Оценка риска развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработка системы мер по его минимизации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Шайхлисламова, Эльмира Радиковна

  • Шайхлисламова, Эльмира Радиковна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.50
  • Количество страниц 165
Шайхлисламова, Эльмира Радиковна. Оценка риска развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработка системы мер по его минимизации: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.50 - Медицина труда. Москва. 2009. 165 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шайхлисламова, Эльмира Радиковна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные аспекты условий труда и их влияния на здоровье работников горнодобывающих отраслей экономики. Аналитический обзор литературы.

1.1 Условия труда и состояние здоровья работников горнодобывающих отраслей экономики.

1.2 Болезни костно-мышечной системы в структуре нарушений здоровья рабочих горнодобывающих отраслей экономики и роль производственных факторов риска в их развитии.

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.

2.2 Объекты и объем исследования.

2.1 Методы исследования.

Глава 3. Гигиеническая оценка условий труда рабочих основных профессий.

3.1 Гигиеническая оценка факторов рабочей среды.

3.2 Гигиеническая оценка факторов трудового процесса.

Глава 4. Анализ состояния костно-мышечной системы у рабочих основных профессий.

4.1 Анализ нарушений костно-мышечной системы у рабочих основных профессий по результатам периодических медицинских осмотров.

4.2 Состояние костно-мышечной системы у рабочих основных профессий по результатам углубленного обследования.

4.3 Анализ результатов электронейромиографических исследований.

4.4 Характеристика болевого синдрома.

4.5 Анализ результатов ультразвуковой и транскраниальной доп-плерографии.

4.6 Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности.

Глава 5. Оценка риска развития нарушений костно-мышечной системы у работников основных профессий.

5.1 Оценка априорного профессионального риска по показателям условий труда.

5.2 Относительный риск развития нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды.

5.3 Экспертиза связи заболевания с профессией. Апостериорный профессиональный риск.

Глава 6. Научное обоснование системы мер по минимизации профессионального риска у работников, занятых добычей медной руды.

6.1 Обоснование алгоритма и критериев диагностики профессионально детерминированных костно-мышечных нарушений у рабочих, занятых добычей медной руды.

6.2 Система профилактических мер по минимизации профессионального риска.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Медицина труда», 14.00.50 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка риска развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработка системы мер по его минимизации»

Актуальность темы. Здоровье работающего населения является важнейшим индикатором состояния общества, определяющим качество трудовых ресурсов, демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта. В то же время, общепризнанно, что качество здоровья работающего населения России на современном этапе ее развития неудовлетворительно. Смертность трудоспособного населения в стране превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и в 2,5 раза - среди всего населения России. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России составляет 66 лет, что на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, и на 5 лет меньше, чем в Китае [46].

Известно, что важнейшее место в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит условиям труда. Повышенный профессиональный риск существенно ухудшает показатели смертности от хронических неинфекционных заболеваний, а сегодня около 70% трудового населения России еще за 10 лет до пенсионного возраста имеет серьезную соматическую патологию. За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями всех основных систем организма: кровообращения, пищеварения, костно-мышечной, нервной, эндокринной и др. [40, 46, 85, 86].

Одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся воздействию повышенного профессионального риска являются рабочие, занятые в производствах горнорудных отраслей экономики. Около 40% трудящихся этой отрасли десятилетиями работают во вредных условиях, более 1200 работников ежегодно выходят на инвалидность [34, 40, 47, 85, 98, 121, 125 и др.].

Повышенная интенсивность воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса обусловливает высокий риск нарушений здоровья работников в процессе труда, прежде всего, со стороны костно-мышечной, периферической нервной систем, органов дыхания и слуха. Вместе с тем, структура профессиональной заболеваемости в различных горнорудных производствах существенно отличается вследствие неоднородности действующих на работников комплексов вредных производственных факторов. Кроме того, большинство болезней указанных систем являются полиэтиологичными, что существенно затрудняет их дифференциальную диагностику и экспертизу связи с профессией.

Таким образом, с одной стороны, условия труда и характер их влияния на здоровье горнорабочих достаточно хорошо изучены, о чем свидетельствует большое количество работ по данной проблематике. Однако, с другой стороны, эти же публикации подтверждают нерешённость большинства проблем, а, следовательно, высокий уровень их актуальности, сохраняющийся длительное время. Отчасти это обусловлено большой неоднородностью производств, относимых к объектам горнорудной промышленности: это добыча подземным и открытым способом железных и колчеданных руд, апатитов, множества цветных металлов (никеля, меди, свинца, серебра, золота), полиметаллических руд, а также каменного и бурого угля и других полезных ископаемых. Несмотря на некоторую общность технологических процессов, каждая подотрасль имеет собственные специфические особенности, отражающиеся как на условиях труда, так и на состоянии здоровья рабочих основных профессий. Наиболее изученными к настоящему времени можно считать предприятия по добыче каменного угля [1, 22, 32, 34 - 36, 41, 44, 87, 89, 94, 98, 105, 107, 115, 125, 135, 146, 156 - 158], железной руды [53, 54, 95, 111, 121], никеля [21, 42, 52 - 54, 56, 111, 121], полиметаллических и апатит-нефелитовых руд [2, 117] и ряд других. В то же время, в литературе встречаются лишь единичные работы последних лет, касающиеся некоторых аспектов здоровья работников в производствах по добыче и обогащению медной руды [6, 62, 116, 141].

Кроме того, необходимо иметь в виду, что классические представления об особенностях формирования здоровья рабочих в горнодобывающих отраслях сформировались во второй половине XX века на фоне относительной стабильности социально-экономических процессов в обществе [20, 33 и др.]. В последние годы появляются работы, свидетельствующие о снижении профессиональной заболеваемости во многих подотраслях горнодобывающего комплекса, в том числе, при добыче угля [34, 87], никеля [121], причем в ряде производств сформировавшийся уровень профессиональной заболеваемости становится сопоставимым со средними показателями по России, тогда как на исходе XX века различия достигали 10 и более раз. Некоторые авторы наблюдаемую тенденцию частично связывают с проведением работ по переоборудованию предприятий, внедрению новой техники, позволяющей избегать длительного контакта с неблагоприятными производственными факторами [121]. Другие полагают, что прошедшая за последние два десятилетия реструктуризация большинства отраслей экономики, изменив формы собственности, не привела к явному улучшению условий труда и широкому внедрению новых технологий, а фактически регистрируемый в стране уровень профессиональной заболеваемости, в том числе, в анализируемых отраслях, является явно заниженным [34, 46, 106]. При этом низкий уровень профессиональной заболеваемости авторы связывают с рядом социальных факторов, качеством аттестации рабочих мест, недостаточным выявлением признаков профессиональной патологии при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО) и другими причинами. Все это, по их мнению, требует как оценки фактических условий труда в каждом конкретном производстве на современном этапе, так и совершенствования научно-методических подходов к обоснованию систем первичной и вторичной профилактики нарушений здоровья работников добывающих отраслей в процессе труда [50, 63, 90, 91, 104, 108].'

В Республике Башкортостан (РБ) предприятия по добыче и обогащению медной руды длительное время лидируют как по уровню профессиональной заболеваемости, так и по числу накопленных случаев профессиональных заболеваний. В 2006 г. профессиональная заболеваемость на предприятиях цветной металлургии в РБ составила 24,7 случая на 10 тыс. работников, что в 15 раз выше среднероссийских и в 18 — среднереспубликанских показателей [57, 86]. В 2000 - 2004 г.г. общее количество вновь выявленных профессиональных заболеваний на предприятиях этой отрасли снизилось вдвое. При этом стали чаще наблюдаться более стертые формы заболеваний и сочетание синдромов одновременного воздействия нескольких факторов, что обусловливает существенное изменение структуры профессиональной заболеваемости и затрудняет решение вопросов дифференциальной диагностики и экспертизы связи заболевания с профессией. Это потребовало разработки алгоритма ранней диагностики и принципов профилактики костно-мышечных нарушений у работников предприятий по добыче медной руды в современных условиях.

Таким образом, актуальность настоящей работы определяется недостаточной изученностью особенностей формирования здоровья у работников, занятых добычей медной руды, высокой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями труда в горнорудной промышленности, изменениями структуры и уровня показателей профессиональной заболеваемости горнорабочих в новых условиях хозяйствования.

