«Применение аппаратных тренировок для улучшения постурального контроля у пожилых людей» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Литвина Любовь Дмитриевна

• Литвина Любовь Дмитриевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Литвина Любовь Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОСТУРАЛЬНОМ КОНТРОЛЕ И МЕТОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность и медико-биологические основы нарушений постурального контроля у пациентов пожилого возраста

1.1.1 Распространенность нарушений постурального контроля у пациентов пожилого возраста

1.1.2 Патофизиологические механизмы нарушений постурального контроля у пациентов пожилого возраста

1.2 Когнитивные и постуральные нарушения у пожилых пациентов

1.2.1 Когнитивные нарушения

1.2.2 Постуральные нарушения

1.2.3 Взаимосвязь развития когнитивных и постуральных нарушений

1.3 Падения людей в пожилом возрасте

1.3.1 Патофизиология падений

1.3.2 Биомеханические механизмы постурального контроля

1.3.3 Травматизация при падениях

1.4 Общий обзор тренировочных воздействий на постуральный контроль

1.4.1 Лечебная гимнастика, многокомпонентные программы тренировок, когнитивно-моторные тренировки

1.4.2 Тренировки с внешним воздействием

1.4.3 Тренировки, ассоциированные с биологической обратной связью

1.5 Применение МКФ (Международная классификация функционирования,

ограничений жизнедеятельности и здоровья) у пожилых людей

1.5.1 Понятие о МКФ

1.5.2 Применение МКФ у лиц пожилого возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

40

2.1 Общая характеристика пациентов

2.1.1 Распределение пациентов в зависимости от программ реабилитации

2.1.2 Распределение пациентов по полу и возрасту

2.1.3 Распределение пациентов по сопутствующим заболеваниям

2.2 Клинико-инструментальные методы исследования

2.2.1 Оценка риска падений и мобильности

2.2.2 Оценка когнитивных функций

2.2.3 Тестирование параметров ходьбы на диагностическом инструменте бегущей дорожки «C-mill» («Motek», Нидерланды)

2.2.4 Тестирование подометрических параметров на диагностическом блоке аппаратно-диагностической системы «Huber» («LPG-Systems», Франция)

2.2.5 Оценка качества жизни

2.3 Оценка по Международной классификации функционирования и ограничений жизнедеятельности человека (МКФ)

2.4 Методы реабилитации

2.4.1 Лечебная гимнастика

2.4.2 Баланс-тренинг на стабилометрической платформе «Huber»

2.4.3 Процедуры на бегущей дорожке с БОС «C-mill»

2.4.4 Процедуры физиотерапии и массажа

2.5 Статистические методы анализа

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1 Оценка функциональных показателей у пациентов с различными реабилитационными программами

3.2 Оценка показателей в зависимости от когнитивных функций (анализ данных перед началом реабилитации по подгруппам)

3.3 Характеристика полученных профилей МКФ

3.3.1 Характеристика нарушений категории функции организма по МКФ

3.3.2 Характеристика нарушений категории активность и участие по МКФ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1 Влияние реабилитационных программ на показатели риска падений по шкале «Morse»

4.2 Влияние реабилитационных программ на показатели мобильности

4.3 Влияние реабилитационных программ на показатели когнитивных функций

4.4 Влияние реабилитационных программ на показатели стереотипа ходьбы

4.5 Влияние реабилитационных программ на стабилометрические показатели

4.6 Влияние реабилитационных программ на оценку качества жизни

4.7 Комплексный анализ результатов по МКФ

4.7.1 Анализ влияния реабилитационных программ на домены «Функции организма»

4.7.2 Анализ влияния реабилитационных программ на домены «Активность и участие»

4.7.3 Анализ влияния когнитивных функций на домены «Функции организма» и «Активность и участие»

4.8 Многофакторный анализ

4.8.1 Анализ взаимосвязей между предикторами

4.8.2 Матрица принятия решений для назначения комплексной программы

реабилитации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ В

184

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Применение аппаратных тренировок для улучшения постурального контроля у пожилых людей»»

Актуальность темы исследования

По оценкам Всемирной организации здравоохранения к 2030 году численность населения в возрасте 60 лет и старше увеличится на 34%, достигнув 1,4 миллиарда человек в сравнении с 1 миллиардом в 2019 году [217]. Данная демографическая тенденция обусловливает необходимость пересмотра подходов к поддержанию функционального состояния пожилых лиц и разработки эффективных мер профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, прежде всего связанных с развитием заболеваний и травматизацией опорно-двигательного аппарата [2].

С возрастом, инволютивно-атрофические процессы в мышцах, суставном аппарате, хрящевой и костной ткани, в том числе саркопения, остеортрит, сопровождаются выраженными изменениями походки и устойчивости, снижением силы мышц, вызывают страх падений [20, 144]. Как следствие, повышается риск развития синдрома мальнутриции, снижаются когнитивные способности, увеличивается степень зависимости от окружающих, в результате снижается качество жизни, что требует применения принципов долговременного ухода [12, 213].

С другой стороны, возрастное снижение когнитивных функций влияет и на функцию равновесия, параметры ходьбы, что усиливает риск падений с последующими низкоэнергетическими переломами [41, 103]. По оценкам экспертов не менее 33% людей 65 лет и старше имеют анамнез падений, при этом 50% из них совершают падение более одного раза в год [10, 213]. При этом когнитивные нарушения выявляются у 60,8% обследуемых старше 65 лет и повышаются на 10% с увеличением возраста на каждый 1 год [25].

Своевременное обследование на ранних стадиях и разумные меры профилактики и лечения когнитивных и постуральных нарушений могут отсрочить снижение физиологических резервов и уменьшить количество неблагоприятных событий со здоровьем у пожилых людей [134]. На сегодняшний день

фармакологические методы лечения не решают проблему уменьшения когнитивных нарушений, и, как следствие, произошел важный сдвиг в сторону профилактики с помощью нефармакологических методов лечения [195].

Традиционным немедикаментозным методом коррекции баланса являются процедуры лечебной гимнастики, включающие упражнения, направленные на улучшение контроля над смещением центра тяжести в исходном положении стоя и при ходьбе, упражнения со зрительной, соматосенсорной и вестибулярной депривацией [6]. Также, появляется все больше исследований, объясняющих роль физических упражнений в коррекции когнитивных дисфункций, однако, среди ученых существует значительная неоднородность в отношении сроков, частоты, показателей результата и оценки эффекта от физических упражнений [203].

