ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДКЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Иванов, Руслан Борисович

• Иванов, Руслан Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Руслан Борисович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

Обзор литературы

Методы энтерального питания при операциях на желудке

Характеристика питательных смесей

Основные питательные смеси для энтерального зондового питания

12-33 12-27 27-30 30

ГЛАВА 2 Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Общая характеристика исследуемых больных

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Метод предоперационного, интра- и послеоперационного энтерального питания больных

34-41 41

ГЛАВА 3 Клиническая и инструментальная характеристика течения раннего послеоперационного периода

3.1. Характеристика периоперационного периода у больных после гастрэкто-мии

3.1.1. С применением периоперационного питания

3.1.2. Без использования периоперационного питания

3.2. Характеристика периоперационного периода у больных после дистальной субтотальной резекции желудка

3.2.1. С применением периоперационного питания

3.2.2. Без использования периоперационного питания

3.3. Характеристика периоперационного периода у больных после гастроэнте-ростомии

3.3.1. С применением периоперационного пи- 55 тания

3.3.2. Без использования периоперационного 55-59 питания

ГЛАВА 4 Динамика лабораторных показателей в 60раннем послеоперационном периоде

4.1. Периоперационная динамика клинико-биохимических показателей крови по- 60-7 6 еле гастрэктомий

4.1.1. Динамика клинических показателей 60-62 крови

4.1.2. Биохимические показатели крови 62

4.2. Периоперационная динамика клинико-биохимических показателей крови по- 7 6-92 еле субтотальной дистальной резекции желудка

4.2.1. Динамика клинических показателей 7 6-7 9 крови

4.2.2. Биохимические показатели крови 7 9

4.3. Периоперационная динамика клинико-биохимических показателей крови по- 92-112 еле формирования гастроэнтероана-стомоза

4.3.1. Динамика клинических показателей 92-94 крови

4.3.2. Биохимические показатели крови 94

4.3.3. Динамика показателей гуморального 102-112 иммунитета

ГЛАВА

Характеристика и структура послеоперационных осложнений

ГЛАВА б

Медико-зкономическая эффективность исследуемого метода периоперацион-ной нутриционной поддержки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДКЕ»

Актуальность темы исследования

В стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимают коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений го-меостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма.

Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Парентеральное питание, до настоящего времени наиболее широко применяемое в интенсивной терапии хирургических больных, не во всех случаях позволяет обеспечить потребности пациента [2,3,65, 119,132,133]. Одним из перспективных направлений лечебного питания больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта, является энтеральное питание. Несомненная польза и необходимость использования энтерального питания доказана многими исследователями [1,4,11,53,92]. Показания к энтеральному питанию устанавливаются на основе динамического контроля и количественной оценки моторной, эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки в ранние сроки послеоперационного периода, а также тяжестью алиментарной недостаточности, оперативного вмешательства и изменениями показателей гомеостаза [14,21].

Особенности энтерального искусственного питания во многом определяются доступом к пищеварительному тракту, который определяется индивидуально и зависит от основной патологии [18,25,26,27], течения заболевания, предполагаемой длительности зондового кормления [2,18,64].

Мнение различных авторов о сроках начала энтерального питания разнятся. Анализ нутриционного обеспечения в раннем послеоперационном периоде свидетельствует об имеющемся у ^хирургов консерватизме в этом вопросе [3] . О пользе раннего применения энтерального зондового питания свидетельствуют данные проведенных исследований, где исследователями были получены благоприятные результаты использования энтерального зондового питания в ранние сроки после операции. Авторы утверждают, что, создавая нагрузку на ферментные и транспортные системы, раннее энтеральное питание способствует ускорению их восстановления [3,25,27, 97], способствует быстрому (4-6 часов) восстановлению перистальтической функции кишечника [25,48,49,54,55,56, 57,94,97,103,104,115] отмечая, что задержка начала энтерального питания на 8 часов удлиняет восстановление перистальтики на 24 часа [85].

Существует широкий выбор смесей для энтерального питания. Основу сбалансированных рационов составляют легкоусвояемые высококалорийные смеси, обогащенные витаминами и микроэлементами. Анализ литературы свидетельствует, что решение проблемы использования энтерального внутрикишеч-ного пути введения питательных смесей - это, прежде всего поиски и разработки диет, способных, с одной стороны, обеспечивать необходимую нутритивную поддержку с устранением дефицитов основных питательных веществ, а с другой -хорошо усваиваться при введении в тонкую кишку [16].

Несмотря на обилие литературы, посвященной энтераль-ному питанию, не существует данных комплексного исследования зондовой периоперационной нутриционной поддержки у больных, оперированных на желудке. Учитывая широкое использование питательных смесей, требуется тщательное изучение влияния нутриционной поддержки на динамику гематологических, биохимических показателей и факторов гуморального иммунитета при данной хирургической патологии, что определило цель и задачи исследования.

