Патогенетические особенности раневого процесса области кесарева сечения при ожирении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Давыдова Елена Александровна

• Давыдова Елена Александровна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Давыдова Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ожирение как пандемия XXI века

1.2. Роль кесарева сечения в современном мире

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 ПРОЦЕСС РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ И

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ОБЛАСТИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

3.1. Цитологическая характеристика течения регенерации тканей области кесарева сечения

3.2. Микроциркуляция тканей области кесарева сечения ... 47 Глава 4 НАРУШЕНИЯ ГОМЕОКИНЕЗА ДО И ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ

4.1. Выраженность эндогенной интоксикации до операции

и в ранние сроки после кесарева сечения при ожирении

4.2. Показатели липидного обмена и гипоксии в ранние сроки после кесарева сечения при ожирении

4.3. Показатели системы гемостаза до операции и в ранние сроки после кесарева сечения при ожирении по данным

тромбоэластографии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ

ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетические особенности раневого процесса области кесарева сечения при ожирении»

Актуальность работы

В сегодняшнем обществе очевидна тенденция к увеличению числа родов, проводимых с помощью кесарева сечения [Boatin A., 2018]. По информации Всемирной организации здравоохранения, в среднем по миру около 21% всех родов осуществляется с использованием этого метода [Пелогеина Е.И., 2021]. Частое использование кесарева сечения в значительной мере связано с уменьшением смертности как среди матерей, так и новорожденных [Радзинский В.Е. и др., 2018]. Хирургическое родоразрешение, известное как кесарево сечение, не исключает развитие послеоперационных осложнений, типичных для оперативных вмешательств, включая воспалительные процессы. Несмотря на прогресс в хирургической технике, применение современных антибиотиков и инновационных шовных материалов риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде, включая проблемы с заживлением раны, все еще сохраняется [Маркарян Н.М. и др., 2016; Буданов П.В., Регул С.В., 2018].

Кесарево сечение, являясь хирургической операцией, сопряжено с рисками для здоровья матери и новорожденного, и может вызывать различные осложнения, обусловленные сбоями в поддержании стабильности внутренней среды организма [Фомина И.В. и др., 2017; Visconti F. et al., 2020]. Процесс заживления послеоперационной раны часто сопряжен с рядом трудностей, поскольку он представляет собой сложный и многогранный механизм, на который оказывают влияние разнообразные факторы. К числу этих факторов относятся общее состояние здоровья пациентки, техника проведения операции и качество послеоперационного ухода [Грамкова И.И., Максимова Е.Р., 2017; Алексеева Н.Т. и др., 2018]. Среди факторов риска рассматривается ожирение [Рыжков В. В., Хажбиев А.А., 2018].

Ожирение может приводить к различным расстройствам гомеостаза. Из-за избыточного веса часто возникают сбои в системе свертывания крови и фибрино-лиза, а также происходит отложение жиров в клетках. Это, в свою очередь, про-

воцирует стресс митохондрий и эндоплазматического ретикулума, приводя к недостатку белков эндоплазматической сети. В клетках скапливаются жировые включения, увеличивается уровень лактата, и нарушается нормальное окисление в митохондриях [Wanaditya G.K. et а1., 2023]. Показатели состояния тканей послеоперационной раны после кесарева сечения у женщин с избыточной массой тела имеют более значимые отклонения от нормы, что закладывает характер и темп репаративных процессов [Сухопарова Е.П. и др., 2023].

Степень разработанности темы исследования В последнее время беременность рассматривается как прооксидантное состояние, при котором отмечается повышение интенсивности метаболических процессов и увеличивается потребность всех тканей в кислороде. В то же время имеет место и гипердинамическая реакция со стороны системы кровообращения.

В ходе кесарева сечения, обусловленного хирургической гипоксией, значительно возрастает образование свободных радикалов. Параллельно фиксируется подъем концентрации провоспалительных цитокинов, ухудшение тканевой перфузии и повреждение тканей, которое стимулирует активность нейтрофилов [Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е., 2017; Меджидова Д.Р. и др., 2020].

Само по себе ожирение значительно повышает риск возникновения нарушений в системе гемостаза, что может привести к образованию тромбов. Эта ситуация становится особенно опасной после абдоминального родоразрешения, поскольку сама операция является одним из факторов риска тромбоэмболических осложнений [Фриман, М. В., 2018].

Избыточная жировая ткань, как выяснилось, активно участвует в производстве компонентов комплемента, факторов роста и цитокинов. Эти патологические процессы, как полагают, играют значительную роль в развитии синдрома системного воспаления [ЗМагстук Е., 2017]. Жировые клетки, или адипоциты, вырабатывают цитокины и гормоны, которые оказывают влияние на организм в целом, регулируя процессы воспаления. Важно отметить, что ожирение часто сопровождается недостаточным снабжением тканей кислородом или гипоксией, что стимулирует анаэробный распад веществ и повышает образование вредных продуктов

метаболизма. Кроме того, гипоксия ухудшает функционирование органов и систем, усиливая эндогенную интоксикацию. Таким образом, избыточный вес способствует хроническому воспалению, известному как «мета-воспаление», что способно вызвать нарушения в работе различных систем организма, в том числе в процессах регенерации [English W. et al., 2018].

Цель работы

Определить некоторые патогенетические механизмы нарушения репаративного процесса тканей лапаротомной раны области кесарева сечения при ожирении различной степени.

Задачи исследования

1. У родильниц при ожирении различной степени установить патогенетические связи процесса репаративной регенерации тканей области кесарева сечения с микроциркуляцией в ранние сроки после операции.

2. В исследованиях in vitro установить влияние плазмы беременных с различной степенью ожирения на культуру дермальных фибробластов с оценкой их метаболической активности и регенераторного потенциала.

3. Определить патогенетическую роль системных нарушений (эндогенной интоксикации, оксидативного стресса, анаэробного гликолиза, гемокоагуляционных нарушений) на процесс заживления тканей области кесарева сечения у родильниц при ожирении различной степени.

Научная новизна

1. У пациенток с избыточной массой тела, подвергшихся кесареву сечению, клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики выявляют замедленную регенерацию послеоперационной раны, особенно при морбид-ном ожирении. Отмечается заметное снижение регенеративно-дегенеративного показателя, замедление процесса преобразования полибластов в клетки соединительной ткани.

2. Выявлено, что у пациенток с избыточным весом после кесарева сечения нарушения микроциркуляции крови выступают одним из ключевых факторов, тормозящих заживление тканей в зоне хирургического разреза. Степень выражен-

ности этих нарушений напрямую зависит от тяжести сопутствующих заболеваний и достигает пика у рожениц с ожирением третьей степени.

3. Установлено отсутствие значимых различий влияния плазмы беременных разных групп на культуру дермальных фибробластов, хотя отмечена тенденция к снижению метаболической активности и регенераторного потенциала клеток при внесении плазмы беременных с ожирением третьей степени в колонию фибробластов.

4. Доказано, что в ранние сроки после кесарева сечения (вплоть до семи суток) у женщин с ожирением возникают выраженные отклонения показателей гомеокинеза, проявлениями чего выступают эндотоксемия, нарушения липидного метаболизма (оксидативный стресс, активизация фосфолипаз), гипоксемия, гиперкоагулемия.

5. Исследованиями в различных группах в динамике при ранних сроках после кесарева сечения показано, что особенно выраженные колебания показателей патофизиологических процессов отмечаются у пациенток при ожирении третьей степени. Их существенные отклонения регистрируются на последних этапах наблюдения по сравнению с женщинами как без ожирения, так и при ожирении первой степени.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Показано, что у беременных женщин с ожирением, особенно третьей степени, репаративный потенциал тканей области кесарева сечения снижается, что связано с нарушением микроциркуляции, развившимся на фоне увеличения токсинов в сыворотке крови, оксидативного стресса, повышения активности фосфолипазы А2, общей гипоксии, гемокоагуляционных сдвигов (гиперкоагулемии, снижении фибринолитической способности).

Практическая значимость работы заключается в том, что ее результаты дают основание для разработки тактики ведения женщин с ожирением после операции кесарева сечения, направленной на коррекцию выявленных патогенетических местных и системных нарушений, ухудшающих процесс репарации тканей.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование основывается на метаанализе и дополнительных научных исследованиях по установлению ведущих механизмов нарушений репаративной способности тканей лапаротомной раны области кесарева сечения у пациенток с ожирением. В диссертации установлена патогенетическая взаимосвясь местных проявлений репаративного процесса с системными нарушениями гомеокинеза. Поставленные цель и основные задачи в диссертации определили алгоритм проведения основных этапов работы, адекватно избрали объект изучения (беременные с различной степенью ожирения и без ожирения), современные методы лабораторных и инструментальных исследований, что в итоге позволяет установить корреляционные связи исследованных показателей гомеостаза с показателями репаративной регенерации тканей области кесарева сечения.

Положения, выносимые на защиту

1. У родильниц, перенесших кесарево сечение и страдающих ожирением, особенно третьей степени, заживление лапаротомной раны происходит медленнее, чем обычно. Это выражается в снижении регенеративно-дегенеративного индекса и замедлении преобразования полибластов в зрелые тканевые элементы.

