Пенильная гемодинамика и микроциркуляция в норме и при васкулогенной эректильной дисфункции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат биологических наук Баканова, Анна Сергеевна

• Баканова, Анна Сергеевна
• кандидат биологических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Баканова, Анна Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Состояние гемодинамики и микроциркуляции полового члена в норме и в генезе васкулогенной эректильной дисфункции.

1.1. Гемодинамические изменения в процессе развития эрекции у мужчин без нарушения эректильной функции и их диагностика.

1.2. Эректильная дисфункция, суть проблемы.

1.3. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции.

1.4. Современные методы консервативного лечения васку логенной эректильной дисфункции.

ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования.

2.1. Характеристика мужчин без нарушения эректильной функции.

2.2. Характеристика пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией.

2.2.1. Характеристика больных I группы.

2.2.2. Характеристика больных II группы.

2.2.3. Характеристика больных III группы.

2.3. Методы обследования.

2.3.1. Сбор анамнеза.

2.3.2. Физикальный осмотр и лабораторные методы диагностики.

2.3.3. Ультразвуковая допплерограмма полового члена и кавернозных сосудов.

2.3.4. Лазерная флоуметрия микроциркуляции полового члена.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. Показатели копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции полового члена у мужчин без нарушения эректильной функции.

ГЛАВА 4. Состояние копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции полового члена у больных васкулогенной эректильной дисфункцией до лечения и под влиянием различных видов консервативной терапии.

4.1. Состояние копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции у больных васкулогенной эректильной дисфункцией до лечения.

4.2. Состояние копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции у больных васкулогенной эректильной дисфункцией под влиянием стандартной консервативной терапии.

4.3. Состояние копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции у больных васкулогенной эректильной дисфункцией под влиянием стандартного лечения дополненного локальной пелоидотерапией полового члена.

4.4. Состояние копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции у больных васкулогенной эректильной дисфункцией под влиянием стандартной консервативной терапии дополненной препаратом квинаприлом.

4.5. Сравнительный анализ показателей копулятивной функции, пенильной гемодинамики и микроциркуляции полового члена у больных васкулогенной эректильной дисфункцией в зависимости от вида лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пенильная гемодинамика и микроциркуляция в норме и при васкулогенной эректильной дисфункции»

Актуальность темы

Одна из основных задач современной медицины - улучшение качества жизни больных. Сексуальное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. Уже в научно - дидактических произведениях ученого-философа Дунсюан-цзы древнего Китая отмечалось, что «.из мириада вещей, созданных небом, самое драгоценное - человек. Из всех вещей, дарующих человеку благоденствие, ни одна не сравнится с интимной близостью» [Лоран О.Б. и соавт., 1999].

Термин эректильной дисфункции (ЭД) широко используется для обозначения постоянной или периодической неспособности достижения и/или поддержания эрекции достаточной для проведения полового акта [Mulhall J.P. et. al., 2001]. Ее распространенность среди мужчин всех возрастов составляет от 10 до 20% [Абоян И.А. и соавт., 2001; Гамидов С.И., 1999]. Именно нарушения эрекции нередко приводят к снижению самооценки мужчины, ухудшению или даже разрыву отношений в семейной паре, снижению качества жизни, депрессии и гневу.

Особое место занимает эректильная дисфункция, возникающая вследствие нарушения гемодинамики полового члена и дифференциальная диагностика ее различных форм, являющихся причиной этого заболевания в 50 - 70% случаев [Гориловский JI.M., 1996; Дадвани С.А. и соавт., 2000].

Специализированным методом обследования пациентов с нарушением эрекции является ультразвуковое исследование полового члена с интракавернозным фармакотестом [Мазо Е.Б. и соавт., 2004]. Данное исследование является предпочтительным в силу своей малой инвазивности, высокой информативности и относительно невысокой себестоимости, что во многих случаях позволяет избегать или, по крайней мере, ограничивать применение инвазивных методов диагностики [Королева C.B., 1997].

Продолжающиеся многочисленные исследования, научная полемика, разворачивающаяся на страницах современной печати, не являются свидетельством окончательного понимания патогенетических аспектов эректильной дисфункции и специфических дифференциально-диагностических признаков ее различных форм. Следовательно, лучшее осмысление этих вопросов дало бы возможность направить усилия специалистов на выявление факторов риска заболевания, научное обоснование методов лечения.

Однако, до сих пор нет убедительных сведений о нормативных критериях пенильного кровотока в состоянии релаксации и на фоне индуцированной эрекции у мужчин без нарушения эректильной функции, не выявлены основные гемодинамические нарушения, приводящие к развитию васкулогенной недостаточности полового члена. В настоящее время микроциркуляция в половом члене при физиологических и патологических состояниях не изучена. Поэтому очевидна необходимость исследований в этом направлении, что позволит существенно восполнить недостающий объем сведений, получаемых при ультразвуковом исследовании полового члена у мужчин без нарушения эректильной функции и у больных васкулогенной эректильной дисфункцией. Использование лазерной допплеровской флоуметрии для изучения капиллярного кровообращения полового члена у здоровых мужчин и у больных васкулогенной эректильной дисфункцией позволит установить степень нарушения микроциркуляции, уточнить клинико-диагностические, лечебные и профилактические возможности этого метода, применить ее для оценки микроциркуляторной реакции организма больного на лечебное воздействие.

Учитывая вышеизложенное, мы провели исследование по данной проблеме.

Цель работы:

Определить основные гемодинамические параметры полового члена у мужчин без нарушения эректильной функции и страдающих васкулогенной эректильной дисфункцией.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить состояние пенильного кровотока с помощью ультразвукового исследования полового члена у мужчин без нарушения эректильной функции в состоянии релаксации и на фоне индуцированной эрекции.

2. Определить характер капиллярного кровообращения методом лазерной флоуметрии у мужчин без нарушения эректильной функции.

3. Выявить основные нарушения пенильного кровотока у больных васкулогенной эректильной дисфункцией.

4. Определить характер микроциркуляторных нарушений в половом члене у больных васкулогенной эректильной дисфункцией.