За последние два десятилетия в медицинской реабилитации происходит активное развитие аппаратных методов реабилитации. Проведен ряд исследований, выделяющих эффективность тренировок, улучшающих способность реагировать на неожиданную потерю равновесия вследствие включения возмущений (внешних воздействий) разнонаправленной амплитуды, имитирующие повседневные сценарии, на которые приходится большинство падений пожилых людей, а именно, поскальзывание и спотыкание [141]. Показано, что программы тренировок, основанные на повседневных сценариях, в два раза эффективнее снижают количество падений пожилых по сравнению с традиционными программами тренировок на равновесие [154]. Также в литературе есть указания на исследования, доказывающие эффективность когнитивно-моторных тренировок с использованием систем с биологической обратной связью (БОС), включая стабилоплатформы и системы виртуальной реальности (ВР) [34, 90]. Тем не менее, на сегодняшний день аппаратные виды тренировок недостаточно изучены по сравнению с классическими программами тренировок и не получили широкого распространения в практике профилактики падений пожилых людей.

Современная гериатрическая практика сталкивается с трудностями применения традиционного нозологического подхода у пожилых пациентов с коморбидной патологией. В этой связи применение Международной

классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) позволяет переориентировать клинический фокус с нозологических единиц на анализ аспектов функционирования пациента в контексте его реальной жизненной активности [66]. Несмотря на широкое применение МКФ, ее внедрение в клиническую практику с использованием полного набора кодов ограничено, в связи с их большим объемом (около 1450) [75, 76, 185, 207]. Поэтому, разрабатываются основные наборы МКФ, для конкретных групп пациентов, что позволяет сочетать как полную клиническую оценку, так и практическую реализуемость.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день разработаны новые технологические устройства для повышения эффективности реабилитации пожилых пациентов путем интеграции мультисенсорной информации и расширенной обратной связи, способствующей улучшению вовлечения когнитивных функций в нейрореабилитацию [210]. Однако, в литературе встречаются лишь единичные исследования, оценивающие влияние тренировок на основе БОС и эффективность различных механизмов улучшения постурального контроля у пожилых пациентов [37, 62]. Отечественные исследования проведены на малой выборке пациентов либо с непродолжительным курсом тренировок, однако, выявляют улучшение постуральных показателей, снижение риска падений [4, 5, 16].

Кроме того, существует значительная гетерогенность среди протоколов упражнений, используемых в исследованиях, изучающих их влияние на когнитивные способности [78]. Также выявляется выраженная разница в задачах обучения, продолжительности и частоте проводимых тренировок, способов тестирования, что снижает надежность результатов крупных метаанализов [89, 192]. Существующие в научных исследованиях рекомендации по назначению программ тренировок не имеют стандартизированной специфики [127]. А при анализе подгрупп пожилых участников, результаты демонстрируют зависимость эффективности вмешательств от характеристик пожилых людей [176].

Следовательно, на сегодняшний день перспективными направлениями изучения остаются: проведение исследований эффективности применения тренировок с БОС, в том числе влияние различных механизмов улучшения постурального контроля у пожилых пациентов, в том числе с когнитивными нарушениями, персонализация программ и внедрение элементов тренировок с БОС в многокомпонентные программы реабилитации.

Современная гериатрическая практика сталкивается с трудностями применения традиционного нозологического подхода у пожилых пациентов с коморбидной патологией. В этой связи применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) позволяет переориентировать клинический фокус с нозологических единиц на анализ аспектов функционирования пациента в контексте его реальной жизненной активности [66].

В последние годы разработаны основные наборы доменов для пожилых пациентов проживающих в обществе [202]; в паллиативной гериатрии [23]; для пожилых пациентов в центрах ранней подострой реабилитации [121]; для пожилых людей, проживающих в обществе, в системе первичной медико-санитарной помощи [131]; для пожилых людей с деменцией [122]; для пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией [15]; с метаболическим синдромом [21]. Несмотря на наличие разработанных наборов доменов МКФ для пациентов пожилого возраста, оценка постурального контроля с позиции МКФ носит преимущественно фрагментарный характер, что затрудняет комплексную оценку пожилых пациентов с риском падений.

Кроме того, недостаточно исследована связь объективных стабилометрических показателей, оценки когнитивных функций, качества жизни и результатов функционального тестирования с конкретными доменами МКФ, что оставляет методологический пробел между результатами тестов и функционированием пациента в терминах МКФ [14, 67, 161, 178, 169, 174, 28, 27].

Следовательно, использование МКФ в гериатрической популяции существенно ограничено, отсутствуют единые алгоритмы в диагностике и

постановке реабилитационного диагноза, в составлении реабилитационных программ и оценке их эффективности.

Цели и задачи исследования

Цель исследования:

Разработать и научно обосновать персонифицированные комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста, основанные на включении тренажерных методов с биологической обратной связью для тренировки постурального контроля и стереотипа ходьбы с учетом Международной классификации функционирования.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональные особенности постуральных нарушений и степень влияния интегрального показателя когнитивного статуса на позный контроль и подометрические характеристики ходьбы у пожилых пациентов.

2. Разработать персонифицированные комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста, основанные на включении тренажерных методов с биологической обратной связью для тренировки постурального контроля и стереотипа ходьбы с учетом Международной классификации функционирования

3. В сравнительном аспекте изучить влияние комплексных реабилитационных программ, включающих стабилотренинг на динамической баланс-платформе с биологической обратной связью и процедуры на бегущей дорожке с БОС-видеореконструкцией ходьбы в сочетании с процедурами лечебной гимнастики, медицинским массажем и общей магнитотерапией на восстановление постуральных параметров и физиологического стереотипа ходьбы с учетом доменов Международной классификации функционирования.

4. Оценить особенности влияния разработанных реабилитационных программ у пациентов пожилого возраста на функциональную мобильность и

качество жизни по данным непосредственных результатов.

5. Разработать «Матрицу решений» - алгоритм дифференцированного назначения аппаратных тренировок постурального контроля у пациентов пожилого возраста с учетом с учетом клинико-функциональных нарушений и доменов Международной классификации функционирования.

Научная новизна

Выявлены клинико-функциональные особенности у пациентов пожилого возраста в виде преобладания легких когнитивных нарушений (по шкале «MoCA» Me=25 баллов), снижения функциональной мобильности (по тесту «TUG» среднее время составило 13,17 с.), пограничного снижения скоростных характеристик ходьбы (Me=0,95 м/с.) и компенсаторно-стабилизирующего паттерна походки (уменьшение длины шага (Me=0,23-0,24 м), увеличение ширины шага (Me=0,12 м)), что в совокупности, включая медиану по шкале «Morse» 50 баллов, свидетельствует о высоком риске падений.

Установлена связь снижения интегрального показателя когнитивного статуса с повышением риска падений, ухудшением функциональной мобильности, снижением скорости ходьбы, увеличением ширины шага. Увеличение интегрального показателя когнитивного статуса по шкале «MoCA» на 1 балл сопровождается снижением медианы балла по шкале «Morse» на 4,67 балла и уменьшением времени выполнения теста «TUG» на 1,34 с. По профилям МКФ преимущественно выявляются легкие и умеренные нарушения функций организма (координация движений, стереотип походки) при относительно менее выраженных ограничениях активности и участия.

