Поведенческие и психофизиологические особенности личности пациентов с гипертонической болезнью и различным уровнем образования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Голинская, Ольга Ивановна

• Голинская, Ольга Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голинская, Ольга Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о психосоматической патологии.

1.2. Коронарное поведение типа А - как модель сниженной стрессоустойчивости.

1.3. Взаимосвязь типа коронарного поведения и уровня артериального давления.

1.4. Влияние психосоциальных характеристик и профессионального стресса на уровень артериального давления и прогноз жизни.

1.5. Значение тревожно-депрессивных расстройств в формировании и про-грессировании гипертонической болезни.

1.6. Психофизиологические характеристики больных гипертонической болезнью. Психологическая дезадаптация — как признак дисгармоничности пациентов с гипертонической болезнью.

1.7. Проблемы эффективного лечения пациентов с гипертонической болезнью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследуемых пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Функциональные методы исследования.

2.2.2. Психологические методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Кпинико-анамнестическая и социальная характеристика пациентов с различными типами коронарного поведения.,.

3.2. Показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с различными типами коронарного поведения.

3.3. Показатели вариабельности ритма сердца у больных с различными типами коронарного поведения.

3.4. Психологические характеристики и психологическая дезадаптация пациентов с различными типами коронарного поведения.

3.5. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с различными типами коронарного поведения.

3.6. Взаимосвязь психофизиологических характеристик с показателями суточного мониторирования артериального давления.

3.7. Клиническая эффективность небиволола у лиц с различными типами коронарного поведения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поведенческие и психофизиологические особенности личности пациентов с гипертонической болезнью и различным уровнем образования»

Актуальность проблемы: Во всем мире артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. АГ страдают 39-41% взрослого населения РФ [14, 33, 40, 68]. По расчетам, в нашей стране более 30 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД) [68]. Вместе с этим отмечается низкая приверженность к лечению н низкая эффективность антигипер-тензивной терапии, что может быть связано с недоучетом факторов риска (ФР) гипертонической болезни (ГБ) [3, 40,42].

В последнее десятилетие Россия переживала социально-экономические катаклизмы, что явилось причиной социально-психического стресса у населения и привело к выраженному росту заболеваемости ГБ и резкому скачку смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе и у лиц молодого трудоспособного возраста [13,26].

Однако на настоящий момент противоречивы данные, указывающие на социальную группу, наиболее подверженную негативному влиянию психосоциальным ФР и, соответственно, социальному стрессу. Одни авторы [40, 49, 87] утверждают, что это лица с низким социальным статусом, занимающиеся низко квалифицированным трудом, т.е. социально незащищенные. Другие [6, 70], напротив, утверждают, что люди с высоким социальным положением и большой интеллектуализацией труда, с высокой мотивацией достижений, конкуренцией, а также интенсификацией ритма жизни подвергаются максимальному социальному стрессу и, соответственно, росту ССЗ. Таким образом, остается актуальным уточнение социальной группы, наиболее подверженной психоэмоциональному напряжению (ПЭН) и поиск новых, возможно, интегративньтх, психосоциальных ФР.

В кардиологии существует понятие «тип коронарного поведения», введенное Р. Розенманом и Г. Фридманом еще в 1959 коду. При проведении крупных проспективных исследований за рубежом и в России, в т.ч. и в исследованиях с использованием коронаровентрикулографии и патоанатомических данных, была подтверждена значимость типа поведения А для начала и прогрессирования ише-мической болезни сердца (ИБС) [75, 93,108, 173].

ГБ является первой ступенью в едином сердечно-сосудистом континууме [2, 13, 38]. Чаще всего ГБ предшествует ИБС. Тип поведения существует у конкретного индивидуума также задолго до начала развития ИБС, так как он формируется в семье [32, 41], а по данным других авторов [83, 119] - является генетически детерминированным. В свете этого представляет интерес вопрос о влиянии типа коронарного поведения на течение ГБ ещё до формирования ИБС.

Цель исследования

Установить закономерности связей основных клинико-функциональных характеристик больных гипертонической болезнью с особенностями психологической структуры личности, типа коронарного поведения и уровнем образования.

Задачи исследования

1. Изучить и сравнить особенности суточного профиля артериального давления у лиц с различными типами коронарного поведения и уровнем образования.

2. Проанализировать взаимосвязь показателей вариабельности ритма сердца с параметрами суточного мониторирования артериального давления и психофизиологическими характеристиками у больных гипертонической болезнью с различными типами коронарного поведения.

3. Определить особенности психологических характеристик (личностной и ситуационной тревожности, депрессии и шкал сокращенного модифицированного опросника личности) у представителен различных типов коронарного поведения с разным уровнем образования.

4. Оценить эффективность бета-адреноблокатора небиволола в монотерапии у пациентов с гипертонической болезнью в зависимости от типа коронарного поведения.

Научная новизна исследования

Впервые для пациентов с гипертонической болезнью проведена комплексная оценка значимости выявления типа коронарного поведения. Выяснено, что наименее благоприятными клинико-функциональными характеристиками обладают пациенты крайних типов поведения: типа А и Б. Доказано, что помимо принадлежности к типу поведения, большое клиническое значение имеет уровень образования пациентов: чем выше уровень образования в пределах каждого типа поведения, тем оптимальнее показатели суточного мониторирования артериального давления. Показано, что наибольшие среднесуточные показатели артериального давления характерны для представителей типа Б, а недостаточная степень снижения ночного артериального давления - для пациентов типа А.