5. Разработать методику лечения васкулогенной эректильной дисфункции с учетом выявленных нарушений пенильной гемодинамики и микроциркуляции полового члена.

Научная новизна

Выявлено, что для мужчин без нарушения эректильной функции характерны среднеамплитудные пульсовые колебания, медленные колебания обычной амплитуды с сохранением вазомоторной активности.

Разработаны способы определения показателей базального кровотока и микрососудистого тонуса полового члена у мужчин без нарушения эректильной функции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, которые могут быть использованы в качестве нормативных.

У больных васкулогенной эректильной дисфункцией выявлены микроциркуляторные нарушения: снижение показателя микроциркуляции, амплитуды пульсовых колебаний, компенсаторное увеличение амплитуды медленных колебаний и вазомоторной активности, что приводит к снижению интенсивности перфузии кровью кавернозной ткани и уменьшению объема кровотока в артериолах, явлению застоя крови в венулах, ишемизации ткани.

На основе полученных данных разработан принцип патогенетического лечения расстройств эрекции, направленный на улучшение регионарного кровообращения, морфологии ткани полового члена, с восстановлением показателей копулятивной и эректильной функций, пенильной гемодинамики и микроциркуляции полового члена у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией.

Практическая значимость

Разработана методика оценки микроциркуляции полового члена, позволяющая наиболее полно выявить регуляторные факторы, контролирующие микрогемодинамику и семиотические признаки васкулогенной эректильной дисфункции.

Описаны диагностические признаки пенильного кровотока, характерные для артериовенозной недостаточности полового члена васкулогенного генеза.

Установлено, что наиболее эффективным методом лечения микроциркуляторных нарушений полового члена является локальная пелоидотерапия, которая приводит к повышению либидо, количеству и качеству спонтанных эрекций, продолжительности полового акта, снижению времени сексуальной стимуляции.

Применена новая технология лечения артериовенозной недостаточности полового члена с использованием сосудистого препарата квинаприла. При этом улучшается качество и длительность эрекции, увеличивается продолжительность полового акта, интенсивность адекватных эрекций, уменьшается время сексуальной стимуляции необходимой для достижения эрекции, а в целом происходит более быстрое и длительное улучшение эректильной функции у 90% больных.

Положения, выносимые на защиту

1. Использование ультразвукового исследования полового члена с интракавернозной фармаконагрузкой у мужчин без нарушения эректильной функции выявил закономерные изменения диаметра кавернозных артерий, площади поперечного сечения пещеристых тел и систолической скорости кровотока в соответствии с фазами эрекции.

2. Лазерная допплеровская флоуметрия у мужчин без нарушения эректильной функции выявила преобладание медленных ритмов с частотой 1-10 колебаний в минуту и среднеамплитудные пульсовые колебания.

3. При васкулогенной эректильной дисфункции имеются нарушения пенильной гемодинамики, которые проявляются дефицитом артериального притока, избыточным венозным дренажом и структурными изменениями кавернозной ткани.

4. У больных васкулогенной эректильной дисфункцией микроциркуляторные нарушения характеризуются снижением перфузии крови и застоем в венулярном звене.

5. Индивидуализированное использование локальной пелоидотерапии и препарата квинаприла позволяет добиться сексуальной реабилитации 90% мужчин с артериовенозной формой васкулогенной эректильной дисфункции.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации внедрены в практику работы городского андрологического центра МУЗ городской больницы №11 г. Барнаула и урологического отделения НУЗ отделенческой клинической больницы ст. Барнаул.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговой научной конференции АГМУ (г. Барнаул, 2005); межрегиональной научно-практической конференции (г. Новокузнецк, 2005); III научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» (г. Барнаул, 2005); межрегиональной конференции «Избранные вопросы эректильной дисфункции» (г. Томск, 2005); VII городской научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь -Барнаулу» (г. Барнаул, 2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе рационализаторское предложение № 206 от 21 февраля 2006 года.

Объем и структура исследования

Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель содержит 201 источника, из них 65 - на русском и 136 - на иностранном языках. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками.

11

Заключение диссертации по теме «Физиология», Баканова, Анна Сергеевна

112 ВЫВОДЫ

I У мужчин без нарушения эректнльнон функции и фаз)' покоя чаг'нс тральный кровоток со сглаженным антеградным, нулевым или ретроградным диастол нческнм компонентом. Фача полной эрекции характеризуется высокой систолической скоростью кровотока, появлением дмкротнческого зубца из дачтядерограмме, снижены» антеградным диастолическим компонентом,

2. Капиллярный кровоток мужчин без нарушения эректидьной функции характеризуется среднсамплнтуднымн пульсовыми колебаниями» преобладанием медленных колебаний обычной амплитуды и активным механизмом регуляции,

3. Основными нарушениями пеннльной гемодинамики приводящими к разшгтню васкулогенной эректнльноЙ дисфункции являются: структурные изменения сосудистой стенки и кавернозных тел, недостаточный артериальный приток, избыточный венозный дренаж,

4. Г1о данным лазерной флоуметрнн основные мнкроциркуляторные нарушения в половом члене заключаются а снижении интенсивности перфузнн в кавернозной ткани, уменьшении объема кровотока в артернолах, явлениях застоя крови в аенулах, гипоксии кавернозной ткани и повышении симпатической вазомоторной активности.

5 Использование локальной пелоидотерапии приводит к улучшению эластичности и растяжимости кавернозных синусов и сосудистой стенки, снижению выраженности дистрофии и фиброза, улучшению процессов регенерации соединительной ткани, повышению артериального кровотока, перфузии крови и объема кровотока в артернолах, снижению гипоксии н ишемизации тканей и способствует восстановлению эректнльной функции у 87% больных васкулогенной эректильной дисфункцией.