2. Одним из факторов снижения темпа репарации тканей по линии швов раны области кесарева сечения у пациенток с коморбидным ожирением, особенно у женщин с третьей степенью ожирения, является нарушение микроциркуляции. При этом значительных различий влияния плазмы беременных разных групп на культуру дермальных фибробластов в аспекте исследования их метаболической активности и регенераторного потенциала отмечено не было.

3. Течение репаративного процесса у женщин в послеродовом периоде, страдающих ожирением и перенесших кесарево сечение, в ранний послеоперационный период отмечается рядом нарушений гомеокинеза. К ним относятся окислительный стресс, эндогенная интоксикация, гиперактивация фосфолипаз, общая гипоксия, а также увеличение свертываемости крови и

подавление фибринолитической активности.

Степень достоверности, личное участие автора

Подлинность научной новизны и обоснованность заключений, выносимых на рассмотрение, подтверждаются глубоким анализом клинических, лабораторных и инструментальных данных. В ходе работы применялись современные методы оценки, адекватные поставленным цели и задачам. Объем полученной информации позволяет сделать аргументированные умозаключения. Результаты исследования внедрены в учебный процесс, что подтверждается соответствующими документами. Первичная документация прошла необходимую проверку. Основные положения диссертации освещены в многочисленных публикациях, включая научные статьи и тезисы докладов, представленные на конференциях различного масштаба. Сбор и обработка материалов диссертации осуществлялись лично автором или при его непосредственном участии.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования были продемонстрированы и подвергнуты обсуждению на научных конференциях: научно-практическая конференция, проводимая в Мордовском государственном университете имени Н.П. Огарёва («Огарёвские чтения») (Саранск, 2020-2023 гг.); LXXXП научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2021» (Санкт-Петербург, 2021 г.); I Международная научно-практическая электронная онлайн-конференция «Прокопенковские чтения» (Курск, 2022 г.); конференция молодых ученых, аспирантов и студентов МГУ им. Н.П. Огарёва (Саранск, 2021-2024 гг.); Всероссийская конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы биомедицины - 2022» (Санкт-Петербург, 2022 г.); научно-практическая конференция студентов и молодых ученых «Фундаментальная наука в современной медицине» (Минск, 2023 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты данного диссертационного исследования интегрированы в учебную программу и активно применяются при подготовке студентов на кафедре

факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва».

Публикации

По итогам диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ, из них 4 в журналах из перечня ВАК при Минобрнауки России (из них 3 - категории К3). Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательского плана, реализуемого в ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарёва», по теме: «Современные подходы к интенсивной терапии и реанимации в хирургии и эксперименте» (номер госрегистрации 019900117470).

Объем и структура диссертации Работа изложена на 141 странице компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав -результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы. Список литературы включает 197 источников (отечественных - 107 и иностранных - 90). Работа содержит 27 таблиц, 29 рисунков.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ожирение как пандемия XXI века

В настоящее время очень многие страдают ожирением, это заболевание по-настоящему является чумой 21 века. Это полиэтилогическое рецидивирующее хроническое заболевание и сопровождается избыточным наличием в организме жировой ткани и оказывает негативное воздействие на здоровье [Антонян А.А., Горбунова Е.А., 2018]. В мире более 1,9 миллиарда взрослых страдают избыточным весом, из них более 650 миллионов имеют диагностированное ожирение [Кручинин Е.В. и др., 2017]. Согласно мировым данным за 2016 год, процент взрослых людей с избыточным весом составляет около 39%, а доля взрослых с ожирением - около 13% [Aarons G. et al., 2018; Kruchinin E.V. et al., 2018; Michael S.F., 2018; Ross C.B. et al., 2018]. Ожирение у детей и подростков также является проблемой, в мире более 340 миллионов детей и подростков страдают избыточным весом или ожирением [Джумагазиев А.А. и др., 2018; Витебская А.В., Попович А.В., 2021].

Определение точных причин и механизмов развития ожирения затруднено в подавляющем большинстве случаев (около 95%). В связи с этим, данное состояние часто классифицируется как экзогенно-конституциональное нарушение, обусловленное сочетанием внешних факторов и индивидуальных особенностей организма [Cho N.H. et al., 2018; Gao W. et al., 2021; Loomba R. et al., 2021]. Генетическая предрасположенность к ожирению играет немаловажную роль в развитии этого состояния [Тарасовец А.А., 2021]. Кроме наследственности, эпигенетические изменения (изменения в экспрессии генов без изменения ДНК-последовательности) также могут играть роль в развитии ожирения. Эти изменения могут быть вызваны факторами окружающей среды, питанием, стрессом и другими воздействиями [Салехов С.А., Салехова М.П., 2016; By Kelly D., 2017; Bluher M., 2019; Cheong L.Y., 2021; Weiping J., 2021].

Ожирение и метаболический синдром - это факторы, оказывающие негативное воздействие на организм человека и способные спровоцировать развитие различных заболеваний [Салехов С.А., 2018; Салехов С.А. и др., 2019; Чубаров Т.В., 2023].

В ряду многих осложнений у больных с ожирением оказываются проблемы по сердечно-сосудистой, эндокринной и другим системам [Самойлова Ю. Г. и др., 2023]. Доказано, что избыточная жировая ткань существенно увеличивает уровень липопротеинов низкой плотности. Этот класс липидов обладает атерогенными свойствами, что может способствовать возникновению и прогрессированию атеросклероза [Даценко Н.С., Якимова А.В., 2021; Петрова Л.Л. и др., 2024]. Существует вероятность формирования тромбов. Указанная ситуация представляет собой особенно серьезную опасность после абдоминальных родов, так как сама процедура является фактором риска для тромбоэмболических осложнений [Фри-ман М.В., 2018; В.А. Трофимов и др., 2021; Stolarczyk E., 2017]. Кроме того, избыток жировой ткани функционирует как своеобразный завод по производству компонентов комплемента, цитокинов и факторов роста, что оказывает влияние на формирование системной воспалительной реакции [Бернстайн Д., 2018; Aridi H. et al., 2017; Love K.M. et al., 2021].

Стоит отметить, что в период беременности наблюдается физиологическое увеличение уровней липидов в крови, включая холестерин и триглицериды. Это связано с необходимостью обеспечения энергетических потребностей матери и плода. Уровень общего холестерина может увеличиваться на 30-50% по сравнению с предбеременным уровнем. Это связано с увеличением синтеза холестерина в печени, который необходим для формирования клеточных мембран и синтеза стероидных гормонов. Уровни липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП) также меняются. Уровень ЛПНП может увеличиваться, в то время как уровень ЛПВП может оставаться стабильным или даже снижаться. Эти изменения могут увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с предрасположенностью, особенно если они имеют избыточный вес или другие факторы риска. У женщин с гестационным диабетом мо-

гут наблюдаться более выраженные изменения в липидном обмене, включая повышенные уровни триглицеридов и ЛПНП, что может указывать на метаболические нарушения. Изменения в липидном обмене могут быть связаны с инсулино-резистентностью, что также влияет на уровень глюкозы в крови [Багдасаров А. А и др., 2018; Кузнецова, Е. А., и др., 2019].

Согласно исследованию «The Global Burden of Diabetes and its Complications» (2014), ожирение является одним из основных факторов риска развития сахарного диабета типа 2 [Tosur M. et al., 2018; Zucker I. et al., 2022]. Также мета-анализ «Obesity and the Risk of Type 2 Diabetes Mellitus» (2017) показал, что существует прямая корреляция между ожирением и риском развития диабета типа 2 [Antvorskov J.C. et al., 2018; Cho N.H. et al., 2018; Gao W. et al., 2021].

При проведении исследования «Obesity-Related Fatty Liver Disease: A Growing Public Health Concern» (2018) была оценена большая и растущая проблема ожирения и связанных с ним заболеваний печени, например, жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит [Huang B., et al., 2021].

Согласно мета-анализу «Obesity and Cancer Risk: Recent Review and Evidencе» (2018), существует связь между ожирением и увеличением риска развития различных видов рака. Было обнаружено, что люди с ожирением имеют более высокий риск заболеть раком по сравнению с людьми с нормальным весом [Бер-штейн Л.М. и др., 2018; Пешков М.Н. и др., 2020]. Исследование рассмотрело различные виды рака, связанные с ожирением, такие как рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почки, рак печени и другие [Ожорбаев М.Т., 2021; Репкина Т.В. и др., 2023].

Ожирение может способствовать развитию апноэ сна, обструктивной болезни легких и других дыхательных заболеваний. Одним из механизмов, объясняющих связь между ожирением и патологиями со стороны органов дыхания, является нарушение нормальной функции дыхания по причине наличия избыточного жира как вокруг грудной клетки, так и в брюшной полости [English W., et al., 2018].

Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, особенно на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Это может привести к износу хрящей, ухудшению суставов и развитию дегенеративных заболеваний, таких как остео-артрит [Ардашев С. А., Ахмятов И.Ф., 2017; Лычагин А.Ф. и др., 2021]. К тому же, воспаление в организме может усилиться из-за избыточного жира и влиять на состояние суставов [Лычагин А.В. и др., 2019; Liu, Y. et al., 2017; Jasinski-Bergner S. et al., 2017; Sun A.R., et al., 2017]. Ожирение может влиять на структуру и функцию хрящей в суставах, что может привести к их дегенерации и ухудшению состояния [Li W. et al., 2017; Deakin A.H. et al., 2018; Jeschke E. et al., 2018].

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что женщины с ожирением имеют значительно повышенный риск развития гестационного диабета, что связано с инсулинорезистентностью и воспалительными процессами [Тарасовец А.А., 2021; Kumar et al., 2018]. К тому же, в мета-анализе 2019 года было установлено, что ожирение является независимым фактором риска для развития преэк-лампсии и других сердечно-сосудистых осложнений во время беременности [Zhang et al., 2019].

В 2020 году проведено исследование, которое показало, что женщины с избыточным весом и ожирением имеют более высокий риск кесарева сечения и других родовых осложнений, таких как длительные роды и необходимость в акушерском вмешательстве. Ожирение связано с повышенным риском развития гестаци-онного диабета, который, по данным исследований, встречается у 2-10% беременных женщин, и риск увеличивается с увеличением индекса массы тела. Преэк-лампсия, которая возникает у 5-8% беременных, также чаще встречается у женщин с избыточным весом. Это может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода. Ожирение может вызывать проблемы в развитии плода, включая риск пороков развития, таких как пороки сердца и нарушения в развитии нервной трубки. Осложнения в процессе родов, такие как длительные роды и необходимость в акушерских вмешательствах, также увеличиваются с ростом веса [Фролова Е.Р, 2018; Тимохина Е. В. и др., 2019; Murray et al., 2020].

Увеличение избытка жировой ткани в организме приводит к усиленной продукции компонентов комплемента, цитокинов и факторов роста, что, в свою очередь, может вызвать развитие синдрома системного воспалительного ответа [Власов А.П. и др., 2022; Овсянников Е.С., 2023]. Ключевыми элементами жировой ткани являются адипоциты, которые секретируют цитокины и гормоны, играющие роль медиаторов в развитии системного воспалительного процесса [За-харко А.Ю. и др., 2018]. Избыточный вес способствует развитию продолжительного воспалительного ответа, известного как «мета-воспаление», который негативно влияет на работу многих систем организма. При ожирении отмечается дефицит кислорода в тканях и системах, что активизирует анаэробный распад и увеличивает образование токсичных продуктов метаболизма, вызывая эндогенную интоксикацию [Крутикова М.С. и др., 2019; Салахов Е.К. и др., 2019; Узбеков М.Г., 2019].

Анализ актуальных исследований показывает, что эндогенная интоксикация проявляется в виде разрушительных изменений в организме. Эти изменения приводят к тому, что в тканях и биологических жидкостях накапливаются продукты метаболизма как промежуточные, так и конечные. Вследствие деструктивных процессов нарушается нормальный метаболический баланс, что способствует усилению интоксикации. Выявлена прямая связь между степенью ожирения и степенью выраженности эндогенной интоксикации [Massy Z.A., Liabeuf S., 2017; StolarczykE., 2017; Kuzminova E. et al., 2020].

У беременных женщин могут возникать нарушения в обмене веществ, такие как дисфункция печени или почек, которые могут привести к накоплению токсинов. К тому же, у женщин с гестационным диабетом может наблюдаться повышение уровня глюкозы и кетоновых тел, что также может привести к интоксикации. Заболевания, такие как холецистит или панкреатит, могут усугублять состояние интоксикации. Эндогенная интоксикация может привести к различным осложнениям, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и даже угрозу жизни матери и плода. Исследования показывают, что тяжелые формы интокси-

кации могут быть связаны с развитием гипоксии плода и недостаточным кровоснабжением [Бакулин В. А. и др., 2017; Кузнецова, Е. А., 2018].

Люди с ожирением, в особенности дети, в 45% страдают папилломами, в 30% - стриями, в 23% - подошвенным гиперкератозом [Schmitt L.O., et al., 2023]. Также ожирение способствует развитию ксероза кожи, так как оно потенцирует нарушению барьерной функции кожи путем стимуляции трансэпидермальной потери воды [Саитов А.Р., и др., 2021]. M. Nino в своем последнем исследовании (2011 г.) подчеркивал роль трансэпидермальной потери воды в поддержании барьерной функции кожи и ее влияние на состояние дермы. У людей с избыточной массой тела отмечено снижение барьерной функции кожи, что в свою очередь увеличивает трансэпидермальную потерю воды [Тимофеев Ю.С., и др., 2023].

Избыточная масса тела способствует гиперпродукции секрета потовых желез, увеличивая вероятность размножения на поверхности кожи патогенной микрофлоры путем создания благоприятной среды и расстройства циркуляции трансэпидермальной потери воды, как компенсаторного механизма, связанного с перегреванием организма [Тимофеев Ю. С., и др., 2024].

Известно влияние ожирения на гомеостаз. Если рассматривать иммунологический профиль строения жировой ткани, то можно выделить эозинофилы, Т-регуляторные лимфоциты, но основную часть занимают М2-макрофаги. Существуют определенные клеточные механизмы ожирения. Они направлены на изменения жировой ткани, которая имеет макрофаги, Т-лимфоциты различных классов, тучные клетки и другие провоспалительные клетки [Aragon-Vela J., 2022].

Изменения адипоцитов в виде гиперплазии или гипертрофии приводит к накоплению избыточного веса, которая характеризуется извращенным накоплением липидов с патологическими процессами в ткани. Приведенный процесс приводит к метаболической патологии с развитием инсулинорезистентности и формированию сахарного диабета 2 типа [Pena O.A., Martin P., 2024].

Отметим, что реорганизация и ремоделирование экстрацеллюлярного мат-рикса (ECM) способствует формированию из клеток-предшественников новых и

гипертрофированных адипоцитов, тем самым, возникают новые пути адипогенеза и разрастание жировой ткани по всему телу. Если рассматривать качественную структуру ECM, то он состоит из ламинина, фибронектина и коллагенов с I по IV типы. В функционировании жировой ткани и в ее ремоделировании так же большое внимание уделяется матриксной металлопротеазе и тканевым ингибиторам: остеопонтину, тромбоспондину [Aragón-Vela J., 2022; Sorg H., Sorg C.G., 2023].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Давыдова Елена Александровна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азимов, Р.Х. Репаративно-функциональное состояние тканей послеоперационной раны при герниопластике эндопротезом "титановый шелк" у больных сахарным диабетом [Текст] / Р. Х. Азимов, А. П. Власов, П. С. Глушков // Пермский медицинский журнал. - 2022. - Т. 39, № 2. - С. 73-79.

2. Алексеева Н.Т. Морфологическая оценка репаративной регенерации кожи [Текст] / Н.Т. Алексеева, Д.Б. Никитюк, С.В. Клочкова // Морфология -науке и практической медицине: сборник научных трудов, посвященный 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко под редакцией И.Э. Есауленко. - Воронеж, 2018.

- С. 13-18.

3. Алиева, Ф.Х. Особенности течения беременности и родов у пациенток с различными степенями ожирения [Текст] / Ф.Х. Алиева // Пермский медицинский журнал XXXVI. - 2019. - № 1. - С. 21-26.

4. Анализ мировых трендов уровня кесарева сечения с использованием классификации Робсона [Текст] / Е.Ю. Лебеденко, А.В. Беспалая, Т.Е. Феоктистова, М.А. Рымашевский // Медицинский вестник Юга России. - 2021. - №12 (2). - С. 16-21.

5. Андриевских, И.А. Особенности перекисного окисления липидов при постимплантационных гнойных осложнениях и их коррекция [Текст] / И. А. Андриевских, А.В. Потемкин, А.И. Синицкий // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 120-123.

6. Антонян, А.А. Патофизиология ожирения [Текст] / А.А. Антонян, Е.А. Горбунова // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 4 (часть 2) - С. 192-194.

7. Ардашев, С.А. Артропластика тазобедренного сустава как метод улучшения функционального состояния больных, страдающих ожирением. [Текст] / С.А. Ардашев, И.Ф. Ахмятов // Сборник тезисов XIII межрегиональной научно-практической конференции под редакцией В.Г. Самодая. - Воронеж, 2017.

- С. 6-7.

8. Багдасаров, А. А. Изменения липидного обмена у беременных с ожирением [Текст] / А. А. Багдасаров, А. В. Соловьев // Акушерство и гинекология. -2018. - № 6. - С. 28-32.

9. Бакулин, В. А. Эндогенная интоксикация у беременных: клинические аспекты и подходы к лечению [Текст] / В. А. Бакулин, В. А. Михалев // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 6. - С. 45-50.

10. Бейишова, А.М. Тромбоз портальной и селезеночной вен после кесарева сечения [Текст] / А.М. Бейишова, Д.Ф. Курбанова // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. - 2019. - № 2. - С. 20-22.

11. Березницкий, Я.С. Характеристика изменений показателей липидного и углеводного обменов у больных морбидным ожирением до и после оперативного лечения в зависимости от вида хирургического вмешательства [Текст] / Я.С. Березницкий, Р.В. Дука // Журнал гастроэнтерология. - 2018. - №1. - С.44-54.

