Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически подвижной почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Тонян, Арсен Грантович

• Тонян, Арсен Грантович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тонян, Арсен Грантович

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Особенности нарушений гемо- и уродинамики патологически подвижной почки, возможные пути коррекции (обзор литературы).

Глава 2. Методики исследования и общая характеристика больных.

2.1 Методики исследования.

2.2 Общая харакеристика больных.

Глава 3. Особенности топографических, гемодинамических и уродинамических изменений при патологически подвижной почке.

3.1 Топографические изменения при ППП.

3.2 Гемодинамические изменения при ППП.

3.3 Уродинамические изменения при ППП.

Глава 4. Патогенетические критерии оценки патологической подвижности почки.

4.1 Патогенетические критерии оценки ППП.

4.2 Сравнительная оценка гемо- и уродинамических изменений при разделении больных по СтОП и по СУР

Глава 5. Обоснование выбора хирургичес-кого лечения больных с ППП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически подвижной почки»

Актуальность темы

Несмотря на достаточную изученность и хорошо разработанные методы оперативного лечения больных с патологически подвижной почкой (ППП), до настоящего времени остаются спорными положения об этиопатогенезе, критериях диагностики и врачебной тактики, определяющих четкие показания к оперативным методам лечения.

Основное распространение получила скелетотопическая верификация подвижности почки (Н.А. Лопаткин с соавт., 1998), при которой начальным патологическим критерием считается сравнительное опущение почки в клино- и ортостазе более чем на один поясничный позвонок (4-5см). К наиболее выраженной степени авторы относят опущение почки в тазовую область. При этом основным показанием к оперативному лечению представляется осложненное течение (гипертония, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.)> имеющееся на фоне значительной подвижности почки.

Положение почки, которое выходит за пределы физиологической подвижности и нормального расположения, может характеризоваться одновременно опущением ее книзу в различной степени и чрезмерной подвижностью, а так же ротацией относительно горизонтальной или вертикальной оси (36, 128,213, 246, 268). Физиологическая подвижность почки примерно равна 3,5 см, при этом ее ротация находится в пределах 15° (Н.А. Лопаткин, 1988). Однако не указана плоскость ротации, важна ли одна, конкретная или необходимо учитывать ротацию в нескольких плоскостях.

При патологически подвижной почке наблюдается удлинение почечной артерии, в 1,5 раза (до 120-140мм), уменьшение ее диаметра в положении больного стоя на 30 - 50 % (с 7-8 до 3,54мм) и изменении угла отхождения артерии от аорты с 80-90° до 10-15°. Главной причиной гемодинамических нарушений является изменение магистрального почечного кровотока за счет удлинения и перекрута, натяжения почечной артерии и сужения ее просвета, ведущих к ишемии почки (1, 128, 142, 160, 296).

Уделялось много внимания расположению почки в забрю-шинном пространстве (3, 28, 45). Анатомически они расположены по обе стороны от позвоночника между Thl2 и L2-L3. Длинная ось параллельна m. psoas и поясничному лордозу, при этом верхний полюс расположен медиально и дорсальнее по отношению к нижнему (47, 135, 147, 156, 159). Кроме этого, почки наклонены по отношению к фронтальной поверхности на 30°, т.е. латеральный край смещен кзади (дорсально), медиальный — кпереди (вентрально) (44,46, 75, 140, 157, 161,203).

Доказанная зависимость осложнений патологически подвижной почки от степени гемодинамических нарушений, указывает на необходимость дальнейшего изучения вопроса, но известные методы оценки почечного кровотока носят лишь качественный характер. Разработка простого доступного способа коррелятивной количественной оценки интраорганных гемодинамических нарушений при патологически подвижной почке позволит осуществить раннюю диагностику данного недуга, выбрать адекватный метод лечения, тем самым значительно повысить качество жизни пациентов.

Цель исследования:

Определить особенности гемо- и уродинамических нарушений верхних мочевых путей и выявить зависимость их выраженности от патологической ротации у больных нефропто-зом, что позволит выбрать адекватную тактику лечения.

Научная новизна работы

На основании современных методов исследования изучены особенности изменения гемо- и уродинамики у больных с патологически подвижной почкой.

1. В развитии осложнений ППП первостепенное значение имеют интраорганные гемодинамические нарушения;

2. Выявлены критерии функционального нарушения гемо- и уродинамики у больных с нефроптозом, коррелирующие со степенью патологической подвижности почки.

3. Разработан, внедрен способ определения углов ротации ППП, имеющий корреляцию с гемо- и уродинамическими нарушениями (решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2003125037 от 1 1.08.03, полученное 16.11.04).

4. Сравнительная оценка гемо- и уродинамических нарушений по скелетотопическим признакам опущения и по сумме углов ротации ППП, показала, что критерий СУР является важным дополнительным фактором, определяющим тактику лечения;

5. Разработан способ оперативного лечения ППП, при котором почка устанавливается не только в должном физиологическом положении, но и устраняются патологические углы ротации (приоритетная справка № 2003114848 от

8.05.03).

Основные задачи исследования

1. Оценить состояние гемо- и уродинамики ВМП у больных с патологической подвижностью почки;

2. Выявить критерии гемодинамических нарушений, являющихся основополагающими в оценке тяжести течения заболевания;

3. Разработать методику количественной оценки ротации почки при ее физиологической и патологической подвижности;

4. Провести сравнительную оценку показателей гемо- и уродинамики в зависимости от степени скелетотопического смещения и суммы углов ротации почки;

5. Определить факторы, отражающие эффективность проводимой консервативной терапии;

6. Разработать способ оперативного лечения нефроптоза, позволяющий восстановить физиологическое положение почки. i

Теоретическая значимость исследования.

Полученные факты углубляют представления о гемодинамических и уродинамических нарушениях патологически подвижной почки, позволяют провести их количественную оценку на основании простых доступных методов исследования, что позволяет проводить диагностику на ранних этапах развития заболевания, выбрать оптимальный способ лечения в каждом случае.

Практическое значение работы

1. Показана необходимость оценки гемодинамических нарушений, которые являются основными в осложненном течении ППП.

2. Предложен способ определения углов ротации (СУР), который прямо коррелирует с внутрипочечным нарушением гемодинамики.

3. Классическая скелетотопическая оценка степени опущения в сочетании с оценкой углов ротации в трех пространственных плоскостях точнее отражают гемо- и уродинами-ческие нарушения ППП.

4. Предложенная номограмма позволяет по данным экскреторной урографии определить углы ротации в горизонтальной и фронтальной плоскостях.

5. Разработанный и внедренный способ оперативного лечения ППП позволяет создать физиологическое положение почки, устранив как опущение, так и патологическую ротацию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гемодинамические нарушения в патологически подвижной почке возникают раньше, чем уродинамические и отражают тяжесть течения основного заболевания.

2. Показанием для выбора того или иного метода лечения ППП является не только осложненное течение (гипертония, пиелонефрит, МКБ и др.), но и состояние внутриорганной гемодинамики.

3. Классическая скелетотопическая степень опущения имеет достоверную корреляцию с гемо- и уродинамическими нарушениями в ППП, но в некоторых случаюх из-за недостаточной количественной оценки затруднено точное распределению на группы.

4. Сумма углов ротации ППП, определяемая по стандартным экскреторым урограммам в клино- и ортостазе, имеет достоверную корреляцию с интраорганными гемодинамиче-скими нарушениями, достаточно характеризует степень выраженности патологического процесса, позволяет распределить больных на группы по количественным показателям.

5. Направленность оперативного лечения патологически подвижной почки должна быть не только на ликвидацию опущения органа, но и на устранение его патологической ротации.

Внедрение результатов исследования в практику

В практическое здравоохранение внедрено:

1. способ определения углов ротации патологической почки по данным экскреторных урограмм, выполненных в клино- и ортостазе: а) - с помощью тригонометрических формул, применив транспортир и линейку; б) - по предложенной номограмме;

2. способ дифференциальной диагностики патологически подвижной почки по данным непрямой динамической нефрос-цинтиграфии, основанной на выполнении сцинтиграммы в боковой проекции, способной демонстрировать ротацию почки в горизонтальной проекции;

3. способ хирургического лечения ППП, создающий не только скелетотопически физиологическое положение почки путем устранения патологического опущения, но и устраняющий патологическую ротацию.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены:

1. На заседаниях краснодарского регионального отделения Российского общества урологов в 2003, 2004 гг.

2. На заседании кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии Кубанской государственной медицинской академии.

3. На школе-семинаре «Математическое моделирование, вычислительная механика и геофизика» в Кубанском государственном университете.

4. Диссертация обсуждена на межкафедральном заседании кафедр:

• госпитальной хирургии с курсом урологии КГМА,

• кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии,

• кафедры урологии, хирургии травматологии и ортопедии ФПК и ППС,

• кафедры оперативной хирургии с топографической ана-томиейд.

• кафедры хирургии педиатрического и стоматологического факультета, кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФПП.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них 2 патента ]РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 189 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методик и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (217 источников на русском и 84 на иностранных языках). Работа содержит 13 рисунков, 27 таблиц, 20 рентгенограмм, 3 реорено-граммы, 2 графика, 2 диаграммы, 2 реносцинтиграммы, 1 гистограмму, 1 номограмму.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тонян, Арсен Грантович

ВЫВОДЫ

1. У всех больных нефроптозом интраорганные гемо- и уро-динамические нарушения зависят от выраженности патологической подвижности почек, что определяет тяжесть течения заболевания и его осложнений.

2. Топографо-анатомические особенности ППП, влияющие на внутрипочечные гемодинамические нарушения являются : 1-уровень и угол отхождения почечной артерии от аорты ; 2 -удлинение и натяжение сосудистой ножки ; 3 - перекрут и изгиб сосудистой ножки ; 4 - взаимоотношение сосудистой ножки с почечной лоханкой

3. Основными критериями, отражающими значительное нарушение гемодинамики почки при её патологической подвижности, по данным реоренографии являются РК > 36,967±3,5905%; ДИ > 0,7697±0,0644 отн. ед.; ДСИ > 0,9033±0,0611 отн. ед., а также показатель отношения максимумов накопления РФП ангиофазы при нефросцинтиграфии < 28,3667±2,125 %.

4. Разработанный способ определения суммы углов ротации почки достоверно отражает гемо- и уродинамические нарушения при нефроптозе и коррелирует с тяжестью течения заболевания .

5. При сумме углов ротации почки менее 40° нарушения ин-траорганной гемодинамики не отмечается. Сумма углов ротации более 70° отражает значительные нарушения гемодинамики, сопровождавшиеся у 86,1 % больных осложнениями основного заболевания.

6. У больных с патологической подвижностью почки гемо- и уродинамические нарушения, соответствующие клиническим нарушениям , достоверно отражены как при скелетотопиче-ской оценке опущения так и суммой углов ротации.

7. Учитывая, что для оценки СУР достаточно выполнение стандартной экскреторной урографии в клино- и ортостазе, как и для скелетотопического определения степени нефропто-за, данные методы могут рассматриваться как дополняющие друг друга.

8. Отсутствие клинических улучшений от консервативного лечения, подтвержденное отрицательной динамикой реорено-графических и нефросцинтиграфических данных, указывает на неэффективость терапии.

9. Разработанный способ оперативного лечения ППП позволяет не только поднять почку на должную высоту, но и устранить патологическую ротацию во всех пространственных плоскостях, придав почке физиологическое положение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема патологически подвижной почки (ППП), несмотря на уже многовековой опыт изучения, в силу большой распространенности, выявления среди лиц молодого, самого трудоспособного возраста, полиморфности развития и течения, серьезных осложнений и исходов, приобретает важное не только медицинское, но и социальное значение.