6. Дополнение стандартной консервативной терапии препаратом квннапрнлом повышает эластичность сосудистой стенки н пещеристой ткани, увеличивает артериальный приток крови в кавернозные тела во время эрскци» и уменьшает отток, улучшает перфузию кровью тканей, снижает ишемнзэцию, явления застоя в венулах и приводит к сексуальной реабилитации у 93% больных васкулогснной эректнльиой дисфункцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕ11ДЛИ11II

1. Для оценки пснильиой гемодинамики полового члена показано проведение ультразвуковой допперограммы в покое и на фоне нитракавернозного фармакотсста-2- Для оценки банального кровотока, микрососудистого тонуса н осцилляции в мнкроциркуляторном русле показано проведение лазерной допплеровской флоуметрИН полового члена-3. При сочетании артериовенозной недостаточности полового члена с выраженными структурными изменениями в пещеристой ткани рекомендовано применение стандартной консервативной терапии в комплексе с локальной пелоидотерапией по следующей схеме: грязь нагревают на водяной бане до температуры Э8-40^С, назначают первые 3 дня ежедневно, последующие 7 дней через день экспозицией 15 минут.

4 При артериовенозной форме ваекулогекной эректнльной дисфункции с преобладанием артериальной недостаточности рекомендовано применение стандартной консервативной терапии в комплексе с препаратом квниапрнлом по 10 мкг (1/2 таблетки) I раз в день. us

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эректильной дисфункцией страдает 10 - 25% мужчин сексуально активного населения, причем средний возраст больных составляет 51,2±4,8 лет, что определяет высокую социальную значимость этого заболевания Именно нарушения эрекции нередко приводят к снижению самооценки мужчины, ухудшению или даже разрыву отношений в семейной парс, снижению качества жизни.

Особое значение придается эректнльной дисфункции, возникающей вследствие нарушения гемодинамики полового члена и дифференциальной диагностики ее различных форм, являющихся причиной этого заболевания в 50 - 70% случаев. Современный комплекс диагностических мероприятий не обеспечивает полной картины заболевания н не раскрывает основных этиопатогенетнческнх звеньев Охватить и воздейсгвовать на все звенья практически невозможно, но выделить главные направления, действовать на них с целью профилактики осложнений нам представилось возможным. Были выделены три основных патогенетических звена, определяющие стадию компенсации васкулогеиной эректильной дисфункции: изменения в пен ильной гемодинамике, структуре пещеристой ткани и нарушен ня мнкроинркуляции полового члена. Применение стандартной консервативной терапии не оказывает ожидаемого эффекта В связи с чем. оправдано использование методов локальной терапии и сосудистых препаратов, которые отличаются особой универсальностью и воздействуют на интересующие нас системы Нами проведено исследование копулятивной И эректильной функций, пеннльной гемодинамики и микроцнркуляцни полового члена до и после проведения консервативной терапии у 43 больных.

Критерием эффективности лечения служили: субъективная оценка ригидности полового члена, достаточная для ннтроскинн, качество коитуса, оцениваемого самим больным и половым партнером на основании частоты успешно проведенных половых актов, показатели пеннльной гемодинамики. банального кровотока и амплитудно-частотного спектра осцмлляцнй кровотока в половом члене- При анализе эффективности лечения учитывали такие факторы, как побочные эффекты и удобство применения, Проводимое лечение считалось эффективным, если у пациентов восстанавливалась достаточная для ннтромнсскн ригидность полового члена и в целом нормализовалась половая жизнь через 1 месяц после всего курса лечения,

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на три группы:

1 группу больных составили 14 больных со смешанной формой васкулогснной эрсктилькой дисфункции, Они получали стандартное консервативное лечение (анлрогены, простатотропныс препараты, препараты, направленные на повышение лнбндо и потенции внтнястеиическне средства, вакуум-констрик тор ны й метод),

2 группу составили 15 человек со смешанной формой васкулогенной эреьтнльной дисфункцией. Стандартное консервативное лечение у них было дополнено локальной пелоидотерапией полового члена.

3 группу составили И пациентов со смешанной формой васкулогенной эре кт ильной дисфункции, комплексное консервативное лечение которых было дополнено препаратом квикаприлом,

Группа сравнения. Для определения критериев эрсктнльной функции и нормального пенильного кровотока были подвергнуты анализу результаты обследования труппы добровольцев из 27 человек в возрасте от 21 до 35 лет без жалоб на нарушение эрсктнльной функции.

При изучении исходных параметров копулятнвной и эректилыюй функций установлено, что у пациентов с ВЭД имеет место снижение либидо, неуверенность в себе, ослабление спонтанны* и адекватных эрекций, увеличение времени сексуальной стимуляции, уменьшение количества и качества половых актов.

Анализ ультразвуковых лопгтлерограмм выявил основные нарушения, приводящие к развитию васкулогснной эрсктнльной дисфункции. Это структурные изменения сосудистой стенки и кавернозных тел, которые сопровождаются гемодннамнческн значимыми изменениями пошлиной гемодинамики: недостаточный артериальный приток в кавернозные тела в фазу максимальной эрекции, избыточный венозный дренаж в вены еубтуникальиого подоболочечного сплетения и в систему глубокой дорсальной вены, снижение периферического сопротивления в синусах кавернозных тел, А также мнкроцнркуляторные нарушения: снижение интенсивности перфузии кровью кавернозной ткани, уменьшение объема кровотока в артернолах, явления застоя крови в венулах. повышение симпатической вазомоторной активности, поступление значительного объема крови в нутритивное звено на фоне спазма сосудов и ншемизаиии ткани. Выявленные изменения кровотока в мнкроцнркуляторном русле при васкул о генной эректнлыюй дисфункции указывают на спастическую форму мнкроцнрк>'ляторных нарушений.

После проведенного лечения выполнен анализ полученных результатов.

У больных I группы традиционная консервативная терапия не оказала корригирующего воздействия на основные мнкроцнркуляторные нарушения, пенильнук» гемодинамику, морфологию пещеристой ткани, структурные изменения сосудистой стенкн и кавернозной тканн, но уменьшила выраженность антиастеннческого синдрома, привела к повышению либидо, увеличению количества н качества половых актов, нормализации функции простаты.