Цель исследования. Оценить риск развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и разработать систему мер по его минимизации

Задачи исследования.

1. Дать гигиеническую оценку условий труда и оценить априорный профессиональный риск для здоровья рабочих основных профессий, занятых добычей медной руды.

2. Провести анализ состояния костно-мышечной системы у рабочих основных профессий, занятых добычей медной руды по результатам периодического медицинского осмотра и углубленного обследования.

3. Оценить апостериорный профессиональный риск развития нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды.

4. Обосновать критерии выделения групп повышенного риска развития и диагностики нарушений костно-мышечной системы у рабочих, занятых добычей медной руды.

5. Научно обосновать систему мер профилактики костно-мышечных нарушений, формирующихся в процессе труда у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые проведено комплексное клинико-гигиеническое исследование особенностей формирования нарушений костно-мышечной системы в зависимости от условий труда у рабочих, занятых добычей медной руды. Дана оценка стандартизованного относительного риска развития нарушений костно-мышечной системы. Показано, что величины стандартизованного относительного риска не достигают уровня, соответствующего полной или почти полной профессиональной обусловленности, однако во всех профессиональных группах риск является очень высоким, либо высоким и сочетается со статистически достоверными тенденциями роста вероятности развития заболеваний с увеличением стажа работы. Дана комплексная оценка априорного и апостериорного профессионального риска. Установлено, что по частоте впервые выявленных профессиональных заболеваний профессиональный риск у рабочих всех основных профессий является чрезвычайно высоким и возрастает в ряду: машинисты погрузочно-доставочных машин, крепильщики, проходчики (бурильщики), машинисты экскаваторов. Ранговые места по уровню "априорного и апостериорного риска совпадают только для рабочих, чьи условия труда соответствуют классам 3.3 - 3.4 (проходчики и бурильщики). Для остальных профессий априорный профессиональный риск слабо дифференцирован и не совпадает с ранжированием апостериорного риска. Предложены критерии диагностики и формирования групп повышенного риска развития профессиональных и профессионально обусловленных нарушений костномышечной системы при периодических медицинских осмотрах и в условиях углубленного обследования.

Практическая значимость работы. По результатам исследований разработана комплексная система мер по сохранению здоровья рабочих, занятых добычей медной руды, которая адресована работодателю, администрации и врачам лечебно-профилактических учреждений, проводящим ПМО и работнику и включает меры первичной и вторичной профилактики, направленные на снижение риска формирования профессиональных и профессионально обусловленных нарушений костно-мышечной системы. Указанная система частично внедрена на Учалинском горно-обогатительном комбинате (УГОК), а ее элементы включены в планы перспективного развития предприятия (Приложение 1). Разработан алгоритм выявления у горнорабочих кост-но-мышечных нарушений и углубленного обследования лиц из группы риска в условиях клиники. Полученные результаты используются в практической работе клиники ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора для решения вопросов экспертизы связи заболевания с профессией и профпригодности, формирования групп риска развития болезней костно-мышечной и периферической нервной систем с целью выявления их на ранних стадиях развития (Приложение 2). Разработаны памятки для рабочего «Боли в спине: факторы риска, профилактика» (Приложение 3), «Инсульт: факторы риска, профилактика» (Приложение 4), которые распространяются среди работников во время обращения их в здравпункт, нахождения в санатории-профилактории и проведения ПМО. Для врачей, занимающихся проведением ПМО, служб охраны труда и специалистов Роспотребнадзора разработано информационное письмо «Особенности формирования профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профилактики» (Приложение 5).

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004); IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005); Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы медицины труда» (Уфа, 2005); V международном конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); научно-практической конференции молодых ученых «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва, 2007); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники» (Новосибирск, 2007); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Введение в гигиенические, клинические и экспериментальные аспекты медицины труда» (Новокузнецк, 2007), Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН «Реализация глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 г.г» (Москва, 2008), VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008), а также на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» при Уфимском НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа, 2008).

Личный вклад автора. Автором сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, проведено психофизиологическое обследование рабочих, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для рабочих УГОК в виде памяток «Боли в спине: факторы риска, профилактика» и «Инсульт: факторы риска, профилактика», а также информационное письмо «Особенности формирования профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профилактики». Автор лично участвовала в проведении периодического медицинского осмотра рабочих на предприятии и их обследовании в клинике, проводила ультразвуковое и транскраниальное допплерографическое исследования сосудов головного мозга.

Личное участие автора в сборе и обработке материала - до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У рабочих основных профессий, занятых добычей и обогащением медной руды, стандартизованный относительный риск развития болезней ко-стно-мышечной системы является очень высоким и высоким и сочетается со статистически достоверным ростом вероятности их формирования с увеличением стажа работы, что позволяет, в большинстве случаев, относить указанные заболевания к профессиональным.

2. Риск развития профессиональных заболеваний у горнорабочих, занятых добычей и обогащением медной руды, является чрезвычайно высоким, что требует разработки и реализации специальных мер по его снижению.

3. Уровни априорного и апостериорного профессионального риска совпадают только для горнорабочих с условиями труда, отнесенными по общей оценке к классам 3.3-3.4 (проходчики, бурильщики). У остальных рабочих, условия труда которых отнесены по общей оценке к классу 3.2, априорный риск является слабо дифференцированным, однако при этом у них может формироваться чрезвычайно высокий уровень профессиональной заболеваемости, обусловливающий высокий уровень апостериорного профессионального риска.

Похожие диссертационные работы по специальности «Медицина труда», 14.00.50 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Шайхлисламова, Эльмира Радиковна

выводы

1. Комплекс вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, действующий на рабочих основных профессий, занятых добычей медной руды, включает локальную и общую вибрацию, производственный шум, охлаждающий микроклимат, повышенную тяжесть и напряженность труда. Априорный профессиональный риск является очень высоким для проходчиков (класс условий труда по общей оценке 3.4), высоким — для бурильщиков (класс 3.3) и средним — для крепильщиков, машинистов экскаваторов и машинистов погрузочно-доставочных машин (класс 3.2).

2. Нарушения костно-мышечной системы, представленные, преимущественно, вертеброгенными болезнями и дегенеративными заболеваниями суставов, занимают ведущее место (33,3%) в структуре хронических неинфекционных заболеваний. Стандартизованный относительный риск развития болезней костно-мышечной системы в целом по группе горнорабочих, является очень высоким и сочетается со статистически значимым ростом вероятности развития заболеваний с увеличением стажа работы, что, при наличии соответствующих гигиенических характеристик условий труда, позволяет устанавливать связь заболевания с профессией.

3. Апостериорный профессиональный риск рабочих, занятых добычей медной руды, является чрезвычайно высоким, что подтверждается высокой частотой впервые выявленных профессиональных заболеваний (4,6 на 100 осмотренных). Первое место с частотой 14,3 случаев профессиональных заболеваний на 100 осмотренных занимают машинисты экскаваторов, второе — проходчики (11,2), далее следуют крепильщики (1,8) и машинисты погрузочно-доставочных машин (0,3).

4. Ранговые места по уровню априорного и апостериорного профессионального риска совпадают только для проходчиков и бурильщиков, т. е. рабочих, чьи условия труда соответствуют классам 3.4 — 3.3. Для остальных профессиональных групп априорный профессиональный риск является слабо дифференцированным; на фоне среднего априорного профессионального риска у них имеет место чрезвычайно высокий и высокий апостериорный риск, т.е при классе условий 3.2 по общей оценке выявляются клинически выраженные формы профессиональных заболеваний.

5. Предложены критерии формирования групп динамического наблюдения, выявления работников с подозрением на профессиональные заболевания и диагностики профессиональных заболеваний костно-мышечной системы, которые включают условия труда, стаж работы, субъективные жалобы, характеристику болевого синдрома, результаты объективного неврологического обследования, электронейромиографии и церебральной гемодинамики.

6. Научно обоснована система мер по сохранению здоровья рабочих, занятых добычей медной руды, направленная на снижение риска формирования профессионально детерминированных костно-мышечных нарушений, включающая меры первичной и вторичной профилактики и адресованная работодателю, медицинским работникам, проводящим периодические медицинские осмотры и работнику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одним из наиболее многочисленных контингентов, подвергающихся воздействию повышенного профессионального риска являются рабочие горнорудных отраслей экономики, около 40% работников которой продолжают работать во вредных условиях [34, 40, 47, 85, 98, 121, 125].