Отсутствует единая точка зрения на этиопатогенез ППП, критерии оценки и выбора способа лечения, не всегда удается достичь ожидаемого эффекта от существующих видов лечения.

Наряду с пониманием важности влияния чрезмерной подвижности почки на интраорганные гемо- и уродинамические нарушения, нет четких количественных критериев оценки нарушений кровотока, являющихся основными в выборе метода лечения. Сложность сложившейся ситуации обусловлена еще и тем, что процессы гемодинамики ППП остаются сегодня на уровне научных изысканий и поисковых исследований.

Противоречивость критериев физиологической и патологической подвижности почки (ППП), определяющих показания к оперативному лечению, сохраняется до настоящего времени, что отражает актуальность изучения указанной патологии, более известной как нефроптоз. Наибольшее распространение получила скелетотопическая верификация подвижности почки, при которой начальным патологическим критерием считается сравнительное опущение почки в клино- и ортостазе более чем на один поясничный позвонок (5см). К наиболее выраженной степени авторы относят опущение почки в тазовую область. При этом основным показанием к оперативному лечению представляется осложненное течение (гипертония, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.)» имеющееся на фоне значительного опущения почки.

Некоторые авторы оценивают диагностическую значимость нефроптоза лишь в тех случаях, когда имеется нарушение уро-динамики верхних мочевых путей (ВМП), проявляющееся их ди-латацией. При изучении внутрипочечного кровотока у больных нефроптозом было отмечено, что интраорганные гемодинамиче-ские нарушения являются более характерными, чем нарушения пассажа мочи по ВМП. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на общепризнанную многофакторность фиксирующего аппарата почки (особенность почечного ложа, окружающая жировая клетчатка и др.), натяжение почечной сосудистой ножки закономерно ведет к нарушению внутрипочечной гемодинамики.

Исследуя патогенез нефроптоза, необходимо учитывать два важных фактора, определяющих максимальную подвижность почки и изменение интраорганного кровотока: 1) анатомо-топографическую вариабельность места отхождения сосудистой ножки и ее направление (восходящее, горизонтальное, нисходящее; 2) ограниченную структурно-физиологическую растяжимость сосудистой ткани а. и v. renalis. Акцентируя внимание на этих факторах, нельзя не согласиться с тем, что довольно часто почка не может значительно переместиться вниз (особенно в тазовую область), но при этом возникает ее ротация вокруг сосудистой ножки, что является определяющим в развитии гемодинамических нарушений.

Упоминания о ротации почки при ее патологической подвижности крайне скудны и ограничены лишь констатацией ее наличия или отсутствия, при этом признается важность самой ротации почки вокруг сосудистой ножки как патогенетического фактора, определяющего осложненное течение нефроптоза. Практически отсутствует количественный анализ почечной ротации в трех координатных плоскостях.

Целью представленной работы было выявление патогенетических особенностей возникновения, развития и течения патологически подвижной почки, которые являются определяющими в диагностике и выборе тактики лечения, для чего проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей гемо-и уродинамики в зависимости от распределения больных по признакам ротации почки или ее скелетотопического опущения.

В работе представлены результаты обследования 210 пациентов в возрасте от 17 до 56 лет (мужчин — 23 (10,9 %), женин 187 (89,1 %)), которые обратились с различными клиническими проявлениями патологически подвижной почки (ППП). Осложненные формы составили 186 (88,6 %) случаев, из них наибольшее количество с хроническим пиелонефритом 124 (71,7 %). Артериальная гипертония диагностирована у 43 (20,4 %) пациентов, причем, у 18 (10,4 %) из них оказалась стойкая форма.

У 31 (14,8 %) больных выявлена гидронефротическая трас-формация, которая у 24 (11,4 %) из них при дальнейшем обследовании оказалась следствием наличия добавочного нижнеполярного сосуда патологически подвижной почки, подтвержденного выполнением сначала цветного допплерографического картирования, затем ангиографии. Наличию нижнеполярного сосуда придавали особое значение, так как хирургическое лечение в данном случае требовало определенной деликатности и расчетов при нефропексии. Нефролитиаз отмечен у 27 (12,8 %) пациентов.

Проведенное комплексное исследование 210 пациентов, страдающих патологической подвижностью почки (ППП), позволило установить, что скелетотопическая степень опущения почки отличается от распределения на группы по сумме углов ротации (СУР). Наибольшее количество больных имели I степень опущения и относились к I группе по сумме углов ротации (124 (59 %) по СтОП и 139 (66,2 %) по СУР). Наблюдалось последовательное уменьшение количества пациентов в последующих группах, причем, по СтОП их было больше на 4 во второй и на 11 человек в третьей.

Определенный интерес для нас представил анализ качественного состава осложнений в группах распределения. Из всех случаев с пиелонефритом (124) среди лиц с I степенью опущения почки при распределении по СтОП оказались 51 (41,1 %), со II - 93 (82,9 %), с III - 34 (87,2 %) пациента, по СУР в I группе - 55 (39,6 %), во II - 42 (97,7 %), в III - 27 (96,4 %). Наблюдалась прямая зависимость между группами распределения по СтОП и СУР и количеством случаев в них с пиелонефритом. Но удельный вес данного осложнения в группах по СУР был выше (по СтОП 41,1 %, 82,9 %, 87,2 %, по СУР 39,6 %, 97,7 %, 96,4 %), что говорит о значительной корреляции. Несмотря на последовательное увеличение, удельный вес больных с пиелонефритом с третьей степенью опущения почки (82,9 %) оказался ненамного выше, чем у лиц со второй (87,2 %), а по СУР во второй и третьей группах они практически были равны (97,7 % и 96,4 %).

Доля случаев с гипертонической болезнью оказалась ниже, чем с пиелонефритом, но наблюдаемая прямая корреляция значительно выше в группах распределения по СУР. Высокое АД из 124 пациентов с I степенью по СтОП имели 16 (12,9 %), из 47 со II - 12 (25,5 %), из 39 с III - 15 (38,5 %) человек. Из 139 случаев I группы по СУР гипертонию имели 8 (5,6 %), из 43 II -14 (32,6 %), из 28 III - 21 (75 %) человек. Вместе с тем, сравнивая удельный вес страдающих гипертонией в группах распределения, в первой группе по СтОП их оказалось в 2,3 раза больше, чем в первой группе по СУР. В остальных группах по СтОП эти величины меньше в 1,28 и 1,95 раза соответственно. Поскольку в этиопатогенезе вазоренальной гипертензии интраорганные ге-модинамические нарушения являются основой причиной, увеличение удельного веса случаев гипертонии в группах по СУР характеризует углы ротации как значимый признак.

Количество больных с МКБ так же имело прямую корреляцию возрастанию, как степени опущения, так и суммы углов ротации патологически подвижной почки, но последовательность соблюдалась только в группах распределения по СУР. Среди пациентов с I степенью по СтОП их было 4 (3,2 %), со II - 13 (27,7 %), с III - 10 (25,6 %), а среди пациентов I группы по СУР их 3 (2,2 %), II - 9 (20,9 %), III - 15 (53,6 %) человек. Таким образом, доля лиц, страдающих МКБ, в соответствующих двух группах распределения, по СтОП превышала в 1,45 и 1,33 при сравнении первых и вторых групп и была меньше при сравнении третьих групп в 2,09 раза.

Гематурия диагностирована в одном случае, который относился ко II степени по СтОП и к III степени по СУР.

Обобщая результаты анализа осложнений ППП, как нам кажется, следует обратить внимание на обратную корреляцию количества больных в группах распределения по СтОП и по СУР и высокую прямую корреляцию гипертонии и ПКБ по сравнению с пиелонефритом.

Рентгенологическое исследование было основным не только при скелетотопической оценке опущения почки, но и при определении углов ее ротации. Из обследованных 210 пациентов с патологической подвижностью почки, по классической скелетотопической классификации с первой степенью опущения оказались 124 человека, со второй - 47 и с третьей - 39. У этих же больных вычислены углы ротации в трех координатных плоскостях и определена их сумма. Оказалось, чем выше скелетотопи-ческая степень опущения, тем выше сумма углов ротации почки. Совпадений по СтОП и по СУР в 135 (64,2 %) случаях.

При сравнении двух способов разделения на группы отмечены не только изменения количества случаев в группах в зависимости от способа распределения, но и последовательное увеличение среднеарифметического отклонения при СУР. В то же время по СтОП в I группе оно равно 30,10532, во II 66, 5263, а в III значение увеличивается до 74,1154. В 4,12 раза лучше дисперсия (ш) при сравнении разделении больных по СУР и СтОП в I группе, в 7,13 раза - во II и в 1,1 раза лучше в третьей (практически нет различия).

Высокая степень достоверности (р) наблюдалась во всех случаях, кроме различия между второй и третьей группами при распределении по СтОП, где р равно 0,246 и контрольной и первой группами при разделении по СУР, где р равно 0,787.

При анализе данных ангиографических исследований у 31 больного в 9 случаях обнаружено удлинение почечных артерий в 1,5-2 раза и сужение их просвета на 40 - 60 %, уменьшение угла отхождения почечных артерий от аорты от 90° до 45°. Нижнеполярная почечная артерия обнаружена у 2 (6,4 %) больных, двойная почечная артерия у 4 (12,9 %), разветвление основного ствола почечной артерии у 3 (9,7 %). По уровню отхождения почечной артерии с высоким уровнем оказались 4 (12,9 %) случая, низким 5 (16,1 %). Нижнеполярная почечная вена диагностирована в 5 (16,1 %) случаях, множественные вены в 3 (9,1 %).

Интересен тот факт, что из 9 случаев с удлинением почечной артерии в 7 - устье соответствовало уровню нижней границы второго поясничного позвонка, причем у всех больных имелась невыраженная клиническая картина.

При высоком отхождении a. renalis в одном случае почка совершала ротацию преимущественно во фронтальной плоскости, а при двух случаях низкого отхождения ротация почки происходила преимущественно в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Данная особенность (преобладание ротации в той или иной плоскости) в совокупности с анализом экскреторных урограмм, УЗИ позволило нам предполагать уровень вхождения в почку сосудистой ножки. Инраоперационный анализ архитектоники сосудов наши предположения подтвердил.

Анализируя данные экскреторных урограмм и ангиографических исследований, нам удалось качественно и количественно в более информативной и достоверной плоскости интерпретировать результаты стандартных исследований. Подвижность почки и СУР зависят как от уровня отхождения сосудистой ножки и ее разветвленности, так и от места вхождения в почку. Достоверное отличие (р<0,001) контрольной группы от I по СтОП характеризует высокое качество данной классификации. Но ее нет между II и III группами (р>0,05), именно там, где необходимо провести четкую грань между показаниями к консервативному и оперативному лечению. Вместе с тем, распределение по СУР при недостоверном различии контрольной и I группы (р>0,05), показывает значимое различие между II и III (р < 0,001).

Ультрасонографическое исследование в классическом варианте не отражает тех изменений, которые происходят при опущении почки. Известно, что в этиологии заболевания важную роль играют пороки эмбриогенеза, что почки могут иметь конституциональные аномалии, возможную врожденную слабость опорной соединительной ткани, определенную форму и глубину почечных вместилищ, различную толщину фасциально-жирового аппарата.