Впервые доказано, что наиболее неблагоприятные суточные показатели артериального давления характерны для представителей типа коронарного поведения А независимо от уровня образования и для лиц поведения типа Б с неоконченным средним образованием. Показано, что представители этих крайних типов поведения имеют набор специфических психофизиологических характеристик: высокий уровень контроля над агрессивными формами поведения, высокую личностную и ситуационную тревожность, наибольшую выраженность депрессии. В отличие от пациентов типа Б, представители типа А характеризуются высоким уровнем соперничества.

Одним из механизмов, реализующих негативное влияние типа коронарного поведения, уровня образования и психофизиологических характеристик на показатели артериального давления, является гиперсимпатикотония, доминирующая у больных с типом А независимо от уровня образования и у пациентов типа Б с неоконченным средним образованием.

Впервые доказано, что эффективность бета-адреноблокатора - небиволола неравнозначна у представителей различных типов поведения. Наибольшая эффективность монотерапии отмечена у пациентов типа А, наименьшая - у типа Б.

Практическая значимость

Практическая ценность настоящей работы заключается в том, что доказана клиническая необходимость выявления различных типов коронарного поведения у пациентов с гипертонической болезнью. Так, принадлежность пациента с ГБ к коронарному типу поведения А определяет более высокую вероятность наличия у него кризово-го характера течения артериальной гипертензии, отсутствие адекватного снижения артериального давления в ночное врелю, явления гиперсимпатикотошш и возможность достижения хорошего антигипертензивного эффекта при назначении бета-адреноблокатора в монотерапии. Напротив, принадлежность к типу поведения Б определяет вероятность высоких значений артериального давления как в дневное, так и ночное время суток, низкую эффективность монотерапии бета-адреноблокатором.

Важным фактором, определяющим клинический статус пациента является уровень его образования. По мере снижения уровня образования повышаются среднесуточные и среднедневные значения артериального давления, регистрируются неблагоприятные характеристики психофизиологического статуса, снижается эффективность монотерапии бета-адреноблокатором.

Положения, выносимые на защиту

1. Тип коронарного поведения и уровень образования пациентов с гипертонической болезнью является важным фактором, влияющим на уровень артериального давления в течение суток, а также степень его ночного снижения.

2. Для всех пациентов с гипертонической болезнью характерны признаю! социальной дезадаптации: высокий контроль над агрессивными формами поведения, высокая личностная и реактивная тревожность. Наименее благоприятный психоэмоциональный статус имеют пациенты с типом поведения А независимо от уровня образования и типом поведения Б с неоконченным среднем образованием.

3. Эффективность монотерапии бета-адреноблокатором небивололом у пациентов с гипертонической болезнью зависит от принадлежности пациента к типу коронарного поведения.

Апробация диссертации

Результаты исследования доложены и обсуждены на конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2006 и 2007); научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Кемерово, 2006); научно-практической конференции, посвященной пятнадцатилетию МУЗ «Кемеровский консультативно-диагностический центр» (Кемерово, 2007); конгрессе кардиологов стран СНГ (Москва, 2007).

Апробация работы состоялась 17 марта 2007г. на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии с курсом клинической иммунологии Кемеровской Областной Больницы и кафедры кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии ГУ НППРХСС с клиникой СО РАМН. Минздрава РФ ГУ ВПО КГМА.

Публикации

По теме работы опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 в журнале, рекомендуемом ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит их введения, обзора литературы, описания материала и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций иллюстрирована 37 таблицами и 14 рисунками. Список литературы включает 182 наименования (74 отечественных и 108 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Голинская, Ольга Ивановна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с гипертонической болезнью и типом коронарного поведения Б выявляются наибольшие значения среднедневных и среднесуточных систолического и диастолического артериального давления. Вместе с тем, у представителей типа А наиболее часто выявляется нарушенный суточный индекс артериального давления в виде «нон-диппер» (57,6%) и «найт-пикер» (15,8%) по сравнению с другими типами поведения.

2. Уровень образования оказывает существенное влияние на показатели артериального давления у представителей различных типов коронарного поведения. В пределах одного типа поведения повышение уровня образования ассоциируется со снижением показателей АД по данным суточного монитора артериального давления. Наименее благоприятные показатели артериального давления в течение суток регистрируются у представителей типа Б с неоконченным средним образованием.

3. Для всех пациентов с гипертонической болезнью характерно повышение симпатичесгагх и снижение парасимпатических влияний на ритм сердца. Наименее благоприятные показатели вариабельности ритма сердца выявляются у представителей типа коронарного поведения А независимо от уровня образования и у лиц типа Б с неоконченным средним образованием.

4. Для всех пациентов с гипертонической болезнью характерна психологическая дезадаптация по типу высокого контроля над агрессивными формами поведения. Наибольшие значения шкалы контроля над враждебностью характерны для представителей типа Б с неоконченным средним образованием и лиц типа А с высшим образованием. Среди пациентов с высшим образованием наибольшие показатели соперничества регистрируются у пациентов с типом А.

5. Наибольшие показатели личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину, а также депрессии по Бекку характерны для представителей типа Б с неоконченным средним образованием и лиц типа А с высшим образованием.

6. Тип коронарного поведения определяет антигипертензивный эффект бета-адреноблокатора небиволола. У представителей типа А и АБ отмечена наибольшая эффективность монотерапии небивололом в среднесуточной дозе 5-10 мг в виде нормализации суточного профиля АД и снижения симпатического влияния на ритм сердца. Наименьший эффект бета-адреноблокатора регистрируется у больных ГБ с поведением типа Б.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех пациентов с гипертонической болезнью целесообразно выявлять тип коронарного поведения с целью коррекции крайних вариантов поведения: типов А и Б, - для уменьшения выраженности психофизиологических особенностей личности.

