; 74; 6-9.

56. Hamm C, Heeschen C., Goldman B. et al. Benefit of abciximab in patients with unstable angina in relation to serum troponin T levels.// N Engl J Med 1999; 340: 1623-1629.

57. Hamm CW, Ravkilde J, Gerhardt W, et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. //N Engl J Med 1992;327:146-150.

58. Heeschen C., van Den Brand M.J., Hamm C.W. et al. Angiographic findings in patients with refractory unstable angina according to troponin T status.//Circulation 1999; 100: 1509-1514.

59. Held P.H., Yusuf S., Furberg C.D. Calcium channel blockers in acute myocardial infarction and unstable angina: an overview.// BMJ 1989; 299: 1187-1192.

60. Hoenig M.R., Doust J.A., Aroney C.N., Scott I.A. Early invasive versus conservative strategies for unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction in the stent era. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, 3:CD004815.

61. Hurlen M., Abdelnoor M., Smith P. et al. Warfarin, aspirin, or both after myocardial infarction.//N Engl J Med 2002; 347: 969-974.

62. Kelly R.V. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty.// Available at: http://www.emedicine.com/MED/topic3199.htm. Article last updated: Aug 23, 2006.

63. Krone R.J., Friedman E., Thanavaro S. Et al. Long-term prognosis after first Q-wave (transmural) or non-Q-wave (nontransmural) myocardial infarction: analysis of 593 patients.// Am J Cardiol. 1983; 52(3): 234-239.

64. Lagerqist В., Husted S., Kotny F. Et al. A long-term perspective on the protective effects of an early invasive strategy in unstable coronary artery disease: two-year follow-up of the FRISC-II invasive study.// JACC 2002; 40: 1902-1914.

65. Lagerqist В., Husted S., Kotny F. Et al. 5-year outcomes in the FRISC-II randomized trial of an invasive versus non-invasive strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: a follow-up study.// Lancet 2006; 368: 998-1004 (abstract).

66. Lewis H.D.J., Davis J.W., Archibald D.G. et al. Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction and death in men with unstable angina: results of a Veterans Administration Cooperative Study.// N Engl J Med 1983; 309: 396^103.

67. Lindahl В., Diderholm E., Lagerqvist B. et al. Mechanisms behind the prognostic value of troponin T in unstable coronary artery disease: a FRISC II substudy.// JACC 2001; 38: 979-986.

68. Lopez-Sendon J., Swedberg K., McMurray J. et al. Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology.// European Heart Journal, 2004; 25: 1341-1362.

69. Mayor S. ACE inhibitor reduces cardiovascular events by 22%.// BMJ 1999; 319 (7211): 661.

70. Mehta R.H., Eagle K.A. Secondary prevention in acute myocardial infarction. //BMJ 1998; 316: 838-842.

71. Mehta S.R, Yusuf S., Peters R.J., et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long- term therapy in patientsundergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. // Lancet 2001; 358: 527-533 (abstract).

72. Mehta S.R., Cannon C.P., Fox K.A. et al. Routine vs. selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative metaanalysis of randomized trials.// JAMA 2005; 293: 2908-2917.

73. Myocardial infarction redefined. A consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction.// European Heart Journal 2000,21: 1502-1513.

74. Newby L.K., Ohman E.M., Christenson R.H. et al. Benefit of glycoprotein Ilb/IIIa inhibition in patients with acute coronary syndromes and troponin T-positive status: the PARAGON-B Troponin T Substudy.// Circulation.2001; 103: 2891-2896.

75. Nicod P., Gilpin E., Dittrich H. et al. Short- and long-term clinical outcome after Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction in a large patient population.// Circulation 1989; 79; 528-536.

76. Ottani F, Galvani M, Ferrini D, et al. Direct comparison of early elevations of cardiac troponin T and I in patients with clinical unstable angina.// Am Heart J 1999;137:284-291.

77. Pursell H., Fox K.M. Improving outcome in acute coronary syndromes as good as it gets? // Eur Heart J 1999; 20: 1533-1537.

78. Rosamond W, Flegal K, Friday G, et al. Heart disease and stroke statistics—2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.// Circulation 2007;115: e69 -el71.

79. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary artery disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).// Lancet 1994; 344: 13831389 (abstract).

80. Scholte op Reimer W.J.M., Gitt A.K., Boersma E., et al. Cardiovascular Diseases in Europe. Euro Heart Survey - 2006. Sophia, Antipolis; European Society of Cardiology; 2006: 26-30.

81. Sheridan P.J., Crossman D.C. Critical review of unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction.// Postgrad Med J 2002; 78; 717-726.

82. Spacek R., Widimsky P., Straka Z. et al. Value of first day angiography/angioplasty in evolving non-ST-segment elevation myocardial infarction: an open multicenter randomized trial. The VINO Study.// Eur Heart J 2002; 23:230-238.

83. Stenestrand U., Wallentin L. for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA). Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. // JAMA 2001, 285:430-436.

84. SWIFT trial of delayed elective intervention v conservative treatment after thrombolysis with anistreplase in acute myocardial infarction. SWIFT (Should We Intervene Following Thrombolysis?) Trial Study Group.// BMJ 1991; 302: 555-560.

85. Telford AM, Wilson C. Trial of heparin versus atenolol in prevention of myocardial infarction in intermediate coronary syndrome.// Lancet 1981;1:1225-1228 (abstract).

86. Terkelsen C.J., Lassen J.F., Norgaard B.L. et al. Mortality rates in patients with ST-elevation vs. non-ST-elevation acute myocardial infarction: observations from unselected cohort.// Eur Heart J 2005; 26: 18-26.

87. The MIAMI Trial Research Group.' Metoprolol in- acute myocardial infarction (MIAMI). A randomised placebo-controlled international trial.// Eur Heart J 1985; 6: 199-226.

88. Theroux P., Gregoire J., Chin C. et al. Intravenous diltiazenr in acute myocardial infarction: diltiazem as adjunctive therapy to activase (DATA) trial.// J Am Coll Cardiol 1998; 32: 620-628.

89. Theroux P., Ouimet H., McCans J. et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina.// N Engl J Med 1988; 319: 1105-1 111.

90. Thompson P.L., Fletcher E.E., Kataatis V. Enzymatic indices of myocardial necrosis: influence on short- and long-term prognosis after myocardial infarction.// Circulation 1979; 59: 113-119:

91. Topol E.J., Califf R.M., George B.S. et al: A randomized trial of immediate versus delayed elective angioplasty after intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction.// NEJM 1987; 317: 581-588.

92. Waters D., Schwartz G.G., Olsson A.G. The Myocardial Ischemia Reduction with Acute Cholesterol Lowering (MIRACL) trial: a new frontier for statins? // Curr Control Trials Cardiovasc Med 2001, 2: 111-114.

93. Williams D.O., Braunwald E., Knatterud G. et al. One-year results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction investigation (TIMI) Phase II Trial. // Circulation 1992; 85: 533-542.

94. Wong C.-K., White H.D. Implications of the new definition of myocardial infarction. // Postgrad Med J. 2005; 81; 552-555.

95. Xue-Qiao Zhao, Snapinn S., Ik-Kyung Jang et al. Association of presense of intracoronary thrombus and troponin I levels in patients with unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction in PRISM-PLUS.// J Am Coll Cardiol 2000; Suppl N: 362A.

96. Yusuf S., Collins R., MacMahon S., Peto R. Effect of intravenous nitrates on mortality in acute myocardial infarction: an overview of the randomised' trials.//Lancet 1988;1:1088-1092.

97. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients.// N Engl J Med 2000; 342: 145-153, 748.

98. Yusuf S., Wittes J., Friedman L. Overview of results of randomized clinical trials in heart disease. II. Unstable angina, heart failure, primary prevention with aspirin, and risk factor modification.// JAMA 1988; 260: 2259-2263.

99. Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R. et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation.// N Engl J Med 2001; 345: 494 -502.

100. Yusuf S., Pepine C.J., Garces C. et al. Effect of enalapril on myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fractions.// Lancet. 1992; 340(8829):! 173-1178 (abstract).