Патогенетическое обоснование способов оптимизации заживления кожных ран при травматологических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Дыдыкин, Артем Витальевич

• Дыдыкин, Артем Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дыдыкин, Артем Витальевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ

ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН)

1.1 Структура и свойства кожи

1.2 Приемы хирургической обработки ран

1.3 Особенности шовного материала

1.4 Тип хирургического шва и его влияние на заживление раны

1.5 Пути оптимизации технических приемов обработки

1.6 Принципы клинической оценки заживления ран

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материал исследования

2.1.1 Биомеханическое и гистологическое исследование

2.1.2 Экспериментальный материал

2.1.3 Клинический материал

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика биомеханического исследования

2.2.2 Методика морфологического исследования

2.2.3 Анализ напряженно-деформированных состояний структур кожи

2.2.4 Методы клинического обследования

2.2.5 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3 ТРАДИЦИОННАЯ ТЕХНИКА УШИВАНИЯ РАН

КОЖИ ПРИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

3.1 Результаты клинического обследования больных, при использовании традиционной техники наложения узлового шва

3.2 Биомеханические свойства кожи человека зрелого возраста

3.3 Гистологическое исследование кожи людей зрелого возраста

3.4 Математического моделирования напряженно-деформированных состояний структур кожи

3.5 Морфология раневого процесса

ГЛАВА 4 ОПТИМИЗАЦИЯ УСЛОВИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОЖНОЙ РАНЫ

ПРИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

4.1 Принципы формирования и соединения краев кожной раны для достижения оптимального рубца

4.2 Особенности морфологии раневого процесса

4.3 Результаты клинического исследования больных с использованием разработанного способа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование способов оптимизации заживления кожных ран при травматологических операциях»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В травматологии и ортопедии одним из важных этапов оперативного вмешательства является соединение и фиксация краев операционной раны кожи. При этом биологическую значимость этого этапа нельзя сводить только к изоляции внутренних органов от факторов внешней среды и предупреждению их воспаления и некроза, а немаловажен функционально-эстетический аспект формирующегося рубца. Особенно это касается ран, которые располагаются в области крупных кинематических узлов, в связи с тем, что кожа в этих областях наиболее всего подвержена в момент локомоции растяжению и деформации (Булыгин Ю.П., Ка-зарезов М.В. и др., 1996; Назаренко Г.И. и др., 2002).

Эта проблема относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. С полным основанием можно утверждать, что улучшение функциональных исходов заживления послеоперационных кожных ран - одна из основных задач травматологии и ортопедии (Кузин М.И. и др., 1993). Существует множество самых разнообразных методов и способов лечения ран, но ни один из них не удовлетворяет хирургов полностью. Нередко на месте операций и травм можно увидеть уродующие рубцы, ведущие к функциональным и серьезным психическим расстройствам.

Результаты лечения ран, полученных как вследствие травм, так и оперативных вмешательств, оцениваются по функциональным показателям (Скагер А.А., 1985, Вагнер Е.А., 1992). Из факторов, оказывающих воздействие на ход заживления раны, как правило, гораздо лучше известны те, что обычно объединяются под собирательным понятием «общее состояние», чем элементарные технические приемы, поэтому случаи осложненного заживления часто относят к индивидуальным особенностям жизнедеятельности организма.

В решающей же мере условия, создаваемые для гладкого заживления ран, т.е. с минимальным образованием рубцов, определяются операционной техникой, наиболее важными элементами которой являются способы рассечения, соединения и фиксации краев операционной раны (Золтан Я., 1977; Кирпатовский И.Д. и др., 1978; Пурмалис В.Р и др.,1983; Скагер А.А., 1985; Булынин В.И. и др.,1995; Белоусов А.Е., 1998; Казарезов М.В., 1996; EberhardK, 1986).

Однако, до сих пор в травматологии и ортопедии не существует однозначного ответа на вопрос: - каким образом проводить рассечение тканей, с какими геометрическими параметрами необходимо накладывать шов, чтобы получить рубец, отвечающий функциональным требованиям? В большинстве источников научной литературы нет глубокого обоснования выбранных приемов операционной техники и подход, в основном, базируется на эмпирических и субъективных данных (Кочнев О.С. и др., 1992, Ахтямов С.Н., 2003).

В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство приводит лишь к решению вопроса о ликвидации патологического процесса, однако, оно всегда связано с нарушением целостности анатомических структур и завершается формированием послеоперационных рубцов, требующих, в дальнейшем оперативной коррекции (Левенец А.А., 1990; МыриноваМ.Б и др., 1996; Харитонова Е.А., 1996; Rothman S., 1955; Matsumoto К. et al., 1997).

В тоже время, изучение в эксперименте показало, что в области раны возникают неоднородные биомеханические напряжения, характеризуемые тем, что величина внутрикожного давления больше под нитями швов, чем в зонах между соседними швами, а для минимизации степени развития рубцовой ткани и формирования более равномерного рубца, необходимо создавать, при наложении швов, более равномерные напряжения тканевых структур в области закрываемой раны (Левенец А.А. и др. 1988; Чудаков О.П. и др. 1993; Белоусов А.Е. 1995; Бу-ланкина И.А.,1998; Лебединский В.Ю., 1996-2002). В результате этого были выработаны параметры наложения узлового шва и затем успешно применены в клинике на линейных ранах челюстно-лицевой области (Алешкин И.Г., 1996; Дыдыкин В.Ф., 1998).

