Оценка риска формирования патологии верхних дыхательных путей у работников горно-обогатительного предприятия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат наук Гришин, Олег Николаевич

• Гришин, Олег Николаевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гришин, Олег Николаевич

СОДЕРЖАНИЕ

СТР.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Защитное значение верхних дыхательных путей в условиях пылеопасных производств

1.2. Морфогенез изменений верхних дыхательных путей при воздействии промышленных аэрозолей

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект и объем исследований

2.2. Гигиенические методы исследования

2.3. Клинико-лабораторные и функциональные методы исследования

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В РАЙОНЕ РАЗРАБОТКИ СТОЙЛЕНСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ И УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

3.1. Экологические особенности железорудного региона

3.2. Особенности технологии переработки руды на обогатительной фабрике ОАО «Стойленский ГОК»

3.3. Вредные факторы рабочей среды и трудового процесса, сопровождающие переработку руды на обогатительной фабрике ОАО «Стойленский ГОК»

3.4. Особенности производственных условий рабочих различных профессий

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОАО «СТОЙЛЕНСКИЙ ГОК» ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

4.1. Сопоставительный анализ заболеваемости с временной

утратой трудоспособности

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У РАБОТНИКОВ ОБОГАТИТЕЛЬНОЙ ФАБРИКИ ОАО «СТОЙЛЕНСКИЙ ГОК»

5.1. Оценка состояния верхних дыхательных путей обследованных рабочих

5.1.1 Функциональная и морфологическая оценка состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей обследованных рабочих

5.1.2 Результаты бактериологического исследования слизистой оболочки верхних дыхательных путей обследованных рабочих

5.2. Результаты гематоимунологических исследований

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У РАБОЧИХ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска формирования патологии верхних дыхательных путей у работников горно-обогатительного предприятия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

По итогам заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан от 09.06.2014 г. принято решение по совершенствованию законодательного регулирования в области безопасности и гигиены труда, предусматривающие переход от доктрины абсолютной безопасности к оценке профессионального риска.

К профессиям высокого риска относятся основные профессии горнодобывающих отраслей, условия труда в которых характеризуются комбинированным и сочетанным воздействием факторов производственной среды. Вследствие чего изменяется функциональное состояние организма, снижаются его адаптационные возможности, приводя к повышенному риску возникновения профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний (А.Ю.Бушманов, А.С.Кретов, Н.Н.Мазитова, 2013; И.В.Бухтияров и др., 2013; Н.Ф.Измеров, Г.И.Тихонова, 2013; В.М.Ретнев, С.В.Гребеньков, 2013; Gregg М.В., 2002).

Заболевания верхних дыхательных путей, несмотря на внедрение современных методов лечения, имеют высокую распространенность среди всех категорий населения, так как верхние отделы респираторного тракта относятся к первичным защитным барьерам организма и реагируют на воздействие многих неблагоприятных факторов окружающей и рабочей среды (В.Б.Панкова с соавт., 2001, 2013; М.С.Плужников с соавт., 2008; Н.Н.Несмеянова, Л.М.Соседова, 2009; С.З.Пискунов, В.В.Харченко, 2011; Loddenkemper R. et al., 2003).

Особую значимость оценка изменений верхнего отдела респираторного тракта приобретает в тех отраслях промышленности, где уровни действующих на организм производственных факторов, сопутствующих технологическим процессам, превышают предельно допустимые (В.В.Косарев с соавт., 2006; И.Н.Федина, 2006; Р.К.Тулебаев с соавт., 2007; Е.Л.Синева с соавт., 2013).

При расчете профессионального риска в медицине труда на основе подходов доказательной медицины разрабатывается методология их распознавания, однако до настоящего времени не достаточно четко отработаны критерии определения групп риска с учетом изменений в верхнем отделе респираторного тракта у работников «пылеопасных» производств (Э.И.Денисов, П.В.Чесалин, 2006, 2007; Н.И.Симонова с соавт., 2012). Расширение спектра диагностических показателей позволит уточнить механизмы формирования патологии и послужит показанием к проведению дифференцированных профилактических и оздоровительных мероприятий.

Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевой программы Роспотребнадзора «Гигиеническое обоснование минимизации рисков для здоровья населения России» (2011-2015 гг.), определило его цель и задачи.

Цель исследования;

Научное обоснование критериев профессионального риска формирования патологии верхнего отдела респираторного тракта у рабочих горно-обогатительного предприятия для оптимизации профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Оценить условия труда на горно-обогатительном предприятии, определить их влияние на формирование патологии верхних дыхательных путей у рабочих ведущих профессий.

2. Определить распространенность патологии верхнего отдела респираторного тракта; выявить стажевые зоны профессионального риска ее формирования с учетом особенностей условий труда работников.

3. Выявить закономерности функциональных и структурных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, детерминированные воздействием факторов профессионального риска.

4. Установить критерии ранней диагностики патологии верхних дыхательных путей на основании изучения морфо-функциональных,

иммунологических показателей у рабочих горно-обогатительного предприятия.

5. Разработать и обосновать методику интегральной оценки риска формирования патологии верхних дыхательных путей для оптимизации целевых профилактических и оздоровительных мероприятий.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

• Определены особенности условий труда рабочих основных профессий горно-обогатительного предприятия, опосредующие профессиональный риск формирования патологии верхних дыхательных путей.

• Разработана и применена оценка показателя интегральной аэрогенной нагрузки, учитывающего воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей однонаправленно действующих факторов - пыли и курения.

• Установлена значимость клинико-функциональных и морфологических критериев для ранней диагностики патологии верхних дыхательных путей у рабочих горно-обогатительного предприятия.

• Впервые предложена методика балльной оценки риска развития патологии верхних дыхательных путей у работников горно-обогатительного предприятия для оптимизации и своевременного проведения целевых профилактических и оздоровительных мероприятий.

Практическая значимость исследования:

Результаты выполненных исследований используются при планировании мероприятий по обеспечению безопасных условий труда, проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, организации диспансерного наблюдения в МСЧ ОАО «Стойленский ГОК». Предложен комплекс профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска, сохранение здоровья работников горнообогатительного предприятия, внедренный в практическую деятельность Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Белгородской области в Старооскольском районе (акт внедрения от 09.04.2014 г.); БМУ «Курская областная клиническая больница» (акт внедрения от 26.03.2014 г.).

Материалы исследований нашли отражение в инструктивно-методических и информационно-аналитических документах, утвержденных Ученым советом ФБУН ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: методические рекомендации «Методический подход к профилактике патологии желудочно-кишечного тракта у рабочих «пылевых» профессий» (М., 2013); «Алгоритм выбора методов реабилитационно-профилактических мероприятий при пылевой патологии» (М., 2014) и информационно-методических письмах: «Ранняя диагностика и профилактика заболеваний ЛОР-органов от воздействия производственных факторов» (М., 2013); «Оценка функциональных резервов организма работающих в процессе профессиональной адаптации» (М., 2014).

Разработанные предложения по снижению риска формирования патологии верхних дыхательных путей у работающих могут использоваться в медицинской практике лечебно-профилактических учреждений профпатологического профиля и медико-санитарных частей промышленных предприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности условий труда рабочих основных профессий горнообогатительного предприятия, опосредующие профессиональный риск формирования патологии верхних дыхательных путей.

2. Дисбаланс морфо-функционального состояния и высокая частота воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, формирующиеся под влиянием пылевой нагрузки.

3. Методика балльной оценки риска поражения верхнего отдела респираторного тракта у работников горно-обогатительного предприятия, интегрально учитывающая пылевую экспозицию, индекс курения, информативно значимые функционально-морфологические и иммунологические показатели.

