Предоперационная адаптирующая портальная декомпрессия и портосистемные шунтирующие вмешательства у больных с осложненной портальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Дударев, Сергей Игоревич

• Дударев, Сергей Игоревич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Дударев, Сергей Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1. Современные представления о портальной гипертензии внутрипеченочного типа, ее проявлениях и осложнениях

1.2. Возможности эффективной коррекции осложненной портальной гипертензии цирротического генеза

1.2.1. Медикаментозные возможности портальной декомпрессии

1.2.2. Эндоскопические методы при пищеводных кровотечениях

1.2.3. Исторический аспект в хирургии портальной гипертензии

1.2.4. Эндоваскулярная хирургия портальной гипертензии.. 27 Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений и использованных методов диагностики

2.2. Прогнозирование результатов предстоящего порто -

системного шунтирующего вмешательства

2.3. Предоперационные лечебные мероприятия по коррекции печеночной недостаточности, энцефалопатии, асците, гепаторенальном синдроме

2.4. Техника выполнения операции ИРБ/ТИПС

2.5. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Результаты клинических и лабораторных наблюдений

3.2. Предоперационная адаптирующая портальная декомпрессия, предшествующая порто-системному шунтированию у пациентов

2 группы клинических наблюдений

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ СТРАДАЮЩИХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ

ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

4.1. Результаты хирургического лечения больных с применением традиционных методов малоинвазивных шунтирующих хирургических вмешательств на фоне стандартной предоперационной подготовки (I группа клинических

наблюдений)

4.2. Результаты хирургического лечения больных с применением традиционных методов малоинвазивных шунтирующих хирургических вмешательств на фоне стандартной предоперационной подготовки с медикаментозной

декомпрессией в ВВ (2 группа клинических наблюдений)

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ

СРАВНЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная адаптирующая портальная декомпрессия и портосистемные шунтирующие вмешательства у больных с осложненной портальной гипертензией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и современное состояние исследований в данной области.

Портальная гипертензия (ПГ) - синдром, возникающий при затруднении кровотока в системе воротной вены (ВВ) и характеризующийся повышением давления в ней, замедлением скорости кровотока в бассейне ВВ, спленомегалией, пищеводно-желудочным варикозом (ПЖВ), асцитом и энцефалопатией [9; 34; 77; 133; 157; 209]. Более, чем в 90% случаев причиной ПГ является цирроз печени (ЦП) [33; 49; 68; 116; 136; 179; 215; 256]. К осложнениям ПГ относят асцит, печеночную энцефалопатию (ЭП), гепаторенальный синдром (ГРС) и спонтанный бактериальный перитонит, но самым опасным и наиболее частым осложнением является кровотечение из пищеводно-желудочных вариксов [15; 59; 86; 123; 127; 179; 195]. В структуре причин смерти пациентов с ЦП варикозные пищеводно-желудочные кровотечения занимают 10-15% [25; 27; 40; 58; 63; 158; 182; 255]. Варикозная трансформация пищеводных вен развивается приблизительно у 80-95% пациентов, страдающих ЦП [23; 29; 39; 48; 77; 173; 197; 244]. У трети таких больных кровотечение возникает в течение первого года, из них 30-50% умирают при первом же эпизоде геморрагии [10; 28; 36; 43; 55; 89; 112; 174; 218; 241].

По мнению ведущих отечественных специалистов, таких, как А.Г.Бебуришвили и соавт., (2008), И.И.Затевахин и соавт. (2014), Е.А.Киценко и соавт. (2014), А.А.Щеголев и соавт. (2013) лечение больных с жизнеугрожающими осложнениями портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза, представленными, в первую очередь, варикозными пищеводно-желудочными кровотечениями (ВПЖК) и рефрактерным к медикаментозным мероприятиям асцитом, представляет собой одну из наиболее сложных и актуальных проблем современной гепатобилиарной хиругии [6; 30; 40; 77; 127]. Подавляющим большинством специалистов признаётся тот факт, что радикальным методом лечения цирроза печени (ЦП) является лишь

трансплантация печени. Однако, возможности современной трансплантологии не в состоянии обеспечить потребности в данном пособии. По это причине ведущим патогенетически обоснованным методом лечения осложнений ПГ считается хирургическая портальная декомпрессия, заключающаяся в выполнении операций портосистемного шунтирования [3; 43; 46; 62; 77; 133; 158; 171; 227]. Достигаемое подобными вмешательствами снижение давления в системе воротной вены (ВВ) способствует устранению основного патогенетического звена названных осложнений, а именно - ПГ.

В ряде случаев значительное снижение портальной перфузии, возникающее при выполнении портосистемного шунтирующего вмешательства, может способствовать прогрессированию печеночной недостаточности (ПеН) или усугублению гепаторенального синдрома (ГРС) [18; 34; 41; 67; 135; 176; 211]. Развитие данной ситуации у пациента с осложненной ПГ цирротического генеза нередко приводит к фатальным последствиям [154; 161; 180; 190; 201]. Этот факт стал одной из причин почти полного отказа от создания прямых порто-кавальных соустий и внедрения в хирургическую практику более прогрессивного дистального сплено-ренального анастомоза и иных, так называемых, парциальных шунтов [9; 58; 70; 88; 171; 211], достоинства которых в значительной степени нивелируются их существенным недостатком, а именно, трансабдоминальным характером вмешательства, которое может стать непереносимым пациентами, находящимися в суб- и декомпенсированной стадиях ПеН. Миниинвазивной альтернативой таких операций является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС), вполне удовлетворительно переносимое больными, имеющими выраженную ПеН (классы B и C по Child-Pugh), даже усугубленную варикозным пищеводно-желудочным кровотечением (ВПЖК) [13; 30; 35; 56; 103; 149; 173; 214]. Следует, однако, признать, что шунтирующая процедура TIPS/ТИПС, имеющая доказанную эффективность, в ряде случаев может спровоцировать усугубление ПеН, вызванное хирургической портальной декомпрессией [18; 41; 81; 135; 234]. Несмотря на то, что достигаемое созданием шунта уменьшение

градиента печеночного венозного давления (ГПВД) благоприятно сказывается на течении заболевания и создает условия для снижения риска развития таких жизнеугрожающих осложнений, как рецидивы ВПЖК, прогрессирование асцита или ГРС, у некоторых больных после операции Т1РБ/ТИПС состояние ухудшается [67; 144; 154; 180; 212; 225].

Анализ вышеизложенного дал повод считать недостаточно изученным влияние рукотворного шунтирования на портальный кровоток и явился основанием для разработки таких мероприятий, которые позволили бы адаптировать печень, пораженную циррозом, к выраженной портальной декомпрессии, возникающей в результате проведения портосистемного шунтирующего пособия и, в частности, операции ТГРЗ/ТИПС. Хорошо известна роль неселективных бета-адреноблокаторов, используемых в качестве средств, обеспечивающих снижение давления в системе воротной вены (ВВ), однако результат их применения незначителен [47; 69; 79; 134; 141; 195]. Более эффективно, нежели бета-адреноблокаторы, портальное давление снижают селективные вазоконстрикторы из групп синтетических аналогов соматостатина (октреотид) и вазопрессина (терлипрессин) [78; 127; 191; 224; 236; 255; 256; 261]. Проведение пролонгированной медикаментозной портальной декомпрессии на этапе подготовки пациента к операции Т1РБ/ТИПС может быть использовано для адаптации системы ВВ и обеспечения приспособления печеночной паренхимы к новым условиям портальной перфузии после шунтирования.

Нуждается в дальнейшем совершенствовании периоперационное обеспечение операции Т1РБ/ТИПС. Специалисты, работающие в данной области хирургии, отмечают, что прогностические системы, которыми располагает современный этап хирургии ПГ, не являются совершенными и требуют более углубленной разработки.

Более тщательной разработки требует техника исполнения операции Т1РБ/ТИПС, особенно на этапе создания внутрипеченочного портосистемного канала в уплотненной цирротическим процессом ткани печени.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненными формами ПГ цирротического генеза путем разработки оптимального лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего индивидуализировать проведение предоперационной адаптирующей портальной декомпрессии и повысить эффективность миниинвазивной порто-системной шунтирующей операции TIPS/ТИПС. Задачи исследования

1. Проанализировать осложнения, возникающие у пациентов с осложненной портальной гипертензией цирротического генеза при выполнении им портосистемных шунтирующих вмешательств, а именно, миниинвазивной операции TIPS/ТИПС, и обусловленные снижением портальной перфузии.

2. Обосновать целесообразность проведения на дооперационном этапе, предшествующем операции TIPS/ТИПС, мероприятий, которые позволяют функционально адаптировать ткань печени к новым условиям кровоснабжения, вызванных портальной декомпрессией.

3. Разработать медикаментозные мероприятия, обеспечивающие адаптирующую портальную декомпрессию и обосновать наиболее эффективный алгоритм их использования у пациентов с фоновыми суб- и декомпенсированной стадиями печеночной недостаточности на этапе, предшествующем выполнению операции TIPS/ТИПС.

4. Применить в клинических условиях разработанную методику адаптирующей медикаментозной портальной декомпрессии и проанализировать результаты ее использования.

5. Провести сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода и отдаленных результатов после проведения общепринятой предоперационной подготовки (I, контрольная группа клинических наблюдений) и после применения разработанной методики

дооперационной адаптирующей портальной декомпрессии (II группа

исследования).

Научная новизна работы

Новым является разработанный диагностический алгоритм, позволяющий прогнозировать риск планируемой порто-системной шунтирующей операции Т1РБ/ТИПС, у больных с ПГ, осложненной варикозным пищеводно-желудочным кровотечением и рефрактерным к медикаментозным мероприятиям асцитом (Патент РФ №2492479).

Разработанная система прогнозирования впервые применена в клинических условиях, что позволило обосновать распределение пациентов в группы риска предстоящего вмешательства и индивидуализировать проводимую им предоперационную подготовку для обеспечения оптимальных результатов шунтирующего хирургического пособия.