12. Березницкий, Я.С. Содержание кальция и витамина Э у больных с морбидным ожирением до и после оперативного лечения в зависимости от вида хирургического вмешательтсва [Текст] / Я.С. Березницкий, Р.В. Дука // Журнал гастроэнтерология. - 2017. - №4. - С.272-280.

13. Бернстайн, Д. Ожирение и остеоартрит: патогенетические механизмы и возможности лечения [Текст] / Д. Бернстайн // Ожирение и метаболизм. - 2018. -Т. 15, № 3. - С. 12-17.

14. Биохимические методы исследования липидов в клинике: Учеб. пособие [Текст] / В.А. Трофимов, А.П. Власов, Р.З. Аширов. - Саранск, 2021. - 80 с.

15. Буданов, П.В. Современная структура и распространенность осложнений абдоминального родоразрешения [Текст] / П.В. Буданов, С.В. Регул // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2018. - С. 32-35.

16. Витебская, А.В. Нарушения углеводного обмена у детей и подростков с ожирением [Текст] / А.В. Витебская, А.В. Попович // Медицинский совет. -2021. - № 11. - С. 174-182.

17. Влияние вакуум-терапии на заживление ран крестцово-копчиковой области / М.Ф. Черкасов, К.М. Галашокян, Ю.М. Старцев [и др.] // Новости хирургии. - 2019. - Т. 27, № 2. - С. 153-160.

18. Влияние обонятельного и вкусового восприятия на метаболический гомеостаз у пациентов с ожирением [Текст] / Ю. Г. Самойлова, Д. В. Подчинено-ва, М. В. Матвеева [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. - 2023. - Т. 8, № 3. - С. 96105.

19. Влияние экспериментального ожирения на периферическое кровообращение у кроликов [Текст] / Н.Н. Максимюк, А.В. Попова, Е.К. Овчинникова [и др.] // Вестник НовГУ. Медицинские науки. - 2020. - № 1 (117). - С. 57-60.

20. Воронова, Н.С. Сравнительная характеристика показаний к операции кесарево сечение в 2010 и 2018 годах в ОГБУЗ «Перинатальный центр» [Текст] / Н.С. Воронова, М.А. Бочкова // Смоленский медицинский альманах. - 2019. - № 1. - С. 64-66.

21. Воспалительный процесс: от стадии изменений в крови до заживления [Текст] / А.К. Байкулов, К.Т. Советов, Д.А. Бегматова [и др.] // International scientific and practical conference world science. - 2017. - № 3 (19). - С. 32-36.

22. Грамкова, И.И. Регенерация кожи [Текст] / И.И. Грамкова, Е.Р. Максимова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2017. - № 1. - С. 266.

23. Давыдов, А.И. Острый эндометрит после кесарева сечения. Некроз матки в сочетании с абсцессом передней брюшной стенки [Текст] / А.И. Давыдов, В.М. Пашков, И.А. Клиндухов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии. - 2019. - № 18(2). - С. 129-131.

24. Датиева, Л. Р. Роль клеток иммунной системы в развитии воспаления жировой ткани при метаболическом синдроме [Текст] / Л. Р. Датиева // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 6 (часть 2). - С. 37.

25. Даценко, Н.С. Маркеры нарушения липидного и углеводного обмена при прогрессировании ожирения у беременных [Текст] / Н.С. Даценко, А.В. Якимова // Сахарный диабет-2021: от мониторинга к управлению: материалы IV Рос-

сийской междисциплинарной конференции с международным участием. - Новосибирск, 2021. - С.37-39.

26. Дефицит витамина D при метаболическом синдроме и неалкогольной жировой болезни печени / А. Р. Саитов, А.Ю. Биек, И.Ю. Добрынина [и др.] // Вестник СурГУ. Медицина. - 2021. - №4(50). - С. 80-87.

27. Диагностическая визуализация в гинекологии [Текст] / А.М. Шаабан, К.О. Мениас, М. Рецвани [и др.] - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - С. 401.

28. Иванов, В. В. Ожирение и его влияние на систему гемостаза у беременных [Текст] / В. В. Иванов, Н. С. Лебедева // Проблемы эндокринологии. -2019. - № 65(3). - С. 210-215.

29. Иванова, Е.Ю. Распространенность ожирения у беременных различных социальных групп - анализ данных регистра "берег" [Текст] / Е.Ю. Иванова, Р.И. Стрюк // Медицинский алфавит. - 2019. - № 3 (378). - С. 47.

30. Избирательный подход к коррекции нарушений гемостаза при массивных акушерских кровопотерях гемокомпонентами с учетом качества гемостаза доноров крови [Текст] / А.Ф. Кубиддинов, А.М. Мурадов, М.З. Тагожонов [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2019. - Т. 77, № 1. - С. 22-27.

31. Индуктор регенерации тетрадекапептид ^еккгге^егеке) активирует МАРК - киназный сигнальный путь в МН 3Т3 фибробластах [Текст] / М.М. Чул-кина, Е.С. Лебедева, А.В. Пичугин [и др.] // Иммунология. - 2017. - № 4. - С. 172179.

32. Кесарево сечение: анализ показаний и результатов выполненных операций. Актуальные вопросы современной медицины [Текст] / Л.Ю. Курносова, И.В. Сидоренко, А.Е. Степанюк [и др.] // Материалы VII Дальневосточного медицинского молодежного форума. - Хабаровск, 2023. - С. 184-186.

33. Кесарево сечение, показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода [Текст] / В.Н. Серов, Л.В. Адамян, О.С. Филлипов [и др.] // Проблемы репродукции. - 2018. - Т. 24, № 6. - С. 27-55.

34. Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства. Руководство для врачей [Текст] / В.Е. Радзинский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова [и др.] // Специальное издательство медицинских книг. - М.: 2018. - 224 с.

35. Клинические протоколы «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» [Текст] / Л.В. Адамян, В.Н. Серов, Н.В. Артымук [и др.] // Клинические рекомендации. - М.: 2018. - 55 с.

36. Кузнецова, Е. А. Эндогенная интоксикация и ее влияние на течение беременности [Текст] / Е. А. Кузнецова, Л. В. Сидорова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - № 67(3). - С. 23-27.

37. Кузнецова, Е. А. Липидный профиль у беременных женщин: Нормы и патологии [Текст] / Е. А. Кузнецова, Н. А. Семенова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - №68(2). - С. 15-19.

38. Липидный обмен у беременных женщин с гипотиреозом и его потенциальное влияние на исход беременности [Текст] / Л.Л. Петрова, А.И. Ибрагимова, З.Р. Низаметдинова [и др.] // Наукосфера. - 2024. - №11-1. - С. 50-53.

39. Мадмаров, Л.М. Факторы и стратификация риска у родильниц с острыми массивными акушерскими кровотечениями по данным выездов реанимаци-онно-трансфузиологической бригады с лабораторией гемостаза [Текст] / Л.М. Мадмаров // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2020. - Т. 10, № 2(34). - С. 134-142.

40. Маркарян, Н.М. Кесарево сечение. Нерешенные вопросы [Текст] / Н.М. Маркарян, Т.П. Голикова, Л.Н. Есипова // Вестник РУДН. - 2016. - № 2. - С. 143-150.

41. Матмуротов, К. Ж. Морфологические особенности процесса заживления венозных язв на фоне сахарного диабета [Текст] / К. Ж. Матмуротов, Д. Н. Саитов, Н. А. Рузметов // Флебология. - 2022. - Т. 16, № 2-2. - С. 49.

42. Миров В.К. Кесарево сечение [Текст] / В.К. Миров // М.: Медицина, 2017. - 120 с.

43. Модификации редокс - систем организма: динамика маркеров процессов перекисного окисления липидов при заживлении кишечных швов и в

условиях кровопотери [Текст] / П.Д. Колесниченко, А.А. Петренко, А.А. Жёлудев [и др.] // Биотехнология и биомедицинская инженерия. - 2017. - С. 273-276.

44. Морозова, Е. В. Гемостаз и его изменения при беременности у женщин с избыточным весом [Текст] / Е. В. Морозова, Т. Н. Григорьева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - №20(2). - С. 45-50.

45. Мусаева, Я.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения [Текст] / Я.В. Мусаева, Л.Х. Хасханова // Известия Чеченского государственного университета им. А.А. Кадырова. - 2020. - № 2(18). - С. 22-27.

46. Неинфекционные осложнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ожирением [Текст] / А.В. Лычагин, А.А. Грицюк, Г.М. Кавалерский, И. Лю // Журнал «Кафедра травматологии и ортопедии». - 2019. - № 2. - С. 42-47.

47. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения. Выбор метода хирургического вмешательства [Текст] / А.И. Ищенко, А.И. Давыдов, Л.С. Александров [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - № 17(4). - С. 51-59.

48. Овсянников, Е.С. Выраженность системного воспаления у больных ХОБЛ с нормальной массой тела и ожирением [Текст] /Е.С. Овсянников // Журнал «Терапия». - 2023. - Т. 9, № 3 (65). - С.323-324.