Наши наблюдения показали, что нижний полюс уходит вперед и медиально, верхний - назад и латерально, выпуклый наружный край - вперед. При топографической оценке смещаемо-сти полюсов почки по данным УЗИ установлено, что на 21 (10,0%) человек уменьшилось количество пациентов с I степенью опущения, на 29 (13,8 %) увеличилось количество со второй и на 2 (0,95 %) с третьей степенью опущения. Таким образом, 52 (24,7 %) случая были неправильно распределены по группам, если ориентироваться на верхний полюс почки.

- Этим объясняется несоответствие распределения по группам при ориентировании на верхний или нижний полюсы почек.

Допплерографическое исследование было проведено 27 пациентам с ППП, у которых сумма углов ротации превышала 70°, скелетотопически же они относились ко II и III степени опущения. Представленные характеристики (Vmin, PI, RI и Ratio) СДСЧ в группах контроля и больных с патологической подвижностью почки выявили тенденцию к уменьшению Vmin и возрастание PI, RI, Ratio у пациентов с ППП по сравнению с нормой.

Допплеровский сдвиг частот неизмененной ПА характеризовался гладким спектром с концентрацией частот, отражающих скорость, вблизи максимальной скорости в течение всего пульсового цикла (в норме характеристики кровотока симметричны).

При неинвазивной УЗДГ у больных с ППП обращала на себя внимание асимметрия кровотока. Спектр допплеровского сдвига частот ротированной ПА характеризовался более низкой линейной скоростью в систолу, медленным ее нарастанием, постепенным снижением, высокой диастолической составляющей. Качественные характеристики спектра допплеровского сдвига частот контрлатеральной интактной артерии не отличались от нормальных.

Для оценки гемодинамических нарушений в ППП использован метод реоренографии, определяющий эластотонические свойства сосудов почек. Он выполнен у 72 больных в горизонтальном и вертикальном положениях. Подвергнуты анализу и статистической обработке показатели, полученные в ортостазе. Характерными для ППП являются изменения конфигурации рео-графической волны, полиморфность которой тем выше, чем больше степень по СтОП и по СУР. Наблюдается пропорциональное степени патологической подвижности стремление волны к форме плато, укорочение длительности анакроты и катакроты, повышение времени распространения пульсовой волны, возрастание показателей РК, ДИ, ДСИ, свидетельствующих о повышении тонуса и снижении наполнения артериальных сосудов, усилении вазодилатации. Нет достоверности различий между контрольной группой и I при разделении по СтОП по А, РК и II и III по всем реографическим показателям. Сравнение групп по СУР не достоверно между контрольной и I по всем показателям и по А между II и III, в остальных случаях достоверность очень высока (р < 0,001). Таким образом, и этот метод подтвердил значимость определения СУР для определения точной принадлежности пациента к III группе, наряду с распределением по СтОП.

Выполненная у 72 больных непрямая динамическая нефрос-цинтиграфия позволила нам не только оценить гемо- и уродина-мические нарушения, но и подтвердить по сцинтиграмме ротацию во всех плоскостях, а выполнение исследования в боковой проекции дало четкую нефросцинтиграфическую картину ротации в горизонтальной плоскости.

Условное разделение на три степени гемодинамических нарушений по времени накопления РФП совпадало распределению на группы по СтОП в 51 (70,8 %) случае, а по СУР в 63 (87,5 %). К тому же оказалось в обоих случаях полное соответствие с первыми группами со слабыми нарушениями, в то время как умеренные и выраженные во II и III группах разделения по степени опущения и по ротации имеют неточность в 19 (26,4 %) и 7 (9,7%) случаях соответственно.

Во всех случаях достоверность различия с контрольной группой очень высокая при распределении по степени опущения (р<0,005). Не было достоверности с первой группой при разделении по СУР (р = 0,146), в остальных она очень высокая (р<0,001). Т.е. по данным ангиофазы непрямой динамической нфросцинтиграфии гемодинамические показатели контрольной и первой групп по СУР схожи и эти группы могут быть объединены.

Сравнение критериев различий между группами показало высокую достоверность при разделении по СУР во всех случаях и по степени опущения между I и II, I и III, где р<0,001.

Вторая и третья группы по СтОП достоверно не различимы, р = 0,353, что говорит о невысокой эффективности разделения на группы исследуемых нами больных по данному показателю, необходимости поиска новых критериев оценки, позволяющих с высокой достоверностью определять групповую принадлежность каждого аналогичного случая.

Во всех 72 случаях выполнения радиоизотопного исследования сравнено время полувыведения РФП в зависимости от способа распределения на группы (по СтОП и по СУР). Условно распределены три степени уродинамических нарушений: слабые - до 15 мин, умеренные - от 15 до 20 мин, выраженные - более 20 мин. Данный показатель при относительно равном соответствии слабых уродинамических нарушений в первых группах по СтОП и по СУР дает пеструю картину в последующих. Несоответствия по степени опущения оказалось в 16 (22,2 %) случаях среди лиц с умеренными нарушениями, 9 (12,5 %) с выраженными, а по СУР 14 (19,4 %) и 5 (6,9 %) соответственно.

Среднеарифметическое отклонение в контрольной группе (М=13,817), у больных с первой степенью по СтОП (М=14,513) и в первой группе по СУР (М= 14,291) имеют, как видно,- незначительные различия. Практически не различима дисперсия ш± (1,394) в контрольной группе при сравнении с I по СтОП (т±1,367) и I по СУР (т±14,291), поэтому достоверности между сравниваемыми группами нет (р > 0,05). Остальные группы по степени опущения и по ротации достоверно различимы с контрольной группой (р < 0,001).

Межгрупповое сравнение по времени полувыведения РФП показала достоверность различий между первой и второй по СтОП, первой и третьей группами, где р<0,001. Нет различия между II и III группой (р = 0,751). Оценка достоверности различий между группами разделения по суме углов ротации определила отсутствие между первыми двумя (р = 0,226), между остальными группами достоверность различий очень высокая (р<0,001). Следовательно, данный признак свидетельствует о невозможности четкого разделения между второй и третьей степенью нефроптоза и между первой и второй группами по сумме углов ротации.

Для полного качественно-количественного анализа полученных данных нами использована программа Statistica, в которой базовым признаком введена общепризнанная скелетотопиче-ская градация.

Традиционное распределение полученных данных, отражающих состояние гемо - и уродинамики у больных ППП, свидетельствовало о том, что исследуемые параметры прогрессивно ухудшаются соответственно распределению больных по степени выраженности патологии. Вместе с тем отмечались различия достоверности показателей с контрольной группой при распределении по СтОП и по СУР. Отсутствовала значимость различий всех показателей при сравнении больных I и контрольной групп по СУР, в то время как в I группе по СтОП имеются достоверные отличия от контроля по Ао.м., а, Р, ДИ.

На первый взгляд эти показатели демонстрировали большую ценность при распределении по СтОП, чем по СУР. Однако, сравнивая значимость внутривидовых изменений между группами распределения, выявлено отсутствие достоверных различий всех показателей между II-III группами классифицированных по СтОП, в то время как при распределении по СУР недостоверным оказался лишь один показатель (А).

Представленные исследования подтвердили, что клинико-лабораторные проявления стадий течения ППП в большей степени характеризуются нарушением гемодинамики, которое соответствует распределению больных как по СтОП, так и по СУР. Однако, у некоторых пациентов, имевших значительные гемоди-намические нарушения, скелетотопическая интерпретация подвижности почки, оцененная I степенью, имела ротацию органа по сумме углов, превышающую 70°, то есть соответствовала III степени. Вместе с тем, отмечены случаи значительного (II - III степень) скелетопического опущения почки без выраженного нарушения гемодинамики, у которых суммарная ротация органа не превышала 40° (I степень).

Оба способа распределения больных (по СтОП и СУР) при корреляционном методе статистической обработки показали, что при увеличении ротации или опущения почек показатели отношения максимумов накопления РФП (-0,6 и -0,95) , анак-роты реографической волны (-0,59 и -0,92), катакроты (-0,57 и -0,94) убывают (корреляция отрицательная). Корреляция во всех случаях лучше по СУР в 1,6 раза. Наряду с этим значения СУР (0,51 и 0,95), Т1/2 (0,74 и 0,88), РК (0,45 и 0,84), ДИ (0,58 и 0,93), ДСИ (0,55 и 0,88) возрастают (корреляция положительная и лучше по СУР в 1,8, 1,2, 1,9, 1,6, 1,6 раза соответственно). Это означает, что показатели Ао.м., Т1/2, а, Р, РК, ДИ,

ДСИ в большей степени характеризуют ротацию почек, чем опущение.

Максимальный коэффициент корреляции определен между а и р, равный 0,97, что говорит о возрастании каждого из них при увеличении другого, а наименьший между РК и Ti/2, равный 0,82. Максимальная, отрицательная корреляция наблюдалась между А0.м. и а (-0,94), минимальная - между а и РК (-0,81).

Кластерный анализ, задачами которого являются разбиения на группы наиболее оптимальным способом, в отличие от большинства математико-статистических методов не накладывает никаких ограничений на вид рассматриваемых объектов и позволяет анализировать множество исходных данных практически произвольной природы.

Стандартный подход к сравнению данных, отображенный графически на линейном графике средних признаков, позволяет выделить лишь СУР, Ао.м., Ti/2, РК. Чтобы сравнить значения разной величины и отличающиеся единицами измерения применена кластеризация СУР, Ао.м., Ti/2, а, р, РК, ДИ, ДСИ по нормированной матрице исходных данных, которая позволила демонстрировать различие всех показателей в трех сравниваемых группах.

Существенным явилось то, что традиционное распределение по скелетотопическим параметрам не является признаком, определяющим принадлежность больных к группам однородности, а распределению по углам ротации соответствуют наибольшие различия средних в кластерах. В большинстве случаев кластеры совпали с группами больных, разделенных по углам ротации, но не совпали с группами, разделенными по скелетотопическим признакам опущения, т.е. с точки зрения математической статистики, группирующим признаком является СУР, а не СтОП.

Дискриминантный анализ, цель которого состоит в том, чтобы на основе измерения различных характеристик (признаков, параметров) объекта классифицировать его, т.е. отнести к одной из нескольких групп (классов) некоторым оптимальным способом, подтвердил правильность этого вывода. Данный метод статистического анализа применяли дважды. В первом случае в качестве группирующей (независимой) переменной использовали СтОП во втором случае — СУР. Признаки СУР, Ао.м., Тцг, а, Р, РК, ДИ, ДСИ рассматривали как зависимые переменные.

Матрицы квадратов расстояний показали, что при классификации на группы по СтОП квадраты расстояний между центрами от I до II групп равны 9,38, I до III - 10,59, от II до III — 0,37. При этом расстояние равное 0,37 статистически незначимо и может быть принято равным нулю. Следовательно, при классификации больных по скелетотопическим признакам опущения почек, группы II и III статистически слабо различимы и могут быть объединены в одну группу.

При распределении по СУР квадрат расстояния между центрами I и II групп равен 26,15, I и III - 59,41, II и III - 9,16, т.е. он превышает показатели по СтОП в 2,78, 5,6 и 24,7 раза соответственно. Данный метод статистической обработки показал достаточное качество распределения по СтОП и по СУР, хотя компактность разделения по углам ротации лучше.

С помощью классификационных матриц удалось показать, что по СтОП больные первой, второй, третьей групп неправильно классифицированы программой соответственно в четырех, шести и десяти случаях, всего в 20 (28,3 %). По СУР все больные из первой группы классифицированы верно, из второй и третьей групп несоответствие обнаружено только в двух случаях. Общий процент неверно распределенных наблюдений составил менее 5,6%.

