Отдаленные результаты поражения внутренних органов и нервной системы при триходесматоксикозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Ганиева, Манижа Темуровна

• Ганиева, Манижа Темуровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ганиева, Манижа Темуровна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Актуальные взгляды на общие и частные вопросы течения триходесматоксикоза. Обзор литературы

1.1. Биологические особенности триходесмы седой в Таджикистане

1.2. Оценка поражений внутренних органов и неврологических нарушений

1.3. Нейрореабилитация больных триходесматоксикозом

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика исследуемых больных

2.2. Методы исследования внутренних органов и центральной нервной системы с использованием шкальных методов

2.3. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. Особенности клинической картины внутренних органов

3.1. Оценка сердечно-сосудистой системы в исследуемых группах

3.2. Поражение внутренних органов при триходесмотоксикозе

3.3.Оценка состояния периферической крови

ГЛАВА 4. Функциональное состояние центральной нервной системы

больных триходесмотоксикозом

4.1 Состояние биоэлектрической активности головногр мозг

4.2.Компьютерная томография головного мозга

4.2. Состояние когнитивных функций мозга

ГЛАВА 5. Коррекция эффективности восстановительного лечения

5.1 .Медикаментозная нейрореабилитация

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТ - аутокоагуляционный тест

АВР - активированное время рекальцификации

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БЭА - биоэлектрическая активность

ВМФ - внутримозговые функции

ВФ - восстановление функции

ГТР - генерализованное тревожное расстройство

Д/П - достаточное и полное

ИРТ - иглорефлексотерапия

КЭС - коэффициент эффективности средний

КЭ1 -коэффициент эффективности воздействие на

психоэмоциональное состояние

КЭ2 - коэффициент эффективности воздействие на восстановление

неврологических функций

М/О - минимальное и отсутствие

MMSE - Mini Mental State Examination

MMT - мягкая мануальная терапия

НМЦ РТ - Национальный Медицинский Центр Республики Таджикистан

ОКН - обсессивно - компульсивные нарушение

ПА - панические атаки

ПТСР - посттравматическое стрессорное расстройство

ПТЭР - постгипоксическое экстрапирамидное расстройство

СТ - седая триходесма

ТДТ - триходесмотоксикоз

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ЦНС - центральная нервная система

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты поражения внутренних органов и нервной системы при триходесматоксикозе»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В Республике Таджикистан после военных событий, в 1990-92-х годов, ухудшение социально - экономических ситуаций, снижение контроля за санитарно - гигиеническими условиями и качество питания во многих районах Республики возникли вспышки алиментарно-токсического заболевания - триходесмотоксикоза (ТДТ) с избирательным тяжелым поражением нервной системы и внутренних органов, приводящих к высокой инвалидизации, летальностью для нескольких членов семьи одновременно. Его распространенности способствовало малое, а порой и полное отсутствие государственных посевов пшеницы, развитие частного зерносеющего сектора на богарных землях и приусадебных участках. В данной ситуации, не соблюдались процессы глубокой вспашки полей и подготовка полей к посеву, технологической прополки, просеивания, чистки и промывания зерна. Этому способствовал дефицит, дороговизна горюче-смазочных материалов, отсутствие соответствующей техники, санитарно-эпидемиологического, агротехнического надзора. Наряду с угрожающими цифрами заболеваемости и смертности при токсическом поражении ЦНС, перенесенный триходесмотоксикоз является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, приводящей к тяжелой инвалидизации больного, затрудняющий самообслуживание даже в пределах дома. Среди переживших триходесмотоксикоз к первому году у 2/3 пациентов остаётся тот или иной неврологический дефицит. К концу 1-го и началу 2 года у переболевших пациентов улучшение отмечается только в 35-40% случаев [52,58,80,99,100].

Эффективность традиционных методов восстановления двигательных и других неврологических дефицитов при поражении ЦНС особенно низки в позднем восстановительном и резидуальном периодах [10,11,17]. Таким образом, изучение особенностей клинических проявлений, создание новых методов нейрореабилитации, в основном в поздних периодах после

перенесенного триходесмотоксикоза, имеет чрезвычайно высокую актуальность.

Споры головни проникают через ткани, вызывают раздражение слюнных желез, расстройства в работе кишечника. Попадая в мелкие кровеносные сосуды, они способны закупоривать их, приводя к местным кровоизлияниям. Токсичность спор головни приводит к усиленному распаду эритроцитов и поражению органов на пути циркуляции токсина (печени и почек).

Литературных данных по поводу изменений со стороны внутренних органов спустя несколько лет после перенесенного триходесмотоксикоза не найдено. В основном были описаны изменения внутренних органов в остром периоде ТДТ и спустя несколько месяцев [23,99]. В данном периоде больные жаловались на головные боли, в 12% случаев они сопровождались головокружением, тошнотой, рвотой. Некоторые больные жаловались на одышку, сердцебиение, боли в области сердца при ходьбе или выполнении привычной работы. Часть больных отмечала боли в правом подреберье и в области сердца. У подавляющего большинства обследованных больных выделение уробилина с мочой было увеличенным, что свидетельствует о функциональной недостаточности печени. У больных имелась функциональная недостаточность различной степени, чаще у них наблюдалось резкое нарушение антитоксической функции и функциональная недостаточность [22,45]. Следовательно, происходит значительное и длительное снижение антитоксической функции печени. Несмотря на лечение, состояние печени при исследовании антитоксической функции продолжало ухудшаться. Нарушения антитоксической функции часто развивались параллельно с анемией.

ТДТ - заболевание, чаще связанное с употреблением мучных изделий.

При некачественной чистке зерна в обмол попадают семена прорастающей

рядом с пшеницей ядовитого растения Trichodesma incanum (Bürge), которое

широко распространенно в Средней Азии. Это чрезмерно ядовитое растение

5

растет на полях сенокоса, пастбищ, поэтому заражаются его токсическими алкалоидами (триходесмин, инканин, Ио-инканин) домашний скот, создавая дополнительное отравление людей токсичными мясомолочными продуктами [69,80,99,100].

Распространяясь на целые семьи, поселения, ТДТ вызывает стойкие, тяжелые симптомы поражения нервной системы в виде парезов, параличей, вегетативных дисфункций, бульбарного, псевдобульбарного нарушения, судорожного и гипертензивного синдрома, речевых, мозжечковых, нейропсихических нарушений. В зерносеющих районах республики до сих пор встречаются новые единичные случаи ТДТ [52,62,64,69].

Разбирая в ракурсе современных доказательных возможностей нейровизуализации характера, локализации, обширности очагов поражения нервной системы, с использованием шкальных методов оценки неврологических нарушений, компьютерных диагностик, приходится констатировать, что полученные результаты тех лет освещали лишь часть из многогранной проблемы ТДТ [1,6,14,21].

