Предоперационная комплексная дифференциальная диагностика хирургических заболеваний желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Огнёва, Ольга Владимировна

• Огнёва, Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Огнёва, Ольга Владимировна

Оглавление

Введение

Глава 1. Проблемы дифференциальной диагностики заболеваний желудка со сходными клиническими проявлениями (Обзор литературы)

1.1. Некоторые вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, диагностики и лечения хирургических заболеваний желудка

1.2. Методы диагностики заболеваний желудка

Глава 2. Характеристика обследованных больных и использованных методов исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Особенности хирургической техники

2.3. Характеристика методов исследования

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Анализ клинических данных

3.2. Результаты предоперационной дифференциальной диагностики заболеваний желудка

3.3. KT диагностика рака желудка

3.4. Параметры перфузии при заболеваниях желудка

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная комплексная дифференциальная диагностика хирургических заболеваний желудка»

Введение

Актуальность проблемы.

Рак желудка (РЖ) продолжает занимать лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Согласно данным IARC (International Agency for Research on Cancer), РЖ занимает 4-е место в общемировой структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре онкологической смертности [85]. Заболеваемость среди мужчин в среднем в 2 раза превосходит аналогичный показатель среди женщин и колеблется в пределах от 3,9 на ЮОтыс. населения для мужчин и 2,0 для женщин в странах Африки до 65,9 (мужчины) и 25,9 (женщины) в Корее [89]. Такие значительные территориальные различия объясняются главным образом степенью инфицированности населения Helicobacter pylori [127], а также связаны с распространением табакокурения, качеством употребляемой пищи и прежде всего содержанием в ней нитратов [101].

Россия является одним из лидеров по частоте развития РЖ. Заболеваемость в нашей стране остается одной из самых высоких: 34,9 (на ЮОтыс населения) среди мужчин и 22,8 среди женщин [9]. В России в общей структуре онкологических заболеваний РЖ составляет 8,1%. У мужчин он занимает 3-е место (9,8%) после рака легкого и предстательной железы, у женщин 4-е место (6,4%) после рака молочной железы, тела матки и колоректального рака. В структуре смертности от злокачественных опухолей на долю РЖ приходится 13% [9].

Несмотря на развитие технологий и появление новых диагностических методик, результаты диагностики РЖ нельзя признать удовлетворительными. У большинства первично обследованных больных выявляют распространенные формы опухолевого процесса, что предопределяет неудовлетворенность результатами лечения [49]. Поздняя диагностика заболевания обусловлена не только малосимптомным течением болезни, но и диагностическими ошибками,

* • ^ 7.» fi ' v.M'.' Л ' ' ДЬ

и ' t « ,<. I л.

недооценкой имеющихся у больного изменений. Нередко причиной несвоевременной диагностики РЖ являются трудности при проведении дифференциальной диагностики злокачественного поражения желудка с доброкачественными заболеваниями, имеющими сходные проявления и зачастую являющимися предраковыми состояниями [3,51].

Наметившаяся в последние десятилетия тенденция снижения распространенности рака кишечного типа с одновременным увеличением количества случаев кардиоэзофагеального рака и опухолей с диффузно-инфильтративным характером роста, также диктует необходимость пересмотра сложившихся алгоритмов диагностики РЖ, поскольку традиционные инструментальные методы обследования обладают рядом недостатков и ограничений [31-36].

В настоящее время сочетание эндоскопического и рентгенологического методов в диагностике заболеваний желудка считается «золотым стандартом» [31,32]. Применение других исследований (эндосонография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) активно изучается в настоящее время, и место каждого из этих методов в алгоритме предоперационного обследования окончательно не определено, а диагностический потенциал требует дальнейшего изучения и сравнения между собой [35].

В последние годы КТ заняла прочные позиции в диагностике многих заболеваний различных органов и систем. Соответственно были предприняты попытки по применению томографии в диагностике заболеваний желудка, и прежде всего, его опухолевых поражений. Однако результаты традиционной КТ нельзя было назвать обнадеживающими [56].

Появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) позволило получать данные гораздо более высокого качества и визуализировать небольшие по размерам поражения желудка. Это дало возможность проводить

в ходе КТ первичную диагностику и предоперационное стадирование РЖ [70,72,84,118]. Более того, за счет применения методов трехмерной обработки данных (виртуальная гастроскопия, метод объемной визуализации, реконструкция затененных поверхностей) МСКТ, оставаясь неинвазивным методом диагностики, позволила совместить в одном исследовании результаты эндоскопического и рентгенологического методов диагностики, при этом дополнив их данными об экстраорганном распространении заболевания [67].

В настоящее время ряд авторов подчеркивают возможность использования КТ в качестве скринингового метода диагностики раннего РЖ, как наиболее экономически доступного метода, позволяющего выявить и оценить в ходе одного исследования, как первичный очаг, так и распространенность заболевания [103].

Диагностике РЖ и доброкачественных заболеваний желудка посвящено большое количество работ в зарубежной литературе [67,95-98,152]. Однако до настоящего времени не проводилось целенаправленного исследования диагностических возможностей МСКТ высокого разрешения (320-срезовый томограф) с использованием динамического сканирования в дифференциальной диагностике заболеваний желудка.

Одной из методик КТ является перфузионная компьютерная томография (ПКТ), в ходе которой оценивают параметры кровотока любого органа или ткани на основании измерения динамики концентрации вводимого в ходе исследования контрастного вещества (КВ). В последние годы появились работы, посвященные применению метода в диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний [78,149]. Однако роль ПКТ в дифференциальной диагностике заболеваний желудка, а также стадировании РЖ, освещена недостаточно. Изучение вышеперечисленных проблем представляет собой актуальность настоящего исследования.

Цель работы: повышение точности дифференциальной диагностики рака желудка и доброкачественных заболеваний со сходными проявлениями для последующего улучшения отдаленных результатов хирургического лечения.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности клинической картины и анамнеза больных при различных синдромах: «экзофитная опухоль», «изъязвление желудка», «эндофитная опухоль стенки желудка», «стеноз выходного отдела желудка».