Разработаны персонифицированные комплексные программы реабилитации пациентов пожилого возраста, на основе аппаратных тренировок постурального контроля с использованием динамической стабилоплатформы с биологической обратной связью и бегущей дорожки с БОС-видеореконструкцией ходьбы, направленные на восстановление статодинамической устойчивости, пространственно-временных характеристик походки.

Доказано, что включение тренировок на динамической стабилоплатформе в состав комплексной программы реабилитации обеспечивает наиболее выраженное улучшение статодинамического постурального контроля в виде снижения площади центра давления (—70,82 мм2), уменьшения скорости колебаний центра давления (—1,66 мм/с), что сопровождается улучшением результатов функционирования пациентов по доменам МКФ d4106 «Перемещение центра тяжести тела» и d415 «Поддержание положения тела».

Доказано, что программа реабилитации с использованием бегущей дорожки с БОС-видеореконструкцией ходьбы обладает наибольшей эффективностью в нормализации пространственно-временных характеристик походки, что подтверждается увеличением скорости ходьбы (+0,30 км/ч), увеличением длины шага (+0,05 м) и снижением индекса асимметрии шага (—4,99%), а также лучшими исходами по домену Ь770 «Функции стереотипа ходьбы» и домену d450 «Ходьба» при более высоком исходном риске падений (более 30 баллов по шкале «Морзе»).

Впервые проведена интеграция клинических шкал, функциональных тестов и аппаратной диагностики с профилированием по Международной классификации функционирования (МКФ) и разработана «Матрица решений» - алгоритм дифференцированного назначения метода реабилитации с учетом клинико-функциональных нарушений и доменов Международной классификации функционирования.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило вскрыть новые механизмы действия и особенности улучшения характеристик постурального контроля и подометрических параметров ходьбы на основе дифференцированного назначения БОС-ассоциированных методов реабилитации с применением динамической стабилоплатформы и бегущей дорожки с БОС-видеореконструкцией ходьбы в комплексе с процедурами лечебной гимнастики, классического лечебного массажа и общей магнитотерапии у пациентов пожилого возраста. Научно обосновано, что в основе выраженного реабилитационного эффекта лежит принцип домено-

ориентированного влияния методов аппаратной тренировки на восстановление функционирования, стабилометрических и пространственно-временных параметров у пациентов пожилого возраста.

Для оценки эффективности медицинской реабилитации определен комплекс наиболее информативных клинико-функциональных критериев обследования пациентов пожилого возраста с нарушениями постурального контроля, включающий оценку риска падений, функциональной мобильности, интегрального показателя когнитивного статуса, качества жизни, стабилометрических показателей, пространственно-временных характеристик ходьбы и профилирование по ключевым доменам МКФ. Применение данного комплекса критериев позволяет объективизировать исходное состояние пациента, обосновывать выбор программы реабилитации и оценивать выраженность реабилитационного эффекта.

Для практического здравоохранения разработана «Матрица решений», представляющая алгоритм дифференцированного назначения комплексных программ реабилитации пациентов пожилого возраста с нарушениями постурального контроля, основанная на сочетанной оценке клинических шкал, функциональных тестов, стабилометрических показателей, параметров ходьбы и профилирования по МКФ.

Методология и методы исследования

Проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование в Клинической больнице №1 АО «ГК «МЕДСИ»» являющейся клинической базой ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б. В. Петровского». Исследование одобрено независимым этическим комитетом АО «Группа компаний «Медси»» (Протокол №32 от 30 мая 2025 г.). В ходе работы проанализированы результаты диагностики и реабилитации 120 пациентов пожилого возраста, что позволило изучить клинико -функциональные особенности нарушений постурального контроля и определить эффективность различных методов реабилитации. Для оценки состояния пациентов применялась методология Международной классификации

функционирования (МКФ), обеспечивающая системную оценку функций организма, активности и участия, а также влияния факторов среды, с определением степени выраженности нарушений и ограничений. Комплексная клиническая оценка проводилась с использованием стандартизированных реабилитационных шкал и опросников, что обеспечивало воспроизводимость и сопоставимость результатов. Функциональные методы исследования включали стабилометрическую оценку на тренажере «НиЬег» и анализ пространственно-временных параметров походки с регистрацией на диагностическом комплексе «С-тШ», что позволило определить индивидуальный профиль функционального дефицита.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-функциональная структура нарушений у пациентов пожилого возраста характеризуется сочетанием высокого риска падений и пограничного снижения функциональной мобильности при преимущественно легкой и умеренной выраженности нарушений функций организма по профилям МКФ. Ведущими доменами функционального дефицита являются координация движений и стереотип ходьбы при относительно менее выраженных ограничениях активности и участия, что отражает сохранность компенсаторных механизмов и наличие функционального резерва, определяющих целесообразность применения доменно-ориентированного подхода к планированию реабилитационных программ.

2. Разработанные комплексные программы медицинской реабилитации пожилых пациентов с нарушениями постурального контроля, основанные на сочетании физиотерапевтических воздействий с различными протоколами двигательной терапии, включая лечебную гимнастику и аппаратные тренировки с биологической обратной связью, являются клинически эффективными. Их применение сопровождается статистически значимым снижением риска падений, улучшением функциональной мобильности, параметров постурального контроля и ходьбы, а также положительной тенденцией улучшения когнитивных функций и

качества жизни пациентов. Полученные результаты свидетельствуют о многоуровневом характере реабилитационного воздействия и подтверждают целесообразность использования комплексных программ.

3. Аппаратные тренировки постурального контроля с использованием биологической обратной связи характеризуются выраженной доменно-специфической направленностью реабилитационного воздействия. Так, процедуры на бегущей дорожке с БОС-видеореконструкцией ходьбы обеспечивают преимущественное восстановление пространственно-временных параметров походки и функции стереотипа ходьбы, тогда как процедуры на динамической стабилоплатформе приводят к более выраженному улучшению показателей статодинамической устойчивости и контроля положения тела в пространстве, включая регуляцию центра тяжести. Выявленные различия свидетельствуют о целенаправленном влиянии различных аппаратных методик на отдельные домены функционирования и обосновывают целесообразность их дифференцированного применения в зависимости от ведущего функционального дефицита.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование соответствует пунктам 2, 4 и 10 паспорта научной специальности 3.1.33. Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация (медицинские науки).

Степень достоверности, апробация и внедрение результатов

Достоверность результатов и выводов исследования подтверждается качественным статистическим анализом с использованием программ Office Excel, статистической программы STATA 17.0 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA) и программы StatTech v.4.8.7 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). IBM SPSS Statistics 23 (IBM corp., USA.).