Наши наблюдения за 100 больными с ТДТ, во время экспедиционных работ по Воссейскому, Хамадонинскому, Шурабад и Кулябскому району Хатлонской области, а также находившихся в токсикологическом отделении ГКБ №3 г. Душанбе, выявило, возникновения когнитивных нарушений, еще более усугубляющие инвалидизацию этой категории больных. Наименее изученная проблема имеющиеся литературные данные относительно когнитивных нарушений у больных с ТДТ оказались крайним скудным и малоизученным в связи, с чем данная клиника заслуживает особого внимания и детального рассмотрения.

Больные с данной патологией составляют значительную часть контингента, как неврологических стационаров, так и амбулаторного приема.

Установлено, что для когнитивной деятельности стратегически важными являются зоны лобной коры и стыка теменно-височной затылочной коры, а также структуры гипокампового круга [63].

Следует отметить, что когнитивные расстройства наряду с двигательными, чувствительными, вегетативными нарушениями, являются весьма важным неврологическим симптомом для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы.

Работа с литературой показывает, что совершено, не изучены качественные и количественные характеристики когнитивных функций у лиц с ТДТ, не прослежена зависимость их развития от тяжести форм ТДТ

Цель исследования

Изучить отдаленные результаты поражения внутренних органов (почек, сердечносо-судистой системы, желудочно-кишечного тракта) и нервной системы при триходесмотоксикозе с разработкой современных нейрореабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

1. Оценить особенности поражения внутренних органов и их связь с длительностью заболевания.

2. Изучить тяжесть, характер, формы отдаленных неврологических последствий триходесмотоксикоза и их частоту в зависимости от тяжести.

3. Оценить степень нарушения когнитивных функций и их связь с тяжестью триходесмотоксикоза.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить программу нейрореабилитации больных триходесматоксикозом.

Научная новизна. Впервые установлено, что при триходесмотоксикозе во многих внутренних органах развиваются токсические поражения: развивается токсическая кардиомиопатия различной степени выраженности вплоть до недостаточности кровообращения; токсическое поражение печени, которое выражается желтухой, при хронической стадии наблюдается стеатоз

печени; со стороны почек наблюдается картина хронического токсического нефрита.

Наиболее тяжелые поражения при триходесмотоксикозе выявляются в центральной нервной системе - токсическая энцефалопатия.

Впервые разработана профилактика, ранняя диагностика и целенаправленная терапия триходесмотоксикозного поражения внутренних органов и центральной нервной системы.

Практическая значимость

Изучены последствия поражения нервной системы и внутренних органов при триходесмотоксикозе. Вместе с тем выработан дифференцированный подход лечебно-реабилитационных мероприятий в зависимости от характера, тяжести нарушений и давности заболевания. При клиническом обследовании у больных ТДТ обнаружены различные неврологические симптомы в сочетании с нарушением когнитивных функций разного характера и степени выраженности, которые находились в прямой зависимости от тяжести ТДТ.

Требованием времени является дальнейшее изучение ТДТ, проведение широкомасштабной, активной борьбы по полной ликвидации столь грозного заболевания в Республике. Триходесмотоксикоз - это групповое, семейное заболевание с высокой летальностью, с пожизненной инвалидизацией многих членов одной семьи. Этот факт требует иного отношения к проблеме, включения в борьбу по ликвидации заболевания многих взаимосвязанных министерств, организаций, хукуматов районов и всего населения.

Разработаны и предложены новые шкалы определения когнитивных нарушений ЦНС при триходесмотоксикозе.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Триходесма является токсическим алкалоидом растительного происхождения и вызывает тяжелые поражения у людей, употребляющих пищевые продукты, зараженные этим ядом. Она

вызывает серьёзные нарушения со стороны центральной нервной системы и некоторых внутренних органов.

2. При триходесмотоксикозе с определенным постоянством развивается кардиомиопатия различной степени выраженности, наблюдается острый токсический гепатит, который требует дифференциации от острого лекарственного гепатита; при хронической стадии болезни наблюдается стеатоз печени.

3. Триходесмотоксикоз вызывает токсический нефрит.

4. Разработаны меры профилактики и лечения триходесмотоксикоза.

Внедрение результатов исследования в практику. Практические

рекомендации и рациональные предложения, основанные на результатах исследования, а также разработанные шкалы определения когнитивных нарушений внедрены в практическую деятельность терапевтического и неврологического отделения Национального Медицинского Центра Республики Таджикистан. Используются в учебном процессе кафедры терапии и неврологии и основ медицинской генетики Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино, также включены в программу обучения клинических ординаторов, магистров и интернов по неврологии.

Апробация работы. Результаты диссертационной работы были доложены:

1. На годичной научно-практической конференции молодых ученных и студентов ТГМУ имени Абуали ибниСино, посвященной 80-летию со дня рождения член корр РАМН, заслуженного деятеля науки Таджикистана, профессора М.Г. Гулямова (Душанбе - 2009).

2. В материалах 1-республиканской научно-практической конференции неврологов РТ «Актуальные вопросы неврологии» (Душанбе - 2012).

3. В 60-той годичной научно-практической конференции с международным участием ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Теоретические аспекты развития

современной медицинской науки», посвещенной 80-летию со дня рождения член-корреспондента РАМН, профессора Ю.Б. Исхаки (Душанбе - 2012).

4. На проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам протокол №7 от 2 сентября 2013г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 статьи в журналах, включенных в перечень рекомендуемых ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций. Имеются два акта о внедрении работы в учебный и лечебный процессы. Издана методическая разработка для магистров-невропатологов «Когнитивные нарушения у больных с триходесмотоксикозом» (2013г.).

Структура и объём диссертации: диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 149 источников, преимущественно зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 9 рисунками. Работа выполнена на кафедре неврологии и основ медицинской генетики Таджикского государственного медицинского университета имени Абуалии бни Сино.

ГЛАВА 1. Актуальные взгляды на общие и частые вопросы течения триходесмотоксикоза. Обзор литературы

1.1. Биологические особенности триходесмы седой в Таджикистане

Род Trichodesma incanum насчитывает свыше 38 видов, распространенных в основном в тропических и субтропических областях Евразии, Африки и Австралии. В Средней Азии этот род представлен одним видом - триходесмой седой - Trichodesma incanum (Bunge) А. DC. [52,69,79].

Триходесма седая относится к семейству Boraginaceae Juss. Это многолетнее поликарпическое травянистое растение, образующее крупные раскидистые кусты (60-80 до 100 см высоты). Стебли растения ветвистые, прямостоячие, иногда стелющиеся, листья продолговатые, яйцевидные, продолговато-ланцетные, серо-войлочные; цветки голубые, крупные (до 2 см), трубчатые, в завитках, собранных в узкие, рыхлые, метельчатые соцветия; плод-орешки, яйцевидно-овальные, серо-коричневые, распадающиеся при созревании, длиной 7 — 10 мм, шириной 6 — 7 мм.

