Панкреатоеюностомии по Puestow-1 и цстоорганостомии в лечении больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Юрьевич

• Алферов, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ

ГЛАВА 3. ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 4. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И БЛИЖАЙШИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

ПАЦИЕНТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Панкреатоеюностомии по Puestow-1 и цстоорганостомии в лечении больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы»

Хронический панкреатит является одной из наиболее сложных и недостаточно изученных проблем современной хирургической гастроэнтерологии. Данные литературы свидетельствуют об увеличивающейся численности больных хроническим панкреатитом, обусловленное успехами лечения панкреонекроза, увеличением числа и разновидностей оперативных пособий [1, 11, 22, 31, 95, 148, 168, 174].

Хронический панкреатит и его осложнения в 50-80% случаев наблюдаются у лиц молодого и зрелого возраста, что придает проблеме его лечения не только большую медицинскую, но и социальную значимость ввиду частой инвалидизации или длительных периодов временной нетрудоспособности пациентов, больших финансовых затрат на их обследование и лечение [14, 16, 29, 86, 95, 96, 118, 131, 133, 134].

До сих пор основным показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита является стойкий болевой синдром, не купирующийся консервативными методами [5, 11, 16, 22, 101, 125, 131, 135, 148, 175, 179]. Напомним, что виды выполняемых оперативных вмешательств при хроническом панкреатите весьма разнообразны и включают как резекции поджелудочной железы, так и дренирующие операции, направленные на создание беспрепятственного оттока панкреатического экскрета в различные отделы кишечника [16, 22, 102, 104, 113, 126, 131, 116, 178].

Несмотря на то, что, до настоящего времени отсутствовала единая хирургическая классификация заболевания, большинство исследователей едины во мнении, что хронический панкреатит может протекать с преимущественным поражением протоковой системы или паренхимы поджелудочной железы [5, 12, 23, 29. 31 75, 103, 116, 131, 161, 163, 178]. Применение новейших методов диагностики (магнитно-резонансная и 1 3 рентгеновская компьютерная томографии, ультрасонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и др.) позволяет достаточно точно дифференцировать указанные формы заболевания до операции и определять показания к различным видам оперативного пособия [24].

При так называемом хроническом "обтурационном" панкреатите, сопровождающемся расширением потоковой системы поджелудочной железы, не все авторы применяют продольную панкреатоеюностомию по Puestow-1, а при его клинико-морфологических формах, осложненных кистами, - цистоорганостомию [12, 75, 117, 132, 143, 144, 147, 150, 160, 164, 177]. В тоже время ближайшие и отдаленные результаты, качество жизни больных после дренирующих операций по поводу хронического панкреатита изучены недостаточно. Отсутствуют сведения о показаниях и противопоказаниях к выполнению этих операций разработанные на основе анализа ближайших и отдаленных результатов, качества жизни пациентов [6, 25, 124, 136]. В доступной литературе четко не представлены диапазонь1 значений диаметра главного панкреатического протока, которые могли бы служить показанием или противопоказанием к выполнению продольной панкреатоеюностомии по Puestow-1 [115, 160]. Остается практически не освещенным (в доступной литературе) вопрос о влиянии на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ХП и качество жизни пациентов одновременного с панкреатоеюностомией по Puestow-1 выполнения патогенетически обоснованных вмешательств на органах верхнего этажа брюшной полости и на стенке живота [38, 40, 41].

Таким образом, в настоящее время в хирургии хронического панкреатита остаются недостаточно разрешенными вопросы определения показаний и противопоказаний к выбору дренирующих оперативных вмешательств, прежде всего - продольной панкреатоеюностомии по Puestow-1 и цистоорганостомии. Недостаточно изучено влияние этих методов хирургического лечения на отдаленные исходы и качество жизни оперированных пациентов, возможность выполнения на органах верхнего этажа брюшной полости и на стенке живота одновременных с операциями на протоковой системе поджелудочной железы, патогенетически оправданных вмешательств. Мало изучено качество жизни оперированных пациентов с ХП в отдаленные послеоперационные сроки.

Разрешение этих вопросов и определило цель и задачи данной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшение результатов панкреатоеюностомии по Рие81о\у-1 и цистоорганостомии у больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить ближайшие и отдаленные исходы, показатели качества жизни больных после выполнения цистоорганостомии у пациентов с кистами поджелудочной железы, уточнить показания к ее выполнению.