2. Пациентам с гипертонической болезнью 1 и 2 степени с коронарным типом поведения А наиболее эффективно назначение бета-адренобокатора небиволола.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голинская, Ольга Ивановна, 2007 год

1. Акимова, Е.В. Информированность о факторах риска сердечнососудистых заболеваний в открытой популяции Тюмени и социальный градиент / Е.В. Акимова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов // Терапевт, арх. -2004.-№ 10.-С.94-96.

2. Акимова, Е.В. Пятилетняя динамика основных факторов риска развития ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Тюмени / Е.В. Акимова, В.В. Гафаров, В.А. Кузнецов // Терапевт, арх. 2005. -№9. -С.31-35.

3. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первичко и др. // Кардиология. 2002. -№ 2. — С.95-98.

4. Артериальная гипертензия как психосоматическая проблема / Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев, В.Я. Семке и др. // Клин, медицина. 2004. -№1.-С.35-41.

5. Барбараш, Л.С. Личность, стресс и ИБС / Л.С. Барбараш, О.Л. Барбараш, H.A. Барбараш. Кемерово, 1999. - 189с.

6. Баркова, Н.П. Общие предпосылки формирования психосоматических заболеваний / Н.П. Баркова, A.B. Щербакова // Психосоматические и соматоформные расстройства в терапевтической практике: материалы II межрегиональной конф. Иркутск, 2006. - С. 37-39.

7. Барсуков, A.B. Клиническое значение признака кинетики кровообращения у пациентов с артериальной гипертензией / A.B. Барсуков, A.A. Горячева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 4 (2). — С.25-33.

8. Белялов, Ф.И. Достижения, проблемы и перспективы психосоматической медицины / Ф.И. Белялов // Психосоматические и соматоформные расстройства в терапевтической практике: материалы II межрегиональной конф. Иркутск, 2006. - С. 10-13.

9. Винокур, В.А. Взаимосвязь социально-психологических факторов и гиперфибриногенемии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний / В.А. Винокур // Кардиология. 2001. - №8. - С.62-68.

10. Волков, B.C. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни / B.C. Волков, Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Кардиология. 1998. -№3. - С.71-72.

11. Воробьева, О.В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции / О.В. Воробьева // РМЖ. 2005. - Т.13, №12. - С.798-801.

12. Гарганеева, Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев // Клин, медицина. 2001. - №8. - С.60-63.

13. Гарганеева, Н.П. Расстройства невротического и аффективного спектра в генезе артериальной гипертензии / Н.П. Гарганеева, В.Я. Семке, В.Ф. Лебедева // Сибирский медицинский журн. 2004. — №4. — С.13-18.

14. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Терапевт, арх. - 2003. - № 9. - С.31-36.

15. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевнч и др. // Кардиология. — 2004. №1. — С.48-54.

16. Диагностика интрапсихическнх конфликтов у больных артериальной гипертензией молодого возраста / А.И. Кодочигова, В.Ф. Кнричук, М.Г. Кучеров и др. // Артериальная гапертензия. — 2004. — Т. 11, №1. — С.49-59.

17. Ефимова, М.Р. Общая теория статистики / М.Р. Ефимова, Е.В. Петрова, В.Н. Румянцева. -М., 2005.-413с.

18. Зайцев, В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - №4. - С.83-87.

19. Калуев, A.B. Новое направление ГАМК-ергической фармакологии тревоги и депрессии / A.B. Калуев, Д. Дж. Натт // Эксперим. и клин, фармакология. 2004. - №6. - С.3-7.

20. Кириченко, A.A. Депрессивный синдром при гипертонической болезни / A.A. Кириченко, E.IO. Эбзеева // Клин, медицина. 2003. - № 2. - С.9-12.

21. Кобалава, Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов. — М., 2004. -384с.

22. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. М.: Медгиз, 1950. -145с. *

23. Лебедева, Н.Б. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барабараш // Рос. кардиолотческий журн. 2004. - №4. — С. 98-101.

24. Мазур, Е.С. Суточный ритм артериального давления у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Е.С. Мазур, В.В. Мазур // Кардиология. 2003. - №2. - С.50-52.

25. Набиуллина, P.P. Взаимосвязь механизмов психологической защиты с формированием пограничных психических расстройств у больных артериальной гипертензией / P.P. Набиуллина // Казанский медицинский журн. 2005. - №5. - С.364-367.

26. Небиеридзе, Д.В. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции / Д.В. Небиеридзе, Р.Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 3 (3), Ч.1. —С.94-99.

27. Новикова, И.А. Психологические особенности больных с сердечнососудистой патологией / И.А. Новикова, А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров // Рос. кардиологический журн. 2004. - № 1. - С.28-32.

28. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р.Г. Оганов // Терапевт, арх. 2004. — № 6. - С.22-24.

29. Оганов, Р.Г. Работа, стресс и артериальная гипертония / Р.Г. Оганов. М., 2003. - 88с.

30. Окладников, А.И. Синдром аутоагрессии в патогенезе психосоматической патологии / А.И. Окладников // Психосоматические и соматоформныерасстройства в терапевтической практике: материалы II межрегиональной конф. Иркутск, 2006. - С.21-24.

31. Оксид азота в формировании тревожных расстройств у больных гипертонической болезнью / О.Л. Барбараш, И.А. Шибанова, Е.Ю. Ровда и др. // Кардиология. 2004. - №7. - С.71.

32. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертонией / В.Р. Вебер, Б.Б. Фишман, В.Е. Иванова и др. // Рос. медицинский жури. 2006. - №6. - С.40-43.

33. Погосова, Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г. В. Погосова // Кардиология. 2004. - №1. - С.88-92.

34. Погосова, Г.В. Депрессия и артериальная гипертония: метод, пособие для врачей / Г.В. Погосова — М., 2004. 32с.

35. Положенцев, С.Л. Поведенческий фактор риска ишемическои болезни сердца (тип А) / С.Л. Положенцев, Д.А. Руднев. Л.: Наука, 1990. — 171с.

36. Полятыкина, Т.С. Гипертоническая болезнь, первая стадия: клинико-биохимические, гемодинамические, психологические особенности и возможности немедикаментозного лечения: автореф. дне. . д-ра мед. наук / Т.С. Полятыкина. М., 1998. - 49с.

37. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии. Роль наследственности и среды (близнецовое исследование) / А.П. Шарандак, Л.Л. Кириченко, Ж.Ю. Дворянчикова и др. // Кардиология. 2003. - №5. -С.29-32.

38. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных с гипертонической болезнью / В.Н. Ардашев, А.Н. Фурсов, A.B. Конев и др. // Рос. кардиологический журн. 2004. - № 2. - С. 11-15.

39. Психические расстройства у больных артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция в условиях общесоматического стационара / Б.Д. Цыганков, О.И. Петухов, B.C. Задионченко и др. // Consilium Medicum. -2002. Приложение - С. 16-18.

40. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е.И. Соколов, О.Д.Остроумова, Е.И. Первичко и др. // Артериальная шпертензия. 2005. - Т.11, №1. -С. 29-33.

41. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертензией с метаболическими факторами риска / B.C. Задионченко, С.Б. Хруленко, О.И. Петухов и др. // Кардиология. 2002.- №8. - С. 15-19.

42. Психология здоровья населения / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагупин и др. — Новосибирск, 2002. 359с.

43. Психосоматические расстройства. Роль физиогенных факторов в генезе пограничных расстройств / Е.М. Епанчинцева, В.Я. Семке, Н.П. Гарганеева и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркологин. 2005. -№2 (36). - С.119-120.

44. Ребров, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Ребров. М., 2005. -305с.

45. Рожанец, Р.В. Методика многостороннего исследования личности (MMPI) / Р.В. Рожанец, А.Б. Березкин. М., 1976. - 156с.

46. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1975. - 116с.

47. Семеркин, E.H. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью в условиях эмоционального стресса: автореф. дне. . канд. мед. наук / E.H. Семеркин. СПб., 1996. - 18с.

48. Собчик, J1.H. СМИЛ (MMPI) стандартизованный многофакторный метод исследования личности: Практикум по психодиагностике / Л.Н. Собчик. — СПб., 2003.-216 с.

49. Современные антидепрессанты в комплексном лечении больных с артериальной гипертонией с сопутствующими аффективными расстройствами / Ю.А. Васюк, Е.А. Нестерова, Т.В. Довженко и др. // Кардиология. 2004. - №8. - С.72-79.

50. Соколов, Е.И. Эмоции и патология сердца / Е.И. Соколов, Е.В. Белова. — М.: Наука, 1983.-302с.

51. Социальный стресс как фактор риска ишемнческой болезни сердца / Т.П. Денисова, A.C. Шкода, Л.И. Малинова и др. // Терапевт, арх. 2005. — №3. - С.52-55.

52. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский // Российский медицинский журнал. 2006. - №6. - С.8-14.

53. Стресс и артериальная гипертония / М.М. Петрова, Г.П. Лака, Е.А. Непомнящая и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. — №2(4). -С.58-61.

54. Судаков, К.В. Церебральные механизмы в генезе артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / К.В. Судаков // Вестн. Российской Академии Медицинских наук. 2003. - № 12. - С.70-74.

55. Суточное моннторированне артериального давления в кинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина и др. // Артериальная гипертензия. 2004. - Т.З, №13. - С. 1-13.

56. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность / П.А. Зелвеян, М.С. Буниатян, Е.В. Ошепкова и др. // Кардиология. 2002. - №10. - С. 55-60.

57. Фанталова, Е.Б. Особенности мотивационно-личностной сферы у больных артериальной гипертонией: автореф. дис. . канд. психолог, наук / Е.Б. Фанталова. М., 1989. - 18с.

58. Федорец, В.Н. Некоторые особенности клинико-фармакологических эффектов транквилизаторов и антидепрессантов при лечении больных ишемической болезнью сердца с поведенческим типом А / В.Н. Федорец // Кардиология. 2004. - №2. - С.70-71.

59. Ценципер, М.Б. Артериальная гипертензия у северян трудоспособного возраста (распространенность, факторы риска, психологический статус и суточный профиль артериального давления): автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Ценципер. Архангельск, 2000. - 21с.

60. Чазов, Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевт, арх. 2002. - № 9. - С.5-8.

61. Чернова, М.А. Характер психотравмирующих событий у больных инфарктом миокарда с различным уровнем стресса и типом поведенческой активности / М.А. Чернова, Т.Н. Панова, Л.П. Великанова // Рос. кардиологический журн. 2003. - № 6. - С.47-49.

62. Шабалин, A.B. Клиническая значимость оценю! стресс-реактивности у больных эссенцналыюй артериальной гипертензней / A.B. Шабалин, Э.М. Веркошанская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№3 (1). - С.28-35.

63. Шкарин, В.В. Психологические аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии / В.В.

64. Шкарин, И.Н. Шкарина, B.JI. Малыгин // Терапевт, арх. — 2000. №11. -С.43-46.