Триходесма седая содержит алкалоиды триходесмин C18H27N06 (Рахимов С. 2007), инканин C18H27N05 (С.Рахимов,2007). Наибольшее количество алкалоидов находится в семенах: в недозрелых до 1,5%, вполне зрелых до 2,7%; в зеленом растении (до цветения) их содержится около 1%. Количество алкалоидов различно в растениях, произрастающих в разных районах Средней Азии: семена триходесмы из Самаркандской области богаче триходесмином, нежели семена из Кашкадарьинской области. Сушка и нагревание мало влияют на токсичность семян триходесмы [62,63,70,77].

Триходесмин и инканин — сильные яды триходесмы. По токсичности они приближается к очень сильным органическим ядам, к таким как яды растительного происхождения (тубокурарин, рицин), белковые соединения (батрахотоксин, и др) [73,104,101,108].

Триходесма седая - в основном среднеазиатское растение, произрастает в

горной Туркмении, Таджикистане, Киргизии, Узбекистане, Казахстане и

11

Иране [79,80]. Растет в самых разнообразных природных условиях горной Средней Азии: от предгорий - 700 м над ур. м. до среднегорий - 1700 - 1800 м над уровнем моря [71,72]. Известно, что листья и стебли триходесмы седой содержат ядовитые вещества - алкалоиды - 2,7% [69]. Это единственный вид триходесмы с таким содержанием ядовитых веществ. В районах ее распространения отмечались случаи смертельного отравления людей семенами триходесмы [70,111,115]. Данное обстоятельство заставляет отнестись к этому виду особенно настороженно.

По нашим наблюдениям, в условиях Таджикистана Тпскос1езта тсапит встречается от пояса крупнозлаковых полусаванн (700 м над ур. м.) до верхнего древесно-кустарникового пояса (2000 м над ур. м.) в составе различных формаций и в культурных посевах зернобобовых. Многие эти группировки используются под сенокос, при этом триходесма седая попадает в состав соломы, что и приводит к отравлению скота [52,62,111].

RUSSIA

i *

АКзпа

\ GEORfCWA

Л

о

о -о

ARMENIA AZERBAIJAN

" Yî

KAZAKHSTAN

Bishkek

S* w—1--

N

CHINA

ф

о

V

\ »UZBEKISTAN --LT Г Л ^KYRGYZSTAN

ч—^ Tashkent.

TURWMENISTA i^jAshgabat

TAJIKISTAN

Dushanbe

IRAN

< PAKISTAN "Г J INDIA

Рис. 1 Карта Средней Азии Триходесма седая - растение естественных горных и предгорных угодий. В этих районах богарного земледелия триходесма имеет для своего

развития благоприятные условия: разрыхленную, хорошо проветриваемую и увлажненную почву. Срезка каудекса при вспашке полей не губит и не уничтожает ее, наоборот, она восстанавливается - от срезок каудекса дает от двух до трех побегов возобновления. Вследствие недостаточной очистки зерна хлебных злаков во время обмолота, семена сорных растений, в том числе триходесмы могут остаться в качестве примеси к зерну пшеницы, ячменя и проса [73,80,111].

В последние десятилетия в горных и предгорных богарных зерновых районах Средней Азии триходесма седая очень широко распространилась. Чтобы очистить посевные площади от Т. incanum, необходимо знать биологию ее развития.

Триходесма особенно широко распространена на запущенных богарных участках посевов зерновых культур. На одном гектаре отмечается от 1000 до 1200 кустов растений, на менее засоренных - 450 - 500 кустов [61,70].

На территории Таджикистана произрастает более 18 - видов карантинных сорняков, одним из них является триходесма седая (Trichodesma incanum (Bunge) A.DS.) из семейства Boraginaceae Juss [5,52,69].

Рис. 2 Триходесма седая

Как показано на рисунке 1, это многолетнее поликарпическое

травянистое растение, образующее крупные раскидистые кусты (60-80 до

100см высоты). Стебли растения ветвистые, прямостоячие, иногда

13

стелющиеся. Растение густо опушено серебристо-белыми волосками, отчего оно кажется седым.

Населению Узбекистана, Казахстана ТС хорошо известна под различными местным названием как «кампир-чапон» - старушечий халат; «чагути-кампир» - старушечий башмачок; «гуши гург» волчьи уши; «кок гуль». В Таджикистане оно известно как «калмочи хокистаранг» [61,80,111].

Изучение ритма его развития, выявляет длительный цикл, растянутый на весь вегетационный период, с апреля до начала ноября. Закладка бутонов, цветение наступает в предгорных условиях во второй половине мая, июня, когда на нижних побегах плоды уже вызревают или осыпаются. Массовое созревание происходит в конце июля - августе, в это же время побеги 3-го порядка продолжают бутонизировать и цвести [77,78,79]. За вегетационный сезон растение производит от 150 до 250 нормально развитых эремов (зерен), хотя число залежавшихся бутонов намного больше.

Рис.3 Зёрна триходесмы седой

Эремы триходесмы седой крупные, коричневого цвета, покрыты едва заметными волосками, легкие по весу, при промывке всплывают наверх и легко удаляются. На богарных землях ТС для развития имеет весьма благоприятные условия: разрыхленную, хорошо проветриваемую и более увлажненную почву. На одном гектаре обнаруживают от 1000 до 1200 кустов растений. ТС способна размножаться семенами, а при срезании каудекса развеет новую надземную часть - отаву, которая к осени вновь дает эремы.

На каудексе триходесмы ежегодно закладываются 4-5 спящих почек возобновления, которые могут быть уничтожены только в случае повреждения особой точки роста каудекса. Высокое семенное возобновление ТС при благоприятных условиях развития и отсутствии мер борьбы с ней приводит к массовому ее распространению. ТС растет и на полях сенокоса, пастбищ, поэтому заражаются его токсичными алкалоидами домашний скот, создавая почву для дополнительного отравления людей токсичными мясомолочными продуктами [100,130].

Говоря об истории возникновения этого заболевания, следует отметить, что в середине прошлого столетия в Узбекистане, Киргизии, Казахстане, были зарегистрированы вспышки триходесмотоксикоза (ТДТ). Описание ТДТ в те далекие годы это результат коллективных исследований крупнейших ученых медиков этих республик, таких как Н.И. Исмоилов, Н.М. Маджидов, А.И. Магрунов, Ю.И. Рубинштейн, В.Ю. Иоффе, Г.П. Меньшиков, С.Ю. Юнусов, Л.Я. Шаргородский, Н.И. Ходункин, М.Н. Ханин, М.И. Габриэлян, М.В. Икромова (1970).

Конечно, эти исследования соответствовали уровню и возможностям медицины тех лет (стандартный осмотр неврологического статуса, рутинные дополнительные методы исследования). Разбирая в ракурсе современных доказательных возможностей нейровизуализации характера, локализации, обширности очагов поражения нервной системы, с использованием шкальных методов оценки неврологических нарушений, компьютерных диагностик, приходится констатировать, что полученные результаты тех лет освещали лишь часть из многогранной проблемы, как ТДТ.