2. Исследовать ближайшие и отдаленные исходы, показатели качества жизни пациентов после выполнения панкреатоеюностомии по Рие81:о\у-1 у больных хроническим обтурационным панкреатитом. I

3. Исследовать зависимость отдаленных результатов панкреатоеюностомии от выраженности протоковой гипертензии и уточнить показания к ее выполнению.

4. Проанализировать результаты сочетанных и симультанных вмешательств на органах брюшной полости и передней брюшной стенке у больных хроническим панкреатитом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Получены новые данные о ближайших (у 95 больных) и отдаленных (у 73 больных) результатах и о качестве жизни пациентов после выполнения панкреатоеюностомии по Рие81:о\у-1 (73 человека) и цистоорганостомии (22 больных) при хроническом панкреатите; на их основе уточнены показания и противопоказания к выполнению панкреатоеюностомии по Рие8и)\у-1 и цистоорганостомии.

Доказана зависимость отдаленных результатов панкреатоеюностомии по Рие81;о\у-1 от выраженности протоковой гипертензии. I

Впервые обоснована целесообразность одновременного выполнения вмешательств на органах верхнего этажа брюшной полости и передней брюшной стенке.

Впервые получены данные о риске возникновения сахарного диабета после панкреатоеюностомии по РиеБШху-1.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Создана этапная система оказания помощи больным с хроническим обтурационным панкреатитом в Свердловской области. Пролечено, с хорошими ближайшими и удовлетворительными отдаленными результатами, значительное количество больных хроническим обтурационным панкреатитом.

Издано учебно-методическое пособие для врачей-хирургов и курсантов факультетов последипломного образования высших специальных учебных заведений.

Определены требования к объему обследования и показания к хирургическому лечению больных с хроническим обтурационным панкреатитом.

Одновременное, с панкреатоеюностомией, выполнение операций на органах верхнего этажа брюшной полости и на стенке живота позволило не только улучшить медико-социальные результаты лечения пациентов с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденалной зоны, но и получить значительный экономический эффект.

Изучение ближайших и отдаленных исходов, качества жизни больных после панкреатоеюностомии по РиеБ1ш¥-1 и цистоорганостомии, уточнение показаний к выполнению этих вмешательств позволит в дальнейшем улучшить результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. При наличии признаков хронического обтурационного панкреатита показано внутреннее дренирование протоковой системы.

2. Панкреатоеюностомия при хроническом обтурационном панкреатите характеризуется низкой послеоперационной летальностью, невысокой частотой ранних послеоперационных осложнений и удовлетворительными показателями качества жизни пациентов в отдаленные сроки.

3. Выполнение цистоорганостомии более оправдано при отсутствии признаков гипертензии в протоковой системе поджелудочной железы. I

4. Необходимость сочетанных и симультанных вмешательств на окружающих органах и тканях имеется у значительного количества больных хроническим обтурационным панкреатитом. При отсутствии противопоказаний выполнение этих вмешательств не приводит к значительному увеличению риска летальности и послеоперационных осложнений. I

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алферов, Сергей Юрьевич

ВЫВОДЫ:

1. Панкреатоеюностомия по Рие81х^-1, при хроническом обтурационном панкреатите при соблюдении показаний характеризуется низкой послеоперационной летальностью и частотой осложнений ближайшего периода, а также удовлетворительными показателями качества жизни пациентов в отдаленные сроки. Проблема возникновения сахарного диабета в послеоперационном периоде требует дальнейшего изучения.

2. Панкреатоеюностомия по РиеБ1:о\у-1 наиболее целесообразна у больных обтурационным хроническим панкреатитом вне обострения при наличии дилатации вирсунгова протока, в том числе при наличии патологии билиарного тракта (ЖКБ, билиарная гипертензия)

3. Выполнение цистоорганостомии возможно при отсутствии эффекта от консервативной терапии, отсутствии признаков протоковой гипертензии поджелудочной железы и не эффективности наружного дренирования.

4. При хирургическом лечении хронического обтурационного панкреатита и отсутствии противопоказаний целесообразным представляется одномоментная коррекция патологии других органов брюшной полости и передней брюшной стенки, требующих оперативных вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для уточнения диагноза хронического обтурационного панкреатита, оценки степени расширения главного панкреатического протока и состояния паренхимы поджелудочной железы, обоснования показаний к выполнению продольной панкреатоеюностомии в протокол обследования пациентов с ХП целесообразно включить МР-холангиовирсунгографию.

2. Выполнение цистоорганостомии, при больших размерах кист ПЖ, может рассматриваться как первый этап оперативного лечения ХП, до уточнения наличия и степени гипертензии главного панкреатического протока и состояния паренхимы ПЖ и выявления показаний к оперативному или консервативному лечению ХП.

