Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелин лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Потапова, Наталья Валерьевна

  • Потапова, Наталья Валерьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.19
  • Количество страниц 90
Потапова, Наталья Валерьевна. Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелин лица: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия. Москва. 2004. 90 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потапова, Наталья Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В

ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛИЦЕВЫХ РАСЩЕЛИН

Обзор литературы).

1.1. Расщелина лица определение, частота встречаемости, эмбриогенез, классификация.

1.2. Основные подходы к пренатальной ультразвуковой диагностики лицевых расщелин.

1.3. Сочетанная патология и хромосомные аномалии при лицевых расщелинах в пренатальном периоде

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАСЩЕЛИН ЛИЦА (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

3.1. Пренатальная ультразвуковая диагностика сочетанных лицевых расщелин.

3.2. Пренатальная ультразвуковая диагностика изолированных лицевых расщелин.

ГЛАВА 4.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ У ПЛОДОВ С РАСЩЕЛИНАМИ ЛИЦА.

ГЛАВА 5.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелин лица»

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является одной из основных задач в системе охраны материнства и детства, одной из ведущих причин которых по-прежнему остаются врожденные пороки развития. Согласно данным популяционных исследований, проведенных в различных регионах мира, частота всех видов врожденных пороков развития составляет около 3%, из которых каждый двадцатый порок входит в группу множественных пороков развития.

Врожденные пороки развития являются одной из основных причин перинатальной и ранней детской смертности, вызывая серьезные медико-социальные проблемы в обществе. Многие из выживших детей становятся инвалидами с детства и их воспитание не только ложится тяжким бременем на плечи родителей, но и требует значительных материальных затрат от государства. По данным Т.К. Немиловой и соавт. (2002), в Санкт-Петербурге врожденные пороки составляют 25% перинатальной смертности и 50% младенческой смертности, а также 50% тяжелых неврологических нарушений и случаев инвалидности у детей.

В связи с этим особое значение приобретает программа по профилактике врожденной и наследственной патологии у детей, одним из основным компонентов которой является их дородовое выявление.

В последние годы были достигнуты значительные успехи в области пренатальной диагностики многих врожденных пороков развития. Этому во многом способствовала разработка и широкое внедрение в акушерскую практику новых диагностических методов, основанных на современных научных достижениях. Ведущая роль среди этих методов принадлежит ультразвуковому исследованию в связи с его высокой информативностью, неинвазивностью, доступностью и относительной простотой проведения (Стрижаков А.Н. и соавт., 1990; Ромеро Р. и соавт., 1994; Воеводин С.М., 4

1996; Стыгар A.M., Демидов В.Н., 1996; Медведев МБ., Юдина Е.В., 1997; Снайдерс Р., Николаидес К., 1997; Петриковский Б.М. и соавт., 1999; Стручкова Н.Ю., 2000; Демидов В.Н., 2001).

К настоящему времени отечественными и зарубежными исследователями достигнуты значительные успехи в пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков центральной нервной системы, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и опорно-двигательного аппарата. Однако пренатальная диагностика пороков лицевых структур, включая расщелины лица, по-прежнему вызывает существенные затруднения. Так, согласно данным недавно проведенного мульти-центрового исследования, в странах Западной Европы точность пренатальной диагностики расщелин лица составляет только 21,4% (Clementi М. и соавт., 2000). Поэтому актуальным является совершенстование пренатальной диагностики расщелин лица.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось изучение диагностических возможностей эхографии и совершенствование методики ультразвуковой пренатальной диагностики расщелин лица.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Стандартизировать методику ультразвукового изучения лицевых структур плода при скрининговом эхографическом исследовании для обеспечения пренатальной диагностики расщелин лица.

2. Оценить диагностические возможности пренатальной эхографии с использованием стандартизованной методики оценки структур лица плода в дородовом определении их расщелин.

3. Установить частоту и спектр сочетанных аномалий при расщелинах лица у плода.

4. Определить частоту хромосомных аномалий и необходимость пренатального кариотипирования при обнаружении пороков расщелин лица в пренатальном периоде.

