Показатели костного метаболизма у детей с хроническим гастродуоденитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Боровская, Ирина Владимировна

• Боровская, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Боровская, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность остеопении у детей.

1.2. Факторы риска остеопении у детей.

1.3. Лабораторные и инструментальные методы диагностики остеопении у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУО-ДЕНИТОМ.

3.1. Факторы риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста.

3.2. Характеристика питания детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

3.3. Частота факторов риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

3.4. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели костного метаболизма у детей с хроническим гастродуоденитом»

Актуальность исследования. Остеопенический синдром является актуальной проблемой в педиатрии, особенно в подростковом возрасте, что подтверждается многочисленными публикациями. В подростковом периоде накапливается высокая (пиковая) костная масса, которая в дальнейшем будет определять предрасположенность к переломам (Bachrach L.K., 2005; Reid D.M. et al., 2000). Патологические изменения физиологических процессов развития кости часто протекают незаметно и диагностируются только при травмах или переломах, поэтому их своевременная диагностика и профилактика приобретают все большее значение (Щеплягина JI.A., Круглова И.В., 2003).

Одно из первых мест в структуре соматической патологии в РФ занимают заболевания органов пищеварения (Онищенко Г.Г., Баранов A.A. 2004; Волков А.И., Усанова Е.П., 2002). В Республике Башкортостан за последние годы также отмечается увеличение заболеваемости по классу болезней органов пищеварения (Ахметова P.A., 2007). Многими исследователями доказано активное участие тонкой кишки в процессах всасывания минеральных веществ и их усвоения (Парфенов А.И., 2002; Котова С.М. с соавт., 1999; Морозов И.А., 1998; Шлыгин Г.К., 1997). В связи с этим заболевания органов пищеварения (резецированный желудок, мальабсорбция и хронические заболевания тонкого кишечника, хронические заболевания печени) могут быть одной из причин возникновения вторичного остеопороза. Вместе с тем, вопросы формирования снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения не изучены. В доступной литературе нам не встретились работы, указывающие на связь воспалительных изменений двенадцатиперстной кишки у детей с нарушением костного метаболизма.

Целью исследования является ранняя диагностика нарушений костного метаболизма у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

Задачи исследования:

1. Установить частоту факторов риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста, в том числе у больных с хроническим гастродуо-денитом.

2. Определить особенности питания у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом со сниженной костной прочностью.

3. Установить особенности костного метаболизма и факторы риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом в зависимости от его течения.

4. Разработать алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

Научная новизна. Впервые определена частота факторов риска снижения костной прочности у детей подросткового возраста в Республике Башкортостан: недостаточное потребление молочных продуктов (70,0%), низкая физическая активность (58,5%), отклонения в физическом развитии в виде высокого роста и дефицита массы тела (25,8%), гестоз у матерей во время беременности (19,4%), переломы, полученные при минимальной травме у одного из родителей или родственников первого родства (14,8%), перенесенный рахит на первом году жизни (5,2%), недоношенность (4,1%).

У детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) наиболее часто встречались такие факторы риска снижения костной прочности, как недостаточная физическая активность (63,2%), дефицит кальция в суточном рационе (48,1%), отклонения в физическом развитии в виде высокого роста и дефицита массы тела (39,6%), переломы у одного из родителей или родственников первого родства, полученные при минимальной травме (30,2%), перенесенный рахит на первом году жизни (24,5%).

Установлено, что у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом риск снижения костной прочности при частоте обострений 1 раз в 3-6 месяцев выше в 2,06 раза, при наличии неэрозивной гастроэзофагеальнорефлюксной болезни - в 1,54 раза, при дисфункции желчного пузыря на фоне его деформации - в 1,49 раза, при длительности течения хронического гастродуоденита более 3 лет - в 1,41 раза, при дуоденогастральном рефлюксе - в 1,38 раза.

Предложенный алгоритм профилактики снижения костной прочности обеспечивает дифференцированный подход к профилактике нарушений состояния костной ткани у детей с хроническим гастродуоденитом.

Практическая значимость. Более высокая частота факторов риска снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом позволяет отнести их в группу риска и обосновать необходимость раннего выявления и профилактики нарушений костного метаболизма.

С целью прогнозирования снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом необходимо определять уровень ионизированного кальция, активности общей щелочной фосфатазы и 25-гидроксихолекальци-ферола в сыворотке крови.