3. Выполнение продольной панкреатоеюностомии по Риез1;о\¥-1 показано только в период ремиссии хронического панкреатита из-за риска внутрибрюшных инфекционных осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, и рубцовой стриктуры панкреатоеюноанастомоза - в отдаленном периоде.

4. Учитывая, что ведущими осложнениями ближайшего послеоперационного периода панкреатоеюностомии являются инфекция послеоперационной раны и кровотечения из верхних отделов ЖКТ, пациенты нуждаются в назначении периоперационной антибиотикопрофилактики и современных средств противоязвенной терапии.

5. Выполнение изолированных панкреатоеюностомии или цистоорганостомии возможно из уменьшенных лапаротомных доступов при использовании специальной системы ранорасширителей.

6. Лечение пациентов до оперативного вмешательства и реабилитация пациентов с ХП после операции требуют междисциплинарного подхода с участием хирурга, гастроэнтеролога, курортолога, психоневролога, сексопатолога и других специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алферов, Сергей Юрьевич, 2008 год

1. Алъперович Б. И. Лечение кист и свищей поджелудочной железы / Б. И. Алъперович, В. Ф. Цхай, Г. Н. Хабас // Анналы хирургической гепатологии.- 2000.- Т.5, №1.- С.70- 76.

2. Бебуришвили А. Г. Качество жизни больных после малоинвазивного хирургического лечения панкреонекроза / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, И. И. Рязанова // Анналы хирургической гепатологии.-2007.- Т. 12,№3.- С.160.

3. Бебуришвили А. Г. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, Е. Н. Зюбина // Хирургия.- 2004.- № 9.- С. 37- 40.

4. Бебуришвили А. Г. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, Е. Н. Зюбина // Анналы хирургической гепатологии .- 2003 .-Т.9, № 2 .- С.185.

5. Бурчуладзе Н.Ш. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреаонекроза / Н. Ш. Бурчуладзе, А. Г. Бебуришвили, И.И.Рязанова // Вестник Волгоградского медицинского университета .- 2007.- № 3.- С.68- 72.

6. Ваккасов М. X. Результаты хирургического лечения кист поджелудочной железы / М. X. Ваккасов, Т. С. Мамадумаров // Вестник хирургии .- 2003 Т. 162, № 2 .- С. 92- 93.

7. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С.Ветшев, H. Н. Крылов, Ф. А. Шпаченко // Хирургия .- 2000.- №1.- С. 64- 67.

8. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов .М.: Медиа Сфера, 2001.- 392с.

9. Гостищев В. К. Диагностика и лечение осложненных постнекратических кист поджелудочной железы / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, А. В. Устименко // Хирургия .- 2006.- № 6.- С.4- 7.

10. Гринхалъх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Т. Гринхальх .- М.: ГЕОТАР- МЕД, 2004 240 с.

11. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров М.: Медицина, 1995.- 512 с.

12. Исследование качества жизни в медицине: материалы семинара / Межнациональный Центр исследования качества жизни .-СПб., 2006.- 91 с.

13. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие / Под ред. Ю. Л. Шевченко.- М.: ГЕОТАР- МЕД, 2004.- 436 с.

14. Корагюля, Р. Г. Хронический панкреатит и его осложения / Р. Г. Корагюлян .- М.: Медицина, 1974 .- 64с.

15. Кубышкин В. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, И. А. Козлов, К. Д. Долгатов // Хирургия .- 2006.-№5.- С. 57- 62.

16. Кудряшова И В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни ( учебно- методические рекомендации ) / И. В. Кудряшова.-Смоленск, 2003.- 23 с.

17. Лечение хронического постнекратического панкреатита препаратом «Креон» / Е. Г. Яблоков, В. А. Петухов, А. В. Каралкин, А. Д. Дибиров // Анналы хирургии.- 1998.- № 4.- С. 45- 49.

18. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. Клинический вестник .- 1998 .- № 4 .- С. 5 9.

19. Мишин В. Ю. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы / В. Ю. Мишин, А. П. Квезерова // Анналы хирургии 2000.- № 3.- С 32- 37.

20. Ъб.Новик А. А. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. А. Ионова // Клинич. медицина.- 2000.- № 2.- С. 10- 14.

21. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. А. Ионова.- СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА- ПРЕСС Звездный мир », 2002.- 320 с.