2. Оценить диагностическую точность традиционных методов обследования в дифференциальной диагностике РЖ и доброкачественных поражений со сходными проявлениями в рамках обозначенных синдромов.

3. Исследовать возможности динамической МСКТ в предоперационном стадировании РЖ и дифференциальной диагностике заболеваний желудка.

4. Применить в качестве критериев дифференциальной диагностики различные параметры перфузии стенки желудка на уровне поражения.

5. Определить значение получаемых в ходе динамической МСКТ и ПКТ данных для выработки лечебной тактики у больных РЖ и доброкачественными заболеваниями со сходными проявлениями.

Научная новизна.

1. Впервые изучена и научно обоснована возможность использования МСКТ высокого разрешения с проведением динамического сканирования для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний желудка.

2. Проведено сопоставление информативности традиционных методов диагностики (эндоскопического и рентгенологического) и динамической МСКТ органов брюшной полости в различных режимах.

3. Проведена оценка точности ТКМ-стадирования РЖ при динамической МСКТ.

4. Изучена эффективность динамической МСКТ в диагностике доброкачественных заболеваний желудка с применением методик трехмерной обработки данных.

5. Впервые изучены показатели перфузии стенки желудка при злокачественном поражении и доброкачественных заболеваниях желудка.

6. Показано, что внедрение метода динамической МСКТ в алгоритмы предоперационной диагностики заболеваний желудка влияет на выбор метода лечения и его объем.

Практическая значимость работы.

1. На основании анализа результатов предоперационной диагностики заболеваний желудка с применением традиционных методов обследования (эндоскопического и рентгенологического) установлено, что изолированное использование данных методов в дифференциальной диагностике при синдромах «изъязвление желудка», «экзофитная опухоль» и «эндофитная опухоль стенки желудка» характеризуется большим количеством диагностических ошибок.

2. Показано, что метод динамической МСКТ высокоэффективен в выявлении поражений желудка и может использоваться не только для оценки распространенности процесса при РЖ, но и для оценки первичного очага при злокачественном поражении и при доброкачественных заболеваниях желудка.

3. Установлено, что применение методики динамического сканирования необходимо при диагностике раннего РЖ. Использование данной методики позволило выявить 78% (7/9) случаев раннего РЖ.

4. Определены основные критерии дифференциальной диагностики заболеваний желудка в ходе динамической МСКТ, в т.ч. с учетом параметров перфузии стенки желудка на уровне поражения.

5. Оценено значение динамической МСКТ для определения рациональной лечебной тактики, показаний и объема планируемого оперативного вмешательства.

Положения, выносимые на защиту.

1. Дифференциальная диагностика заболеваний желудка в рамках синдромов «экзофитная опухоль», «изъязвление желудка», «эндофитная опухоль стенки желудка», «стеноз выходного отдела желудка» основывается на комплексной оценке клинических проявлений этих заболеваний, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Динамическая МСКТ позволяет с достаточно высокой точностью проводить предоперационное "ШМ-стадирование РЖ.

3. Метод динамической МСКТ с подсчетом перфузионных параметров может применяться в сложных клинических случаях при необходимости проведения дифференциальной диагностики между РЖ и доброкачественными заболеваниями со сходными проявлениями.

4. Внедрение в клиническую практику метода динамической МСКТ позволяет значительно улучшить результаты предоперационной диагностики заболеваний желудка, своевременно формулировать показания к оперативному лечению и планировать его объем.

Внедрение в практику.

Результаты исследования применяются при проведении дифференциальной диагностики различных заболеваний желудка в практике

факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Апробация диссертации.

Основные результаты, полученные в ходе исследования, доложены на 17-й Российской гастроэнтерологической неделе, Москва, 2011г.; межкафедральной научно-практической конференции «Актуальные вопросы истории и современного развития хирургической гастроэнтерологии», Москва, 2013г.; научной конференции кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 152 источника, из них 54 отечественных и 98 зарубежных. Диссертация написана на 144 страницах, содержит 11 таблиц, 2 диаграммы и иллюстрирована 17 рисунками.

Глава 1. Проблемы дифференциальной диагностики заболеваний желудка со сходными клиническими проявлениями (Обзор литературы)

1.1. Некоторые вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, диагностики и лечения хирургических заболеваний желудка

За последние десятилетия эпидемиология РЖ претерпела некоторые изменения. Показатели большинства экономически развитых стран отражают стабильную тенденцию снижения количества смертельных исходов и новых случаев заболевания. В период с 1980 по 2000 год отмечено 50% снижение показателей в странах Западной Европы [107], те же тенденции в последние годы отмечены в регионах с исторически сложившимися высокими показателями заболеваемости и смертности, таких как Япония, Корея, страны Восточной Европы, в т.ч. Россия [62,79].

Однако эти тенденции характерны для аденокарциномы, расположенной в дистальном отделе желудка, в то время как частота опухолей, расположенных в проксимальном отделе, в том числе рака кардии, неуклонно растет в последние два десятилетия [29,64,73,110]. Рак антрального и пилорического отделов желудка продолжает преобладать среди других локализаций в странах с высокой частотой РЖ, в то время как в странах с низким общим уровнем заболеваемости преобладает рак кардиального отдела [127]. Такое распространение рака кардии связывают с увеличением количества случаев гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, последняя в свою очередь связана с быстрым распространением эпидемии ожирения [89].

Кроме того многие исследователи отмечают изменение соотношения между основными морфологическими формами РЖ. Аденокарцинома кишечного типа, ранее считавшаяся наиболее частым, а по существу основным его морфологическим проявлением, стала встречаться значительно реже. Диффузные (перстневидноклеточный и недифференцированный рак) и

смешанные (аденокарцинома с перстневидноклеточным компонентом) формы в настоящее время превалируют, и частота их продолжает увеличиваться. По некоторым оценкам в существующей структуре они составляют от 55% до 88% [31,128]. Аденокарцинома кишечного типа проявляет себя как хорошо отграниченная, чаще экзофитная, опухоль и характеризуется более частым гематогенным распространением с формированием отдаленных метастазов, в т.ч. депозитов в печени. В то же время для диффузных форм характерен преимущественно инфильтративный внутристеночный рост и распространение по лимфатическим путям с формированием метастазов в лимфатических узлах и отсевов на брюшине, приводящих к развитию асцита [76,135].