Цель работы

Улучшение ближайших результатов после операций на желудке по поводу рака путем применения пред-, интра- и ранней послеоперационной нутритивной поддержки.

Задачи исследования

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Разработать схему пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки у больных, оперированных при раке желудка;

2. Исследовать изменения клинического и биохимического состава крови пациентов различных групп при использовании периоперационной нутриционной поддержки;

3. Изучить влияние периоперационной нутриционной поддержки на показатели гуморального иммунитета;

4. Изучить частоту и структуру послеоперационных осложнений у больных исследуемых групп;

5. Оценить медико-экономическую эффективность проведения периоперационной нутриционной поддержки у больных при раке желудка.

Научная новизна исследования

1. Разработана новая методика пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки больных, оперированных при раке желудка.

2. Впервые научно обоснована целесообразность использования периоперационной нутриционной поддержки на основе полимерной сбалансированной безлактозной сухой смеси при операциях по поводу рака желудка.

3. Выработаны и даны практические рекомендации к использованию разработанной методики зондовой нутриционной поддержки.

Практическая значимость работы

Применение смеси для энтерального питания в дополнение к общепринятым методам лечения обеспечивает снижение частоты послеоперационных осложнений, сокращение сроков заживления послеоперационной раны и длительности нахождении больных в стационаре, способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, повышает эффективность хирургического лечения.

Данная методика технически проста, малотравматична,, дает хорошие клинико-лабораторные результаты в раннем послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработанная методика периоперационной нутриционной поддержки снижает частоту гнойно-инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и улучшает ближайшие результаты лечения больных (снижение количества нагноений послеоперационной раны в 3,5 раза, послеоперационных пневмоний в 3 раза); способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (уменьшение случаев пареза желудочно-кишечного тракта в 2 раза, сокращает его на 1,5 суток), улучшает показатели азотистого баланса, повышает эффективность хирургического лечения (сокращение сроков госпитализации на 4,5 койко-дня, экономически дешевле на 8,27-8,89%).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены и применяются в хирургических отделениях, в стационарах онкологического и колопроктологического профиля: Астраханском областном онкологическом диспансере; Клинической больнице №2 ФГУ "Южный окружной медицинский центр Росздрава"; Негосударственном учреждении здравоохранения Медико-санитарная часть г. Астрахани.

Материалы работы используются при обучении студентов и при проведении занятий с интернами, клиническими ординаторами и аспирантами, а также врачами-курсантами кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом хирургии ФИО Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации состоялась 12 мая 2011 г. на заседании межкафедральной конференции (кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом хирургии ФИО, общей хирургии, хирургических болезней педиатрического факультета, кардиохирургии) Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: Российской научно-практической конференции, посвященной 70-летию Сталинградского-Волгоградского медицинского института-академии-университета (Волгоград, 2005); Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Р.П. Аскерха-нова (Махачкала, 2005); Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 2006); Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации» (Казань, 2009); VII съезде онкологов России «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 168 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 97 отечественных и 7 0 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 5 рисунками и б клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Руслан Борисович

142 ВЫВОДЫ

1.Разработана схема пред-, интра- и ранней послеоперационной нутриционной поддержки больных, оперированных на желудке, заключающаяся в предоперационном применении антиоксидантов и дробном введении питательной смеси через назоинтестинальный зонд интраоперационно и в течение 3-4-5 суток с интервалом 3 часа.

2.Периоперационная нутриционная поддержка способствует коррекции гематологических показателей: у пациентов основной группы к 5 суткам послеоперационного периода увеличивается количество эритроцитов на 2,4% после га-стрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка, на 2,5% после гастроэнтеростомии; уровень гемоглобина повышается на 1,55%-7,9%-3,97% соответственно. У больных группы сравнения остаются уменьшенными значения данных показателей по сравнению с исходными величинами: количество эритроцитов снизилось на 10,5% после гаст-рэктомии, на 5,8% после резекции желудка и на 7,31% после гастроэнтеростомии; уровень гемоглобина - на 21,2%-13,1%-9,95% соответственно. В эти же сроки отмечается уменьшение лейкоцитоза у пациентов основной группы на 38,9%-23,4%-17,2%, группы сравнения - на 23,4%-19,0%-12,7% соответственно выполненным операциям.

3. При применении периоперационной нутриционной поддержки наблюдается повышение содержания общего белка и альбумина крови на 5 сутки после операций у всех групп пациентов; в группе сравнения количество общего белка и альбумина уменьшается по сравнению с исходными значениями. На фоне нутриционной поддержки у пациентов основной группы понижается показатель мочевины и креати-нина; в группе сравнения также отмечается их снижение, но ниже предоперационного уровня. Также на 5 сутки послеоперационного периода отмечено уменьшение показателей трансаминаз у всех пациентов, но на фоне нутриционной поддержки АсАТ и АлАТ снижение более выражено, чем в группе сравнения. Статистически значимых колебаний уровня глюкозы не отмечено ни в одной из групп пациентов .