Результаты диссертационной работы и разработанные комплексы внедрены в лечебный процесс Клинической больницы №1 АО «ГК Медси» Центра

восстановительной медицины и реабилитации, внедрены в учебный процесс Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «ФНКЦ РР», а также внедрены в образовательный процесс Научно-образовательного центра ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

Основные положения диссертационной работы доложены на следующих конференциях: Международный конгресс «Нейрореабилитация» 2023г., г. Москва; Научно-практический конгресс «Физиотерапия и лечебная физкультура в лечении, реабилитации и курортологии» 2024г., г. Москва; Междисциплинарная научно-практическая конференция МЕДСИ «Реабилитация неврологического пациента» 2025г., г. Москва; Международный конгресс «Нейрореабилитация» 2025г., г. Москва.

Апробация диссертационного исследования состоялась в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» (протокол № 2/26 от 25.03.2026).

Личный вклад автора

Вклад автора заключается в анализе отечественной и зарубежной научной литературы по теме исследования, обосновании актуальности исследования. Автором лично проведен набор пациентов, сбор жалоб и анамнеза, обследование и динамическая оценка состояния всех пациентов с применением шкал и опросников, формирование исследуемых групп. Самостоятельно выполнена статистическая обработка материала и интерпретация полученных результатов работы, на основании чего были сформулированы выводы диссертации и разработаны практические рекомендации.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования автором опубликовано 6 работ, в том числе 1 публикация в журнале, входящем в базы Scopus, 3 статьи в журналах, рекомендованных ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» / ВАК при Минобрнауки с учетом их категорирования, и 2 публикации в иных журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав с описанием обзора литературы, применяемых методов и характеристикой пациентов, собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Исследование иллюстрировано 45 таблицами и 30 рисунками. Список литературы включает 220 источников, из которых 28 - на русском и 192 - на иностранных языках.

Благодарности

Выражаю глубокую благодарность научному руководителю - Коневой Елизавете Сергеевне, доктору медицинских наук, профессору, ведущему специалисту отдела высшего и дополнительного профессионального образования и непрерывного медицинского образования НОЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», профессору кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, за ведение данной трудоемкой диссертационной работы, помощь на каждом этапе и поддержку. Выражаю слова благодарности коллективу ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» за научно-методическое сопровождение диссертационного исследования. Благодарю сотрудников центра медицинской реабилитации "МЕДСИ" за содействие в проведении исследования.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОСТУРАЛЬНОМ КОНТРОЛЕ И МЕТОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность и медико-биологические основы нарушений постурального контроля у пациентов пожилого возраста

1.1.1 Распространенность нарушений постурального контроля у пациентов

пожилого возраста

По оценкам Всемирной организации здравоохранения к 2030 году численность населения в возрасте 60 лет и старше увеличится на 34%, достигнув 1,4 миллиарда человек в сравнении с 1 миллиардом в 2019 году [217]. Данная демографическая тенденция обусловливает необходимость пересмотра подходов к поддержанию функционального состояния пожилых лиц и требует формирования научно обоснованных подходов к здоровому старению. Особое значение приобретает разработка эффективных мер профилактики возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, прежде всего тех, которые связаны с развитием заболеваний и травматизацией опорно-двигательного аппарата [2].

По данным ряда эпидемиологических исследований, не менее трети лиц в возрасте 65 лет и старше имеют в анамнезе эпизоды падений, которые являются одной из распространенных причин травматизма и занимают пятое место среди причин смертности у пожилых людей [10]. При этом даже несмертельные травмы значительно ухудшают качество жизни и неблагоприятно влияют на дальнейший прогноз [213]. Среди ключевых факторов падений выделяют возраст-ассоциированные нарушений постурального контроля, проявляющихся снижением скорости реакции на внешние стимулы, уменьшением проприоцептивной чувствительности, и ухудшением координационных способностей [20, 5].

Кроме того, с возрастом, имеет тенденцию к увеличению заболеваемость сосудистыми когнитивными нарушениями (СКН) - диагностируется примерно

30% - в возрасте от 45 до 50 лет и у 70% пациентов старше 80 лет [133]. СКН включают более легкие формы когнитивного снижения и в данной возрастной группе превышают распространенность сосудистой деменции (СД) [77]. Однако, пациенты с СКН подвержены более высокому риску перехода в деменцию, смертности, что делает данную группу пациентов крайне важной для профилактических вмешательств [77]. Диагноз «другие сосудистые заболевания головного мозга», часто кодируемый как «сосудистые когнитивные нарушения» в 2017 году на территории Российской федерации был зарегистрирован у 5560 пациентов на 100 000 пожилых людей [17]. Число людей, живущих с деменцией, по прогнозам утроится с примерно 57,4 миллионов в настоящее время до 152,8 миллионов к 2050 году, и наибольший рост будет в странах с низким и средним уровнем дохода, где контроль сердечно-сосудистых заболеваний не является оптимальным [175, 147].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Литвина Любовь Дмитриевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова, Е. А. Методология оценки качества жизни, связанного со здоровьем с использованием опросника EQ- 5D- 3L / Е. А. Александрова, А. Р. Хабибуллина // Российский медицинский журнал. — 2019. — Т. 25. - № 4. — С. 202-209. — DOI: 10.18821/0869-2106-2019-25-4-202-209.

2. Аппаратные методики тренировки динамических стереотипов ходьбы у пациентов старших возрастных групп / Л. Д. Литвина, С. М. Конев, Е. С. Конева [и др.] // Физиотерапевт. — 2023. — № 1. - С. 7-15.

3. Брыжахина, В. Г. Нарушения ходьбы и равновесия у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста: специальность 14.00.13. «Нервные болезни» диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : / Брыжахина Валерия Геннадьевна ; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. - Москва, 2002г. - 133 с.

4. Влияние аппаратных методик тренировки баланса на риск падений, постуральный контроль и когнитивные функции у пожилых людей с хронической ишемией головного мозга (рандомизированное контролируемое исследование) / Л. Д. Литвина, С. М. Конев, Е. С. Конева [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2023. — Т. 100. — № 6. — С. 31-39.

5. Влияние тренировок в виртуальной реальности на психофизиологические и постуральные нарушения у пожилых / А. Е. Хижникова, А. С. Клочков, А. А. Фукс // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — Т. 2. — № 4. — С. 292-302.

6. Восстановление статолокомоторных функций при вестибулоатактическом синдроме в восстановительном периоде инсульта / С. А. Кайгородцева, М. В. Аброськина, С. В. Прокопенко, С. Б. Исмаилова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2016. — Т. 10. — № 3. — С. 1319.