У больных II группы после окончания курса консервативной терапии улучшились морфология пещеристой ткани, за счет повышения эластичности и растяжимости гладкомышейных волокон кавернозных синусов, снизилась выраженность дистрофии и фиброза, улучшились процессы регенерации соединительной тканн. повысился артериальный кровоток. В положительную сторону изменилась мнкроциркуляция полового члена за счет повышения перфузии крови н объема кровотока в артернолах, снижения гипоксии и ншсмизацин тканей, увеличения притока крови в систему мнкроцнркуляцнн, пассивного механизма регуляции кровотока и вазодилятацнн. Все перечисленные изменения приводят к повышению либидо, количеству и качеству спонтанных эрекций, продолжительности подового акта, снижению времени сексуальной стимуляции.

У больных III группы результаты исследования указывают, что применение стандартной консервативной терапии в сочетании с препаратом квинаприлом для лечения васкулогенноП эректнльной дисфункции приводит к улучшению качества и длительности эрекции, увеличению продолжительности полового акта, интенсивности адекватных эрекций, уменьшению времени сексуальной стимуляции необходимой для достижения эрекции, а в целом к более быстрому и длительному улучшению эрсктнльной функции. Свое положительное влияние препарат квннаприл оказывает за счет повышения эластичности гладкомышечных клеток сосудов и трабекул пещеристых тел, увеличения артериального притока крови в кавернозные тела во время эрекции и уменьшения оттока, улучшения перфузии кровью тканей, уменьшения ишемнзации и явлений застоя в вснудах.

Сравнительный анализ изменений копулятнвной и эректнльной функций показывает, что максимальное улучшение копулятнвной функции было получено у пациентов, в лечении которых использовали традиционную консервативную терапию в сочетании с препаратом квинаприлом, Очевидно, именно этот вид лечения улучшает все составляющие копулятивного цикла от полового желания до семяизвержения. Локальная пелоидотерапия достоверно улучшает копулятнвную функцию, но несколько уступает препарату квннапрнлу, влияя в основном на психогенную и эрсктильную составляющие н в меньшей степени на копулятнвную функцию в целом. Стандартная консервативная терапия проявляет свой эффект преимущественно лишь в отношении психогенной составляющей.

Эрсктильную функцию в большей степени улучшают локальная пелоидотерапия и препарат квннаприл по сравнению с традиционной консервативной терапией- Различия между И к IH группами по этому показателю были недостаточными, однако у пациенток Ш группы общий балл по шкале МИЭФ был наибольшим,

Сравнительный анализ ультразвуковых допплерограмм выявил, что наиболее эффективным действием на пенильную гемодинамику обладает препарат квннаприл, т.к. именно а этой группе прирост показателей был наибольшим- Возраслн: средний диаметр кавернозных сосудов, средние показатели линейных пиковых скоростей, площадь поперечного сечения, значительно уменьшился индекс резистентности, что говорит об уменьшении периферического сопротивления, ригидности сосудов, нормализации их эластичности и пропииасмостн

В группе больных, получавших стандартную консервативную терапию в сочетании с локальной пелоидотерапией полового члена показатели пеннльной гемодинамики достоверно увеличились от исходного уровня, но по своей эффективности на внутренний диаметр кавернозных сосудов, систолическую скорость кровотока и индекс резистентности уступают препарату каинаприлу, но локальная пелоидотерапия более эффективна в отношении площади поперечного сечении пещеристых тел.

У первой группы больных, получавших только традиционную консервативную терапию, существенных изменений в структуре пещеристой ткани и кавернозных сосудов не происходило, Таким образом, можно сделать вывод, что традиционная консервативная терапия не приводит к улучшению показателей пенил иной гемодинамики.

Тщательный анализ данных ДДФ позволяет обеспечить ценную неинвазнвную оценку капиллярного кровообращения и его контроля у пациентов с ВЭД, а также у больных, которым проводят вазоактнвную фармакологическую терапию,

Максимальное возрастание показателей базального кровотока микроциркуляиин происходит под влиянием локальной пелоидотерапии полового члена. Этот вид терапии достоверно снижает коэффициент вариации, характеризующий соотношение между перфузией ткани и величиной ей изменчивости, повышает поток крови в микрососудах, показатель шунтирования, индекс эффективности мнкроцнркуляиин, а также воздействует на многенный тонус. Это проявляется повышением перфузии крови и объема кровотока в артериолах, снижением гипоксии и ишемизвини тканей, увеличением притока крови в систему мнкроннркуляции, увеличением пассивного механизма регуляции кровотока и вазодилятацнен.

Сочетание стандартной консервативной терапии с препаратом квннапрнлом эффективно в отношении среднего потока крови и показателя шунтирования и не оказывает влияния на нейрогенный тонус, что приводит к значимым колебаниям эритроцитов в сосудах мнкроинркуляцин и ваэоднлятацин. Различия по показателям базалыюго кровотока между II н Ш группами были недостаточными, однако выявляемая тенденция свидетельствует о том, что локальная пелоидотерапия имеет более выраженное влияние на микроцнркуляцию полового члена.

Стандартная консервативная терапия проявляет свой положительный эффект преимущественно лишь в отношении коэффициента вариации, не оказывая существенного влияния на средний поток крови, многенный тонус, показатель шунтирования и индекс эффективности мнкроцнркулянни. Таким образом, стандартная консервативная терапия улучшает только вазомоторную активность микрососулов у больных ВЭД, при этом сохраняется застой крови в венулярном звене, никмнзацня тканей, снижение притока крови в мнкрососуды и усиленная симпатическая импульсация, что не способствует улучшению состояния больных с ВЭД,

Наиболее значимые показатели амплитудно-частотного спектра оецнлляцнй кровотока статистически достоверно изменились и достигли контрольных величин под влиянием только локальной пелоидотерапии. Это уменьшение активного механизма регуляции кровотока на фоне повышения пассивного, ослабление местного вазоконстрикторного механизма и снижение внутрисосудистого сопротивления в диапазонах медленных н пульсовых частот. Описанные изменения мнкроциркуляции приводят к вазоднлятации и увеличению притока крови в мнкроцнркуляторное русло, повышению перфузии и снижению микроцнркуляторного давления, Во второй и третьей группах динамика некоторых показателей была одинаковой и выражалась повышенными относительными и нормированными показателями амплитудно-частотного спектра в диапазоне медленных частот, снижением амплитуды колебаний в диапазоне быстрых частот, уменьшением активного механизма регуляции кровотока н внутри сосудисто го сопротивления быстрых колебаний. Выявленные особенности кровотока приводят к увеличению объема крови в артериолах. снижению гипоксии и ишемизаиин тканей, ваэодндятнции.