22. Отдаленные результаты и качество жизни молодых исследователей Волгоградской области: материалы науч.- практ. конф. Волгогорад, 8- 11 ноября, 2005.- Волгоград, 2005.- 47с.

23. Панин С. И. Сочетанные лапароскопические и минидоступные вмешательства в абдоминальной хирургии: дис. . канд. мед. наук. / С. И Панин .- Волгоград, 2003.- 166 с.

24. Петров В. И. Проблема качества жизни в биоэтике / В. И. Петров, Н. Н. Седова Волгоград: Издатель, 2001.- 96 с.

25. Триада- X, 2004.- 752 с. 48 .Радзюсовский А. П. Свищи поджелудочной железы / А. П. Радзиховский . — Киев: Наука думка, 1987.- 224 с.

26. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва .- М.: Медиа Сфера, 2006.-312 с.

27. Савельев В. С. К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза / В. С. Савельев, Б. Б. Орлов, Ю. Н. Игнатенко // Анналы хирургии.- 2003,- № 2 .- С. 64- 69.

28. Савельев В. С. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза / В. С. Савельев, М. Ф. Маслеников, В. А. Кубышкин // Хирургия .- 1983.- № 7.- С. 11- 17.

29. Сажин В. П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. А. Юрищев // Вестник хирургии .- 2004.- Т. 163, № 1.- С. 56- 59.

30. Современное лечение диструктивного панкреатита и его осложнений / С. А. Дадвани, А. М. Шулутко, П. С. Ветшев, К.С.Бурков // Анналы хирургии .- 2000.- №6.- С. 39-42.

31. Современные аспекты хирургического лечения доброкачественных заболеваний поджелудочной железы / В. А. Ворст, А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин, О. В. Колос // Анналы хирургии .- 2001.- № 4.- С. 3337.

32. Современные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы в хирургии / В. А. Петухов, Т. О. Амирова, С. В. Лисин, П. Б. Калашов // Анналы хирургии.- 2001.- №4.- С. 3337.

33. Современные проблемы хирургии панкреатита / М. В. Данилов, В. П. Глабай, И. М. Буриев, Р. Я. Тимирсултанов // Анналы хирургич. Гепатологии .- 1996.- Т.1.- С. 67-71.

34. Солосин В. В. Эффективность использования лапароскопической техники в комплексном лечении острого панкреонекроза / В. В. Солосин, А. Г. Григорьев // Эндоскопич. Хирургия .- 2005.- №4.- С. 24- 25.

35. Способ лечения острого деструктивного панкреатита: пособие для врачей / Под ред. В. Д. Федорова.- Оренбург: Издат. центр ОГАУ, 2000.- 24 с.

36. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич, А.И.Ивановская // Анналы хирургии .-2003.-№2.-С. 51-56.

37. Толстой А. Д. Острый панкреатит ( протоколы диагностики и лечения) / А. Д. Толстой, С. Ф. Багненко, В. Б. Красногоров // Хирургия .- 2005.- № 7.- С. 19- 23.

38. Толстой А. Д. Ферментативный панкреатогенный оментобурсит / А. Д. Толстой, И. О. Колупаев, Р. А. Сопия // Вестник хирургии .- 1996.Т. 155, №6.-С. 34-38.

39. Филимонов М. И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М. И Филимонов, С. 3. Бурневич, Ю. Н. Игнатенко // Анналы хирургии .- 2004.- № 3.- С. 26- 29.

40. Филимонов М. И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть 2. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующий операций при панкреонекрозе / М. И Филимонов, С. 3. Бурневич // Анналы хирургии .- 1999.- № 5.- С. 37- 42.

41. Филимонов М. И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть 3. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М. И Филимонов, С. 3. Бурневич // Анналы хирургии .- 1999.- № 6.- С. 1821.

42. Филин В. И. Неотложная панкреатология / В. И. Филин, А. JI. Костюченко- СПб.: Питер, 1994.- 416 с.

43. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // М.: Медиа Сфера, 1999.- 120с.

44. Хронический панкреатит: руководство для врачей / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Н. В. Рухляда, А. Д. Смирнов,- СПб.: Питер, 2000.416 с.73 .Хронический постнекратический панкреатит: пособие для врачей / Под ред. В. С. Савельева.- М., 1999.- 20 с.

45. Шевченко Ю. А. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю. А. Шевченко // Медицинская газета.- 2000.- 14 июля.- С. 16.