7. Де Мартино, М. Обзор стратегий и плана действий ЕС в поддержку

здорового старения / М. Де Мартино, И. С. Леонова // Старшее поколение современной России: Материалы международной научно-практической конференции, Нижний Новгород, 13-14 октября 2021 г. — Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского, 2021. — С. 24-29.

8. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга / В. В. Захаров, Н. В. Вахнина, А. Г. Гоголева, С. К. Межмидинова // Медицинский совет. — 2020. — № 8. — С. 36-45.

9. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. — 2020. — URL: https: //psyrus .ru/med_psy/klinicheskie-

rekomendatsii/kognitivnie_rasstroistva_pogilie_1204202.pdf — Текст: электронный. (дата обращения: 24.08.2024)

10. Клинические рекомендации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. — 2020. — URL: https://rosagg.ru/wp-content/uploads/2020/12/padeniya.pdf — Текст: электронный. (дата обращения: 24.08.2024).

11. Коберская, Н. Н. Сердечно-сосудистые факторы риска когнитивного дефицита и пути коррекции / Н.Н. Коберская // Медицинский совет. — 2022. — Т. 16. — № 2. — С. 35-43.

12. Мадьянова, В. В. Заболеваемость и смертность пожилых людей от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в России / В. В. Мадьянова // Клиническая геронтология. — 2021. — №27(5-6). — С. 38-45.

13. Мелехин, А. И. Алгоритм комплексной гериатрической оценки состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте / А. И. Мелехин // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. — 2016. — № 3(13). — URL: http://medpsy.ru/climp/2016_3_13/article04.php - Текст: электронный. (дата обращения 10.09.2025)

14. Методика комплексного применения роботизированной механотерапии с функциональной электростимуляцией и технологии виртуальной

реальности с биологической обратной связью для восстановления функции ходьбы у больных с ишемическим инсультом: методические рекомендации / Е. В. Костенко, И. В. Погонченкова, М. А. Рассулова [и др.]. — М.: ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ». — 2024. — 60 с.

15. Мороз, Е. В. Опыт применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для оценки эффективности реабилитации пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в практике невролога / Е. В. Мороз, М. В. Антонюк, Т. А. Захарычева // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2021. — Т.27. — № 2. — С. 11-16.

16. Нарушения равновесия при хронической ишемии головного мозга: сравнительная эффективность различных методов коррекции / Л. А. Гераскина, А. А. Галаева, Р. Д. Шейхова [и др.] // Нервные болезни. — 2022. — № 4. — С. 3-11.

17. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2017 году: статистические материалы. Часть IV / А. В. Поликарпов, Г. А. Александрова, Н. А. Голубев [и др. ] // Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России». — Москва, 2018. — 160 с. — URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god -Текст: электронный. (дата обращения 18.09.2025)

18. Общие вопросы применения метода БОС / А. А. Сметанкин, Ю. В. Ивановский, Т. С. Вартанова [и др.] // Сборник статей «Общие вопросы применения метода БОС» — Санкт-Петербург: ЗАО «Биосвязь», 2008. — 102 с.

19. Опросник по здоровью. Версия на русском языке для России. — Санкт- Петербург: НИУ ВШЭ, 2020. — URL: https://spb.hse.ru/data/2020/03/10/1563014698/EQ-5D-3L.pdf. — Текст: электронный. (дата обращения: 22.07.2025).

20. Особенности постурального контроля пациентов пожилого возраста с остеопорозом: обзор / Ю. П. Зверев, А. А. Туличев, Т. В. Буйлова [и др.] //

Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2023. — Т. 5. — № 3. — С. 255-264.

21. Оценка эффективности реабилитации пожилых пациентов с метаболическим синдромом с учётом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / Р. К. Кантемирова, И. С. Ишутина, С. В. Сердюков [и др.] // Успехи геронтологии. — 2018. — Т. 31. — № 5. — С. 768-773.

22. Пизова, Н. В. Мультимодальный подход в лечении хронической ишемии головного мозга: что должен знать врач? / Н. В. Пизова // Медицинский вестник. — 2020. — № 4. — С. 66-73.

23. Прикладное значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в паллиативной гериатрии / И. П. Пономарева, К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. — 8 с. — URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21623 - Текст: электронный. (дата обращения 17.09.2025)

24. Психофизиологические основы применения лечебного метода биологической обратной связи / Р. А. Грехов, Г. П. Сулейманова, С. А. Харченко, Е. И. Адамович // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. — 2015. — № 3(13). — С. 87-96.

25. Распространенность когнитивных нарушений и их ассоциация с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами и гериатрическими синдромами у лиц старше 65 лет: данные российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ / Э. А. Мхитарян, Н. М. Воробьева, О. Н. Ткачева, [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — №14(3). — С. 44-53.

26. Связь нейровизуализационных маркеров поражения головного мозга и выраженности постуральной неустойчивости у пациентов с хронической ишемией головного мозга (результаты открытого наблюдательного исследования НЕМАН) / И. Н. Самарцев, С. А. Живолупов, А. Ю. Ефимцев, В. В. Пономарев // Журнал

неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2022. — Т. 122. — № 7. — С. 6673.

27. Склянная, К. А. Оценка прогностических факторов восстановления двигательной функции у пациентов в резидуальном периоде острого нарушения мозгового кровообращения в процессе кинезотерапии: специальность 14.01.11. «Нервные болезни»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: / Склянная Ксения Александровна; ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации. - Пермь, 2017. - 180 с.

28. Согласованность оценки постурального баланса методом статической стабилометрии и шкальных техник у пожилых людей: обсервационное исследование / Ю. П. Зверев, Т. В. Буйлова, А. А. Туличев, Н. В. Иосько // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2024. — Т. 6. — № 1. — С. 27-38.

29. A review of center of pressure (COP) variables to quantify standing balance in elderly people: algorithms and open-access code / F. Quijoux, A. Nicolai, I. Chairi, [et al.] // Physiological Reports. — 2021. — № 9(22). — e15067.

30. A systematic review exploring the theories underlying the improvement of balance and reduction in falls following dual-task training among older adults / M. J. Khan, P. Kannan, T. W. Wong, [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2022. — № 19(24). — 16890.

31. A systematic review of wearable sensor-based technologies for fall risk assessment in older adults / M. Chen, H. Wang, L. Yu, [et al.] // Sensors. — 2022. — № 22(18). — 6752.

32. Abd-Elraziek, E. M. E. Otago Exercise Program (OEP): a golden technique on health status and risk of falls among older adults with chronic diseases / E. M. E. Abd-Elraziek, S. A. Mahmoud, S. H. Abd El-Fatah // Egyptian Journal of Health Care. — 2021. — № 12(1). — P. 84-104.