Результат дискриминантного анализа, отображенный программой на диаграммах рассеяния канонических корней, показал более четкое разделение на группы при распределении по углам ротации (СУР) по сравнению с разделением по СтОП.

Предполагаемая корреляция с распределением больных по скелетотопическим признакам была подтверждена, но неожиданным для нас оказалось то, что по данным корреляционного, кластерного и дискриминантного анализа группирующим признаком является сумма углов ротации, а не скелетотопические данные. Более того, использованная программа математической статистики сама распределила больных по СУР на три группы: I - СУР до 40°, II - от 40° до 70°, III - 70° и выше. Правильность такого распределения подтвердил дискриминантный анализ, который на основе измерения различных признаков каждого случая ППП классифицирует его, т.е. относит к одной из нескольких групп оптимальным способом. Так, по СУР верно классифицированы 94 %, в то время как при разделении по СтОП - 72% случаев ППП.

Матрицы квадратов расстояний по СтОП между группами II и III не-дают четких границ, в то время как при распределении по СУР этот показатель выше в 25 раз. Возможно, этим и объясняется неэффективность некоторых оперативных способов лечения, фиксирующих почку на должной скелетотопической высоте, но при этом не устраняющих ее патологическую ротацию.

К тому же в определенных случаях оперативное пособие выполняется на фоне необратимой интерстициальной патологии, вызванной длительным и существенным нарушением гемодинамики, когда эффективность вмешательства заранее обречена.

Очевидным для нас стало то, что у больных ППП гемо- и уродинамические нарушения, соответствующие клиническим проявлениям, лучше отражены суммой углов ротации, чем ске-летотопической оценкой опущения. Современные методы статистической обработки позволили детально раскрыть и понять их отличительные особенности, дополняющие друг друга.

В последние годы стала отмечаться неоднозначность подходов к выбору методов лечения (особенно оперативных), доходящая порой до полного игнорирования проблемы ППП. Возможно, это связано с отсутствием количественных, отражающих нарушение гемо- и уродинамики, критериев, изучение которых первоначально планировалось в нашей работе.

Показания к оперативному лечению определялись нами в зависимости от осложненного клинического течения болезни и, кроме того, придавали большое значение выраженности гемоди-намических нарушений в почках. Введенный способ определения углов ротации, имеющий лучшую корреляцию с гемодина-мическими нарушениями, чем классическая скелетотопическая степень опущения, позволил повысить качество диагностики, определения групповой принадлежности каждого больного с ППП, выбранного на основании этого способа лечения.

Выбор критериев к оперативному лечению должен быть основан на патогенезе заболевания. Поскольку развитие патогенеза осложнений ППП зависит от гемодинамических нарушений, то именно они должны учитываться при выборе адекватного способа лечения.

Учитывая результаты проведенных исследований, корреляцию изменений почечной гемодинамики и осложненного течения ППП, нам представляется целесообразным два способа распределения больных на группы (СтОП и СУР) считать базовыми при выборе адекватного метода лечения. Все больные могут быть разделены на 2 группы: нуждающиеся в консервативном и оперативном лечении.

Проведенные нами исследования позволили определить группу пациентов, нуждающихся в оперативном лечении. Это в основном больные со II и III степенью опущения и II - III групп разделения по СУР, у кого значительные гемо- и уродинамнческие нарушения, являющиеся причиной осложнений ППП. Абсолютные показания к оперативному лечению имели 36 (17,1 %) пациентов у которых определены II - III степень скелетотопиче-ского опущения почки и СУР более 70°. Все этим больным выполнена нефропексия.

Пациентов с относительными показаниями оказалось 14 (6,65 %) человек. Они относились к III степени по СтОП, II группы по СУР и I по СтОП, III по СУР. Оперативному лечению подверглись 12 (5,7 %) человек.

Неэффективность консервативного лечения осложнений патологически подвижной почки у 10 (4,7 %) больных диспансерной- группы была основанием -для плановой нефропексии. У больных этой группы сумма углов ротации оказалась близкой к 70°.

Таким образом, учитывая опыт отечественных и зарубежных коллег, данные проведенных исследований и результаты консервативного и оперативного лечения, можно утверждать, что успех оперативного лечения зависит от степени улучшения гемодинамики почки и, помимо создания должного физиологического положения, устранения патологической ротации. Существующая корреляция выраженности гемо- и уродинамичеких нарушений с скелетотопической степенью опущения почки в сочетании с суммой углов ротации позволяет при выборе метода лечения ориентироваться на СтОП и СУР. Принятое решение должно быть подтверждено данными реограмм: а < 0,1148±0,0045 сек, 0 < 0,1205±0,0136, РК > 36,967±3,5905 %, ДИ > 0,7697±0,0644 отн. ед., ДСИ > 0,9033±0,0611 отн. ед., отношения максимумов ангиофазы -А о.м. < 28,3667±2,125 %, времени полувыведения РФП Ti/2 > 19,2733±1,20543 мин.

Такие показатели могут быть показанием к оперативному лечению. Причем, как оказалось, при правильном выполнении и применении некоторых тестов каждый из предлагаемых методов исследования дает возможность выбрать оптимальный способ лечения в конкретном случае. Особое внимание следует уделять правильности выполнения экскреторной урографии, применению пробы Вальсальвы перед выполнением урограммы в отостазе. Необходимо у лиц страдающих ППП, при подозрении на ротацию в гризонталной плоскости, выполнять сцинтиграмму в боковой проекции. Реоренография и УЗИ могут быть скрининго-выми как для оценки тяжести состояния, так и эффективности проводимого лечения в-динамике.— — ~ ~

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тонян, Арсен Грантович, 2005 год

1. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Пороки развития почек и мочеточников. М.; Наука, 1988 - С. 40 - 41, 233.

2. Акберов Р.Ф., Хайрулова З.И. — Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у взрослых. // Казанский медицинский журнал. - 2000. - № 6. - С. 485-487.

3. Аллахвердов Ю.А. Атлас ультразвуковой диагностики. — Ростов-на-Дону: ИПФ «Малыш». 1996. С. 37.

4. Алексеенко В.И., Грейлих А.Е. О нефропексии при органо-сохраняющих операциях по поводу туберкулеза почек //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 53-54.

5. Асташенкова И.Ю., Шведова Л.П. Биохимическое исследование, подтверждающее гипоксическое состояние почек //Лаб. дело. 1980. - N9. - С. 527-529.

6. Баран Е.Е. Диспансеризация и реабилитация больных неф-роптозом // Урология (респ. межвед. сбор.).- К., 1990.-ВЫП.24.-С. 35-39.

7. Барков Б.А., Субаров А.И. Нефропексия свободным сетчатым кожным аутоимплантантом // Труды Пермского мед. ин-та. -Пермь, 1970.- Т.100. С. 44-46.

8. Баскаков В.П., Семенюк А.А. Лечение больных, страдающих генитальным эндометриозом в сочетании с нефропто-зом // Акушерство и геникология. 1991.- №6.- С. 55-56.

9. Белый Л.С. Современное состояние диагностики сосудистых аномалий почек у детей // Труды Моск. НИИ клин, инс-та. М., 1980. - Т. 28. - С 34-37.

10. Бобровникова А.Г. О диагностике и лечении нефроп-тоза //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. -С 55-56.

11. Боржиевский Ц.К., Галун Н.М. Отдаленные результаты нефропексии //Пластическая хирургия мочевыводяших путей: Материалы VI науч. конф. урологов УССР. Киев, 1977.- С 103-106.

12. Борисик В.И. Ангиографическая диагностика аномалий венозной системы почек у детей // Труды Моск. НИИ клин, ин-та. М., 1980. - Т. 28. - С 37-41.

13. Борисов В.В. Реновазография в выборе лечебной тактики при заболеваниях почек: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 21 с.

14. Боткин С.П. О подвижности почек //Клин, лекция проф. С П. Боткина. С.-Петербург, 1912. - Т. 2. - С 211225.

15. Браун А.В., Учитель Б.И. Применение консервированной гетерогенной брюшины при нефропексии (Эксперим. исследование) //Здравоохранение Казахстана. 1968. - № 3. - С 22-24.

16. Валинкас А., Мичелите С. Симптоматика подвижной почки и показания к нефропексии //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 56-57.

17. Вашнявичус Ю.К., Кимантас Ю.К., К вопросу лечения нефроптоза //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982.- С. 57-58.

18. Водолазов Ю.П., Ерохин А.П., Поляев Ю.А. Ангиографическая диагностика агенезии, аплазии и гипоплазиипочек у~детей //Вестник рентгенологиии радиологии. -1991г. № 2 - С 54-62.

19. Волкова B.C. Артериальная гипертония при нефропто-зе //Вопр. урологии. Алма-Ата, 1974. - С. 66-68.

20. Волкова B.C. Гемо- и уродинамические осложнения нефроптоза (патогенез, симптоматология, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977. -18 С.

21. Волкова B.C. Гемодинамические нарушения при неф-роптозе //Тез. докл. XII науч.-практ. конф. врачей Ульяновской обл.- Ульяновск, 1977.- С. 115-117.

22. Волкова B.C. Консервативная терапия больных пиелонефритом после нефропексии // Пластическая хирургия мо-чевыводящих путей: Материалы VI науч. конф. урологов УССР. Киев, 1977. - С. 202-204.

23. Волкова B.C. Патогенез пиелонефрита при нефроптозе //Хронический пиелонефрит. Челябинск, 1977. С. 65-66.

24. Волкова B.C. Нефропексия двумя мышечными лоскутами //Науч.- практ. конф., посвящ. 60 летию Великого Октября: Тез. докл. 1-го ММИ. - М., 1978. - С. 151-155.

25. Газымова Д.М. Нарушения уродинамики при внутри-почечных сосудистых аномалиях // Урология и нефрология. 1986.- № 5. - С. 63-67.

26. Галун Н.М. Диспансеризация больных нефроптозом // Урология (респ. межвед. сбор.).- К., 1990.-ВЫП.24.-С.39-41.

27. Гапченко Н.Д. Ультразвуковые методы исследования в оценке кровотока в почечных артериях. - Автореферат дис. канд. мед. наук. - М., 1990.- 21 С.

28. Гирич В.М. Патологически подвижная почка, диагностика и лечение: Автореф.дис. канд.мед.наук.-К.,1989.23с.

29. Гнилорыбов Т.Е., Нехвядович В.З. Отдаленные результаты нефропексии с применением капроновой сетки при нефроптозах // Вопр. урологии (Тез. докл. 11-ой обл. научно-практ. конф. урологов). Запорожье, 1964.-С.49-50.

30. Глухов Ю.Д., Леонтьев В.М., Недарыв Б.М. Непрямая радиоизотопная ангиография в диагностике заболеваний почек //Воен. мед. журн. -1980. № 2. - С. 36-41.

31. Голощапов A.M. Лечение хронического пиелонефрита при патологическом опущении почек у детей //Интенсивная терапия при хирургических заболеваниях у детей: Тез. докл. 2-й Респ. конф. детских хирургов МССР. Кишинев, -1975.-С.60-61.

32. Гончар М.А., Городецкий А.Л. Метод радиоизотопной диагностики в оценке функции почек после нефропексии свободным кожным лоскутом //Урология: Респ. межвед. сб. -Киев, 1974. Вып. 8. С 73-76.