Несмотря на значительное количество исследований по проблемам медицины труда в горнорудной промышленности, производство по добыче и обогащению медной руды изучено недостаточно [6, 62, 116]. Повышенные уровни воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса обусловливают высокий риск нарушений здоровья работников в процессе труда. Однако, в последние годы часто наблюдаются стертые формы заболеваний и сочетания синдромов одновременного воздействия нескольких факторов, что на фоне полиэтиологичности большинства болезней затрудняет их дифференциальную диагностику и экспертизу связи с профессией, а также обусловливает существенное изменение структуры профессиональной заболеваемости [87, 115, 121].

Нами выполнены комплексные клинико-гигиенические исследования по оценке риска развития костно-мышечных нарушений у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды на примере подземных рудников и карьера Учалинского горно-обогатительного комбината. Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Исследование по оценке условий труда и риску развития нарушений костно-мышечной системы по результатам периодических медицинских осмотров выполнено методом сплошной выборки в четырех основных профессиональных группах: крепильщики - 167 человек (средний возраст 37,1±0,68; средний стаж 9,6±0,56 лет); проходчики (бурильщики) - 161 человек (39,6±0,6; 12,4±0,5); машинисты погрузочно-доставочных машин - 289 человек (36,2±0,48; 9,1±0,34); машинисты экскаваторов - 63 человека (42,8±1,14; 16,8±1,15). В группу сравнения вошли 242 электрослесаря (38,0±0,67; 10,2±0,53), профессиональная деятельность которых не была связана с вибрацией и значительными физическими нагрузками. Дополнительно в условиях профпатологического стационара проведено углубленное обследование 101 горнорабочего (14,9% от общего числа осмотренных на ПМО), в т.ч. 14 (13,9%) крепильщиков, 37 (36,6%) проходчиков, 27 (26,7%) машинистов погрузочно-доставочных машин и 23 (22,8%>) машиниста экскаватора (средний возраст 44,5±0,8 лет, средний стаж 17,2±0,8 года). Все обследованные были лицами мужского пола. В работе использованы гигиенические, клинические, социально-гигиенические и медико-статистические методы исследования, рассчитан стандартизованный относительный риск развития нарушений ко-стно-мышечной системы у рабочих основных профессий в процессе труда, изучена профессиональная заболеваемость на предприятиях цветной металлургии в Республике Башкортостан и проведен сравнительный анализ ее показателей с уровнем профессиональной заболеваемости рабочих основных профессиональных групп изученного предприятия.

По результатам гигиенических исследований установлено, что комплекс вредных факторов, действующих на рабочих основных профессий, включает локальную вибрацию от ручных виброинструментов, общую вибрацию на рабочих местах самоходных машин, производственный шум вследствие работы всех агрегатов; воздух рабочей зоны загрязняется аэрозолями фиброгенного действия и отработанными газами дизельных двигателей. Микроклиматические условия на рабочих местах определяются особенностями забоя при подземной добыче, обводненностью забоя, а также использованием водной системы пылеподавления, что в совокупности формирует высокую влажность воздуха на фоне относительно стабильной пониженной температуры в диапазоне 14 - 16°С. Тяжесть труда формируется, преимущественно, за счет подъема и переноса груза, работы в неудобных позах, а также статического напряжения. Напряженность труда во всех профессиональных группах определяется наличием риска для собственной жизни, повышенной ответственностью за безопасность других лиц, а также содержанием и характером выполняемой работы, нагрузкой на слуховой анализатор и режимами труда.

Априорный профессиональный риск для здоровья рабочих оценен как очень высокий у проходчиков (класс условий труда по общей оценке 3.4), высоким - у бурильщиков (класс 3.3) и средним — у крепильщиков, машинистов экскаваторов и машинистов погрузочно-доставочных машин (класс 3.2). Полученные нами результаты, в основном, совпадают с данными отечественных авторов об условиях и характере труда горнорабочих [98, 121, 124, 125]. Однако, по нашему мнению, в процессе аттестации рабочих мест, результаты которой были основой гигиенической оценки условий труда, у машинистов экскаваторов недооценена тяжесть труда за счет постоянного пребывания в неудобной позе и необходимости работать на рычагах управления как руками, так и ногами. Вместе с тем, следует отметить, что действующая классификация условий труда по тяжести и методы ее оценки [120] не предусматривают анализа движений рабочего при управлении машинами и механизмами, что затрудняет фактическую количественную оценку у рабочих подобных профессий. Кроме того, в литературе встречаются лишь единичные работы по оценке условий труда рабочих, занятых добычей медной руды на Южном и Среднем Урале в современных условиях [6, 62, 116, 141], что затрудняет проведение сравнительного анализа.

По результатам периодического медицинского осмотра выявлено, что доля практически здоровых горнорабочих не превышает в среднем по группе 20% при распространенности основных неинфекционных заболеваний 176,5 на 100 осмотренных.

В структуре хронических неинфекционных заболеваний у горнорабочих ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы (33,3% против 19,0% в группе сравнения), представленные вертеброгенной патологией преимущественно в виде болевых, рефлекторных мышечно-тонических, нейроваскулярных и нейродистрофических синдромов, а также дегенеративными заболеваниями суставов.

По результатам стимуляционной электронейромиографии у горнорабочих основных профессий выявлено статистически достоверное по отношению к группе сравнения снижение средних значений скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам исследованных периферических нервов (р<0,05). При индивидуальном анализе в 37,5%) случаев выявлено снижение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам срединного, в 27,8%) - локтевого и в 13,9%> - малоберцового нервов. Амплитуда М-ответа была снижена более чем у половины обследованных лиц. При этом средняя амплитуда М-ответа во всех случаях была достоверно ниже, чем в группе сравнения. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ большинство горнорабочих (43,9%>) оценило как умеренную (4-6 баллов), 15,9% - как выраженную (7-9 баллов) и 32,9% - как слабую (1-3 балла).

Учитывая, высокую распространенность у обследованных горнорабочих жалоб, типичных для церебральных расстройств, а также воздействие на них повышенных уровней вибрации, шума, тяжести и напряженности труда в процессе труда важной, па наш взгляд, представлялась оценка состояния мозговой гемодинамики, поскольку, с одной стороны, действующие на рабочих производственные факторы могут способствовать формированию сосудистых нарушений, а с другой - нарушения церебральной гемодинамики, безусловно, могут способствовать более раннему развитию заболеваний других органов и систем и усугублять их течение [5, 48, 103].

По результатам проведенной допплерографии установлено, что у горнорабочих основных профессий развиваются скоростные и функциональные изменения церебральной гемодинамики, глубина и степень выраженности которых согласуются с общими тенденциями формирования у них нарушений костно-мышечной и периферической нервной систем. Для рабочих, имеющих заболевания костно-мышечной системы в совокупности с нарушениями церебральной гемодинамики, характерным является наличие повышенного уровня ситуативной и личностной тревожности.

Известно, что болезни костно-мышечной системы являются полиэтио-логичными. В то же время, эта группа заболеваний включена в Национальный список профессиональных заболеваний, то есть, как бы заведомо отнесена к профессиональной патологии. Именно это, по мнению специалистов, является одной из основных сложностей при решении экспертных вопросов о связи заболеваний с профессией [64 — 67, 108].

По результатам проведенных исследований стандартизованный относительный риск развития болезней костно-мышечной системы варьирует в зависимости от профессии в диапазоне от среднего до очень высокого. Этиологическая доля условий и характера труда в формировании костно-мышечной патологии варьирует от 58,2 до 77,8%, что позволяет оценить ее как очень высокую и высокую. Хотя величины стандартизованного относительного риска не достигают уровня, соответствующего полной или почти полной профессиональной обусловленности [110], распространенность болезней костно-мышечной системы среди рабочих основных профессий статистически достоверно возрастает с увеличением стажа работы. Учитывая, что нами получены очень высокие и высокие показатели стандартизованного относительного риска развития болезней костно-мышечной системы практически во всех профессиональных группах рабочих, занятых добычей медной руды, мы полагаем, что, в абсолютном большинстве случаев, у профпатолога имеются достаточные основания для того, чтобы связать их с профессией. Единственным ограничением в настоящее время является достаточно очевидное стремление работодателя занизить класс вредности условий труда в процессе аттестации рабочих мест, особенно в отношении тяжести и напряженности труда. Это существенно затрудняет экспертную работу, поскольку, согласно парадигме отечественной гигиены, профессиональные заболевания не могут развиваться не только при допустимом уровне воздействия фактора рабочей среды и трудового процесса, но и при уровне его в пределах класса 3.1 и даже 3.2 [120].