Апробация материалов исследования;

Результаты исследований доложены и обсуждены на IX Конгрессе Российского общества ринологов (Казань, 2011), XI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (М., 2012), XXIV Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (М., 2014); межрегиональной конференции, посвященной 95-летию Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии» (Воронеж, 2013); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы эколого-зависимых и профессиональных респираторных заболеваний» (Ростов-на-Дону, 2014), «Общие закономерности формирования профессиональных и экологически обусловленных заболеваний: патогенез, диагностика, профилактика» (Иркутск-Ангарск, 2014), «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний» (Сочи, 2014).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 сентября 2014 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 8 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

ГЛАВА 1.

ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ (аналитический обзор литературы)

Состояние здоровья трудоспособного населения определяет возможности и темпы экономического развития государства (Б.Т.Величковский, 2004; Н.Ф.Измеров, Л.В.Прокопенко, Э.И.Денисов 2011, В.В.Косарев, С.А.Бабанов 2011, А.И.Потапов, Н.И.Новичкова, 2012).

Воздействие комплекса неблагоприятных производственных факторов, регистрирующихся на многих предприятиях, негативно отражается на здоровье трудящихся, обусловливает профессиональную заболеваемость (И.Н.Мартусевич, 2009; Н.Н.Малютина с соавт., 2011; В.В.Норенко, 2011; Н.Ф.Измеров, 2013).

По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году» удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников по основным видам деятельности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт, связь) составил 32,8%, т.е. каждый третий работник трудится в этих отраслях в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Наиболее неблагоприятными остаются условия труда при добыче полезных ископаемых, в металлургии, машиностроении и судостроении, производстве строительных материалов, строительстве, сельском хозяйстве (Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году», 2013).

Профессинальная заболеваемость напрямую зависит от санитарно-гигиенической характеристики условий труда, качества и своевременности проводимых профилактических медицинских мероприятий (З.М.Берхеева,

Н.Н.Мазитова, Н.Х.Амиров, 2011; Н.Ф.Измеров, Л.В.Прокопенко, Э.И.Денисов, 2011; X.Baur, U.Latza, 2005; D.A.Galbraith, D.Weill, 2008).

В условиях интенсификации промышленного производства в стране возрастает роль профилактической медицины, осуществляющей охрану здоровья работающих и населения. Медицина труда, изучающая человека в процессе трудовой деятельности и разрабатывающая мероприятия для предупреждения развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, имеет яркую профилактическую направленность (ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice. - Geneva: International Labour Office, 1996, Э.И.Денисов, 2002, О.С.Васильева, 2007, F.H.Y.Green et al., 2007, Н.Ф.Измеров, 2013).

Верхние дыхательные пути являются первичным защитным барьером при воздействии экологических и промышленных загрязнений воздуха, в том числе воздуха рабочей зоны. Оценка состояния респираторного тракта имеет огромное значение в виду высокой распространенности пылевой патологии в структуре профессиональных заболеваний (П.А.Чеботарев, 2007; В.Б.Панкова, 2009; И.Н.Федина, Е.Л.Синева, 2009; W.S.Beckett, 2000; D.G.Durr, M.Desrosiers, 2003; W.J.Fokkens, V.J.Lund, J.Mullol et al., 2012).

В настоящее время определены основные закономерности в развитии клинической картины пылевых поражений респираторного тракта. Вместе с тем модернизация производственных технологий, проведение мероприятий по снижению воздействия неблагоприятных факторов на организм рабочих привели к изменению клинических проявлений профессиональных заболеваний (Р.В.Борисенкова, Л.А.Луценко, О.П.Рушкевич, 2001; А.Г.Динмухаметов, 2009; Albin M., 1992; Viegi G. et al., 2006; Eisner M.D. et al. , 2010; Baur X. et al., 2012). Профпатологам все чаще приходится сталкиваться с проявлениями неспецифических синдромов, отражающих ранние стадии патологического процесса (В.А.Капустник, О.Л.Архипкина, 2008; M.Chan-Yeung, 1995; Ни Y. et al., 2006; Blanc D. et al., 2009; S.M.Tarlo, P.Cullinan, B.Nemery, 2011).

Особенностью профессиональной патологии органов дыхания является длительный период бессимптомного или малосимптомного течения заболевания, приводящий к поздней диагностике, невозможности эффективной вторичной профилактики прогрессирования процесса. Следует учитывать, что развитие заболеваний респираторного тракта у работающих определяются не только длительностью воздействия и составом промышленных аэрозолей, но и индивидуальными особенностями организма (Н.П.Гребняк, В.П.Гребняк и др., 2003; Л.А.Дуева, 2003; А.К.Шишева, 2011; Von Ehrenstein О., 2000; K.Kreiss et al., 2002; R.F.Hoy, 2012).

Чрезвычайно важным становится выявление лиц с высокой вероятностью появления пылевой патологии легких, составляющих группу риска по развитию профессиональной бронхолегочной патологии (З.Ф.Аскарова, Э.И.Денисов, 2009;О.Ю.Дорн, С.А.Песков, Е.Л.Потеряева и др., 2011; В.В.Косарев, С.А.Бабанов, 2011; Chonan Т., Taguchi О., Ошае К., 2006; Khan A.N., Irion K.L. et al., 2008; T.H.Cheng, 2012).

Верхние и нижние дыхательные пути принадлежат к единому в функциональном и морфологическом отношении дыхательному тракту, вследствие чего изменения в его верхних отделах могут оказывать влияние на нижележащие уже на ранних стадиях формирования патологического процесса (Л.Н.Данилов, Е.С.Лебедева и др., 2001, Л.М.Соседова, Н.Н.Несмеянова, 2009; A.M.Lale, J.D.T.Mason, N.S.Jones, 1998).

В настоящее время на многих производствах (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая промышленности) отмечается высокая

распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух, что зачастую связано с несоответствием условий труда санитарно-гигиеническим нормам, высокой запыленностью воздуха рабочей зоны. Контакт с промышленными аэрозолями на начальном этапе приводит к активации защитных механизмов слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей. Длительное пылевое воздействие истощает защитные механизмы, что обусловливает

поражение нижележащих отделов респираторного тракта (Ю.М.Овчинников,

A.Ю.Овчинников, В.А.Гуменюк, 2003; Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N., 2000; Cooper P.J. et al., 2008; Sigsgaard T. et al., 2010).

Поражение полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все верхние дыхательные пути. Постепенное истощение адаптационных возможностей слизистой оболочки носа непосредственно связано с особенностями анатомического строения органа. Большое количество нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — истощение самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния (В.В.Харченко, 2004;

B.С.Пискунов, 2009; М.И.Говорун, О.В.Кокорина, 2012; В.Б.Панкова, Е.Л.Синева, И.Н. Федина, 2013).

Сопутствующие вредные производственные факторы (тяжелый физический труд, вибрация, неблагоприятные условия микроклимата) усугубляют воздействие промышленной пыли на организм работающих. Как правило, развитию заболевания содействуют и причины, не связанные напрямую с трудовым процессом, в том числе наследственная предрасположенность, инфекционный фактор, вредные привычки, неправильный образ жизни, климатогеографические особенности, антропотехногенное загрязнение окружающей среды, эмоционально-психические стрессовые ситуации (N.Bhattacharyya, 2011). Особое значение приобретает наличие анатомических аномалий преддверия и полости носа у больных с нарушением дыхательной функции носа. Указанные причины приводят к ослаблению защитных систем организма, на фоне чего реализуется болезнетворное влияние пыли (П.Н.Любченко, 2004, С.Н.Александров, Ю.Ф.Булгаков, В.В.Яйло, 2005).