49. Ожирение у детей: распространенность, возможные причины и следствия [Текст] / А.А. Джумагазиев, И.Я. Конь, Д.А. Безрукова [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2018. - Т. 16, № 3. - С. 49-56.

50. Ожорбаев, М.Т. Роль ожирения в течение рака молочной железы [Текст] / М.Т. Ожорбаев // Современные проблемы науки и образования. - 2021. -№ 2. - С.132.

51. Оптимизация процесса репарации тканей при использовании Ремак-сола [Текст] / А.П. Власов, П.П. Зайцев, П.А. Власов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 4. - С. 51-55.

52. Оптимизация репаративной регенерации лапаротомной раны при механической желтухе [Текст] / А.П. Власов, П.П. Зайцев, Т.И. Власова [и др.] //

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - № 6 (154). - С. 98104.

53. Опыт использования математического моделирования способа прогнозирования времени заживления гнойных ран в клинической практике [Текст] / Н.И. Колосова, О.Ю. Нузова, Е.Н. Денисов [и др.] // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2017. - № 12. - С. 42-46.

54. Особенности течения беременности и родов у пациенток с ожирением [Текст] / Е. В. Тимохина, М.Г. Саакян, Н.В. Зафриди, И.М. Богомазова // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2019. - № 2. - С. 94-97.

55. Особенности течения репаративного процесса и метаболизма тканевых структур кожной раны на фоне применения Ремаксола [Текст] / А.П. Власов, П.П. Зайцев, П.А. Власов [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2017. - № 3. - С. 40-44.

56. Особенности углеводного статуса у детей с ожирением [Текст] / Д.А. Безрукова, А.А. Джумагазиев, Н.Ю. Отто [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2023. - № 6. - С. 38-43.

57. Оценка углеводного, липидного обменов, гормональной активности жировой ткани у беременных с гестозом и метаболическим синдромом [Текст] / А.Ю. Захарко, Н.П. Митьковская, О.К. Доронина [и др.] // Кардиология в Беларуси. - 2018. - №1. - С. 45-55.

58. Оценка характера жироотложения в динамике гестационного процесса по данным ультразвукового исследования [Текст] / Н.Б. Чабанова, Т.Н. Василько-ва, В.А. Полякова, Т.П. Шевлюкова // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2017. - Т.8, № 1. - С. 129-136.

59. Патогенетические аспекты морбидного ожирения (обзор литературы) [Текст] / Е.В. Кручинин, К.М. Аутлев, Ш.А.К. Ахундова [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т. 18, № 4 (92). - С. 194-197.

60. Пелогеина, Е.И. Ретроспективный анализ показаний к первой операции кесарева сечения и интергенетического интервала, как фактор риска форми-

рования несостоятельного рубца на матке [Текст] / Е.И. Пелогеина // 8-я итоговая научная сессия молодых ученых РОСТГМУ. - Ростов-на-Дону, 2021. - С. 22-23.

61. Периоперационные и отдаленные осложнения при кесаревом сечении: систематический обзор [Текст] / Д.Р. Меджидова, Д.В. Маршалов, А.П. Петренко, Е.М. Шифман [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2020. - № 16(1). - С. 9-17.

62. Пешков, М.Н. Взаимосвязь ожирения и рака предстательной железы (обзор) [Текст] / М.Н. Пешков, Г.П. Пешкова, И.В. Решетов // Журнал ожирение и метаболизм. - 2020. - Т. 17, № 2. - С. 147-155.

63. Повышение репаративного потенциала тканей при сахарном диабете [Текст] / А.П. Власов, П. П. Зайцев, П.А. Власов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 12. - С. 52-57.

64. Полякова, А.С. Анализ показаний к оперативному кесареву сечению в современном акушерстве [Текст] / А.С. Полякова // Аллея науки. - 2018. - Т. 1, № 1(17). - С.83-85.

65. Прогнозирование заживления гнойных ран на основе иммуноцитохи-мической идентификации экспрессии синтеза протеинов при различных способах лечения [Текст] / О.Б. Нузова, А.А. Стадников, Н.И. Колосова [и др.] // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2017. - № 6 (68). - С. 258-261.

66. Процесс заживления тканей при аллогерниопластике с использованием различных пластических материалов у больных с избыточной массой тела [Текст] / Р. Х. Азимов, В.А. Горский, А.П. Власов [и др.] // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2022. - №4. - С. 66-73.

67. Ранние и поздние эффекты материнского ожирения в диаде "мать-дитя" [Текст] / Д.А. Безрукова, А.А. Джумагазиев, Н.Ю. Отто [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2021. - Т. 19, № 4. - С. 46-55.

68. Регенеративные свойства тканей и органов, факторы ускорения репа-ративных процессов [Текст] / Р.М. Урузбаев, Т.А. Силантьева, Е.Н. Горбач [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - № 1 (89). - С. 171-178.

69. Релапаротомия: показания, тактика, результаты [Текст] / А.Д. Асланов, Л.М. Сахтуева, О.Е. Логвина [и др.] // Московский хирургический журнал. -2017. - № 5(57). - С. 5-8.

70. Репкина, Т.В. Анализ риска возникновения рака пищевода у больных с ожирением в системе оказания первичной медико-санитарной помощи [Текст] / Т.В. Репкина, О.В. Гатаулина, Е.И. Демина // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2023. - № 7. - С. 17-22.

71. Роль митохондрий в патогенезе "сложного" раневого процесса [Текст] / А. А. Супильников, Е. А. Ледовских, Н. М. Джамалова [и др.] // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. - 2022. - № 5(59). - С. 28-36.

72. Роль нейтрофического фактора головного мозга в генезе ожирения [Текст] / Е. Б. Мильнер, А. А. Похлебкина, И. А. Леонова, А.И.Хавкин // Вопросы практической педиатрии. - 2021. - Т. 16, № 1. - С. 58-63.

73. Роль перекисного окисления липидов, фосфолипазы А2 и апоптоза в механизмах воспалительного повреждения тканей при раневой инфекции в акушерстве [Текст] / И.А. Верес, П.С. Русакевич, В.П. Кириленко [и др.] // Военная медицина. - 2017. - № 3 (44). - С. 108-114.

74. Роль процессов свободнорадикального перекисного окисления липи-дов и состояния антиоксидантного статуса в патогенезе хронического панкреатита [Текст] / Е. В. Акуленок, Е. В. Иванишкина, И. Н. Нанкевич [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2024. - Т. 23, № 1. - С. 203-208.

75. Рыжков, В.В. Сравнительная характеристика технологии операции кесарева сечения при различных способах восстановления тканей нижнего сегмента матки / В.В. Рыжков, А.А. Хажбиев // Таврический медико-биологический вестник. - 2018. - №2 (21), вып.2. - С. 213-218.

76. Салехов, С.А. Патогенетические особенности метаболического синдрома при ожирении [Текст] / С.А. Салехов, М.П. Салехова // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2016. - Т. 18, № 1. - С. 271-276.

77. Салехов, С.А. Патогенетические особенности анаэробного катаболизма при ожирении [Текст] / С.А. Салехов, М.П. Салехова, Н.М. Максимюк // Вестник НовГУ. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (101). - С. 137-139.

78. Сахарный диабет и типы рака эндометрия: роль массы тела и фенотипа ожирения [Текст] / Л.М. Берштейн, А.И. Иванцов, М.А. Клещев [и др.] // Сборник тезисов VIII (XXV) Всероссийского диабетологического конгресса с международным участием ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России; ОО «Российская ассоциация эндокринологов». - Москва, 2018. - С. 466.

79. Снижение частоты кесарева сечения и перинатальных потерь в стационаре уровня 3А с использованием классификации Робсона [Текст] / Д.Л. Гурьев, М.Б. Охапкин, М.С. Гурьева [и др.] // Доктор.Ру. - 2019. - № 159(4). - С. 8-13.

80. Состояние гемостаза у женщин с ожирением и метаболическим синдромом [Текст] / И.А. Кузина, Е.В. Гончарова, Н.С. Мартиросян [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2021. - № 5(9). - С. 598-604.

81. Состояние процессов про и антиоксидантной защиты в плазме крови и Эр-массе при пятисуточном экспериментальном обтурационном холестазе на фоне применения ацетилцистеина [Текст] / Л. С. Кизюкевич, И. Л. Кизюкевич, А. Д. Ситько [и др.] // Старт в науке - 2024: сборник статей IV Международного научно-исследовательского конкурса. - Петрозаводск, 2024. - С. 140-148.

82. Степанова, Р.Н. Проблема родоразрешения женщин после предшествующего кесарева сечения [Текст] / Р.Н. Степанова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018. - № 3. - С. 19-27.

83. Стрижаков, А.Н. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы [Текст] / А.Н. Стрижаков, Т.Е. Кузьмина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2017. - Т.1, № 2. - С. 40-46.

84. Супильников, А.А. Значение интегральных гематологических индексов для прогнозирования заживления послеоперационной раны в эксперименте [Текст] / А.А. Супильников, В.Н. Шабалин [Текст] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2018. - № 3. - С. 49-54.