По результатам обследования в условиях профпатологической клиники у рабочих горно-обогатительного комбината диагностировано 31 профессиональное заболевание, что соответствует уровню профессиональной заболеваемости 3,4 на 100 осмотренных (340 на 10000 работающих) с учетом группы сравнения или 4,6 на 100 осмотренных (460 на 10000 работающих) среди рабочих основных профессиональных групп. Наибольшее число профессиональных заболеваний (52,6%) выявлено в возрастной группе 50 лет и старше при стаже работы свыше 20 лет.

Более половины (58,1%) всех случаев выявлено у проходчиков, 29% - у машинистов экскаваторов, 9,7% - у крепильщиков и 3,2% - у машинистов по-грузочно-доставочных машин. Однако по частоте выявленных профессиональных заболеваний первое место (14,3 на 100 осмотренных) занимают машинисты экскаваторов, второе (11,2) — проходчики, затем крепильщики (1,8) и машинисты погрузочно-доставочных машин (0,3).

В структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний лидирует вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации, на долю которой приходится 32,3%, далее следуют хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия (29%), вегетативно-сенсорная полиневропатия (19,3%), нейросенсорная тугоухость (9,7%), пневмокониоз (6,5%) и хронический пылевой бронхит (3,2%). У 57,9% рабочих с впервые выявленными профзаболеваниями имело место одновременное сочетание двух или нескольких нозологических форм.

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации была выявлена только среди проходчиков. Вегетативно-сенсорная полиневропатия от воздействия комплекса производственных факторов диагностировалась в тех случаях, когда при наличии четких полиневритических расстройств поверхностной чувствительности и алгических проявлений имелось воздействие на работника комплекса факторов рабочей среды и трудового процесса, однако при этом, по данным санитарно-гигиенических характеристик, уровни общей, либо локальной вибрации не превышали ПДУ, что не позволяло диагностировать у него вибрационную болезнь.

Частота впервые выявленных профессиональных заболеваний среди рабочих УГОК в пересчете на среднегодовую численность работников (5800 человек) составляет 53,4 случая на 10000 работающих, что значительно выше среднегодового отраслевого уровня на предприятиях цветной металлургии в Республике Башкортостан в 2000 - 2004 г.г. (14,7 случаев на 10000 работающих). Вместе с тем, следует учитывать, что ПМО специалистами Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека проводится на предприятии не чаще одного раза в пять лет, с учетом чего уровень выявленной профессиональной заболеваемости будет находиться в пределах от 10 до 14 случаев на 10000 работников, т.е. приблизится к отраслевым показателям.

Учитывая, что охват периодическим медицинским осмотром составляет более 98 - 99%, следует заключить, что уровни профессиональной заболеваемости среди рабочих основных профессий находятся в диапазоне от 30 (машинисты погрузочно-доставочных машин) до 1430 (машинисты экскаваторов) на 10000 работающих. Полученные величины профессиональной заболеваемости рабочих Учалинского горно-обогатительного комбината относятся к сверхвысоким, поскольку многократно превышают нижнюю границу «высокого» уровня (более 50 на 10000 работающих) по принятой в стране классификации профессиональной заболеваемости [110].

Следовательно, в основных профессиональных группах имеет место чрезвычайно высокий апостериорный профессиональный риск, уровень которого наиболее высок у машинистов экскаваторов и проходчиков (бурильщиков) и наименьший - у машинистов погрузочно-доставочных машин.

Сравнительный анализ ранжированных рядов основных профессиональных групп горнорабочих, занятых добычей медной руды по результатам гигиенической оценки условий труда и показателям впервые выявленной профессиональной заболеваемости выявил, что ранговые места по уровню априорного и апостериорного риска совпадают только для проходчиков и бурильщиков, т. е. рабочих с классами условий труда 3.3 - 3.4.

Для остальных профессиональных групп априорный профессиональный риск оказался слабо дифференцированным. При одинаковом «среднем» значении априорного риска и классе условий труда 3.2 по общей оценке у крепильщиков, машинистов экскаваторов и машинистов погрузочно-доставочных машин выявлены уровни профессиональной заболеваемости, которые отличаются почти в 50 раз. При этом у машинистов экскаваторов профессиональная заболеваемость может быть оценена как сверхвысокая (1430 на 10000 работников), у крепильщиков — тоже сверхвысокая, но почти в 8 раз ниже (180 на 10000 работников), а у машинистов погрузочно-доставочных машин она находится в пределах градации «выше среднего» и составляет 30 на 10000 работников. По нашему мнению, это в значительной степени может быть обусловлено некорректной оценкой фактических условий труда, прежде всего, его тяжести у машинистов экскаваторов, а также фактических уровней локальной вибрации, периодически действующей на крепильщиков, и общей вибрации - на машинистов экскаваторов и машинистов погрузочно-доставочных машин. Учитывая полученные уровни профессиональной заболеваемости, следует полагать, что условия труда в этих профессиональных группах никак не могут быть ниже класса 3.3, а, возможно, и 3.4.

По результатам проведенных исследований предложены алгоритм и критерии диагностики профессионально детерминированных костно-мышечных нарушений у рабочих, занятых добычей медной руды, предназначенные для врачей, оказывающих горнорабочим как первичную (периодические медицинские осмотры), так и специализированную (экспертизу связи заболевания с профессией) профпатологическую помощь. Предложенные критерии, на наш взгляд, позволяют своевременно выявлять у рабочих заболевания KMC, формирующиеся в процессе труда. Они сгруппированы по трем выделенным клиническим группам: 1) группа риска развития нарушений КМС (группа динамического наблюдения); 2) группа рабочих с начальными признаками профессиональных заболеваний; 3) группа рабочих с выраженными клиническими признаками профессиональных заболеваний. Для всех трех групп критерии распределены по семи группам показателей, которые включают условия труда, стаж работы рабочего, характеристику болевого синдрома, жалобы на состояние костно-мышечной системы, данные клинического осмотра, а также результаты электронейромиографического исследования и оценку состояния церебральной гемодинамики по данным допплерографии.

Акцентировано внимание врачей на том, что условия труда работника, попадающего в любую из выделенных групп, могут быть оценены в пределах классов 3.2 - 3.4. Мы полагали при этом, что общая оценка условий труда на уровне класса 3.2 не должна являться препятствием для подозрения у работника профессионального заболевания, также как и для принятия положительного решения о его связи с профессией.

Наименьший стаж работы, при котором формируется группа с ранними признаками профессиональных заболеваний костно-мышечной системы был принят нами равный 15 годам, что основано на величине среднего возраста рабочих с подобными нарушениями здоровья (около 17 лет). Минимальный стаж, при котором рабочий может быть включен в группу динамического наблюдения определен в пределах от 10 до 15 лет, а в группе лиц с выраженными профессиональными заболеваниями стаж работы, как правило, превышает 20 лет, что в целом совпадает с данными отечественных исследователей [110]. Все остальные критерии являются прямым следствием результатов, полученных в ходе выполненных клинических исследований, как в процессе периодического медицинского осмотра горнорабочих, так и в условиях проф-патологической клиники.

Алгоритм обследования и критерии диагностики и экспертизы связи костно-мышечных нарушений с профессий у горнорабочих основных профессий изложены в разработанном информационном письме «Особенности формирования профессиональных заболеваний сенсомоторной системы у работников предприятия по добыче и обогащению медной руды и пути их профилактики».

Для снижения чрезвычайно высокого профессионального риска для здоровья рабочих, занятых добычей медной руды, по результатам исследования разработана комплексная система профилактических мер, которая включает требования первичной и вторичной профилактики, адресованные, прежде всего, работодателю в отношении соблюдения трудового законодательства, улучшения условий труда, обеспечения бытовых условий работников, стимулирования здоровья сберегающего поведения.

Вторая группа разработанных рекомендаций предназначена для медицинских работников и администрации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих горнорабочим первичную и специализированную проф-патологическую помощь.