Под воздействием вдыхаемой пыли происходит не только развитие патологического бронхолегочного процесса, но и вместе с тем, запускаются системные реакции организма, отягощающие течение и прогноз заболевания. Влияние вредных факторов производственной среды ведет к напряжению приспособительно-компенсаторных механизмов, но с увеличением длительности воздействия происходит снижение резистентности и активация воспалительных процессов. (Н.И.Данилова 2006; В.А.Капустник, О.Л.Архипкина, 2008, M.C.Zacharisen, J.N.Fink, 2011).

Реализация патологических изменений зависит от индивидуальных генетически-обусловленных особенностей организма, иммунной защиты, состояния гомеостаза. Патогенез системных проявлений определяется видом и длительностью воздействия промышленной пыли, а также тяжестью развития бронхолегочного заболевания, воспалительной активностью клеток респираторного тракта, степенью гипоксии (А.В.Жестков, А.И.Косов, Н.К.Игнатова, 2006; А.Я.Поляков, Е.Л.Потеряева, И.О.Маринкин, А.А.Шпагина, 2010; A.Karjalainen, 1999).

1.1. Защитное значение верхних дыхательных путей в условиях

пылеопасных производств

\

Верхние дыхательные пути непосредственно участвуют в обмене веществ между организмом и окружающей средой, в том числе подвергаются воздействию промышленных аэрозолей в условиях пылеопасных производств. В норме через нос проходит весь вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа (Д.А.Турусов М.М.Магомедов, Е.А.Ружицкая, 2009).

Защитная функция верхних дыхательных путей крайне важна при неблагоприятных микроклиматических условиях, усиливающих повреждающее действие производственных факторов на органы дыхания. Известно, что высокая температура воздуха рабочей зоны создает опасность высушивания реснитчатого эпителия, что приводит к катаральным,

гиперпластическим, атрофическим изменениям слизистой бронхолегочной системы (Е.Э.Романенко, 2003; В.П.Казаковцев, П.С.Казаковцев и др., 2010; D.H.Hunsaker, J.G.Leid, 2008). Нагревание воздуха способствует распространению в воздухе мелкодисперстных пылевых частиц, одновременно происходит увеличение вязкости слизи на поверхности респираторного эпителия, следствием чего является снижение естественных защитных барьеров на пути инфекции. Охлаждающий микроклимат тоже способствует снижению местной резистентности и очистительной способности мерцательного эпителия дыхательных путей (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2007; А.С.Лопатин, 2010; М.В.Субботина, 2010).

Предотвращение воздействия неблагоприятных микроклиматических условий осуществляется посредством согревания и увлажнения воздуха во время прохождения через нос (V.K.Anand, 2004, A.Cervin, 2010). Согревание воздуха осуществляется за счет раздражающего воздействия холодного воздуха, вызывающего рефлекторное расширение и заполнение кровью кавернозных сосудистых пространств. Объем раковин значительно увеличивается, соответственно суживается ширина носовых ходов (M.S.Benninger, В J.Ferguson, et al., 2003, G.Berger, S.Gass, D.Ophir, 2006). В этих условиях воздух в полости носа проходит более тонкой струей, соприкасается с большей поверхностью слизистой оболочки, отчего согревание идет интенсивнее. Согревающий эффект тем более выражен, чем ниже температура наружного воздуха (Т.Р.Батыршин, 2001, R.Harvey, S.A. Hannan, L.Badia, G.Scadding, 2007).

Избыточно сухой воздух приводит к блоку деятельности ресничек, нарушая процесс мукоцилиарного транспорта. Увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет секрета, выделяемого рефлекторно слизистыми железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной жидкостью. Синтез носового секрета необходим для нормального функционирования эпителия носовой полости. Назальная слизь появляется в результате секреции бокаловидных клеток, желез слизистой оболочки, транссудации компонентов

плазмы крови, метаболизма вегетирующих микроорганизмов. Носовой секрет обычно содержит клеточные элементы: нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты. У взрослого человека в течение суток в виде пара из носовых полостей выделяется около 300 мл воды, однако этот объем зависит от влажности и температуры наружного воздуха, состояния носа, а также других факторов (М.В.Субботина, 2010; О.А.Иванченко, А.С.Лопатин, 2012; М.М.Магомедов, Г.М.Магомедов, 2013; W.S.Beckett, 2000; Boulet L.P., 2009).

Защитная роль верхних отделов воздухоносных путей не ограничивается только выравниванием температуры и увлажнением поступающего воздуха. В носу происходит также очищение воздуха. Один из механизмов защиты - механическая задержка крупных пылевых в преддверии носа, на коже которого имеются волоски (vibrissae). Полость носа покрыта слизистой оболочкой, здесь осаждается более мелкая пыль. Носовой секрет в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом за счет содержания иммуноглобулинов и неспецифических факторов защиты, таких как лизоцим, трансферрин, опсонины и другие. По физико-химической структуре он представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз: более жидкой и гелеобразной, нерастворимой. В растворимой фазе содержатся электролиты, сывороточные компоненты, белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы (С.Ф.Кудайбергенова, 2010; Demoly P., Bousquet J., 2006; Hens G., Vanaudenaerde В .M. et al., 2008).

Осаждению пыли способствует узость и изогнутость носовых ходов. Таким образом, вдыхаемые пылевые частицы задерживаются в носовой слизи и нейтрализуются самой слизью или удаляются вместе с ней. Процесс самоочищения дыхательных путей, называемый мукоцилиарным клиренсом, осуществляется мерцательным эпителием. Мерцательный эпителий представляет собой ткань слизистой, клетки которой снабжены ресничками. Ресничка - это тонкий цилиндрический вырост цитоплазмы диаметром около ЗООнм, длиной несколько мкм. Внутри реснички располагается аксонема из

микротрубочек (полые цилиндры диаметром 25 нм), стенка которых состоит из полимеризованных молекул тубулина (I.Gertsberg, V.Hellman et al., 2004). Реснички одной клетки совершают синхронные двухфазные движения: эффективная и возвратная фаза. В первой фазе ресничка осуществляет быстрое перемещение (взмах), во второй фазе ресничка медленно возвращается в исходное положение (I.Schipor, J.N.Palmer, A.S.Cohen, N.A.Cohen, 2006). Тонкий слой перицилиарной жидкости расположен над поверхностью мерцательных клеток, над ним лежит слой слизи, продуцируемой бокаловидными клетками. Цилиарный аппарат мерцательных клеток, слой перицилиарной жидкости и слой слизи образуют своеобразный транспортный механизм, обеспечивающий перемещение оседающих частичек пыли наружу из носоглотки, таким путем осуществляется постоянное очищение верхних дыхательных путей (В.С.Козлов, А.И.Крамной и др., 2005; Р.Ш.Абдурашитов, 2012).

Искажение режима работы или частоты движения ресничек может привести к нарушению работы цилиарного аппарата, в результате чего возможно развитие не только заболеваний JIOP-органов, но и нижних дыхательных путей (В.И.Кобылянский, 2001; Козлов B.C. и др., 2008; O.Zagoory, A.Braiman, Z.Priel,2002.).

Помимо раздражающего механического воздействия при попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей разнообразных инородных частиц происходит сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея. Помимо непосредственного локального действия аллергизирующие агенты сенсибилизируют нижележащие дыхательные пути и организм в целом (Е.В.Ильинская, Г.П.Захарова, 2001; Гаджимирзаев Г.А. и др., 2011; С.В.Морозова, 2013; G.Ciprandi, I.Cirillo, A.Vizzacaro, M.Tosca et al., 2005).

Существующие связи между слизистой оболочкой полости носа и придаточных пазух, с одной стороны, бронхами и легочной тканью с другой, основаны на общности анатомо-физиологических особенностей дыхательного тракта (И.Н.Федина, 2006; С.Я.Косяков, Г.З.Пискунов, А.Г.Атанесян, 2007; А.А.Ярилин, 2007; Е.Л.Синева, 2009).