Аденокарцинома кишечного типа чаще диагностируется при раннем РЖ, диффузные формы преобладают при диагностике запущенных случаев заболевания. Такую закономерность можно объяснить тем, что диагностика диффузных и смешанных форм РЖ на ранней стадии крайне затруднена, поскольку такой рак длительно растет скрыто, возникнув в глубоких отделах слизистой, достаточно долго может не выходить за пределы слизистого и подслизистого слоев. При этом проявления на поверхности самой слизистой минимальны, либо до определенного момента инфильтративный опухолевый пласт «полностью прикрыт» визуально неизмененной слизистой оболочкой [7].

В настоящее время основные усилия исследователей направлены на разработку методов ранней диагностики РЖ, поскольку широко известно, что стадия заболевания, установленная согласно международной классификации TNM, является важнейшим прогностическим фактором [86]. У пациентов с «распространенным» РЖ (advanced gastric cancer) 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 7%-27%, тогда как для «раннего» РЖ (early gastric cancer) аналогичный показатель составляет 85%-100% [113,122]. Ранний РЖ -понятие, объединяющее карциномы, ограниченные слизистой оболочкой и подслизистым слоем, вне зависимости от размеров опухоли и наличия метастазов в лимфатические узлы [91,104].

' t <^ 'г< > u 1 ' '' ''

•м ri, I • ■ • I 1

К сожалению, у большинства первично выявленных в нашей стране больных диагностируют распространенные формы опухолевого процесса, что предопределяет неудовлетворенность результатами лечения. При этом поздняя диагностика бывает обусловлена не только бессимптомным или малосимптомным течением заболевания, но и диагностическими ошибками, недооценкой и неправильной трактовкой имеющихся у больного изменений.

Диагностические ошибки нередко обусловлены трудностями дифференциальной диагностики некоторых форм РЖ и доброкачественных заболеваний, многие из которых относятся к предраковым состояниям и сопровождаются предраковыми изменениями слизистой оболочки в очаге поражения [51]. К основным предраковым заболеваниям традиционно относят полипы, хроническую язву желудка (ХЯЖ), хронический гастрит [4,5].

Вопрос о малигнизации полипов желудка является чрезвычайно важным. В настоящее время возможность злокачественной трансформации полипов признается многими авторами, однако нет единого мнения в оценке частоты этого явления.

В современном представлении полипами принято считать любые эпителиальные и фиброэпителиальные образования, выступающие в просвет органа [18,27]. Согласно международной гистологической классификации все полипы желудка делят на истинные (аденомы) и опухолеподобные образования [27]. К последней группе относят гиперпластические полипы, которые составляют по данным разных авторов от 30 до 70% всех случаев выявленных полипов желудка и по гистологическому строению не являются опухолями, а представляют собой результат чрезмерной регенерации слизистой оболочки в ответ на ее повреждение. Злокачественный потенциал гиперпластических полипов низок и варьирует в пределах от 0,6 до 8% [65,124].

Аденомы, напротив, встречаются несравненно реже, однако трансформируются в рак в 10-83% наблюдений [5,27,65,124]. Е.К. Баранская и

В.Т. Ивашкин [3] относят аденоматозные полипы к группе предраковых изменений с абсолютным риском развития РЖ (70-90%). Риск малигнизации тем выше, чем больше количество полипов и их размер. Риск развития аденокарциномы существенно выше среди аденом более 2 см в диаметре, а среди аденом размером более 4 см рак обнаруживается в 83% случаев [49]. В 20-30% случаев полипы сочетаются с аденокарциномой, расположенной в другом отделе желудка [27,54]. Многие авторы отмечают, что при выявлении полиповидного образования в желудке судить о его природе не представляется возможным до проведения гистологического исследования [19,133], а значительный разброс данных о риске малигнизации полипов свидетельствует о сложности этой проблемы и отсутствии критериев дифференциальной диагностики малигнизированного полипа и полиповидной формы раннего РЖ

[5].

В последние годы интерес к хронической язве желудка (ХЯЖ), как к предраковому состоянию, несколько угас, что связано с многочисленными работами, указывающими на низкий злокачественный потенциал ХЯЖ [52, 83,105]. Язва желудка наряду с гиперпластическим полипом отнесена к 5-й группе риска развития РЖ (менее 5% возможного риска) [3,29].

С момента появления эндоскопической техники с возможностью макроскопической оценки и морфологической верификации изъязвления слизистой желудка встал вопрос о точности методов в дифференциальной диагностике ХЯЖ и первично-язвенной формы раннего РЖ, поскольку первично-язвенный ранний РЖ по волнообразному течению во многом напоминает ХЯЖ. В.И. Чиссов и соавторы [5,51,52] неоднократно указывают, что существование циклов изъязвление - эпителизация - изъязвление, которые повторяются несколько раз при многолетнем развитии начального РЖ, обусловливает появление клинических и морфологических изменений, традиционно расцениваемых как признаки предсуществующей язвы. По мнению авторов, выявление изъязвления в случае впервые обнаруженного РЖ

отнюдь не свидетельствует о ХЯЖ как предшественнике РЖ. На основании изучения 439 случаев раннего РЖ авторы приходят к выводу, что в структуре раннего рака доминирует первично-язвенный рак - 50% наблюдений, из них только 0,6% приходятся на малигнизированную язву желудка. Аналогичные результаты получены зарубежными исследователями, которые указывают на редкость (не более 1%) развития РЖ из хронической язвы - в большинстве случаев при дополнительном повторном изучении биоптатов эти изъязвления могут быть отнесены к первично-язвенной форме РЖ [83,105].