Разработан алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу педиатрического отделения МУ «Детская поликлиника № 2» Кировского района г. Уфы, а также используются в учебном процессе на кафедре педиатрии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 59,8% детей подросткового возраста и у 88,7% детей с хроническим гастродуоденитом имеются факторы риска снижения костной прочности.

2. Дети с хроническим гастродуоденитом по сравнению со здоровыми детьми имеют более низкий уровень ионизированного кальция, 25-гидроксихолекальциферола и более высокий уровень общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

3. При наличии хронического гастродуоденита с длительным течением (более 3 лет), с частыми обострениями (1раз в 3-6 месяцев) повышается риск снижения костной прочности.

4. Алгоритм профилактики снижения костной прочности у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом может быть применен в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье» (Алматы, 2009), ежегодной Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Уфа, 2007; 2008; 2009), заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, подготовки врачей-интернов с курсом детской кардиологии ИПО, педиатрии ИПО совместно с Проблемной комиссией «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков» (Уфа, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах и иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 154 источника, из них 102 отечественных авторов и 52 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Боровская, Ирина Владимировна

выводы

1. У 59,8% детей подросткового возраста и у 88,7% детей с хроническим гастродуоденитом имеются факторы риска снижения костной прочности

2. Суточный рацион детей с хроническим гастродуоденитом характеризуется у мальчиков снижением потребления белка на 20,3%, повышением содержания жиров и углеводов на 18,4 и 7,2% соответственно, снижением потребления кальция до 60,9% от возрастной нормы и у девочек снижением белка на 18,8%, повышением жиров и углеводов на 2,4 и 4,2% соответственно, а также снижением потребления кальция до 72,4% от возрастной нормы.

3. У детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом установлен более низкий уровень 25(OH)D3 и ионизированного кальция, а также более высокий уровень активности общей щелочной фосфатазы.

4. Факторами риска снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом являются частота обострений заболевания 1 раз в 3-6 месяцев (RR=2,06, CI 95% 1,35-3,14), неэрозивная гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (RR=1,54, CI 95% 1,19-1,99), дисфункция желчного пузыря, сопровождающаяся его деформацией (RR=1,49, CI 95% 1,12-1,98), длительное течение (более 3 лет) хронического гастродуоденита (RR=1,41, CI 95% 1,01-1,91), дуо-деногастральный рефлюкс желчи (RR=1,38, CI 95% 1,04-1,83).

5. Разработанный алгоритм профилактики и прогностические критерии риска снижения костной прочности у детей с хроническим гастродуоденитом позволяют своевременно выявлять нарушения состояния костной ткани в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хронический гастродуоденит является фактором риска снижения костной прочности, поэтому оценка состояния здоровья детей с этим заболеванием должна включать раннюю диагностику нарушений прочности костной ткани в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

2. У детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом необходимо проводить оценку питания с определением количества белков, жиров, углеводов и кальция в суточном рационе.

3. Для прогнозирования нарушений костного метаболизма у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом целесообразно определение уровня ионизированного кальция, 25-гидроксихолекальциферола и активности общей щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

4.Предложенный алгоритм профилактики снижения костной прочности рекомендуется применять в условиях амбулаторно-поликлинического звена и специализированной медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Боровская, Ирина Владимировна, 2011 год

1. Акберов, Р.Ф. Возможности цифрового рентгеновского аппарата в количественной диагностике остеопороза в дистальном отделе предплечья / Р.Ф. Акберов, А.Р. Зарипова, A.A. Гайбарян // Казанский мед. журнал. 2002. - Т. 83, № 4. - С. 303.

2. Балацька, Н.И. Состояние минеральной плотности костной ткани у детей с объединенной патологией гастродуоденально!" и гепатобЫарног систем по данным денситометрии: автореф. дис. канд. мед. наук. Львов, 2002. - 22 с.

3. Баль, Л.В. Неформальные мнения современных подростков о моде и здоровье / Л.В. Баль // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. М., 2001. - С. 76-79.

4. Баранов, A.A. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Рос. педиатр, журнал. 2000. — № 5. - С. 5-12.

5. Батурин, А.К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации / А.К. Батурин, Б.С. Каганов, Х.Х. Ша-рафетдинов. -М., 2006. 55 с.

6. Батурин, А.К. Результаты изучения потребления кальция с пищей детьми в Российской Федерации / А.К. Батурин, H.A. Оглоблин, Л.Ю. Волкова // Вопр. дет. диетологии. 2006. - Т. 4, № 5. - С. 12-16.

7. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - 523 с.