При длительном расстройстве носового дыхания, обусловленного хроническим заболеванием слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, рефлексогенные зоны слизистой могут стать источником патологических импульсов, ведущих к нарушению дыхания (R.Kanwal, 2008). Вследствие раздражения рефлексогенных областей слизистой оболочки носа и носоглотки возникает мощный поток импульсов к голосовым складкам, мышцам трахеи и бронхов, возникает спазм гладкой мускулатуры, нарушение легочной вентиляции (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов, 2007; Bhattachaiyya N., 2006; Lim М., Lew-Gor S. et al., 2008).

Специфика трудовой деятельности в условиях современных производств связана с воздействием комплекса профессиональных факторов разнонаправленного действия, влияние ирритантов делает возможным проникновение в организм ингаляционных аллергенов и гаптенов. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки, одновременно усиливается сенсибилизация к воздействию аллергенов, в основе которой лежит активная конъюгация аллергена с белками низкорезистентной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в первую очередь - полости носа, образование комплексного антигена (гаптен-носитель), увеличение антигенной нагрузки на организм, развитие аутоаллергических реакций на неспецифическую денатурацию белков (О.Н.Бачинский, В.И.Бабкина и др., 2011; B.T.Mossman, A.Churg, 1998; G.Moscato, 2009).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришин, Олег Николаевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкеримов Х.Т., Лопатин A.C., Носуля Е.В., Панкова В.Б. и др. Руководство по ринологии / Под ред. Г.З.Пискунова, С.З.Пискунова. М., 2011.

2. Абдурашитов Р.Ш. Состояние внутриносовых структур как фактор нарушения дыхательной функции носа// Вестник оториноларингологии.-2012.-№ 6.- С.36-38.

3. Александров С.Н., Булгаков Ю.Ф., Яйло В.В. Охрана труда в угольной промышленности (учебное пособие для студентов горных специальностей высших учебных заведений). - Донецк: ДонНТУ.- 2005.- 520 с.

4. Амиров Н.Х. Инновационная методология проведения периодических медицинских осмотров как инструмент повышения выявляемости профессиональных респираторных заболеваний // Казанский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 585-590.

5. Аскарова З.Ф., Денисов Э.И.Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников горнодобывающей промышленности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2009, №1(65).- С.9-14.

6. Аскарова З.Ф., Терегулова З.С. Показатели углубленного изучения зболеваемости с временной утратой трудоспособности работников горнодобывающей промышленности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2009.-№1 (65).-С.15-19.

7. Бабанов С.А., Аверина О.М. Пылевые заболевания легких: особенности диагностики и лечения // Фарматека.- 2011.- №18.-С.21-27.

8. Бабанов С.А., Гайлис П.В. Диагностика и лечение силикоза и хронического пылевого бронхита в терапевтической практике // Новые медицинские технологии.- 2010.- №6.-С.5-12.

9. Бабкина В.И., Бачинский О.Н. Клинические особенности профессиональной хронической обструктивной болезни лёгких на территории Курской области // Туберкулез и болезни легких.- 2013.-№10.-С.42-46.

Ю.Базелюк Л.Т., Бекпан А.Ж. Цитологический анализ мазков слизистой оболочки носа и буккального эпителия щек у рабочих хризотил-асбестового производства АО «Костанайские минералы» // Токсикологический вестник.-2011.-№2.-С.20-23.

П.Базелюк Л.Т., Мухаметжанова P.A., Аманбекова А.У., Тусупбекова Г.А. Цитохимические показатели в изучении организма на уровне периферического звена кроветворения у шахтеров // Медицина труда и промышленная экология.-2005.-№4.-С. 12-15.

12.Батыршин Т.Р. Состояние нервного аппарата слизистой оболочки нижних носовых раковин у больных вазомоторным ринитом // Российская ринология.-2001, №3.-С. 14-16.

13.Бачинский О.Н., Бабкина В.И, Иванов В.П., Трубникова Е.В.,

Полякова H.B. Хронический бронхит профессиональной этиологии: проблемы и перспективы (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.- 2011.-№12.-С.32-38.

14.Берхеева З.М., Мазитова H.H., Амиров Н.Х. Инновационная методология проведения периодических медицинских осмотров как инструмент повышения выявляемости профессиональных респираторных заболеваний // Казанский медицинский журнал.- 2011.- №4.-С.585-590.

15.Берхеева З.М., Мазитова H.H., Шакирова JI.B. Эффективность периодических медицинских осмотров работающих // Профессия и здоровье / Материалы V Всероссийского конгресса. - М., 2006. - С. 94-95.

16.Бойкова Н.Э. Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема // Лечащий врач.- 2011.-№8.-С.103-106.

17.Борисенкова Р.В., Левин А.И., Быкова Е.А. Санитарно-гигиенические условия труда и особенности хронического пылевого бронхита у горнорабочих угольных шахт Подмосковного бассейна // Гигиена труда и профзаболевания.-1988.-№ 1 .-С.17-21.

18.Борисенкова Р.В., Луценко Л.А., Рушкевич О.П. Актуальные проблемы профилактики профпатологии у рабочих угольной промышленности // Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№ 2.-С.25-27.

19.Борисенкова Р.В., Махотин Г.И. Труд и здоровье горнорабочих. М.: ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, 2001. - 318 с.

20.Бушманов А.Ю., Кретов A.C., Мазитова H.H. Перспективы развития регламента обязательных медицинских осмотров // Саратовский научно-медицинский журнал,- 2013.-Т.9. -№4.- С. 987-990.

21.Васильева О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы // Пульмонология.- 2007.-№6.-С.5-11.

22.Величковский Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест// Пульмонология. -2003.- № 1.- С.6-9.

23.Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование стратегии медицины и общества в охране здоровья населения // Вестник РАМН.-2004.- № 3.-C.3-7.

24.Гаврилов A.B., Федина И.Н., Журихина И.А Оценка риска формирования патологии органов дыхания у промышленных рабочих // Гигиена и санитария.- 2010.-№1.-С.67-68.

25.Гаджимирзаев Г.А., Михраилова З.Т., Ахмедов И.Г., Мурадова Г.Р. Роль нарушений липидного обмена в патогенезе аллергического ринита // Вестник оториноларингологии.- 2011.-№5.-С.15-18.

26.Говорун М.И., Кокорина О.В.Актуальные проблемы и концепция развития военной оториноларингологии // Вестник оториноларингологии.-

2012.-№4.-С.9-12.

27.Гребеньков C.B., Ретнёв В.М. Организационно-клинические и гигиенические вопросы при дополнительной диспансеризации работников // Медицина труда и промышленная экология.- 2008. -№10.-С.1-4.

28.Гребняк Н.П., Гребняк В.П., Бондаренко Г.А., Гладчук Е.А., Старушко Р.В. Возрастно-стажевая динамика функции внешнего дыхания у подземных горнорабочих // Вестник гигиены и эпидемиологии.- 2003.- №1. - С. 62-67.

29.Губеева Е.Г. Механизмы токсического действия аммиака на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (экспериментальное исследование) // Вестник оториноларингологии, 2012.-№ 1.-С.14-16.

30.Данилов JI.H., Лебедева Е.С., Орлова Г.П., Двораковская И.В., Лисочкин Б.Г., Малышев М.Е. Морфогенез экспериментального пылевого бронхита // Пульмонология.- 2001.- №2.-С.45-50.

31. Данилова Н.И. Здоровье как гигиеническая проблема. М., 2006.- С.32-45.

32.Денисов Э.И. Принципы, методы и критерии оценки профессионального риска в медицине труда. // Профессия и здоровье: сб. трудов. / Москва. Всероссийский конгресс.-М., - 2002.- С. 10-11.

33. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Степанян И.В. Управление профессиональными рисками: прогнозирование, каузация и биоинформационные технологии. // Вестник Российской Академии медицинских наук.-2012.- №6.-С.51-56

34.Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. -№ 8. - С. 5-10.

35.Денисов Э.И., Чесалин П.В. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 11.— С. 6-14.

36.Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 10. - С. 1-9.

37.Джангозина Д.М. Цитогенетические и клеточно-молекулярные изменения при воздействии некоторых производственных факторов (Обзор литературы) // Медицина труда и пром. экология.-2002.- №11.-С.20-24.

38.Динмухаметов А.Г. Прогнозирование возможных последствий аварий на объектах химической промышленности Республики Татарстан // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2009.-№1.- С. 95-99.

39.Дорн О.Ю., Песков С.А., Потеряева Е.Л., Цикаленко Е.А., Масленников А.Б., Смирнова Е.Л., Поляков А.Я, Герасимова Е.В. Факторы риска в развитии гастропатий у рабочих пылеопасных профессий // Медицина труда и промышленная экология.- 2011.-№2.-С.23-27.

40.Дуева JI.A. Иммунологические аспекты клиники профессиональных бронхолегочных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология.-2003.-№6.-С.5—10.

41.Еловская JI.T. Методологические особенности оценки риска воздействия аэрозолей // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки / Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и CP РФ /Под ред.акад. РАМН Ю.А.Рахманина - М., 2005. - С. 190-192.

42.Еселевич С.А., Разумов В.В. Пылевая патология органов дыхания, цитокиновый профиль лаважной жидкости и сыворотки // Медицина в Кузбассе,- 2006.-№5.-С.25-26.

43.Жестков A.B., Косов А.И., Игнатова Н.К. Иммунологические и иммуногенетические аспекты профессиональных заболеваний легких // Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. Вып. 17./ Под ред. акад. РАМН, проф. А.И.Потапова. Самара, 2006.- С. 162-165.

44. Захарова Г.П. Нарушения мукоцилиарной системы у больных риносинуситом и их коррекция.: Автореф. дис.... докт. мед. наук. -СПб, 2007.

45.Иванова JI.A., Горизонтова М.Н., Стаценко Ю.В., Бабенко И.В., Вологжанина Г.М., Крупенина О.В. Комплексные лабораторные исследования при профессиональных заболеваниях органов дыхания // Пульмонология.-2008.-№4.-С.26-30.

46.Иванова JI.A., Просветова Н.К., Горизонтова М.Н., Горлова Н.В., Захарова Т.Р. Лабораторные исследования в клинике профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология.- 2003.- №6.-С.20-25.

47.Иванченко O.A., Лопатин A.C. Хронический риносинусит: эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Современный взгляд на проблему // Вестник оториноларингологии.- 2012.-№2.-С.91-96.

48.Извин А.И., Катаева Л.В. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии // Вестник оториноларингологии.- 2009,- №2. - С. 64-68.

49.Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России //Здравоохранение Российской Федерации. - 2008 - № 1. - С. 7-8.

50. Измеров Н.Ф. Актуализация вопросов профессиональной заболеваемости // Здравоохранение Российской Федерации.- 2013.- №2.-С.14-17.

51.Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Кузьмина Л.П. Сбережение здоровья работающих и предиктивно-превентивно-персонифицированная медицина // Медицина труда и промышленная экология.- 2013,- №6.- С.7-12.

52.Измеров Н.Ф., Прокопенко JI.B., Денисов Э.И. Профессиональная патология: национальное руководство под ред.Н. Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

53. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н. Развитие социально-гигиенических исследований в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология.- 2013.- №6.- С.13-18.

54.Ильинская Е.В., Захарова Г.П. Особенности ультраструктуры эпителия слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном и полипозно-гнойном риносинусите. // Российская ринология.-2001.-№4.-С.8-13.

55. Ильиных М.В. Особенности сочетанной патологии при пылевых заболеваниях легких // Здравоохранение Российской Федерации. -2011 .-№4,- С.58.

56.Казаковцев В.П.,Казаковцев П.С., Ляпин В.А., Рябец И.В.,Шароварова Ю.К. Социально-гигиенические и экологические проблемы формирования ЛОР-патологии у населения крупного промышленного центра // Здравоохранение Российской Федерации, 2010.- №3.-С.48-49.

57.Капустник В.А., Архипкина О.Л. Патогенетические аспекты вибрационной болезни и заболеваний легких пылевой этиологии (обзор литературы) // Медицина сьогодш i завтра.-2008. № 4.-С.91-95.

58.Капцов В.А., Павловская H.A., Величковский Б.Т. и др. Лабораторная диагностика / Руководство по методам исследования профессиональных, экологически зависимых заболеваний и действия наркотических веществ.- М.: РЕИНФОР, 2005.-266 с.

59.Кобылянский В.И. Методы исследования мукоцилиарной системы: возможности и перспективы // Терапевтический архив.- 2001.- №3.-С.73-76.

60.Козлов B.C., Крамной А.И., Державина Л.Л., Аверин A.A., Лукашевич Ю.А. Исследование мерцательного эпителия полости носа in vitro. Российская ринология.-2005.- №4.-С.22-25.

61.Козлов B.C., Шиленкова В.В., Азатян A.C., Крамной А.И. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом //Вестник оториноларингологии.- 2008.- №2.-С. 13-16.

62.Колесникова А.Г., Николенко В.Ю., Александрова М.Г Иммунологические показатели у горнорабочих, страдающих хроническим синуитом // Журнал вушных,носових и горлових хвороб.- 2000.-№ 6.-С.45-47.

63.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология, вирусология.-СПб.: СпецЛит, 2000.- 209 с.

64.Косарев В.В, Бабанов С.А. Профессиональные болезни: история, современность и перспективы // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 2011.- №3.-С.47-53.

65.Косарев В.В., Жестков A.B., Лебедин Ю.С. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей // Пульмонология.-2003№ 3.-С.21-24.

66.Косяков С.Я., Пискунов Г.З., Атанесян А.Г. Современная диагностика и лечение отитов и риносинуситов согласно международным стандартам: Учебное пособие для врачей. -М., 2007.

67.Котенко П.К., Киреев С.Г., Головинова В.Ю., Андреев A.A. Состояние здоровья основных профессиональных контингентов специалистов системы мчс россии и приоритетные направления лечебно-профилактической помощи // Медицина катастроф.-2013.- №4.-С.39-42.

68.Красножен В.Н. Зависимость физиологического носового цикла от активности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии.- 2008.-№ 6.-С.10-11.

69.Красовский В.О. К поиску альтернативных и корректных показателей индивидуального здоровья // Сб. работ 68 науч. сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН.-Курск, 2002.-С. 133-134.

70.Красовский В.О., Янбухтина Г.А. О сочетанном профессиональном риске здоровью работников // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2009.- №1 (65).-С.39-40.

71.Кудайбергенова С.Ф. Информативность цитологического метода исследования при аллергическом рините с сопутствующей патологией со стороны ЛОР-органов //Вестник оториноларингологии.- 2010.-№3.-С.37-38.

72.Ластков Д.О., Николенко Н.Д., Ласткова A.B., Николенко A.B. Оценка профессионального риска при комбинированном воздействии физических факторов на горнорабочих угольных шахт // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2009.-№ 1 (65).-С.47-52.

73.Лашина Е.Л. Материалы по анализу клинико-функционального обследования респираторной системы у работающих на пылевом производстве // Медицина труда и промышленная экология.-1998.-№ 5.-С. 19-22.

74.Лемешевская Е.П., Носуля Е.В., Тележкин В.В., Фирсова С.П. Частота заболеваний верхних дыхательных путей у рабочих основных профессий при производстве хлора и каустической соды методом ртутного электролиза // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2002.-№ 1.-С.25-27.