Однако, до сих пор не изучены оптимальные параметры наложения швов для ран кожи в области крупных кинематических узлов, где она постоянно испытывает в момент локомоции растяжение и деформацию и имеет свои характерные особенности строения.

Цель исследования:

Разработка и патогенетическое обоснование принципов формирования краев и ушивания кожной раны, обеспечивающих образование функционально-полноценного рубца при оперативных вмешательствах в травматологии.

Для реализации цели последовательно решались следующие задачи:

1. изучить структурные особенности и механические свойства слоев кожи человека в области крупных кинематических узлов;

2. на основании анализа особенностей строения и механических свойств слоев кожи, произвести разработку принципов соединения краев кожной раны, обеспечивающих оптимальное распределение напряженно-деформированных состояний ее структур в области оперативного вмешательства;

3. выявить динамику воспалительных реакций и характеристики формирующегося рубца кожи при соединении краев раны традиционным и модифицированным способами;

4. определить клиническую эффективность разработанного способа формирования и соединения краев послеоперационной кожной раны, обеспечивающего образование рубца, отвечающего функциональным требованиям.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании экспериментальных исследований выявлено, что кожа в области крупных кинематических узлов имеет свои характерные структурные особенности, при этом сетчатый слой состоит из наиболее крупных и плотно расположенных пучков коллагеновых волокон. На основании биомеханических испытаний кожи установлено, что 55,3 % ее прочности приходится на сетчатый слой, 29,4 % - на сосочковый слой дермы и 15,3 % — на эпидермис.

В эксперименте выявлено, что наиболее рациональным является рассечение кожи под углом 60-70° с формированием строго конвергирующих краев раны кожи, расходящихся в сетчатом слое, что обеспечивает увеличение площади соприкосновения и равномерности контакта всех ее слоев.

Анализ данных математического моделирования с последующим экспериментальным исследованием показал, что наиболее оптимальным является наложение вертикально-горизонтального фиксирующего шва через сетчатый слой кожи со следующими параметрами: радиус стежка - 3-5 мм, расстояние между стежками — 10-12 мм. Это приводит к оптимизации напряженно-деформированных состояний структур всех слоев дермы и обеспечивает формирование прочного, равномерного и функционального рубца на всем протяжении раны.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Доказана принципиальная возможность формирования тонкого и прочного кожного рубца путем модификации хирургической обработки раны.

Предложенная техника обеспечивает формирование функционального рубца и позволяет получить минимальную его толщину на поверхности кожи. С использованием математического моделирования определены оптимальные параметры наложения фиксирующего шва, приводящие к возникновению равномерных напряженно-деформированных состояний структур кожи в области оперативного вмешательства, обеспечивающие формирование одинакового по толщине рубца на всем его протяжении. Предложенные принципы оптимизации заживления раны с помощью разработанной хирургической обработки снижают интенсивность всех звеньев воспалительной реакции и ускоряют сроки формирования функционально-полноценного рубца.

Разработанные методы формирования краев кожной раны и способы их ушивания внедрены в практическую деятельность научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН г.Иркутск, отделения травматологии БСМП г. Ангарска отделения челю-стно-лицевой хирургии ГБ № 1 г. Ангарска, отделения нейрохирургии ГКБ №3 г. Иркутска.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. установлено, что сетчатый слой кожи обладает наибольшей толщиной и прочностью, что обусловливает целесообразность наложения через него фиксирующего внутридермального шва;

2. для образования функционального и полноценного рубца необходимо формировать рану с краями скошенными под углом 60-70° и расходящимися в сетчатом слое, что увеличивает площадь соприкосновения и равномерность контакта всех слоев дермы, при наложении внутридермального вертикально-горизонтального шва;

3. на основании анализа напряженно-деформированных состояний структур кожи определены оптимальные параметры наложения разработанного фиксирующего шва (радиус стежка — 3-5 мм, расстояние между стежками - 10-12 мм);

4. особенность морфологической картины заживления послеоперационной раны при использовании разработанного способа характеризуется снижением выраженности, сокращением длительности фаз раневого процесса, который завершается формированием более равномерного и функционального рубца.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы были доложены: на Всероссийской конференции хирургов, Пятигорск, 1999; на Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы стоматологии», Москва, 1999; на Российско-Японском международном медицинском симпозиуме, Благовещенск, 2000; на Молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины», Новосибирск, 2000; на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине», Курган, 2000; на пятом конгрессе международной ассоциации морфологов, 2000; на Японско-Российском международном симпозиуме, Канадза-ва, 2001; на Всероссийской конференции «XXI век: актуальные задачи морфологии», Саратов, 2001; на шестом конгрессе международной ассоциации морфологов, 2002; на Российско-Японском международном медицинском симпозиуме «Якутия-2003»; на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЧГМА, Чита, 2003; на международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 2004.

По теме диссертации опубликованы — 18 статей. Получено 3 патента, 1 положительное решение и 3 приоритетные справки на предполагаемые изобретения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 25 таблиц и 34 рисунка. Библиография содержит 172 источника, из них - 55 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Дыдыкин, Артем Витальевич

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что сетчатый слой дермы обладает наибольшей прочностью, превышающей свойства сосочкового слоя и эпидермиса в 1,9 и 3,6 раза соответственно, что обусловливает целесообразность наложения на него фиксирующего шва.