Новым является обоснование необходимости проведения и разработка методики адаптирующей портальной декомпрессии, предшествующей выполнению порто-системного шунтирующего вмешательства (операции Т1РБ/ТИПС), обеспечивающие адаптацию печени к снижению портальной перфузии в качестве меры профилактики усугубления ПеН.

Впервые в клинических условиях применена разработанная новая методика адаптирующей портальной декомпрессии у больных, подвергающихся порто-системному шунтирующему вмешательству Т1РБ/ТИПС, и продемонстрирована её высокая эффективность.

Новым является разработанный хирургический инструмент, позволяющий в процессе выполнения операции Т1РБ/ТИПС создать в уплотнённой цирротическим процессом ткани печени порто-системный канал заданного хирургом направления, обеспечивающий после его стентирования оптимальные гемодинамические характеристики кровотока в нем (Патент РФ на полезную модель №129378).

Практическая значимость работы

Установлено, что применение адаптирующей медикаментозной

портальной декомпрессии на дооперационном этапе позволяет улучшить результаты операции TIPS/ТИПС благодаря уменьшению количества и выраженности послеоперационных осложнений в ранние сроки после операции и отдаленном периоде, обусловленных снижением портальной перфузии, а именно, усугубления ПеН и прогрессирования ГРС.

Разработанная система прогнозирования риска планируемой шунтирующей операции TIPS/ТИПС обеспечивает индивидуализацию предоперационной подготовки пациентов, состояние которых отягощено перенесенным ВПЖК, развившемся на фоне суб- или декомпенсированной хронической ПеН, обусловленной ЦП.

Использование адаптирующей портальной декомпрессии оптимизирует течение раннего послеоперационного периода у больных, подвергшихся портосистемному шунтирующему пособию, ведет к улучшению отдаленных результатов за счет снижения выраженности проявлений ПеН, уменьшению вероятности развития ГРС, а также способствует снижению летальности и улучшению выживаемости.

Основные положения, выносимы на защиту

1. Миниинвазивное портосистемное шунтирующее вмешательство TIPS/ТИПС, обеспечивая эффективную портальную декомпрессию у больных с жизнеугрожающими осложнениями портальной гипертензии, в ряде случаев может привести к усугублению предсуществующей печеночной недостаточности из-за значительного снижения портальной перфузии.

2. Для предотвращения усугубления печеночной недостаточности и развития гепаторенального синдрома, вызванных снижением портальной перфузии при операции TIPS/ТИПС, на дооперационном этапе следует проводить мероприятия, обеспечивающие адаптирующую портальную декомпрессию, имеющие целью функционально подготовить ткань печени к новым условиям кровоснабжения.

3. Методика адаптирующей медикаментозной портальной декомпрессии заключается в применении на этапе, предшествующем

выполнению операции TIPS/ТИПС, селективных вазоконстрикторов из группы октреотида в сочетании с неселективными бета-адреноблокаторами, являющихся средствами, применяемыми для снижения давления в системе воротной вены.

4. Оптимальный режим применения адаптирующей портальной декомпрессии заключается в назначении на протяжении 3-5 недель, предшествующих портосистемному шунтирующему вмешательству, октреотида 100-200 мкг внутривенно через 8-12 часов в сочетании с пропранололом 20 мг/сутки.

5. Использование адаптирующей портальной декомпрессии, предшествующей операции TIPS/ТИПС, позволяет уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений, а именно, усугубления печеночной недостаточности и развития гепаторенального синдрома. В особенности это касается пациентов, находящихся в суб- и декомпенсированной стадиях печеночной недостаточности (соответствующих классам В и С по Child-Pugh).

Апробация работы

Основные положения данной работы были представлены:

1. 2 доклада на 2-м съезде российского общества гастроэнтерологов

«актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», проходившего

30-2 ноября 2012 г. в г. Геленджике;

2. Всероссийская конференция с международным участием «актуальные

вопросы хирургической гастроэнтерологии», 1-3 ноября 2011 г. в г.

Геленджике;

3. Пленум Правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России -

18-19 мая 2011 г. в г. Геленджике.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, входящих в «Перечень рецензируемых научных изданий» и 2 Патента РФ (на изобретение и полезную модель).

Внедрение результатов работы

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургического отделения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа, иллюстрирована 39 таблицами и 54 рисунками. Указатель литературы содержит 261 источник, из которых 130 наименований отечественных и 1 31 - иностранных авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1.1. Современные представления о портальной гипертензии внутрипеченочного типа, ее проявлениях и осложнениях.

Портальная гипертензия (ПГ) - синдром, возникающий при затруднении кровотока в системе воротной вены (ВВ) и характеризующийся повышением давления в ней, замедлением скорости кровотока в бассейне ВВ, спленомегалией, пищеводно-желудочным варикозом (ПЖВ), асцитом и энцефалопатией [3; 9; 33; 57; 73; 111; 133; 157; 189; 209; 245]. Наиболее частой причиной ПГ является цирроз печени (ЦП) [2; 49; 68; 94; 116; 136; 179; 215; 256]. К осложнениям ПГ относят асцит, печеночную энцефалопатию (ЭП), гепаторенальный синдром (ГРС) и спонтанный бактериальный перитонит, но самым опасным и наиболее частым осложнением является кровотечение из ВРВ пищевода и желудка [15; 59; 86; 123; 127; 179; 195]. В структуре причин смерти пациентов с ЦП кровотечение из вариксов пищевода и желудка занимает 1 0-15% [25; 27; 40; 58; 63; 158; 182; 255]. Варикозная трансформация пищеводных вен развивается приблизительно у 90% лиц, страдающих ЦП [23; 29; 39; 48; 77; 173; 197; 244]. У 30% больных, имеющих ПГ с ПЖВ, кровотечение возникает в течение первого года, из них 30-50% умирают при первом же эпизоде геморрагии, а более половины пациентов умирает во время повторного кровотечения [10; 28; 36; 43; 55; 89; 112; 174; 218; 241].

Как известно, патогенез ПГ сложен, этиологические факторы многообразны, а диагностика зачастую затруднена [4; 34; 49; 51; 97; 139; 213; 233]. В зависимости от уровня различают надпеченочный, внутрипеченочный и подпеченочный блоки. Наиболее часто встречается внутрипеченочный блок, вызванный в 80-90% случаев цирротическим поражением печени [50; 71; 85; 139; 192; 213; 236]. По данным мировой статистики, в течение последних десятилетий

заболеваемость ЦП неуклонно растет. Смертность от ЦП, по данным ВОЗ, колеблется в Европе от 10 до 20 на 100 тыс. населения, в США - 14,8, в Японии - 13,6 [92; 133; 145; 154; 223; 233]. По прогнозам в ближайшие десятилетия число больных циррозом может увеличится более чем на 60%, что обусловлено интенсивным ростом заболеваемости вирусными гепатитами, являющимися превалирующими этиологическими факторами формирования ЦП [8; 44; 66; 121; 193; 236]. По данным различных авторов, от 41 до 80 % от общего числа больных ЦП перенесли вирусный гепатит [20; 22; 42; 74; 158; 179; 193; 210]. Хронические диффузные заболевания печени, включая ЦП, занимают одно из ведущих мест среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20-60 лет [7; 33; 47; 67; 149; 165; 176; 191; 210]. Продолжительность жизни большинства больных с цирротическими изменениями печени колеблется от 2 до 10 лет. Основными причинами смерти этих пациентов являются: прогрессирующая печеночно-клеточная недостаточность, варикозные пищеводно-желудочные кровотечения (ВПЖК), прогрессирование ГРС [2; 21; 34; 80; 89; 148; 153; 183; 196; 201; 241].

Вследствие нарушения полноценного оттока через ВВ и печень при ПГ основной объем крови оттекает через естественные порто-кавальные анастомозы [64; 88; 123; 143; 166; 233]. Последние имеют место в стенке прямой кишки, в околопочечной и забрюшинной клетчатке, через вены диафрагмы и в области печеночно-двенадцатиперстной связки (вены Саппея), и брюшной стенки (вены Бурова) и т.д. Но особенное значение приобретают порто-кавальные анастомозы в области нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, которые, по данным Ф.И. Валькера, А.Н. Максименкова, Ф.Л. Маркизова (1958) и ряда других авторов, играют основную роль в перераспределении крови между портальной и кавальной системами [37; 65; 71; 166; 188; 197; 220; 238; 259]. В норме из нижней трети пищевода кровь, как правило, оттекает по левой желудочной (ЛЖВ), а также задней желудочной венам в воротную или селезеночную вену, тогда как из среднего и верхнего отделов пищевода кровь направляется посредством непарной и полунепарной вен в систему верхней

полой вены. При застое и гипертензии в портальной системе возникает обратный ток венозной крови от ВВ к венам пищевода, которые заполняются в том числе и из селезеночной вены [16; 53; 166; 194; 218; 233; 242].

В случаях незаращения пупочной вены, наличия широких околопупочных вен, отсутствия или плохо выраженного сообщения между венами желудка и пищевода, при ЦП расширяются не только вены пищевода, а вены брюшной стенки или возникает изолированное расширение вен кардиального отдела желудка. При тромбозе ВВ развивается сходная патология: расширение вен брюшной стенки наблюдается при этом исключительно редко [40; 49; 109; 118; 169; 215]. Если блок локализуется в селезеночной вене, то большое значение приобретают варианты впадения ЛЖВ и нижней брыжеечной вены [39; 64; 91; 113; 166; 207]. При впадении обеих вен дистальнее места препятствия вся притекающая кровь устремляется по коллатералям и, главным образом, по коротким венам желудка в вены пищевода, откуда она может оттекать только в систему верхней полой вены; при впадении ЛЖВ и нижней брыжеечной вен проксимальнее блока кровь брыжеечной вены оттекает обычным путем, ЛЖВ изливает кровь из вен нижней трети пищевода в ВВ, и только кровь из селезенки направляется по коротким венам и коллатералям к венам пищевода и кардиального отдела желудка [14; 19; 71]. Если одна из вен, нижняя брыжеечная или ЛЖВ, впадает дистальнее, а другая проксимальнее препятствия, то вены пищевода испытывают среднюю нагрузку.