Поскольку нарушения костно-мышечной системы могут быть не только профессиональными, но и профессионально обусловленными вследствие комплексного воздействия факторов как производственной, так и непроизводственной природы, третья группа профилактических мероприятий адресована непосредственно работнику и касается вопросов соблюдения требований безопасности, здорового образа жизни, рационального отношения к собственному здоровью. С этой целью нами разработаны памятки для рабочего «Боли в спине: факторы риска, профилактика», «Инсульт: факторы риска, профилактика».

Таким образом, впервые проведено комплексное клинико-гигиеническое исследование особенностей формирования нарушений костно-мышечной системы в зависимости от условий труда у рабочих, занятых добычей медной руды. Дана оценка стандартизованного относительного риска развития нарушений костно-мышечной системы. Показано, что величины стандартизованного относительного риска не достигают уровня, соответствующего полной или почти полной профессиональной обусловленности, однако во всех профессиональных группах риск является очень высоким, либо высоким и сочетается со статистически достоверными тенденциями роста вероятности развития заболеваний с увеличением стажа работы. Дана комплексная оценка априорного и апостериорного профессионального риска. Установлено, что по частоте впервые выявленных профессиональных заболеваний профессиональный риск у рабочих основных профессий является чрезвычайно высоким и возрастает в ряду: машинисты погрузочно-доставочных машин, крепильщики, проходчики (бурильщики), машинисты экскаваторов. Ранговые места по уровню априорного и апостериорного риска совпадают только для рабочих, чьи условия труда соответствуют классам 3.3 -3.4 (проходчики и бурильщики). Для остальных профессий априорный профессиональный риск не совпадает с ранжированием апостериорного риска. Предложены критерии диагностики и формирования групп повышенного риска развития профессиональных и профессионально обусловленных нарушений костно-мышечной системы при периодических медицинских осмотрах и в условиях углубленного обследования на базе профпатологической клиники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шайхлисламова, Эльмира Радиковна, 2009 год

1. Антонов, Г.И. Возможности допплерографического мониторинга и коррекции церебральных нарушений в раннем послеоперационном периоде (клиническое исследование) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Антонов. СПб., 1993. - 23 с.

2. Антонов, И.П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы Текст. / И.П. Антонов // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -1983.-Т. 83, Вып. 4.-С. 481-486.

3. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни Текст. / В.Г. Артамонова, H.H. Шаталов. М.: Медицина, 1996. - 432 с.

4. Афанасьева, Р.Ф. Охлаждающая среда и ее влияние на организм Текст. / Р.Ф. Афанасьева, О.В. Бурмистрова // Профессиональный риск для здоровья работников: рук-во / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003.-С. 142-149.

5. Багирова, Г.Г. Распространенность и факторы риска возникновениясиндрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта Текст. / Г.Г. Багирова, Н.В. Игнатчева // Терапевтический архив. — 2001. № 1. — С. 3033.

6. Бахтерева, Е.В. Диагностика и лечение компрессионных нейропатий верхних конечностей у работающих в неблагоприятных условиях труда Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В. Бахтерева. Екатеринбург, 2006. -20 с.

7. Беленький, А.Г. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника Текст. / А.Г. Беленький, E.JI. Насонов // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 7. - С. 379-381.

8. Беленький, А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника Текст. / А.Г. Беленький // Русский медицинский журнал. — 2002. -Т. 10, №22.-С. 1003-1005.

9. Белкин, A.A. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии Текст.: методическое руководство для врачей / A.A. Белкин, A.M. Алашеев, С.Н. Инюшкин. Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. — 103 с.

10. Белова, А.Н. Нейрореабилитация Текст. : руководство для врачей / А.Н. Белова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2002. 736 с.

11. Бинь, Ф.Х. Неинвазивная диагностика артерио-венозных аневризм головного мозга методом транскраниальной допплерографии Текст. / Ф.Х. Бинь, Ю.М. Филатов, А.Р. Шахнович // Вопросы нейрохирургии. 1992. - № 6.-С. 6-12.

12. Болевые синдромы в неврологической практике Текст. / под ред. A.M. Вейна. М.: Медпресс, 1999. - 367 с.

13. Болезни нервной системы: руководство для врачей Текст. : в 2 т. / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001.

14. Боли в спине при остеохондрозе позвоночника — перспективы лечения Текст. / H.A. Шостак, A.B. Аксенова, Н.Г. Правдюк [и др.] // Новые перспективы лечения остеоартроза. М., 2002. — С. 14-16.

15. Боль в нижней части спины, как многодисциплинарная проблема Текст. / Н.А. Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шеметов, Е.Е. Аринина // Терапевтический архив. 2000. - № 10. - С. 57-60.

16. Борисенкова, Р.В. Профзаболеваемость рабочих угольной промышленности в РСФСР Текст. / Р.В. Борисенкова, JI.JI. Гвоздева, С.А. Степанов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1991. № 9. - С. 4-8.

17. Бунина, Т.В. Совершенствование комплексной профилактики и лечения пояснично-крестцовых радикулопатий у горнорабочих Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Бунина. — М., 2001. — 19 с.

18. Ветров, С.Ф. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих угольных шахт Донецкой области в условиях реструктуризации отрасли Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ф. Ветров. Киев, 2004. - 18 с.

19. Вибрация Текст. / Г.А. Суворов, З.М. Бутковская, JI.A. Тарасова [и др.] // Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова [и др.]. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 250-351.

20. Влияние факторов трудового процесса на развитие нейроортопедической патологии Текст. / Г.Н. Лагутина, Э.Ф. Шардакова, И.Е. Рудакова [и др.] // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. -М., 2005. С. 253-254.

21. Вознесенская, Т.Г. Люмбоишиалгия Текст. / Т.Г. Вознесенская // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 5. - С. 205-208.

22. Вознесенская, Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы Текст. : лекция / Т.Г. Вознесенская // Лечение нервных болезней. 2003. - № 4 (12). — С. 10-13.

23. Воробьева, О.В. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции Текст. / О.В. Воробьева, Е.С. Акарачкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Т. 104, № 88.-С. 46-50.

24. Гайдар, Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.В. Гайдар. — JL, 1990. — 46 с.

25. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-ое изд.) Текст. СПб: Питер, 2002. - 480 с

26. Герасименко, О.Н. Системные механизмы ремоделирования сосудов при вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией и атеросклерозом Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Н. Герасименко. -Новосибирск, 2007. — 38 с.

27. Гигиена труда и здоровье рабочих угольных разрезов Юга Кузбасса Текст. / A.M. Олещенко, В.Д. Суржиков, В.В. Большаков [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 40-43.

28. Гигиеническая оценка условий труда в угольной отрасли Кузбасса на современном этапе экономического развития Текст. / В.А.

29. Семенихин, С.Н. Жарков, И.П. Пазуха и др. // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт—2 нояб. 2006 г., Москва). — М.: Дельта, 2006. С. 269-271.

30. Гончаров, Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Г. Гончаров. М., 2001. - 61 с.

31. Горенков, Р.В. Ультразвуковое исследование гемодинамики в магистральных артериях верхних конечностей у больных вибрационной болезнью Текст. / Р.В. Горенков, П.Н. Любченко // Российский кардиологический журнал. 2000. - № 4 (24). — С. 61-66.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2004 году Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. № 3. - С. 3-23.

33. Гришина, Л.П. Характеристика инвалидности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации Текст. / Л.П. Гришина // Профессия и здоровье: материалы VI Всероссийского конгресса (30 окт— 1 нояб. 2007 г., Москва). М.: Дельта, 2007. - С. 476-479.

34. Евтушенко, А.Я. Исследования по научному обеспечению охраны здоровья шахтеров Кузбасса Текст. / А .Я. Евтушенко, А.П. Михайлуц // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 6-9.

35. Жеглова, A.B. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда Текст. / A.B. Жеглова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 46-47.

36. Иванов, В.В. Оценка и профилактика влияния тяжелой работы во. вредных условиях на горнорабочих, занятых молотковой выемкой угля Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Иванов. Киев, 2005. - 18с.

37. Измеров, Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей Текст. / Н.Ф. Измеров, A.A. Каспаров. М.: Медицина, 2002. - 392 с.

38. Измеров, Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» роль медицины труда Текст. / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 12. - С. 4-8.