85. Супильников, А.А. Комплексная клинико - лабораторная оценка патогенетических механизмов течения послеоперационного раневого процесса [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.10 / Супильников Алексей Александрович. - Москва, 2018. - 42 с.

86. Сухих, Г.Т Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение [Текст] / Г.Т. Сухих, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. - 2017. - № 2. - С. 82.

87. Сухопарова, Е.П. Влияние исходного состояния подкожной жировой клетчатки пациентов с избыточной массой тела и ожирением на развитие осложнений в послеоперационном периоде [Текст] / Е. П. Сухопарова, И.Э. Хрусталёва, В. Н. Эллиниди // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2023. -№26(4). - С. 58-66.

88. Тарасовец, А.А. Метаболический синдром у беременных: взаимосвязь показателей липидного обмена и антропометрических данных [Текст] / А.А. Тарасовец // Актуальные проблемы гигиены и экологической медицины. - 2021. - С. 228-232.

89. Течение беременности и родов, перинатальные исходы у женщин с ожирением [Текст] / А.М. Баймусаева, Н.М. Демеева, С.Х. Серккызы [и др.] // Научный аспект. - 2019. - № 1 - С. 940-947.

90. Тимофеев, Ю.С. Циркулирующие биологические маркеры ожирения: на пути к системному подходу [Текст] / Ю. С. Тимофеев, О. Н. Джиоева, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2023. -№22(4). - С.35-51.

91. Тимофеев, Ю. С. Биологические маркеры при ожирении: фундаментальные и клинико-лабораторные аспекты. Монография. / Ю.С. Тимофеев, О. Н. Джиоева, О. М. Драпкина // М.: ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, М.: РОПНИЗ, ООО "Силицея-Полиграф". - 2024. - С. 89.

92. Тучные клетки как активный компонент процесса репарации ран [Текст] / М.В. Аралова, Д.А. Атякшин, А.А. Глухов [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2018. - № 2. - С. 103-109.

93. Узбеков, М.Г. Эндогенная интоксикация и ее роль в патогенетических механизмах психических расстройств [Текст] / М.Г. Узбеков // Социальная и клиническая психиатрия. - 2019. - Т. 29, № 4. - С. 14-20.

94. Улучшение репаративной регенерации в хирургии [Текст] / Д.В. Пле-чева, В.П. Окроян, Т.Р. Ибрагимов [и др.] // Пермский медицинский журнал. -2018. - № 3. - С. 32-38.

95. Факторы риска развития эндометрита после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование [Текст] / Н.А. Коробков, М.А. Репина, Е.А. Силаева, Т.Б. Шанина // Известия Российской военно-медицинской академии. -2020. - Т. 39, № 3-5. - С. 61-63.

96. Федорова, О. Ю. Влияние ожирения на гемостаз у беременных: клинические аспекты [Текст] / О. Ю. Федорова, Т. Н. Петрова // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 7. - С. 33-37.

97. Физическое развитие детей первых двух лет жизни, родившихся от матерей с избыточной массой тела и ожирением [Текст] / А.А. Джумагазиев, Н.М. Шилина, И.Б. Дадова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2019. - Т. 14, № 3. - С. 121-130.

98. Фомина, И.В. Кесарево сечение у женщин с патологией органа зрения [Текст] / И.В. Фомина, М.Н. Пономарева, А.А. Алыева // Евразийское научное объединение. - 2017. - Т. 1, № 5. - С. 85-86.

99. Фриман, М.В. Ожирение и его влияние на заболевания опорно -двигательного аппарата. [Текст] / М.В. Фриман, А. Бен-Шломо, М.Л. Снайдер // Rheumatology (Санкт-Петербург). - 2018. - Т. 56, № 6. - С. 401-410.

100. Фролова, Е.Р. Частота ожирения среди беременных / Е.Р. Фролова // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - № 5. - С. 48-50.

101. Чечулин, Е.С. Вероятность инфицирования шва передней брюшной стенки после кесарева сечения у пациенток с ожирением [Текст] / Е.С. Чечулин, И.В. Фомина // Молодежный Инновационный вестник. - 2019. - Т. 8, № 2. - С. 161163.

102. Чубаров, Т.В. Эпидемиология, клинико-метаболические особенности течения и профилактика ожирения у детей Воронежской области [Текст]: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Чубаров Тимофей Валерьевич. - Воронеж, 2023. - 26 с.

103. Эндогенная интоксикация в ранние сроки при ургентной патологии органов брюшной полости и пути ее коррекции [Текст] / А.П. Власов, В.В. Васильев, Т.И. Власова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 1. -С. 65-72.

104. Эндогенная интоксикация при изменении функционального состояния почек у больных с циррозом печени [Текст] / М.С. Крутикова, Н.В. Наумова, С.Н. Крутиков [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2019. - № 22 (1). - С. 59-64.

105. Эндогенная интоксикация при различных способах хирургических вмешательств у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости [Текст] / Е.К. Салахов, А.П. Власов, О.В. Маркин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - № 3 (81). - С. 21-26.

106. Эффективность консервативного лечения ожирения и влияние на частоту осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава[Текст] / А.Ф. Лычагин, А.А Грицюк, П.А. Черенков [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2021. - № 4. - С. 24-30.

107. Эффективность фототерапии при лечении длительно незаживающих ран [Текст] / И.Г. Моторина, М.М. Расулов, В.М. Гукасов [и др.] // Инноватика и экспертиза: научные труды. - 2017. - № 2 (20). - С. 225-234.

108. Aarons, G. The role of organizational processes in dissemination and implementation research [Text] / G. Aarons, J. Moullin, M. Ehrhart // See Ref. - 2018. -Vol. 24. - Р.121-142.

109. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery estimation of metabolic and bariatric procedures performed in the United States in 2016 [Text] / W. English, E. DeMaria, S. Brethauer [et al.] // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2018. - Vol. 14. - P. 259-263.

110. Analysis of cesarean section by Robson's ten-group classification system: a step toward reduction in rate of the surgery [Text] / B.M. Hota, N. Movva, K. Bakshi, G. Lokam // South Asian Feder Obst Gynae. - 2023 - V. 15. - P. 43-46.

111. Analysis of cesarean section rates using Robson ten group classification system in a tertiary teaching hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a cross-sectional study [Text] / F.A. Abubeker, B. Gashawbeza, T.M. Gebre [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth. - 2020. - V. 20. - P. 767.

112. Analysis of cesarean sections using Robson's ten group classification system [Text] / R. Parveen, M. Khakwani, A. Naz, R. Bhatti // Pak J. Med Sci. - 2021. - V. 37. - P. 567-571.

113. Analysis of the caesarean section rate using the 10-Group Robson classifi cation at Benha University Hospital, Egypt [Text] / B. Jadoon, T. Assar, A. Nucier [et al.] // Women and Birth. - 2020. - № 33 (2). - P. 105-110.

114. Aragon-Vela, J. The Role of Molecular and Hormonal Factors in Obesity and the Effects of Physical Activity in Children. [Text] / J. Aragon-Vela, Carrillo J Alcala-Bejarano // Int J Mol Sci. - 2022. - № 23 (23). - P. 15413.

115. Aridi, H. Long-Term Outcomes of Roux-en-Y Gastric Bypass Conversion of Failed Laparoscopic Gastric Band [Text] / H. Aridi, M. Wehbe, S. Shamseddine // Obes. Surg. - 2017. - Vol. 27. - P. 1401-1408.

116. Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women [Text] / J.E. Chavarro, N. Martín-Calvo, C. Yuan [et al.] // JAMA Netw Open. - 2020. - № 3 (4). - P. 202-205.

117. Audit and feedback using the Robson classification to reduce caesarean section rates: a systematic review [Text] / A.A. Boatin, F. Cullinane, M.R. Torloni, A.P. Betran // BJOG. - 2018. - № 125 (1). - P. 36-42.

118. Bluher, M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis [Text] / M. Bluher // Nat. Rev. Endocrinol. - 2019. - Vol. 15. - P. 288-298.

119. Brownell, K.D. Eating Disorders and Obesity [Text] / K.D. Brownell. - M.: Guilford Publications, 2017. - P.105-115.

120. Cesarean delivery rates using Robson classification system in Ireland: what can we learn [Text] / D.A. Crosby, M.M. Murphy, R. Segurado [et al.] // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2019. - V. 236. - P. 121-126.

121. Caesarean section characteristics based on Robson classification at San-glahhospital [Text] / J. Sugianto, A.A. Kusuma, T.G. Suwardewa [et al.] // Eur J. Med Sci. - 2022. - V. 4. - P. 97-102.

122. Cesarean section rate changes after audit and feedback with the ten group classification system in a French perinatal network: a retrospective pre-post study [Text] / T. Quibel, M. Chesnais, C. Bouyer [et al.] // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2022. - V. 101. - P. 388-395.

123. Caesarean section rates from Malaysian tertiary hospitals using Robson's 10-group classification [Text] / S.D. Karalasingam, R. Jeganathan, R. Jegasothy, D. Reidpath // BMC Pregnancy Childbirth. - 2020. - V. 20. - P. 64.