Принимая на себя основную массу портальной крови, вены нижней трети пищевода подвергаются варикозной трансформации [16; 26; 68; 143; 169; 197; 220]. К этому предрасполагает ряд причин: поверхностное расположение венозной сети под тонким слоем слизистой оболочки нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка и образование венозного сплетения, состоящего из крупных венозных стволов. Внутрисосудистое давление в венах пищевода тесно связано с портальным давлением и его колебаниями [9; 14; 39; 52; 61; 128; 143; 174; 194; 220; 259]. Расширение вен пищевода сочетается в большинстве случаев с расширением вен кардиального отдела желудка, а иногда имеет место и

изолированное расширение вен кардии [4; 11; 29; 48; 64; 123; 147; 181; 242]. При выраженном расширении вен пищевода, особенно с кровотечениями из них, как правило, отсутствует расширение вен брюшной стенки; наоборот, при асците без кровотечений в большинстве случаев имеет выраженное расширение вен живота, распространяющееся на грудную клетку [15; 46; 92; 143; 166; 228]. По данным ряда авторов, при ПГ в круг патологических расстройств вовлекается сосудистое русло и нервный аппарат всех органов брюшной полости, отток крови от которых осуществляется в портальную систему [14]. Вместе с тем, следует отметить, что среди органов желудочно-кишечного тракта в наибольшей степени страдает тощая кишка [33; 36; 95].

Весьма опасным осложнением, которое развивается у больных с ВПЖК цирротического генеза в ответ на снижение портальной перфузии, является гипоксический гепатит [186]. Уже в названии исследования («Hypoxic hepatitis occuring in cirrhosis after variceal bleeding: still a lethal disease») авторы акцентируют внимание на том, что данное осложнение отличается высокой летальностью, достигающей, несмотря на комплекс предпринимаемых своевременных мероприятий, 83,3% (6-недельная летальность). Авторы констатируют прямую зависимость развития гипоксического гепатита от факта варикозной геморрагии и замечают, что ведущее значение в патогенезе смертельного осложнения имеет уменьшение интенсивности портального кровотока. Ряд исследований, посвященных проблеме осложненной ПГ, подтверждают данный аспект [137; 154; 234].

ПГ, как наиболее яркая манифестация ЦП, является объектом пристального изучения клиницистов и патологов на протяжении десятилетий, о чем свидетельствуют приведенные литературные данные. Однако остающаяся по прежнему высокая частота фатальных исходов осложнений ПГ побуждают и сегодня заниматься исследованиями, призванными улучшить результаты лечения данной патологии.

1.2. Возможности эффективной коррекции осложненной портальной гипертензии цирротического генеза.

1.2.1. Медикаментозные возможности портальной декомпрессии.

Анализ литературных данных, посвященных данному вопросу, свидетельствует о том, что существуют различные методы, позволяющие снизить давление в системе ВВ. Они подразделяются на медикаментозные и хирургические.

Одной из задач терапии при осложнённой ПГ является снижение портального давления. Медикаментозная портальная декомпрессия ведет к снижению давления в вариксах, что позволяет создать условия для эффективной остановки кровотечения из последних [10; 17; 34; 44; 55; 63; 67; 79; 94; 111; 136; 141; 173; 182; 198; 220; 244]. При этом медикаментозная портальная декомпрессия является неотъемлемым компонентом комплекса мероприятий, включающих в себя применение зонда Блэкмора-Сенгстакена, возмещение плазмо- и кровопотери, использование гемостатических средств (ингибиторов фибринолиза), а также ингибиторов протонной помпы, создающих условия для ингибирования активности соляной кислоты, которая при рефлюксе желудочного содержимого в пищевод может спровоцировать лизис кровяного сгустка на вариксе. Монотерапия вазоактивными препаратами позволяет контролировать кровотечение у 83% пациентов [25; 33; 43; 185; 206; 258].

В настоящее время ряд авторов считает необходимым в кратчайшие сроки после установления кровотечения из ПЖВ, или же при подозрении на его наличие, начинать проведение лечения с вазоактивных препаратов, так как более четверти летальных исходов имеет место в ранние сроки от начала кровотечения [43; 55; 77; 80; 98; 111; 136; 157; 172; 201; 213; 244; 256]. Находят применение препараты следующих групп: вазоконстрикторы, вазодилятаторы, а также сочетание этих препаратов.

К группе препаратов с выраженным вазоконстрикторным действием относятся, в частности, вазопрессин и его аналоги. Его фармакологическое действие основано на уменьшении объема кровотока в органах верхнего этажа брюшной полости, а именно селективной вазоконстрикции в бассейнах чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Результатом становится снижение давления в ВВ и, соответственно, в венах пищевода и желудка. Однако сильное вазоконстриктивное действие ограничивает возможности его применения в связи с большим количество побочных эффектов, таких как центральная и периферическая ишемия, нарушение сердечного ритма и повышение артериального давления, достигающих до 25% случаев [4; 10; 49; 67; 137; 158; 179; 206; 221; 236]. Дополнение вазопрессина нитратами несколько повышает эффективность и уменьшает частоту осложнений после применения одного лишь вазопрессина, однако побочные эффекты возникают значительно чаще, чем после применения терлипрессина или соматостатина и их аналогов. [17; 40; 60; 79; 174; 191; 215; 255].

Синтетическим аналогом вазопрессина является терлипрессин. Его преимущество над препаратом-предшественником заключается в большей длительности действия, и меньшем количестве побочных эффектов. Общая эффективность данного препарата при кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка достигают 75-80% в первые 48 часов и 67% в первые 5 дней [24; 67; 78; 221; 241; 255]. В ряде исследований отмечается, что терлипрессин демонстрирует значительную эффективность в терапии пищеводно-желудочных варикозных геморрагий в сравнении с плацебо [34; 77; 123; 133; 161; 193; 220; 260]. Следует отметить, что многие авторы позиционируют его как препарат, который достоверно снижает смертность при подобных кровотечениях, особенно при раннем его введении [78; 241; 244; 258].

Выраженное селективное вазоконстриктивное действие в отношении артерий верхнего этажа брюшной полости присуще еще одной фармакологической группе. К ней относятся препараты соматостатина и его синтетические аналоги (октреотид). Соматостатин в терапевтических дозах

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дударев, Сергей Игоревич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алентьев, С.А. Коррекция гиперспленизма у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии / С.А. Алентьев, М.В. Лазуткин, И.И. Дзидзава // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 159.

2. Анализ качества жизни больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования / Ф.Г. Назыров. А.В Девятов, А.Х. Бабаджанов, Л.Л. Мардонов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5, № 3. - С. 509-516.

3. Анисимов, А.Ю. Проблемы и перспективы хирургии портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, С.Б. Сангажиев, М.В. Кузнецов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т.89, №6. - 745-752.

4. Анисимов, А.Ю. Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Ю.Анисимов // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т.20, №2. - С.59-65.

5. Бебуришвили, А.Г. Возможности эндоскопической склеротерапии варикозных вен пищевода / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, А.Н. Овчаров // Хирургия. - 2006. - №1. - С.44-48.

6. Бебуришвили, А.Г. Современные подходы к лечению портальных кровотечений (малоинвазивная этапная хирургическая коррекция) / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, П.В. Мозговой // Вестник ВолГМУ. - 2013. - Т.46, №2. - С.124-127.

7. Белякин, С.А. Алкоголь - ведущий этиологический фактор циррозов печени с неблагоприятным исходом/ С.А. Белякин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №2. - С. 29-33.

8. Бобров, А.Н. Этиологическая структура циррозов печени но результатам пятнадцатилетнего наблюдения / А.Н. Бобров, С.А. Белякин, С.В. Плюснин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - Т.33, №1. - С. 7680.

9. Борисов, А.Е. Цирроз печени и портальная гипертензия / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко. - СПб., 2009. - 112 с.

10. Валетов, С.А. Эндоскопический и медикаментозный гемостаз в лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.17 / С.А. Валетов. - Москва, 2011. - 22 с.

11. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений / М.М. Винокуров, З.А. Яковлева, Л.В. Булдакова, М.С. Тимофеева // Фундаментальные исследования. - 2013. - №7, Ч.2. - С.281-285.

12. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени / В.К. Рыжков, А.В. Карев, А.Е. Борисов, Г.Н. Петрова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166, № 4. С. 11-15.

13. Возможности порто-системных шунтирующих операций (TIPS/ТИПС) в лечении осложненной портальной гипертензии цирротического генеза / Ю.В. Хоронько, В.А. Микрюков, А.Э. Саркисов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы восемнадцатой российской гастроэнтерологической недели 8-10 октября 2012 г. - Москва. -2012. - №5. - С.171.

14. Волков, А.В. Морфология венозного и лимфатического русла пищевода при портальной гипертензии (экспериментальное и патологоанатомическое исследование) / А.В. Волков, Г.М. Рынгач // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 4. - С.49-52.

15. Воробей А.В. Хирургия кровоточащего пищеводно-желудочного варикоза при портальной гипертензии: шунтирующие и разобщающие операции / А.В. Воробей, В.В. Климович, А.В. Жура // Медицина. - 2007. - №1. - С.24-29.

16. Выбор порто-системного шунтирующего вмешательства при осложненной портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ю.В. Хоронько, А.Э. Саркисов, С.И. Дударев, К.А. Глебов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С.81-82.

17. Гарбузенко, Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко //

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2010. - №6. - С. 11-20.

18. Гарбузенко, Д.В. Механизмы адаптации сосудистого русла к гемодинамическим нарушениям при портальной гипертензии / Д.В.Гарбузенко // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2013. - Т.68, №1. - С.52-57.

19. Гарелик, П.В. Операции азигопортального разобщения в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / П.В. Гарелик, Э.В. Могилевец, Г.Г. Мармыш // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - №3. — С.7-11.