39. Измеров, Н.Ф. Современные проблемы медицины труда в горнодобывающей промышленности Текст. / Н.Ф. Измеров, Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев // Медико-экологические проблемы здоровья работающих: бюл. науч. совета. 2004. - № 1. - С. 41-45.

40. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы Текст. / Н.Ф. Измеров // Вестник РАМН. 2003. -№ 12-С. 38-41.

41. Измеров, Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль Текст. / Н.Ф. Измеров,

42. Г.А. Суворов. М.: Медицина, 2003. - 560 с.

43. Кисленко, А.К. Влияние виброакустических факторов трудового процесса на организм работника Текст. / А.К. Кисленко, П.Д. Веретенников, М.А. Архилаев // Вестн. Алтайск. гос. аграр. ун-та. 2007. - № 7. - С. 54-58.

44. Кондрова, Н.С. Динамика профессиональной заболеваемости в основных отраслях экономики Республики Башкортостан с 2002 по 2006 год Текст. / Н.С. Кондрова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. -№5.-С. 1-7.

45. Корзенева, Е.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих ведущих профессий горнорудной и машиностроительной промышленности Текст. / Е.В Корзенева, E.JI. Синева // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 10. - С. 26-31.

46. Крючкова, E.H. Эффективность алиментарной коррекции дезадаптационных сдвигов у горнорабочих средней полосы Текст. / E.H. Крючкова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. № 1. - С. 44-45.

47. Кудашева, А.Р. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих Учалинского горно-обогатительного комбината

48. Текст. / А.Р. Кудашева // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). -М.: Дельта, 2006. С. 205-206.

49. Лагутина, Г.Н. Влияние факторов труда на развитие вертеброневрологических нарушений Текст. / Г.Н. Лагутина, Л.А. Тарасова, Г.А. Суворов // Медицина труда и промышленная экология. — 1994. № 10. - С. 3-6.

50. Лагутина, Г.Н. Профессиональные факторы риска развития болезней спины Текст. / Г.Н. Лагутина, Л.А. Тарасова // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: науч. тр. ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. — Вып. 1.-С. 312-314.

51. Лагутина, Г.Н. Профилактика профессиональной патологии спины Текст. / Г.Н. Лагутина, Э.Ф. Шардакова // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. М., 2005. - С. 100-102.

52. Лагутина, Г.Н. Факторы риска развития болезней спины Текст. / Г.Н. Лагутина // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. - С. 315-320.

53. Линтон, С. Популяционное исследование спинальных болей среди лиц в возрасте 35 46 лет: распространенность, трудопотери и использование медицинской помощи Текст. / С. Линтон // JAMA (Россия). — 1999.-Т. 2, №6.-С. 33.

54. Любченко, П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса Текст. / П.Н. Любченко // Клиническая медицина. 2007. - № 9. - С. 22-27.

55. Максимова, Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения Текст. / Т. М. Максимова. М.: ПЕР СЭ, 2005. - 238 с.

56. Махотин, И .Г. Гигиенические аспекты формирования заболеваний костно-мышечной системы у работающих при добыче руды открытым способом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Г. Махотин. — М., 2004,- 18 с.

57. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии Текст. : в 2-х т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. М.: Медицина, 2000. - Т. 1: Теоретическая статистика. - 412 с.

58. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии Текст. : в 2-х т. / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман; под ред. Ю.М. Комарова. — М.: Медицина, 2000. Т. 2: Прикладная статистика здоровья. — 352 с.

59. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Текст. : 10-й пересмотр / ВОЗ. — Женева, 1995.-689 с.

60. Михалева, Т.С. Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.С. Михалева. М., 2005. - 24 с.

61. Нарушение гемодинамики в вертебробазилярном бассейне у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации Текст. / М.И. Ильина, Р.Г. Образцова, М.В. Нестерова [и др.] // Неврологический вестник. 1998. - Т. 30, № 3-4. - С. 11-14.

62. Насонов, Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата Текст. / Е.Л. Насонов // Врач. — 2002. № 4. - С. 15-19.

63. Насонова, В. А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России Текст. / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Научно-практическая ревматология. — 2001. № 1. — С. 7-11.

64. Насонова, В. А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника Текст. / В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Терапевтический архив. 2000. - № 5. — С. 5-8.

65. Насонова, В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов (2000-2010) многодисциплинарная акция Текст. / В.А. Насонова, Н.Г. Халтаев // Терапевтический архив. — 2001. - № 5. — С. 5-7.

66. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний Текст. / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов. М.: Видар, 1998.-432 с.

67. Николаев, С.Г. Практикум по клинической электромиографии / С.Г. Николаев. — Иваново, 2003. 264 с.

68. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году Текст. : государственный доклад / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2007. — 360 с.

69. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году Текст. : информационный сборник статистических и аналитических материалов / под ред. В.И. Чибураева. — М.: ФГУЦ ФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2007. 52 с.

70. Олещенко, A.M. Гигиенические основы оценки риска заболеваемости шахтеров угольных разрезов Кузбасса Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Олещенко. Новокузнецк, 2004. - 39 с.

71. Онищенко, Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации Текст. / Г.Г. Онищенко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - С. 32^15.

72. Оценка риска заболеваемости рабочих угольных разрезов Кузбасса Текст. / A.M. Олещенко, В.В. Захаренков, Д.В. Суржиков [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 6. — С. 13-16.

73. Парфенов, В.А. Боли в нижней части спины и их лечение Текст. / В.А. Парфенов // Терапевтический архив. 2006. - № 10. - С. 90-93.

74. Плюхин, А.Е. Гигиенические аспекты состояния здоровья работников при добыче и обогащении хризотилового асбеста Текст. / А.Е. Плюхин // Гигиена и санитария. — 2006. № 3. - С. 26-28.

75. Подчуфарова, Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине Текст. / Е.В. Подчуфарова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 12. - С. 836-840.

76. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы Текст. : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-368 с.

77. Попелянский, Я.Ю. Боли в шее, спине, конечностях Текст. / Я.Ю. Попелянский, Д.Р. Штульман // Болезни нервной системы / под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - С. 293 -316.

78. Проблема адаптации и особенности формированияпатологических нарушений в условиях Крайнего Севера Текст. / JI.A. Тарасова, JIM. Комлева, Г.Н. Лагутина [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 5. - С. 11-14.

79. Проблемы здоровья шахтеров Кузбасса Текст. / К.В. Щипачев, Г.К. Додонова, О.Л. Барбараш, Г.В. Кирилкина // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 10. - С. 12-13.

80. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области Текст. / М.В. Булавина, Н.Г. Пустовая, Н.С. Косоротова, И.Н. Решетенко // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 1. — С. 13-15.

81. Профессиональные заболевания, вызываемые перенапряжением отдельных органов и систем Текст. : учебно-методическое пособие / З.С. Терегулова, P.A. Алакаева, З.Ф. Аскарова, Л.А. Богородицская. Уфа, 2003. -32 с.

82. Профессиональный риск для здоровья работников Текст. :руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. — 448 с.

83. Профессиональный риск для здоровья рабочих горнорудной промышленности Текст. / J1.M. Сааркоппель, О.П. Рушкевич, В.А. Кирьяков [и др.] // Вести. РАМН. 2005. - № 3. - С. 39-42.

84. Путилина, М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике Текст. / М.В. Путилина // Consilium medicum. — 2006. № 8. - С. 3-6.

85. Пэдфилд, Н. Боли в спине: когда нужно проводить обследование? Текст. / Н. Пэдфилд // Лечащий врач. 2000. - № 9. - С. 12-21.

86. Распространенность хронической патологии на предприятиях горно-химического комплекса Кольского Заполярья Текст. / И.И. Рочева, Т.И. Ефимова, Е.Н. Цырятьева [и др.] // Профессия и здоровье: материалы V

87. Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). -М.: Дельта, 2006. С. 257-259.

88. Родин, С.И. Компрессионные невропатии верхних конечностей у шахтеров Текст. / С.И. Родин, О.В. Матвеева // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 6. — С. 31-34.

89. Российская энциклопедия по медицине труда Текст. / гл. ред. Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. - 656 с.

90. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Текст. : руководство Р. 2.2.2006-05 / Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2005. - 142 с.