НАУЧНОЕ ЗНАЧЕНИЕ H НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые в отечественной практике проведен анализ возможностей ультразвуковой пренатальной диагностики расщелин лица во второй половине беременности и предложены эхографические критерии, имеющие наибольшее прогностическое значение. Впервые в нашей стране на большом материале изучена частота лицевых расщелин в перинатальном периоде. Определены высоко эффективные ультразвуковые критерии основных форм расщелин лица, которые могут быть использованы при скри-нинговом исследовании плода во втором и третьем триместрах беременности. Впервые изучена частота сочетанных пороков и хромосомных аномалий, показана необходимость пренатального кариотипирования в случаях пренатально диагностированных лицевых расщелин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Практическая значимость работы состоит в реализации стандартизованного подхода к оценке структур лица при скрининговом ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместрах беременности, что позволило значительно повысить эффективность пренатальной диагностики расщелин лица хромосомных аномалий. В работе обоснована необходимость осуществления пренатального кариотипирования в случаях обнаружения лицевых расщелин и поиска сочетанных аномалий, что позволяет осуществлять оптимальный выбор метода и сроков родоразрешения, характера и объема специализированной помощи после рождения. Полученные результаты позволили разработать комплексный подход к оценке структур лица плода, который может быть использован в региональных 6 центрах пренатальной диагностики с целью повышения точности дородового выявления расщелин лица у плода.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ультразвуковое исследование структур лица плода во втором и третьем триместрах беременности с использованием стандартизированного подхода является высокоинформативным методом пренатальной диагностики расщелин лица.

2. В случаях обнаружения лицевых расщелин у плода при проведении скринингового ультразвукового исследования обязательно проведение пренатального кариотипирования для исключения хромосомных дефектов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

1. Стандартизированный подход к оценке структур лица плода во втором и третьем триместрах беременности для пренатальной ультразвуковой диагностики лицевых расщелин используется в повседневной практике Центра пренатальной диагностики при роддоме № 27 г. Москвы, Центра пренатальной диагностики при роддоме № 5 г. Красноярска.

2. Результаты работы используются при обучении курсантов Института повышения квалификации врачей ФУ Медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 5 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 90 страницах машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, двух глав собственных результатов, обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 30 отечественных и 63 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 12 таблицами и 18 рисунком.

Работа выполнена на курсе пренатальной диагностики при кафедре лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального Управления Медико-биологических и экстремальных проблем Министерства Здравоохранения Российской Федерации (заведующий кафедрой -доктор медицинских наук, профессор В.В. Щетинин, руководитель курса пренатальной диагностики - доктор медицинских наук М.В. Медведев).

Клинические наблюдения и сбор материала проводились на базе Центра пренатальной диагностики при родильном доме № 27 г. Москвы (заведующая - доктор медицинских наук Е.В. Юдина). Цитогенетические исследования с целью исключения хромосомных аномалий выполнялись в лаборатории пренатальной диагностики (заведующая - доктор биологических наук Т.В. Золотухина) Медико-генетического научного центра РАМН.

Похожие диссертационные работы по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Потапова, Наталья Валерьевна

выводы

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным' методом пренатальной диагностики расщелин лица. Чувствительность эхографии в отношении всех форм расщелин лица составляет 77,6%.

2. Наиболее информативной методикой пренатальной ультразвуковой диагностики лицевых расщелин является мультиплоскостное сканирование структур лица плода во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Применение этой методики позволяет повысить дородовую выявляемость лицевых расщелин с 50 до 100%.

3. Расщелины лица, диагностированные в пренатальном периоде, часто сочетаются с другими пороками - 56,6% случаев. При этом чаще имели место множественные аномалии, только в 27,9% наблюдений было по одному сочетанному пороку. Среди сочетанных пороков наиболее часто были отмечены врожденные пороки сердца (29,9%) и центральной нервной системы (25,9%).