33. Гораш В.А. К вопросу о фиксации почки //Урология. -1924. № 3. - 45 с.

34. Гораш В.А. Новый метод фиксации смещенной почки //Новый хирургический архив. 1925. 7, кн. 3. - С 382-387.

35. Грачев С.В. Современные методы диагностики и лечения патологической подвижности почки. - Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. - Москва — 2002.

36. Грачева Г.Г. Метод реографии при вторичном хроническом пиелонефрита //Проблемы урологии и нефрологии /Под ред. Ю. С Рубцова. М., 1975. - Ч. 2. - С 51-52.

37. Грачева Г.Г. Кровенаполнение и эластотоническое состояние сосудов почек при хроническом пиелонефрите: Дис. . канд. мед. наук. М., 1976. - 237 с.

38. Грачева Г.Г., Сурков Т.В. Сравнительная оценка рео-ренографических методов // Урология и нефрология. 1976. - №5. . с 8-13.

39. Гуров Б.Г., Куваев В.Г. О пиелонефрите у больных нефроптозом //Хронический пиелонефрит. Челябинск, 1977. -с 66-68.

40. Давыдов А.А., Крапивин Б.В., Шульц В.Е., Аристова Т.Ю., Совелов П.Ю. — Сравнительные ближайшие результаты открытой и лапароскопической нефропексии при симптоматическом нефроптозе. // Эндоскопическая хирургия. - 2001г. - № 4 - 14-16с.

41. Даренков А.Ф., Гусев Б.С., Кузнецов В.М. Радиофункциональная оценка тяжести поражения почек при нефроптозе //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. -С. 58-60.

42. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. — Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний. — Ставрополь, 1991,-10-16с., 22-29с.

43. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. М.: Медицина. 1994, - 234с.

44. Демидов В.И., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989.-С.21.

45. Дергачев А.И., Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников. Триада X., М.: 2003, - С. 2325.

46. Дворяновский И.В., Иванов А.П. Эхография почек у детей //Вопросы охраны материнства и детства. 1981. - Т. 26, № 4. - С. 15-17.

47. Дегтярева О.А., Звонова И.А. Определение раздельного, эффективного почечного кровотока посредством математической интерпретации радионефрограмм / /Мед. радиология. 1982. - № 1. - С. 35-38.

48. Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Ф.Г., Фигаров И.Г. Флебография вдиагностике хирургических заболеваний почек //1-я конф. урологов Заказвказ. респ. Тбилиси, - 1977. - С. 296 - 298.

49. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы. Москва; Медицина. 1987, - С. 18 -19.

50. Джавад-Заде С.М. Диагностика и лечение заболеваний почек. // Урология и нефрология. - 1991г.-№ 6- С. 3-7.

51. Дубова Н.П. Активность ренина в крови из почечных вен у больных с реноваскулярной гипертензией и нефроп-тозом, гипертензией и гипертонической болезнью //Современные проблемы патогенеза, клиники и лечения гипертензивных состояний. J1., 1977. - С. 9-14.

52. Еганов Е.П., Абдылдаев О.А. К нефропексии мышечными лоскутами //Здравоохранение Киргизии. 1978. - № 6. - С 26-29.

53. Екимски Б. Патологически подвижные почки (Статья из Болгарии) //Вестн. рентгенол. и радиологии. 1981. - № 2. - С 59-62.

54. Еремченко В.Л. О нефропексии по В. И. Русакову //3-я конф. урологов Литовской ССР, Каунас. 1982. - С 60-61.

55. Еремченко В.Л. Опыт хирургического лечения нефроптоза по Русакову// Клиническая андрология (Сбор, на-учн. труд.).- г. Ростов-на-Дону: изд. РОДНМИ,1985. С.91-96.

56. Есилевский Ю.М. Возможности реографии почки при хроническом пиелонефрите // Актуальные вопросы урологии и нефрологии: Тез. докл. Тула, 1983. - С. 69-74.

57. Есилевский Ю.М., Кривенко Э.В., Барышников В.Л., Агринская В.А., Фокас В.А. Изучение венозного оттока от почки с помощью цифровой субтракционной ангиографии ЦСА. // Советская медицина. - 1991г. - №3 - С. 29-31.

58. Журавлев Ю.И., Ресенчук А.И. Селективная почечная венография //Травма груди. Новое в хирургии: Материалы межобл. конф. хирургов. Пермь, 1972. - С 295-296.

59. Журавлев Ю.И., Ресенчук А.И. Селективная почечная артерио- и венография // Пробл. урологии и нефрологии. -Кемерово, 1975.- Ч. 2.- С. 50-51.

60. Заки Салахи Ибрагим Эль-Бена. Оперативное лечение нефроптоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1982. - 21 с.

61. Замыслова К.Н., Матвеева JI.C, Маслова К.К. и др. Роль патологически подвижной почки в генезе артериальной гипертонии //Кардиология. 1973. - 13, № 11. - С 2632.

62. Звягинцев А.Е., Белый J1.C., Спирина Б.И., Босин Б.Ю., Подвижность почек у детей //Хирургия. -1979. № 7. - С. 96-98.

63. Зедгенидзе Г.А. Методологические и методические вопросы лучевой диагностики //Мед. радиология. -1984.-№. 29.- С. 9-17.

64. Золотарев И.И. Диагностические возможности современных комплексных рентгенологических исследований почек и верхних мочевыводящих путей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1979. - 32 с.

65. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. М.: Медицина, 1978. - 248 с.

66. Иванов А.Б. Комплексное вазографическое исследование почек в диагностике вазоренальной гипертонии //1 Всесоюз. съезд урологов: Тез. док. Баку, 1972. - С 106107.

67. Имамветдиев С.Б., Керимов А.Б. Новая модификация субкапсулярной нефропексии // Азербайджанский мед. Жур. 1991. - №4. - С.52-58.

68. Испакбаев Ш.И. Патологически подвижная почка при сколиозе //Вопр. урологии Алма-Ата, 1974. - С. 98-100.л

69. Иоцюс К.К., Зиненс Р. Динамическая сцинтиграфия почек в амбулаторной диагностике нефроптоза //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 61-62.к*

70. Иоцюс К.К., Урмонас В.В., ВалентинасЮ. К вопросу патологически подвижной почки у детей //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 62.

71. Йоцюс К.К., Мицкявичус Й., Навицкас В. Отдаленные результаты хирургического лечения нефроптоза //3-я конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 63-64.

72. Каллимуллин Г.С., Шибаев Г.П. Ультраструктура клеток проксимальных канальцев при нефроптозе // Урология и нефрология. 1978. - № 2. - С. 13-18.

73. Капустин С.В., Пиманов С.И.- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. — Витебск; Белмедкнига, 1998. 123 с.

74. Карпенко B.C., Терещенко Н.К. Значение аномалий артериальных сосудов почки в развитии урологических заболеваний //Материалы 2-го Всесоюз. съезда урологов. -Киев, 1978. С. 56-58.

75. Карпенко B.C., Титаренко О.Т., Вукалович П.С., Пере-верзев А.С. Новое в уточнении диагностических возможностей раздельных функциональных почечных тестов //Материалы 2-го Всесоюз. съезда урологов. Киев, 1978. -С. 401-402.

76. Карпенко B.C., Переверзев А.С., Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей Киев; «Здоров'я, - 1983г. - 6-7, 31с.

77. Катруш К.М. Гипертония после нефропексии пластмассами //Урология и нефрология.1967.- №2.- С.11-13.

78. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. // Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки.- М.: Медицина, 2001. С 86.

79. Клепиков Ф.А., Жуков И.Е., Федоров П.П. Нефропексии фасциальным лоскутом//Материалы 1-й конф. урологов Закавказ. респ. Тбилиси, 1977. - С. 327-328.

80. Клепиков Ф.А., Лобановский П.Ф., Россихин В.В. и др. Об инструментальном низведении камней нижней трети мочеточника у больных с нефроптозом //3-я конф. урологов Литовской ССР: Тез. докл. Каунас, 1982. - С. 64-65.

81. Клепиков Ф.А., Федотов П.П., Эль-Бена З.С. Уроди-намика верхних мочевых путей при нефроптозе //Тез. докл. 7-го Всерос. съезда урологов. Суздаль, 1982. - С. 104-105.

82. Клепиков Ф.А. Нефропексия лоскутом почечной фасции //Урология и нефрология.-1985. -№ 3. -с. 18-20.

83. Князев Ш.М., Таукенов М.Т., Результаты оперативного лечения нефроптоза // Вопр. Теоретич. и клинич. Медицины. Патология органов мочеполовой системы. Нальчик, 1981.- С.78-81.

84. Князев Ш.М. К методике хирургического лечениянефроптоза. Автореф. дисканд. мед. наук. - Нальчик —2001.

85. Кобелев А.А., Гуров Б.Г. Результаты лечения кальку-лезного пиелонефрита у больных нефроптозом //Мочекаменная болезнь. Челябинск, 1980. - С. 89-92.

86. Коган Б.А., Мухамед Рахимов У.Т. Рентгенодиагностика подвижности почек // Здравоохранение Казахстана. -1979. - Д» 2. - с. 62-63. " -- — ------ --

87. Колесников Г.Ф., Пирогов В.А., Абрамов Ю.А. и др. Сопоставление реографического и ренографического методов исследования при патологической подвижности почек //Урология: Респ. межвед. сб. Киев, 1973. - Вып. 7. - С. 145-148.

88. Колесников Г.Ф., Пирогов В.А, Абрамов Ю.А, Немирович Л.И. Состояние мышечного тонуса у детей с нефроп-тозом по данным электромиографии //Урология: Респ. меж-вед. сб. Киев, 1974. Виша школа. - №8. - С. 128-131.

89. Колесников Б.И. Результаты хирургического лечения нефроптоза методом Rivoir в модификации Пытеля-Лопаткина по материалам урологического отделения в 1969-1972 гг. //Сборник науч. работ врачей Калуж. обл. -Калуга, 1972. -с. 104-107.

90. Котляров П.М. и др. Флебография почки: Метод, рекомендации. М., 1982. - 23 с.

91. Котляров П.М. К методике и выбору способа флебо-графического исследования почек // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1982.- № 6. С. 50-55.

92. Крамер А.А., Ефимов О.Н., Эвентов А.З. Определение почечного плазмотока методом однократной инъекции йод 131 -гиппурана / /Мед. радиология. 1972. - N 24. - С. 3436.

93. Краснова Т.В., Митьков В.В. с соавт., Значение доп-плерогафических методов исследования в диагностике ге-модинамических нарушений при нефроптозе //Ультразвуковая диагностика.-1999.- № 4. С. 29-38.

94. Красулин В.В., Ласков О.А., Коган М.И. К методике хирургического лечения нефроптоза // Вест.хир. 1979. - Т. 123. -.№8. -С.61-64.

95. Крылов А.А. Особенности строения артерии почек человека в функциональном и прикладном аспекте //Механизмы альтерации и компенсации функций. Л., 1980.- С. 22-25.

96. Крылов В.П., Ляшенко А.П. Нефроптоз и его клинические проявления //Клин, медицина. -1981. 59. - С. 66-70.

97. Крымов АП. Клиника и терапия нефроптоза//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -193 1 .-№73.-С. 3-9.

98. Кудрявский В.А. Клиническая оценка отдаленных результатов нефропексии по способу В. А. Гораша //Труды Днепропетр. мед. ин-та. Днепропетровск, 1969. - С. 83-85.