8. Бубнов, О.Ю. Состояние костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена у подростков с нарушением осанки / О.Ю. Бубнов, Е.А. Кочеткова, Т.Г. Васильева // Тихоокеанский мед. журнал. -2004.-№4.-С. 58-61.

9. Валеева, Э.Р. Формирование здорового образа жизни современных школьников / Э.Р. Валеева // Материалы международного конгресса. -М., 2004. -Ч. I. С. 184-185.

10. Васильева, Т.Г. Современные аспекты фармакотерапии ос-теопороза у детей и подростков / Т.Г. Васильева, Е.А. Кочеткова // Тихоокеанский мед. журнал. 2005. - № 3. — С. 19-22.

11. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. -Т. 45, №1.-С. 5-9.

12. Верихов, Б.В. Остеопенический синдром у детей Пермской области / Б.В. Верихов, Н.В. Зайцева, О.Ю. Устинова // Экология человека. 2007. - № 4. - С. 32-35.

13. Витаминно-минеральная коррекция костного метаболизма у детей / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, А.О. Богатырева и др. // Рос. педиатр, журнал. — 2001. № 4. - С. 43-46.

14. Возрастные аспекты остеопороза / Л.Г. Радченко, Р.Т. Галее-ва, А.Н. Астафьева и др. // Материалы 5-го конгресса педиатров России. М., 1999. - С.237.

15. Возрастные особенности изменений биохимических маркеров костного ремоделирования у детей / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, М.И. Баканов и др. // Рос. педиатр, журнал. 2002. -№3.-С. 7-12.

16. Волков, А.И. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей / А.И. Волков, Е.П. Усанова // Рос. педиатр, журнал. 2000. - № 2. -С. 61-63.

17. Волков, А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А.И. Волков, Е.П. Усанова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: матер. VII конгр. педиатров России. М., 2002. - С. 54-55.

18. Волкова, Л.Ю. Дополнительное питание в школе: что выбирают дети / Л.Ю. Волкова, О.В. Перелыгина // Вопр. дет. диетологии. -2006.-Т. 4, №4. с. 12.

19. Воронцов, И.М. Педиатрические аспекты пищевого обеспечения женщин при подготовке к беременности и при ее врачебном мониторинге / И.М. Воронцов // Педиатрия. 1999. - № 5. - С. 87-92.

20. Гельцер, Б. И. Фармакотерапия остеопороза / Б.И. Гельцер, Е.А. Кочеткова. Владивосток: Дальнаука, 2005. - 154 с.

21. Григорьев, К.И. Рахит у детей / К.И. Григорьев, A.M. За-пруднов // Медицинская помощь. — 2000. № 4. - С. 3-5.

22. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза / Н.В. Иванов, Г.И. Харитонов, З.Г. Муромская, В.Я. Цыпин //Медицинская визуалазация. 2005. - № 1. — С. 122-128.

23. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002). М., 2003. — 60 с.

24. Евстигнеева, Л.П. Диагностика остеопороза позвоночника (систематический обзор) / Л.П. Евстигнеева // Клиницист. 2007. - № 6. -С. 13-20.

25. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2003. - 429 с.

26. Здоровье детей России в XXI веке / под ред. A.A. Баранова, В.Р. Кучмы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.-159 с.

27. Зоткин, Е.Г. Роль кальция и витамина Д в глобальной профилактике остеопороза и остеопоротических переломов / Е.Г. Зоткин, В.И. Мазуров // Рус. мед. журнал. 2004. - Т. 12, № 7. - С. 476-478.

28. Зулкарнеев, P.A. Диагностика остеопороза различного генеза / P.A. Зулкарнеев, И.Ф. Ахтямов, P.P. Зулкарнеев // Казанский мед. журнал. 2002. - Т. 83, № 1. - С. 75-76.

29. Капранова, Е.И. К вопросу о рахите / Е.И. Капранова // Рос. педиатр, журнал. — 2003. № 6. - С. 39-41.

30. Кардангушева, A.M. Характер питания школьников Кабардино-Балкарии в динамике / A.M. Кардангушева, A.A. Эльгаров // Вопр. питания. 2001. - № 2. - С. 8-12.

31. Кобринский, Б.А. Концепция континуума переходных состояний от нормы к патологии и значение компьютерного мониторинга здоровья детей / Б.А. Кобринский // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. - № 2. - С. 3-7.

32. Кондратьева, Е.И. Дефицит кальция в питании детей различного возраста в г. Томске / Е.И. Кондратьева, Е.Г. Гаприндашвили // Мать и дитя в Кузбассе. 2008. - № 2 (33). - С. 17-20.