Отравления семенами триходесмы свиней и овец наблюдались в ряде хозяйств Узбекистана. Опасны не только семена триходесмы, опасным становится зерно при соприкосновении с ними; например, собаки погибают от кормления пшеницей, совершенно освобожденной от примеси семян триходесмы (И. П. Мищенко, Н. И. Пастернак, Р. М. Икрамова, X. Джавадов, 1957). Опасны также стебли и листья триходесмы [62,69].

В зерносеющих районах республики до сих пор продолжаются новые случаи ТДТ. Такова картина вреда, приносимого ТС народному хозяйству, здоровью людей и домашним животным.

Результаты эксперементальнных опытов на животных (крысы), получившие с пищей размолотые семена триходесмы, обнаружили смертельные отравления животных с тяжёлым поражением центральной нервной системы. Установлена высокая ядовитость растения, ибо все животные погибли; отмечена индивидуальная чувствительность животных к ядовитому составу ТС; зерна триходесмы и смесь ядовитых веществ в зависимости от дозы оказывают различное действие на организм животного. На 5-6 день наступали признаки заболевания, парезы, параличи конечностей в итоге в течение опыта все животные погибали. При дробном внутривенном введении кроликам ядовитых веществ ТС дозе 270-480 мг они погибали через 6-14 дней, вскрытие обнаружило изменения в головном мозге, печени желудочно-кишечном тракте [60,67,99,100].

В настоящее время доказано, что заболевание лошадей, известное в прежнее время в Средней Азии под названием "суйлюк", являлось отравлением триходесмой.

По литературным данным выявлено, что в действии алкалоидов триходесмы имеется значительный латентный период. Полное развитие клинической картины отравления у овец при дозе семян 1—2 г на 1 кг веса животного наступало через 15—20 дней с летальным исходом через 22—42 дня. При экспериментальном кормлении смерть лошадей наступала через 1,5-2 месяца от 9 до 18г семян, задаваемых ежедневно. Лошадь, получавшая Зг семян, заболела через год от начала опыта. Скармливание бычку 100г травы вызвало смерть через 3 месяца при характерных для триходесмотоксикоза клинических явлениях. Характерные изменения были найдены также в трупах бычков, получавших с кормом меньшие дозы триходесмы в течение восьми месяцев.

В клинической картине отравления лошади в ранний период болезни отметили редкий, прерывистый кашель, серозное истечение из ноздрей, уменьшение аппетита, учащение дыхания [99,100]. В дальнейшем отмечалось ослабление сердечной деятельности, боли со стороны живота, сильную одышку, истощение, слабость, смерть. Все эти изменения происходят на фоне резких нарушений центральной нервной системы, в начале заболевания беспокоили повышенная возбудимость, агрессивность, конечном периоде болезни беспокоили угнетение, сонливость, парезы, судороги [80,81,85,102,108]. В крови отмечались анемия, лейкопения, падение уровня гемоглобина. Параллельно развивались нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта [88,91].

1.2. Оценка поражений внутренних органов и неврологических нарушений

Интерес к изучению нервной системы у больных с различными формами отравления сохраняется по настоящее время. В научной литературе систематически печатаются данные оригинальных исследовании, отражающие различные аспекты токсикоцеребральных нарушений [4,9]. В литературе триходесмотоксикоз рассматривается как алиментарно-токсический энцефалит. Благодаря современным диагностическим возможностям значительно расширились, углубились знания о тесной связи между токсикологией и неврологией. Сложилась целая система, основанная на взаимоотношении функциональной способности мозга и интоксикации, сформирован отдельный раздел медицины токсиконеврология. В новых учебниках по неврологии этому разделу отводиться значимое место [2,50,75,89,90]. Токсиконеврологию можно определить, как интегративное направление в медицине основной целью которого является исследование нервной системы при различных формах отравлений, интоксикаций. В рамках токсиконеврологии в настоящее время решаются ряд актуальных

клинических задач, которые требуют консолидации усилий токсикологов, неврологов. К их числу относятся проблема триходесмотоксикоза.

В последние годы большой урон здоровью населения Таджикистана представляет триходесмотоксикоз (ТДТ) - тяжёлое, мало изученное заболевание, поражающее, прежде всего нервную систему, обуславливая высокую смертность (36%), инвалидизацию (60-70%), чаще среди детей, и лиц молодого возраста [79,80,98]. Отсутствие своевременного и адекватного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических, функциональных изменений и нарушение психоэмоционального статуса человека.

Акинетико-ригидный синдром развивался у больных, перенесших длительную кому (до нескольких суток). Появление миоклоний в коматозном периоде являлось прогностически неблагоприятным признаком для жизни. Сформированный акинетико-ригидный синдром оставался неизменным в течении многих лет, сочетаясь с мнестическими нарушениями, дисфагией [13,41,45,126,128].

Предметом особого страха, тревоги, переживания со стороны родных, близких больных являлась не столь сама болезнь ТДТ, сколько развитие осложнения, таких как акинетико-ригидный синдром [1,112,123,130].

На КТ головного мозга у больных с ПТЭР обнаружены повреждения базальных ганглиев чаще билатерально. Нейровизуализация нередко не выявляла патологии особенно в острейшем периоде [77,107]. Неврологическая патология слагается из общемозговых, умеренно выраженных менингеальных и очаговых симптомокомплекеов. Общемозговые симптомы характеризуются наличием токсических и гипертензивнных головных болей, головокружений с тошнотой и рвотой, перипапилярного отека на глазном дне, значительного повышения ликворного давления в субарахноидальном пространстве [1 19,138,147]. Степень выраженности этих симптомов иногда находилась в определенной зависимости от степени повышения внутричерепного давления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ганиева, Манижа Темуровна, 2013 год

Литература

1. Авдеева Т. Отимизация шкалы оценки поздних депрессий и разработка рекомендаций к её практическому применению / Т.И. Авдеева, М.А. Кинкулькин, H.H. Иванец // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2012.-Т. 112,№ 12.-С. 11-19.

2. Алиева 3. Биоэлектрическая активность головного мозга и радиация /З.Алиева, М.О.Исрофилов, Ф.И. Одинаев // Теоретические и практические аспекты развития современной медицинкой науки: Сб.ст. 60-й год.науч.-практ. конф. с межд. ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр.РАМН,профессору Ю.Б.Исхаки».-23-24 ноября 2012,- Душанбе,2012.- С. 178-181.

3. Аминов Х.Д. Частота гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни / Х.Д. Аминов. М.Н. Хотамова // Теоретические и практические аспекты развития современной медицинкой науки:Сб.ст. 60-й год.науч.-практ. конф. с межд. участием ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр. РАМН, профессору Ю.Б.Исхаки».-23-24 ноября 2012.-Душанбе,2012,-С.181-182.

4. Андронова Т.И Гелиометиотропные реакции здорового человека / Т.И Андронова, Н.Р. Деряпа, А.П.Соломатин.-Л.:Медицина,2003.-С.247.

5. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975.-448 с.

6. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование/ П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1977. -200 с.

7. Архипов В.В. Методологические основы работы медицинского психолога в условиях неврологического стационара / В.В. Архипов, В.Н. Прокудин Т.В Ляшенко // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова / Инсульт (приложение к журналу): Спецвыпуск. - 2007,- С. 277.

8. Бабаджанова З.Х. Неврологическая обращаемость в сельские врачебные пункты / З.Х. Бабаджанова, Ш.А. Наимова, Ф.Ш.Орипова// Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч,-практ.конф.молодых ученых и студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе, 2013,- С.9-10.

9. Валунов O.A. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных последствиями инсульта /O.A. Балунов, Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. - 1996. - № 5. - С. 102-107.

Ю.Бахвалова Е.В. Оценка эффективности санаторного этапа реабилитации неврологических больных / Е.В. Бахвалова, С.А. Михаевич / Мат. науч,-практ. конф. «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» 23 декабря 2004 г. — СПб. 2004.- С.67-71.

П.Бейн Э.С. Афазия и пути ее преодоления / Э.С. Бейн. - Л.: Медицина, 1964.-235 с.

12.Бейн Э.С. Восстановление речи у больных с афазией / Э.С.Бейн, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель. - М., 1982. - 183 с.

13.Белоярцев Д.Ф. Хирургическая профилактика ишемических повреждений головного мозга / Д.Ф . Белоярцев // Лечение нервных болезней. - 2005. -№ 2(16). -С.9-12.

14.Бехтерева Н.П. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П. Бехтерева, Д.К. Камбарова , В.И. Поздеев . - Л.: Медицина, 1978. -240 с.

15.Бобомуротов Б.Б. Значимость систолического показателя в диагностике хронической сердечной недостаточности Б.Б. Бобомуротов, Д.М. Якубов // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 201 Зг). - Душанбе, 2013.-С.10.

16.Бобко О.В. Особенности ранней реабилитации больных, перенесших ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне/ О.В. Бобко // Мат. всерос. науч.-практ. конф. с межд. участием «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации» 15 июня 2007 г. - СПб., Зеленогорск, 2007. -С.32-12.

17.Боголепова А.Н. Депрессивные расстройства у больных с цереброваскулярной патологией /А.Н. Боголепова // Мат. IX всеросс. съезда неврологов 29 мая-2 июня 2006 г. -Ярославль, 2006. - С.373

18.Бойко А.Н. Хроническая ишемия мозга / А.Н. Бойко, Т.В. Сидоренко, А.А Кабанов // Consilium medicum. - 2004. - № 8. - С.598-601

19.Бойцов С.А. Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостатоности / С.А.Бойцов, А.М Подлесов // Сердечная недостаточность.-2001 .-№5.- С.224-227.

20.Борисова Н.А. Анализ цереброваскулярных заболеваний в некоторых регионах Республики Башкортостан / Н.А., Борисова, А.С. Рахимкулов, Е.Р. Абдрахманова // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу): Спецвыпуск. - 2007. - С.199-200.

21 .Вакцинассоцированные заболевания нервной системы/С.М.Харит [и др.]//Первая национальная конференция с международным участием «Нейроинфекции».-М.,2007.-С. 105-106.

22.Васичкин В.И. Справочник по массажу/ В.И. Васичкин . - Д.: Медицина, 1991. - 176с.

23.Васюк Ю.А. Депрессия в кардиологии: что нужно знать практическому врачу/ Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, Е.Л. Школьник // Компас в мире депрессии. - 2007. - № 20. - С. 1-2.

24.Вассерман Л.И. Методы нейропсихологической диагностики / Л.И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.А. Меерсон. - СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 304 с.

25. Верещагин H.B. Инсульт: принципы диагностики, лечения, профилактики/Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина//Рук. для врач.-М., Интермедика, 2002, С.69-74.

26.Вейн A.M. Вегетативное расстройства (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн,-М., 2002.- С.32-41.

27.Витензон A.C.Функциональная электростимуляция мышц как метод восстановления двигательных функций/ A.C. Витензон, Е.М. Миронов, К.А. Петрушанская // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. -2004, —№ 10. - С. 34-40.

28.Влияние стресс-лимитирующих воздействий на показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с начальной сердечной недостаточностью / А.Н. Сумин [ и др.] //Клин. мед.-2008.- №12,- С.23-30

29.Влияние комплексов параметров окружающей среды на организм человека/Р.М. Арсланова [и др.]//Космическая биология и авиакосмическая медицина.-2001 .-№5.-С.53-55.

30.Ганиев Х.С. Анемический синдром у больных с начальной стадией хронической почечной недостаточности / Х.С Ганиев, Кокар Нажиба// Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых и студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с межд. участием (5 апреля 2013г). - Душанбе, 2013.- С.12-13.

31.Ганиева М.Т. Особенности элктроэнцефалограммы у больных, страдающих триходесмотоксикозом / М.Т.Ганиева, И.Ф Баротов // Теоретические и практические аспекты развития современной медицинкой науки:Сб.ст. 60-й год.науч.-практ. конф. с межд. участием ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр.РАМН,профессору Ю.Б.Исхаки».-23-24 ноября 2012.-Душанбе, 2012,- С.205-206.

32.Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии/ Ю.В Гольдблат -СПб.: Политехника, 2006. - 607 с.

33.Гороховская B.C. Иглотерапия и точечный массаж при спастических гемипарезах/ В.С Гороховская, А.Т. Качан. - Д., 1980. - 24 с.

34.Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В.Н. Григорьева. - Н. Новгород: НГМА, 2004. - 419с.

35.Гуревич М.А. Проблема сердечной недостаточности на XXIV Европейском конгрессе кардиологов / М.А. Гуревич, С.Р.Мравян //Клин, мед.-2003.- №8.- С.72-75.

36.Гурленя A.M. Физиотерапия и курортология нервных болезней / A.M. Гурленя, Г.Е Багель.- Минск: Выш. шк., 1989. -400 с.

37.Гусев Е.И. Ишемический инсульт/ Е.И. Гусев, В.И.Скворцова.- М., 2005. -С.99-108.

38.Гусев Е.И. Ишемия головного мозга/ Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. - М. : Медицина, 2001,- 327 с.

39.Гусев Е.И. Пластичность нервной системы/ Е.И. Гусев, П.Р. Камчатнов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 3. - С. 73-79.

40.Гусева В.Д. Лечебная гимнастика и массаж у больных с постинсультными двигательными нарушениями: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Д. Гусева,- СПб., 1962. -19с.

41.Густов A.B. Синдромы нарушений высших психических функций в неврологической практике/ A.B. Густов, Т.В Мельникова, Е.В Гузанова. -Н. Новгород: НГМА, 2005. - 151с.

42.Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Дамулин // Consilium medicum.- 2004,- Т.6, №2,- С.149-153.

43.Дамулин И.В. Спастичность после инсульта/И.В.Дамулин//Рус.мед.журн,-2005,-№7.- С.3-7.