Однако наряду с этими работами появляются исследования, которые убедительно доказывают, что в группе лиц с длительным язвенным анамнезом риск развития РЖ в 1,5-2 раза выше, чем в остальной популяции [61,81,119]. Этот феномен авторы объясняют общностью морфологических изменений слизистой желудка, на фоне которых развивается ХЯЖ. Речь идет, прежде всего, об атрофическом гастрите, ассоциированным с Н. Pylori, а также о дисплазии высокой степени, которые в свою очередь рассматриваются как облигатный предрак и, согласно теории Р. Correa [71], предшествуют развитию РЖ. В отечественной литературе многие исследователи также отмечают высокую частоту малигнизации ХЯЖ (от 6% до 33%), на основании чего авторы приходят к выводу, что ХЯЖ с высокой степенью дисплазии можно относить к предраковому состоянию, а злокачественную трансформацию считать полноценным осложнением длительно текущей язвенной болезни желудка [46-50]. Эти данные позволяют авторам рекомендовать активную хирургическую тактику в случае впервые выявленной ХЯЖ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев и/или выявлении дисплазии 3 степени [14,43].

По мнению А.Ф. Черноусова и К.Е. Волынчика [48], результативность противоязвенной терапии не только не исключает изъязвленный рак, но и способствует его поздней морфологической диагностике вследствие распространения нормальной слизистой оболочки на опухолевую ткань при

заживлении. Разнообразие и нередко противоречивость результатов, получаемых в ходе предоперационного обследования при традиционных методах исследования, по мнению этих авторов, свидетельствует о сложности дифференциальной диагностики РЖ и ХЯЖ и обосновывают необходимость поиска новых методов, которые позволят сократить количество случаев несвоевременной диагностики опухолей (первично-язвенного рака или малигнизированных ХЯЖ). Это особенно актуально в случае недооценки роли злокачественной трансформации ХЯЖ.

Выявление в ходе предоперационного обследования опухолевого поражения желудка требует проведения дифференциальной диагностики не только между доброкачественными и злокачественными эпителиальными новообразованиями, но и с неэпителиальными опухолями желудка. Неэпителиальные опухоли желудка (НОЖ) встречаются сравнительно редко и составляют 0,5—5% всех новообразований желудка [1,25].

Ранее считалось, что в структуре НОЖ преобладают новообразования, исходящие из гладкой мускулатуры, однако в настоящее время доказано, что большинство опухолей, ранее расценивавшихся как лейомиома, лейомиобластома и лейомиосаркома, трактуются клиницистами и патоморфологами как гастроинтестинальная стромальная опухоль, которая является наиболее частой разновидностью мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта и составляет до 60% всех подслизистых новообразований желудка [2,41].

Диагностика этих опухолей затруднена тем, что все НОЖ не имеют патогномоничного симптомокомплекса, нередко протекают бессимптомно, что зачастую не позволяет на основании одних жалоб больного предположить истинный характер заболевания, а тем более точно дифференцировать доброкачественность или злокачественность процесса [13,25]. По мнению С.А. Дубинина [13], локализация опухоли, ее размер и тип роста носят

случайный характер при всех разновидностях НОЖ. В то же время методы, традиционно применяемые при дифференциальной диагностике эпителиальных новообразований желудка, в случае НОЖ демонстрируют крайне низкие показатели чувствительности и специфичности.

Рентгенологическая картина сарком желудка имеет большое сходство с таковой при РЖ, особенно это относится к инфильтративно-растущим новообразованиям, а отсутствие изменений на поверхности слизистой затрудняет визуальную оценку и забор материала для морфологического исследования в ходе эндоскопического исследования [13,25,26,41]. Неточная диагностика лишает хирурга возможности индивидуально подойти к решению вопроса об объеме оперативного вмешательства. Трудности диагностики НОЖ в предоперационном периоде обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и дифференциальной диагностики НОЖ.

Таким образом, группа заболеваний желудка, подлежащих хирургическому лечению, весьма гетерогенна. Некоторые из этих заболеваний относятся к предраковым состояниям, и диагностика их злокачественной трансформации может представлять трудности для врачей всех специальностей. Другие, в случае выявления, требуют дифференциальной диагностики с РЖ, а также между собственно доброкачественными и злокачественными вариантами.

1.2. Методы диагностики заболеваний желудка

В алгоритм предоперационного обследования пациентов с заболеваниями желудка традиционно входят эндоскопический и рентгенологический методы обследования. Роль других диагностических исследований, таких как трансабдоминальное УЗИ, эндосонография, КТ, МРТ, активно изучается в настоящее время и окончательно не определена. Каждый из представленных ; методов обладает своими преимуществами и недостатками, ограничениями при

да^л!'' "-V w • '¡'./г •,u»' v

^ и Ч ^ К ^

проведении дифференциальной диагностики между различными заболеваниями желудка.

1.2.1. Эндоскопическое исследование

Большой прорыв в диагностике заболеваний желудка связан с разработкой и последующим внедрением в широкую клиническую практику в 60-70-х годах прошлого столетия фиброволоконной эндоскопической техники. Несомненными достоинствами метода являются возможность визуальной оценки локализации, формы, размеров первичного очага, а также получение материала для гистологического исследования. Что же касается диагностической точности метода, то, по данным иностранных источников, частота установления правильного диагноза на основании визуальных данных при диагностике доброкачественных заболеваний желудка, прежде всего изъязвлений, сопоставима с таковой при выявлении РЖ: 89% и 86% соответственно. Если учитывать результаты гистологического исследования биопсийного материала, то в этом случае точность метода возрастает до 99,1% при доброкачественных заболеваниях и 86%-94% при РЖ [111,131].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Огнёва, Ольга Владимировна, 2013 год

Список литературы:

1. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1987. -400 с.

2. Анурова O.A., Снигур П.В., Филиппова H.A., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта // Арх. патол. - 2006. - Т.68, №1. - С. 10-13.

3. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - №3. - С. 7-14.

4. Белоус Т.А. Морфология начального рака желудка // Рос. онкол. журн. -1998. -№3.- С. 38-43.