20. Гепатит С в России: эпидемиологическая характеристика и пути совершенствования диагностики и надзора / Н.Н. Пименов, В.П. Чуланов, С.В. Комарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2012. - №3. - С.4-11.

21. Гепаторенальный синдром и трансплантация печени / В.А. Гуляев, И В Александрова, В.В. Киселев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 4. — С. 82-89.

22. Дерябин, П.Г. Гепатит С: современное состояние и перспективы / П.Г. Дерябин // Вопросы вирусологии. - 2012. - №1. - С.91-103.

23. Десятилетний опыт лечения больных с портальной гипертензией / И.И. Кательницкий, Н.Г. Сапронова, Ю.В. Хоронько [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник — 2010. - № 9. - С. 104-106.

24. Дзидзава, И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: автореферат дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17/ И.И. Дзидзава. -СПб ВМА им. Кирова. - СПб, 2010. - 48 с.

25. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / А.Ю.Анисимов, В.А.Богуславский, М.В.Кузнецов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т.89, №3. - С.335-340.

26. Дурлештер, В.М. Отдаленные результаты операции азиго-портального разобщения с формированием арефлюксной кардии у больных циррозом печени и с варикозно-расширенными венами пищевода / В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Е.А. Голуб // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. -№2. - С.45-50.

27. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев // 50 лекций по хирургии: под редакцией В.С. Савельева. - М.: «Триада-Х». - 2004. -С. 490-501.

28. Ерамишанцев, А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т.12, №2. - С.8-15.

29. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.01.17 / С.Б.Жигалова. - Москва, 2011. - 48 с.

30. Затевахин И.И. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский [и др.] // Флебология. -2008. - №4. - С. 10-16.

31. Зубрицкий, В.Ф. Малоинвазивное лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии / В.Ф.Зубрицкий, М.В.Забелин, А.А.Сальников // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №5. - С.48-52.

32. Ибадильдин, А.С. Результаты миниинвазивных методов лечения при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода / А.С. Ибадильдин, К.К. Амантаева // Практическая медицина. - 2014. - Т.77, №1. - С.130-134.

33. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации. 2-изд, испр. и доп. / В.Т. Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.

34. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская. - М.: Литтерра. - 2011. - 64 с. (Серия "Практические руководства").

35. Имплантация стент-графта - будущее в развитии трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, М.Ш.Цициашвили [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник - 2009. - №2. - С. 74-78.

36. Казымов, И.Л. Эзофагогастродуоденальные кровотечения у больных с портальной гипертензией / И.Л. Казымов // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.

- 2007. - №9. - С.32-35.

37. Капранов, С.А. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях венозной системы: возможности и перспективы / С.А. Капранов // Флебология. - 2007. -№1. -С.29-37.

38. Кащенко, В.А. Новый взгляд на ангиогенез и эффективность деартериализации печени в хирургии портальной гипертензии и онкогепатологии / В.А. Кащенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. Т.162, №3. - С. 114- 116.

39. Киценко, Е.А. Прямые вмешательства на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией / Е.А.Киценко: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. М., 2004. - 42.с.

40. Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов. А.И. Андреев // Вестник современной клинической медицины. - 2014.

- Т.7, вып.5. - С.89-98.

41. Клинико-экономическая эффективность предоперационной подготовки больных циррозом печени / Н.В. Корочанская, В.М. Дурлештер, О.А. Усова [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. Т.121, №7. - С.86-91.

42. Клинико-эпидемиологическая характеристика и геновариантная структура HCV-инфекции на территории Краснодарского края / М.Г. Авдеева, В.Н.

Городин, А.А. Кончакова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. -

2013. - №6. - С.9-18.

43. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно рас-ширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, А Л. Верткин, А.В. Девятов [и др.]. - М., 2013. - 34 с.

44. Клинические рекомендации Российской гастрэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В / В.Т. Ивашкин, Н.Д. Ющук, М.В. Маевская [и др.] // Российский журнал гастрэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -

2014. - №3. - С.58-88.

45. Котив, Б.Н. Порто-кавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т.13, Т4. - С.76-85.

46. Котив, Б.Н. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.А. Кочаткова, А.В. Смородский // Трансплантология. - 2009. - №1. - С.34-38.

47. Кочеткова, Е.А. Медикаментозная коррекция портальной гипертензии у больных циррозом печени / Е.А. Кочеткова, М.А.Визе-Хрипунова, И.Г. Пащенко // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - Т.33, №1. - С.133-153.

48. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К. Ерамишанцев, Е.А. Киценко, А.Г. Шерцингер [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т.11, №2. - С. 105-110.

49. Кулеша, В.Ф. Портальная гипертензия - учебное пособие / В.Ф. Кулеша // Амурск. гос. мед. академия. - Благовещенск, 2011. - 60 с.

50. Лебезев. В.М. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев, Р.А. Мусин // Хирургия портальной гипертензии: матер. I Междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 180.

51. Лызиков, А.Н. Современная хирургия портальной гипертензии: от классики до инновационных технологий / А.Н. Лызиков, А.Г. Скуратов, А.А. Призенцов // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - Т.39, №1. - С.56-62.

52. Малоинвазивное лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, А.А. Сальников [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №5. - С.48-51.

53. Михин, С.В. Синдром портально-лимфатической гипертензии (диагностика, лечение, прогноз): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / С.В. Михин. -Волгоград, 2008. - 290 с.

54. Могилевец, Э.В. Операции портосистемного шунтирования в коррекции осложнений портальной гипертензии / Э.В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - № 4. - С. 8-11.

55. Мошарова, А.А. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А. Мошарова, А.Л. Верткин // Неотложная терапия. - 2012. - №1. - С.12-19.

56. Мухамедьянов, И.Ф. TIPS как новый метод в лечении портальной гипертензии / И.Ф. Мухамедьянов, М.А. Нартайлаков, В.Н. Шиповский // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т.3, №4. - С.18-24.

57. Надинская, М.Ю. Лечение печеночной энцефалопатии у больных цирро-зом с позиции доказательной медицины: Мифы и реальность / М.Ю. Надинская // Consilium medicum. - 2006. - Т. 8, № 1. Гастроэнтерология. - С. 17-28.

58. Назыров, Ф.Г. Портосистемное шунтирование и сводный анализ выживаемости у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Р.А. Ибадов // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - №3. - С.33-37.

59. Нартайлаков, М.А. Хирургическая тактика при пищеводных кровотечениях / М.А. Нартайлаков, И.Ф. Мухамедьянов, Р.Н. Зиязетдинов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т.8, №6. - С.88-91.

60. Новые возможности лечения осложненной портальной гипертензии цирротического генеза: TIPS/ТИПС в сочетании с селективной эмболизацией левой желудочной вены / Ю.В. Хоронько, М.И. Поляк, А.В. Дмитриев [и др.] // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. - 2011. - Т. 6, №2. -С.333.

61. Оноприев, В.И. Азигопортальное разобщение с формированием арефлюксной кардии при варикозном расширении вен пищевода / В.И. Оноприев, В.М. Дурлештер, О.А. Усова // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.

- 2007. - №5. - С.10-14.

62. Операция TIPS/ТИПС и эмболизация левой желудочной вены в лечении варикозных кровотечений портального генеза / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев, И.П. Чумбуридзе, А.Э. Саркисов // Фундаментальные исследования. - 2014. -№10-3. - С.575-580.

63. Опыт лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / С.Б. Сангаджиев, А.Ф. Якупов, Р.Р. Мустафин, А.Ю. Анисимов // Вестник современной клинической медицины. -2013. - Т.6, №5. - С.48-53.

64. Особенности ангиоархитектоники воротной вены в контексте предстоящего трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных с портальной гипертензией цирротического генеза / Ю.В. Хоронько, А.В. Дмитриев, С.И. Дударев, А.Э. Саркисов // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2012. - №2. - С. 69-72.

65. Острые пищеводно-кардиальные кровотечения портального генеза: лечение и профилактика / П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик, Г.Г. Мармыш [и др.] // Новости хирургии. - 2008. - Т.16, №3. - С.1-7.

66. Оценка В-клеточного звена иммунной системы у больных хроническим гепатитом С на разных стадиях заболевания // Вестник Российской Военно-медицинской академии / В.Ю. Никитин, И.А. Сухина, В.Н. Цыган [и др.]. - 2008.

- №3. - С. 47-53.

67. Павлов, Ч.С. Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений: анализ эффективности препаратов, применяемых в клинической практике, и обсуждение перспективных подходов к лечению / Ч.С. Павлов, М.В. Маевская, Е.А. Киценко // Клин. медицина. - 2013. - Т.91, №6. - С.55-62.

68. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. - М.: Медицина, 1974. - 407 с.

69. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы) / Г.В. Манукьян, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т.21, №2. - С.93-104.

70. Первый мировой опыт лапароскопического дистального спленоренального анастомоза при портальной гипертензии / И.И. Дзидзава, Б.Н. Котив, И.Е. Онницев [и др.] // Мат-лы Всероссийского Конгресса с международ.участием. М.

- 2016. - С.45.

71. Петровский, Б.В. Хирургия портальной гипертензии, атлас операций / Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук // Атлас. - М., 1994. - С.183.

72. Повторные эндоваскулярные вмешательства после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) / В.Н. Шиповский, М.Ш. Цициашвили, А.М. Саакян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2010. -T.16, №2. - С. 37-40.

73. Полунина, Т.Е. Печеночная энцефалопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения / Т.Е. Полунина, И.В. Маев // Гастроэнтерология.

- 2010. - Т. 18, №5. - С. 291-296.

74. Попова, Л.Л. Клинико-патогенетическое обоснование стратегии и тактики иммунотерапии при хроническом гепатите С: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.10, 14.00.36 / Л.Л. Попова. - Самара, 2009. - 32 с.