46. Шевченко, Ю. JL Качество жизни пациентов после хирургического лечения / Ю. JI. Шевченко, П. С. Ветшев, Н. Н. Савенкова // Хирургия.- 2004.- №12.- С. 56- 60.

47. ЪО.Шугаее А. И. Малоинвазивные методики в комплексном лечнии больных с острым панкреатитом и его осложнениями / А. И. Шугаев, И. Н. Гера, A. JL Андреева // Вестник хирургии.- 1999.- Т. 158, № 5.-С. 85- 88.

48. Ammori B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era / B.J. Ammori // JOP.- 2003.- № 4.- P. 187-192.

49. Barthet M. Management of cysts and pseudocysts complicating chronic pancreatitis. A retrospective study of 143 patients / M.Barthet, M.Bugallo, L.S.Moreira //Gastroenterol Clin Biol.- 1993.- N 17.-P.270-276.

50. Bartoli E. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis / E.Bartoli, R. Delcenserie, T.Yzet // Gastroenterol Clin Biol.- 2005,- Vol.29, N 5.-P.515-521.

51. Basinski A. Effect of NCPB and VSPL on pain and quality of life in chronic pancreatitis patients / A.Basinski, T.Stefaniak // World J Gastroenterol.- 2005.- Vol.11, N 32 .- P.5010-5014.

52. Beger H.G. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience / H.G.Beger, W.Schlosser, H.M.Friess // Ann Surg .-1999.-Vol. 230 .-512-519.

53. Bornman P.C. Chronic pancreatitis / P.C. Bornman, I.J.Beckingham // BMJ.- Vol. 322.- P. 660-663.

54. Bourliere M. Pancreatic cysts and pseudocysts associated with acute and chronic pancreatitis / M.Bourliere, H.Sarles // Dig Dis Sci .- 1989 N 34,- P.343-348.

55. Byrne M.F. Pancreatic Pseudocysts / M.F.Byrne, R.M.Mitchell, J.Baillie // Curr Treat Options Gastroenterol.- 2002.- Vol.5, N5.- P.331-338.

56. Di Sebastiano P. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction / P.Di Sebastiano, F.F.di Mola, D.E.Bockman // Gut.- 2003.- Vol.52.-P. 907-911.

57. Di Sebastiano P. Mechanisms of pain in chronic pancreatitis / P. Di Sebastiano, H.Friess, F.F. Di Mola // Ann Ital Chir.- 2000.- Vol.71.-P. 11-16.

58. Di Sebastiano P. The Quality of Life in Chronic Pancreatitis: The Role of Surgery / 'P. Di Sebastiano // Journal of the Pancreas. 2006. -Vol. 7, No. l.-P. 120-121.

59. Dresler C.M. Metabolic consequences of (regional) total pancreatectomy / C.M.Dresler, J.G.Fortner, K. McDermott // Arm Surg.-1991.-Vol.214.-P. 131-140.

60. Duffy J.P. Surgical treatment of chronic pancreatitis / J.P. Duffy, H.A. Reber // J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2002.- N 9.- P. 659-668

61. Duval M.K. Caudal pancreaticojejunostomy for chronic relapsing pancreatitis / M.K. Duval // Ann Surg.- 1954.- Vol.140.- P.775-785.

62. Etemad B. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments / B.Etemad, D.C.Whitcomb // Gastroenterology.-2001.-N120.-P.682-707.

63. Falconi M. Long-term results of Frey's procedure for chronic pancreatitis: a longitudinal prospective study on 40 patients / M.Falconi, C. Bassi, L. Casetti // J Gastrointest Surg.- 2006.- Vol.10, N 4,- P.504-510.

64. Falconi M. Changes in pancreatic resection for chronic pancreatitis over 28 years in a single institution / M.Falconi, A.Valerio, E.Caldiron // Br J Surg.- 2000.- Vol.87.- P.428- 433.

65. Fink A.S. Long-term evaluation of pylorus preservation during pancreaticoduodenectomy / A.S Fink, A.S.DeSouza // World J Surg.-1988.- Vol.12.- P.663-670.

66. Frey C.F. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreatiojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis / C.F. Frey, K.Amikura // Ann Surg.- 1994,-Vol.220.- P.492-507.

67. Frey C.F. A plea for uniform reporting of patient outcome in chronic pancreatitis / C.F. Frey, H.A. Pitt, R.A. Prinz // Arch Surg.-1996.- Vol.131.-P.233-234.

68. Frey C.F. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum / C.F. Frey, M. Suzuki, S. Isaji // World J Surg.- 1990.- Vol.14.- Vol. 59-69.