4. Послеоперационные изменения факторов гуморального иммунитета при формировании гастроэнтероанастомоза имели положительную динамику у больных, получавших периопера-ционную нутриционную поддержку: на 5 сутки после операции уровень 1дА повысился на 33,33%, 1д6 - на 23,07%, 1дМ - на 37,25%, С019+ - на 21,33% по сравнению с исходными показателями. В эти же сроки в группе сравнения отмечено снижение 1дА на 13,04%, 1дв на 5,18%, 1дМ - на 10,57%, СБ19+ - на 2,94% по сравнению с исходными данными .

5. При использовании периоперационной нутриционной поддержки отмечается снижение количества ранних послеоперационных осложнений в 2,5 раза: у пациентов основной группы послеоперационные осложнения составили 32,2 6%, в группе сравнения - 80,0%. Частота развития послеоперационного пареза кишечника снизилась в 2,24 раза, сроки его купирования сократились на 1,5 суток (с 3,9±0,8 у больных группы сравнения до 2,2±0,7 у пациентов основной группы). Количество нагноений послеоперационной раны снизилось в 3,5 раза; количество послеоперационных пневмоний уменьшилось в 3,1 раза.

6.Применение разработанного способа нутриционной поддержки больных при операциях на желудке способствует сокращению сроков стационарного пребывания на 4,5 койко-дня. Уменьшение финансовых затрат на лечение одного больного составляет 8,27-8,89% (экономия от 1433,46 рублей у пациентов без осложнений до 1880,7 рублей у пациентов с развившимися осложнениями в раннем послеоперационном периоде).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс лечебных мероприятий у больных раком желудка целесообразно включать разработанные схемы пе-риоперационной нутриционной поддержки.

2.Рекомендуется заводить зонд интраоперационно на 4 0 см дистальнее брауновского анастомоза. Питательную смесь вводить в течение 10-15 минут для предотвращения перерастяжения тонкой кишки, что способствует равномерному распределению питательной смеси по кишке.

3.Перед кормлением в раннем послеоперационном периоде надо проводить остаточную аспирационную пробу шприцем Жане: если остаточный объем более 50% от введенного количества питательной смеси, то от очередного кормления надо воздержаться. Через 1 час вновь определить объем остаточного содержимого кишечника. Если остаточный объем уменьшился, то кормление возобновить.

4.Для предупреждения закупорки зонд промывать не менее чем 50 мл 0,9% ЫаС1 после каждого энтерального питания .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Руслан Борисович, 2011 год

1. Барановский А.Ю. Искусственное питание больных/ Барановский А.Ю., Шапиро И.Я. М., 2000. - с.11.

2. Бахман Аллан Справочное руководство по энтераль-ному и парентеральному питанию / Бахман Аллан, Костюченко А.Л. Москва. - Санкт-Петербург. - Издательство БИНОМ -Невский диалект. - 2001. - 192с.

3. Буценко В. Н. Энтеральное зондовое питание при кишечных свищах/ Буценко В.Н., Антонюк С.М. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991. - №5-6. - с.97-98.

4. Вретлинд А. Клиническое питание/ Вретлинд А., Суджян А. М.: Медицина, 1990. - 354с.

5. Гланц P.M. Парентеральное питание больных/ Гланц P.M., Усиков Ф.Ф.- М.: Медицина, 1979.- 240с.

6. Гальперин Ю.М. Теоретические основы энтерального зондового питания/ Гальперин Ю.М.,Лазарев П.И. // Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986. - С. 259 - 284.

7. Джиджибой Х.Н. Парентеральное питание / Джиджи-бой Х.Н., Бейкер Д.П. // Внутренние болезни: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.- Т.2.- С. 421-431.

8. Доценко A.A. Законы питания здорового и больного человека./ Доценко A.A. // Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. Мечникова. -2004. №1. - с.29-33.

9. Ермолов A.C. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии/ Ермолов A.C., Абакумов М.М. -М. : НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 2001. -389с.

10. Ерпулёва Ю.В. Смеси на основе пептидов у больных с патологией желудочно-кишечного тракта: современные позиции./ Ерпулёва Ю.В. //Лечащий врач, февраль 2008, №2 -с. 2-3.

11. Ерпулёва Ю.В. Опыт использования полуэлементной смеси у пациентов в критических состояниях./ Ерпулёва Ю.В.//Лечащий врач, сентябрь 2010, №8 с. 2-3.

12. Ефимов О.Н. Проведение зонда для энтерального питания у больных в послеоперационном периоде под контролем эндоскопа. /Ефимов О.Н., Кувшинов Ю.П., Оганесян P.A. // Хирургия. 1984. - №10. - с.97-98.

13. Жуков А.О. Зондовое питание как компонент интенсивной терапии больных с тяжёлой гнойной инфекцией и сепсисом./ Жуков А.О., Звягин A.A., Заец Т.Л. // Анестезиология и реаниматология. 1988. - №4. - с.4 6-48.