33. Коржова, В.В. Фосфорно-кальциевый обмен у родильниц при позднем токсикозе и корреляции его с состоянием зубочелюстной системы / В.В. Коржова, А.Д. Ахмерова, Т.Г. Данкова // Стоматология. 1992. - Т. 71, № 3/6. - С. 28-31.

34. Кочеткова, Е.А. Биохимические маркеры обмена костной ткани и их клиническое значение при хронической обструктивной болезни легких / Е.А. Кочеткова, М.В. Волкова, Е.А. Коцюрбий // Тихоокеанский мед. журнал. 2003. - № 4. - С. 64-67.

35. Критерии безопасности препаратов кальция для профилактики остео-пении у подростков / H.A. Коровина, Т.М. Творогова, Л.П. Гаврюшова, A.C. Воробьева // Педиатрия. 2006. - № 5. - С. 48-53.

36. Крысь-Пугач, А.П. Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков / А.П. Крысь-Пугач, Т. А. Кинчая-Полищук // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 2. - С. 35-38.

37. Кубанов, Т.Г. Особенности функциональных систем регуляции роста и дифференцировки костного скелета у здоровых детей и подростков / Т.Г. Кубанов, А.И. Бурман, К.И. Сулейманов // Проблемы эндокринологии. 1985. - Т. 31, № 2. - С. 33-36.

38. Кузнецова, Г.В. Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани у детей / Г.В. Кузнецова, О.В. Чумакова, Л.А. Щеплягина // Вопр. совр. педиатрии. 2004. - Т. 3, № 3. -С. 97-98.

39. Кустарков, В.Н. Гестоз: патогенез, симптоматика и лечение / В.Н. Кустарков, В.А.Линде. Спб., 2000. - 159 с.

40. Кучма, В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин. М., 2000.- 152 с.

41. Лапина, Т.Л. Метаболическая патология костной системы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени: клиническое значение, профилактика и лечение / Т.Л. Лапина // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. — № 6. - С. 2-5.

42. Лебедева, У.М. Исследование фактического питания беременных женщин г. Якутска / У.М. Лебедева // Вопр. дет. диетологии. -2006.-Т. 4, №4.-С. 29.

43. Лесняк, О.М. Лекарственные препараты для лечения остео-пороза / О.М. Лесняк // Справочник поликлинического врача. 2005. -№ 1. - С. 37-42.

44. Лесняк, О.М. Школа здоровья: остеопороз: материалы для пациентов. — 2008. — 22 с.

45. Лесняк, Ю.Ф. Определение показаний (прескриниг) для ден-еитометрического обследования — путь к снижению затрат на диагностику остеопороза / Ю.Ф. Лесняк, О.М. Лесняк // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 3. - С. 20-23.

46. Литовченко, В.И. Значение предварительного опроса и применение индекса OST для отбора пациентов на денситометрию /

47. B.И. Литовченко, Г.А. Миносян // Остеопороз и остеопатии. — 2004. -№ 3. С. 16-18.

48. Максимцева, И.М. Остеопенический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза, диагностики и лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. — 22 с.

49. Мальцев, C.B. Физиология и патология минерального обмена у детей / C.B. Мальцев // Казанский мед. журнал. 1997. - Т. 78, № 5. -С. 321-328.

50. Марченкова, Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы (материалы Всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000 г., Чикаго, США) / Л.А. Марченкова // Остеопороз и остеопатии. -2000.-№3.-С. 2-5.

51. Марченкова, Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы / Л.А. Марченкова // Рос. мед. журнал. 2000. - № 3.1. C. 26-29.

52. Марченкова, О.Н. Изучение некоторых показателей костного метаболизма у здоровых детей раннего дошкольного возраста / О.Н. Марченкова // Материалы Всероссийской научной конференции. -- Тверь, 2006. С. 96-99.

53. Меркулов, В.Н. Ювенильный остеопороз как возможная причина компрессионных переломов тел позвонков у детей / В.Н. Меркулов, С.С. Родионова, A.B. Жигачева // Лечащий врач. -2000.-№ 10.-С. 61.-64.

54. Минасов, Б.Ш. Лучевая оценка опорно-двигательной системы при диагностике остеопороза / Б.Ш. Минасов, P.P. Якупов // Здра-воохр. Республики Башкортостан. 2004. - № 6. - С. 74-76.

55. Минерализация костной ткани у детей / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, А.О. Богатырева и др. // Рос. педиатр, журнал. -2003.-№3.-С. 16-22.