65. Шустов, С.А. Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией / С.А. Шустов, А.В. Барсуков, А.В. Конев // Кардиология. 2001. - №3. - С. 50-51.

66. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин и др. — Новосибирск, 2000.-282с.

67. A chronological decrease in type A behavior patterns among Japanese male workers in 1995-1999. / M. Kojima, T. Nagaya, H. Takahashi et al. // J Occup Health.-2004.-V.46(2).- S. 171-174.

68. A signal detection approach to the combined effects of work stressors on alcohol consumption / A. Hagihara, K. Tarumi, K. Nobutomo // J Stud Alcohol. 2001. - V.62(6). — S. 798-805.

69. A study of school children with type A behavior pattern association of "competitiveness" and 'impatience-aggression" with lifestyle-related factors / Kanda A., Kawaguchi T. // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2002. - V.49(3). - S. 167-177.

70. Acculturation to Western Society as a Risk Factor for High Blood Pressure: A Meta-Analytic Review / P.R. StefTen, T.B. Smith, M. Larson et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 386-397.

71. Age and Ethnicity Differences in Short-Term Heart-Rate Variability / J.-B. Choi, S. Hong, R. Nelesen et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 421-426.

72. Alvarez, W. Safety of antidepressant drugs in the patient with cardiac disease: a review of the literature. / W. Jr. Alvarez, K.K. Puckworth // Pharmacotherapy. -2003.-V.23 (6). S.54—71.

73. Anger in young men and subsequent premature cardiovascular disease—the precursors study / P.P. Chang, D.E. Ford, L.A. Meoni et al. // Arch. Intern. Med. 2002. -V. 162.- P. 901-906.

74. Anticipatory Cognitive Stress Appraisal and the Acute Procoagulant Stress Response in Men / P.H. Wirtz, U. Ehlert, L. Emini et al. // Psychosom Med. -2006. — V.6.-P. 851-858.

75. Assessing Type A behavior in children: a longitudinal exploration of the overlap between Type A behavior and hyperactivity / L. Nyberg, G. Bohl in, B. Hagekull // Scand J Psychol. 2004. - V.45(2). - P. 145-156.

76. Assessment and Treatment of Depression in Patients With Cardiovascular Disease: National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group Report / K.W. Davidson, DJ. Kupfer, J.T. Bigger et al. // Psychosom Med. 2006. -V.68.-P. 645-650.

77. Association between depression and hypertension: results of a prospectively designed population-based study / M. Wiehe, S.C. Fuchs, L.B. Moreira et al. // J human Hypertension. 2006. - V.6. - P. 334-339.

78. Associations between psychological traits and endothelial function in postmenopausal women / K.F. Harris, K.A. Matthews, K. Sutton-Tyrrell et al. // Psychosom Med. 2003. - V.65(3). - P. 402-409.

79. Behavioral cardiology has its time finally arrived? / T. Pickering, L. Clemow, K. Davidson et al. // Mt Sinai J Med. - 2003. - V.70(2). - S. 101-112.

80. Behavioral risk factors in patients with diabetes mellitus type II / O.G. Gogiberidze, K.O. Gogiberidze, G.V. Kavtaradze et al. // Georgian Med News. 2005. — V.l I 8. - P.29-31.

81. Bourbonnais, R Job strain, psychological distress and burnout in nurses / R. Bourbonnais, M. Corneau, M. Vezina // Ind Med. 1998. - V.34 (I). - S.20.

82. Can personality traits predict pathological responses to audiovisual stimulation? / T. Yambe, M. Yoshizavva, S. Fukudo et al. // Biomed Pharmacother. 2003. -V.57, Suppl 1. — S. 83-86.

83. Cardiac-related Hospitalization and/or Death Associated With Immune Dysregulation and Symptoms of Depression in Heart Failure Patients / L.S. Redvvine, P.J. Mills, S. Hong et al. // Psychosom Med. 2007. - V.69. - P. 2329.

84. Catipovic-Veselica, K. Bortner type A scores and basic emotions: aggression, distrustful, depression, and gregarious / K. Catipovic-Veselica // Psychol Rep. -2003. V.93(I). — S.4-13.

85. Components of type A behavior and two-year prognosis of patients with acute coronary syndrome / K. Catipovic-Veselica, B. Glavas, J. Kristek et al. // Psychol Rep. 2001. - V.89(3). - S. 67-75.

86. Contribution of contemporaneous risk factors to social inequality in coronary heart disease and all causes mortality / M. Woodward, J. Oliphant, G. Lowe et al. // Prev Med. 2003. - V.36(5). - S.561-568.

87. Course of Depressive Symptoms After Myocardial Infarction and Cardiac Prognosis: A Latent Class Analysis / K.I. Kaptein, P. de Jonge, R.H. van den Brink et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 662-668.

88. Covariation of Psychological Attributes and Incident Coronary Heart Disease in U.S. Air Force Veterans of the Vietnam War / S.H. Boyle, J.E. Michalek, E.C. Suarez et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 844-850.

89. Covariation of Psychosocial Characteristics Associated With Cardiovascular Disease: Genetic and Environmental Influences / D.A. Raynor, M.F. Poguegeile, T.W. Kamarck et al. // Psychosomatic Med. 2002. — V.64. - P. 191-203.

90. Diurnal Cortisol Decline is Related to Coronary Calcification: CARDIA Study / K. Matthews, J. Schwartz, S. Cohen et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. -P. 657-661.