91. Сааркоппель, Л.М. Сравнительная оценка состояния здоровья рабочих горнорудной промышленности Текст. / Л.М. Сааркоппель // Медицина труда и промышленная экология. — 2007. № 12. — С. 17-22.

92. Свистов, Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга (клинико-инструментальные исследования) Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Свистов. СПб., 1993. - 22 с.

93. Семенихин, В. А. Профессиональная патология у шахтеров Кузбасса: особенности формирования и профилактика Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Семенихин. Иркутск, 2006. - 42 с.

94. Сидоренко, Е.В. Методы математической обработки в психологии Текст. / Е.В. Сидоренко. СПб.: ООО «Речь», 2000. - 350 с.

95. Симонова, Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях Текст. / Н.И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С. 41-47.

96. Симонова, Н.И. Психосоциальные факторы трудового процесса и их роль в формировании профессионально обусловленной патологии Текст. / Н.И. Симонова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. -Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. С. 313-315.

97. Скелетно-мышечные нарушения у рабочих горнодобывающих предприятий в северных регионах Текст. / B.C. Рукавишников, В.Г. Колесов, С.Ф. Шаяхметов, В.А. Панков // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. -№ 7.-С. 9-14.

98. Собчик, JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ Текст. / Л.Н. Собчик. СПб.: Речь, 2000. - 219 с.

99. Состояние здоровья работников предприятий горнодобывающей промышленности Текст. / H.H. Молодкина, O.A. Сизов, Г.В. Пивоваров, Н.П. Ковшова // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 9. - С. 3941.

100. Состояние нервно-мышечного аппарата при пояснично-крестцовой радикулопатии у горнорабочих Текст. / Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, М.Б. Отарбаева [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 2. - С. 5-8.

101. Степанов, Е.Г. Роль психосоциальных факторов в формировании здоровья работников производственной и непроизводственной сферы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. -21 с.

102. Степанов, С. Защитить здоровье угольщиков Текст. / С. Степанов, Т. Воротилова // Охрана труда и социальное страхование. — 2008. -№ 3. С. 44-47.

103. Суворов, В.Г. Актуальные проблемы диагностики заболеваний параартикулярных тканей плечевого сустава Текст. / В.Г. Суворов, И.В. Долгова // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов н/Д: Полиграфист, 2006. С. 238-239.

104. Суворов, Г.А. Вибрация и защита от нее Текст. / Г.А. Суворов, Л.В. Прокопенко. М., 2001. - 230 с.

105. Суворов, Г.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь Текст. / Г.А. Суворов, И.А. Старожук, Л.А. Тарасова. М., 2000. - 152 с.

106. Суворов, Г.А. Общая вибрация и риск вибрационных нарушений Текст. / Г.А. Суворов, И.А. Старожук, Г.Н. Лагутина // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. -М.: Тровант, 2003. С. 134-142.

107. Таирова, Э.И. Влияние неблагоприятных производственных факторов на развитие и течение хронических неинфекционных заболеваний урабочих подземных рудников Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.И. Таирова. Уфа, 2007. — 26 с.

108. Турбина, Л.Г. Дорсалгия Текст. / Л.Г. Турбина // Лечащий врач. -2007. -№ 5. С. 12-16.

109. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты Текст. / Б.В. Гайдар, И.П. Дуданов, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов. Петрозаводск, 1994. - 72 с.

110. Цурко, В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом Текст. / В. Цурко // Врач. 2005. - № 12. - С. 55-58.

111. Чеботарев, А.Г. Заболеваемость с временной утратойтрудоспособности рабочих при подземной и открытой добыче руд Текст. / А.Г. Чеботарев, А.П. Наумова // Медицина труда и промышленная экология. 1998. -№ 2. -С. 21-26.

112. Чеботарев, А.Г. Условия труда при выполнении подземных горных работ Текст. / А.Г. Чеботарев // Профессия и здоровье: материалы V Всероссийского конгресса (30 окт.-2 нояб. 2006 г., Москва). — М.: Дельта, 2006. -С. 313-314.

113. Шаяхметов, С.Ф. Гигиена труда горнорабочих на золотодобывающих рудных и россыпных шахтах Крайнего Севера Текст. / С.Ф. Шаяхметов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2000. - № 3 (13). - С. 41-44.

114. Шестаков, В.В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей Текст.: методические рекомендации / В.В. Шестаков. Екатеринбург, 2005. — 21 с.

115. Шостак, H.A. Диагностика и лечение болей в нижней части спины Текст. / H.A. Шостак // Врач. 2003. - № 1: - С. 12-16.

116. Шпагина, JI.H. Сравнительный анализ клинических проявлений вибрационной болезни разной степени выраженности Текст. / JI.H. Шпагина,

117. B.В. Захаренков // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 6. —1. C. 20-23.

118. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда Текст.: в 4 т. / редкол.: А.П. Починок (гл. ред.) [и др.]. М., 2001. - Т. 3: Отрасли и профессии. - 504 с.

119. A prospective study of computer users: I. Study design and incidence of musculoskeletal symptoms and disorders Text. / F. Gerr, M. Marcus, C. Ensor [et al.] // Am. J. Ind. Med. 2002. - Vol. 41, №4. - P. 221-235.

120. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries Text. / R. Aaslid, T.M. Marcwalder, H. Nornes // S. Neurosurg. 1982. - Vol. 57, N 5. - P. 769-774.

121. Aaslid, R. Transcranial Doppler diagnosis Text. / R. Aaslid // Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease. -N.Y., 1987. P. 227-240.

122. Aaslid, R. Visually evoked dynamic blood flow response of the human cerebral circulation Text. / R. Aaslid // Stroke. 1987. - Vol. 18. - P. 771775.

123. An epidemiological study of low back pain in professional drivers Text. / M. Bovenzi, F. Rui, C. Negro [et al.] // J. Sound Vibr. 2006. - Vol. 298, N 3.-P. 514-539.

124. Andersson, G.B. Epidemiology of low back pain Text. / G.B. Andersson // Acta Orthop. Scand. Suppl. 1998. - Vol. 281. - P. 28-31.

125. Arbeitsmedizinische Analitik und Bewertund der Wirbelsaulenbelastund in bergmanischen Produlctionsprocep Text. / E. Gericke, B. Dohler, R. Scheffer, K. Friedrich // Z. Gesamte Hyg. 1990. - Bd. 36, N 11. - S. 599-601.

126. Assessment of hand-arm vibration syndrome in a northern Ontario base metal mine Text. / C. Hill, W.J. Langis, J.E. Petherick [et al.] // Chronic Dis Can.-2001.-Vol. 22, N3-4.-P. 88-92.

127. Bartosinska, M. Influence of a physical exertion on the workers Text. / M. Bartosinska, J. Ejsmont // J. Adv. Med. Sei. 2006. - Vol. 51. - P. 349-352.

128. Bilski, B. Disorders of locomotor system and effectiveness of physiotherapy in coal miners Text. / B. Bilski, A. Bednarek // Med. Pr. 2003. — Vol. 54, N6.-P. 503-9.

129. Bingham, R.C. Prevalence of abnormal median nerve conduction in applicants for industrial jobs Text. / R.C. Bingham, J.C. Rosecrance, T.M. Cook // Am. J. Ind. Med. 1996. - Vol. 30. - P. 355-361.

130. Bonica, J.J. The Management of Pain Text. / J.J. Bonica. — Philadelphia, 1990.-2000 p.

131. Bovenzi, M. Low back pain disorders and exposure to whole-body vibration in the workplace Text. / M. Bovenzi // Semin. Perinatol. 1996. - Vol. 20, N l.-P. 38-53.

132. Carpal tunnel syndrome among apprentice construction workers Text. / J.C. Rosecrance, T.M. Cook, D.C. Anton, L.A. Merlino 11 Am. J. Ind. Med. 2002. -Vol. 42, №2.-P. 107-116.

133. Carpal tunnel syndrome in association with hand-arm vibration syndrome: a review of claimants seeking compensation in the Mining Industry Text.

134. F.D. Burke, I.J. Lawson, K.L. McGeoch et al. // J. Hand Surg. [Br.]. 2005. - Vol. 30, N2.-P. 199-203.

135. Clinical features of the hand-arm vibration syndrome in miners Text. / T. Kakosy, L. Nemeth, G. ICiss [et al.] // Orv. Hetil. 2006. - Vol. 147, N 18. - P. 833-9.