69. Frey C.F. The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure / C.F. Frey // Adv Surg.- 1999.- Vol.32.- P.41-85.

70. Gebhardt C. Pancreaticojejunal anastomosis. Indication, technique and results / C.Gebhardt // Zentralbl Chir.- 2001.-Vol. 126, Suppl 1,- P.29-31.

71. Greenlee H.B. Longterm results of side-to-side pancreaticojejunostomy / H.B.Greenlee, R.A. Prinz, G.V. Aranha // World J Surg.- 1990.- Vol.14.- P.70-76.

72. Harrison J.L. The surgical management of chronic pancreatitis: pancreatic duct drainage / J.L. Harrison, R.A. Prinz // Adv Surg .- 1999.-Vol.32.-P.l-21.

73. Hayakawa T. Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis / T.Hayakawa, S.Saruse, M.Kitagawa // J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2002.-N 9.- P.669- 674.

74. Heise J.W. Long-term results following different extent of resection in chronic pancreatitis / J.W.Heise, M.Katoh, R.Luthen // Hepatogastroenterology.- 2001.- Vol.48.- N 39.- P.864-868.

75. Huizinga W.K. Chronic pancreatitis with biliary obstruction / W.K. Huizinga, S.R.Thomson, J.M.Spitaels // Ann R Coll Surg Engl.-1992.-Vol.74.-P.l 19-123.

76. Izbicki J. R. Extended Drainage Versus Resection in Surgery for Chronic Pancreatitis / J. R. Izbicki, C.Bloechle, D.Broering // Annals of Surgery. 1998. - Vol. 228.- N6.- P.771-779.

77. Izbicld J.R. Essentials in Surgery for Chronic Pancreatitis / J.R. Izbicki, C. Bloechle // Dig Surg.- 2001.-Vol.18.- 147-148.

78. Izbicki J.R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis: a prospective, randomized trial / J.R. Izbicki, C. Bloechle, W.T. Knoefel // Ann Surg.- 1995.- Vol. 221.- P.350-358.

79. Izbicki J.R. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation / J.R. Izbicki, C.Bloechle, W.T. Knoefel // Surg Clin North Am.- 1999.- Vol.79.- N 4.- P.913-944.

80. Jansen J.B. Pain in chronic pancreatitis / J.B. Jansen, J.H. Kuijpers, F.J. Zitman // Scand J Gastroenterol.- 1995.- Vol.212.- P.l 17-125.

81. Kleeff J. Pathogenesis and molecular pathophysiology of chronic pancreatitis / J.Kleeff, H.Friess, Q.Liao // Asian Journal of Surgery. -2001.-Vol. 24.-P. 85-92.

82. Kloppel G. Pathology of acute and chronic pancreatitis / G.Kloppel, B.Maillet // Pancreas.- 1993.- N 8.- 659-670.

83. Krones C.J. Surgical options in chronic pancreatitis / C.J.Krones, M. Stumpf, U. Klinge // Dtsch Med Wochenschr. 2003.- Vol.128, N30.-P.599-601.

84. Lankisch M.R. The effect of small amounts of alcohol on the clinical course of chronic pancreatitis / M.R.Lankisch, M.Imoto // Mayo Clin Proc. 2001.- N 76,- P.242-251.

85. Lankisch P.G. Natural course in chronic pancreatitis / P.G. Lankisch, A. Happe-Loehr, F.Otto // J Digestion.- 1993.- N54P. 148-155.

86. Leger L. Five to twenty year follow up after surgery for chronic pancreatitis in 148 patients / L.Leger, J.P.Lenriot, G.Lemaigre //Ann Surg.- 1974.- Vol.180.- P.185-191.

87. Lesur G. Pseudo-kystes du pancréas. Histoire naturelle et indications thérapeutiques / G.Lesur, P.Levy, A.Sauvanet // Gastroenterol Clin Biol.- 1994.-Vol.18.- P.880-888.

88. Levy P. Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique / P. Levy, P.Ruszniewski, P.Bernades // Gastroenterol Clin Biol.-2000.-Vol.24.- P.725-741.

89. Liao Q. Surgical treatment of chronic pancreatitis / Q.Liao, W.W.Wu, B.L.Li // Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International .-2002.-Vol.l, No 3,- P.462-464.

90. Lucas C.E. Surgical decompression of ductal obstruction in patients with chronic pancreatitis / C.E. Lucas, B.Mcintosh, D.Paley // Surgery. -1999.- Vol. 126, N 4.- P.790-795.