На фоне стандартной консервативной терапии произошли статистически недостоверные изменения показателей амплитудно-частотного спектра осцилляций кровотока, ведущим остался активный механизм регуляции кровотока при неизмененном пассивном, не подверглись динамики внутрисосуднстый тонус и амплитуды колебательных ритмов.

Следовательно, традиционная консервативная терапия проявляет свой эффект преимущественно лишь как а итиэстенн чес кое и простатотропное средство, не влияя на структурные изменения сосудистой стенкн и кавернозной ткани, а также пеннльную гемодинамику и м к кро циркуляцию полового члена. Локальная пелоидотерапия полового члена оказывает преимущественное влияние на морфологию пещеристой ткани и мнкроцнркуляцкю полового члена. Препарат квннаприл влияет на структурные изменения кавернозных сосудов и пещеристых тел, оказывае* выраженное влияние на пеннльную гемодинамику' путем увеличения артериального притока крови в кавернозные тела во время эрекцни и уменьшения патологического дренажа и систему глубокой дорсальной вены. Улучшает перфузию крови, явления ншемизацли тканей и застоя в венулях.

Целевое применение локальной пелоидотерапии полового члена и препарата квннапрнла в сочетании со стандартной консервативной терапией позволяет добиться сексуальной реабилитации 90% мужчин с васкулогснной эрекгнльной дисфункцией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Баканова, Анна Сергеевна, 2006 год

1. Абоян И.А,, Павлов С,В,, Грачев С,В. Допплерогрэфия сосудов полового члена при эректнльной дисфункции// Тезисы научных трудов, 1 Конгерссс ПАА. - Кисловодск. - 2001. - С 203 -204.

2. Бавильскнй В-Ф., Суворов A.B. Оперативное лечение ЭД в пожилом и старческом возрасте,1'/ Региональная научно-практическая конференция «Новое в диагностике н лечении знлрологичееких больных» {7-Й декабря 2001 г),-Екатеринбург, 2001.-С, 27.

3. Белеиков Ю.Н. Марссв В,Ю., Агеев Ф.Т, Ингибиторы ангиотензнн-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. М. - 2001. - С. 21-31.

4. А Брнскнн Б-C-r Прошнн A.B., Кузнецов Е В. Основные направления в комплексной терапии больных с осложненными формами стопы диабетика!1/ Международный медицинский журнал. 2001. №8, С.49-52.

5. Буяклян А-А- Метод, руководство по сульфидной терапии// Сочи. -1990.-С 80-96.

6. Гамндов С, И. Особенности патогенеза и диагностики эректнльной дисфункции у пациентов перенесших тупую травму промежности н радикальные операции на тазовых органов: Авторсф. дне. канд. мед наук. -М. 1999.

7. Гориловский Л,М. Интракавсрнозкое введение «эдекса» (простагландин El) влечении эректнльной импотенции у лиц старших возрастных групп// У рол, и неф рол. 1996, - №6, - С. 37-38,

8. Григорян Г-Г., Акопян А.Э., Назарян Ш.В. Нарушение потенции вследствие сосудистых расстройств нрн сахарном диабете// Актуальные вопросы клинической медицины: Сборник научных трудов, Ереван- - 1995. — С. 506-508.

9. Даббах Самнр. Роль сосуднсто-и к н ер вацн о ни ых расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных сахарным диабетом: Авторсф. дне. канд. мед. наук. — Самара, (995

10. Дадванн С.А., Терновой С.К., Сиинцин В.Е., Артюхина Е.Г. Неннвазнвные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей// М.: Видар 2000, - 139 с,

11. Демидов Л-М-. Пытель Ю.А. Амосов А.В, Ультразвуковая диагностика в уронефрологни . М.: Медицина. - 1989,

12. Емельянов Э.К- Артериальная эректнльная импотенция// Сборник научных трудов «Хирургия аорты и артерий». 1990. - 86 с,

13. Жней ли Ж. М- Патогенез, диагностика и лечение венозной эректильной дисфункции: Дне, . канд. мед. наук. М„ 1997. - С. 24.

14. Жуков О.Б. Ультразвуковая семиотика в выборе метода лечения и диагностики васкулогенной эректильной дисфункции: Дне. . канд. мед. наук. М., 2002. - 186 с.

15. Зубарев А Р. Митькова М. Д., Корякин М. В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин// М.: Видар,- 1999. С. 87,

16. Игнашнн Н С,, Виноградов Э.В., Сафаров Р,М. Ультразвуковые методы в диагностике объемных образований почек/Урология. 2002, - -С. 42-50.

17. Пгнашин Н С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний Дне . мед. наук. -М 1989.

18. Карпухин И.В., Миненков А,А., Ли А.А., Зубкова С.М.„ Богомольный В,А, Физиотерапия в андрологин. - М.: 2000, - 65 с,2.. Кирпатовский И. Д. Очерки по хирургической андрологин// М.: РУДН. -1989. -124 с.

19. Коган МИ- Нарушения половой функции у мужчин при сахарном диабете. М-. 2005 - 54 с.

20. Козлов В Н., Корен Л.В., Соколов В,Г Лазерная доплеровская флуомстрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции// Физиология человека. 1998 - Т. 24, №6, - С. 112121.

21. Козлов В.И., Мельман ЕЛ., Ней ко Е.М., Шутка Б.В. Гнстофичиологня капилляров-'' СПб." Наука 1994. - 234 с.

22. Козлов ГЛ., Слонимский Б, Ю. Половые расстройства у мужчин при сахарном диабете.'/ Пробл. эндокрннол. — 1995. — Т. 41, № 5. — С. 2527,

23. Королева С В. Доннлерографня полового члена в диагностике зректнльной дисфункции. Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997, - 156 с,

24. Корякин М.В., Зубарев А.Р„ Акопян А-С, В-00№ в диагностике венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена// 1 Конгересс ПАА. Кисловодск. - 2001. - С, 203,

25. Кротовскнй Г С, Лечение сосудистой импотенции// М БИНОМ -1988.-С 40.