5. Белоус Т.А. Клиническая морфология рака желудка // Рос. онкол. журн. -2001.-№1.-С. 46-50.

6. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения. - М.: Издательский дом Видар - М, 2008. - 280 с.

7. Вятчанин О.В. Современные возможности лучевой диагностики рака верхнего отдела желудка: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 147 с.

8. Турин H.H., Логунов К.В. Эффективность дифференциальной диагностики доброкачественных и раковых язв желудка при эндоскопии // Терапевт, арх. -1998.-№4.-С. 37-40.

9. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2009г // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009г. - 2011. - Т. 22, №3 (прил. 1). - С. 60-63.

10. Диомидова В.Н. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний желудка // Ультразвуковая и функциональная диагностика - 2005. - №2. - С. 143.

11. Диомидова В.Н. Трансабдоминальная сонография в диагностике предраковой и опухолевой патологий желудка: дис. ... д-ра мед. наук. -Казань, 2009. - 229 с.

12. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Перфузионная компьютерная томография в динамической оценке эффективности лучевой терапии при вторичном опухолевом поражении головного мозга // Вестник РОНЦ им. H. Н. Блохина РАМН - 2008. - Т. 19, №4. - С. 36-46.

13. Дубинин С.А. Неэпителиальные опухоли желудка. Диагностика и лечебная тактика: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1997. - 28 с.

14. Жаров A.A. Роль хронической язвы в развитии рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2009. -23 с.

15. Журавлева М. А., Шершевер А. С., Бенцион Д. JI. Использование перфузионной KT в динамическом наблюдении за результатами комбинированного и комплексного лечения глиом головного мозга // Лучевая диагностика и терапия - 2012. - №2(3). - С. 58-64.

16. Кашин C.B., Куваев P.O., Закревская Е.Л., Завьялов Д.В. Скрининг и тактика ведения больных ранним раком желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2011. - №2. - С. 43-49.

17. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1984. - 288 с.

18. Кондратенко П.Г., Стукало A.A., Раденко Е.Е. Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство. - Донецк, 2007. - 374 с.

19. Лалетин В.Г., Белоногов A.B., Ищенко A.A. Эндохирургическое лечение полипов и ранних форм рака желудка // Сибирский медиц. журн. - 2006. - №3. -С. 12-15.

20. Лемешко З.А., Османова З.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 80с.

21. Лемешко З.А. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и злокачественных опухолей желудка при рутинном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №3. - С. 52-56.

22. Лемешко З.А., Османова З.М. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики и выявления причин органического стеноза привратника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №6. - С. 40-44.

23. Лемешко З.А., Османова З.М. Особенности методики трансабдоминального УЗИ выходного отдела желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - №1. - С. 78-83.

24. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 1. - С. 58-64.

25. Майстренко H.A., Галкин В.Н., Аничков Н.М. Неэпителиальные опухоли желудка и кишечника. - СПб.: Наука, 2010. - 197с.

26. Мальцева И.М. Значение эндоскопии и эндосонографии в диагностике, лечении и динамическом наблюдении доброкачественных неэпителиальных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 22 с.

27. Маргарян Л.А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка: дис.... канд. мед. наук. - М., 2009. - 98 с.

28. Митина Л.А. Ультразвуковая диагностика опухолей пищевода, желудка и толстой кишки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -М., 2010.-41 с.

29. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Эпидемиология рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - №3. - С. 18-26.

30. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Кашин C.B. и др. Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухолевой патологии и раннего рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -

2002.-№3.-С. 52-56.

31. Портной Л.М., Вятчанин О.В. Почему нужна современная лучевая диагностика рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2006. -№4.-С. 79-92.

32. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. - М.: Видар-М., 2001. - 218 с.

33. Портной Л.М., Ивашкин В.Т., Казанцева И.А. и др. Современная лучевая диагностика рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -

2003.-№3.-С. 22-43.

34. Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Трипатхи С. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике диффузного рака желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - №3. - С. 50-56.

35. Портной Л.М., Сташук Г.А., Денисова Л.Б., Нефедова В.О. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка (традиционное рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерно-томографическое и магнитно-резонанснотомографическое исследования) // Мед. визуал. - 2000. -№2.-С. 3-14.

36. Портной Л.М. Рак желудка. Проблемы современной лучевой диагностики // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. - 2004. - №1-2. - С. 12-22.

» |! ' , 1 ч 1 *

37. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учебн. пособие в 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; пер. с англ.; под ред. A.B. Зубарева. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - Т. 1.-416 с.

38. Протокол ведения больных «Железодефицитная анемия». -М.: Ньюдиамед, 2005. - 76 с.

39. Сергеев Д.В., Лаврентьева А.Н., Кротенкова М.В. Методика перфузионной компьютерной томографии в диагностике острого ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2008. - Т. 2, №3. - С. 30-37.

40. Соколов Ю.Н., Антонович В.Б. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1981. - 320 с.

41. Старков Ю.Г., Солодинина E.H., Новожилова A.B. Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - №2. - С. 51-59.

42. Теплова Н.В., Теплова H.H. Лечение больных с синдромом диспепсии // Русский медицинский журнал. - 2004. - №1. - С. 32-36.

43. Усик Н.В. Хирургические подходы к предупреждению развития рака из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки: дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2009. - 119 с.

44. Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. / Матиас Хофер. - 2-е изд., перераб. и доп.; пер. с англ.; под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: Мед. лит., 2008. - 224 с.

45. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И. и др. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. - М., 1993. - 100 с.

46. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Черноусов Ф.А., Жаров A.A. Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность) // Вестн. хирургич. гастроэнтерол. -2006.-№1.-С. 4-10.

47. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Хроническая язва и рак желудка: нерешенные вопросы // Анналы хирургии. - 2003. - №2. - С. 69-74.

48. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - №3. -С. 53-59.

49. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжелло Э.А. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. - М.: ИздАТ, 2002. - 256 с.

50. Черноусов А.Ф., Волынчик К.Е. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2004. -№3.-С. 75-79.