56. Минеральная плотность костной ткани у детей с болями в спине /В.Н. Меркулов, Д.С. Мининков, Н.К. Морозов, С.С. Родионова // Вопр. совр. педиатрии. 2006. - Т. 5, № 1. - С. 383.

57. Морфофункциональные особенности двенадцатиперстной кишки при остеопеническом синдроме у детей и подростков / С.М. Котова, A.C. Горделадзе, H.A. Карлова и др. // Терапевт, архив. 1999.-№2.-С. 40-44.

58. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов, Р.Т. Алекперов, Л.И. Алексеева. — М.: Литера, 2003. -С. 254-256.

59. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. Москва: Министерство здравоохранения СССР, 1991. -21 с.

60. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). Протокол и практическое руководство. Европейское региональное бюро ВОЗ. — Копенгаген, 1996.- 100 с.

61. Онищенко, Г.Г. Безопасное будущее детей России: научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды / Г.Г. Онищенко, A.A. Баранов, В.Р. Кучма. М., 2004.-154 с.

62. Остеопения у детей (диагностика, профилактика и коррекция): пособие для врачей / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, М.В. Коваленко и др.. М., 2005. - 40 с.

63. Остеопороз у детей: пособие для врачей / H.A. Коровина и др.. -М., 2005.-50 с.

64. Остеопороз. Патогенез, патохимия, принципы диагностики, лечения и профилактики: курс лекций / Ф.Х. Камилов, Б.Ш. Минасов, В.А. Кулавский и др.. Уфа, 2005. - 133 с.

65. Парфенов, А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002. - 744 с.

66. Поворознюк, В.В. Резолюция Международной научно-практической конференции «Костная ткань у детей и подростков», 17-19 сентября, 2001 г., Евпатория / В.В. Поворознюк, JI.A. Щеплягина // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 4. - С. 63-64.

67. Полунина, Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет (комплексное социально-гигиеническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1996.- 19 с.

68. Применение остеогенона при остеопорозе у детей с патологией мочевой системы / Н.А. Коровина, Т.М. Творогова, Е.А. Репина и др. // Детская больница. 2002. - № 1 (7). - С. 17-20.

69. Пыжик, А.Ю. Остеопороз / А.Ю. Пыжик // Лечащий врач. -2004. -№ 1.-С. 66-68.

70. Риггз, Л.Б. Остеопороз: пер. с англ. / Л.Б. Риггз, Л.Дж. Мел-тон. М.; СПб., 2000. - 560 с.

71. Рожинская, Л.Я. Концепция качества кости: влияние антире-зорбтивных препаратов (Миакальцика) на прочность кости / Л.Я. Рожинская // Рус. мед. журнал. 2004. - Т. 12, № 9. - С. 557.

72. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей. — М.: Макеев, 2000. — 196 с.

73. Самохина Е.О. Клиническое значение количественного ультразвукового исследования костной прочности у детей: диссертация на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2009. - 129с.

74. Санникова, Н.Е. Современные возможности диетотерапии для профилактики и коррекции дефицита кальция у детей раннего возраста / Н.Е. Санникова, О.В. Стенникова // Вопр. совр. педиатрии. -2007.-Т. 5, № 1.-С. 29-35.

75. Семичева, Т.В. Особенности формирования костной ткани в период пубертата / Т.В. Семичева, Т.Д. Баканова // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 1. - С. 28-31.

76. Скурихин, И.М. Химический состав российских продуктов питания: справочник / И.М. Скурихин, В.А. Тутельян. М.: ДеЛи принт, 2002. - 236 с.

77. Состояние костной системы у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.И. Струков, Р.Т. Галеева, Е.Б. Шуры-гина и др. // Педиатрия. 2004. - № 6. - С. 14-17.

78. Состояние метаболизма костной ткани и распространенность остеопенического синдрома у здоровых детей Приморского края / Т.Г. Васильева, О.Г. Максимова, Д.В. Рыжиков, В.М. Панчоян // Тихоокеанский мед. журнал. 2006. - № 4. — С. 51-54.

79. Спиричев, В.Б. Витамины и минеральные вещества в комплексной профилактике и лечении остеопороза / В.Б. Спиричев // Вопр. питания. 2003. - № 1. - С. 34-43.

80. Спиричев, В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в ос-теогенезе и профилактике остеопатии у детей / В.Б. Спиричев // Вопр. дет. диетологии. 2003. - Т. 1, № 1. - С. 40^19.