75. Поршенников, И.А. Парциальное портосистемное шунтирование PTFE -протезами с углеродным покрытием при синдроме портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени / И.А. Поршенников, А.В. Марченко, И.Н. Ким [и

др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2010. - Т.12, №2. -48-53.

76. Поршенников, И.А. Тромбоцитопения при синдроме портальной гипертензии: риск кровотечений, роль шунтирующих вмешательств и последствия спленэктомии / И.А. Поршенников, С.А. Старостин, И.Н. Ким // Сибирский медицинский журнал - 2011. - Т. 26, № 2. - С. 75-80.

77. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Ю. Анисимов, А.Л. Верткин, А.В. Девятов [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2013. - №6. - С.41-54.

78. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени при портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, Д.П. Кашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №3. - С.57-64.

79. Принципы современной консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Т.Н. Андреев, С.Т. Турмаханов, Ш.М. Асадулаев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т.167, № 2. - С. 84-86.

80. Проблемы и перспективы хирургии портальной гипертензии / А.Ю. Анисимов, С.Б. Сангаджиев, М.В. Кузнецов [и др.] // Казанский медицинский журнал - 2008. - Т. 89, №6 - С. 745-751.

81. Прогнозирование исходов операций порто-системного шунтирования при помощи шкал MELD и Child-Pugh у больных с портальной гипертензией цирротического генеза / Ю.В. Хоронько, Д.В. Мартынов, В.А. Микрюков, С.И. Дударев // Научные тезисы Пленума Правления Федерации анестезиологов и реаниматологов России. - 2011. - С. 161- 163.

82. Профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / П.В. Гарелик, О.И, Дубровщик, ГГ. Мармыш, Э.В. Могилевский // Актуальные проблемы хирургической

гепатологии: XVII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ.

- Уфа, 2010. - С. 161.

83. Радченко, В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции: усовершенствованная медицинская технология: (метод, рек.) / В.Г. Радченко. - СПб., 2011. - 52 с.

84. Распереза, Д.В. Оценка эффективности эндоскопического лигирования и комбинированного лечения (лигирование + склерозированне) в профилактике варикозных кровотечений при циррозе печени / Д.В. Распереза, Е.А. Сишкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008 (Сер. 11 медицина). - №3. -С.140-147.

85. Резолюция XVII Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ, 15-17 сентября 2010 г., Уфа. // Анналы хирургической гепатологии.

- 2010. - Т.15, №4. - С.116-119.

86. Результаты хирургического лечения осложнений портальной гипертензии / Л.П. Котельникова, И.С. Мухамадеев, И.Г. Бурнышев [и др.] // Новости хирургии. - 2014. - Т.22, №4. - С.436-442.

87. Результаты эндоскопической фибринклеевой окклюзии варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Г.А. Ангелич, В.А. Морару, И.И. Панич [и др.] // Матер. I Междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии. - М., 2008. - С. 161.

88. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.А. Кочаткова [и др.] // Трансплантология. - 2009. - № 1.

- С. 34-38.

89. Сапронова, Н.Г. Современные возможности помощи больным с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением. / Н.Г. Сапронова, Д.В. Мартынов, А.М. Конорезов // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №1.

90. Семенова, В.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению портальной гипертензии / В.В. Семенова // Гепатология. - 2007. - № 5. - С. 12-15.

91. Сенько, В.В. Внепеченочная портальная гипертензия: оптимизация подходов к лечению / В.В. Сенько, Е.Ю. Калинин, Д.В. Распереза // Вестник

Санкт-Петербургского университета. - 2008 (Сер. 11 Медицина). - №3. - С.155-158.

92. Синдром портальной гипертензии (лекция). Часть II / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.И. Жестовская, А.В. Кудрявцева // Мед. визуализация. -2010. - № 6. - С. 10-18.

93. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее / В.Н. Шиповский, Ч. Хуан, Д.В. Монахов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №2. - С. 4-13.

94. Смородинский, А.В. Перспективы хирургического лечения осложнений портальной гипертензии при циррозе печени у больных декомпенсированной печеночной недостаточностью / А.В Смородинский, В.И. Ионцев // Вести Рос. воен.-мед. академии. - 2010. - Т.29, №1. - С. 210-216.

95. Совалкин, В.И. Современные подходы к диагностике и лечению порталь-ной гипертензионной гастропатии / В.И. Совалкин, А.П. Ахрамович // Сибирский медицинский журнал - 2012. - № 5. - С. 23-26.

96. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, В.М. Лебезев [и др.] // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2013. - №2. - С.30-34.

97. Современные аспекты комплексной диагностики и лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени на этапах портосистемного шунтирования / Р.А. Ибадов, Н.Р. Гизатулина, А.Х. Бабаджанов, Б.А. Саидханов // Эфферентная терапия. — 2010. — Т.16, №1. — С.20-24.

98. Современные подходы к лечению портальных кровотечений (малоинвазивная этапная хирургическая коррекция) / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, П.В. Мозговой [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - Т.46, №2. - С.124-127.

99. Современные принципы лечения больных с синдромом портальной гипертензии и кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка / А.Г. Шерцингер, Р.А. Мусин, Г.В. Манукьян, С.Б. Жигалова // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2011. - №2. - С.82-84.

100. Способ оценки риска трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирующего хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией цирротического генеза" Патент РФ №2492479 / Ю.В. Хоронько, В.А. Микрюков, А.В. Дмитриев, А.Э. Саркисов, С.И. Дударев. -опубл.: 10.09.2013. Бюл.№25.

101. Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка». Патент РФ №2412657 / В.Л. Коробка, А.М. Шаповалов, О.Я. Данильчук, Р.В. Коробка. опубл.: 27.02.2011.

102. Сравнительный анализ результатов дистального спленоренального анастомоза у пациентов с портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.Х. Бабаджанов, С.А. Раимов // Новости хирургии. — 2011. — Т. 19, № 5. - С. 52- 59.

103. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование -эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский, Д.В. Монахов // Флебология. - №4. - 2008. - С.10-16.

104. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС) при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода / М.Ф. Черкасов, Ю.В. Хоронько, М.И. Поляк [и др.] // Матер. III Междунар. конгр. — М., 2008. — С. 97-98.

105. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, как новый метод в лечении портальной гипертензии / И.Ф. Мухамедьянов, М.А. Нартайлаков, И.Х. Шаймуратов, Р.Р. Нурмахметов // Высокие технологии в ме-дицине: матер. III Междунар. науч.-практ. конф. - М., 2010. — С. 79-83.

106. Трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунти-рование(операция TIPS/ТИПС) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений / Ю.В. Хоронько, М.Ф. Черкасов, М.И. Поляк, Ю.Е. Баранов. - М.: Фарм-Синтез, 2013. — 242 с.

107. Третьяков А.А. Применение проксимального и дистального спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии / А.А. Третьяков, И.И. Каган, В.С. Лесовик // Актуальные вопросы хирургии. Выпуск 6. Сб. научно-практических работ. - Челябинск. - 2006. - С.38-40.

108. Трехпросветный пищеводный зонд-обтуратор Сенгстакена-Блэкмора / П.В. Подачин, Н.В. Куницын, С.В. Чубченко [и др.] // Инфекции в хирургии. 2008. -Т. 6, № 4. - С. 57-60.

109. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения /А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, Е.Д. Любивый [и др.] // Вестн. эксперим. и клин. хирургии. - 2012. - Т. V, № 1. - С. 83-84.

110. Устройство для чрезъяремной пункции печени. Патент РФ на полезную модель № 129378 / Ю.В. Хоронько, М.И. Поляк, А.В. Дмитриев, И.В. Шитиков, С.И. Дударев, В.А. Микрюков, А.Э. Саркисов. опубл.:27.06.2013 Бюл.№18.

111. Федосьина, Е.А. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени / Е.А. Федосьина, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №5. - С.46-50.

112. Хайталиев, Ж.Д. Современный подход к лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Ж.Д. Хайталиев // Молодой ученый. - 2014. - №7. - С.223-225.

113. Хирургические методики устранения внепеченочной портальной гипертензии у больных хроническим панкреатитом / В.Л. Коробка, М.Ю. Кострыкин, А.М. Шаповалов, О.Б. Кучеренко // Дальневосточный медицинский журнал - 2012. - № 3. - С. 17-19.

114. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных портальной гипертензией / В.М. Лебезев, Р.А. Мусин, Р.В. Чуб, Т.Г. Краснова // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т.12, №2. - С. 22-25.

115. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии / Л.П. Котельникова, И.С. Мухаматдеев, И.Г. Бурнышев, A.A. Сацкевич // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - T.17, №5. - С. 80.

116. Хирургия цирроза печени / Ю.М. Ишенин, М.М. Рамазанов, И.Н. Мугатаров [и др.] // Вестник хирургической гепатологии. - 2008. - №4. - С.87.

117. Холматов, П.К. Результаты портосистемного шунтирования при портальной гипертензии / П.К. Холматов, У.А. Курбанов, Н.У. Усманов // Новости хирургии. - 2012. - Т.20, №4. - С.23-28.

118. Хоронько, Ю.В. Посттромботическая трансформация воротной вены: возможности диагностических и лечебных мероприятий / Ю.В. Хоронько, С.И. Дударев, Н.А. Поленцова // Вестник хирургической гастроэнтерологии, приложение. - 2012. - С.82.

119. Цаава Д.В. Возможности эндоскопического комбинированного титрования при лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореферат дис. ... канд.мед.наук: 14.01.17 / Д.В. Цаава. - М., 2013. - 22 с.

120. Цапяк, Т.А. Печеночная энцефалопатия и возможности ее медикаментозной коррекции / Т.А. Цапяк, Е.В. Клопотий, И.А. Вильцанюк // Крымский терапевтический журнал. - 2007. - №1. - С.38-42.

121. Цирроз печени алкогольной этиологии, осложненный спонтанным бактериальным перитонитом / Е.В. Винницкая, Н.А. Шапошникова, Б.Э. Чикунова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - №7. С. 129-132.