14. Журихин A.B. Клинико-лабораторная оценка эффективности парентерального питания при деструктивных формах острого калькулезного холецистита./ Журихин А.В.и др. // Клиническая лабораторная диагностика.- 2010.- №10.- с. 2 629.

15. Значение декомпрессии в лечении различных видов тонкокишечной непроходимости/ Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Лебедев А.Г., Селина И.Е.// 9 Всероссийский съезд хирургов, Материалы съезда. Волгоград, 2000 г С. 162.

16. Использование специализированных продуктов промышленного производства (энпиты, инпитан) для зондового и орального питания больных Метод, реком. МЗ ВСССР. Сост.:

17. Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Сысоев Ю.А., и др. М., 1987 г., С. 22.

18. Иыфузиоыная терапия и клиническое питание/ Под ред. Г.Н.Хлябича: Пер. с нем.- Бад-Хомбург: Фрезениус АГ, 1992.- 795 с.

19. Использование лечебного питания в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний кишечник у детей./ Тутина O.A., Федулова Э.Н., Бейер Л. В., Федорова О.В. . // Лечащий врач, январь 2010, №1 с. 2-5.

20. Истомин Н.П. Опыт применения раннего энтерально-го питания у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта./ Истомин Н.П., Багдатьева М.Г., Ламзина Е.А. // Вестник интенсивной терапии. 2003. - №1. -с.71-72.

21. Костюченко А. Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине./ Костюченко А.Л., Железный O.K., Шведов А.Г. 2001. - 210 с.

22. Костюченко А. Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине./ Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин A.A. Санкт-Петербург. - 1996. - 330с.

23. Костюченко А. Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине./ Костюченко А.Л., Железный O.K., Шведов А.Г., Петрозаводск: ИнтелТек, 2001.- 202 стр.

24. Комбинированное искусственное питание больных после резекции желудка./ Бабаджанов Б.Р., Хусаинов Б. Р., Ходжаев Ш.Н., Юлдашев Г.Ю., Эшчанов А.Р. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г.- с. 45.

25. Курапов Е.П. Критерии состояния больных с хирургической патологией пищеварительного тракта./ Курапов Е.П. Дис. д-ра мед. наук. Донецк , 197 5 г.- с. 76.

26. Курек В. В. Опыт применения зондового питания у детей в условиях интенсивной терапии./ Курек В.В., Кулагин А.Е., Васильцева А.П. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №1. - с.24-27.

27. Курыгин A.A. Раннее знтеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты)./ Курыгин A.A., Скрябин О.Н., Костюченко A.JI. -Санкт-Петербург.: ВМедА. 1996. - 5 6с.

28. Кошелев Н.Ф. Проблемы парентерального питания./ Кошелев Н.Ф.- JI. : Медицина, 1975.- 198 с.

29. Лоранская Т.И. Анализ фактического питания больных гастроэнтерологического профиля./ Лоранская Т.И., Шаховская А.К., Павлючкова М.С. // Клиническая медицина. -2000. №11. - с.29-32.

30. Луфт В.М. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке больных в хирургической практике./ Луфт В.М., Костюченко А.Л., Луфт A.B. «Вестник хирургии» 2001 г. том 160 - №6 - с- 87.

31. Лященко Ю.Н. Питание через зонд в хирургии./ Ля-щенко Ю.Н. //Вестник хирургии им. Грекова, 1989 г. Т. 143, - №7 - С. 132 - 137.

32. Лященко Ю.Н., Петухов А. Б. Основы энтерального питания. М.: Вега Интел XXI. 2001.- 343 с.

33. Майкл И. Основы клинического питания. Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания/ Майкл И., Барнетт К. Петрозаводск, 2003 г.- с. 25.

34. Методологические подходы и методические приемы изучения и оценки пищевого статуса и питания здорового и больного человека / Бузник И.М.- JI. : ВМедА, 1983,- 109 с.

35. Неменова Ю.М. Методы лабораторных клинических исследований./ Неменова Ю.М. М. : Медицина, 1972. -424с.

36. Нутритивная поддержка в критических состояниях./ Попова Т.е., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. М.: М-Вести. - 2002.- 319 с.

37. Обухова O.A. Коррекция белковой и энергетической недостаточности у больных раком пищевода в предоперационный период препаратом "Изокал". Дис. канд. мед. наук./ Обухова O.A. М. 1998. - 122 с.

38. Опыт использования энтерального питания в комплексной послеоперационной терапии./ Ежелев В.Ф., Триски-ба М.В., Дегтяренко Е.П., Кандыбко A.C. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г. с.23-26.

39. Парентерально-энтеральное питание больных с разлитым гнойным перитонитом./Каримов Ш.И., Асраров A.A., Сафаев Б.Б., Орзиматов С.К. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т. 6, №4, Прилож. №2. - с.2 7.

40. Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание хирургических больных/ Попова Т.С., Тамазашвили Т. Ш. . // Хирургия, 198 6 г., №3. - С. 121 - 127.