99. Кудрявский В.А. Отдаленные результаты нефропексии с помощью гамачка из лавсановой ткани //Труды Днепро-метр. мед. ин-та. Днепропетровск, 1969. - С. 85-86.

100. Кудрявский В.А. Оценка отдаленных результатов нефропексии по способу С. П. Федорова //Тез. докл. науч.-практ. конф. Днепропетр. мед. ин-та. Днепропетровск, 1970. - Ч. 1. - С. 107-108.

101. Кудрявский В.А. Оценка некоторых методов нефропексии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1972. - 24 с.

102. Курбангалеев С.М., Протасов А.А., Дубова Н.П. и др. Проба с физической нагрузкой у больных с артериальной гипертонией и нефроптозом // Урология и нефрология. -1972.- № 3. С. 41-44.

103. Курбангалеев С.М., Протасов А.А., Третьякова Г.Я. и др. Ангиографические изменения почечной артерии и вены у больных с артериальной гипертонией и нефроптозом //Материалы первой конф. хирургов и урологов Прибалт, респ. Рига, 1973. - С. 132-134.

104. Курбангалеев С.М., Алмазов В.А., Маслова Н.П. и др. Артериальная гипертония у больных нефроптозом //Сов. медицина. -1975. № 7. - С. 26-31.

105. Лазарь А.Ф. Комплексная радионуклидная диагностика степени нарушения функционального состояния почек: Метод, рекомендации. Киев, 1980. - 21 с.

106. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии: Дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1986. 164с.

107. Ласков О.А. К выбору метода нефропексии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. К., 1987. -18с.

108. Лопаткин Н.А., Мурванидзе Д.Д. Оперативное лечение нефроптоза // Урология. -1963. № 2. - С. 79-81.

109. Лопаткин Н.А., Болгарский И.С. Ангиография. -Ташкент, 1971. -148 с.

110. Лопаткин Н.А. Нефроптоз как причина вазоренальной гипертонии //Тез. докл. 13-й науч. сессии ин-та серд.-сосуд. хирургии им. А. Н. Бакулева. М., 1972. - С. 35-36.

111. Лопаткин Н.А., Морозов А.В. О механизмах почечной, венной гипертензии // Урология и нефрология. -1974. -№ 2. С. 14-19.

112. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Демидов А.Т. «Веноз-но-лимфатический» ,педункулит//Урология и нефрология. -1974. -№ 4. С. 18-23.

113. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б., Морозов А.В., Лопаткина Л.Н. Варианты развития ренокавального участка венозной системы и их клиническое значение //Урология и нефрология. 1976. № 4. - С. 6-13.

114. Лопаткин Н.А. Нефроптоз //Урология. М.: Медицина, 1977. - С. 146-151.

115. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1977. - 320 с.

116. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Лопаткина Л.Н. Этиология стенозов почечных вен //Материалы 1-й конф. урологов Закавказ. респ. Тбилиси, 1977. - С. 290-291.

117. Лопаткин Н.А., Морозов А.В. Диагностика сосудистых аномалий, нарушающих венозную циркуляцию в почке //Материалы 2-го Всесоюз. съезда урологов. Киев, 1978. -С. 97-99.

118. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, симптоматика, принципы диагностики) //Урология и нефрология. -1978. № 6. - С. 39.

119. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н. Стеноз почечной ве-ны//Казан. мед. журн. -1979. № 5. -С. 3-8.

120. Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Аномалии почечных вен и гидронефроз //Урология и нефрология. -1980. -№ 3. С. 31-34.

121. Лопаткин Н.А., Даренков А.Ф., Мазо Е.Б. и др. Оперативная урология.-Л.: Медицина, 1986. С. 40-46.

122. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. -Ленинград: Медицина, 1986. С. 40-46.

123. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев, Здоров'я. 1987, - 70с.

124. Лопаткин Н.А. с соавт. Руководство по урологии. — М.; Медицина, 1998, С. 198-199с., 201-206.

125. Лудянский Э.А. Неврологическая клиника нефроптоза //Урология и нефрология. 1980.- № 4. - С. 25-27.

126. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. Киев. Вища школа, 1984, 81с.

127. Маждракова Г., Попова Н. Болезни почек. София; Медицина и физкультура. 1980, - С. 703.

128. Мазо Е.Б., Кузнецов В.Н., Шифрин Э.Г., Демидов А.Т. Нефроптоз и артериальная гипертония. Экспериментальное исследование //Урология и нефрология. 1971. - № 5. - С. 20-23.

129. Мазо Е.Б. К вопросу артериальной гипертензии при нефроптозе, ее диагностики и лечения//Тезисы докл. 3-й конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 67.

130. Мартин И.Резник, Энтони Дж. Шеффер Урология-СПб, Невский диалект, 2002. - С.194-197.

131. Мартов А.Г. Эндолюминальная ультрасонография в диагностике и лечении заболеваний верхних мочевых путей. - // Урология. - 2002г. - № 1 - С. 31-37.

132. Маховский В.З., Смирнов Н.А., Бондаренко Н.А., Го-лубничий В.И. Фиксация патологически подвижной почки мышечным лоскутом из поперечной мышцы живота // Хирургия. -1981. -№ 8. -С. 97-100.

133. Мельник Л.А. Отдаленные результаты супракапсуляр-ной нефропексии одинарным и двойным мышечным лоскутом // Вестн. хир. им. Грекова. 1977. -Т.18, - №6. -С.66-70.

134. Михнов А.П. Центральная и почечная гемодинамика при реноваскулярной гипертензии // Современные проблемы патогенеза, клиники и лечения гипертензивных состояний. -Л., 1977. С. 38-39.

135. Мельник Л.А. Отдаленные результаты супракапсуляр-ной нефропексии одинарным и двойным мышечным лоскутом //Вестн. хирургии им. Л. И. Грекова. -1977. -Т. 18, №6. -с. 66-70.

136. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М. 1996, - 212-213с.

137. Михайличенко В.В., Скрябин Г.Н. Нефроптоз как причина варикоцеле //Тезисы докл. 3-й конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 68.

138. Мирошников В.М. Важнейшие проблемы урологии.- Астрахань, 2000 С. 165-179.

139. Могила С.М. Морфологические изменения в почках при стенозе почечных вен //Тезисы докл. 1-го съезда анатомов, ГИСТОЛ., эмбриол. и топографоанат. Винница, 1980.- С. 135.

140. Могила С.М. Пределы и последствия адаптации почек к затрудненному венозному оттоку // Урология и нефрология. -1980. №5. - С. 14-18.

141. Морозов А.В., Житникова Л.Н. Нарушения гемодинамики в почке и системное артериальное давление у больных нефроптозом //Тез. докл. 3-й конф. урологов Литовской ССР Каунас, 1982. С. 69-70.

142. Мурванидзе Д.Д. Audiatur et altera pars, или еще раз о полимерной нефропексии // Вопросы клин, и эксперим. урологии.- Тбилиси, 1972.- С. 151-155.

143. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987. -327 с.

144. Неймарк А.И., Сибуль И.Э., Таранина Т.С. Морфологические изменения и нарушения гемостаза как проявление мезенхимальной дисплазии у больных нефроптозом. - // Урология и нефрология. - 1998г. - № 1 - С. 29-31.

145. Немирович Л.И. Реография почек (исследования в эксперименте и клинике): Дис. . канд. биол. наук. Киев, 1974. - 213 с.

146. Новиков И.Ф., Тимофеев С.А., Михайличенко В.В. и др. Об отдаленных результатах проведенных нефропексий по Rivoir в модификации А. Я. Пытеля и Н. А. Лопаткина // Тезисы докл. 3-й конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982. - С. 71-72.

147. Носков А.П., Быков И.М., Онопко В.Ф., Харитончик Е.Г. Повторные операции при нефроптозе. // Актуальныевопросы реконструктивной и восстановительной хир.- (Тез. докл. IV -й итоговой научн. сессии 4.2.). Иркутск, 1986. -С 131.

148. Онопко В.Ф., Быков И.М. Отдаленные результаты нефропексии при нефроптозе. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хир. // Тез. докл. IV-й итоговой научн. сессии. 4.2, -Иркутск, 1986. С.132.

149. Онопко В.Ф., Быков И.М., Скоробогатов В.И. Ренеф-ропексия при нефроптозе // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хир. (Тез. докл. VI-й итоговой научн. коцференции. Иркутск, 1990.- С. 344-345.

150. Онопко В.Ф. Хирургическое лечение нефроптоза и реабилитация больных в отдаленном послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, С. 1992.-24.

151. Панина И.Г. Ультразвуковой метод исследования в диагностике патологии почек. - // Терапевтический архив. -1997г. - № 8 - С. 43-47.

152. Пальмер П.Е.С. Руководство по ультразвуковой диагностике. - ВОЗ. Женева. 2000. - С. 151- 175.

153. Переверзев А.С. Восстановление уродинамики при синдроме Fraley //Материалы 4-го съезда урологов УССР. -Киев, 1985. С. 430-432.

154. Перельман В.М., Теодорович О.В. Эхосканированиепочек у больных хронической почечной недостаточностью

155. Клин, медицина. 1987. - № 9. - С. 96-98.

156. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М,А., Вазоре-нальная гипертензия М.; Медицина, - 1984г. - 10с.

157. Петров Д.А., Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита. - // Урология и нефрология. - 1988г. - № 5.-С. 48-50.

158. Петрунь Н.М., Абрамов Ю.А. Активность трансамии-назы в сыворотке крови и моче при нефроптозе у детей /Урология: Респ. межвед. сб. Киев, 1975. - № 9. - С. 139141.

159. Портной .М., Федорович Ю.Н., Трапезникова М.Ф., Марченко В.А. Значение артериографии и венографии в диагностике заболеваний почек и надпочечников //Вест, рентгенолог. и радиологии.- 1974. № 6. - С. 11-19.

160. Протасов А.А., Бадрутдинов М.Г. Изменение количества ренина при артериальной гипертонии, вызванной нефроптозом //Тезисы докл. 1-го Всесоюз. съезда урологов. -Баку, 1972.- С. 107-108.

161. Протасов А.А., Дубова Н.П. Реактивность ренин.-ангиотензиновой системы в почках с нормальной и патологической подвижностью у больных с артериальной гипертонией и нефроптозом// Материалы 1-го Всесоюз. съезда нефрологов. Минск, 1974. - С. 107-108.

162. Протасов А.А., Александрии А.Г., Кокорев В.А. и др. Реакция кислотнощелочного равновесия в крови из почечных вен при нефроптозе и гипертонии //Тезисы докл. 4-й Всесоюз. конф. по водно-солевому обмену и функции почек. Черновцы, 1974. - С.243.

163. Протасов А.А., Дубова Н:П., Неверова Л.Г. и др. Артериальная гипертония у больных нефроптозом // Вестн. хирургии им. И. и. Грекова. 1978. - № 11. - С. 151.

164. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. Нефроптоз и артериальная гипертония // Урол. и нефрол. 1965. -№1. - С.5-13.

165. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. Об операции Rivoir и ее модификации наиболее физиологичных способах нефропексии // Урол. и нефрол. 1966. -№1. -С.3-7.

166. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Нефроптоз // Избранные главы урологии и нефрологии. JL: Медицина, 1968. -T.I. -С.43-46.

167. Пытель Ю.А., Волкова B.C. Нефропексия двумя мышечными лоскута ми // Хирургия. -1976. -№3. -С.82-85.

168. Пытель Ю.А., Золотарев И.И., Неотложная урология -М.; Медицина, 1985г. - 102с.