75. Лопатин A.C. Ринит: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2010.424 с.

76.Любченко П.Н. Пневмокониоз в современном меняющемся мире //Медицина труда и промышленная экология.-2004.-№ 6.-С.1-5.

77.Магомедов М.М., Магомедов Г.М. Кислотно-основное равновесие и мукоцилиарный клиренс в полости носа при хроническом рините и воспалительных заболеваниях ОНП // Вестник оториноларингологии.- 2013.-

№ 2.-С.43-45.

78.Макушкина O.B. Хроническая патология лор-органов в условиях мелкодисперсного загрязнения воздуха рабочей зоны у работников табачной и фармацевтической промышленности // Вестник оториноларингологии.-2004.-№ 5.-С.25-27.

79.Малашенко A.B. О взаимосвязи пневмокониоза и пылевого бронхита при формировании патологии легких // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №1. - С.22-25.

80.Малютина H.H., Власова Е.М., Хорошавин В.А., Костарев В.Г. К вопросу охраны здоровья работающих в пермском крае // Медицина труда и промышленная экология.- 2011.- №11.-С. 1-4.

81.Мартусевич И.Н. Управление качеством медицинской помощи в системе промышленного здравоохранения ФМБА России // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - № 5. - С. 40-44.

82.Морозова C.B., Цыплаков Д.Э., Красножен В.Н. Иммуноморфо-логические особенности хронического ринита // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №5.- С. 16-19.

83.Несмеянова H.H., Соседова JI.M. Нарушения микроэкологии слизистой оболочки верхних дыхательных путей как показатель ранних изменений состояния здоровья при воздействии комплекса токсических веществ // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №6.- С. 42-45.

84.Норенко В.В. Оптимизация качества медицинской помощи в промышленном здравоохранении// Сибирский медицинский журнал.-2011.-№3.-С.8-13.

85.0 состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году: Государственный доклад.-М.:Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.-176 с.

86.0вчинников Ю.М., Овчинников А.Ю., Гуменюк В.А. Лечение больных аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой // Российская ринология.- 2003.- №4.-С.29-31.

87.0лещенко A.M., Суржиков В.Д., Большаков В.В., Суржиков Д.В., Пананотти Е.А. Гигиена труда и здоровье рабочих угольных разрезов Юга Кузбасса //Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№ 10.-С.40-43.

88.Норенко В.В. Оптимизация качества медицинской помощи в промышленном здравоохранении. Обзор литературы // Сибирский медицинский журнал (Томск).- 2011.-Т.26.- №.3. вып.-1.- С. 8-13.

89.Панкова В.Б. Профессиональные заболевания уха, горла, носа и гортани: актуальные проблемы, некоторые пути решения и перспективы // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на

пороге тысячелетия».-М., 2001.-С.46-51.

90.Панкова В.Б. Профессиональная заболеваемость у работников железнодорожного транспорта // Железнодорожный транспорт. Сер. Безопасность труда: ЭИ/ЦНИИТЭИ МПС [РФ]. - 2004.- Вып. 5-6.- С.38-50.

91.Панкова В.Б. Современные проблемы профессиональных заболеваний JIOP-органов: проблемы, некоторые решения и перспективы // Материалы II Всероссийского съезда профпатологов. -Ростов-на-Дону, 2006.- С.202-204.

92.Панкова В.Б. Актуальные проблемы профпатологии ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии.-2009.-№ 6.-С.5-9.

93.Панкова В.Б. Оценка профессиональных аллергических заболеваний респираторного тракта // Гигиена и санитария.-2011 .-№ 1 .-С.51-54.

94.Панкова В.Б., Синева Е.Л., Федина И.Н. Заболевания лимфоглоточного кольца у работников «пылевых» производств // Вестник оториноларингологии.- 2013.- №3.-С.35-38.

95.Петрова H.H. Характеристика патологической пораженности ЛОР-заболеваниями работников промышленного предприятия // Профилактическая и клиническая медицина.- 2010.-№1.- С. 14-17

96.Пискунов B.C. Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа: Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- М., 2009.- 42 с.

97.Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая Ринология.- М.,- 2007.-608 с.

98.Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская ринология. - 1995. -№3-4. - С. 60-62.

99.Пискунов С.З., Харченко В.В. Новое в морфологии носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии.- 2011.-№ 1.-С.8-12.

100. Плужников М.С. Оториноларингология и технический прогресс // Вестник оториноларингологии.- 2008,- №4. - С. 6-9.

101. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Катинас Е.Б. Основные принципы иммунокорригирующей терапии в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии.-2008.-№4.- С. 12-15.

102. Поляков А.Я., Потеряева Е.Л., Маринкин И.О., Шпагина A.A. Патоморфоз и современная эволюция профессиональных и производственно обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология.-2010.-№8.-С.1-6.

103. Потапов А.И., Новичкова Н.И., Чистякова Т.В., Пархоменко В.В. Профилактика и реабилитация - эффективные направления повышения уровня здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации.-2012.-№1.-С.З-5.

104. Ретнев В.М., Гребеньков C.B. Возможности улучшения проведения

профилактических медицинских осмотров // Здравоохранение Российской Федерации. -2013.- №4.- С.47-48.

105. Розинова H.H., Сухоруков B.C., Смирнова М.О. и др. Диагностика первичной цилиарной дискинезии // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2006.-№1.-С.23-26.

106. Романенко Е.Э., Батуро А.П., Мокроносова М.А. и др. Микрофлора слизистой носа при аллергическом круглогодичном и инфекционном ринитах //Журнал микробиологии.- 2003.-№3.- С. 66-71.

107. Рослая H.A. Эффективность медицинской реабилитации рабочих групп риска развития пылевой патологии // Медицина труда и промышленная экология. -2007. - № 3. - С. 23-27.

108. Ружицкая Е.А., Смирнова М.О., Захаров П.П. и др. Диагностическое значение исследования мерцательного эпителия слизистой оболочки респираторного эпителия // Клиническая лабораторная диагностика.- 2005.-№5.-С.38-39.

109. Рушкевич О.П., Сааркоппель JIM., Федина И.Н. Мониторинг состояния здоровья горнорабочих в системе профилактических мероприятий // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения. /Под ред. А.И.Потапова.-Н.Новгород, 2004.-С.217-219.

110. Симонова Н.И., Низяева И.В., Назаров С.Г. и др. Сравнительный анализ результатов оценки профессионального риска на основе различных методических подходов // Медицина труда и промышленная экология.-2012.-№1.- С.13-19.

111. Синева E.JI. Реакция верхних дыхательных путей, кохлеарного и вестибулярного анализаторов при комплексном воздействии физических и химических факторов рабочей среды // Вестник оториноларингологии.-2009.-№6.-С.З 8-41.

112. Соседова JI.M., Несмеянова H.H. Нарушения микроэкологии слизистой оболочки верхних дыхательных путей как показатель ранних изменений состояния здоровья при воздействии комплекса токсических веществ // Вестник оториноларингологии, 2009.-№6.-С.42-45.

113. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития.- М.: Медицина.-2007.- 264 с.

114. Субботина М.В. Влияние эндоназального применения раствора морской соли на мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки носа здоровых людей //Вестник оториноларингологии.-2010.-№1.-С.80-82.

115. Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи -основная задача системы здравоохранения // Вестник Росздравнадзора, 20Ю.-вып. 5.-С.4-9.

116. Тулебаев Р.К., Базелюк Л.Т., Газизов О.М., Аманбекова А.У. Клинико-цитологическая оценка слизистой оболочки носа и буккального эпителия у горнорабочих угольных шахт // Вестник оториноларингологии.-2007.-№5.-С.26-28.