33. Adaptation effects in static postural control by providing simultaneous visual feedback of center of pressure and center of gravity / K. Takeda, H. Mani, N. Hasegawa,

[et al.] // Journal of Physiological Anthropology. — 2017. — № 36(1). — 31.

34. Addition of a non-immersive virtual reality component to treadmill training to reduce fall risk in older adults (V-TIME): a randomised controlled trial / A. Mirelman, L. Rochester, I. Maidan, [et al.] // The Lancet. — 2016. — № 388(10050). — P. 11701182.

35. Advances in chronic cerebral circulation insufficiency / D. Zhou, R. Meng, S. Li, [et al.] // CNS Neuroscience & Therapeutics. — 2018. — № 24(1). — P. 5-17.

36. Aerobic exercise training and neurocognitive function in cognitively normal older adults: a one-year randomized controlled trial / T. Tarumi, N. R. Patel, T. Tomoto, [et al.] // Journal of Internal Medicine. — 2022. — № 292(5). — P. 788-803.

37. Afridi, A. Wii Fit for Balance Training in Elderly: A Systematic Review / A. Afridi, F. A. Rathore, S. N. B. Nazir // Journal of College of Physicians and Surgeons Pakistan. — 2021. — № 31(5). — P. 559-566.

38. Age-related changes in object processing and contextual binding revealed using fMR adaptation / W. L. C. Michael, J. O. S. Goh, V. Venkatraman, [et al.] // Journal of Cognitive Neuroscience. — 2006. — № 18(4). — P. 495-507.

39. Age-related changes in static balance in older women aged in their early sixties to their late eighties: different aging patterns in the anterior-posterior and mediolateral directions / S. Sasagawa, A. Arakawa, A. Furuyama, [et al.] // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2024. — № 16. — 1361244.

40. Alhasan, H. The effect of visual biofeedback on balance in elderly population: a systematic review / H. Alhasan, V. Hood, F. Mainwaring // Clinical Interventions in Aging. — 2017. — № 12. — P. 487-497.

41. Amboni, M. Cognitive contributions to gait and falls: evidence and implications / M. Amboni, P. Barone, J. M. Hausdorff // Movement Disorders. — 2013. — № 28. — P. 1520-1533.

42. Are there sex differences in balance performance after a short-term physical intervention in seniors 65+? A randomized controlled trial / M. Krejci, J. Kajzar, R. Psotta, [et al.] // Applied Sciences. — 2022. — № 12(7). —3452.

43. Arsenault, D. Postural control in response to unilateral and bilateral external

perturbations in older adults / D. Arsenault, T. D. Ivanova, S. J. Garland // Gait Posture.

— 2022. — № 94. — P. 26-31. — DOI: 10.1016/j.gaitpost.2022.02.024. — PMID: 35227938

44. Asghari, M. The effect of age on ankle versus hip proprioceptive contribution in balance recovery: application of vibratory stimulation for altering proprioceptive performance / M. Asghari, K. Elali, N. Toosizadeh // Biomedical Engineering Letters. — 2025. — № 15(2). — P. 337-347.

45. Association between cerebral small vessel disease and plasma levels of LDL cholesterol and homocysteine: implications for cognitive function / Y. Cheng, L. Li, Y. Lv, [et al.] // Journal of Medical Biochemistry. — 2024. — № 43(5). — P. 696-703.

46. Balance training with a vIBrotactile biofeedback system affects the dynamical structure of the center of pressure trajectories in chronic stroke patients / K. Kodama, K. Yasuda, N. A. Kuznetsov, [et al.] // Frontiers in Human Neuroscience. — 2019. — № 13. — 84.

47. Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations: a systematic review / A. Zijlstra, M. Mancini, L. Chiari, [et al.] // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. — 2010. — № 7. — 58.

48. Bohannon, R. W. Reference values for the timed up and go test: a descriptive meta-analysis / R. W. Bohannon // Journal of Geriatric Physical Therapy. — 2006. — № 29(2). — P. 64-68.

49. Bolton, D. A. E. Inhibitory control and fall prevention: why stopping matters / D. A. E. Bolton, J. K. Richardson // Frontiers in Neurology. — 2022. — № 13.

— 853787.

50. Botao, T. ICF: The endpoint of rehabilitation assessment / T. Botao, L. Liu, L. Yu // Regenesis Repair Rehabilitation. — 2025. — № 1(3). — P. 24-26.

51. Brain activity during walking in older adults: Implications for compensatory versus dysfunctional accounts / T. Fettrow, K. Hupfeld, G. Tays, [et al.] // Neurobiology of Aging. — 2021. — № 105. — P. 349-364.

52. Burns, E.R. A CDC Compendium of Effective Fall Interventions: What Works for Community-Dwelling Older Adults. 4th ed. — Atlanta, GA / E.R. Burns, R.

Kakara, B. Moreland // Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, 2022. — Atlanta. — 2023. — 255.

53. Cai, Z. Effects of different types of physical exercise on executive function of older adults: a scoping review / Z. Cai, R. Cai, L. Sen // Frontiers in Psychology. — 2024. — № 15. — 1376688.

54. Cerebromicrovascular senescence in vascular cognitive impairment: does accelerated microvascular aging accompany atherosclerosis? / A. Ungvari, A. Nyul-Toth, R. Patai, [et al.] // Geroscience. — 2025. — № 47(4). — P. 5511-5524.

55. Chang Wong, E. Vascular cognitive impairment and dementia / E. Chang Wong, H. Chang Chui // Continuum (Minneapolis, Minn.). — 2022. — № 28(3). — P. 750-780.

56. Changes in balance and strength parameters induced by training on a motorised rotating platform: a study on healthy subjects / A. Couillandre, M. J. Duque Ribeiro, P. Thoumie, [et al.] // Annales de Readaptation et de Medecine Physique. — 2008. — № 51(2). — P. 59-73.

57. Cherniy, T. Chronic cerebral ischemia. Modern view of the problem / T. Cherniy, V. I. Cherniy, D. V. Svitlytska // Кишчна та профшактична медицина. — 2023. — № 3(25). — P. 100-112.

58. Chronic cerebral hypoperfusion: a key mechanism leading to vascular cognitive impairment and dementia. Closing the translational gap between rodent models and human vascular cognitive impairment and dementia / J. Duncombe, A. Kitamura, Y. Hase, [et al.] // Clinical Science. — 2017. — № 131(19). — P. 2451-2468.

59. Classification and definitions of compensatory protective step strategies in older adults: a scoping review / M. Melo-Alonso, A. Murillo-Garcia, J. L. Leon-Llamas, [et al.] // Journal of Clinical Medicine. — 2024. — № 13(2). — 635.

60. Clinical manifestations and issues of diagnosis of chronic cerebrovascular disease (chronic cerebral ischemia) at an early (pre-dementia) stage / A. A. Kulesh, A. Y. Emelin, A. N. Bogolepova, [et al.] // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. — 2021. — №13 (1). — P. 4-12.