169. Пытель Ю.А., Золотарев И.И., Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей М.; Медицина, - 1987г. - С. 207-210.

170. Русаков В.И. Новый способ лечения нефроптоза // Тез. докл. 11-й конф. урологов Эстонской ССР, Литовской ССР и Латвийской ССР. Таллин, 1982. -С.134-135.

171. Сафронов В.М., Егин А.И. Результаты нефропексии по Федорову. Волгоград, 1983, 6 е., (Рукопись депонир. во ВНИИМИ МЗ ССР №6614-83).

172. Селезнев В.В. Возможности хирургической коррекции артериальной гипертензии у больных нефроптозом // Здравоохранение Белоруссии, 1983. №6. - С.26-28.

173. Селезнев В.В. Нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией клинико-функциональная характеристика, показания к оперативному лечению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1990. - 20 с.

174. Сергиенко И.В., с соавт. Магнитно-резонансная томография и ангиография в оценке состояния почек и почечных артерий у больных с реноваскулярной гипертензией // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1998.- №4. С.50-59.

175. Сергиенко Н.Ф., Будорагин B.C., Кулябин Г.Н. Нефропексия с формированием мышечно-апоневротической петли // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике (Тез. докл. научно-практ.конф., 7-8 декабря 1989 г.). -М.,1989. С.100-102.

176. Сергиенко Н.Ф. Сложности диагностики и выбора метода лечения осложненных форм нефроптоза / / Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике (Тез. докл. научно-практ. конф., 9 декабря 1992 г.). -М., 1992. С.109-110.

177. Серняк П.С., Алексеенко В.И., Охрименко А.В., Ар-мен В.И. Опыт хирургического лечения «блуждающей почки» // Тез. докл. 11-й конф. урологов Литовской ССР. -Каунас, 1982. -С.77-78.

178. Ситдыков Э.Н., Боголюбов Ю.С. Хирургическое лечение нефроптоза по материалам клиники им. А.В. Вишневского за 10 лет // Развитие идеи А.В. Вишневского в хирургии и обезболивании. Казань, 1974.- С. 184-185.

179. Смолянинова Н.Г. Оценка почечного кровотока ультразвуковыми методами исследования с применением компьютерного анализа при различных формах артериальной гипертонии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 1998.-25 с.

180. Соловьев А.А., Онопко В.Ф. Топологическая фасциоп-ликация при нефроптозе // Актуальные вопросы конструктивной. и восстановительной хир.(тез. докл. VI-й итоговой научн. конференции). Иркутск, 1990. - С.343-344.

181. Соловьев А.А. Эффективность хирургических способов лечения нефроптоза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. -15с.

182. Сопилиди Ф.Л., Алиев В.М., Песин А.Л. и др. Ближайшие и отдаленные результаты нефропексии по методу Rivoir в модификации А.Я. Пытеля и Н.А.Лопаткина // Урол. и нефрол. -1987. С. 18-21.

183. Татевосян А.С., Этиологические и патогенетические основы нефролитиаза Краснодар, - 1997г. С. 41.

184. Татевосян А.С. Диагностика и лечение местных факторов риска почечно - каменной болезни. - Автореф. дис. док. мед. наук. - Москва, 2000.-18с.

185. Таукенов М.Т., Князев Ш.М. К методике оперативного лечения нефроптоза // Здрав. Казахстана. -1979. -№22. -С.63-64.

186. Таукенов М.Т., Князев Ш.М. Результаты оперативного лечения осложненного нефроптоза// Сов. Медицина. -1980. -№23. -С.82-85.

187. Таукенов М.Т., Домбровская Е.А., Князев Ш.М., Бай-даев А.Б. К модификации нефропексии мышечным лоскутом при нефроптозе (экспериментальное лечение и клиническое исследование) / / Вестник хир. им. Грекова. -1981.Т. 126, №22. -С.61-65.

188. Тащиев Ю.С. Сравнительная оценка методов фиксации патологически подвижной почки в свете непосредственных и отдаленных результатов лечения // Здравоохранение Казахстана. -1979. -№29. -С.66-68.

189. Томусяк Т.Л. Фиксация патологически смещенной почки фасциально жировым лоскутом // Хирургия. - 1980. -№12. -С.64-66.

190. Томусяк Т.Л. Клиническая оценка результатов хирургического лечения больных с патологически смещенной почкой // Врачебное дело. -1981.- №27 С. 20-22.

191. Томусяк Т.Л., Зеляк Н.В., Сенив Ю.Н. Способ оперативного лечения патологической подвижности почек // Клин, хирург. 1992. -№3.- С.65-66.

192. Томусяк т.Л., Мамчур Ф.Н., Зеляк Н.В. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с патологически подвижной почкой // Урол. и нефрол. -1993. -N23. -С. 11-13.

193. Томусяк Т.Л. Фиксация патологически подвижной правой почки с помощью лоскута // Клинич. хирургия. -1995. №4. -С.44.

194. Томусяк Т.Jl. Способ оперативного вмешательства по поводу патологически подвижной левой почки // Клин, хирург. -1995. -№7-8. С.36-38.

195. Федоров С.П. Нефроптоз. Смещенная, опущенная почка // Хирургия почек и мочеточников. -М.; Л.: Госиздат, 1923.- вып. 1. -С. 131-172.

196. Федорченко П.М., Гирич В.М. Патогенез, диагностика и лечение патологически подвижной почки // Матер. 4-го съезда урологов Украинской ССР (4-6 сентября 1985). -К., 1985.-С.473-476.

197. Федорченко П.М., Жила В.В., Гирич В.М. Патологически подвижная почка // Клин, хирург. 1986. -№12. -С.8-9.

198. Фокас В.А., Есилевский Ю.М. Эходоплерография почечных сосудов.- // Российский медицинский журнал. -1992г.- №4 С. 24-27.

199. Хаимчаев Я.С. Патогенез осложнений нефроптоза и показания к его оперативному лечению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1969. 16с.

200. Хаимчаев Я.С. Особенности диагностики и оперативного лечения нефроптоза // Проблемы урологии и оперативной нефрологии. -М., 1970. С. 191-195.

201. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- С. 863., С. 944.

202. Хрипта Ф.П., Единый Ю.Г., Савчук В.И., Сафонов В.В. Радионуклидная оценка функции почек и уродина-мики у больных мочекислой кристалурией. - // Урология. -Киев, 1991 - Вып. 25. - С. 29-46.

203. Чиглинцев А.Ю. Нефропексия лоскутом аутобрюшины на ножке (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -С-Петербург., 1995. -20 с.

204. Чухриенко Д-П., Люлько А.В. Нефроптоз. -К.: Здоровья, 1969.-184с.

205. Шибаев Г.П., Куркин А.В. О результатах нефропексии мышечным лоскутом // Здрав. Казахстана. -1981. -№8. -С.59-61.

206. Шилович Е.А. Нефропексия полоской консервированной гетерогенной брюшины // Здравоохр. Казахстана. -1985. -№2. -С.55-56.

207. Ширанов А.Б. Хирургический и эндохирургический способы лечения нефроптоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 16 с.

208. Шорлуян П.М., Нефедов В.И., Коноплев З.В. Применение консервированной фасции, перикарда и полихлорвинила при нефропексии // Вопр. клинич. и эксперимент, хир. Вып. 1. -Ростов-на-Дону, 1969. -С.41-51.

209. Шпиленя Е.С. Оперативное лечение нефроптоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. -18с.

210. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Саховский А.Ф., Тка-ченко А.П. Нефроптоз у детей // Клин. хир. 1982. -№6. -С.51-58.

211. Юсупов Н.А., Алимджанов И.К., Ибадов Р.Н. и др. Из опыта лечения нефроптоза //Тез. докл. 11-й конф. урологов Литовской ССР. Каунас, 1982.- С.84-85.

212. Adams A.W. The mobale kidney syndrome. A successful nephropexy, hystorical survey and current assesment // Brit. J. Surg. -1960. -Vol.48. P.319-323.

213. Albert J.P., Weissbach L., Hirth K., Pensky N. Nieren-funktionsstokungen in abhangigkeit yop der kopherposition, spezieh bei теп mobilis. -Nachweis, durch quantitative se-guenzszintigraphie // Ref. Exc. Med. -1975/-Vol. 9, N4.-P.28.

214. Barnes R.W., Hersley. Nephropexy : an evaluation // J. Int. Ceho Surg. 1959. -Vol. 31, N4. -P. 424-436.

215. Benowitz N.L., Zevin S., Carlsen S. et al. Orthostatic hypertension due to vascular adrenergic hypersensitivity // Hypertension. 1996. -Vol. 28, N1.- P .42-46.

216. Bemt O., Griepentrog U., Pose M. Operative management of nephroptosis // Z. Urol. Nephrol. -1974. -Vol. 67, N9. P. 667-671.

217. Bemadi R., Budioh N. Nephropexy results obtained in surgical treatment // Ref. Exc. Med. Surg. -1956. -Vol.10. -P. 332.

218. Bering E.A., McLaurin R.J., Lloyd J.В., Ingraham F.D. The production of tumors in rats ву the implantation of pure polyethylene // Cancer Res. -1955. -Vol. 15, N5. -P. 300-301.

219. Binstorfer P. Die Ntphroptose ein operativ gunstig beein-flus shares krank neitsbild // Wien. Med. Wschr. -1959. -Bd.41.- S. 781-785.

220. Braasch W.F., Walters W., Hammer H. // J. A. M. A. -1940. -Vol.115.- P.1038.

221. Braasch W.F., Greens L.F., Renal ptosis and its treatment // J. A. M. A. 1948. -Vol. 138, N6. P. 399-403.

222. Brenneke H.J., Thiel U. Nephropexy using tissue adhesive. A 10 years analysis // Z. Urol. Nephrol. -1984. -Vol .77.N2. -P. 107-113.

223. Burghele т., Goldstein I. Este nefropexia of operative justificata ? // Viata, Med. -1954. -Vol.1, N1. P.19-25.

224. Burkhardt G., Glasser C. Fixation of a ptotic kidney by means of strips ofly ophylized dura //Z. Urol. Nephrol. -1972.-Vol.65, N12. P. 891-901.

225. Carmona L. Surrounding and suspending ligature of kidney // J. Intern. Cell. Surg. -1949. -Vol.12, N5. P. 685-690.

226. Chen B.L. Nephroptosis theated by perirenal injection or packing with quinine-gelatin // Chung. Ниа. Wai. Lo. Tsa. Chin. -1980. -Vol. 18, N2.- P. 162-163.

227. Comar O.B., Pescione F. Su alcume variati alia technica di nefropecsi // Urologia. -1960. Vol.27, N3. P. 348-354.

228. Darewicz J., .Cruszecki W. The use tissue adhesive "Chi-rursoll Pol fa" in surgical fixation of the kidney // Internal. Urol. Nephrol. -1978. -Vol.10, N2. P.l 17-124.

229. De Angelis G., Cosenza U.M., Caggiati A. et al. Anatomo-surgical stuly of a new technique of nephropexy // G. Chir. -1990. VVol.ll, N5. P.311-313.

230. Elashry O.M., Nakada 8.У., Mc Dougall E.M., Dayman R.V. Laparoscopic nephropexy : Washington University experience //Journal of Urology. 1995. -Vol. 154, N5. -P. 16551659.

231. Fenando U., Cauda F., De Zan A. et al. Renal ptosis : longterm results of nephropexy // Minerva Urol. -1980. -Vol.32, N4. P. 197-210.