117. Турусов Д.А., Ружицкая Е.А., Магомедов М.М. Состояние мукоцилиарного клиренса при хроническом гипертрофическом и хроническом вазомоторном рините на основании данных морфометрии // Вестник оториноларингологии.- 2009.-№5.- С. 20-22.

118. Уйба В.В. Стандартизация в здравоохранении. - М.: ИПК, 2011. - 60 с.

119. Федина И.Н. Патогенетические особенности и оценка риска профессионального поражения респираторного тракта у подземных горнорабочих.: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- 2006.- 48 с.

120. Федина И.Н., Синева Е.Л. Особенности формирования патологии верхних отделов респираторного тракта у горнорабочих Заполярья // Вестник оториноларингологии.-2009.-№6.-С.54-57.

121. Федорущенко Л.С, Полевечко Г.Н. Оценка иммунного статуса при профессиональных заболеваниях органов дыхания // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология.- 2004.- №2.-С. 126-128.

122. Харченко В.В. Структурно-функциональные особенности различных зон слизистой оболочки полости носа человека в норме и при некоторых формах воспалительной патологии: Автореф. дис.... докт. мед. наук.- 2004.- 46 с.

123. Чащин В.П., Аскарова З.Ф. Априорный профессиональный риск для здоровья работников горно-обогатительного предприятия // Медицина труда и промышленная экология.- 2008.-№9.-С. 18-22.

124. Чеботарев П.А. Оценка состояния здоровья детского населения, проживающего в городах с различным загрязнением атмосферного воздуха // Гигиена и санитария.- 2007.-№6.-С.76-78.

125. Шишева А.К. Эпидемиология заболеваний верхних дыхательных путей в Челябинской области и социально-гигиеническая характеристика пациентов // Вестник оториноларингологии.- 2011.-№ 2. - С. 16-18.

126. Шульга А.И., Васильев Е.А., Скачков М.В., Скачкова М.А., Шульга И.А. Механизмы формирования заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей на территориях экологического неблагополучия // Российская оториноларингология,- 2004.-№3.-С.93-98.

127. Щепин О.П., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г. Профилактика 21 века: анализ концептуальных подходов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009. - №4. - С. 3-7.

128. Ярилин A.A. Иммунная защита системы дыхания. Респираторная медицина / Под ред. А.Г.Чучалина.- М., 2007.- С. 186-227.

129. Aitken R. [et al.]. Nanoparticles: An Occupational Hygiene Review //

Norwich, UK Institute of Occupational Medicine. - 2004.

130. Albin M. [et al.] Chest x ray films from construction workers: International Labour Office (ILO 1980) classification compared with routine readings // Br J Ind Med. - 1992;49 (12): 862-868.

131. Alhamad E.H., Cosgrove G.P. Interstitial lung disease: the initial approach // Med. Clin. North Am. - 2011;95 (6): 1071-1093.

132. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl.- 2004.- Vol. 193.- P. 3-5.

133. Asai K, Haruna S, Otori N, et al. Saccharin test of maxillary sinus mucociliary function after endoscopic sinus surgery.// Laryngoscope.- 2000; 110:117-122.

134. Baur X. [et al.] ERS Task Force on the Management of Work-related Asthma. Guidelines for the management of work-related asthma // Eur Respir J. -2012; 39 (3):529-545.

135. Baur X., Latza U. Non-malignant occupational respiratory diseases in Germany in comparison with those of other countries / // Int Arch Occup Environ Health. - 2005; 78: 593-602.

136. Beckett W.S. Occupational respiratory diseases // New Engl J Med. 2000. - V. 342 (6). - P. 406-413.

137. Benninger M.S., Ferguson B.J., Hadley J.A., Hamilos D.L., Jacobs M., Kennedy D.W., Lanza D.C., Marple B.F., Osguthorpe J.D., Stankiewicz J.A., Anon J., Denneny J., Emanuel I., Levine H. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology.// Otolaryngol Head Neck Surg.- 2003; 129: 3: 1-32.

138. Berger G., Gass S., Ophir D. The Histopathology of the Hypertrophic Inferior Turbinate //Arch Otolaryngol Head Neck Surg.-2006; 132:588-594

139. Bhattacharyya N. Clinical and symptom criteria for the accurate diagnosis of chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2006; 116: 7: 1-22.

140. Bhattacharyya N. Incremental health care utilization and expenditures for chronic rhinosinusitis in the United States // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 2011.-Vol. 120 (7). P. 423-427.

141. Blanc D. et al. Occupational exposures and the risk of COPD: dusty trades revisited / P. // Thorax. 2009. - № 64. - P. 6-12.

142. Boek WM, Graamans K, Natzijl H, van Rijk PP, Huizing EH. Nasal mucociliary transport: new evidence for a key role of ciliary beat frequency. // Laryngoscope.-2002;12(3):570-573.

143. Bonfils P., Halimi P., Le Bihan C., Nores J.M., Avan P., Landais P. Correlation between nasosinusal symptoms and topographic diagnosis in chronic rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114: 1: 74-83.

144. Boulet L.P. Influence of comorbid conditions on asthma. Europ Resp J 2009; 33: 4: 897-906.

145. Bousquet J., Van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 147-334.

146. Beckett W.S. Occupational respiratory diseases // N Engl J Med. - 2000; 342:406-413.

147. Cervin A. Is it time to abandon chronic rhinosinusitis? (Or at least to introduce the term unexplained chronic rhinosinusitis) // Rhinology.- 2010; 48: 1: 123-124.

148. Chan-Yeung M. Assessment of asthma in the workplace. ACCP consensus statement. American College of Chest Physicians // Chest. - 1995; 108 (4): P. 1084-1117.

149. Chen B, Shaari J, Claire SE, Palmer JN, Chiu AG, Kennedy DW, Cohen NA. Altered sinonasal ciliary dynamics in chronic rhinosinusitis. //Am J Rhinol.-2006; 20(3):325-9.

150. Cheng T.H. [et al.] Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia due to titanium nanoparticles in paint // Ann Thorac Surg. - 2012;93 (2): 666-669.

151. Chonan T., Taguchi O., Omae K. Interstitial pulmonary disorders in indium-processing workers // Cytochem. -2006. -V. 54, № 12. -P. 1315-1325.

152. Ciprandi G, Cirillo I, Vizzacaro A, Tosca M et al. Seasonal and perennial allergic rhinitis: is this classification adherent to real life? // Allergy.-2005;60(7):882-887

153. Cooper P.J., Barreto M.L., Rodrigues L.C. Pathogen induced regulatore cell populations preventing allergy though the Thl/Th2 paradigm point of view. Immunol Res 2008; 40: 1-17.

154. Commission Recommendation of 22 May 1990 to the Member States concerning the adoption of a European schedule of occupational diseases. European Commission (90/326/EEC).

155. Demoly P., Bousquet J. The relation between asthma and allergic rhinitis. Lancet 2006;368:711-713.

156. Durr D.G., Desrosiers M. Evidence-based endoscopic sinus surgery. // J. 0tolaryngol.-2003.- Vol. 32 (2).- P. 101-106.

157. Eisner M.D. et al. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement: novel Risk Factors and the Global Burden of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am J Respir Crit Care Med. 2010. - V. 182. - P. 693-718.

158. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C.et al., European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology 2007; 45: 20: 1-139.

159. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. //Rhinol. Suppl.- 2012 .- Vol. 23.- P. 1-298.

160. Galbraith D.A., Weill D. Diacetyl and bronchiolitis obliterans // Am J Respir Crit Care Med. - 2008; 178 (3): 313.

161. Gertsberg I, Hellman V, Fainshtein M, Weil S, Silberberg SD, Danilenko M, Priel Z. Intracellular Ca2+ regulates the phosphorylation and the dephosphorylation of ciliary proteins via the NO pathway // J Gen Physiol.-2004; 124 (5):527-540.