61. C-Mill virtual reality/augmented reality treadmill training for reducing risk

of fall in the elderly: a randomized controlled trial / E. M. Abd El-Kafy, M. S. Alayat, M. S. Subahi, [et al.] // Games for Health Journal. — 2024. — № 13(4). — P. 258-267.

62. Cognitive effects of weight-shifting controlled exergames in patients with chronic stroke: a pilot randomized comparison trial / J. W. Hung, C. X. Chou, H. F. Chang, [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2017. — № 53(5). — P. 694-702.

63. Cognitive function in generally healthy adults age 70 years and older in the 5-country DO-HEALTH study: MMSE and MoCA scores by sex, education and country / M. Kistler-Fischbacher, G. Gohar, C. de Godoi Rezende Costa Molino, [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. — 2025. — № 37. — 88.

64. Cognitive functioning and falls in older people: A systematic review and meta-analysis / D. L. Sturnieks, L. L. Chan, M. T. E. Cerda, [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. — 2025. — № 128. — 105638.

65. Cognitive gains and cortical thickness changes after 12 weeks of resistance training in older adults with low and high risk of mild cognitive impairment: findings from a randomized controlled trial / S. Kusleikiene, G. Ziv, W. A. J. Vints, [et al.] // Brain Research Bulletin. — 2025. — № 222. — 111249.

66. Comorbidity in Older Adults: Nosology of Impairment, Diseases, and Conditions / A. Karlamangla, M. Tinetti, J. Guralnik, [et al.] // The Journals of Gerontology: Series A. — 2007. — № 62(3). — P. 296-300.

67. Comparing contents of functional outcome measures in stroke rehabilitation using the International Classification of Functioning, Disability and Health / V. P. Schepers, M. Ketelaar, I. G. van de Port, [et al.] // Disability and Rehabilitation. — 2007. — № 29(3). — P. 221-230.

68. Comparing the effects of two perturbation-based balance training paradigms in fall-prone older adults: a randomized controlled trial / B. Leon, H. Natalie, A. Adamantios, [et al.] // Gerontology. — 2023. — № 69(7). — P. 910-922.

69. Comparison of lateral perturbation-induced step training and hip muscle strengthening exercise on balance and falls in community-dwelling older adults: a blinded randomized controlled trial / M. W. Rogers, R. A. Creath, V. Gray, [et al.] // The journals

of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. — 2021. — № 76(9).

— P. e194-e202.

70. Crosstalk between autophagy and inflammation in chronic cerebral ischaemia / H. Zhou, L. -M. Zhang, X. Li, [et al.] // Cellular and Molecular Neurobiology.

— 2023. — № 43(6). — P. 2557-2566.

71. Dakin, C. J. Forecast or fall: prediction's importance to postural control / C. J. Dakin, D. A. E. Bolton // Frontiers in Neurology. — 2018. — № 9. — 924.

72. De Clercq, H. Development and utility of an International Classification of Functioning, Disability and Health code set for younger-old adults with fall risk: Implications for audiologists / H. De Clercq, A. Naude, J. Bornman // American Journal of Audiology. — 2022. — №. 31(4). — P. 1116-1132.

73. De Clercq, H. Factors included in adult fall risk assessment tools (FRATs): a systematic review / H. De Clercq, A. Naude, J. Bornman // Ageing & Society. — 2020.

— P. 1-25.

74. Defining the concept of physical resilience and quantifying recovery during standing balance in middle-aged and older adults / J. Manning, H. J. Heselton, D. M. Venema, [et al.] // Scientific Reports. — 2025. — № 15(1). — 7988.

75. Delphi-based assessment of fall-related risk factors in acute rehabilitation settings according to the International Classification of Functioning, Disability and Health / T. -H. Yen, L. -F. Lin, T. -S. Wei, [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2014. — № 95(1). — P. 50-57.

76. Development of a subset of the international classification of functioning, disability and health as a basis for a questionnaire for community-dwelling older adults aged 75 and above in primary care: a consensus study / L. Rink, J. Tomandl, S. Womser, [et al.] // BMJ Open. — 2023. — № 13(8). — e072184.

77. Dichgans, M. Vascular cognitive impairment / M. Dichgans, D. Leys // Circulation Research. — 2017. — № 120(3). — P. 573-591.

78. Dose-response relationship of high-intensity training on global cognition in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review with meta-analysis — the ACHIEVE-Study / D. F. Afanador-Restrepo, A. Casanova-Correa, R. I.

Martin-Ojeda, [et al.] // European Review of Aging and Physical Activity. — 2024. — № 21(1). — P.23.

79. Effect of multicomponent exercise in cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis / L. C. Venegas-Sanabria, I. Cavero-Redondo, V. Martinez-Vizcaino, [et al.] // BMC Geriatrics. — 2022. — № 22(1). — 617.

80. Effect of treadmill perturbation-based balance training on fall rates in community-dwelling older adults: a randomized clinical trial / J. E. Norgaard, S. Andersen, J. Ryg, [et al.] // JAMA Network Open. — 2023. — № 6(4). — e238422.

81. Effect of Treadmill Training Interventions on Spatiotemporal Gait Parameters in Older Adults with Neurological Disorders: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / A. Bishnoi, R. Lee, Y. Hu, [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2022. — № 19(5). — P. 2824.

82. Effectiveness of sensor-based interventions in improving gait and balance performance in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Q. Mao, J. Zhang, L. Yu, [et al.] // Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. — 2024. — № 21(1). — 85.

83. Effectiveness of Tai Chi as a non-invasive intervention for mild cognitive impairment in the elderly: a comprehensive review and meta-analysis / D. D. Rampengan, F. A. Gunawan, J. A. Rampengan, [et al.] // Narra J. — 2024. — № 4(1). — e724.

84. Effectiveness of treadmill training on balance control in elderly people: a randomized controlled clinical trial / S. Pirouzi, A. R. Motealleh, F. Fallahzadeh, [et al.] // Iranian Journal of Medical Sciences. — 2014. — №39(6). — P. 565-570.

85. Effectiveness of Virtual reality games in improving physical function, balance and reducing falls in balance- impaired older adults: a systematic review and meta- analysis / Y. Ren, C. Lin, Q. Zhou, [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. — 2023. — № 108. — 104924.

86. Effectiveness of Virtual Reality Therapy on Balance and Gait in the Elderly: A Systematic Review / D. Rodriguez-Almagro, A. Achalandabaso-Ochoa, A. J. Ibanez-Vera, [et al.] // Healthcare. — 2024. — № 12(2). — 158.