44.Дамулин И.В. Использование инстенона и энцефабола в неврологической практике / И.В. Дамулин. — М.: РКИ Соверо пресс, 2005. — 32 с.

45.Демиденко Т.Д. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения / Т.Д. Демиденко Ю.В. Гольдблат. - Д.: Медицина, 1977. - 271 с.

46.Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. - СПб.: Фолиант, 2004. - 300 с.

47.Джалолова М.М. состояние нейропсихологического статуса при хроническом нарушении мозгового кровообращения / М.М Джалолова // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч. -практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе,2013.-С. 19-20 .

48.Диагностика смешанной инфекции клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на ранних этапах заболевания / O.A. Громова[и др.] //Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2013.-Т.113,№4.-С.9-13.

49.Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия / Т.А. Доброхотова. - М.: БИНОМ, 2006. - 304 с.

50.Долинская К.Н. Патоморфология таксического действия сорного растения Trichodesma incanum на организм животного/ К.Н. Долинская // ДАН УЗССР,- 1952,- №8,- С.39-45

51.Дустова Н.К. Роль врача общей практики в организации психотерапии в первичном звене здравоохранения / Н.К. Дустова, Д.К. Ширинов, Н.О. Гиёсова // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе, 2013,- С.14-15.

52.Екушева Е.В.Роль уровня поражения центральной нервной системы в формировании спастичности / Е.В. Екушева, O.A. Шавловская // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2013.-Т.113,№4.-С.54-57.

53.Ешимбетова С.З. Клинико-психологические аспекты синдрома эмоционального выгорания у медработников, работающих в области психиатрии и наркологии / С.З. Ешимбетова, Н.А.Хаитова, Ф.А. Шоносирова // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ

им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 201 Зг). -Душанбе, 2013.-С.23-25.

54.Захаров В.В.Нарушение памяти / В.В. Захаров, H.H. Яхно.- М.: Геотар Мед., 2003,- С.150.

55.3убахина К.А. Оценка тревожно-депрессивного состояния в зависимости от окружности талии / Зубахина К.А.// Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 201 Зг). - Душанбе, 2013.-С.15.

56. Иерусалимский А.П. Клещевые инфекции в начале XXI века / А.П. Иерусалимский //Неврологический журнал.-2009.-Т.14, №3.-С. 16-21.

57.Исрофилов М.О. Нарушение функций сердца при остром мозговом инсульте /М.О. Исрофилов// Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе,2013.- С.27- 30.

58.Исследоание нейрорегенеративного действия церебролизина при травматическом повреждении головного мозга/А.В. Садин[и др.]// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2013.-Т.113, №4.-С.-57-61.

59.Кадырова Ш.С. Изменение психологического состояния у больных перенесших инфаркт миокарда/ Ш.С. Кадырова, М.М. Саидова, Д.К. Ширинов // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе, 2013.- С.16.

60.Клиника, диагностика, лечение триходесмотоксикоза (алиментарно-токсического энцефалита) / Н.И. Исмоилова [и др.].- Ташкент: Медицина, 1970.-35с.

61.Клиника и лечение неврологических проявлений триходесмотоксикоза / Ш.Ф. Раджабалиев [и др.] // Здрав. Таджикистана.- 1993,- №3,- С.26-29.

62.Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с лаймборрелиозом /О.М. Лесняк [и др.] //Вопросы вирусологии.-2000.-№3.-С.25-28.

63.Клюев Д.А. Особенности тезиографической картины плазмы крови больных с артеиальной гипертензией /Д.А. Клюев // Материалы конф.: Современные подходы молодых учёных и студентов к решению актуальных проблем медицины.-Караганда,2006.- С.25-27.

64.Клюев Д.А. Биохимичесий статус лейкоцитов и структурообразующие свойства плазмы крови больных вторичной артериальной гипертензией: автореф.дис. .. .канд.мед.наук /Д.А.Клюев.-Алматы,2007.-25с.

65.Когнитивные функции и лечение их нарушений при хронической недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе у пожилых/ A.A. Скоромец [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2013.-Т. 113,№4,- С. 18-25.

66.Ковальчук В.В. Оценка эффективности и безопасности мидокалма в раннем восстановительном периоде инсульта / В.В. Ковальчук // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2013.-Т.113,№4,- С.35-41.

67.Короткова Е.Е. Триходесма седая - ядовитое сорное растение / Е.Е Коротков/ДАН УзССР.-1953. -№4,- С.31-35.

68.Котт С.А.Сорные растения и борьба с ними/ С.А. Котт.-М., 1961 .-365 с.

69.Кузнецов А.Ф. Справочник по ветеринарной гигиене/ А.Ф.Кузнецов, В.И.Баланин .-М. : Колос,1984.-335 с.

70.Кузнецов А.Ф. Гигиена кормления сельскохозяйственных животных/А.Ф.Кузнецов.-М.:Агропромиздат, 1980. -160 с.

71 .Лабораторная диагностика острых химических отравлений: Пособие для врачей / М. В. Белова [и др.] . -М.: Миклош, 2003.- С.46-47.

72.Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудстыми заболеваниями: дис. ... д.м.н./P.A. Либис.- Оренбург, 1998.-315с.

73.Лунев А.Д. Клинико-нейропеихологическая характеристика больных токсической энцефалопатией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Д. Лунев.- Н. Новгород. -2003.- 26 с.

74.Мельмберг С.А.Синдром Гайена-Барре у детей (обзор зарубежной литературы) /С.А. Мельмберг, Е.В.Подагова, А.С.Петрухин //Неврологический журнал.-2003.-Т.8,№5.- С.42-43.

75.Метью Дж. Элленхорн. Медицинская токсикология / Метью Дж. Элленхорн.-Т. 1,2.- М: Медицина, 2003.- 189 с.

76.Микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов/А.Л.Бондаренко[и др.]//Инфекционные болезни.-2011.-Т.9,№4,- С.54-63.

77.Милдранат в терапии острого периода триходесматоксикоза /Р.А.Рахмонов [и др.]//Научно-мед.журн. «Вестник Авицены».-2009.-№3,-С.80-84.

78.Мирзоева З.А. Тревожные состояния в практике семейного врача З.А. Мирзоева, Х.К.Хисомова // Теоретические и практические аспекты развития современной медицинкой науки: Сб.ст. 60-й год.науч.-практ. конф. с межд. участием ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр.РАМН,профессору Ю.Б.Исхаки».-23-24 ноября 2012.-Душанбе, 2012. - С.263-265.

79.Мирзоева С.М.Триходесмотоксикоз:усулхои пешгирии захролудшавии одам-аз рстанихои калмоч-Trichodesma incanum (Bunge) A.DC. /С.М. Мирзоева, P.A. Рахмонов, С.С. Рахимов.-Душанбе, 2009.-20 с.

80.Насырова М.Ш. Психовегетативные реакции у больных с сердечнососудистыми заболеваниями / М.Ш.Насырова, М.Н. Исматова, Н.И. Косимова // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 201 Зг). -Душанбе,2013,-С.47-48.