4. Для комплексного обследования плода при обнаружении у него расщелины лица в ходе ультразвукового исследования необходимо проведение пренатального кариотипирования для исключения хромосомных дефектов, так как аномальный кариотип выявляется у каждого пятого плода (20,4%). При этом все хромосомные аномалии были диагностированы при сочетании расщелин лица с другими врожденными пороками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковая оценка структур лица плода должна осуществляться в скрининговом режиме во время проведения второго обязательного эхографического обследования в 20-24 недели беременности.

2. Для обеспечения высокой точности пренатальной ультразвуковой диагностики расщелин лица необходимо наряду с изучением стандартного сечения через носогубный треугольник использовать сагиттальное сканирование для исключения эхографического признака «выпячивания» верхней челюсти и горизонтальную плоскость на уровне верхней губы и неба, которые имеют важное дополнительное значение, особенно в случаях затруднения получения изображения носогубного треугольника.

3. При выявлении расщелин лица у плода с целью исключения хромосомных аномалий должно осуществляется пренатальное карио-типирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потапова, Наталья Валерьевна, 2004 год

1. Агарков В.И., Доценко Т.М., Штерляев JI.B. и др. // Гигиена и санитария. 1991. № 12. С. 41-43.

2. Белякова С.В., ФроловаЛ.Е., Загирова А. Ф. и др. Врожденные пороки развития лица и челюсти у детей // Стоматология. 1996. Т. 75. № 1.С. 61-63.

3. Булахова С.А. Регистр и факторы риска для диагностики и прогнозирования ВПР у новорожденных: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Иваново, 1985. 18 с.

4. Ваганов Н. Ребенок и женщина в моде // Медицинская газета. 1994. №44. С. 5.

5. Вертай В.В. Материалы XIX науч. практ. конф. молодых ученых и специалистов. Киев, 1991. С. 108-109.

6. Воеводин С.М. Ультразвуковое исследование головного мозга и лица у плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 2. М.: Видар, 1996. С. 89-118.

7. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика / Под ред. Петриковского Б.М., Медведева М.В., Юдиной Е.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999. С. 42-45.

8. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. Гинек. 1981. № 11. С. 55-57.

9. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультразвуковой диагностики в педиатрии / Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И. М., 1990. С. 83-92.

10. Демидов В.Н. Эхография пороков развития почек, мочевыдели-тельной системы и половых органов плода // Клиническая визуальная диагностика. 2001. Выпуск 2. С. 6-30.

11. Корнеев Ю. Дети России в зеркале статистики // Медицинская газета. 1992. № 56. С. 9.

12. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997. 336 с.

13. Мамедов Ад.А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения. М.: Детстоматиздат, 1998.

14. Медведев М.В., Юдина Е.В., Потапова Н.В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. VI. Расщелины верхней губы и неба // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиат. 2001. Т. 9. С. 260-267.

15. Медведев М.В., Зыкин Б.И. Договорились. // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиат. 1999. Т. 7. № 2. С. 96-99.

16. Медведев М.В., Алтынник Н.А. Применение допплерэхографии при экстракардиальных аномалиях у плода // Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. М.: РАВУЗДП, Реальное время, 1999. С. 113-144.

17. Немилова Т.К., Воронин Д.В., Михайлов А.В., Шапкайц В.А., Цыплакова М.С. Антенатальная диагностика и тактика при пороках плода и новорожденного. СПб.: Издательский дом СПМАПО, 2002. С. 24-27.

18. Новоселов Р.Д., Гладкий А.П. Эмбриологические предпосылки патогенеза врожденных расщелин верхней губы // Стоматология. 1985. № 3. С. 6-9.

19. Основы пренатальной диагностики / Под ред. Юдиной Е.В., Медведева М.В. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. 184 с.

20. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Структуры лица // Прена-тальная диагностика врожденных пороков развития плода. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. С. 87-116.

21. Резник Б.Я., Минков И.П. // Советское Здравоохранение. 1990. № 1. С. 43-44.