91. Dorner, T. Gender aspects of socioeconomic and psychosocial risk factors of cardiovascular diseases / T. Dorner, I. Kiefer, M. Kunz // Wien Med Wochenschr. 2004. - V.154(17-18). - S.26-32.

92. Dressier, W.W. Social class, skin color and arterial blood pressure in two societies / W.W. Dressier // Ethinicity. 1991. - V.l. - S.60-77.

93. Eaker, E.D. Anger and hostility predict the development of atrial fibrillation in men in the Framingham Offspring Study / E.D. Eaker, L.M. Sullivan, M. Kelly-Hayes // Circulation. 2004. - V.l09. - P. 1267-1271.

94. Emdad, R. Impaired memory and general intelligence related to severity and duration of patients' disease in Type A posttraumatic stress disorder / R. Emdad, H.P. Sondergaard // Behav Med. 2005. - V.31(2). - S.73-84.

95. Esler, M. / Sympathetic Nervous System Neuroplasticity / M. Esler, D. Kaye // Hypertension. 2006. - V.47. - P. 143-144.

96. Ethnicity, education, and blood pressure in Cuba / P. Ordunez, J.L.B. Munoz, A. Espinosa-Brito et al. // Am. J Epidemiology. 2005. - V.l62. - P. 49-56.

97. Everson, S.A. Interaction of workplace demands and cardiovascular reactivity in progression of carotid atherosclerosis / S.A. Everson, J.W. Chesney, G.A. Kaplan // Population based study BMJ. 1997. - V.314. - S.553-557.

98. Firth-Cozens, J. Can we select health professionals who provide safer care / J. Firth-Cozens. Hypertension. - 2001. - V. 109. - S.20 - 26.

99. Gallacher, J.E. Anger and incident disease in the Caerphilly study / J.E. Gallacher, J.W. Yarnell et al. // Psychosom. Med. 1999. - V. 61, № 4. -S.446-453.

100. Hasan, H.J. Relations of the Arabic Type A behavior scale with measures of optimism and pessimism / H.J. Hasan // Psychol Rep. 2002. - V.91(3 Pt 2). -S. 1043-1051.

101. Heart Rate Turbulence, Depression, and Survival After Acute Myocardial Infarction / R.M. Carney, W.B. Howells, J.A. Blumenthal et al. // Psychosom Med. 2007. - V.69. - P. 4-9.

102. Henry, J.P. Psychosocial stress and experimental hypertension / J.P. Henry, J. Lia, W.P. Meehan//Hypertension. 1995. -V. 19. - P. 905-921.

103. Hickle, J. Vascular risk to late-life depression, evidence from a longitudinal community study / J. Hickle // Aust. N.Z.J. Psychiatry. 2003. - V.37 (1). - P. 62-65.

104. Hogan, B.E. Anger response styles and blood pressure: at least don't ruminate about it! / B.E. Hogan, W. Linden // Ann Behav. Med. 2004. - V.27(l ). - S. 38-49.

105. Hostility behavior as risk factor of coronary heart disease / D. Gu, X. Xin, J. Gao et al. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2000. - V.21(6). - S. 441444.

106. Hostility, gender, and cardiac autonomic control / R.P. Sloan, E. Bagiella, P.A. Shapiro et al. // Pshychosom. Med. 2001. - V.63. - P. 434-440.

107. Hostility, social support and ambulatory cardiovascular activity / E.G. Benotsch, A.J. Chrestensen, L. McKelvey et al. // J. Behav. Med. 1997. - V. 20(2).-P. 163-176.

108. Hu, C. Case control study of the relationship between type A character and type II diabetes mellitus / C. Hu, L. Li, M. Lu // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. -2001.-V.25, N81(4).- P.205-207.

109. Impact of Anxiety and Perceived Control on In-Hospital Complications After Acute Myocardial Infarction / D.K. Moser, B. Riegel, Sh. McKinley et al. // Psychosom Med. 2007. - V.69. - P. 10-16.

110. Inhibition and executive functioning in Type A and ADHD boys / L. Nyberg, G. Bohlin, L. Berlin et al. // Nord J Psychiatiy. 2003. - V.57(6). - S. 437345.

111. Is Incomplete Recovery From Work a Risk Marker of Cardiovascular Death? Prospective Evidence From Industrial Employees / M. Kivimaki, P. Leino-Aijas, L. Kaila-Kangas et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 402-407.

112. Is type A behavior really a trigger for coronary heart disease events? / J.E. Gallacher, P.M. Sweetnam, J.W. Yarnell et al. // Psychosom Med. 2003. -V.65(3). - S. 339-46.

113. Johannes, B. Differences in the autonomic reactivity pattern to psychological load in patients with hypertension / B. Johannes // Aviakosm. Ekolog. Med. — 2003. — V.37 (1). P. 28-42.

114. Joshimasu, K. Relation between type A behavior pattern and the extent of coronary atherosclerosis in Japanese men / K. Joshimasu // Jnt. Behav. Med. — 2002. — V.9(2). P. 77-93.

115. Julius, M. Anger-coping types, blood pressure, and all-cause mortality: a follow-up in Tecumseh, Michigan (1971-1983) / M. Julius, E. Harburg, E.M. Cottington//Am J Epidemiologic. 1986. - V.124. - S. 220-233.

116. Kaplan, M.S. The psychosocial determinants of hypertension / M.S. Kaplan // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2003. - V.13 (1). - P. 52-59.

117. Karasek, R.A. Job demands, job decision latitude, and mental strain: Implications for job redesign. / R. A. Karasek // Admin Sci Q. 1979. - №24. -C. 285-307.