51. Чиссов В.И., Франк Г.А., Белоус Т.А. Предрак желудка // Клин. мед. - 1999. - №7. - С. 23-26.

52. Чиссов В.И., Белоус Т.А., Франк Г.А. Хроническая язва и рак желудка // Рос. онкол. журн. - 1997. - №1 - С. 7-10.

53. Шептулин A.A. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома функциональной диспепсии // Рос. журн. гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. - 2003. - №1. - С. 19-25.

54. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика заболеваний желудка. - М.: Изд-во УДН, 1990.-314 с.

55. Amin A, Gilmour Н, Graham L, et al. Gastric adenocarcinoma missed at endoscopy // R Coll Surg Edinb 2002; 47(5): 681-4.

56. Andaker L, Morales O, Hojer H, et al. Evaluation of pre-operative computed tomograghy in gastric malignancy // Surgery 1991; 109: 132-135.

57. Arahoshi K., Sumida Y., Matsui N. et al. Preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration // World J Gastroenterol 2007; 13(14): 2077—2082.

58. Arantes V., Logrono R., Faruqi S. et al. Endoscopic sonographically guided fine-needle aspiration yield in submucosal tumors of the gastrointestinal tract // J Ultrasound Med 2004; 23: 1141—1150.

59. Avunduk C, Hampf F, Coughlin B. Endoscopic sonography of the stomach: findings in benign and malignant lesions // AJR 1994; 163: 591-595.

60. Axel L. Cerebral blood flow determination by rapidsequence computed tomography//Radiology 1980; 137: 679-686.

61. Bahmanyar S., Ye W, Dickman PW, Nyren O. Long-term risk of gastric cancer by subsite in operated and unoperated patients hospitalized for peptic ulcer // Am J Gastroenterol. 2007; 102(6): 1185-91.

62. Bertuccio P, Chatenoud L, Levi F, et al. Recent patterns in gastric cancer: a global overview // Int J Cancer 2009; 125: 666-73.

63. Bhandari S, Shim CS, Kim JH, et al. Usefulness of threedimensional, multi detector row CT (virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction) in the evaluation of gastric cancer: a comparison with conventional endoscopy, EUS, and histopathology // Gastrointest Endosc 2004; 59: 619-626.

64. Botterweck AA, Schouten LJ, Volovics A, Dorant E, van Den Brandt PA. Trends in incidence of adenocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia in ten European countries // Int J Epidemiol 2000; 29: 645-54.

65. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Management of gastric polyps: a pathologybased guide for gastroenterologists // Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6:331-341.

66. Chang DK, Kim JW, Kim BK, et al. Clinical significance of CT-defined minimal ascites inpatients with gastric cancer // World J Gastroenterol 2005; 11: 6587-6592.

67. Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results // Radiology 2007; 242: 472-482.

68. Chen F, Ni YC, Zheng KE, Ju SH, Sun J, Ou XL et al. Spiral CT in gastric carcinoma: comparison with barium study, fiberoptic gastroscopy and histopathology // World J Gastroenterol. 2003; 9(7): 1404-8.

69. Chen W-X, Min P-Q, Song B., Xiao B-L, et al. Single-level dynamic spiral CT of hepatocellular carcinoma: correlation between imaging features and density of tumor microvessels // World J Gastroenterol 2004; 10(1): 67-72.

70. Cho J-S, Kim J-K, Rho S-M, et al. Preoperative assessment of gastric carcinoma: value of two-phase dynamic CT with mechanical iv injection of contrast material // Am J Roentgenol 1994; 163: 69-75.

71. Correa P. Human gastric carcinogenesis. A multistep and multifactorial process — first American Cancer Society Award Lecture on cancer epidemiology and prevention// Cancer Res 1992; 52: 6735-40.

72. Davies J, Chalmers A G, Sue-Ling H M, May J, Miller G V, Martin I G, Johnston D. Spiral computed tomography and operative staging of gastric carcinoma: a comparison with histopathological staging // Gut 1997; 41: 314-319.

73. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF, Jr. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States // Cancer 1998; 83: 2049-53.

74. Ding B, Ling HW, Chen KM, Jiang H, Zhu YB. Comparison of cerebral blood volume and permeability in preoperative grading of intracranial glioma using CT perfusion imaging // Neuroradiology 2006; 48(10): 773-81.

75. Dugdale PE, Miles KA, Bunce I, Kelley BB, Leggett DA. CT measurement of perfusion and permeability within lymphoma masses and its ability to assess grade, activity, and chemotherapeutic response // J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 540547.

76. Esaki Y, Hirayama R, Hirokawa K. A comparison of patterns of metastasis in gastric cancer by histologic type and age // Cancer 1990; 65: 2086-2090.

77. Goh V, Halligan S, Daley F, Wellsted DM, Guenther T, Bartram CI. Colorectal tumor vascularity: quantitative assessment with multidetector CT~do tumor perfusion measurements reflect angiogenesis? // Radiology 2008; 249: 510-517.

78. Goh V, Halligan S, Taylor SA, Burling D, Bassett P, Bartram CI. Differentiation between diverticulitis and colorectal cancer: quantitative CT perfusion measurements versus morphologic criteria-initial experience // Radiology 2007; 242(2): 456-62.

79. Hamashima C, Shibuya D, Yamazaki H, et al. The Japanese guidelines for gastric cancer screening //Jpn J Clin Oncol 2008; 38: 259-67.

80. Hansen S, Grabau DA, Sorensen FB, Bak M, Vach W, Rose C. Vascular grading of angiogenesis: prognostic significance in breast cancer // Br J Cancer 2000; 82: 339-347.

81. Hansson L.E., Nyren O., Hsing A.W. et al. The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease // N. Engl. J. Med. 1996; 335: 242-249.

82. Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis of 12 case-control studies nested within prospective cohorts // Gut 2001; 49: 347-53.

83. Hopper AN, Stephens MR, Lewis WG, et al. Relative value of repeat gastric ulcer surveillance gastroscopy in diagnosing gastric cancer // Gastric Cancer 2006; 9(3): 217-22.