22. Резник Б.Я., Сирота С.Ф., Кривенькая М.М., Минков И.П. // Врач и дело. 1989. № 12. С. 74-76.

23. Рябов И.И., Николаев JI.T. Возможность двухмерной эхографии в оценке лицевых структур плода при скрининговом исследовании // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиат. 2000. Т. 8. № 1. С. 23-29.

24. Снайдерс Р.ДЖ., Николайдес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. Пер с англ. Медведева М.В. и Михайлова А.В. М.: Видар, 1997. С. 27-28.

25. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. С. 7678.

26. Стручкова Н.Ю. Возможности и значение эхографии в пренатальной диагностике врожденных пороков мочевыделительной системы плода: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000.

27. Стыгар A.M., Демидов В.Н. Ультразвуковая оценка состояния органов пищеварения системы плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики. Т. 2 / Под редакцией Митькова В.В. и Медведева М.В. М.: Видар, 1996. С. 181-204.

28. Сычева Л.П., Спажакина Г.М., Немыря В.И., Жуков B.C. Гигиена окружающей среды // Сборник научных трудов. М., 1990. С. 88-91.

29. Aylsworth A. Genetic considerations in clefts of lip and palate // Clin. Plast. Surg. 1985. № 12. P. 5333.

30. Benacerraf B.R., Mulliken J.B. Fetal cleft lip and palate: sonographic diagnosis and postnatal outcome // Plast. Reconstr. Surg. 1993. V. 92. P. 1045-1051.

31. Benke P.J. The isotretinoin teratogen syndrome // JAMA. 1984. V. 251. P. 3267-3269.

32. Berge S.J., Plath H., van De Vondel P.T. et al. Fetal cleft lip and palate: sonographic diagnosis, chromosomal abnormalities, associated anomalies and postnatal outcome in 70 fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. № 5. P. 422-431.

33. Biggerstaff R.H. Classification and frequency of cleft lip and/or palate // Cleft Palate J. 1969. № 6. P. 40.

34. Bixler D. Genetics and clefting // J. Cleft Palate. 1981. № 18. P. 10.

35. Blumenfeld Z., Blumenfeld I., Bronshtein M. The early prenatal diagnosis of cleft lip and the decision-making process // Cleft Palate Craniofac. J. 1999. V. 36. P. 105-107.

36. Boyd P.A., Chamberlain P., Hicks N.R. Six year experience of prenatal diagnosis in an unselected population in Oxford, UK // Lancet. 1998. V. 352. P. 1577-1581.

37. Bronstein M., Blumenfeld I., Kohn J., Blumenfeld Z. Detection of cleft lip by early second trimester transvaginal sonography // Obstet. Gynecol. 1994. V. 84. P. 73-76.

38. Bronshtein M., Zimmer E.Z., Offir H., Blazer S. Fetal mustache in early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12. № 4. P. 252-253.

39. Cash С., Set P., Coleman N. The accuracy of antenatal ultrasound in the detection of facial clefts in a low-risk screening population // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. № 5. P. 432-436.

40. Cash C., Set P., Coleman N. The effectiveness of antenatal ultrasound in the detection of facial clefts // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. l.P. 73.

41. Chitty L.S., Hunt G.H., Moore J., Lobb M.O. Effectiveness of routine ultrasonography in detecting fetal structural abnormalities in a low risk population // Br. Med. J. 1991. V. 303. P. 1165-1169.

42. Christ I.E., Meinger M.G. Ultrasound diagnosis of cleft lip and cleft palate before birth // Plast. Reconstr. Surg. 1981. V. 68. P. 854-859.

43. Clementi M., Tenconi R., Bianchi F., Stoll C. and EUROSCAN study group. Evaluation of prenatal diagnosis of cleft lip with or without cleft palate by ultrasound: experience from 20 European registries // Prenat. Diagn. 2000. V. 20. P. 870-875.

44. Curtis E. Cleft lip and cleft palate // Am. J. Dis. Child. 1961. № 102. P. 853.

45. Danks D., Bankier A. POSSUM pictures of standard syndromes and undiagnosed malformations. Version 4.5. Melbourne, Australia: Computer Power, 1997.