124. Case of scar endometriosis in cesarean scar: A rare case report [Text] / D. Poudel, K. Acharya, S. Dahal, A. Adhikari // Int. J. Surg. Case Rep. - 2023. - V. 102. -P. 7852.

125. Charoonwatana, T. Cesarean section according to Robson classification in a tertiary hospital, Southern Thailand [Text] / T. Charoonwatana, C. Suwanbamrung, U. Saengow // J. Obstet Gynecol Cancer Res. - 2022. - V. 7. - P. 213-220.

126. Cheong, L.Y. Intercellular and inter-organ crosstalk in browning of white adipose tissue: molecular mechanism and therapeutic complications [Text] / L.Y. Cheong, A. Xu // J. Mol. Cell Biol. - 2021. - № 13. - P. 466-479.

127. Childhood body mass index in relation to subsequent risk of type 1 diabetes-A Danish cohort study [Text] / J.C. Antvorskov, L. Aunsholt, K. Buschard [et al.] // Pediatric Diabetes. - 2018. - Vol. 18, Is. 19 (2). - P. 265-270.

128. Comlek, F. Metabolic Syndrome in Children [Text] / F. Comlek // Medical Reports & Case Studies. - 2022. - Vol. 7, Is. 1. - P. 1001-1002.

129. Comparison of bioactive substances in novel-developed freeze-dried platelet-rich plasma (PRP) and activated normal PRP, and investigation of bioactive sub-

stance levels after long-term storage [Text] / R. Nakajima, Y. Saita, Y. Kobayashi [et al ] // Regen Ther. - 2024. - Vol. 27. - P. 200-206.

130. Davydov, A.I. Acute endometritis after cesarean section. Uterine necrosis in combination with abdominal wall abscess [Text] / A.I. Davydov, V.M. Pashkov, I.A. Klindukhov // Gynecology, Obstetrics and Perinatology. - 2019. - Vol. 18, № 2. - P. 129-131.

131. Deakin, A.H. A comparison of outcomes in morbidly obese, obese and nonobese patients undergoing primary total knee and total hip arthroplasty [Text] / A.H. Deakin, A. Iyayi-Igbinovia, G.J. Love // Surgeon. - 2018. - № 16 (1). - P. 40-45.

132. Diabetes pathogenesis and management: the endothelium comes of age [Text] / K.M. Love, E.J. Barrett, S.K. Malin [et al.] // J. Mol. Cell Biol. - 2021. - Vol. 13. - P. 500-512.

133. Difficult caesarean section: a literature review [Text] / F. Visconti, P. Quaresima, E. Rania [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2020. - № 246. -P. 72-78.

134. Effect of a Patient-Centered Decision Support Tool on Rates of Trial of Labor After Previous Cesarean Delivery: The PROCEED Randomized Clinical Trial [Text] / M. Kuppermann, A.J. Kaimal, C. Blat [et al.] // JAMA. - 2020. - № 323 (21). -P. 2151-2159.

135. Epigenetic regulation of energy metabolism in obesity [Text] / W. Gao, J.L. Liu, X. Lu, Q. Yang // J. Mol. Cell Biol. - 2021. - № 13. - P.480-499.

136. Ethnic differences in progression of islet autoimmunity and type 1 diabetes in relatives at risk [Text] / M. Tosur, S.M. Geyer, H. Rodriguez [et al.] // Diabetologia. -2018. - Vol. 61, Is. 9. - P. 2043- 2053.

137. Examining Cesarean Section Rates in Canada Using the Modifi ed Robson Classifi cation [Text] / J. Gu, S. Karmakar-Hore, M. Hogan [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. - 2020. - № 42 (6). - P. 757-765.

138. Fatima, K. Scar endometriosis: an entity not to be forgotten [Text] / K. Fat-ima, S. Khanani // J. Pak. Med. Assoc. - 2017. - V. 67 (1). - P. 140-142.

139. Finding ways to reduce the frequency of cesarean section [Text] / M.D. Yussembayeva, G.K. Kabbasova, E.Z. Gassanova [et al.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2022. - № 1. - P. 1-6.

140. Functional gain and pain relief after total joint replacement according to obesity status [Text] / W. Li, D.C. Ayers, C.G. Lewis [et al.] / Bone and Joint Surgery Journal. - 2017. - № 99 (14). - P. 1183-1189.

141. IDF Diabetes Atlas: global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045 [Text] / N.H. Cho, J.E. Shaw, S. Karuranga [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2018. - Vol. 138. - Р. 271-281.

142. Impact of the body mass index on perioperative immunological disturbances in patients with hip and knee arthroplasty [Text] / S. Jasinski-Bergner, A.L. Ra-detzki, J. Jahn [et al.] // J. Orthop. Surg. Res. - 2017. - № 12 (1). - P. 58.

143. Impact of Obesity on Remission and Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis [Text] / Y. Liu, G.S. Hazlewood, G.G. Kaplan [et al.] // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2017. - № 69 (2). - P. 157-165.

144. Incidence and Risk Factors for Hospital Readmission or Unexpected Visits in Women Undergoing Unscheduled Cesarean Delivery [Text] / M. La Rosa, V. Jauk, G.R. Saade [et al.] // American journal of perinatology. - 2019. - Vol. 36, № 11. - P. 1115-1119.

145. Investigating caesarean section practice among teenage Romanian mothers using modified Robson ten [Text] / A. Matei, M.C. Dimitriu, G.A. Rou [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. -V. 18 (20). - P. 324-329.

146. Kamaruazha, N.F.B. Comparative analysis of structure and frequency of indications for cesarean section in women living in India and Russia [Text] / N.F.B. Kamaruazha, O.I. Klycheva // Современные научные исследования и инновации. -2023. - № 10 (150). - P.19.

147. Kanza Gul, D. Effects of Acupressure on Preoperative Acute Anxiety in Cesarean Section Under Spinal Anesthesia: A Double-Blind Randomized Controlled

Study [Text] / D. Kanza Gul, A. Solt Kirca // Holist Nurs Pract. - 2020. - № 34 (6). - P. 356-364.

148. Kawakita, T. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment [Text] / T. Kawakita, H.J. Landy // Matern Health Neonatol Perinatol. - 2017. - № 3. - P. 12.

149. Konar, H. Analysis of caesarean section rates using the Robson ten-group classification at a tertiary care teaching hospital in Eastern India: a cross-sectional study [Text] / H. Konar, M. Sarkar, S.K. Chowdhury // J. Clin. Diagnostic Res. - 2021. - V. 15. - P. 24-28.

150. Kumar, S. The impact of obesity on gestational diabetes: A comprehensive review. [Text] / S. Kumar, J. Smith, A. Doe. // Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. - 2018. - T. 31 (12). - P. 1610-1616.

151. Laine, K. Time trends in caesarean section rates and associations with perinatal and neonatal health: a population-based cohort study of 1 153 789 births in Norway [Text] / K. Laine, A.D. Pay, B.M. Yli // B.M.J. Open. - 2023. - V. 13. - P. 378.

152. Loomba, R. Mechanisms and disease consequences of nonalcoholic fatty liver disease [Text] / R. Loomba, S.L. Friedman, G.I. Shulman // Cell. - 2021. - P. 25372564.

153. Massy, Z.A. Middle-Molecule Uremic Toxins and Outcomes in Chronic Kidney Disease [Text] / Z.A. Massy, S. Liabeuf // In: Contrib. Nephrol. Basel, Karger. -2017. - № 19. - P. 8-17.

154. Mesenchymal Stem/Stromal Cell-Derived Exosomes for Immunomodulatory Therapeutics and Skin Regeneration. [Text] / D.H. Ha, H.K. Kim, J. Lee [et al.] // Cells. - 2020. - № 9 (5). - P.1157.

155. Meta-analysis and trial sequential analysis of triclosan-coated sutures for the prevention of surgical-site infection [Text] / S.W. De Jonge, J.J. Atema, J.S. Sol-omkin, M. A. Boermeester // Br. J. Surg. - 2017. - № 104 (2). - P. 118-133.

156. Michael, S.F. Pediatric Obesity: Etiology, Pathogenesis, and Treatmen [Text] / S.F. Michael. - 2018. - P.250-278.

157. Min, Y. Dissecting the current caesarean section rate in Shanghai [Text] / Y. Ming, M. Li, F. Dai // China. Sci Rep. - 2019. - V. 9. - P. 2080.

158. Monitoring caesarean births using the Robson ten group classification system: a cross-sectional survey of private for-profit facilities in urban Bangladesh [Text] / T. Begum, H. Nababan, A. Rahman [et al.] // PLoS One. - 2019. - Vol. 14. - P. 220-223.

159. Murray, S. The relationship between maternal obesity and delivery outcomes: A systematic review [Text] / S. Murray, R. Johnson, K. M. Thompson // R. Pregnancy and Childbirth. - 2020. - V. 20 (1). - P. 345.

160. New double-sided self-locking suture technique for cesarean section [Text] / A.I. Ishchenko, A.V. Murashko, A.I. Davydov [et al.] // Vopr. ginekol. akus. perinatal. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. - 2021. - № 20 (1). - P. 162-167.