136. Consensus criteria for the classification of carpal tunnel syndrome in epidemiologic studies Text. / D. Rempel, B. Evanoff, P.C. Amadio [et al.]. // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88, № l.-P. 1447-1451

137. Devereaux, M.W. Low back pain Text. / M.W. Devereaux // Prim. Care. 2004. - Vol. 31. - P. 33-51.

138. Elbow joint disorders in relation to vibration exposure and age in stone quarry workers Text. / H. Sakakibara, H. Suzuki, Y. Momoi, S. Yamada // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1993. - Vol. 65, N 1. - P. 9-12.

139. Employment and physical work activities as predictors of future low back pain Text. / C.J. MacFarlane, E. Thomas, A.C. Papageorgiou [et al.] // Spine. -1997.-Vol. 22.-P. 1143-49.

140. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in United States Text. / R.C. Lawrence, Ch. G. Heimick, F. C. Arnet [et al.] // Arthritis Rheum. 1998. - Vol. 41, N 5. - P. 778-799.

141. Evidence of redistribution of cerebral blood flow during treatment for an intracranial arterio-venous malformation Text. / H.H. Batjer, Ph.D. Purdy, C.A. Giller, D.A. Samson // Neurosurgery. 1989. - Vol. 25, N 4. - P. 599-605.

142. Fleury, G. Numerical assessment of and fore-and-aft suspensions performance to reduce whole-body vibration of wheel loader drivers Text. / G. Fleury, P. Mistrot // J. Sound Vibr. 2006. - Vol. 298, N 3. - P. 672-687.

143. Gallais, L. Low back pain in car drivers: A review of studies published 1975 to 2005 Text. / L. Gallais, M.J. Griffin / J. Sound Vibr. 2006. -Vol. 298, N3.-P. 499-513.

144. Gatchel, R.J. Psychosocial issues: their importance in predicting disability, response to treatment, and search for compensation Text. / R.J. Gatchel, M.A. Gardea//Neurol. Clin. 1999. - Vol. 17. - P. 149-66.

145. Giles, L.G.F. Innervation of spinal structures Text. / L.G.F. Giles // Clinical anatomy and management of low back pain / ed. L.G.F. Giles. — Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997. P. 219-31.

146. Giller, C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound Text. / C.A. Giller // Acta Neurochir. 1991. — Vol. 108, N 1-2.-P. 7-14.

147. Gosling, R.G. Continuous wave ultrasound as an alternative and complemented to X-rays in vascular examinations Text. / R.G. Gosling, D.H. King // Cardiovascular application of ultrasound. Amsterdam, 1974. - P. 266-282.

148. Griffin, M.J. Acute response of finger circulation to force and vibration applied to the palm of the hand Text. / M.J. Griffin, A.J.L. Welsh, M. Bovenzi // Scand. J. Work Environ Health. 2006. - Vol. 32, N 5. - P. 383-391.

149. Harris, E.D. The Bone and joint decade: a catalyst for progress Text. / E.D. Harris // Arthrit. Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1969-70.

150. Haslock, I. Back pain and periarticular diseases Text. / I. Haslock // Oxford textbook of medicine / eds. D.I. Weatherall [et al.] 3 rd ed. - Oxford: Oxford University Press, 1996. - P. 2292-95.

151. Hildebrandt, V.N. A review of epidemiological research on risk factors of low back pain Text. / V.N. Hildebrandt // Musculoskeletal disorders at work / ed. P.W. Buckle. London: Taylor and Francis, 1987. — P. 9-16.

152. Holmström, E.B. Low back and neck/shoulder pain in construction workers: occupational workload and psychosocial risk factors. Part 1: Relationship to low back pain Text. / E.B. Holmström, J. Lindell, U. Moritz // Spine. 1992. - Vol. 17, N6.-P. 663-71.

153. Kuritzky, L. Low back pain Text. / L. Kuritzky // Comprehensive Therapy. 1997. - Vol. 23, N 5. - P. 332-6.

154. Limburska, I. Back pain in coal miners of anthracite coal—pilot study results Text. / I. Limburska, T.S. Gazdzik, J.E. Zejda // Med. Pr. 1996. - Vol. 47, N4.-P. 339-46.

155. Low back pain iniciative Text. / WHO; Department of noncomunicable disease management. Geneva, 1999. - 152 p.

156. McMillan, G. Osteoarthritis and meniscus disorders of the knee as occupational diseases of miners Text. / G. McMillan, L. Nichols // Occup. Environ. Med. 2005. - Vol. 62, N 8. - P. 567-75.

157. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods Text. / R. Melzack // Pain. 1975. - Vol. 1, N 3. - P. 277-299.

158. Noninvasive assessment of cerebral vasomotor reactivity by means of transcranial Doppler sonography during hyper- and hypocapnea Text. / E.B. Ringelstein, W. Grosse, S. Montentzoglu, W.M. Glokner // Klin. Wochenschr. — 1986. -Bd. 64, N 4. S. 194-195.

159. Novak, C.B. Multilevel nerve compression and muscle imbalance in work-related neuromuscular disorders Text. / C.B. Novak, S.E. Mackinnon // Am. J. Ind. Med. 2002. - Vol. 41, № 5. - P. 343-352.

160. Occupational exposure to hand vibration in northern Ontario gold miners Text. / P.P. Narini, C.B. Novak, S.E. Mackinnon, C. Coulson-Roos // J. Hand Surg. [Am.].- 1993.-Vol. 18, N6.-P. 1051-8.

161. Okunribido, O.O. Low back pain in drivers: The relative role of whole-body vibration, posture and manual materials handling Text. / O.O. Okunribido, M. Magnusson, M.H. Pope // J. Sound Vibr. 2006. - Vol. 298, N 3. - P. 540-555.

162. On the significance of body mass and vibration magnitude for acceleration transmission of vibration through seats with horizontal suspensions Text. / R. Blüthner, B. Hinz, G. Menzel [et al.] // J. Sound Vibr. 2006. - Vol. 298, N3.-P. 627-637.

163. Pinto, I. Uncertainty in the evaluation of occupational exposure to whole-body vibration Text. / 1. Pinto, N. Stacchni // J. Sound Vibr. 2006. Vol. 298, N3. - P. 556-562.

164. Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in a meat packing plant Text. / R.G. Gorsche, J.P. Wiley, R.F. Renger [et al.] // Occup. Environ. Med. 1999. - Vol. 56. - P. 417-422.

165. Prevalence and treatment of pain in adults admitted to Italian hospitals Text. / M. Visentin, E. Zanolin, L. Trentin [et al.] // Eur. J. Pain. 2005. - Vol. 9. -P. 61-67.

166. Prevalence of carpal tunnel syndrome and median mononeuropathy among dentists Text. / C. Hamann, R.A. Werner, A. Franzblau [et al.] // J. Am. Dent. Assoc. 2002. - Vol. 132. - P. 163-170.

167. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population Text. / I. Atroshi, C. Gummesson, R. Johnsson [et al.] // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 153-158.

168. Prolonged median sensory latency as a predictor of future carpal tunnel syndrome Text. / R.A. Werner, N. Gell, A. Franzblau, T.J. Armstrong // Muscle Nerve. 2001. - Vol. 24. - P. 1462-1467.

169. Rakheja, S. Seated occupant interaction with seat backrest and pan, and biodynamic responses under vertical vibration Text. / S. Rakheja, I. Stiharu, P.-E. Boileau // J. Sound Vibr. 2006. - Vol. 298, N3.-P. 651-671.

170. Schochat, T. Prevalence of low back pain in the population Text. / T. Schochat, W.H. Jacket // Rehabilitation (Stuttg.). 1998. - Bd. 37, N 4 - S. 216-223.

171. Transcranial Doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity. Pt. 1. Examination technique and normal values Text. / M. Hennerici, W. Rautenberg, G. Sitzel [et al.] // Surg. Neurol. 1987. - Vol. 27, N 5.-P. 439-448.

172. Walsh, A. Low back pain in 8 areas of Britain Text. / A. Walsh // J. Epidemiol. Community Health. 1992. - Vol. 46. - P. 227-230.

173. Zung, W.W.K. How normal is anxiety? (Current concepts) Text. / W.W.K. Zung. Upjohn Company, 1980. - 19 p.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.