84. Hori S, Tsuda K, Murayama S, et al. CT of gastric carcinoma: preliminary results with a new scanning technique // RadioGraphics 1992; 12: 257-268.

85. International Agency for Cancer Research (IARC). CANCERMondial [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www-dep.iarc.fr/.

86. Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al. Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese classification//Cancer 1999; 86: 553-558.

87. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition // Gastric Cancer 1998; 1: 10-24.

88. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 3rd English Edition // Gastric Cancer 2011; 14: 101-112.

89. Jemal A, Center M.M, DeSantis C, Ward E.M. Global Patterns of Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010; 19(8): 1893-1907.

90. Karaca C, Turner BG, Cizginer S, et al. Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions // Gastrointest Endosc. 2010; 71(4): 722-7.

91. Katai H, Sano T. Early gastric cancer: concepts, diagnosis, and management // Int J Clin Oncol 2005; 10: 375-383.

92. Kato M, Kaise M, Yonezawa J, et al. Trimodal imaging endoscopy may improve diagnostic accuracy of early gastric neoplasia: a feasibility study // Gastrointest Endosc. 2009; 70(5): 899-906.

93. Kato M, Kaise M, Yonezawa J, Toyoizumi H, et al. Magnifying endoscopy with narrow-band imaging achieves superior accuracy in the differential diagnosis of superficial gastric lesions identified with white-light endoscopy: a prospective study // Gastrointest Endosc. 2010; 72(3): 523-9.

94. Kelly S, Harris K M, Berry E, Hutton J, et al. A systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophageal carcinoma // Gut 2001; 49: 534-539.

95. Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging // Abdom Imaging 2005; 30: 465-472.

96. Kim HJ, Kim AY, Oh ST, et al. Gastric cancer staging at multi-detector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning // Radiology 2005; 236: 879-885.

97. Kim JH, Eun HW, Choi JH, et al. Diagnostic performance of virtual gastroscopy using MDCT in early gastric cancer compared with 2D axial CT: focusing on interobserver variation // Am J Roentgenol 2007; 189: 299-305.

98. Kim YN, Choi D, Kim SH, et al. Gastric cancer staging at isotropic MDCT including coronal and sagittal MPR images: endoscopically diagnosed early vs. advanced gastric cancer // Abdom Imaging 2009; 34: 26-34.

99. Kwee RM, Kwee TC. Imaging in local staging of gastric cancer: a systematic review // J Clin Oncol. 2007; 25(15): 2107-16.

100. Kwee RM, Kwee TC. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer // Gastric Cancer. 2009; 12(1): 6-22.

101. Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al. Smoking and gastric cancer: systematic review and meta-analysis of cohort studies // Cancer Causes Control 2008; 19: 689-701.

102. Lee HL, Eun CS, Lee OY, et al. When do we miss synchronous gastric neoplasms with endoscopy? // Gastrointest Endosc 2010; 71(7): 1159-65.

103. Lee IJ, Lee JM, Kim SH, et al. Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastric cancer: differentiation of mucosal cancer (Tla) from submucosal involvement (Tib and T2) // Radiology 2010; 255: 805-814.

104. Lee MH, Choi D, Park MJ, Lee MW. Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines // Abdom Imaging 2011 [Epub ahead of print].

105. Lee S., Iida M., Yao T. et al. Long-term follow-up of 2529 patients reveals gastric ulcers rarely become malignant // Dig Dis Sci 1990; 35: 763-768.

106. Lee TY, Purdie TG, Stewart E. CT imaging of angiogenesis // Q J Nucl Med 2003; 47: 171-187.

107. Levi F, Lucchini F, Gonzalez JR, et al. Monitoring falls in gastric cancer mortality in Europe // Ann Oncol 2004; 15: 338-45.

108. Levine MS, Kong V, Rubesin SE, et al. Scirrhous carcinoma of the stomach: radiologic and endoscopic diagnosis // Radiology 1990; 175: 151-154.

109. Lim J.H., Ko Y.T., Lee D.H. Transabdominal US staging of gastric cancer // Abdom Imaging 1994; 19(6): 527-531.

110. Liu Y, Kaneko S, Sobue T. Trends in reported incidences of gastric cancer by tumour location, from 1975 to 1989 in Japan // Int J Epidemiol 2004; 33: 808-15.

111. Llanos O, Guzman S, Duarte I. Accuracy of the first endoscopic procedure in the differential diagnosis of gastric lesions // Ann Surg 1982; 195(2): 224-6.

112. Low VH, Levine MS, Rubesin SE, et al. Diagnosis of gastric carcinoma: sensitivity of double-contrast barium studies // Am J Roentgenol. 1994; 162(2): 32934.

113. Martin RC II, Jaques DP, Brennan MF, Karpeh M. Extended local resection for advanced gastric cancer: increased survival versus increased morbidity // Ann Surg 2002; 236: 159-165.

114. Matsuyama K, Chiba Y, Sasaki M, et al. Tumor angiogenesis as a prognostic marker in operable nonsmall cell lung cancer // Ann Thorac Surg 1998; 65: 14051409.

115. Meining A, DittlerHJ, Wolf A, Lorenz R, et al. You get what you expect? A critical appraisal of imaging methodology in endosonographic cancer staging // Gut 2002; 50: 599-603.

116. Miles KA, Griffiths MR. Perfusion CT: a worthwhile enhancement? // The British Journal of Radiology 2003; 76: 220-231.

117. Miles KA. Perfusion CT for the assessment of tumour vascularity: which protocol? // The British Journal of Radiology 2003; 76: 36-42.

118. Minami M, Kawauchi N, Itai Y, et al. Gastric tumors: radiologic-pathologic correlation and accuracy of T staging with dynamic CT // Radiology 1992; 185: 173178.

119. Molloy R.M., Sonnenberg A. Relation between gastric cancer and previous peptic ulcer disease // Gut 1997; 40(2): 247-52.

120. Moreno R, Guzman MI, Monroy JA, et al. Exactness of transcutaneous sonography in the diagnosis of gastric wall lesions // Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(3): 245-52.