122. Шерцингер, А.Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, И.Б. Коршунов / Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - №1. - С. 5-9.

123. Шиповский В.Н. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее / В.Н. Шиповский, Ч. Хуан, Д.В. Монахов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2010. - №2. - С.4-13.

124. Шиповский. В Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство / В.Н. Шиповский. - М.: Издатель И.В. Балабанов. - 2010. - 88 с.

125. Шиповский. В.Н. Место трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в лечении осложнений портальной

гипертензии / В.Н. Шиповский, Д.В. Монахов // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2011. - №24. — С. 131 -133.

126. Шишин, К.В. Эндоскопическая диагностика, лечение и профилактика кровотечений портального генеза / К.В.Шишин, И.Ю.Недолужко // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - Т.43, №3. - С. 10-15.

127. Щеголев, А.А. Оптимизация методов профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / А.А. Щеголев, О.А. Аль-Сабунчи, А.В Павлычев // Лечебное дело. — 2013. -№3 - С.44-47.

128. Эндоваскулярные вмешательства при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с высоким операционным риском / В.Ф.Зубрицкий, А.А.Щелоков, М.А.Кононенкова [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им.Н.И.Пирогова. - 2007. - №2. - С.59.63.

129. Эндоскопическая диагностика, первичная и вторичная профилактики кровотечений из ВРВПЖ / А.В. Филин, Л.М. Мяукина, Е.В. Ким [и др.] // Практическая медицина. Эндоскопия. Эндохирургия. Онкология. - Казань: ИД «Практика». - 2008. - № 2(26). - С. 37-40.

130. Эффективность эндоскопического лигирования в лечении и профилактике кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, А.В. Смородинский, В.Л. Белевич // Эндоскоп. Хирургия. - 2010. - №5. - С. 25-30.

131. A modified percutaneous transhepatic varices embolization with 2-octyl cy-anoacrylate in the treatment of bleeding esophageal varices / C.Q. Zhang, F.L. Liu, B. Jiang (et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 43, № 5. - P. 463-469.

132. A prospective, randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus cyanoacrylate injection in the prevention of gastric variceal rebleeding / G.H. Lo, H.L. Liang, M.H. Chen (et al.] // Endoscopy. - 2007. - №39. -P.85-89.

133. Abraldes J.G. The management of portal hypertension / J.G. Abraldes, B. Angermayr, J. Bosch // Clin Liver Dis. - 2005. - Vol.9.,N.4. - P.685-713.

134. Acute hemodynamic response to beta-blockers and prediction of long-term outcome in primary prophylaxis of variceal bleeding / C. Villanueva, C. Aracil, A. Colomo [et al.] // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 137. - P. 119-128.

135. Advanced hemodynamic monitoring before and after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: implications for selection of patients - a prospective study / B. Saugel, V. Phillip., J. Gaas [et al.] // Radiology. - 2012. - Vol.262, N.1. - P.343-352.

136. Amico G.D. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: A systematic review of 118 studies / G. D'Amico, G. Garcia-Tsao, L. Pagliaro // J Hepatol. - 2006. - Vol.44. - P.217-231.

137. Arroyo, V. Advances in the pathogenesis and treatment of type—1 and type-2 hepatorenal syndrome / V. Arroyo, C. Terra, P. Gines // J Hepatol. - 2007. - Vol. 46, N.5 - P. 935-946.

138. Ayoub, W.S. Combination of pharmacologic and endoscopic therapy for the secondary prevention of esophageal variceal bleeding / W.S. Ayoub, M.H. Nguyen // Gastrointes Endosc. - 2009. - Vol. 70, N 4. - P. 665-667.

139. Bari, K. Treatment of portal hypertension / K. Bari, G. Garcia-Tsao // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N.11. - P. 1166-1175.

140. Berzigotti, A. Prevention of recurrent variceal bleeding / A. Bcrzigotti, J.C. Garcia-Pagan // Dig Liver Dis - 2008. - Vol.40, N.5. - P. 337-342.

141. Beta-blockers in liver cirrhosis / V. Giannelli, B. Lattanzi, U. Thalheimer, M. Merli // Ann Gastroenterol. - 2014. - Vol.27. - P.20-26.

142. Bodlaj, G. The use of self-expanding metal stents to treat acute esophageal variceal bleeding / G. Bodlaj, R. Hubmann, M. Czompo et al. // Endoscopy. - 2006. -V.38. - P.896-901.

143. Burroughs. A.K. The Hepatic Artery, Portal Venous System and Portal Hypertension: the Hepatic Veins and Liver in Circulatory Failure / A.K. Burroughs // Blackwell Publishing Ltd. - 2011. - Ch.9. - P. 152-209.

144. Cardiovascular dysfunction in patients with liver cirrhosis / G.Fede, G.Privitera, T.Tomaselli [et al.] // Ann Gastroenterol. - 2015. - V.28, N.1. - P.31-40.

145. Child, C.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, Y.G. Turcoutte // Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: W.B. Saunders. - 1964. - Vol. I. - P. 45— 48.

146. Cirrhotic patients with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt undergoing major extrahepatic surgery / J.J.Kim, N.L. Dasika, E. Yu , R.J. Fontana // J Clin Gastroenterol. - 2009. - Vol. 43, N.6. - P. 574-579.

147. Classification of Anatomic Variations in the Left Gastric Vein during Laparoscopic Gastrectomy / Y.Wang, C.M.Huang, C.H.Zheng [et al.] // Anal Physiol Cur Res. - 2013. - Vol. 4. - P. 174-178.

148. Clinical Features and Treatment Outcomes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Cirrhosis / Y.S. Seo, Y.H. Kim, S.H. Ahn [et al.] // J Korean Med Sci. — 2008. - Vol. 23. - P. 635—43.

149. Clinical effects and complications of TIPS for portal hypertension due to cirrhosis: A single center / J.P. Qin, M.D. Jiang, W. Tang [et al.] // World J Gastroenterol. - 2013. - Vol.19, N.44. - P.8085-8092.

150. Color Doppler endoscopic ultrasonography in identifying groups at a high-risk of recurrence of esophageal varices after endoscopic treatment / A. Kuramochi. H. Imazu, H. Kakutani [et al.] // J Gastroenterol. - 2007. - Vol.42, N.l. - P.2919-2924.

151. Color Doppler evaluation of left gastric vein hemodinamics in cirrhosis with portal hypertension and its correlation with esophageal varices and variceal bleed / S. Adithan, B. Venkatesan. E. Sundarajan, [et al.] // Indian Journal of Radiology and Imaging. - 2010 - Vol.20, N.4. - P.289-294.

152. Combination treatment of partial splenic embolization, endoscopic embolization and transjugular retrograde obliteration for complicated gastroesophageal varices / F. Chikamori, N. Kuniyoshi, T. Kawashima [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2004. -Vol. 51. - P. 1506-1509.

153. Components of Renin-angiotensin-aldosterone System in Plasma and Ascites in Hepatic Cirrhosis / J.J. Kuiper, F. Boomsma, H. van Buren [et al.] // Eur. J. Clin. Invest - 2008. - Vol. 38, N.12. - P. 939-944.

154. Concha, P.M. Perioperative risk among patients with cirrhosis / P.M. Concha, K.V. Mertz // Rev. Med. Chil. - 2010. - Vol. 138, № 9. - P.1165-1171.

155. Concomitain life threatening lesions in cirrhotic patient: the value of endoscop-ic treatment / E. Cancela, P. Ministro, P. Peixoto [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2010.-Vol. 102,N 10.-P. 617-618.

156. Copelan, A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: indications, contraindications, and patient work-up / A. Copelan, B. Kapoor, M. Sands // Semin. Intervent. Radiol. - 2014. - Vol.31(3). - P.235-242.

157. de Franchis, R. Portal hypertension IV. Proceedings of the IVth Baveno international consensus workshop on methodology of diagnosis and treatment / R. de Franchis // Oxford, UK: Blackwell Publishing. - 2006. - 424 p.

158. de Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. de Franchis // J Hepatol. - 2010. - Vol. 53. - P. 762-768.

159. Diameters of left gastric vein and its originating vein on magnetic resonance imaging in liver cirrhosis patients with hepatitis B: Association with endoscopic grades of esophageal varices / H.Y.Zhou, T.W.Chen, X.M.Zhang, N.L.Zeng et al. // Hepatol Res. - 2014. - Vol.44, N.10. - P. 110-117.

160. Dittrich S. Role of hepatic hemodynamic study in the evaluation of patients with cirrhosis / S. Dittrich, A.A. de-Mattos // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol.50, №54. - P.2052- 2056.

161. Dundar, H.Z. Management of hepatorenal syndrome / H.Z. Dundar, T. Yilmazlar // World J Nephrol. - 2015. - Vol.6, №4. - P.277-286.

162. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J.C. Garcia-Pagan, K. Caca, C. Bureau [et al.] // N Engl J Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 2370-2379.

163. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis / L.Y. Huang, J. Cui, C.R. Wu, Y.X. Liu // Chin Med J (Engl). - 2007. - Vol. 120, №1. - P.36 -40.

164. Endoscopic therapy for bleeding esophageal varices improves the outcome of Child C cirrhotic patients / S. Hori, A. Takaki, H. Okada et al. // J Gastroenterol Hepatol. - 2006. - V.21, №11 - P.1704 1709

165. Eroglu, Y. Hepatic encephalopathy / Y. Eroglu, W.J. Bimc // Emerg Med Clin North Am - 2009. - Vol. 27, N 3. - P. 401-414.

166. Evaluation of entire gastric fundic and esophageal varices secondary to posthepatic cirrhosis: portal venography using 64-row MDCT / T.W. Chen, Z.G. Yang. X. Li [et al.] // Abdom Imaging. - 2010. - Vol.36, N.l. - P.1-7.

167. Evaluation of Patients with Esophageal Varices After Endoscopic Injection Sclerotherapy Using Multiplanar Reconstruction MDCT Images / H. Kodama, H. Aikata, S. Takaki [et al.] // AJR. - 2009. - Vol.192. - P.122-130.