2. Для образования тонкого, равномерного и прочного рубца необходимо формировать рану с косыми краями под углом 60-70°, расширяющимися в сетчатом слое кожи, через который накладывается фиксирующий шов с параметрами: радиус стежка — 3-5 мм, расстояние между швами — 10-12 мм, что увеличивает площадь соприкосновения и равномерность контакта всех ее слоев;

3. При традиционной технике наложения узлового шва прошивание всех слоев кожи увеличивает объем зоны повреждения, а параметры его наложения создают неравномерные напряженно-деформированные состояния ее структур в области раневого процесса, что приводит к формированию грубого, неравномерного по ширине послеоперационного рубца

4. Использование разработанного способа формирования краев и ушивания кожной раны позволило обеспечить равномерное распределение напряженно-деформированных состояний структур кожи в области оперативного вмешательства и, как следствие этого, снизить длительность и степень выраженности воспалительной реакции, приводящей к образованию тонкого, равномерного по ширине рубца;

5. Проведенный анализ клинической эффективности демонстрирует, что рубец, формирующийся в ранах, закрытых с использованием предлагаемого способа отвечает функциональным требованиям.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании краев раны рассечение кожи необходимо осуществлять при наклоне плоскости скальпеля под углом 60-70° к ее поверхности, т.е. при косом расположении скальпеля к плоскости дермы, с образованием симметричных, строго конвергирующих, противоположных краев раны.

2. При ушивании линейных ран кожи рекомендуется накладывать внутри-дермальные вертикально-горизонтальные швы с прошиванием глубокого слоя дермы.

3. При затягивании шва, наложенного на глубокие слои дермы, необходимо добиваться равномерного соприкосновения эпидермиса и сосочкового слоя кожи.

4. В случаях большого оперативного вмешательства или ограниченного ресурса времени допускается, как способ выбора, наложение на участки раны узлового накожного шва с следующими параметрами: радиус стежка — 2 мм, расстояние между швами - 4 мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дыдыкин, Артем Витальевич, 2004 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автанди-лов. М.: Медицина, 1990. - 383 с.

2. Адамян А. А. Научные и практические достижения отдела перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии с 1984 по 1994 г. / А. А. Адамян, С.В. Добыш, Т.Н. Винокурова, О.С. Воронкова // Актуальные вопросы хирургии — М., 1995 — С. 249-261.

3. Адильгиреева JI.X. Гистохимическая характеристика регенерации кожного эпителия и соединительной ткани при заживлении ран // Раны. Алма-Ата, 1968. - С. 4.

4. Акчурин Р. С. Кожно-костная реконструкция I пальца кисти с применением микрохирургической техники / Р.С. Акчурин, Е.Ю. Шибаев, A.JI. Ширяев // Ортопед. Травматол. М., 1983 —№9 - С.53-54.

5. Александров Н.М. О наложении швов на огнестрельную рану / Н.М. Александров // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме. -Санкт Петербург: 1991.- С. 110-113.

6. Алешкин И. Г. Оптимизация комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / ИГМУ Иркутск., 1996.-34 с.

7. Ахтямов Ю.С. Практическая дерматокосметология / Бутов Ю.С.-Москва: «Медицина», 2003.-С.-396.

8. Белоусов А.Е. Микрохирургическая техника и ее место в арсенале хирурга / А.Е. Белоусов //Вестник Аритмологии М., 1995.-№4.-С. 31.

9. Белоусов А.Е. Микрохирургический шов: первый опыт / А.Е. Белоусов, А.В. Шумило, С.П. Швырев // Вестник Аритмоло-гии.-М., 1995.-№4.-С. 30.

10. Билич Г.Л. Фармакологическая регуляция регенерации итоги и перспективы: Тез. докл. // Морфология. — 1996. — Т. 109. — №2.-С. 35.

11. Болховитинова Л.А., Павлова М.Н. Келоидные рубцы / Л.А. Болховитинова, М.Н. Павлова. — М., 1977 131с.

12. Буланкина И.А. Разработка принципов оптимизации наложения швов на основе выяснения закономерностей морфофунк-циональных изменений структур кожи при воспалении различного генеза: Дис. . канд. мед. наук. / ИГМУ. Иркутск, 1998.- 167 с.

13. Булыгин Ю.П., Губин М.А., Ходорковский М.А. Пластическое замещение дефектов лица и шеи лучевым лоскутом // Вестн. аритмолгии. 1995. - № 4. - С. 51.

14. Булынин В.И. Восстановительные микрохирургические операции на голове и шее / В.И. Булынин, М.А. Губин, М.А. Ходорковский // Вестник аритмологии. — 1995—№ 5 — С. 51.

15. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж, 1998.

16. Буриан Ф. Закрытие раны / Ф. Буриан // Атлас пластической хирургии. Прага, том 1 — 1967.-С. 54.

17. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций / М.П. Бурых. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. -С.402-406 .

18. Буторин С. П. Диагностика и лечение врожденных ангиодис-плазий конечностей: Дис. . канд. мед. наук / Архангельск, 1999.-С. 89.

19. Буянов В.М.Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов-М., 1993.-100 с.