41. Показания к искусственному лечебному питанию в абдоминальной хирургии./Артемьева Л. О., Васильков В. Г., Баулин H.A., Вальтер Г.О.,.Борисова Н.Я. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г.- с 36.

42. Принципы энтерального питания в раннем послеоперационном периоде./ Березницкий Я.С., Кириченко В.И.,

43. Спивак В.П., Серебряная Р.В. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хурургии» М., 1990 г.- с. 23 .

44. Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание в хирургии органов брюшной полости/ Попова Т.С.// Абдоминальная хирургия. Ярославль, 1984 г. С. 85 - 89.

45. Пронин В. И. Использование знтерального питания при хирургическом лечении больных раком желудка и толстой кишки./ Пронин В.И., Саранцев А.Н., Сызранцев Ю.К. . // Сов. мед. , 1984 г., №5. - С. 17-21.

46. Полевиченко Е.В. Развитие принципов доказательной медицины в области клинического питания: новые клинические рекомендации./ Полевиченко Е.В. //Лечащий врач, октябрь 2009, №9 с. 2-4.

47. Раннее энтеральное питание после резекции желудка. / Омиров Р.Ю., Хаимов Ю.Ю., Валиев М.А., Корабоев

48. У.М. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990.- с.15.

49. Раннее энтеральное чреззондовое питание больных, оперированных на желудочно-кишечном тракте. / Хараберюш

50. B.А., Борисов Б.Ф., Соболь A.A., Арбузов Н.В. // Клиническая хирургия. 197 9 - №12. - С. 2 6 - 28.

51. Рудмен Д. Оценка состояния питания/ Рудмен Д. // Внутренние болезни: Пер. с англ.- М. : Медицина, 1993.-Т.2.- С. 377-385.

52. Сорокоумова С.Г. Материалы VI междунар. Конгресса «Парентеральное и энтеральное питание» / Сорокоумова

53. C.Г., Луфт A.B.// М., 2002 г. С.89 - 91.

54. Синев Ю.В. Методы заведения зондов в тонкую кишку при эндофиброскопии./ Синев Ю.В., Кованев A.B., Соко-линский A.B. // Вестник хирургии 2001. - Т.140, №1. -с.91-92.

55. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте./ Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Федорко H.A., Токаев Э.С. // Хирургия. 1987. - №3. -с.119-130.

56. Скоропад В.Ю. Предоперационная лучевая терапия у больных раком желудка: история, результаты, перспективы./ Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Мардинский Ю.С. // Российский онкологический журнал. 1999. - №1 - Стр. 44 - 47.

57. Смолянский Б. JI. Справочник по лечебному питанию./ Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Гиппократ, 1993. - 303 с.

58. Соботка Л. Основы клинического питания./ Соботка Л. Петрозаводск. - 2003. - 416с.

59. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы. Руководство для врачей./Лейдерман И.Н., Левит А.Л., Левит Д.А., Евреш М.А. Екатеринбург 2004 г.- с. 35.

60. Соколович Г.Е. Достоинства и недостатки различных способов искусственного питания, применяемых в хирургической практике./ Соколович Г.Е. // Биохимия и клиника. Рига.: Зинатне. - 1977. - с.160-169.

61. Справочник по диетологии. /Под. ред. Самсонова М.А., Покровского A.A. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина. - 1992. - 464 с.

62. Сравнительная оценка способов зондового питания./ Порядков Л.Ф., Народецкая Р.В., Соловьёва Г.И., Воробьёва В.М. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии. 1996. - Т,. 6, №4, Прилож. №2. -с. 56.

63. Стуров H.B. К вопросу об иммунонутритивной поддержке пациентов хирургического профиля./ Стуров Н.В. //Трудный пациент №5, ТОМ 8 2010. - с. 31-34.

64. Телеуов М.К. Энтеральное зондовое питание у больных после одномоментной пластики пищевода.: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Телеуов М.К. Москва. - 1991. -23с.

65. Технические аспекты назоинтестинальной интубации./ Шуркалин Б. К., Кригер А.Г., Горский В.А., Черево-тенко A.M., Андрейцев И.Д., Ованесян Э.Р., Фоллер А.П. // Хирургия. 1999. - №1 - С. 50 - 52.

66. Техническое обеспечение энтерального зондового питания у больных после операций на желудке./ Слабинский В.В., Зюбрицкий Н.М. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г. -с. 36.

67. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология./ Уголев A.M. Санкт-Петербург.: Наука. - 1991. -271с.

68. Уголев A.M. Пищеварительно-транспортный конвейер./ Уголев A.M., Смирнова Л.Ф. // Физиология всасывания. Л.: Наука. - 1977. - с.489-523.

69. Хаитов Р. М. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах / Хаитов Р. М., Пинегин Б. В.// Анналы хирургической гепатологии, 1990, т. 3, -№ 2, с. 100— 110.