81. Стенникова, О.В. Патофизиологические и клинические аспекты дефицита кальция у детей. Принципы его профилактики / О.В. Стенникова, Н.Е. Санникова // Вопр. совр. педиатрии. 2007. -Т. 6, № 4. - С. 59-66.

82. Струков, В.И. Рахит и остеопороз. Издержки роста и возраста. -Пенза, 2004. 171 с.

83. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки / Под ред. И.А. Морозова. М.: Темпус, 1998. - 282 с.

84. Торопцова, Н.В. Остеопороз: возможности профилактики препаратами кальция и витамина D / Н.В. Торопцова, O.A. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Фарматека. 2007. - № 5. - С. 61.

85. Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности при массовых осмотрах населения / В.Д. Завадовская, Э.Ш. Нигмато-ва, О.Ю. Килина и др. // Медицинская визуализация. 2005. - № 6. -С. 13-17.

86. Фаламеева, О.В. Остеопения и остеопороз в детском, подростковом и юношеском возрасте / О.В. Фаламеева // Хирургия позвоночника. 2008. - № 2. - С. 65-72.

87. Хейль, В. Референтные пределы у взрослых и детей. Пре-аналитические предосторожности / Р. Коберштейн, Б. Цавта. М.; 2000.-176 с.

88. Частота дефицита витамина Д среди подростков московской выборки / Е.Е. Михайлов, Т.А. Короткова, Н.В. Демин и др. // Науч. практ. ревматол. 2005. - №1. - С. 85-90.

89. Чернова, Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции / Т.О. Чернова // Медицинская визуализация.-2005.-№ 1.-С. 111-121.

90. Чечурин, P.E. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости / P.E. Чечурин, A.C. Аметов, М.П. Рубин // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 4. - С. 7-10.

91. Шехтман, А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2003. - № 1. - С. 54-58.

92. Шилин, Д.Е. Минеральный гомеостаз и костный метаболизм в организме беременной, плода, ребенка / Д.Е. Шилин, В.Б. Спиричев // Остеопороз и остеопатии. 2006. - № 2. - С. 26-32.

93. Шилин, Д.Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении и переломов / Д.Е. Шилин // Вопр. практ. педиатрии. -2006.-Т. 1, № 2. С. 50-56.

94. Шлыгин, Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М.: Изд-во Моск. гос. горного ун-та, 1997.- 136 с.

95. Щеплягина, JI.A. Возможности пищевой коррекции дефицита потребления кальция в дошкольном возрасте / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, Т.К. Марченко // Качество жизни. Медицина. -2005.-№4.-С. 103-104.

96. Щеплягина, JI.A. Костная денситометрия в педиатрической практике / JI.A. Щеплягина, И.В. Круглова // Рос. педиатр, журнал. -2003.-№2.-С. 57.

97. Щеплягина, JI.A. Снижение минеральной плотности кости у детей: взгляд педиатра / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, И.В. Круг-лова // Лечащий врач. 2002. - № 9. - С. 26-28.

98. Щербавская, Э.А. Нарушения минерального обмена и формирования костной ткани у плода и новорожденного при осложненной гестозом беременности / Э.А. Щербавская, Б.И. Гельцер // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2004. - № 1. - С. 10-15.

99. Ясной, O.P. Состояние костной ткани у детей, больных на хронический гастродуодешт: автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 2001.-20 с.

100. A clinical tool to determine the necessity of spine radiography in postmenopausal women with osteoporosis presenting with back pain /

101. C. Roux, G. Priol, J. Fechtenbaum et al. // Ann. Rheum. Dis. 2007. -Vol. 66, № l.-P. 81-85.

102. A controlled trail of the effect of calcium supplementation on bone density in postmenopausal women / B. Dowson-Hughes, G.E. Dallal, E.A. Krall et al. //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 873-883.

103. A simple method for determining the probability a new vertebral fracture is present in postmenopausal women with osteoporosis / J.H. Krege, K. Siminoski, J.D. Adachi et al. // Osteoporos. Int. 2006. — Vol. 17, №3.-P. 379-386.

104. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures / K. Siminoski, G. Jiang, J.D. Adachi et al. // Osteoporos. Int. 2005. - Vol. 16, № 4. - P. 403-410.

105. Ali, N. Osteoporosis prevention in female adolescents: calcium intake and exercise participation / N. Ali, L. Siktberg // Pediat. Nurs. -2001.-Vol. 27, № 132.-P. 135-139.

106. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: WHO technical report series 843. Geneva, 1994.- 129 p.