26. Крупаткин А.Н,, Сидоров В.В, Лазерная доплеровская флоуметрия микроцнркуляции крови// М.: Медицина. 2005. - 68 с.

27. Крупин В Н., Белова АЛ Нейроурологня// М,, 2005. С. 34,

28. Куликов В,П, Цветное дуплексное сканирование в диагностаке сосудистых заболеваний// Новосибирск, l997.-C.3-2i.

29. Ледд А. Сосудистая андрологня: эректнльная дисфункция, прпапизм и варикоцеле. М. - 2002, - 78 с,

30. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время. - 1999. - 286 с,

31. Лопаткнн II. А. Руководство по урологии. М.: Медицина. - 1998. -324 с,

32. Лопаткнн H.A., Пугачев А.Г Детская урология. Руководство. - М.: Медицина. - 1986. - С. 521.

33. Лоран О.Б., Щеплев П.А. Нестеров С Н Методические рекомендации по диагностике и лечению эрсктнльных дисфункций// М- 1999. - С, 56.

34. Мазо Е.Б., Гамндов С И., Овчинников Р.И. Открытое несрааннтельное исследование препарата Пмпазы для лечения эректнлыюй дисфункции*'/ Урология. 2004. - Хг5-С, 42-46,

35. W Маколкин В Л., Бранько В,В,, Богданова Э.А. Камшилина Л-С-. Сидоров В. В Метол лазерной допплеровской флоуметрнн в кардиологии// Пособие для врачей// М. J 999. - С. 48.

36. Мир-Каеымов ММ, Выбор оптимального метода лечения артериальной васкулогснной эректнльной дисфункции Дне. . канд. мед. наук. М., 1999. - 142 с,

37. Михайлнченко В.В., Тнктикскнй О.Л., Снльннцкий П.А. и др. К патогенезу нарушений половой функции у мужчин при сахарном диабете И Урол. и нефрол. — 1993. —№2, — С. 47-50.

38. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы// СПб.: Питер/ Пер. с англ, 2000. - С. 256,

39. Мягков Ю.А., Фнллипова Е.С., Абдизкна Л.М. Аилетаев В.В. Фармикоэхографня пенил ьных сосудов в диагностике зроепшкых нарушений// I Конгересс ПАА. Кисловодск. - 2001. - С. 197,

40. Неймарк Б.А. Роль мнкроцнркуляториых и уроди нам нческнх нарушений в гскеэе стойкой дизурии у женщин; Лис канл.меднлук Новосибирск, 2001. - 134 с.

41. Нкшдага 3., Бере Г.М. Аидрология, Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы// М.: МИА. 2005. - 453 с.

42. Парии ВВ., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения// М.; Медицина. 1985.-500 с.

43. Метров СБ., Куши н реп ко Н.П. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректнльмой дисфункций/ Врачебное сословие №6, - 2005. - С- 12-13.

44. Полетаев А,Б,, Морозов С-Г. Естественные аутоантнтела и регуляния физиологических функции/ В кн.; Полетаев А.Б. Морозов С-Г. Ковалев И.Е. Рсгуляторная метасистема. М.: Медицина, - 2002, - С. 9-102.

45. Поиомаренко Г Н. Обшая физиотерапия/1 СПб.: ВМедА. 1- 254с.

46. Пушкарь Д.Ю. Эрекгильпая дисфункция*'/ Диагностика и лечение, М, -«Практика». 2004. - С. 10-17,

47. Пушкарь ДЮ„ Вертки и А.Л. Зректнльная дисфункция: кардиологические аспекты/1/ M МЕДпресс-информ -2005, 143 с,

48. Разумов А Н Пономаренко В,А-, Пискунов В,А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины)'1 Под ред. В.С.Шиикареико. М: Медицина, - 1999, - 413 с.

49. Сапнн M Р. Анатомия человека. Том 2- М,: Медицина, - 1997, - С, 23-25.

50. Тарасов H31, БяннльскнЙ В.Ф., Плаксин О.Ф. Оперативное лечение эректнльной дисфункции при болезни Пейроин// Урология, 2001. -Х°6.-С. 35-40.

51. Фомкнн Р,Г. Патогенез» диагностика и лечение эрсктальной днсфункпин при сахарном диабете: Дне. -., канд. мед. наук- М„ 2001 --153 с.

52. Щеплев П.А. Имплантацнонная хирургия полового члена// Методические рекомендации. МГМСУ кафедра урологии - Москва. - 1998,-45 с.

53. Щеплев П-А. Реконструктивная и эстетическая хирургия полового члена: Дне. . д-ра мед, наук, М, 1996. - 256 с.

54. Элштейн О-И., Береговой H.A., Сорокина Н.С. Бюлл. экспер. биол. мед. - 1999. -№127. С. 317-320,

55. Abber J.C. et, al. Diagnostie tesis for impotence: Comparison of papaverine injection with penile-brachial index and nocturnal penile tumescence monitoring" J. Urol. 1996. - №135 - P. 923.

56. Abelson D- Diagnostic value of die penile pulse and blood pressure: A Doppler study of impotence in diabetics// J. Urology. 1975, - .V?l 13 - P-636-639.

57. Aboseif S, R,, Lue Т. F. Hemodynamics of penile erection// Urol. Clin. North. Am. 1988. -№15. - P. 1-7.

58. Ahmed M, Chilton C.R. Munson K.W. et. al. The role of colour Doppler imaging in the management of Peyronie's disease1'/ Br. J. Urol. 1998, -№81.-P. 604-606.

59. Amin Z., Paid U. Friedman E.P. et al. Colour Doppler and duplex ultrasound assessment of Peyronie's diseases in impotent men// Br. J Radiol. 1993. - №66. - P, 398-402.

60. Anafarta K., Beduk Y. Color flow doppler sonography in the diagnosis of vasculogenic impotence; with an emphasis on venous pathologies/'/ 5th World Meeting on Impotence Milan. - 1992. - Int. J. Impotence Res. -№. - Suppl 2. - P. 84,

61. Andcrsson K.E., Hedlund W., Mattiasson A. et.al. Relaxation of isolated corpus spongiosum induced by vasoactive intestinal polypeptide, substance P, carbachol and electrical field stimulation'/ W J Urol. 1983 - №1 - P 203-208.