81.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов /А.Н.Окороков Т. 2./Лечение болезней почек.-М. Мед.лит.,2006.- С.530-552.

82. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов /А.Н.Окороков.-Т 5./ Болезни органов мочевыделения,- М. Мед. лит.,2006. -С.439-452.

83.0лимбоева Ф.А. Возможности метода холтеровского мониторирования в оценке влияния ишемического прекондиционирования и прединфарктной стенокардии / Ф.А Олимбоева, Г.М.Раджабова. Б.Ю. Шокиров // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч,-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с межд.участием (5 апреля 2013г). -Душанбе,2013.- С.53-54.

84.Организация реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических центрах: методические рекомендации / Н.И. Вишняков [и др.]. - СПб., 2003. - 100 с.

85.Основные клинические проявления смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых/ А. Субботин [и др.]// Врач,-2011;13:62-65.

86.Особенности развития нарушения мозгового кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточность/ В.В. Белопасов [ и др.] //Журнал неврол. и психиат.- 2009.- №5.- С. 10-13.

8 7. Острый паралитический полиомиелит и инфекционные миелопатии: причины и следствие/Н.В. Скрипченко [и др.]//Первая национальная конференция с международным участием. «Нейроинфекции».-М., 2007.- С. 17.

88.Патогенетические аспекты терапии хронических психогенных кардиалгий / А.Д. Соловьёва [ и др.] //Журн.неврол. и психиат.- 2007,- №11,- с.41-44

89.Применение портативных устройств с обратной связью в системе активной восстановительной терапии у больных с постинсультными двигательными нарушениями / Т.Д. Демиденко[ и др.] // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1983. -№ 8. - С. 1121-1126.

90.Прокофьев А.Л. Качество жизни больных с нарушениями сердечного ритма и его изменение в процессе лечения: дис. ... канд.мед.наук / А.Л. Прокофьев .- Оенбург, 1998.- 157 с.

91.Психологические аспекты нейрореабилитации/ О.С. Грицаенко [и др.] //Мат. всеросс. юбилейной науч.-практ. конф. с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» 18-19 октября 2007 г. -СПб, 2007. - С. 235-236.

92.Психосоциальные аспекты реабилитации больных с сосудисто-мозговой патологией в условиях поликлинического реабилитационного центра / З.И.Богат [и др.] // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. - 1996. -№5. - С. 102-107.

93.Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов //Клин.мед.- 2002.-№7.- С.69-72.

94. Прогноз синдрома мягкого когнитивного снижения по данным двухлетнего клинико-катамнестического исследования/С.И.Гаврилова[и др.]//Неврол.и психиатр.-2007.-Т. 107,№ 1.- С.4-10.

95.Пулатова Ф.Ю. Диагностика латентной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / Ф.Ю. Пулатова, Х.Р. Махмудов,Ф.А. Джураева // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч,-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 201 Зг). -Душанбе,2013.- С.52-53.

96.Раджабова Г.М. Фибриноген фибриностабилизирующий фактор и фибринолитическая активность крови у жителей высокогорья Г.М. Раджабова, Ф.А. Олимбоева // Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки: Мат. годич.науч.-практ.конф.молодых ученых с студентов ТГМУ им.Абуали ибни Сино с международным участием (5 апреля 2013г). - Душанбе,2013,- С.53-55.

97.Расулов У.Р. Нарушение сердечного ритма в зависимости от

длительности течения ХОБЛ / У.Р. Расулов. Х.Ш Мирзоев, Ф.И. Ниязов //

Теоретические и практические аспекты развития современной

134

медицинкой науки:Сб.ст. 60-й год.науч.-практ. конф. с международным участием ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр.РАМН,профессору Ю.Б. Исхаки».-23-24 ноября 2012.-Душанбе, 2012.- С.261-263

9 8. Рахимов С. Биология ядовитого сорняка сенокосов и пастбищ-триходесмы седой (TRICHDESMA INCANUM (BUNGE) A DC) в Таджикистане/ С. Рахимов . - Новосибирск.-2007.- 36 с.

99.Рахимов С. Биологические особенности триходесмы седой в Таджикистане. -Душанбе, 2007.-36 с.

100. Роль герпес вирусов в этиопатогенезе демиелинизирующих заболеваний ЦНС и терапевтические аспекты проблемы/С.А. Лихчаев[и др.]//Первая национальная конференция с международным участием «Нейроинфекции».-М.,2007.- С.74-79.

101. Сафаров Н.С. Лечение больных с отравлением растительными и животными ядами/Н.С.Сафаров, Д.Г. Гарибшоева, С.С. Курбанова// Здрав.Таджикистана.-2002.-№3- С. 19-22.

102. Симоненко В.Б. Спонделеогенные висцеропатии / В.Б Симоненко, О.В. Давыдов //Клин.мед.- 2010,- №3,- С.59-62.

103. Скрипченко Н.В. Актуальные проблемы инфекционных заболеваний нервной системы у детей/ Н.В. Скрипченко, М.В Иванова.-2007,Т.86,№1.-С.101-115.

104. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России/В.И.Харченко[и др.]// Рос.кардиол.журн.-2005.-№1.-С.5-15

105. Современные аспекты нормативно-правового регулирования в области медицинской реабилитации / М.Д. Дидур[и др.]. - СПб., 2003. - 111 с.

106. Сорокина М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей/М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко. - М.: Медицина, 2004.-416 с.

107. Суслина З.А. Принципы лечения острых ишемических нарушений мозгового кровообращения/ З.А. Суслина [и др.]// Очерки ангионеврологии. - М., Атмосфера, 2005,- С.23-25.

108. Таланов Г.А. Санитария кормов / Г.А. Таланов, Б.Н. Хмелевский. - М. : Агропромиздат,1991.- 303 с.

109. Терапия насильственными движениями для улучшения ходьбы (сравнение эффективности двух методик тренировки ходьбы) у пациентов с инсультом/ В.А. Голик [и др.] // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу): Спецвыпуск. - 2007. - С.280-288.

110. Терапевтический потенциал церебролизина в превентивной терапии болезни Альцгеймера/С.И.Гаврилова[и др.] // Неврол.и психиатр.-2008.-№8.-С.24-28.

111. Триходесматоксикоз:Медико-социальные проблемы в Таджикистане /С.М.Мирзоева [и др.]//Здрав.Тадж.-2008.-№3.-С.11-13.

112. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей /В.Ф.Учайкин.-М.: ГЭОТАР-МЕД.,2001 .-780с.

113. Хамидов Н.Х. Вариабельность ритма серца у больных изолированной систолической артенриальной гипертонией пожилого возраста / Н.Х. Хамидов, С.А. Умарова A.A. Умаров // Теоретические и практические аспекты развития современной медицинкой науки: Сб.ст. 60-й год. науч,-практ. конф. с межд. участием ТГМУ им.Абуали ибни Сино, посвященной «80-летию член-корр.РАМН,профессору Ю.Б.Исхаки»,23-24 ноября 2012.-Душанбе, 2012. - С.344-345.