118. Keltikangas-Jarvinen, L. Childhood roots of adulthood hostility: family factors as predictors of cognitive and affective hostility / L. Keltikangas-Jarvinen, K. Heinonen//Child Dev.-2003.-V.74(6).- P. 1751-1768.

119. Kobusiak-Prokopowicz, M. Psychological factors in coronary heart disease / M. Kobusiak-Prokopowicz // Przegl Lek. 2001. - V.58(6). - S.3-21.

120. Kowalik, M. Psychosomatic aspects of arterial hypertension in women // Univ Mariae Curie Sklodowska jlcdl. 2004. - V.59(l). - P. 245-249.

121. Life and past one year stressful events in coronary artery disease / H. Singh, S. Jain, R. Singh et al. // Indian J Med Sci. -2002. V.56(4). - S. 172-176.

122. Lijing, L. Psychosocial factors and risk of hypertension: the coronary artery risk development in young adults (CARDIA) Study / L. Lijing // JAMA. -2003. V.290. - P. 2138-2148.

123. Linden, W. Psychologic treatment for hypertension can be efficacious / W. Linden // Prev. Cardiol. 2003. -V. 6(1).- P. 48-55.

124. Low job control and other risk factors to social variation in coronary heart disease in Whitehall II / H. Bosma, M.G. Marmot, H. Hemingway et al. // Prospective cohort study BMJ. 1997. - V.314. - S.558-565.

125. Low, K.J. Psychological variables, age, and angiographically-determinanted coronary artery disease / K.J. Low, R. Colman // Ann. Behav. Med. 1998. -V.20 (3). - P. 21-26.

126. Ludberg, U. Type A behavior in healthy males and females is related to physiological reactivity and blood lipids / U. Ludberg, M. Hedman, B. Meline // Psychosom Med. 1989. - V.51. - S.l 13-322.

127. Mental stress as a casual factor in the blood pressure and the role of job strain / G.T. Pickering, R.B. Devereux, G.D. James et al. // Currc. Reports. 2001. -V.3. - S.249-254.

128. Miller, C.E. Clinical hostility, depressive symptoms, and the expression of inflammatory risk markers for coronary heart disease / C.E. Miller, K.E. Freedland, R.M. Carney // J Behav Med. 2003. - V.26(6). - S. 1-15.

129. Miyazaki, Y. A tentative proposal on physiological polymorphism and its experimental approaches / Y. Miyazaki, Y. Tsunetsugu // J Physiol Anthropol Appl Human Sci. 2005. - V.24(4). - S.297-300.

130. Moller, J. Do episodes of trigger myocardial infaction? A case-crossover analysis in the Stockholm Heart Epidemiology Program (SHEEP) / J. Moller, J. Hallqvist // Psychosom. Med. 1999. - V. 61, № 6. - S.842- 849.

131. Moseley, J.V. Predicting Blood Pressure and Heart Rate Change With Cardiovascular Reactivity and Recovery: Results From 3-Year and 10-Year Follow Up / J.V. Moseley, W. Linden // Psychosom Med. 2006. - V.68. -P.833-843.

132. Nogueira-Antunanu, F. An exploratory studs of the relation between cerebrovascular accidents and personality structures / F. Nogueira-Antunanu, G.J. Nogueira-Bonanata, G.B. Pla-Gaspari // Rev Neurol. 2003. - V.36 (9). -S.8-18.

133. Non-dipper phenomenon in essential hypertension is related to blunt nocturnal rise and fall of sympatho-vagal nervous activity and progress retinophaty / Y. Nakano, T. Oshima, R. Ozono et al. // Auton. Neurosci. 2001. - V. 14, N88(3). - P.181-186.

134. Osier, M. Changes in community and individual level psychosocial coronary risk factors in the Danish MONICA population, 1982-92 / M. Osier, T. Jorgensen, L.I. Cerdes // Scand J Public Health. 2002. - V.30(I ). - S.36-40.

135. Perceived Job stress but not Individual Cardiovascular reactivity to Stress In

136. Related to Higher Blood Pressure at Work Hypertension / J.P. Fauvel, P.t

137. Quelin, M. Ducher et al. // Circulation. -2001. V.38. - P.71.

138. Personality patterns in coronary artery disease / D. Dudek, A. Zieba, B. Cierat et al. // Przegl Lek. 2001. - V.58(5). - P. 448-450.

139. Phobic Anxiety, Depression, and Risk of Ventricular Arrhythmias in Patients With Coronary Heart Disease / L.L. Watkins, J.A. Blumenthal, T. Davidson et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 651-656.

140. Pickering, T.G. Effects of stress and behavioral interventions in: what is masked hypertension? / T.G. Pickering // J. Clin. Hypertens (Greenwich). -2003.-V.5(2).-P. 171-174.

141. Prospective study of perceived stress in cardiac patients / B.H. Brummett, M.A. Babyak, D.B. Mark et al. // Ann Behav Med. 2004. - V.27( 1). - P. 22-30.

142. Psychophysiological and Cortisol Responses to Psychological Stress in Depressed and Nondepressed Older Men and Women With Elevated Cardiovascular Disease Risk / C.B. Taylor, A. Conrad, F.H. Wilhelm et ah // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 538-546.

143. Psychosocial risk factors in coronary heart disease: beyond type A behavior / M. Trigo, D. Silva, E. Rocha et al. // Rev Port Cardiol. 2005. - V.24(2). - P. 261-281.

144. Qadri, F. Ang II-induced noradrenaline release from anterior hypothalamus in conscious rats / F. Qadri, E Badoer, T. Stedler // A brain microdialysis study Brain Res. 1991. - V.563. - S. 137-141.