46. Das S., Runnels R., Smith J., Cohly H. Epidemiology of cleft lip and cleft palate in Mississipi // South Med. J. 1995. V. 88. P. 437-442.

47. Dilberty J.H., Farndon P.A., Dennis N.R., Curry C.J. The fetal valproate syndrome // Amer. J. Med. Genet. 1984. V. 19. № 3. P. 4734811.

48. Drillien C.M., Ingram T.S., Wilkerson E.M. The Cause and Natural History of Cleft Lip and Palate. Edinburgh: L & L Livingston, 1996.

49. EnlowD.H. Facial Growth. 3rd ed. Philadelphia, 1990. P. 316-317.

50. Feldman G.L.,Weaver D.D., Lovrien E.W. The fetal trimethadoine syndrome: report of an additional family and further delineation ofthis syndrome // Amer. J. Dis. Child. 1977. V. 131. № 12. P. 13891392.

51. Fogh-Anderson P. Inheritance of Harelip and Cleft Palate. Copenhagen: Arnold Busck, 1972.

52. Ghi Т., Perolo A., Banzi C. et al. Two-dimensional ultrasound is accurate in the diagnosis of fetal craniofacial malformation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 19. № 6. P. 543-551.

53. Gorlin R.J., Cervenka J., Pruzansky S. Facial clefting and its syndromes // Birth Defects. 1971. V. 7. № 7. P. 3.

54. Gotlin R.J., Pindborg J.J., Cohten M.M. Syndromes of the head and neck. N.Y.: McGraw-Hill Book Co, 1976.

55. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. № 8. P. 915-922.

56. Gregg Т., Boyd D., Richardson A. The incidence of cleft lip and palate Northen Ireland from 1980-1990 // Brit. J. Orthod. 1994. V. 21. P 387-392.

57. Hackeloer B.J., Hansmann M. Amniocentesis in early pregnancy // Recent advances in perinatal pathology and physiology / Ed. White D.N. Chichester: Research Studies Press, 1980.

58. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. V. 27. P. 342-345.

59. Hafner E., Sterniste W., Scholler J. et al. Prenatal diagnosis of facial malformations //Prenat. Diagn. 1997. V. 17. P. 51-58.

60. Hanson J.W., Myrianthopoulos N.C., Harvey M.A., Smith D.W. Risks to the offspring of women treated with hydantoin anticonvulsant, with emphasis on the fetal hydantoin syndrome // J. Pediatr. 1976. V. 89. №4. P. 662-668.

61. Hobbins J.C., Grannum P.A.T., Berkowitz R.L. et al. Ultrasound in the diagnosis of congental anomalies I I Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 134. P. 331-345.

62. Jones K.L. Smith Recongnizable Patterns of Human Malformations. Philadelphia: WB Saunders, 1988.

63. Jurkoric D.,Gruboeck К. Трехмерное ультразвуковое исследование матки // Sonoace International. 1998. № 3. С. 15.

64. Kratochwil А. Трехмерная ультрасонография в акушерстве // Sonoace International. 1998. № 3. С. 9-14.

65. Levi S., Hyjazi Y., Schaaps J.P. et al. Sensitivity and specificity of routine antenatal screening for congenital anomalies by ultrasound: the Belgian multi-centric study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V. l.P. 102-110.

66. McCarthy G.T. Cleft Lip and Palate and Craniofacial Anomalies // J. Plastic Surgery. 1990. V. 4. P. 2515-2552.

67. Millard D.R. The Evolution of Its Surgery. Alveolar and Palatal Deformities // J. Cleft Craft Boston. 1980. V. 3.

68. Milerad J., Larson O., Hagberg C., Ideberg M. Associated malformations in infants with cleft lip and palate: a prospective, population-based study // Pediatrics. 1997. V. 100. № 2. P. 180-186.

69. Monni G., Ibba R., Olla G. et al. Color Doppler ultrasound and prenatal diagnosis of cleft palate // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. P. 189-191.