107. Bacharach, L.K. Acquisition of optimal bone mass childhood and adolescence / L.K. Bacharach // Trends. Endocrin. Metab. 2001. -Vol. 12.-P. 22-28.

108. Bachrach, L.K. Osteoporosis and measurement of bone mass in children and adolescents / L.K. Bacharach // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2005. - Vol. 34. - P. 521-535.

109. Badawi, M. Use of mental health services by households in the United States / M. Badawi, M. Kramer, W. Eaton // Psychiatric services. -1996. Vol. 47, № 4. - P. 376-380.

110. Barclay, L. School-age youth may need one hour of moderate to vigorous physical activity daily to be healthy / L. Barclay, P. Murata // http://www.medscape. com/viewarticle/506753

111. Bilateral variation in radial bone speed of sound / H. Vrahoriti, J. Dimalakis, G. Papodokostakis et al. // Eur. Radiology. 2004. - Vol. 6.-P. 953-957.

112. Bonnick, S.L. Bone densitometry in clinical practice. Humana Press Inc., 2004.-411 p.

113. Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of dencitometry in older women / D. Buer, C. Gluer, J. Cau-ley et al. // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157, № 24. - P. 629-634.

114. Bugel, S. Vitamin K and bone health I S. Bugel // Proc. Nutr. Soc. 2003. - Vol. 62. - P. 839-843.

115. Cashman, K.D. Calcium intake, calcium bioavailability and bone health / K.D. Cashman // Br. J. Nutr. 2002. - Vol. 87. - P. 169-177.

116. Cromer, B. Adolescents: at risk for osteoporosis? / B. Cromer, Z. Harel // Clin. Pediatr. (Phila). 2000. - Vol. 39. - P. 565-574.

117. Development and validation of the osteoporosis risk assessment instrument to facilitate selection of women for bone densitometry / S.M. Cadarette, S.B. Jaglal, N. Kreiger et al. // CMAJ. 2000. -Vol. 162.-P. 1289-1294.

118. Dietary magnesium supplementation affects bone metabolism and dinamic strength of bone in ovariectomized rats / Y. Toba, Y. Kajita, R. Masuyama et al. // J. Nutr. 2000. - Vol. 130. - P. 216-220.

119. Difficulty walking. A presentation of idiopathic juvenile osteoporosis / V. Villaverde, J. De Inicencio, R. Merino et al. // J. Rheumatol. -1998.-Vol. 25, № 1.-P. 173-176.

120. Essential requirement of BMPs 2/4 for borth osteoblast and osteoclast formation in bone marrow cultures from adult mice: antagonism by noggin / E. Abe, M. Yamamoto, Y. Taguchi et al. // J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol. 15. - P. 663-673.

121. Familial comparison of bone mineral density at the proximal femur and lumbar spine / H.A. McKay, D.A. Bailey, A.A. Wilkinson, C.S. Houston // Bone Miner. 1994. - № 24. - P. 95-107.

122. Fomon, S .J. Nutrition of normal infants. Mosby, 1993. - 475 p.

123. Gallacher, J.C. Calciotropic hormones and bone markers in the elderly / J.C. Gallacher, H.K. Kinyami, S.E. Fowler // J. Bone Miner. Res. 1998. - Vol. 13. - P. 475-482.

124. Gennari, C. Secondary osteoporosis / C. Gennari, G. Martini, R. Nuti // Aging Clin. Exp. Res. 1998. - Vol. 10, № 3. - P. 214-224.

125. High-impact exercise and bones of growing girls: a 9-month controlled trial / A. Heinonen, H. Sievanen, P. Kannus et al. // Osteoporosis Int.-2000.-№ 11.-P. 1010-1017.

126. Impact of postural deformities and spinal mobility on quality of life in postmenopausal osteoporosis / N. Miyakoshi, E. Itoi, M. Kobayashi, H. Kodama// Osteoporos. Int. -2003. Vol. 14. - P. 1007-1012.

127. Interim reportand recommendation of the World Health Organization tesk-force for osteoporosis / H.K. Genant, C. Cooper, G. Poor et al. // Osteoporos. Int. 2000. - Vol. 11. - P. 259-265.

128. Is Heritability a risk factor for postmenopausal osteoporosis? / M.A. Hansen, C. Hassager, S.B. Jensen, C. Christiansen // J. Bone Miner. Res. 1992. - № 7. - P. 1037-1043.

129. Kung, A.W.C. Quantitative ultrasound and symptomatic vertebral fracture risk in Chinese women / A.W.C. Kung, K.D.K. Luk, G.W.K. Tang // Osteoporos. Int. 1999. - № 10. - P. 456-461.