20. Вагнер Е.А., Стародубцев Н.Г. Особенности заживления ран при клеевом и шовно-клеевом соединении тканей // Материалы 11 съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Полтава. -1992.-С. 38.

21. Васильцов М.К. Метод полуколичественного определения содержания коллагена в гистологических препаратах / М.К. Ва-сильцов // Материалы науч.-практ. конф. Иркутск, 1971. -С. 69-70.

22. Васильцов М.К Воспаление кожи (оценка, прогнозирование исходов) / М.К. Васильцов, В.Г. Изатулин, В.Ю. Лебединский, В.В.Малышев, И.А. Буланкина // Морфология. 1996. — Т. 109,-№2.-С. 40.

23. Васютков В. Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей / В.Я. Васютков, В.Ю. Богачев // Русс. мед. Жур.- 1999 — Т.7, № 13.-С.616-620.

24. Верник С.Д. Применение лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки эффективности лечения инфильтратов / С.Д. В ерник//Хирургия.- 1972.-№9.-С. 84-87.

25. Власов В. В. Система учета и анализа контролируемых клинических исследований (Кокрановское сотрудничество) / В.В.

26. Власов // Кардиология. 1998.- № 7.- С. 51-53.

27. Воронин В. В. Воспаление / В.В. Воронин.- Тбилиси: Изд-во АНГССР, 1959., С. 45.

28. Галкин А. А. Подвижность нейтрофилов в норме и патологии: Дис. докт. мед. наук / М., 1997.-С. 77.

29. Галлагер Р. Методы конечных элементов / Р. Галлагер- Основы: пер. с англ. Москва, 1984.- 428 с.

30. Глянцев С. П. 5-я Европейская конференция «Новейшие достижения в лечении ран» / С.П. Глянцев // Врач.— 1996 №1-С.44-45.

31. Глянцев С. П. Хроническая рана: от И. И. Мечникова до наших дней / С.П. Глянцев // Врач.- 1997.- № 8.- С.34-36.

32. Голиков A.M. Теория и практика хирургического шва / A.M. Голиков. М., Изд. АМН СССР, 1953.- 48 с.

33. Давыдов Ю. А.Вакуум-терапия и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. Ярославль, 1995.-С. 52.

34. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М.- 1969.-611 с.

35. Долгушин И.И. Иммунология травмы / И.И. Долгушин, Л.Я. Эберт, Р.И. Лифшиц- Свердловск: Изд-во Уральск. Ун-та, 1989.—187 с.

36. Дудкин В.В., Биомеханическая модель механических швов раны стенки полых органов / В.В. Дудкин, В.Ю. Лебединский // Биомеханика на защите жизни и здоровья человека: Тез. докл. Н. Новгород, 1992. - Т. 1. - С. 78.

37. Дыдыкин В.Ф. Оптимизация наложения шва на раны челюст-но-лицевой области: Дис. . канд. /ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1998.,- 126 с.

38. Егиев В.Н. Шовные материалы в хирургии и гинекологии / В.Н. Егиев. М., 1997.- С. 70-75.

39. Ефимов Е.А. Посттравматическая регенерация кожи. — М.: Медицина, 1975.-167 с.

40. Зубарев П.Н. Общая хирургия / П.Н. Зубарев, М.И. Лыткин, М.В. Епифанов. -С-Петербург, 1999-С. 57-82.

41. Ивануса С.Я. Раны и раневая инфекция / С.Я. Ивануса // В кн.: Общая хирургия. Под ред. П.Н. Зубарева и соавт. С-Петербург, 1999-С.192.

42. Казанцев Н.Д. Возрастная характеристика кожи у детей и ее значение для свободной кожной пластики / Н.Д. Казанцев // Акт. хир. пласт. 1969.-№ 1. - С. 61-66.

43. Казарезов М.В. Этюды пластической хирургии / М.В. Казаре-зов, A.M. Королева, В.А. Кожевников, A.M. Казарезов. Новосибирск, 1996-207с.

44. Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи / К.А. Калантаевская. Киев, 1965.-267с.

45. Кириенко А. И. Острый варикозный флебит: диагностика, основные принципы лечен профилактики / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Русс. мед. журн.— 1999.— № 13.- С.600-604.

46. Кирпатовский И.Д. Основы микрохирургической техники / И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова М., 1978. - 215 с.

47. Коваленко И. В. Тензиометрия ран в повседневной хирургической практике / И.В. Коваленко // Клин. хир.—1984.—№ 1.—С. 52-54.

48. Колокольчикова Е.Г. Роль клеток стенок микрососудов в про-лиферативных процессах соединительной ткани: Дис. . докт. биол. наук. -М., 1997., С.-74.

49. Колядо В.Б., Плугин С.В., Дмитриенко И.М. Медицинская статистика. Барнаул, 1998. - 151 с.

50. Костюченок Б. М. Клиника раневого процесса / .М. Костюче-нок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция. М., 1981- С. 264-324.

51. Костюченок Б. М. Клиника раневого процесса / Б.М. Костю-ченок, В.А. Карлов // Раны и раневая инфекция: Рук-во для врачей.— М.: Медицина, 1990.-С. 285-315.

52. Краснов А.Ф. Травматология / А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 266-267.

53. Кочнев О.С. Способы ушивания ран / О.С. Кочнев, С.Г. Измайлов. Изд. Казанского университета, 1992-С. 159

54. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Кос-тюченок. -М., 1981.-С. 11-54.

55. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Кос-тюченок. -М., 1993.-С. 11-54.

56. Лебединский В.Ю. / Оптимизация условий заживления секционных разрезов кожи при проведении гинекологических оперативных вмешательств / В.Ю. Лебединский, В.В. Дудкин,

57. A.А. Семендяев, И.А. Буланкина, В.П. Буланкин // Морфология. 1996.-Т. 109.-№ 2. - С. 66.

58. Лебединский В.Ю. / Морфология раневого процесса при биомеханической оптимизации заживления ран кожи // Рос. морфологические ведомости. М., 1999. - № 3-4. - С. 44 (соавт.

59. B.Ю. Лебединский, И.А. Буланкина, Н.В. Ржевская).

60. Лебединский В.Ю. / Оптимизация раневого процесса на основе изучения его биомеханики и морфологии / И.А. Буланкина // Сб. «Новые направления в клинической медицине».— Ленинск Кузнецкий, 2000.-С. 112.

61. Лебединский В.Ю. / Раневой процесс морфология, биомеханика / В.Ю. Лебединский, И.А. Буланкина // Бюл. ВСНЦ СО

62. РАМН. Общие и местные реакции организма при лечении травм и ортопедических заболеваний. Иркутск. — 1999. — Т. 2. - № 1 (9). - С. 87-92.

63. Лебединский В.Ю. / Биомеханика раневого процесса / В.Ю. Лебединский, И.А. Буланкина, В.В. Дудкин, В.Ф. Дыдыкин, Н.В. Ржевская // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты: всероссийская конф. хирургов. -Пятигорск.-1999.-С. 131

64. Лебединский В.Ю. / Напряженно-деформированное состояние структур органов: Дис. . докт. мед. наук / Иркутск, 2000 С. 356.

65. Лебединский В.Ю. / Совершенствование способов наложения хирургических швов кожи / Н.И. Арсентьева // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине».— Курган, 2000 — С. 173-174

66. Лебединский В.Ю. / Биомеханика заживления кожных ран при асептическом раневом процессе / И.А. Буланкина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН 2001.- №5 (19).-С. 178-182

67. Лебединский В.Ю. / Управление течением воспалительной реакции путем моделирования напряженно-деформированных состояний структур кожи / И.А. Буланкина, Н.И. Арсентьева // Морфология.-2001.-№4, Т. 120.-С. 66-67.

68. Лебединский В.Ю. / Хирургия травматическоих и нетравматических деформаций головы / В.Г. Виноградов // Российско-Японский междунар. мед. симпозиум: Тез. докл. Якутск, 2003.-С. 537.

69. Левенец А.А. Динамика показателей функционального состояния краев кожной раны, ушитой с нормализацией тканевого давления / А.А. Левенец, Л.Ф. Марченко, А.А. Логичева

70. Актуальные вопросы рентгенологии, физиотерапии и функциональной диагностики в стоматологии- Сб. статей Москва, 1988.-С. 144-146.

71. Левенец А.А. Заживление послеоперационных ран кожи при моделировании с помощью различных величин тканевого давления в краях раны / А.А. Левенец, З.Ф. Панова, А.А. Ло-гичева. -Иркутск, 1990-С. 78-83.

72. Лиознер Л.Д. Условия регенерации организмов у млекопитающих / Л.Д. Лиознер- Москва, 1972 С. 70-75.

73. Маймулов В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г. Маймулов, B.C. Лучкевич, А.П. Румянцев, В.В. Семенова. Санкт-Петербург, 1996. - С. 29^48.

74. Макаров А.К. Описание изобретения к авторскому свидетельству / А.К. Макаров, Г.М. Исаева № 445412 // Бюллетень №37.- 1975.

75. Макаров А.К., Моделирующее влияние тканевого давления на процессы перестройки в соединительной ткани внутренних органов / А.К. Макаров, В.Ю Лебединский // IV респ. науч. конф. анатомов, гистологов и эмбриологов: Тез. докл. — Вильнюс, 1985.-С.60.

76. Макаров А.К. Изменения ультраструктуры соединительнотканных волокон при моделировании различных величин тканевого давления / А.К. Макаров, В.Ю. Лебединский, Н.С. Горбунов // Электронная микроскопия и вопросы диагностики. Кишинев, 1986. — С. 88.

77. Макаров А.К. Регистрация и моделирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах / А.К. Макаров, Ю.П. Белохвостиков- Иркутск: Изд -во ИГМИ, 1987.- 150 с.

78. Макшанов И.Я. Хирургическая операция / И.Я. Макшанов. -Минск.- 2002.- С. 25-42.

79. Малюкина М.В. Создание самофиксирующихся лечебных повязок / М.В. Малюкина, А.А. Моисеева, JI.B. Табачук, С.Б. Долгоплоск // М-лы II Межд. Конф.- М., 1995.- С. 37-38.

80. Марченко Л.Ф. Морфологическая характеристика заживления ран в условиях моделирования тканевого давления / Л.Ф. Марченко, З.Ф. Панов // Реконструктивная хирургия челю-стно-лицевой области: сб. науч. тр. — Красноярский гос. мед.институт., 1989-С. 69-72.