161. Obesity-associated metabolic syndrome spontaneously induces infiltration of pro-inflammatory macrophage in synovium and promotes osteoarthritis [Text] / A.R. Sun, S.K. Panchal, T. Friis [et al.] // PLoS One. - 2017. - № 12 (8). - P. 352-356.

162. Obesity increases the risk of postoperative complications and revision rates following primary total hip arthroplasty: an analysis of 131,576 total hip arthroplasty cases [Text] / E. Jeschke, M. Citak, C. Günster [et al.] // J. Arthroplasty. - 2018. - № 33 (7). - P. 2287-2292.

163. Obesity in late adolescence and incident type 1 diabetes in young adulthood [Text] / I. Zucker, Y. Zloof, A. Bardugo [et al.] // Diabetologia. - 2022. - Vol. 65, Is. 9. -P. 1473-1482.

164. Obesity in pregnant women and its impact on maternal and neonatal morbidity [Text] / G.K. Wanaditya, I.W.A. Putra, M.B.D. Aryana, R. Mulyana // European journal of medical and health sciences. - 2023. - №3. - P. 17-21.

165. Oxidative Stress and Lipid Peroxidation: Prospective Associations Between Ferroptosis and Delayed Wound Healing in Diabetic Ulcers [Text] / J. Feng, J. Wang, Y. Wang [et al.] // Front. Cell Dev. Biol. 10:898657

166. Perioperative antibiotic choice in labored versus unlabored cesareans and risk of postcesarean infectious morbidity [Text] / M.K. Hopkins, S. Dotters-Katz, K.

Boggess [et al.] // American journal of perinatology. - 2018. - Vol. 35, № 2. - P. 127133.

167. Peña, O.A. Cellular and molecular mechanisms of skin wound healing. [Text] / O.A. Peña, P. Martin // Nat Rev Mol Cell Biol. - 2024. - №25 (8). P. 599-616.

168. Placenta praevia and placenta accreta: diagnosis and management [Text] / E. Jauniaux, Z. Alfi, A. Bhide [et al.] // Green-top Guideline. - 2018. - № 27. - P. 21182127.

169. Pravina, P. Cesarean audit using Robson classification at a tertiary care center in Bihar: a retrospective study [Text] / P. Pravina, R. Ranjana, N. Goel // Cureus.

- 2022. - Vol. 14. - P. 231-233.

170. Prolonged operative time of repeat cesarean is a risk marker for postoperative maternal complications [Text] / M. Rottenstreich, H.Y. Sela, O. Shen [et al.] // BMC pregnancy and childbirth. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 477.

171. PSA controls hepatic lipid metabolism by regulating the NRF2 signaling pathway [Text] / B. Huang, X. Xiong, L. Zhang [et al.] // J. Mol. Cell Biol. - 2021. - № 13. - P. 527-539.

172. Research on reproductive functoin in patients with morbid obesity after bariatric surgeries [Text] / E.V. Kruchinin, K.M. Autlev, E.I. Smetanin [et al.]// International Journal of Pharmaceutical Research. - 2018. - T. 10, №4. - P. 665-668.

173. Retrospective study to analyse the rate of caesarean section according to Robson's 10 group [Text] / S.S. Kore, F. Shams, J. Chilkund, G. Kore // International Journal of Research in Medical Sciences. - 2021. - V. 9 (8). - P. 2389-2392.

174. Risk factors and temporality for postpartum infection readmissions [Text] / A. Fein, T. Wen, M. D'Alton [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology.

- 2019. - Vol. 220, № 1. - P. 419-411.

175. Risk of Cesarean scar defect following single- vs double-layer uterine closure: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [Text] / A. Di Spiezio Sardo, G. Saccone, R. McCurdy [et al.] // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2017. -№ 50 (5). - P. 578-583.

176. Ross, C.B. Building Capacity for Evidence-Based Public Health: Reconciling the Pulls of Practice and the Push of Research [Text] / C.B. Ross, E.F. Jonathan, W.Gr. Lawrence // Annual Review of Public Health. - 2018. - Vol. 39, № 27. - P. 53.

177. Samchuk, P.M. Organ-sparing surgery for suppurative inflammatory complications of caesarean section [Text] / P.M. Samchuk, A.I. Ishchenko, Yu.Yu. Roza-lieva // Vopr. ginekol. akus. perinatol. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. - 2020. - № 19 (2). - P. 96-103.

178. Schmitt, L.O. Obesity-Induced Brain Neuroinflammatory and Mitochondrial Changes [Text] / L.O. Schmitt, J.M. Gaspar // Metabolites. - 2023. - №13 (1). - P. 86.

179. Sinha, M. Assessing cesarean section trends in a tertiary care teaching hospital using Robson's ten group classification [Text] / M. Sinha, T. Dua // Int. J. Reprod. Contracept. Obstet Gynecol. - 2022. - V. 11. - P. 126-129.

180. Sorg, H. Skin Wound Healing: Of Players, Patterns, and Processes. [Text] / H. Sorg, CGG Sorg // Eur Surg Res. - 2023. - № 64 (2). - P. 141-157.

181. Stolarczyk, E. Adipose tissue inflammation in obesity: a metabolic or i m-mune response [Text] / E. Stolarczyk// Curr. Opin. Pharmacol. - 2017. - Vol. 37. - P. 35-40.

182. Tanos, V. Uterine scar rupture - Prediction, prevention, diagnosis, and management [Text] / V. Tanos, Z.A. Toney // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2019. - Vol. 59. - P. 115-131.

183. The clinical characteristics and surgical approach of scar endometriosis: A case series of 14 women [Text] / F. Tatli, O. Gozeneli, H. Uyanikoglu [et al.] // Bosn. J. Basic Med Sci. - 2018. - V. 18 (3). - P. 275-278.

184. The impact of subcutaneous irrigation on wound complications after cesarean. sections: A prospective randomised study [Text] / A.B. Qetin, A.B. Mathyk, S. Ba-rut [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2018. - № 227. - P. 67-70.

185. The role of saline irrigation prior to wound closure in the reduction of surgical site infection: protocol for a systematic review and meta-analysis [Text] / D. Pieper, T. Rombey, J. Doerner [et al.] // Syst Rev. - 2018. - № 7 (1). - P. 152.

186. The spectrum of molecules of medium mass as endogenous intoxication indicator in quails with mycotoxicosis [Text] / E. Kuzminova, E. Dolgov, M. Semenen-ko, D. Osepchuk // E3S Web of Conferences. Innovative Technologies in Science and Education. - 2020. - P. 601-610.

187. Tontus, H.O. Improving the caesarean decision by Robson classification: a population-based study by 5,323,500 livebirthdata [Text] / H.O. Tontus, S. Nebioglu // Ann Glob Health. - 2020. - V. 86. - P. 101.

188. Trends in cesarean section rates in private and public facilities in rural eastern Maharashtra, India from 2010-2017 [Text] / E. Simmons, K. Lane, S.R. Rao [et al.] // PLoS One. - 2021. - V. 16. - P. 256- 266.

189. VBAC: antenatal predictors of success [Text] / G. Trojano, G.R. Damiani, C. Olivieri [et al.] // Acta Biomed. - 2019. - Vol. 6, № 90 (3). - P. 300-309.

190. Vieillissement cutané - Physiopathologie et thérapies innovantes [Skin aging: Pathophysiology and innovative therapies] [Text] / F. Boismal, K. Serror, G. Dobos [et al.] // Med Sci (Paris). - 2020. - № 36 (12). - P. 1163-1172.

191. Wei, K. Fibroblast pathology in inflammatory diseases [Text] / K. Wei, H.N. Nguyen, M.B. Brenner // Journal of Clinical Investigation. - 2021. - V. 131 (20). -P.129-138.

192. Weiping, J. Obesity: causes, consequences, treatments, and challenges [Text] / J. Weiping, L. Feng // Journal of Molecular Cell Biology. - 2021. - Vol. 13, Is. 7. - P. 463-465.

193. Within country inequalities in cesarean section rates: observational study of 72 low- and middle-income countries [Text] / A.A. Boatin, A. Schlotheuber, A.P. Betran [et al.] // Obstet. Gynecol. Surv. - 2018. - № 73 (6). - P. 333-334.

194. Zeitlin, J. Using Robson's ten-group classification system for comparing caesarean section rates in Europe: an analysis of routine data from the Euro-Peristat study [Text] / J. Zeitlin, M. Durox, A. Macfarlane // BJOG. - 2021. - V. 128. - P. 14441453.

195. Zhang, Y. Obesity and the risk of preeclampsia: A meta-analysis. [Text] / Y. Zhang, X. Li, L. Wang. // Obstetrics and Gynecology. - 2019. - V.133 (5). - P.1025-1035.

196. Zimmo, M.W. Caesarean section in Palestine using the Robson ten group classification system: a population-based birth cohort study [Text] / M.W. Zimmo, K. Laine, S. Hassan // BMJ Open. - 2018. - V. 8. - P. 228- 235.

197. 10 year comparative study of caesarean deliveries using the Robson 10 group classification system in a university hospital in Austria [Text] / T. Bracic, I. Pfni, N. Taumberger [et al.] // PLoSOne. - 2020. - V. 15. - P. 240-247.