168. Evaluation of the effects of combined endoscopic variceal ligation and splenectomy with pericardial devascularization on esophageal varices / B. Liu, M.H. Deng, N. Lin et al. // World J Gastroenterol. - 2006. - v.12, №42. - P.6889-6892

169. Fasel, J.H.D. Portal Venous Territories Within the Human Liver An Anatomical Reappraisal / J.H.D. Fasel // Anat. Rec. - 2008. - Vol. 291, N6. - P. 636-642.

170. Ferguson J.W. Transfigular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices / J.W. Ferguson, P.C. Hayes // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2006. -V.18, №11. - P.1167-1171

171. Fifteen years' experience with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) using bare stents: retrospective review of clinical and technical aspects / C. Gazzera, D. Righi, F. Valle [et al.] // Radiol. Med. — 2009. — Vol. 114, №1. - P. 8394.

172. Franchis R. Diagnosis and therapy of esophageal vascular disorders / R. Franchis, A. Dell'Era // Curr Opin Gastroenterol. - 2007. - Vol.23, № 4. - P.422 427/

173. Garcia-Tsao, G. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, J. Bosch // N. Engl. J. Med. 2010. - Vol. 362, № 9. - P. 823-832.

174. Garcia-Tsao, G. Portal hypertension and variceal bleeding, unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver disease and European

Association for the study of the liver single-topic conference / G. Garcia-Tsao, J. Bosch, R. Groszmann // Hepatology. - 2008. - Vol. 47. - P. 1764-1772.

175. Gluud, L.L. Meta-analisis: isisorbide-mononitrate alone or with either beta-blockers or endoscopic therapy for the management of esophageal varices / L.L. Gluud. E. Langholz, A. Krag // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2010. - Vol. 32, N7. - P. 859-871.

176. Gonsales-Casas, R. Spectrum of Anemia Associated with Chronic Liver Disease / R. Gonsales-Casas, E.A. Jones, R. Moreno-Otero // World J Gastroenterol. - 2009. -Vol. 15, N 37. - P. 4653-4658.

177. Gonzales, A.R. Physiopathology of bacterial translocation and spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis / A.R. Gonzales, G.M. Gonzales, M.A. Albillos // Gastroenterology. Hepatol. — 2007. - Vol. 30, N 2. - P. 78-84.

178. Habib, A. Acute variceal hemorrhage / A. Habib, A.J. Sanyal // Gastrointest Endosc Clin N Am - 2007. - Vol.17, № 2. - P.223-252.

179. Heidelbaugh, J.J. Cirrhosis and Chronic Liver Failure: Part II. Complications and Treatment / J.J. Heidelbaugh, M. Sherbondy // American Family Physician. - 2006. -Vol. 74, N.5. - P. 767-776.

180. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical descompensation in patients with compensated cirrhosis / C. Ripoll, R. Groszmann, G. Garcia-Tsao [et al.] // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 133. - P.481-488.

181. Hepapatic venous pressure gradient measurement in patients with liver cirrhosis: a correlation with disease severity and variceal bleeding / V. Silkauskaite, A. Pranculis, D. Motraite [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol.45, N.1. - P.8-13.

182. Hou M.C. Developments in the treatment of acute esophageal variceal bleeding / M.C. Hou // J Chin Med Assoc. - 2006. - V.69, № 2. - P.55 - 57

183. Huang, H.C. Major adverse events, pretransplant assessment and outcome prediction/ H.C. Huang, F.Y. Lee, T.I. Huo // J Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Vol. 24, №11. - P. 1716-24.

184. Hulek P. Current Practice of TIPS / P. Hulek, A. Krajina // Csl. Soc. Hepatology (1st edition). - 2001. - P.48-55.

185. Hutchinson, J.M Long-acting somatostatin analogue therapy in obscure-overt gastrointestinal bleeding in noncirrhotic portal hypertension a case report and literature review / J.M. Hutchinson, J.S. Jennings, R.L. Jones // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2010. - Vol. 22, N 6. - P. 754-758.

186. Hypoxic hepatitis occuring in cirrhosis after variceal bleeding: still a lethal disease / L. Amitrano, M. Guardascione, R. Martino [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2012. -Vol.46, N.7. - P.608-612.

187. Kalva, S.P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus sclerotherapy in the elective treatment of variceal hemorrhage / S.P. Kalva, G.M. Salazar, T.G.Walker //Tech Vase Interv Radiol - 2009. - Vol.12, № 2. - P. 92-101.

188. Kan, Z. Liver Anatomy: Microcirculation of Liver / Z. Kan, D.C. Madoff // Seminars in Interventional Radiology. - 2008. - Vol. 25, N 2. - P. 77-85.

189. Knechtle S.J. Portal hypertension: from Ecks fistula to TIPS / S.J. Knechtle // Ann. Surg. - 2003. - Vol.238, №6. - P.49- 55.

190. Kravetz D. Hemodynamic effects of blood volume restitution following a hemorrhage in rats with portal hypertension due to cirrhosis of the liver: influence of the extent of portal-systemic shunting / D. Kravetz, J. Bosch, M. Arderiu // Hepatology. - 1989. - Vol.9. - P.808-814.

191. Kravetz, D. Prevention of recurrent esophageal variceal hemorrhage: review and current recommendations / D. Kravetz // J Clin Gastroenterol. - 2007. - Vol. 41. - P. 5318-5322.

192. Kumar, S. Epidemiology, diagnosis and early patient management of esophagogastric hemorrhage / S. Kumar, S.K. Asrani, P.S. Kamath // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2014. - Vol.43, N.4. - P. 65-82.

193. Kuntz, E. Hepatology / E. Kuntz. H.-D. Kuntz // Principles and practice. — Heidelberg, Springer-Verlag Berlin. - 2006. - P. 520-540.

194. Koc, Z. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT / Z. Koc, L. Oguzkurt, S. Ulusan // Diagn. Interv. Radiol. - 2007. - Vol. 13, N 2. - P. 75-80.

195. Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding. What's new? / D. Lebrec // Hepatology. - 2001. - V.33. - P.1003-1004.

196. Lee, J.W. Renal Dysfunction in Patients with Chronic Liver Disease / J.W. Lee Electrolyte Blood Press. - 2009. - Vol. 7. - P. 42-50.

197. Liebowitz, H.R. Pathogenesis of esophageal varix rupture / H R Liebowitz H JAMA. - 1961. - Vol. 175, N.10. - P. 874-879.

198. Lo, G.H. Prevention of esophagealvariceal rebleeding / G.H. Lo // J Chin Med Assoc. - 2006. - V.69, № 12. - P.553-560.

199. Loffroy, R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal hemorrhage / R. Loffroy, L. Estivalet, V. Cherblanc // World J Gastroenterol. - 2013. - Vol.19, N.37. - P.6131-6143.

200. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: 10 year experience T. Akahoshi, M. Hashizume, M. Tomikava [et al.] // J Gastroenterol Hepatol - 2008. - Vol. 23,N2 - P.9-11.

201. Management of critically-ill cirrhotic patients / P.Gines, J.Fernandez, F.Durand, F.Saliba // J Hepatol. - 2012. - Vol.56, Suppl.1. - P.13-24.

202. Matsutani, S. To-and-from waveforms in the left gastric vein in portal hypertension / T.Matsutani, H.Mizumoto // Acta Anat. - 2012. - Vol.39. - P.101-104.

203. McAvoy, N.C. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt in the management of acute oesophageal variceal haemorrhage / N.C. McAvoy, P.C. Hayes // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2006. - Vol.18, №11. - P.1135-1141.

204. Measurement of hepatic venous pressure gradient in liver cirrhosis: relationship with the status of cirrhosis, varices, and ascites in Korea / M.Y. Kim, S.K. Balk, K.T. Suk [et al.] // Korean J Hepatol. - 2008. - Vol.14, N.2. - P.150-158.

205. Meta-analysis: beta-blockers versus banding ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding / N. Funakoshi, Y. Duny, J.C. Valats (et al ] // Ann. Hepa-tol. - 2012. - Vol.11, N.3. - P. 369-383.

206. Moreau, R. The Use of Vasoconstrictors in Patients With Cirrhosis: Type 1 HRS and Beyond / R. Moreau, D. Lebrec // Hepatology. - 2006. - Vol. 43. - P. 385-394.

207. Natsume, T. Anatomic variations of the Celiac Trunk and the Left Gastric Vein Assessing by Dual-Phase CT Angiography for Safety Laparoscopic Gastrectomy / T.Natsume, K.Shuto, T.Cohno // J Surg Res. - 2010. - Vol. 158. - P.387-388.

208. New methods for the management of gastric varices / H. Yoshiba, Y. Mamada, N. Taniai, T. Tajiri // World J Gastroenterol. - 2007. - V.13, №11. - P.1541 1645.

209. Now there are many (stages) where before there was one: In search of pathophysiological classification of cirrhosis / G. Garcia-Tsao, S. Friedman, J. Iredale, M. Pinzani // Hepatology. - 2010. - Vol. 51. - P.1445-1449.

210. Nutritional status and prognosis in cirrhotic patients / F. Gunsar M.L. Raimondo, S. Jones [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2006. - Vol. 24, №4. - P. 563-572.

211. Orloff, M.J. Fifty-three years' experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in Cirrhosis: 1958-2011 // JAMA Surg. - 2014. - Vol.149, N.2. - P.155-169.

212. Outcomes after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: a bridge to nowhere / P.G. Toomey, S.B. Ross, F.C. Golkar [et al.] // Am J Surg. - 2013. - Vol.205, N.4. - P.441-446.

213. Palmer, K. Acute upper gastrointestinal haemorrhage / K. Palmer // Br Med Bull.

- 2007. - Vol.83. - P.307 324.

214. Parker, R. Role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension / R. Parker // Clin Liver Dis. - 2014. - Vol. 18, N.2.

- P.319-334.