81. Мишарев О.С., АбаевЮ.К., Прокопчук Н.Р. Изучение биомеханики заживления инфицированной раны в эксперименте // Клин, хирургия. 1985. -№.1. - С. 48-49.

82. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники. Л.: Медицина, 1969. - 377 с.

83. Мыринова М.Ю. Влияние препарата СК на заживление кожных ран в эксперименте / М.Ю. Мыринова, А.Я. Шуригин,

84. B.Р. Квачев // Тез. докл.: Морфология. 1996. - Т. 109, № 2.1. C. 74.

85. Назаренко Г.И. Рана, повязка, больной / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. М. Медицина, 2002 - 469 с.

86. Насиров М. Я. Хирургический шовный материал — проблемы и перспективы / М.Я. Насиров, Т.Я. Будагов // Азербайдж. мед. журн.— 1990.— № 6.— С. 75-78.

87. Новоселов Р.Д. Хирургия лица и челюстей / Р.Д. Новоселов-Калинин. 1978.-'С. 16-32.

88. Пановкин Т.Н. Механические характеристики кожного покрова человека / Т.Н. Пановкин, Л.П. Паномарев // Тезисы докладов III Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики.-Рига., 1983.-том I.-С. 111-112.

89. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах / Г. Пешкова Прага, 1971- С. 61-71.

90. Пирс Э. Гистохимия (теоретическая и прикладная). М.: Изд-во иностранной литературы, 1962. - 962 с.

91. Пурмалис В.Р. Микрохирургическая техника лечения кожных ран / В.Р. Пурмалис, А.А. Скагер, Л.Э. Фелдмане // Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1983.- С. 382383.

92. Росс Р. Заживление ран. Изд-во "Мир", 1970. Вып. 5. - С. 134-152.

93. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М.: Изд-во иностранной литературы, 1954. - 718 с.

94. Савицкая И. М. Сравнительная оценка регенерации стенки микрососудов при пластике шовными материалами «Метал-латравм» и «Ethilon» / И.М. Савицкая, О.А. Хвыля, В.Г. Ми-шалов // Клин, хир.— 1985.— № 7.- С. 31-32.

95. Савченко В.Е. Применение полиамидной нити в качестве шовного материала при операциях на лице / В.Е. Савченко // Стоматология. 1960.-№ 4 - С. 196.

96. Саркисов Д.С. О структурных преобразованиях системы соединительнотканной основы колеи / Д.С. Саркисов, Е.Г. Коло-кольчикова, А.А. Пальцын // Бюлл. Экспер. Биол. Мед. -1987.-№6.-С. 730-732.

97. Семенов Г.М. Хирургический шов / Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова. С-Петербург, 2002 - С. 25-37.

98. Симорот Н.И. Заживление послеоперационных ран при дистальной резекции желудка под воздействием ретаболила /

99. Н.И. Симорот, К.Н. Угляница, С.М. Зиматкин // Клин. хир.— 1982.—№1.—С. 17-20.

100. Скагер А.А. Хирургическая ангиостоматология / А.А. Скагер.-Рига, 1985-С. 5-34.

101. Скобелкин О. К. Использование шовного материала из нихрома / Н.И. Симорот, К.Н. Угляница, С.М. Зиматкин // Хирургия.— 1990.—№ 6.—С. 10-12.

102. Скрипников Н. С. Морфологические и метаболические изменения в тканях при имплантации хирургических шовных материалов / Н.С. Скрипников, В.А. Костенко, Е.Н. Пронина,

103. A.Ю. Раменцев //Клин, хир.— 1997.—№ 11—12.—С. 78-81.

104. Слепцов И.В. Узлы в хирургии / И.В. Слепцов, Р.А. Черников С-Петербург, 2000 - С. 16-21.

105. Струдницын А.А. Энергетический объем в коже в пожилом, старческом возрасте / А.А. Струдницын, Г.И. Цветкова, М.П. Лягушкина // IX Межд. конгр. Геронтологов. Киев, 1972.- Т.-З.-С. 402.

106. Стручков В.И. Основные проблемы учения о ранах /

107. B.И. Стручков // Всесоюз. конф. по ранам и раневой инфекции.-М, 1977.-С. 115-116.

108. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостишев, Ю.В. Стручков. М., 1984 - 512 с.

109. Сулаберидзе Е.О. О качестве жизни больного / Е.О. Су-лаберидзе // Врач.— 1995.-№ 8.-С. 35-36.

110. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний лица и шеи: Дис. . докт. мед. наук. М., 1992. -323 с.

111. Фенчин К.М. Заживление ран / К.М. Фенчин. Киев, 1979,- 166 с.

112. Фришберг И.А. Косметические операции на лице / И.А. Фришберг. М., 1984.- С.28

113. Харитонова Е.А. Особенности репаративной регенерации в условиях применения гиалуроновой кислоты / Е.А. Харитонова// Морфология. 1996. -Т. 109, № 2. - С. 100.

114. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак.-М., Т.4.- 1983-С.49.

115. Чернух A.M. Некоторые особенности патогенеза воспаления и заживления ран / A.M. Чернух, О.Я. Кауфман // Вест. АМН СССР.- 1979-№ 3.- С.17-20.

116. Чудаков О.П. К вопросу о биомеханике при наложении шва на кожу лица / О.П. Чудаков, И.В. Мельничук // Бюлл. ВСЩ СО РАМН, выпуск 3/4, Иркутск, 1993.- С. 122-125.