62. Assal F., Mendonca E.R, Evaluation of venous leakage I'VE/ with color doppler Experience in 293 patients// 5th World Meeting on Impotence. -Milan. 1992. - Int. J. Impotence Res. - №4. - Suppl 2, - P 73.

63. A verso A. Bonifac V., Motcm'c C, Re-dosing of prostaglandin El versus prostaglandin El plus phentolclamine in male erectile disl'uction a dynamic collour Doppler study// Int. J. Impôt Res. 2000. - Ml 2, - P. 33-40.

64. Azadzoi K.r Saenz de Tejada. An animal model of corporeal vcnoocclusive dysfunction^ J. Urol. Part 2. - 1988. - № 139. - abs. 53A

65. Barra S. Lacono F. Echo-Dopplcr-flowmetric assessment of penile dorsal arteries and their role in the erectile mcchanism// Eur. J. Radiol. 1997. -№25.-P.67-73.

66. Bedell SE-, Duperval M., Goldberg R, Cardiologists' discussions about sexuality with patients with chronic coronary artery disease// Am. Heart, J. -2002. Vol. 144. - P. 239-242.

67. Benson C.B., Vickers M.A., Aruny J. Evaluation of impotence-'/ Semin Ultrasound. CT, MR. 1991. -J612. - P. 176-190,

68. SO. Bod in P, Miiner P., Winter R, et.al. Chronic hypoxia changes the ratio of endothelin to ATP release from rat aortic endothelial cells exposed to high flow // Proc. R, Soc. Lond. 1992. - №247. - P, 131-135.

69. Bongaeits A H., de-Kortc P.J. Erectile dysfunction: timing of spectral waveform analysis in title assessment of the function of the cavernosa! arteries. Eur. J. Radiot, - 1992. - Ml5. - P. 140-145.

70. S2-Borgos D. Principles of instrumentation: calibration and techi issues// In: Laser Doppter. Med-Orion. - London. - Fagretl. - 1994.

71. Brock G.B., McMahon C.G„ Chen K.K. et. al. Efficacy and safety of tadalafil for the treaunent of erectile dysfunction: results of integrated analyses// J. Urol, 2002. - Vol. 16S. - P. 1332-1336,

72. Buvat J., Chang S., Costigan T.t Denne J„ Emmick J. Evaluation of Tadalafil in men with erectile dysfunction RigiScant in young healthy volunteers, taking antihypertensive medication''/ Int J. Impôt Res. 2003. -1S.-P.5S,

73. Chen K,1C, Chou Y,H, Sonographic measurement of penile erectile volume-J.Clin, Ultrasound 1992. -№20. - P 247-25386, Chiang P, H., Chiang C. P Colour duplex sonography in the assessment of impoience// Br J. Urol. 1991. -№68 - P, 181-3 86,

74. Clacs H-. Gocman L„ Van Poppcl H, The new PDE-5 inhibitors in comparison with Sildenafil// Inl J Impot Res. 2003. - 15. - P. 5.

75. Drory Y„ Shapira I., Fisman E-?-. Pines A. Myocardial ischemia during sexual activity in patients with coronary artery disease// Am. J. Cardiol. — 1995,-Vol. 75,-P 835-837

76. Eardley F Imaging for erectile dysfunction.// Current Opinion in Urology. -2002. №12. - P. 143-147.

77. Eardley I., Ahuja S., Denne J., Shabsigh R., Whitaker S, Time distribution of sexual intercourse attempts after taking Tadalafil or placebo, Int J tmpot Res.-2003 15.-P. 21.

78. Eardley I., Cartledge J. Tadalafil (Cialis) for men with erectile dysfunction// Int J Clin PracL 2002. - Vol. 56. - P. 300-304.

79. Emmick IT., Stuewe S.R., Mitchell M. Owerview of cardiovascular effects of Tadalafil// European Heart Journal. 2002. - №4 - P 32-47.

80. Ferrario C.M„ Ecvy P. Senual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy// J, Clin- Hypertens. (Greenwich). 2002. - VoL 4. -№6.-P, 424-432.

81. Fitzgerald S.W. Erickson W D . Foley W D. et a. Color Doppler sonography in Ute evaluation of erectilc dysfunction: patterns of temporal response to papaverine, Amer, J, Roentgenol, - 1991, - №157. - P. 331m

82. Fogari R., Corradi L, Polerti E. Sexual activity in hypertensive males treated with valsartan or Carvedilol. A cross-over study// ) of Hypertension. -1999.-Vol. 17.-P. 65.

83. Fogari R,, Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men// Cuit. Hypertens. Rep. 2002. - Vol. 4, - №3, - P. 202-210.

84. Foreman MM,, Doherty P.C., Rilley AJ. Pect M., Wilson CAM Sexual Pharmacology. Oxford Publications, 1993. - №87. -113.

85. Fournier GR. Junemaim K.P., Lue T.F. Mechanism of venous occlluston during canine penile erection:an anatomic demonstration. J. Urology. -987.-№137. -P. 163-165.

86. Francavilia S., Properzi G., Bellini C. eL al. Endothelin-1 in diabetic and nondiabetic men with erectile dysfunction// J, Urol, 1997. - №158. - P. 1770-1774.

87. Furcholt R.F., Zawadski J,V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle cells by acetylcholine// Nature. 1980. - №288 - P, 373-376,

88. Forst G,, Muller-Mattheis V,, Cohncn M. et al. Venous incompetence in erectile dysfunction: evaluation with color-coded duplex sonography and cavenosometry// Eur- Radiology- 1999- - №9. - P. 35-41.

89. Gall H„ Bahren W-, Scherb W. cl al. Diagnosis of vascular impotence: comparison of Doppler sonography and arteriography. Hautarzt. - 1987. — №38.- P. 716-722,

90. Gall H,, Sparwasser C H. Stîef C.G. CLal. Diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction. Comparative study of cavemosography and doppler ultrasound// Urology. 1990, - №35/37, - p. 235-238.