70. Хватов В.Б. Энтеральные инфузии, зондовое и парентеральное питание в инфузионном пособии больных и пострадавших./ Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии,. колопроктологии. 1996. -Т.6, №4, Прилож. №3. - с.263-264.

71. Хорошилов И.Е. Пациенты до и после хирургического вмешательства: голодание или адекватное питание./ Хорошилов И.Е. // Вестник хирургии. 2002. - №6. - с. 1315.

72. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию./ Хорошилов И.Е. Санкт-Петербург.: Нордмед-Издат, 2000. - 37 6с.

73. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Дисс. д-ра мед. наук./ Хорошилов И.Е. СПб., 1998. - 300с.

74. Цацаниди К.Н. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных./ Цацаниди К.Н., Федорко H.A., Ману-кянГ.В. //Хирургия, 1988.-№11.-С.124-131.

75. Цацаниди К.Н. Эндоскопическая установка специального зонда и методика проведения знтерального питания специальными смесями./ Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крен-даль А.П. // Вестник хирургии. 1987. - Т.139, №7. -с. 61-66.

76. Шевченко В.П. Использование смеси «Инпитан» для знтерального зондового питания./ Шевченко В.П., Горбунов В.А. // Воен.-мед. журн. 1988. - №8. - с.60-61.

77. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита.: Автореф. дис. д-ра мед. наук./ Шестопалов А.Е. М. - 1991. - 47с.

78. Шестопалов А.Е. Энтеральная коррекция нарушений иммунного статуса в интенсивной терапии критических состояний у хирургических больных. / Шестопалов А.Е. Реаниматология на рубеже XXI века. -199.6. с351-353.

79. Шойхет Я.Н. Коррекция клеточных и гуморальных защитных реакций при хирургическом лечении острого холецистита./ Шойхет Я.Н., Овчиников В.И., Платунов В.Д. // Хирургия. 1991. - №11. - с. 18-21.

80. Энтеральное зондовое питание после эзофагопла-стики./ Щербакова Г.Н., Телеулов М.К., Гильвер Л.Л. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990.- с. 23.

81. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией. Научные труды. / Моск. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. 1982. - Т.49. -179с.

82. Энтеральное зондовое питание у больных с острой хирургической патологией /Тамазашвили Т.Г., Карасев H.A., Утешев Н. С. и др. // М., 1982 г. С. 66 -79".

83. Энтеральное питание при язвенном колите./ Тка-ченко Е.И., Иванов C.B., Жигалова Т.Н., Ситкин С.И. //Лечащий врач, август 2008, №6 с. 2-4>.

84. Энтеральное зондовое питание после операции на желудке и 12- перстной кишке./ Тюряев A.A., Ким В.П., Куликова О.Л. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г. с. 68.

85. Энтеральное зондовое питание после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке./ Медведенко А.Ф., Ов-чаренко А.Г., Андриенко И.Б., Махмудов P.M. //-Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г.-с.15.

86. Энтеральное зондовое питание у больных с несостоятельностью швов анастомоза, оперированных на желудке./ Кириченко В.И., Березницкий Я.С., Сергейчук В.В. // Всесоюзный симпозиум «Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии» М., 1990 г. с.51.

87. Энтеральное питание при операциях на желудке./ Корниенко А.Н., Шестаков С.Н., Ермолаев В.Н., Лусс А.Е. и др. // Материалы VI междунар. Конгресса «Парентеральное и энтеральное питание», М., 2002 г. С.51 - 52.

88. Энтеральное и полное энтеральное зондовое питание в реанимационной практике / Курапов Е.П., Баланова С.Т., Мареева Г.Е. и др. // Сб. научн. трудов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. 1982 г. - т. 49. - С. 110 - 123.

89. Ackerman P. A. Preoperative nutrition assessment in liver transplantation./ Ackerman P.A., Jenkins R.L., Bistrian B.R. Nutrition.- 1993. Vol. 9, P. 350 356.

90. American College of Physicians: Parenteral nutrition in patients receiving cancer chemotherapy./ Ann Intern Med 1989. - Vol.110.- P.734-736.

91. A. S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric * Patients./ JPEN.- 2002.- Vol 26, N 1. P.82SA - 85SA.

92. Anderton A. Microbiological control in enteral feeding; a guidance document/ Anderton A. Glasgow. -1989. 125 p.

93. ASPEN: Standarts for nutrition support: hospitalized patients. / Nutr. Clin. Pract. 1995. -Vol. 10. - P. 208.

94. BAPEN (British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) Report. Hospital food as treatment. / Allison S.R. (Eds.). 1999.

95. Barendregt К. Диагностика недостаточности питания. Обследование и оценка. Основы клинического питания /

96. Barendregt К., Soeters P.В., Allison S.P. Петрозаводск: ИнтелТек., 2003. - 412 стр.

97. Bell S.J. Prediction of total utinary nitrogen from urea nitrogen of burned patients./ Bell S.J., Molner J.A., Kraske W.S. // J. Am. Diet. Assoc. 1985. - Vol. 85. - P. 1100-1104.