117. Шалимов А. А. Игла, нить, шов — технические основы хирургии / А.А. Шалимов, Ю.А. Фурманов, А.В. Соломко // Клин, хир.— 1981.—№ 10.— С. 61—67.

118. Abatangelo G. The future role of bioactive materials / G. Abatangelo // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc of the 8Й1 Eur Conf on Advances in Wound Management, 26— 28 Apr 1998, Madrid, Spain.— London, 1998.

119. Ambach A. HaCat cells — a possible sourse of large quantities of collagen / A. Ambach, A. Konig, N Fusenig, L. Bruskaer-Tudennan// VII Abstr. XX Ann. Meet, of ADF. 13-15 Nov 1992. Mainz, Germany-Arch. Dermatol. Res 1993.-Vol.285.-P. 104.

120. Barbul A. Growth factors and other aspects of wound healing / A. Barbul, E. Pines, M.D. Caldwell, Т.К. Hunt // N-Y: Alan R. Liss Inc., 1991.

121. Barbul A.Clinical and experimental approaches to dermal and epidermal repair / A. Barbul, M.D. Caldwell, W.H. Eaglstein //N-Y: Wiley-Liss Inc., 1991.

122. Berenyi B. Aus der Geschichte der Behandlung der Gesi-chtsshadelfrakturen / B. Berenyi // Traumatologic im Kiefer Ge Sichts-Bereich. Leipzig.- 1969.- S. 17-31

123. Bowler P. G. The microbiology of acute and chronic wounds. In: Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? / P.G. Bowler, B.J. Davies // Proc of the 8th Eur Conf on Advances in Wound Management, 26—28 Apr 1998, Madrid, Spain.— London, 1998.- P.5.

124. Boyce D. E. Hyaluronan implications for scarless wound healing / D.E. Boyce // J. Wound Care.- 1996.- Vol. 5(8).- P. CA7.

125. Brun P. The phisiology of wound healing / P. Brun, R. Cor-tivo, M. Radice, G. Abatangelo // New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf, 27-29 Apr 1997, Milan, Italy,- London, 1997.- P.4-7.

126. Bryant R. (ed.) Acute and chronic wounds: nursing management.— St. Louis: Mosby—Year Book Inc., 1992.

127. Bryant R. A. Acute and Chronic Wounds / R. A. Bryant-London: Mosby Year Book, 1992.

128. Casey D.J., Lewis O.G. "Absorbable and Nonabsor Sutures" in Handbook of biomaterials Evoluation: Sintific/ D J. Casey, O.G. Lewis // Technical and Clinical Testing of Implant Ma-tel New York: 1986, p. 86-93.

129. Castillo E. The influence of pulsed electrical stimulation on the wound healing of burned rat skin / E. Castillo // Arch. Med. Res.- 1995.- Vol.26, № 2,- P. 185-189.

130. Champion R. H. An Introduction to the Biology of the Skin / R.H. Champion, T. Gillman, A.J. Rook, R.T. Sims // Oxford and Edinburg, Black-well, 1990;

131. Cherry G. A critical review of current practice in wound management (1970—2000) / G. Cherry // Taking wound care into 21st century: Proc. of the 9th Eur. Conf. on Advances in Wound Management, 9—11 Nov 1999, Harrogate, UK London, 1999.

132. Clark R. A. F. Molecular and cellular biology of wound repair / R.A.F. Clark, R.M. Henson // N-Y: Plenum Press, 1988.

133. Converse M. Surgical Treatment of facial injuries / M. Converse-Baltimore, 1975, 330 p

134. Cordewener F.W. Material properties and reaction during defradation of poly -a study in vitro in rats / F.W. Cordewener.— Materials and Medicine, 1995, vol 6, p. 211-217.

135. Cox D. The future role of growth factors / D. Cox // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc. of the 8th Eur. Conf. on Advances in Wound Management, 26—28 Apr 1998, Madrid, Spain.—London, 1998.—P.23.

136. David R. Stephens, M.D. Scars and Scars / R. David, M.D. Stephens // Reoperative Aesthetic & Reconstructive plastic surgery / Ed. by J.C.Grotting Vol. 2 - St. Louis, Missouri, 1995.— P. 75—110.

137. Davidson J. M. Growth factors in wound healing / J.M. Davidson // Wounds.- 1995,- Vol. 7 (,Suppl A): 53A-63A.

138. Delia Porta G. Structure and Control of the Malanocyte / G. Delia Porta, O. Muhlbock- New York, Springer, 1986;

139. Dubertret L. Human living skin eqivalents: their potential use for studying physiology, patophysiology and pharmacology / L. Dubertret, B. Coulomb // Dermatology 2000: Progr. and abstr. of the Int. Congr., Vienna, 18—21 May 1993.— London, 1993.-P.210.

140. Eberhard K. Oral and maxielo-facial traumatology / K. Eber-hard.- 1986.-vol. 2.-p. 298-346.

141. Edwards W.S. Three Years Experience with Peripheral Arterial Grafts of Crimped Nylon and Teflon / W.S. Edwards, C. Lyons // Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1956, p. 62-68.

142. Edwards W.S. Peripheral Artery Replacement with Chemically Treated Nylon Tubes / W.S. Edwards, J.S. Tapp // Surgery and Gynecolog; Res.- 1965.-№ 38.- P.258-262.