130. Kyphosis in older women and its relation to back pain, disability and osteopenia: the study of osteoporotic fractures / B. Ettinger, D.M. Black, L. Palermo et al. // Osteoporos. Int. 1994. - № 4. -P. 55-60.

131. Manolagas, S.C. New developments in the pathogenesis and treatment of steroid-induced osteoporosis / S.C. Manolagas, R.S J. Weinstein // J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 14, № 7. - P. 1061-1066.

132. Mora, S. Establishment of peak bone mass / S. Mora, V. Gilsanz // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 32. - P. 39-63.

133. Nieves, J.W. Osteoporosis: the role of micronutrients / J.W. Nieves //Am. J. Clin. Nutr. 2005. - Vol. 81. - P. 1232-1239.

134. Physical activity and bone mineral acquisition during the adolescent growth spurt / D.A. Bailey, R.L. Minwald, P.E. Crocker, R.A. Faulkner //Bone. 1998. -Vol. 23 (Suppl.).-P. 171.

135. Prediction of osteoportic fractures by postural instability and bone density / T. Nguyen, P. Sambrook, P. Kelly et al. // Brit. Med. J. -1993.-Vol. 307.-P. 1111-1115.

136. Prince, R.L. The clinical utility of measured kyphosis as a predictor of the presence of vertebral deformities / R.L. Prince, A. Devine, I.M. Dick // Osteoporos. Int. 2007. - Vol. 18, № 5. p. 621-627.

137. Reduced femoral neck bone density in the daughters of women with hip fractures: the role of low peak bone density in the pathogenesis ofosteoporosis / E. Seeman, C. Tsalamandris, C. Formica et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - № 9. - P. 739-743.

138. Role of physical activity in the development of skeletal mass in children / C.W. Slemenda, J.Z. Miller, S.L. Hui et al. // J. Bone Miner. Res.- 1991.-№ 6.-P. 1227-1233.

139. Rosen, C.J. Pathology of osteoporosis / CJ. Rosen // Clin. Lab. Med. 2000. - Vol. 20. - P. 455-468.

140. Saito, Y. Minimum effective dose of casein phosphopeptides (CPP) for enhancement of calcium absorption in growing rats / Y. Saito, Y.S. Lee, S. Kimura // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 1998. - Vol. 68. -P. 335-340.

141. Sambrook, P.N. Corticosteroid osteoporosis: practical implications of recent trials / P.N. Sambrook // J. Bone Miner. Res. 2000. -Vol. 15, №9.-P. 1645-1649.

142. Sasaki, M. Bone mineral density and osteo sono assessment index in adolescents / M. Sasaki, S. Harata, Y. Kumasawa // J. Orthop. Sd. -2000.-Vol. 5.-P. 181-191.

143. Selective effects of genistein, a soybean isoflavone, on B-lymphopoiesis and bone loss caused by estrogen deficiency / Y. Ishimi, C. Miyaura, M. Ohmura et al. // Endocrinology. 1999. - Vol. 140. -P. 1893-1900.

144. Specker, B.L. Evidence for an interaction between calcium intake and physical activity on changes in bone mineral density / B.L. Specker // J. Bone Miner. Res. 1996.-№ 11.-P. 1539-1544.

145. Superiority of alfacalcidol over plain vitamin D in the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis / J.D. Ringe, A. Dorst, H. Faber et al. // Rheumatol. Int. 2004. - Vol. 24, № 2. - P. 63-70.

146. Tapert, S.F. The role of neurocognitive abilities in coping with adolescent relapse to alcohol and drug use / S.F. Tapert, S.A. Brown, M.G. Myers // J. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60, № 4. - P. 500-508.

147. The relationship between bone mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women / S.S. Yeap, D. Pearson, S.A. Cawte et al. // Osteoporosis Int. 1998. - Vol. 8. - P. 141-146.

148. The role of vitamin D in corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analytic approach / S. Amin, M.P. LaValley, R.W. Simms, D.T. Felson// Arthr. Rheum. 1999. - Vol. 42. -P. 1740-1751.

149. Use of clinical risk factors to identify postmenopausal women with vertebral fractures / J.H. Tobias, A.P. Hutdunson, L.P. Hunt et al. // Osteoporos. Int. 2007. - Vol. 18, № 1. - P. 35-43.

150. Weight-bearing activity during youth is a more important factor for peak bone mass than calcium intake / D.C. Welten, H.C.G. Kemper, G.B. Post et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - № 9. - P. 1089-1096.