98. Bendich A. Preventive Nutrition / Bendich A. , Deckelbaum R.J. Humana Press, 1997.- 258 p.

99. Bernstein L.N. Utilizing laboratory parameters to monitor effectiveness of nutritional support/ Bernstein L.N. Nutrition. 1994. - Vol. 10. - P. 58.

100. Berstein I.L. Physiological and psychological mechanisms of cancer anorexia. Cancer./ Berstein' I.L. -1982. Vol.42, Suppl 2. - P. 715S-7-20S.

101. Bozzetti F. Effects of artificial nutrition on the nutritional status of cancer patients./ Bozzetti F. J Parenter Enteral Nutr .-.1989.- Vol.13, N44. -P:406-420.

102. Bruera E. ABC of palliative care. Anorexia, cachexia, and nutrition / Bruera E. BMJ.- 1997.-Vol.315, N. 7117. -P.1219-1222.

103. Bistrian B.R. Protein status of general surgical patients / Bistrian B.R., Blackburn G.L., Hallowell E. // J.A.M.A. 1974. - Vol. 230, №6. - P. 858-860.

104. Bozzetti F. Effects of artificial nutrition on the nutritional status of cancer patients / Bozzetti F. JPEN. 1989. - Vol. 13. - P. 406.

105. Brinson R. Diarrhea and hypoalbuminemia in a medical intensive care unite / Brinson R., Guild R.,

106. Kolts B. // Gastroenterology. 1985. - Vol. 88, №5. - P. 1336.

107. Byrne T.A. Parenter. Enter. Nutr. / Byrne T.A., Browning B., Turner K. et al. // 1995. - Vol. 19. -P.193.

108. Colomb V. Home enteral and parenteral nutrition /Colomb V., Goulet 0., Ricour C. Baillieres Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 122. - P. 877.

109. Consensus statement of ESPEN: Perioperative artificial nutrition in elective adult surgery. / Clin. Nutr. 1996. - Vol. 15. - P. 223.

110. Costatat C. Nutrición enterale postoperatoire precocepar catheter jejunal en chirurgie digestive lourde comparison avec la nutrición parenterale exclusive / Costatat C., Vernhet J. // Chir. Mem. Acad. Chir. 1985.- Vol. Ill, №8. P. 708 - 714.

111. Davies M. Nutritional screening and assessment in cancer-associated malnutrition/ Davies M.// Eur J Oncol Nurs. 2005.- Vol. 9, Suppl. 2. - S64-73.

112. Deitel M. Elemental and liquid diets in surgery / Deitel M., McArdle A.N., Ren A. B. et al. // Nutritionin clinical surgery. Ed. By Deitel M. Baltimore, USA.- 1985. P. 44 - 45.

113. Dreizen S. Nutrition and the immune response a review. / Dreizen S.// Int. J. Vit. Nutr. Res. - 1979. -Bd. 49, H. 2. - S. 220-228.

114. Early enteral feeding after abdominal trauma surgery / Nutrition in clinical surgery. Ed. By Deitel M.- Baltimore, USA. 1985. - P. 220 - 231.

115. Elwyn D.H. Energy expenditude in surgical patients / Elwyn D.H., Kinney J.M., Askanazi J. // Surg. Clin. North. Am. 1981. - Vol. 61. - P. 545-549.

116. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including Organ Transplantation / Clin Nutr.-2006, Vol. 25. -P. 224-244.

117. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Nonsurgical oncology / Clin Nutr.- 2006. Vol. 25. - P.245-259.

118. Enteral vs. parenteral nutrition after major abdominal surgery: an even match / Pacelli F, Bossola M, Papa V, et al. // Arch Surg.- 2001. Vol.136, N.8, P.933-936.

119. Feeding the gut early after digestive surgery: results of a nine-year experience / Braga M, Gianotti L, Gentilini 0, Liotta S, Di CV.// Clin Nutr. 2002. -Vol.21, N.l. - P.59-65.

120. Ferrt 0. La nutrizione enterale totale nel pariente critico di perinenza chirurgica / Ferrt O., Fumagalli G., Gipponi C. // Minerva Dietol. Gastroenterology. 1986. - Vol. 232. - P. 255 - 262.

121. Gastroenterology / American Gastroenterological Association Technical Review of the Tube Feeding for Enteral Nutrition. 1995. - Vol. 108 (4) .

122. Gibson R.S. Principles of nutritional assessment / Gibson R.S. New York: Oxford University Press. 1990.

123. Grant J. P. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Initial placement by single technique and long-term follow-up./ Grant J. P. // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, №2. - P. 168-174.

124. Grimble R.F. Nutritional antioxidants and the modulation of inflammation: theory and practice. / Grimble R.F. New Horizons. 1994. - Vol. 2. - P. 175.