121. Motohara T, Semelka RC. MRI in staging of gastric cancer // Abdom Imaging 2002; 27: 376-383.

122. Nitti D, Marchet A, Mammano E, et al. Extended lymphadenectomy (D2) in patients with early gastric cancer // Eur J Surg Oncol 2005; 31: 875-881.

123. Palazzo L., Landi B., Cellier C. et al. Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumours // Gut 2000; 46: 88-92.

124. Park do Y. Lauwers GY. Gastric polyps: classification and management // Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 633-640.

125. Park KJ, Lee MW, Koo JH, et al. Detection of early gastric cancer using hydro-stomach CT: blinded vs unblinded analysis // World J Gastroenterol 2011; 17: 1051— 1057.

126. Park M-S, Ha HK, Choi BS, Kim KW, et al. Scirrhous gastric carcinoma: endoscopy versus upper gastrointestinal radiography // Radiology 2004; 231: 421426.

127. Parkin DM. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002 // Int J Cancer 2006; 118: 3030-44.

128. Parkin PM. Global cancer statistics in the year 2000 // Lancet oncol 2001; (2): 533-543.

129. Polkowski M, Gerke W, Jarosz D, et al. Diagnostic yield and safety of endoscopic ultrasound-guided trucut biopsy in patients with gastric submucosal tumors: a prospective study // Endoscopy 2009; 41(4): 329-34.

130. Puli SR, Reddy JBK, Bechtold ML, et al. How good is endoscopic ultrasound for TNM staging of gastric cancers? A meta-analysis and systematic review // World J Gastroenterol 2008; 14(25): 4011-4019.

131. Qizilbash AH, Castelli M, Kowalski MA, Churly A. Endoscopic brush cytology and biopsy in the diagnosis of cancer of the upper gastrointestinal tract // Acta Cytol 1980; 24:313-318.

132. Ratiu N, Rath HC, Büttner R, Gelbmann C, et al. The effect of chromoendoscopy on the diagnostic improvement of gastric ulcers by endoscopists with different levels of experience // Rom J Gastroenterol 2005; 14(3): 239-44.

133. Rattan J, Arber N, Tiomny E, Moshkowitz M et al. Gastric polypoid lesions—an eight-year study// Hepatogastroenterology 1993; 40(2): 107-9.

134. Rosch T., Kapfer B., Will U. et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal lesions: a prospective multicenter study // Scand J Gastroenterol 2002; 37: 856—862.

135. Rossi M, Broglia L, Graziano P, Maccioni F, et al. Local invasion of gastric cancer: CT findings and pathologic correlation using 5-mm incremental scanning, hypotonia, and water filling // Am J Roentgenol 1999; 172: 383-388.

136. Saito H, Tsujitani S. Angiogenesis, angiogenic factor expression and prognosis of gastric carcinoma // Anticancer Res 2001; 21(6B): 4365-72.

137. Satoh A, Shuto K, Okazumi S, et al. Role of perfusion CT in assessing tumor blood flow and malignancy level of gastric cancer // Dig Surg 2010; 27(4): 253-60.

138. Shimizu K, Ito K, Matsunaga N, et al. Diagnosis of Gastric Cancer with MDCT Using the Water-Filling Method and Multiplanar Reconstruction: CT-Histologic Correlation // Am J Roentgenol 2005; 185:1152-1158.

139. Teicher B.A., Ellis L.M. Antiangiogenic agents in cancer therapy. 2nd ed. 2008, XVIII, 559 p.

140. Tous F., Busto M. Assessment of abdominal sonography in the diagnosis of tumors of the gastroduodenal tract // J. Clin. Ultrasound 1997; 25(5): 243-247.

141. Ukrisana P, Wangwinyuvirat M. Evaluation of the sensitivity of the double-contrast upper gastrointestinal series in the diagnosis of gastric cancer // J Med Assoc Thai 2004; 87(1): 80-6.

142. Vander Noot MR 3rd, Eloubeidi MA, Chen VK, et al. Diagnosis of gastrointestinal tract lesions by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy //Cancer 2004; 102(3): 157-63.

143. Voutilainen ME, Juhola MT. Evaluation of the diagnostic accuracy of gastroscopy to detect gastric tumours: clinicopathological features and prognosis of patients with gastric cancer missed on endoscopy // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005; 17(12): 1345-9.

144. Wei W-Z, Yu J-P, Li J, et al. Evaluation of contrast-enhanced helical hydro-CT in staging gastric cancer // World J Gastroenterol 2005; 11(29): 4592-4595.

145. Xi W-D, Zhao C, Ren G-S. Endoscopic ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer: determination of tumor invasion depth, nodal involvement and surgical resectability // World J Gastroenterol 2003; 9(2): 254-257.

146. Yajima K, Kanda T, Ohashi M, et al. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer//Am J Surg 2006; 192: 185-190.

147. Yalamarthi S, Witherspoon P, McCole D, Auld CD. Missed diagnoses in patients with upper gastrointestinal cancers // Endoscopy 2004; 36(10): 874-9.

148. Yao J, Yang ZG, Chen TW, et al. Perfusion changes in gastric adenocarcinoma: evaluation with 64-section MDCT // Abdom Imaging 2010; 35(2): 195-202.

149. Zhang H, Pan Z, Du L, et al. Advanced Gastric Cancer and Perfusion Imaging Using a Multidetector Row Computed Tomography: Correlation with Prognostic Determinants // Korean J Radiol 2008; 9(2): 119-127.

150. Zhao HC, Qin R, Chen XX, et al. Microvessel density is a prognostic marker of human gastric cancer // World J Gastroenterol 2006; 12(47): 7598-603.

151. Zhong L, Li L, Sun JH, Xu JR. Preoperative diagnosis of gastric cancer using 2D magnetic resonance imaging with 3-D reconstruction techniques // Chin J Dig Dis 2005; 6(4): 159-64.

152. Ba-Ssalamah A., Prokop M., Uffmann M., et al. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases // RadioGraphics 2003; 23(3): 625-644.