70. Moss A. Controversies in cleft lip and palate management // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. № 5. P. 420-421.

71. Mueller G., Weiner C., Yankowitz J. Three-demensional ultrasound in the evaluation of fetal head and spine anomalies // Obstet. Gynecol. 1996. V. 88. P. 372-378.

72. Murray J., Daack-Hirsch S., Bietow K. et al. Clinical and epidemiol-ogycal studies of cleft lip and palate in Philippines // Cleft Palate Craniofac. J. 1997. V. 34. P. 7-10.

73. Nicolaides K.H., Salvesen D.R., Snijders R.J.M., Gosden C.M. Fetal facial defects: associated malformations and chromosomal abnormalities // Fetal Diagn. Ther. 1993. V. 8. P. 1-9.

74. Perrotin F., de Poncheville L.M., Marret H., Paillet C., Lansac J., Body G. Chromosomal defects and associated malformations in fetal cleft lip with or without cleft palate // Eur. J. Obstet. Gynecol. Re-prod. Biol. 2001. V. 99. № 1. P. 19-24.

75. Pily G., Reece E.A., Romero R. et al. Prenatal diagnosis of craniofacial malformations with ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. V. 155. P. 45-50.

76. Ruano R., Hanaoka В., Iglesias M.L. et al. Prenatal diagnosis and follow-up of 38 cases of cleft lip 5-year experience of a Brazilian specialized center // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. l.P. 59-60.

77. Russel J.G.B. Radiology in the diagnosis of fetal abnormalities // J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. 1969. V. 76. P. 345-350.

78. Shaw G.M., Lammer E.J., Wasserman C.R. et al. Risks of oralfacial clefts in children born to wonen using multivitamins containing folic acid periconceptionally // Lancet. 1995. V. 346. P. 393-396.

79. Shephard M.J., Richard V.A., Bertkovits R.K. et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. V. 142. № 1. P. 47-54.

80. Shields E.D. A Genetic and epidemiologic investigation // Cleft Palate. 1981. V. 20. P. 13-24.

81. Shiono P.H., Klebanoff M.A., Berendes H.W. Congenital malformation and maternal smoking during pregnacy // Teratology. 1986. V. 34.№ l.P. 65-71.

82. Shprintzen R.J., Siegel-Sadewitz V.L., Amato L., Goldgerg R.B. Anomalies associated with cleft lip,cleft palate of both // Amer. J. Med. Genet. 1985. V. 20. P. 585-595.

83. Smith L.F., Calhoun K.H. Cleft Lip and Palate // UTMB. Grand Rounds. March, 20. 1991.

84. Smuts M.K. Rapid nasal pit formation in mouse stimulated by ATR-containing medium // J. Exp. Zool. 1981. № 216. P. 409.

85. Sniders R.J.M., Nicolaides K.H. Ultrasound markers for fetal chromosomal defects. N.Y., L.: The Parthenon Publ. Gr., 1996.

86. Streissguth A.P., Landesman-Dwyer S., Martin J.C., Smith D.W. Teratogenic effects of alcohol in humans and laboratory animals // Science. 1980. V. 209. P. 353-361.

87. Tolarova M., Cervenka J. Classification and birth prevalence of orofacial clefts // Am. J. Med. Genet. 1998. V. 75. № 2. P. 126-137.

88. Tolarova M. Orofacial Clefts in Czechoslovakia. Incidence, genetics and prevention of the cleft lip and palate over a 19-year period // J. Plast. Reconstr. Surg. 1987. № 21. P. 10-25.

89. Turner G.M., Twining P. The facial profile in the diagnosis of fetal abnormalities // Clin. Radiol. 1993. V. 47. P. 389-395.

90. Voevodin S.M. Echographic diagnosis of chellognathopalatoschesis at the fist trimester fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 158.

91. Warkany J. Aminopterin and methotrexate: folic acid deficieny // Teratology. 1978. V. 17. № 3. P. 353-357.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.