91. Makarewicz W. Quality of life improvement afterz \videothoracoscopic splanchnicectomy in chronic pancreatitis patients: case control study / W. Makarewicz, T.Stefaniak, M.Kossakowska // World J Surg.-2003.- Vol.27, N 8.- P.906-911.

92. Markowitz J.S. Failure of symptomatic relief after pancreaticojejunal decompression for chronic pancreatitis: strategies for salvage / J.S. Markowitz, D.W. Rattner, A.L.Warshaw // Arch Surg.-1994.- Vol. 129.-374-380.

93. Mergener K. Chronic pancreatitis / K.Mergener, J.Baillie // Lancet.-1997.- 340.- P.1379-1385.

94. Modlin L.M. Surgery of chronic pancreatitis: chronicle of confusion and despair / I.M.Modlin, M.Kidd, C.Hults // World J Surg.-2002.-Vol.26, N 11.- P.1382-1396.

95. Mori T. Laparoscopic pancreatic cystgastrostomy / T. Mori, N. Abe, M. Sugiyama // J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2000.- N 7.- P.28-34.

96. Nealon W.H. Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis / W.H.Nealon, S.Matin // Ann Surg.- 2001.- Vol.223.- P.793-800.

97. Nealon W.H. Operative drainage of the pancreatic duct delays functional impairment in patients with chronic pancreatitis: a prospective analysis / W.H.Nealon, C.M.Townsend, J.C.Thompson // Ann Surg.-1988.- Vol.208.-P. 321-329.

98. Nealon W.H. Duct drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis / W.H. Nealon, E.Walser//Ann Surg.- 2003,- Vol.237,N5.- P.614-620.

99. Olah A. Long-term follow-up results of surgery for chronic pancreatitis / A.Olah, D.Kelemen, O.P.Horvath // Hepatogastroenterology.- 2004.- Vol.51,N58.- P. 1179-1182.

100. Olah A. Long-term follow-up results of surgery for chronic pancreatitis / A.Olah, G.Pardavi, T.Belagyi // Magy Seb. 2000 .-Vol.53, N1.- P.13-16.

101. Partington P.F. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct / P.F.Partington, R.E.Rochelle // Ann Surg.- I960.- Vol.152.- P.1037-1043.

102. Pitchumoni CS. Pathogenesis and management of pain in chronic pancreatitis / C.S.Pitchumoni // World J Gastroenterol.- 2000.- N6.- P. 490-496.

103. Prinz R.A. Redrainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis / R.A. Prinz, G.V. Aranha, H.B. Greenlee // Am J Surg.- 1986.- N151.-P.150-156.

104. Prinz R.A. Pancreatic duct drainage in 100 patients with chronic pancreatitis / R.A. Prinz, H.B.Greenlee 11 Ann Surg.- 1981.- N194.-P.313-320.

105. Prinz R.A. Pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: two- to 21-year follow-up / R.A. Prinz, B.H.Kaufman, F.A.Follc // Arch Surg.-1978.- Vol. 113.- P.520-525.

106. Proctor H.J. Surgery for chronic pancreatitis: drainage versus resection / H.J.Proctor, O.C.Mendes, C.G.Thomas // Ann Surg.-1979.-Vol.189'.- P.664—671.

107. Puestow C.B. Retrograde surgical drainage of the pancreas for chronic relapsing pancreatitis / C.B.Puestow, W.J.Gillesby // Arch Surg.-1958.- Vol.76.- P.898-905.

108. Reber H.A. The standard Whipple pylorus preserving Whipple resection for chronic pancreatitis / H.A.Reber // Asian J Surg.-2001.-Vol.24.- P.139-143.

109. Roth J.S. Laparoscopic pancreatic cystgastrostomy: the lesser sac technique /J.S. Roth, A.E.Park // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2001.-N 11.- P.201-203.

110. Rumstadt B. The Whipple partial duodenopancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis / B.Rumstadt, K.Forssmann, M.V.Singer // Hepatogastroenterology.-1997.- Vol.44.- P. 1554-1559.

111. Sakorafas G.H. Surgical management of chronic pancreatitis: current concepts and future perspectives / G.H. Sakorafas, G.Anagnostopoulos // Int Surg.- 2003.- Vol.88.- P.211-218.

112. Sakorafas G.H. Long-term results after surgery for chronic pancreatitis / G.H.Sakorafas, M.B.Farnell, D.R.Farley// Int J Pancreatol.-2000.- Vol.27, N2,- P.131-142.