232. Filsakova E., Charvat A., Rofrekl У. Nose Zkusenestis nefropexi u bloudive 1 edvini // Rozhelegy У. -1959. -Vol.38, N10. P.661-671.

233. Flemming F. Plastische versorgung von Banchnarbenbra-chen mil hemoleger Dura // Bruns. Beitr. Klin. Chir. -1963. -Bd.206, N3. S. 357-365.

234. Fornara P., Doehn C., Jocham D. Laparoscopic nephropexy : 3-уеат experience // Journal of Urology. -1997. -Vol.158, N5. -P.1679-1683.

235. Gill 1.8., Kerbl K., Dayman R.V. Laparoscopic surgery in urology : cunent applications // AJR. American Journal of Roentgenology. -1993. Vol 160, N6.-P.l 167-1 170.

236. Gill-Vemet J.M. Ptose renale et nephropexie (Nouvelle approche A propos d'ure nouvelle technique) // Ann. Do Chir. -1967. -Vol. 21,N 15-18. P. 1037-1044.

237. Giraud M. Nephropexie pat rubans de nylon // Lyon Chier. -1951. -Vol. 46, N3 P.362-366.

238. Gouvemeur H. Les ptoses renales // Iemain hosp. Paris. -1954. -Vol.30.N4 P. 1506-1509.

239. Hagtmaier У., Hemenen M., Leibundgut B. et al. Longterm observations on different methods of nephropexy // Hely. Chir." Acta. -1979. Vol.46, N3.- P.351-355.

240. Halpet W.C. Neoplastic reactions in rats and mice after parenteral introduction of polyvinil pyrrolidones // Сапсет.1957.-Уо1.10. P.8-18.

241. Heim U., Salts 8. Neue Ergebnisse der nephropexie // Schweiz. Med. Wschr. -1956. -Bd.23, N.2. -S.122-128.

242. Heinzech E., Gessner X. Eine histologische studie sum ptosem der transparenchymalen nephropexie // Ltschr. Urol. -1961. -Bd.54, N4. -8. 177-183.

243. Heise G.W. Zur nephropexie nach Rivoir // Zbl. Chir.1958. -Bd.83, N7. S.522-523.

244. Hirsch I.H., Мотепо J.G., Lotfi M.A., Gomella L.G. Controlled ballon dilatation of the extraperitoneal space for laparoscopic urologic surgery // Journal of Laparoendoscopic Surgery. -1994. -Vol. 4, N.4. -P.247-251.

245. Hubner W.A., Schramek P., Pfluger H. Laparoscopic nephropexy // Journal of Urology. -1994. -Vol.152, N.4. -P. 1184-1187.

246. Kelami A., Fielder U., Walden M. et al. Nephropexy and orchiopexy using tissue adhesive // Invest. Urol. -1974. -Vol.11, N.4. -P.303-307.

247. Kelami A. Tissue adhesives: their use in urology // Епт. Urol. -1976. -Vol.2, N4. -P. 182-184.

248. Kiranow I.G. Nephropexy using synthetic material // Chirung. -1969. Vol.40, N12.-P.559-560.

249. Klapp K., Kleiber N. // Dtsch. Zschr. Chir. -1923. -Bd. 181, N2. -8.2639.226. Kucera J. // Przegl. Chir. -1952. -Bd.3, N31-35. -S. I 07-114.

250. Laduron E. Technigue de la nephropezie pat hamae de nylon // Acta Chir. Belg. -1952. -Vol.51. -P.44-54.

251. Laskin D.M., Robinson I.В., Weimann J.P. Experimental production of sarcomas by methyl methacrylate implants // Proc. Soc. Exp. Biol, and Med. -1954. Vol. 87, N1. -P.329-332.

252. Ludwig G., Peters H.J., Heberle W. Nephroptosis.: is it a disease requiring treatment or an insignificant symptom ? // Dtsch. Med. Wschr. -1973. Vol229. 98, N29.- P.1400-1408.

253. Ludwig G., Peters H.J., Metzger H.J. Late results of nephropexy for nephroptosis according to a ntw indication schema // Dtsch. Med. Wochenschr. -1975.-Vol. 100, N28.-P.1501-1503.

254. Lutzeyer W. Die Senknierenkrank Heit und ihre // Be-handlung Chir. -1957. -Bd. 28, N 4. -S.168-175.

255. Mackelvie N.D. Indications fir and technique of operation ofnephropexy // Brit. Urol. -1963. -Vol. 35, N 1. -P.28-29.

256. Makuuchi S. Nephropexy with Teflon Mesh // Shujutsu. -1966. -Vol.20, N7.- P. 549-553.

257. Mandevski S. et al. Operative treatment of nephroptosis // Khirurgia (Sofiya). -1975. Vol.28, N 1. - P.65- 71.

258. Mandressi A., Buizza C., Antonelli D. et al. Retroperito-neoscopy // Urologie. -1995. -Vol.29, N 2. -P.91-96.

259. Manzi A., Menghini 1., Manfrini R., Bonini C.A. Nephropexy using the Aglietti procedure. Case report // Minerva Urol. Nefrol. -1993. -Vol.45, N3 P.67- 72.

260. Mathe C.P. The clinic entity of hydronephrosis recondery to renal ptosis torsion, intrinsis and extrinsis ureteropelvie obstruction // Amer. J. Surg 1954. -Vol. 87. N 7 P. 164-170.

261. Matsuda Т., Uchida J., Ashida M., Mikami O. Laparoscopic nephropexy : a case report // International Journal of Urology. -1996. -Vol.3, N 5. P.397-400; discussion 401.

262. Mc Whinnie D.L., Hamilton D.N. The rise and fall of surgery for the "floating" kidney // Brit. Med. J. (Clin. Res. Ed.). -1984. -Vol. 288, N 6420. P.845-847.

263. Muller G. Erfahrungen mit Perlonnetzen und ihre Ver-wendung zur Nephropexie // Zbl. Chir. -1963. -Bd.78, N 5. -S. 200-201.

264. O'Dea M.J., Furlow W.L. Nephropexy : fact or fiction ? // Urology. -1976. Vol.8, Nl.-P. 9-12

265. Oppenheimer E.T., Willhite M., Danishefsky 1., Stout A.P. Observations on the effects of powdered polymer in the carcinogenic process // Cancer Res. 1961 .-Уо 1.21, N.I. P. 132-134.

266. Oster Z.H. Floating kidney // Clin. Nucl. Med. -1988. -Vol. 13, N 7.- P.541-542.

267. Partin . A.W., Adams J.В., Moore R.G., Kavoussi L.R. Complete robotassisted laparoscopic urologic surgery : a preliminary report // Journal of the American College of Sur-gens. -1995. -Vol.181, N 6. P.552-557.

268. Petkov P. Our experience with Rivoir's nephropexy in the modification if Pytel's-Lopathkin // Khirurgiia (Sofiya). -1970. -Vol.23, N 5. P.482-484.

269. Petkov P. Late results of the Rivoir-Pytel-Lopatkin operation in our modification in nephroptosis // Khirugiya (Sof-fiya). -1979. -Vol. 32, N 3.- P.243-247.

270. Piccioechi A., Nefri G., Cina G. La nostra esperienza in tema di nefropessis can sospensione del тепе a mezzo di material e protesico // Gazz. Int. Med. Chier. -1970. -Vol.75, N 22. P.1629-1654.

271. Pirlich W., Paschke P., Luschnitz E. Improvement of indications for nephropexy through combined isotope examination of kidneys and afferent urinary path ways // Z. Urol. Nephrol. -1974. -Vol.61, N 6. P. 401-407.

272. Prandota J., Sidor D. Urographic percentile charts for vertical kidney mobility in childhood // International Urology & Nephrology. -1996. Vol.28, N 1. P.1-9.

273. Properzi A., Chiapparelli S. The surgical treatment of renal ptosis // Acta Chir. Ital. -1968. Vol.24, N 4. P. 431470.

274. Pussinelli W., Ulman H., Bock R. Erfahrungen nit der Nephropexie aus verschiedener indication // Ztschr. Urol. -1960.-Bd. 53, N 11. S.631 -644.

275. Rabe P., Otto H.J., Muller G.W. Significance of radioisotope nephrography and sequential scintigraphy of the kidney for the indication of nephropexy in a hyper-mobile kidney // Z. Urol. Nephrol. -1983. -Vol. 76, N 9. -P.575-579.

276. Rais О. Kidney require surgical threatment // Acta Chir. Scand. -1974. -Vol.140, N 7. P.566-570.

277. Rassweiler J.J., Henkel т.о., Stoch C. et al. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy and other procedures in the upper retroperitoneum using a ballon dissection technique // European Urology. -1994. -Vol.25, N 3.- P .229-236.

278. Rehn J. Die nephroptose ihre pathogenese und therapie // Ztschr. Urol. 1960. Bd.53, N 4. - S.l-8.

279. Rivoir J.F. Eine newe radikale Methode zur operativen Befestigung der Nephroptose und der angeborenen dys-topischen Niere // Chirurg. -1954. Bd. 25, N6.- S.270-273.

280. Rockstroh H. et al. Treatment results of nephropexy (Ger.) //J. Urol. -1969. -Vol. 62. P.959-961.

281. Sakatoku J. et al. Studies on cyanoacrilata adhesives in the field of urology XX. Application of the adhesives for nephropexy (Jap.) // Acta Urol. (Japan). -1965. -Vol.11. -P.250-258.

282. Sarnimi P., Miltel R.X. Nephropexy. Its indication, method and results (Ger.) // Chir. -1967. -Vol. 38. -P.176-178. Ref. Med. Urol.-1967.-Yol. 1. N5.-P.130.

283. Schmitz W Boeminghaus P. Nephroptose und Nephropexies Zbl. Chir. 1970.-Bd. 95, N 24. S.705-708.

284. Shiniizu K., Segawa A. //-Nagoya J. Med. Sci. -1959. -Vol.22. P.171.

285. Sinner W., Wilhelm K.H. Die operative Behandlung der senkniere // Zbl. Chir. -1967. -Bd.92, N 25. S. 922-928.

286. Tamura H., Tufucui H., Kimura 8. Nephropexy by the free skin flap method// Urol. Int. (Basel). -1961. Vol. 12, N 4-5. - P.246-253.

287. Temizkan M., Wijmenga L.F., Урта A.P., Hazenberg H.J. Nephroptosis: a considerable cause of renovascular hypertension // Netherlands Joural of Medicine. 1995. - Vol.47, N 2. - P.61 -65.

288. Toth C., Ficsor E., Holman E. et al. Percutaneous nephropexy // Orvosi Hetilap. -1993. -Vol/134, N 42. P.2309-2310.

289. Urban D.A., Dayman R.V., Ketbl K. et al. Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis : initial case report // J.Endourol. -1993. -Vol. 7, N 1.- P.27-30.

290. Wamke H., Lindenau K.P., Weib P. et al. Gefabanastomo-sierung und Nephropexie mit Acrylatklebstoffbei experimen-telier Nierentransplantation. -Technik und histologische ver-laufsuntersuchungen // Z. Urol. Nephrol. 1970. Bd.63.-S.775-786.

291. Wildbols H. // Wie bewegliche niere Lehrtuch der Urolo-gie. Berlin, 1959.-S.461-468.

292. Witter H., Burger K., Wendt P. Die nephropexie mit dem Gewebekleber Butylzyanoakrylat // Z. Urol. Nephrol. -1974. -Bd. 67, N 9-. S. 659-665.