125. Heimburger D.C. Guidelines for evaluating and categorizing enteral feeding formulas according to therapeutic equivalence / Heimburger D.C., Weinster R.L. // J.P.E.N. 1985. - Vol. 9, №1. - P. 61 - 67.

126. Hill G.L. Disorders of Nutrition in Clinical Surgery / Hill G.L. Edinburg: Churchill Livingstone. -1992.

127. Helminen H Immunonutrition in elective gastrointestinal surgery patients / Helminen H, Raitanen M, Kellosalo J.// Scand J Surg.- 2007.- Vol.96, N.l. P. 46-50.

128. Immediate postoperative jejunostomu bleeding /Dale J.M, Bonau R, Stofberg P, Bioch A. // Amer. J.Surg. 1987. - Vol 153, №2, - P.198 - 204.

129. Kirby D.F. Percutaneous endoscopic gastrostomies :a prospective evaluation and review of literature / Kirby D.F., Craig R.M., Tsang T.K. // J.P.E.N. 1986. -Vol. 10, № 1. - P. 155 - 159.

130. Klidjian A.M. Relation on antropometric and variables to serious postoperative complications / Klidjian A.M., Foster B.J., Kammerling R.M. // Br. Med. J. 1980. - Vol. 281. - P. 899-901.

131. Koretz R.L. Elemental diets facts and fantasies / Koretz R.L., Meyer J.H. // Gastroenterology.- 1980. Vol. 78. - P. 393-410.

132. Kompan L Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia? / Kompan L , Vidmar G, Spindler-Vesel A, Pecar J.// Clin Nutr.-2004.- Vol.23, N4. P. 527-32.

133. Kubrak C Critical evaluation of nutrition screening tools recommended for oncology patients / Kubrak C, Jensen L. // Cancer Nurs.- 2007.- Vol.30, N.5 -P.1-6.

134. Lopez-Hellin J Usefulness of short-lived proteins as nutritional indicators surgical patients / Lopez-Hellin J, Baena-Fustegueras JA, Schwartz-Riera S, Garcia-Arumi E. // Clinical Nutrition 2002 Apr.- Vol. 21 (2). P. 119-25.

135. Marik P.E. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review Crit Care Med / Marik P.E., Zaloga GP. // 2001. - Vol.29, N.12. - P.2264-2270.

136. Marik P.E. Gastric versus post-pyloric feeding: a systematic review / Marik P.E., Zaloga G.P.// Critical Care. 2003. - Vok 7, N.3. - P. 46 - 51.

137. Marks DL Role of the central melanocortin system in cachexia / Marks DL, Ling N, Cone RD.// Cancer Res. -2001. Vol.61.- P. 1432-1438.

138. Metabolic effects of arginine in a healthy elderly population /Hurson M., Regan M.C., Kirk S.J., Wasserkrug H.L., Barbul A.// JPEN, 1995, 19(3), 227-230.

139. Moore E.E. Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma /Moore E.E., Jones

140. T.N. // J.Trauma. 1986. - Vol. 26, № 10. - P. 874 -881.

141. Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer: a randomized multicentre trial /Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L.// Lancet. 2001. -Vol.358, N. 9292. - P.1487-1492.

142. Prevalense of malnutrition in surgical patients: evaluation of nutricional support and documention / Bruun L., Bosaeus J., Bergstad J., et al. // Clin. Nutr. 1999. - Vol. 18, №3. - P. 141 - 147.

143. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery / Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. // Amer. J. Surg. 1980. - Vol. 139., №1. - P. 160-166.

144. Prevalence of malnutrition in general medical patients /Bistrian B.R., Blackburn G.L., Vitale J., et al.// Journal of the American Medical Association. -1976. Vol. 235. - P. 1567-1570.

145. Ramakrishna B.S. Bacterial short chain fatty acids. Their role in gastrointestinal disease. / Ramakrishna B.S. Dig. Dis. 1990. - Vol. 78. - P. 1500.

146. Raguso C.A. The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients. / Raguso C.A., Dupertuis Y.M., Pichard C. // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 Mar.- Vol.6(2).- P. 211-6.

147. Short term benefit of postoperative oral dietary supplements in surgical patients / Rana S.K., Bray J., Menzics-Gory N. et al. Clin. Nutr. 1992. -Vol.11. - P. 337.

148. The effect of total interal nutrition as the unique nutritional support in patients with gastrointestinal fistulas /Esteve M., Fernandes Banares F.,Carbe et al. Clin. Nutr. 1987 . - Vol 6, №9. - Spec. Suppl. - P. 93.

149. Twomei P. L. Costeffectiveness of nutritional support. / Twomei P. L., Patching S.C. // J.P.E.N. -1985. Vol 9, №1. - P. - 3 - 10.

150. Value of preoperative and postoperative supplemental enteral nutrition in patients undergoing major gastrointestinal surgery / Morchan P., Bradford J., Palmer D.,et al. // Clin. Nutr. 1995. - Vol. 14,Suppl.2 . - P.8.