113. Sakorafas G.H. Changing trends in operations for chronic pancreatitis: a 22-year experience / G.H. Sakorafas, M.G.Sarr // Eur J Surg.- 2000.- Vol.166, N8.- P.633-637.

114. Sakorafas G.H. Pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis: a challenge from a surgical perspective / G.H.Sakorafas, A.G. Tsiotou//Cancer Treat Rev.- 1999.-Vol.25,N4.-P.207-217.

115. Sakorafas G.H. Lateral pancreatojejunostomy in the surgical management of chronic pancreatitis. Current concepts and future perspectives / G.H.Sakorafas, B.Zobolas // Dig Liver Dis.-2001.-Vol.33,N2.- P.187-191.

116. Sarles H. Classifications of pancreatitis and definition of pancreatic diseases / H. Sarles, G.Adler, R. Dani // Digestion.- 1989.- N43.- P.234-236.

117. Sarles H. The pancreatitis classification of Marseille-Rome 1988 / H. Sarles, G.Adler, R.Dani // Scand J Gastroenterol.- 1989.- Vol. 24.-P.641-642.

118. Sarles H. Definitions and classifications of pancreatitis / H. Sarles // Pancreas.- 1991.- N 6.- P.470-484.

119. Sarles J. C. Surgical treatment of chronic pancreatitis: report of 134 cases treated by resection or drainage / J.C. Sarles, M. Nacchiero, F.Garani, // Am J Surg.- 1982.- Vol.144.- P.317-321.

120. Schaefer M. Evidence-Based Pancreatic Head Resection for Pancreatic Cancer and Chronic Pancreatitis / M.Schaefer, B.Muellhaupt, P.A. Clavien // Annals of Surgery. 2002. - Vol. 236, No. 2.- P. 137-148.

121. Smadja C. Laparoscopic cystogastrostomy for pancreatic pseudocyst is safe and effective / C.Smadja, A.Badawy, C. Vons // J Laparoendosc Adv Surg Tech A .- 1999.- N 9.- P.401-403.

122. Sohn T.A. Quality of life and longterm survival after surgery for chronic pancreatitis / T.A.Sohn, K.A.Campbell, H.A.Pitt // J Gastrointest Surg.- 2000.- 4.- P. 355-364.

123. Stapleton G.N. Proximal pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis / G.N. Stapleton, R.C.N. Williamson 11 Br J Surg 1996.-Vol.83.- P. 1433-1440.

124. Steer M.L. Chronic pancreatitis / M.L. Steer, I.Waxman, S. Freedman // N Engl J Med 1995.- Vol.332.- P.1482-1490.

125. Strate T. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment / T.Strate, W.T. Knoefel, E.Yekebas // Int J Colorectal Dis.-2003.- N18.- P. 97-106.

126. Strate T. Long-term Follow-up.of a Randomized Trial Comparing the Beger and Frey Procedures for Patients Suffering From Chronic Pancreatitis / T.Strate, Z.Taherpour, C.Bloechle // Annals of Surgery. -2005. Vol. 241, N4. - P. 591-598.

127. Talamini G. Outcome and Quality of Life in Chronic Pancreatitis / G.Talamini, C.Bassi, G.Butturini // JOP. J. Pancreas (0nline).-2001.-N2(4).- P.l 17-123.

128. Tinto A. Acute and chronic pancreatitis—diseases on the rise: a study of hospital admissions in England 1989/90-1999/2000 / A. Tinto, D.A. Lloyd // Aliment Pharmacol Ther.- 2002.-Vol.l6,N12.- P.97-105.

129. Traverso L.W. Pancreaticoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent long-term outcome analysis / L.W. Traverso, R.A.Kozarek // Ann Surg.- 1997.- Vol.226.- P.429-438.

130. Warshaw A.L. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis / A.L.Warshaw, P.A.Banks, C.Fernandez-del Castillo// Gastroenterology.- 1998.- Vol.115.- P.765-776.

131. Warshaw A.L. Conservation of pancreatic tissue by combined gastric, biliary, and pancreatic duct drainage for pain from chronic pancreatitis / A.L. Warshaw // Am J Surg.- 1985,- Vol.49.- P.563-569.

132. Warshaw A.L. Pain in chronic pancreatitis patients, patience, and the impatient surgeon / A.L.Warshaw // Gastroenterology.- 1984.-Vol.86.-P.987-989.

133. Witzigmann H. Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved compared with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis / H. Witzigmann, D.Max, D.Uhlmann // Surgery.- 2003.- Vol.134.- P. 53-62.