91. Go vier F„ Asase D-. Hefty T. Timing of penile color flow duplex ultrasonography using a triple dmg mixture// J. Urology. 1995, - X»153. -P. 1472-1475

92. Govier F., Poiempa A, J . Kaufman J., Denne J., Kovalenko P., Aliuja S, Tadalafil 20 mg or Sildenafil Citrate 50 mg During Initiation of Treatment for Erectile Dysfunction// Clinical Therapeutics, - 2003. - №25. - P, 27092723.

93. Guay A.T., Perez J.B., Jacobson J et.a!. Efficacy and safety of Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction in a population with associated organic risk factors// Journal of Andrology. 2001. -№22, - P. 793-797.

94. Guyton A.C., Physics of blood, blood flow and pressure: hemodynamics''''' Textbook of medical physiology Philadelphia: Saunders - 1971. - P-204-217,

95. Hakim L.S., Goldstein I. Diabetic sexual dysfunction'.1 Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1996. - №25. - P, 379-400,

96. Herrmann H.C., Chang G., Klughcrz B.D. Mahoney P.D. Hemodynamic effects of sildenafil in men with severe coronary artery disease// N. Engl. J. Med- 2000. - Vol. 342, - P. 1622.

97. Hirai T., Ohishi H., Tokuno E, et.aL Clinical evaluation of B-flow in diagnosis for the peripheral vascular diseases.'/ Ultrasound in medicine and biology. 2000. -№26. -Suppl.2.-P.91.

98. Holland S.K., Grphandoudakis S.C., Jaffe C.C Frequency dependeni attenuation effects impulsed Doppler sonography; experimental results, -IEEE Trans Bionud. Eng. 1984. - BME - 31. - P. 626-631

99. Iribarren I.M., Cur. Opin. Urol. 1999. P 547-55 L

100. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris.'/ Am. J. Cardiol. -2000.-Vol. 86.-P.35F-37F.

101. Jackson G. Bedding A„ Emmiek J., Kloner R. Mitchell M„ Pereira A. Interaction between Tadalafil and two alpha blockers. Doxazosin and tamsulosin'/ Int J tmpol Res. 2003. -№15. - P. 60.

102. Jardin A- ct.al,, eds. Recommendation of the I* International Consultation on Erectile Dysfuncnioiv// In: Erectile Dysfunction. Plimouth UK. Healts Publication Lid. 2000. - P 711-726,

103. Jarow J.P., Pugh V.W. Comparison of penile duplex ultrasonography to pudendal arteriography. Variant penile arterial anatomy affects interpritaiion of duplex ultrasonography// Invest. Radiol, 1993. - Jfe2fr'9A - P. 806-810.

104. Jeatnneret C,, Labs K. H-, Ashwanden M. et.al, Physiologilal reflux and vmous diameter change in the proximal lower limb veins during astandardised Valsalva manoevre// Eur, У Vase. Endovasc. Syrg, 1999, -№t7.-P. 398-403.

105. Ш Joseph J., Bookstein T. M, Production of penoocclusive insufficiency by arterial occlusion in a canine model// J. Urology. 1987, - vol. 37, - P 1283-1287.

106. Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P, The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysftjnetioft// Curr Med. Res. Opio. 2002-Vol. 18-Ж-Р 103-107.

107. Kim S.C., Seo K.K Efficacy and safety of fluoxetine, sertraline and clomipramine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo controlled study// J. Urol. 1998. - №159. - P. 425.

108. Kirby M., Jackson G., Betteridge J., Friedli K, Is erectile dysfunction a marker for cardiovascular disease?// Int. J. Clin, Pract, 2001. - VoL 55-№9.-P 614-618.

109. Kloner R.A., Mitchell M., Emmick J.T, Cardiovascular effects oFtadalafil v Am J Cardiol. 2003. - №2. - P. 37M - 46M.

110. Kloner R.A., Mitchell M.I., Bedding A., Emmick J. Pharmacodynamic interactions between tadalafil and nitrates compared with sildenafil// J. Urol. -2002.-Vol, 167. P. 176-177.

111. J37. Kloncr R.A., Speakrnan M. Erectile dysfunction and atherosclerosis// Curr. Atheroscler. Rep. 2002. - Vol. 4. - - P, 397-101.

112. Kloncr R.A., Walkins V.S., Costigan T.M., Bedding A., Mitchell MJ„ Emmick J. Cardiovascular profile of tadalafil a new PDE5 inhibitor'.' J. Urol.- 2002. Vol. 167, - P. 176,

113. Kloncr RA. Cardiovascular risk and sildenafil// Am. I, Cardiol. 2000. -Vol. «6. - P. 57F.

114. Ko D.T., Hebert P.R., Coffey C.S., Sedrakyan A. Curtis J.P., Krumhol* H.M. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction,''/ JAMA. 2002. - Vol. 288. -№3. - P. 351 -357.

115. Kropman R. F. Schipper J. The value of increased end diastolic velocity during penile duplex sonography in relation to pathological venous leakage in erectile dysfunction// J. Uiology. 1992. - Vol. 148. - P. 314-317.

116. Kropman R.F- Evaluation of impotence. Diagnosis and treatment of corporal venoocclusive dysfunction''/ Pasmans Offseldrukkcrij B.V. Den Haag. - 1994. - P. 74-90.

117. Kuritzky L- Counseling the palienl with erectile dysfunction, a primary care physician perspective., J Am. Osteopath. Assoc. 2002. - Vol. 102. -P. 7-1L

118. Ledda A., Tenaglia R., Belcaro C. Laser Doppler flowmetry in impotent smokers// ArteresVeines. 1991 - Vol. 10, - P. 179-180.

119. Lee B,, Sikka S-C Standardization of penile blood flow parameters in normal men using intracavemous prostaglandin El and visual sexual stimulation// J, Urology. 1993. - Vol. 149 - P. 49-52.

120. Lewis R,W,, Hattciy R.R- Evaluation of vascular erectile function using the color dupplex Doppler// 5* World Meeting on Impotence. Milan, - 1992.- Int. J. Impotence Res, Vol, 4, - Suppl, 2. - P. 86