143. Elgjo K. Epidermal Cell Population Kinetics in Chemically induced Hyperplasia / K. Elgjo // p. 116, Scandinavian University Books, Oslo, University Press, 1989; for burn scars and contractures.-Burns.— 1982.—Vol. 9, № 3.—P. 201—204.

144. Fritz K. Funktionelle Methoden der asthetischen Ge-sichtschirurgie / K. Fritz.- Leipzig, 1981, p. 47-49.

145. Griffith B.H. The treatment of keloids with triamcinolone acetonide / B.H. Griffith // Plast. Reconstr. Surg.— 1966.— Vol. 38, № 2.—P. 202-210.

146. Janet A. The Physiology and Pathophysiology of the Skin / A. Janet // vol. 2. The Nerves and Blood Vessels, vol. 4. The Hair Follicle, London, Academic Press, 1997;

147. Krieg T. New developments in the biology of acute wounds // Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? / T. Krieg //

148. Proc of the 8th Eur Conf on Advances in Wound Management, 2628 Apr 1998, Madrid, Spain.- London, 1998.

149. Krieg T. Regulation of wound healing by biological response modifiers / T. Krieg // Dermatology 2000: Progr. and abstr. ofthe Int. Congr., Vienna 18-21 May 1993). London 1993: 165.

150. Lee G. H. New one handed ties including the surgeons knot / G. Lee // Surg. Gynec. Obstet.- 1986.- Vol. 163.- P. 70-72.

151. Longaker M. Т., Adych N. S. The biology of fetal wound healing: a review / M.T. Longaker, N.S. Adych // Plast. Reconstr. Surg.— 1991.—Vol.87.—P.788-798.

152. Martin C. W., Muir F. K. The role of lymphocytes in wound healing / C.W. Martin, F.K. Muir // Br. J. Plast. Surg,- 1990.-Vol.43.- P.655-662.

153. Matsumoto R. The expression of cytokines, growth factors and ICAM 1 in the healing of human cutaneous xenografts on nude mice / R. Matsumoto, E. Robb, G. Warden, J. Nordlund // Exp. Dermatol. - 1997. - Vol. 6, № 1. - P. 13-21.

154. Mitish V. A. Mi pressure sores / V.A. Mitish, A.M. Svetukhin, S.P. Glyantsev // Br. J. Plast. Surg.— 1998.-№ 1-P.573.

155. Montagna W. Advances in the Biology of the Skin / W. Montagna- vol. 6, New York, Pergamon Press, 1994;

156. Montagna W. The Structure and Function of Skin / W. Montagna— New York, Academic Press, 1992.

157. Montagna W. The Biology of Hair Growth / W. Montagna, R.A. Ellis-New York, Academic Press, 1993;

158. Muir J. F. K. On the nature of keloid and hypertrophic scars / J. F. K. Muir// Brit. J. Plast. Surg.- 1990.- Vol.43.- P.61-69.

159. Opraskin. The universal remedy for wound management / Opraskin.— Lohmann file 31085/0794/e.- August, 1993.

160. Partsch H. Differential diagnosis of leg ulcers / H. Partsch // New approaches to the management of chronic wound: Proc. of the EWMA/JWC Conf, 27-29 Apr 1997, Milan, Italy. -London, 1997.- P.55-57.

161. Paul Hartmann Basisinfonnation zur phasengerechten Wundbehandlung / P. Hartmann.- file В 30 (1192) 086 315/7, 1992

162. Perkins K. Silicone gel a new treatment / K. Perkins, R.B. Davey, K.A. Wallis, K.J. Quinnment // Burns.— 1987.—Vol. 13, Suppl.- P. 933-940.

163. Ray A. R. Synthesis and characterization of aliphatic poly-urethane fiber: a potential suture material / A. R. Ray, A. J. Bhowmick //Biomed. Mater. Res., 1991, vol. 25, p. 1249-1257.

164. Riley V. Pigment cell / V. Riley, J.G. Partner // Ann. N. Y. Acad. Sci„ 100, 1 (1993);

165. Rothman S. Physiology and biochemistry of the skin / S. Rothman- Chicago, 1955. 363p.

166. Silver I. A. Advances in the physiology of healing / I. A. Silver // Proc. of the 2nd Eur. Conf. on Ad'.J'itcs in Wound Management, 20-22 Oct 1992, Harrogate, UK LondoniMacmillan Mag Ltd., 1993.- P. 1-4.

167. Sproat J.E. Hypertrophic strernal scars: Silicone gel sheet versus Kenalog injection treatment / J. E. Sproat, A. Dalcin, N. Weitaner, R. S. Roberts // Plast. Reconstr. Surg.— 1992.— Vol. 90, № 8—P. 988.

168. Stritch R. Skin suture techniques / R. Stritch, H.J. Bohm // Swiss., Surg. (5), 1995, p. 236.

169. Surakova T.V., Ivanishchuk P.P., Mironov A.A. et. al. The structure of the connective tissue framework of the skin regenerate in rats during the trypsin and ronidase stimulation of wound healing // Morfologia. - 1997. - Vol. 111, № 2. - P. 76-79

170. Surinchac J. S. Skin wound healing determined by water loss / J.S. Surinchac // J, Surg. Res.- 1985.- № 38.- P.258—262.