145. Rebollo, I. Genetic and Environmental Influences on Type A Behavior Pattern: Evidence From Twins and Their Parents in The Netherlands Twin Register / I. Rebollo, D.I. Boomsma // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 437-442.

146. Reis, V. Psychosocial stress and cardiovascular diseases / V. Reis, A. Maisel, M.R. Irwin // Postgraduate medical journal. 2005. - V.81. - P. 429-435.

147. Relation between job strain, alcohol and ambulatory blood pressure / P.L. Schnall, J.E Schwarz, P.A. Landsbergis et al. // Hypertension. 1992. — V.19. -p. 488-494.

148. Relation between type A behavior pattern and the extent of coronary atherosclerosis in Japanese women / K. Yoshimasu, M. Washio, S. Tokunaga et al. // Init J Behav Med. 2002. - V.9(2). - S.77-93.

149. Rosenman, R.H. The relationship of the type A behavior pattern to coronary heart disease / R.H. Rosenman, M.A. Chesney // Acta Nerv Sup. 1980. - V.10 (3). -P. 45.

150. Schnall, P.L. Job strain and cardiovascular disease / P.L. Schnall, P.A. Landsbergis, D Baker // Ann Rev Public Health. 1994. - V. 15. - S.381-411.

151. Self-Reported Stress and Risk of Stroke: The Copenhagen City Heart Study Stroke / T. Truelsen, N. Niesen, G. Boysen et al. // Circulation 2003. - V.34. -P. 856-862.

152. Shah, S.U. Heart and mind: relationship between cardiovascular and psychiatric conditions / S.U. Shah, A. White, S. White et al. // Postgrad Med J. 2004. - V.80. - P. 683-689.

153. Siegrist, J. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated in middle-aged men / J. Siegrist, R. Peter, P. Cremer // J Intern Med. — 1997.-V.242.-P. 149-256.

154. Socioeconomic Status Is Associated With Stress Hormones / S. Cohen, W.J. Doyle, A. Baum et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 414-420.

155. Spieker, L. Pathophysiologic cardiovascular changes in stress and depression / L. Spieker, G. Noll // Ther Umsch. 2003. - V.60(l 1). - S.72-77.

156. Sympathetic nerve hyperactivity precedes hyperinsulinemia and blood pressure elevation in a young, non-obese Japanese population / K. Masuo, H. Mikami, T. Ogimara et al. // Am J Hypertens. 1997. - V.10. - P.77-83.

157. Systematic review of prospective cohort studies of psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease / H. Kuper, M. Marmot, H. Hemingway // Semin Vase Med. 2002. - V.2(3). - S. 267-314.

158. The Association of Social Status and Blood Pressure With Markers of Vascular Inflammation / S. Hong, R.A. Nelesen, P.L. Krohn et al. // Psychosom Med. -2006.-V.68.-P.517-523.

159. The effect of personality traits on rehabilitation of patients with ischemic heart disease after aortocoronary bypass / N. Zamotaev, V.A. Kosov, l.A. Kremnev et al. // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 200. - V.6. - S.7-10.

160. The Effects of Effort-Reward Imbalance on Inflammatory and Cardiovascular Responses to Mental Stress / M. Hamer, E. Williams, R. Vuonovirta et al. // Psychosom Med. 2006. - V.68. - P. 408-413.

161. Type A behavior pattern today: relevance of the JAS-S factor to predict heart rate reactivity—Jenkin's et al. / F. Palmero, J.L. Diez, A.B. Asensio et al. // Activity Survey. Behav. Med. 2001. - V.27. - P. 28-36.

162. Type A behaviour and life events as risk factors for cerebral infarct / O. Fernandez-Concepcion, O. Verdecie-Feria, L. Chavez-Rodriguez et al. // Rev Neurol. -2002. V.l-15; 34(7). - S. 622-627.

163. Von Bothmer, M.I. Self-rated health among university students in relation to sense of coherence and other personality traits / M.I. Von Bothmer, B. Fridlund // Scand J Caring Sci. 2003. - V. 17(4). - S.34 - 57.

164. Wamala, S. Socioeconomic status and determinants of hemostatic function in healthy women / Wamala S., Murray M., Horsten M. et al. // Arterioscler Thromb Vase Biol. 1999. - V.19. - P.485-492.

165. Webb, M.S. Stress management strategies in hypertension control / M.S. Webb // Ethn. Dis. 2002. - V.12(4). - P. 95-100.

166. Why Is Evidence on Job Strain and Coronary Heart Disease Mixed? An Illustration of Measurement Challenges in the Whitehall II Study / M. Kivimaki, J. Head, J.E. Ferrie et al. / Psychosom Med. 2006. — V.68. - P. 398401.

167. Williams, J.E. Anger proneness predicts coronary heart disease risk— prospective analysis from the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study / J.E. Williams, C.C. Paton, I.C. Siegler // Circulation. 2000. - V.101. -P.2034 -2039.

168. Yan, L.J.L. Psychosocial factors and risk of hypertension—the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study / L.J.L. Yan, K. Liu, K.A. Matthews // JAMA. 2003. - V.290. - P. 2138-48.

169. Yousfi, S Personality and disease: correlations of multiple trait scores with various illnesses / S. Yousfi, C. Matthews, M. Amelang // Health Psychol. -2004. V.9(5). - S. 27-47.

170. Zolnierczuk-Kieliszek, D. Cardiovascular disease risk factors in the population of secondary school students in Ciechanow / D. Zolnierczuk-Kieliszek, A. Pacian, E. Kozlowska-Pinek // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. -2003. — V.58(l). — S.89-96.