114. Хмельницкий Г.А. Ветеринарная токсикология/Г.А.Хмельницкий.-М.: Агропромиздат, 1987.-318с.

115. Чердак М.А. Когнитивные рассторойства у пациентов, перенесших ишемический инсульт/ М.А. Чердак, В. А. Парфенов В. А. //Неврологический журнал.-2011.-Т. 16,№6.-С.37-45.

116. Чутко Л.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике / Л.С. Чутко. - Санкт-Петербург.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - 6-12 с.

117. Шутов A.M. Нарушение функции почек и анемия у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью / A.M. Шутов, Л.Ю. Тармонова// Тер.архив.- 2007.-№ 12.- С.47-51.

118. Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях / Н.Н. Яхно, Е.И. Гусев, А.Н. Боголепова -М.: МЕДпресс-информ, 2012.-160с.

119. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно, Д.Р Штульман,-Т.1.- М.: Медицина, 2001.-С.743-747

120. Activity,participation,and quality of life 6 months poststroke /N.E. Mayo [et al.]// Arch.Phys.Med.Rehabil.-2002.- Vol.83, №8.-P. 1035-1042

121. Balsis S Comparing depression diagnostic symptoms across younger and older adults/ S. Balsis, J. A. Cully //Aging. Ment. Health.-2008.- Vol. 12,№6,-P.800-806

122. Chiu Ch.-Y. Clusteranalysis forcognitive diagnosis:Theory and applications / Ch.-Y Chiu, J. Douglas, X. Li //Psychometrika.-2009.-Vol.74,№4.-P.633-665

123. Cognitive functioning after stroke:a one-year follow-up study / S. M. Rasquin[et al.]//Dement.Geriatr.Cogn.Disord.-2004.-Vol.18.-P. 138-144

124. Erkinjuntti T. Vascular cognitive deterioration and stroke/ T. Erkinjuntti //Cerebrovass.Dis.-2007.-Vol.24,Suppl.l.-P.189-194

125. Folstein M.F., Folstein S.E., Ms. High P.R., «Mini-Mental state» a practical meted for grading the cognitive state of patients for the clinical, J. Psychiatry Res., 1975; 12: p. 189-198.

126. Goos J.D. Patients with Alzheimer disease with multiple microbleeds.Relation with cerebrospinal fluid biomarkers and cognition// J.D. Goos, M. I. Kester, F. Barkhof//Stroke.-2009.- Vol.40,№11.-P.3455-3460

127. Hashinski V. Stroke: aglobal agenda /V. Hashinski //J.Neurol.Sci.-2009.-Vol.285,Suppl.l.-P.Sl

128. Henon H. Poststroke dementia / H.Henon F.Pasquier, D. Leys //Cerebrovasc.Dis.-2006.-Vol .22,№ 1 .-P.61 -70

129. How predictive is the MMSE for cognitive performance after stroke?/ A. Bour[et al.]//J.Neurol.-2010.-Vol.257,№4.-P.630-637

130. Kooten F. Epidemiology of post-stroke dementia/ F. Kooten, P.J. Koudstaal //Haemostasis.-1998,- Vol. 28,№3-4.-P.124-133

131. Loane D. L. Neuroprotection for traumatic brain injury:translational challenges and emerging therapeutic strategies / D. L. Loane, A. I. Faden //Trends Pharmacol Sci.-2010.-Vol.31,№12.-P.596-604

132. Long-term cognitive transitions,rates of cognitive change,fnd predictors of incident dementia in a population-based first-ever stroke cohort/ V. K.Srikanth [et al.] //Stroke.-2006.- Vol.37,№10.-P.2479-2483P.34-36.

133. Madureira S. Dementia and cognitive impairment three months after stroke / S. Madureira , M. Guerreiro, J.M. Ferro // Eur.J. Neurol.-2001.-Vol.8,№6,-P.621-627

134. Maskowiak-Cordoliani M.A. Poststroke dementia in the elderly/ M.A. Maskowiak-Cordoliani, S. Bombois, A. Memin //Drugs Afing.-2005.-Vol.22,№6.-P.483-493

135. Mobius H.J. Memantine in vascular dementia/ H.J. Mobius, A. Stoffler //Int.Psychogeriatr.-2003.-Vol. 15,Suppl. 1 .-P.207-213

136. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standardz/V.Hachinski [et al.]//Stroke.-2006.-Vol.37,№9.-P.2220-2241

137. Neuropsychological characteristikcs of mild vascular cognitive impairment and dementia after stroke/ S. Stephens [et al.] //Int.J.Geriatr.Psychiatry.-2004.-Vol.19, №11.-P.1053-1057

138. Omar L. M. Chemical and Toxicity Studies of Trichodesma africanum/ L. M. Omar, J. De Feo, H. W.Youngken// Jr. J. Nat. Prod., 1983,

139. Orr W.B.Apathy in the older adult/ W.B. Orr //Geriatrics.-2004.-Vol.59,№7.-P.34-36.

140. Pasquier H. Risk factors and mechanisms of post-stroke dementia / F.Pasquier, H. Henon, D. Leys //Rev.Neurol.-1999.-Vol.l55,№9.-P.749-753

141. Pittsburgh compound B binding in poststroke dementia / V. Mok [et al.]//Neurol.Sci.-2010.-Vol.290,№l-2.-P. 135-137

142. Pohjasvaara T. MRI correlates of dementia after first clinical ischemic stroke / T. Pohjasvaara, R Mantyla, O. Salonen//J.Neurol.-2000.- Vol.l81,№l-2.-P.111-117

143. Poststroke dementia:incidence and relationship to prestrike cognitive decline/H.Henon[et al.]//Neurology.-2001.- Vol.57.-P. 1216-1222

144. Reitz C. Prestoke cognitive performance,incident stroke,and risk of dementia:the Rotterdam Stody/ C. Reitz, M. J. Bos, A.Hofman //Stroke.-2008,- Vol.39,№1.-P.36-41

145. Roman G. C. Vascular dementi a. Advances in nosology,diagnosis,treatment and prevention/ G. C. Roman //Panminerva Med.-2004.-Vol.46,№4.-P.207-215

146. Scott J . Graphic representation of pain / J.Scott, E.C Huskisson // Pain.-1976.-№2.-P. 175-184

147. Shaw L.M. Biomarkers of neurodegeneration for diagnosis and monitoring therapeutics/ L.M. Shaw, M. Korecka, C.M. Clark // Nature Rev.Drug Discov.-2007.-Vol.6,№4.-P.295-303

148. Snaphaan L . Poststroke memory function in nondemented patients / L. Snaphaan, E. De Leenv //Stroke.-2007.-Vol.38.-P. 192-203

149. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses/B. Winblad //CNS Drug Rev.-2005.-Vol.11 .-P. 169-182