215. Pathophysiology of portal hypertension / H.C. Cichoz-Lach, K. Celinski, M. Slomka, B. Kasztelan-Szczerbihska // J. Physiol, and Pharmacol. - 2008. - Vol. 59, N 2. - P. 231-238

216. Patidar, K.R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt / K.R. Patidar, M. Sydnor, A.J. Sanyal // Clin Liver Dis. - 2014. - Vol.18, N.4. - P.853-876.

217. Peira-Lima, J.C. The influence of endoscopic variceal ligation on portal pressure gradient in cirrhotics / J.C. Peira-Lima, M. Zanette // Hepatogastroenterology. - 2003.

- V.50, №49. - P.102- 106.

218. Place of surgery in the prevention of recurrences of digestive haemorrhages at the patients presenting a portal hypertension due to Schistosoma mecongi / C. Dumurgier, K.H. Tay, T.N. Surith [et al.] // Bull Soc Pathol Exot. - 2006. - Vol.99, №5. - P.365-371.

219. Plessier, A. Budd-Chiari Syndrome / A. Plessier, D.C. Valla // Semin Liver Dis.

- 2008. - Vol. 28, N.3. - P. 259-269.

220. Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirrhotic patients / M.K. Tarzamni. M S, Somi, S. Farhang. M. Jaiitvand // World J Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, N 12. - P.1898-1902.

221. Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, A.J. Sanyal, N.D. Grace. W. Carey // Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 922-938.

222. Prognostic factors associated with rebleeding in cirrhotic inpatients complicated with esophageal variceal bleeding / M.T. Wang, T. Liu, X.Q. Ma, J. He // Chin Med J (Engl).-2011.-Vol. 124, N.10.-P. 1493-1497.

223. Prognostic markers in patients with cirrhosis and portal hypertension who have not bled / M.Poca, A.Puente, I.Graupera [et al.] // Dis Markers. - 2011. - Vol.31. -P.147-154.

224. Prognostic value of acute hemodynamic response to i.v. propranolol in patients with cirrhosis and portal hypertension / V. La Mura, J.G. Abraldes, J.C. Raffa [et al.] // J Hepatol. - 2009. - Vol. 51. - P.279- 287.

225. Punamiya, S.J. Role of TIPS in Improving Survival of Patients with Decompen-sated Liver Disease / S.J. Punamiya, D.N. Amarapurkar // Int J Hepatol. -2011. - Vol. 20.- Article ID 398291.

226. Quality improvement guideline! for Transjugular Intrahcpatic Portosystemic Shunt (TIPS) / A. Kraima, P, Hulck, T. Fcifar, V, Vakk // Cardiovasc Intervent Radiol.

- 2012. - Vol. 35, №6. - P.1295-1300.

227. Recurrent variceal bleeding and scunt patency: prospectiv e random i/ed controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone or combined with coronary vein embolization / S. Chen, X. Li, B. Wei [et al.] // Radiology. - 2013. -Vol.268, N.3. — P.900-906.

228. Relationship between changes in portal pressure and development of ascites in cirrhotic patients with severe portal hypertension / V. Hernandez-Gea, A. Colomo, C. Aracil [et al.] // Hepatology. - 2009. - Vol. 50. - P.313A.

229. Rosch, J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study / J. Rosch, W.N. Hanafee, H. Snow // Radiology. - 1969. - v.92. -P.1112-1114.

230. Rossle, M. TIPS for the Treatment of Refractory Ascites, Hepatorenal Syndrome and Hepatic Hydrothorax: a critical update / M. Rossle, A.L. Gerbes // Gut. — 2010. -Vol. 59, N 7. - P. 988-1000.

231. Salvage surgery in variceal bleeding due to portal hypertension / A. Sharma, P. Vijayaraghavan, R. Lai et al. // Indian J Gastroenterol. - 2007. - V.26, №1. - P. 14- 17.

232. Schlenker, C. Preoperative transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for cirrhotic patients undergoing abdominal and pelvic surgeries / C. Schlenker, S. Johnson, J.F. Trotter // Surg Endosc. - 2009. - Vol. 23, N.7. - P. 1594-1598.

233. Schuppan, D. Liver cirrhosis / D. Schuppan, N.H. Afdhal // Lancet. - 2008. - Vol. 371, N 9615. - P. 838-851.

234. Silkauskaite, V., Hepapatic venous pressure gradient measurement in patients with liver cirrhosis: a correlation with disease severity and variceal bleeding / V.Silkauskaite, A. Pranculis, D. Motraite // Medicina (Kaunas). - 2009. - Vol.45, N.1.

- P.8-13.

235. Siramolpivat, S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts and portal hypertension-related complications / S. Siramolpivat // World J Gastroenterol. - 2014.

- Vol.20, N.45. - P.16996-17010.

236. Shah, U.H. Management of portal hypertension / U.H. Shah, P. Kamath // Postgrad Med. - 2006. - Vol. 119, N.3. - P.14-18.

237. Stiegmann G.V. Evolution of endoscopic therapy for esophageal varies / G.V. Stiegmann // Surg Endosc. 2006. - Vol.65, N.3 - P.467-470.

238. Sugiura M. Esophageal transaction with paraesophagjgastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of asophageal varices // M. Sugiura, S. Futagawa // World J Surg. - 1984. - Vol.8, № 5. - P.673-679.

239. Sugiura M.A. new technique for treating esophageal varices / M.A. Sugiura, S.J. Futagawa // Thorac Cardiovasc Surg. - 1973. - V.66, № 5. -P. 677-685.

240. Survival benefit of TIPS versus serial paracentesis in patients with refractory ascites: a single institution case-control propensity score analysis / R.C. Gaba, A. Parvinian, L.C. Casadaban [et al.] // Clin Radiol. - 2015. - Vol.70, N.5. - P.51-57.

241. Thabut D. Management of acute bleeding from portal hypertension / D. Thabut, B. Bernard-Chabet // Best Pract Res Clin Gastroenterol. - 2007. - V.21, №1. - P.19-29

242. The diameter of the originating vein determines esophageal and gastric fundic varices in portal hypertension secondary to posthepatic cirrhosis / H.Y.Zhou, T.W.Chen, X.M.Zhang [et al.] // Clinics (Sao Paulo). - 2012. - Vol.67, N.6. - P. 609614.

243. The effects of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt on systemic cardiocirculatory parameters / B. Saugel, S. Mair, A.S. Meidert [et al.] // J Crit Care. -2014. - Vol.29, N.6. - P.1001-1005.

244. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatment and future options / J, Bosch, A. Berzigotti, J.C. Garcia-Pagan, J.G. Abraldes // J. Hepatol. - 2008. - №48. - P. 68-93.

245. TIPS for refractory ascites: a 6-year single-center experience with expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-grafts / Z.L. Bercu, A.M. Fischman, E. Kim [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2015. - Vol.204, N.3. - P.654-661.

246. Transabdominal gastroesophageal devascularization without transection for bleeding varices: results and indicators of prognosis / N. Goyal, D. Singhal, S. Gupta et al. // J Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol.22, №1. - P.47-50.

247. Transfusion strategy in patients with cirrhosis and acute gastrointestinal bleeding / A. Colomo. V. Hernandez-Gea, E. Muniz-Diaz, C. Villanueva // Hepatology. - 2008. -Vol. 48.-P.413.

248. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of acute variceal hemorrhage / R.Loffroy, L.Estivalet, V.Cherblanc // World J Gastroenterol. -2013. - Vol.19, N.37. - P.6131-6143.

249. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal syndrome // M. Senzolo, E. Cholangitas, J. Tibbals [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2006. - №18. - P. 50-56.

250. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients; Meta analysis update / M. Zheng, Y. Chen, J. Bai [et at.] // J Clin Gastroenterol. - 2008. - №42. - P.364-370.

251. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus surgical shunting in the management of portal hypertension / L. Huang, Q.S. Yu, Q. Zhang [et al.] // Chin Med J (Engl). - 2015. - Vol.128, N.6. - P.826-834.

252. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: where are we? / R. Altun, E. Yildirim, S. Ocal [et al.] // Turk J Gastroenterol. - 2014. - Vol.25, N.3. - P.298-303.

253. Transportal variceal sclerotherapy with n-butyl—2-cyanoacrylate for gastric fundal varices / K.S. Zhu, X.C. Meng, J.S. Qian [ et al.] // Zhonghua Gan Zang Ring Za Zhi. - 2008. - Vol. 16, N.10. - P. 776-780.

254. Treatment of advanced hepatocellular carcinoma with long-acting Octreotide: a phase III multicentre, randomised, double-blind placebo-controlled study J.C. Barbare, O. Bouche, G. Bonnetain [et al.] // Eur J Cancer. - 2009. - Vol. 45, N 10. P. 1788-1797.

255. Villanueva, C. Variceal bleeding: pharmacological treatment and prophylactic strategies / C. Villanueva, J. Balanzo // Drags. - 2008. - Vol. 68, N 16. - P. 2303-2324.

256. Vuachet D. Improved survival of cirrhotic patients with variceal bleeding over the decade 2000-2010 / D. Vuachet, J.P. Cervoni, L. Vuitton // Clin Res Hepatol Gastroenterol. - 2015. - Vol.39, N.1. - P.59-67.

257. Warren, W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective transhepatic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ibid. 1967. v. 166. pp. 437-455.

258. Wells M. Meta-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds / M. Wells, N. Change, P. Adams // Aliment Pharmacol Ther. - 2012. - Vol.35, N.11. - P.1267-1278.

259. What are the essential components of a transabdominal devascularization procedure for bleeding esophageal varices? / D. Singhal, N. Goyal, A.S. Soin [et al.] // World J Surg. - 2007. - V.31, №4. - P.861 862.

260. Wong, T. The management of upper gastrointestinal haenorrhage / T. Wong // Clin Med. - 2006. - V.6, №5. - P.460-464

261. Yan, B.M. Emergency management of bleeding esophageal varices; Drugs, bands or sleep? / B.M. Yan, S.S. Lee // Can J Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20, N.3. - P.165-170.