162. Green F.H.Y, [et al.l] Comparative pathology of environmental lung disease: an overview // Toxicol Pathol. - 2007;35:136-147.

163. Gregg M.B. Field Epidemiology / 2nd ed. - New York: Oxford University Press, 2002. - 451 p.

164. Halpern M.T., Dirani R., Schmier J.K. Impacts of a smoking cessation benefit among employed populations //J Occup Environ Med.-2007.-№49(l).-P.l 1-21.

165. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Review Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis // Cochrane Database Syst Rev.- 2007.- 18 (3):CD006394.

166. Hens G., Vanaudenaerde B.M., Bullens D.M.A., Piessens M., Decramer M., Dupont L.J., Ceuppens J.L., Hellings P.W. Sinonasal pathology in nonallergic asthma and COPD: «united airway disease» beyond the scope of allergy. Allergy 2008;63:261-267.

167. Hoy R.F. Respiratory Problems - Occupational and Environmental Exposures // Aust Fam Physician. - 2012; 41 (11): 856-860.

168. Hu Y. et al. Increased risk of chronic obstructive pulmonary diseases in coke oven workers: interaction between occupational exposure and smoking // Thorax. 2006. - № 61 (4). - P. 290-295.

169. Hunsaker D.H., Leid J.G. The relationship of biofilms to chronic rhinosinusitis. // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.- 2008; 16: 3: 237-241.

170. ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases. An ILO code of practice. - Geneva: International Labour Office, 1996,

171. Kanwal R. Bronchiolitis obliterans in workers exposed to flavoring chemicals // Curr Opin Pulm Med. - 2008; 14 (2): 141-146.

172. Karjalainen A. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) in Occupational Health. Protection of the Human Environment. Occupational and Environmental Health Series. - Geneva: WHO/SDE/OEH/99.11. - 1999. - 42 p.

173. Katelaris C.H. Allergic rhinitis and asthma: epidemiological evidence for the link. Clin Exp Allergy Rev 2003; 3: 5-8.

174. Khan A.N., Irion K.L., Kasthuri R.S., MacDonald S. Extrinsic Allergic Alveolitis//May 2,2008. -eMedicine Specialties > Radiology > CHEST

175. Kreiss K. [et al.] Clinical bronchiolitis obliterans in workers at a

microwave-popcorn plant // N Engl J Med. - 2002; 347 (5): 330-338.

176. Lale A.M., Mason J. D.T., Jones N.S. Mucociliary transport and its assessment.// Clin Otolaryngol.- 1998;23:5:388-396.

177. Lim M., Lew-Gor S., Darby Y., Brookes N., Scadding G. The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis. Rhinology 2008; 45: 2: 144-147.

178. Loddenkemper R., Gibson G.J. et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003.- P. 34-43.

179. Macdonald K.I. et al. The health and resource utilization of Canadians with chronic rhinosinusitis // Laryngoscope.- 2009.- Vol. 119 (1). -P. 184-189.

180. Mastrangelo G. et al. Ascertaining the risk of chronic obstructive pulmonary disease in relation to occupation using a case-control design // Occupational Medicine. 2003. - № 53. - P. 165-172.

181. Mclvor A., Johnton R. Miner's Lung. A history of Dust Disease in British Coal Mining.- Aldershot, UK: Ashgate, 2007. - 355 p.

182. Moscato G. [et al.] EAACI position paper on occupational rhinitis // Respir Res. - 2009; 3:10-16.

183. Mossman B.T., Churg A. Mechanisms in the Pathogenesis of Asbestosis and Silicosis // Am J Respir Crit Care Med. - 1998; 157: 1666-1680.

184. Namyslowski G., Misiolek M., Czecior E., Malafiej E., Orecka B., Namyslowski P., Misiolek H. Comparison of the efficacy and tolerability of amoxycillin/clavulanic acid 875 mg b.i.d. with cefuroxime 500 mg b.i.d. in the treatment of chronic and acute exacerbation of chronic sinusitis in adults // J Chemother.- 2002.-Vol. 14 (5).-P. 508-517.

185. Ohar J.A. et al. Do symptoms predict COPD in smokers? // Chest. -2010. № 137 (6).-P. 1345-1553.

186. Parikh A., Scadding G.K., Darby Y., Baker R.C. Topical corticosteroids in chronic rhinosinusitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial using fluticasone propionate aqueous nasal spray // Rhinology. -2001,- Vol. 39 (2).- P. 75-79.

187. Powe D.G., Huskisson R.S., Carney A.S. et al. Mucosal T-cell phenotypes in persistent atopic and nonatopic rhinitis show an association with mast cells. Allergy 2004;59:2:204-212.

188. Rhee J.S., Book D.T., Burzynski M., Smith T.L. Quality of life assessment in nasal airway obstruction. Laryngoscope 2003;113:7:1118-1122.

189. Roche N.et al. Impact of chronic airflow obstruction in a working population//Eur Resp J. 2008. -№ 31. - P. 1227-1233.

190. Sasama J., Sherris D.A., Shin S.H., Kephart G.M., Kern E.B., Ponikau J.U. New paradigm for the roles of fungi and eosinophils in chronic rhinosinusitis // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.- 2005; 13:2-8.

191. Schipor I, Palmer JN, Cohen AS, Cohen NA. Quantification of ciliary beat frequency in sinonasal epithelial cells using differential interference contrast microscopy and high-speed digital video imaging.// Am J Rhinol.-2006; 20 (1): 124-7.

192. Shaari J, Palmer JN, Chiu AG, Judy KD, Cohen AS, Kennedy DW, Cohen NA. Regional analysis of sinonasal ciliary beat frequency. //Am J Rhinol.-2006;20(2): 150-154.

193. Sigsgaard T. [et al.] ERS position paper: work-related respiratory diseases in the EU // Eur Resp J. - 2010; 35: 234-238

194. Sineva E.L., Fedina I.N. Influence of factors of the industrial environment on formation defensive-compensatory reactions of the upper respiratory ways in underground miners of the Pechora coal basin //Environment and human health/ Problems of risks management in the system «Environment -human health». Version 4b. March 15, 2003. bl51tlal51.

195. Sisson J.H., Stoner J.A., Ammons B.A., Wyatt T.A. All-digital image capture and whole-field analysis of ciliary beat frequency // J. of Microscopy.-2003; 211.-P. 103.

196. Soyseth V. et al. Prevalence of airflow limitation among employees in Norwegian smelters: a longitudinal study // Occupational and Environmental Medicine. 2011. - № 68 (1). - P. 24-29.

197. Tarlo S.M., Cullinan P., Nemery B. Occupational and environmental lung diseases: diseases from work, home, outdoor and other exposures - John Wiley & Sons.-2011.-468 p.

198. Vanhee D. et al. Cytokines and cytokine network in silicoses and coal workers' pneumoconiosis//Eur Respir J.- 1995; 8: 834-842

199. Viegi G. et al. Epidemiology of the chronic obstructive pulmonary disease: environmental and occupational risk // Giornale italiano di medicina del lavoro ed ergonomia. 2006. - V. 28 (3). - P. 270-272.

200. Von Ehrenstein O. Reduced risk of hay fever and asthma among children of farmers. Clin Exp Allergy 2000; 30: 93-187.

201. Zacharisen M.C., Fink J.N. Hypersensitivity pneumonitis and related conditions in the work environment // Immunol. Allergy Clin. North Am. - 2011; 31 (4): 769-786.

202. Zagoory O, Braiman A, Priel Z. The mechanism of ciliary stimulation by acetylcholine: roles of calcium, PKA, and PKG.// J Gen Physiol.-2002; 19(4):329-339.