87. Effects of 2-year cognitive-motor dual-task training on cognitive function and motor ability in healthy elderly people: a pilot study / E. Morita, H. Yokoyama, D. Imai, [et al.] // Brain Sciences. — 2018. — № 8(5). — 86.

88. Effects of an intensive 6-week rehabilitation program with the HUBER platform in the treatment of non-specific chronic low back pain: a pilot study / M. Tantot, V. Le Moal, E. Mevellec, [et al.] // Clinics and Practice. — 2022. — № 12(4). — P. 609618.

89. Effects of Balance Training on Balance Performance in Healthy Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis / M. Lesinski, T. Hortobagyi, T. Muehlbauer, [et al.] // Sports Med. — 2015. — № 45(12). — P. 1721 - 1738.

90. Effects of balance training on cognitive function and activities of daily living in older adult patients with heart failure: a randomized controlled trial / M. Gholami, F. Zohrabi Salari, R. Yarahmadi, [et al.] // Irish Journal of Medical Science. — 2024. — № 193(1). — P. 111-121.

91. Effects of dual-task resistance exercise on cognition, mood, depression, functional fitness, and activities of daily living in older adults with cognitive impairment: a single-blinded, randomized controlled trial / J. E. Baek, S. J. Hyeon, M. Kim, [et al.] // BMC Geriatrics. — 2024. — № 24(1). — P. 369.

92. Effects of feedback-based balance and core resistance training vs. Pilates training on cognitive functions in older women with mild cognitive impairment: a pilot randomized controlled trial / Z. Greblo Jurakic, V. Krizanic, N. Sarabon, [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. — 2017. — № 29(6). — P. 1295-1298.

93. Effects of feedback-based balance and core resistance training vs. Pilates training on balance and muscle function in older women: a randomized-controlled trial / G. Markovic, N. Sarabon, Z. Greblo, [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. — 2015. — № 61. P. 117-123.

94. Effects of perturbation-based treadmill training on balance performance, daily life gait, and falls in older adults: REACT randomized controlled trial / M. M. Rieger, S. Papegaaij, F. Steenbrink, [et al.] // Physical therapy. — 2024. — № 104(1). — pzad136.

95. Effects of Tai Chi on postural balance and quality of life among the elderly with gait disorders: a systematic review / F. Xu, K. G. Soh, Y. M. Chan, [et al.] // PLoS One. — 2023. — № 18(9). — e0287035.

96. Effects of the visual-feedback-based force platform training with functional electric stimulation on the balance and prevention of falls in older adults: a randomized controlled trial / Z. Li, X. X. Wang, Y. Y. Liang, [et al.] // PeerJ. — 2018. — №6. — e4244.

97. Effects of virtual reality intervention on cognition and motor function in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review and meta-analysis / S. Zhu, Y. Sui, Y. Shen, [et al.] // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2021. — № 13. — 586999.

98. Effects of virtual reality-based training with BTs-Nirvana on functional recovery in stroke patients: preliminary considerations / R. De Luca, M. Russo, A. Naro, [et al.] // International Journal of Neuroscience. — 2018. — № 128(9). — P. 791-796.

99. Efficacy of physical rehabilitation of patients in the early period of ischemic stroke using stabiloplatform and balancing platforms / E.V. Kaerova, O. V. Shakirova, N. S. Zhuravskaya, [et al.] // Bulletin of Rehabilitation Medicine. — 2023. — № 22(5). — P. 66-71.

100. Efficacy of treadmill training on balance and fall risks in the elderly: a systematic review / A. M. I. Zafer, A. A. Shanb, M. A. Alzahrani [et al.] // F1000Research. — 2025. — №13. — 330.

101. Embodiment in virtual reality intensifies emotional responses to virtual stimuli / D. Gall, D. Roth, J. P. Stauffert, [et al.] // Frontiers in Psychology. — 2021. — № 12. — 674179.

102. Examining technology-assisted rehabilitation for older adults functional mobility: a network meta-analysis on efficacy and acceptability / B. Cieslik, J. Mazurek, A. Wrzeciono, [et al.] // NPG Digital Medicine. — 2023. — № 6(1). — 159.

103. Executive Function and falls in older adults: new findings from a five-year prospective study link fall risk to cognition / A. Mirelman, T. Herman, M. Brozgol, [et al.] // PLoS One. — 2012. — № 7(6). — e40297.

104. Executive function and gait in older adults with cognitive impairment / C. C. Persad, J. L. Jones, J. A. Ashton-Miller, [et al.] // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. — 2008. — № 63(12). — P. 1350-1355.

105. Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review / C. Sherrington, N. Fairhall, G. Wallbank, [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2020. — № 54(15). — P. 885-891.

106. Exercise interventions for older adults: A systematic review of metaanalyses / C. Di Lorito, A. Long, A. Byrne, [et al.] // Journal of Sport and Health Science.

— 2021. — № 10(1). — P. 29-47.

107. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis / C. Sherrington, Z.A. Michaleff, N. Fairhall, [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2017. — № 51(24). — P. 1750- 1758.

108. Falls caused by balance disorders in the elderly with multiple systems involved: pathogenic mechanisms and treatment strategies / L. Xing, Y. Bao, B. Wang, [et al.] // Frontiers in Neurology. — 2023. — № 14. — 1128092.

109. Fereidoni, M. Neuropathology of cerebral ischemia / M. Fereidoni, B. Farhadi Moghadam, A. Abdolmaleki // The Neuroscience Journal of Shefaye Khatam. — 2021. — № 9(3). — P. 90-103.

110. Frail elderly patients with dementia go too fast / M. B. van Iersel, A. L. Verbeek, B. R. Bloem, [et al.] // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. — 2006. — № 77(7). — P. 874-876.

111. Functional gait rehabilitation in elderly people following a fall-related hip fracture using a treadmill with visual context: design of a randomized controlled trial / M. W. van Ooijen, M. Roerdink, M. Trekop, [et al.] // BMC Geriatrics. — 2013. — № 13.

— 34.

112. Gait measures indicate underlying focal gray matter atrophy in the brain of older adults / C. Rosano, H. Aizenstein, J. Brach, [et al.] // The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. — 2008. — № 63. — P. 1380-1388.

113. Grabiner, M. D. Developing and establishing biomechanical variables as risk biomarkers for preventable gait-related falls and assessment of intervention effectiveness

/ M. D. Grabiner, K. R. Kaufman // Frontiers in Sports and Active Living. — 2021. — № 3. — 722363.

114. Graff-Radford J. Vascular cognitive impairment / J. Graff-Radford // Continuum (Minneapolis, Minn.). — 2019. — № 25(1). — P. 147-164.

115. Hall, K. J. Emotional state as a modulator of autonomic and somatic nervous system activity in postural control: a review / K. J. Hall, K. an Ooteghem, W. E. McIlroy // Frontiers in Neurology. — 2023. — № 14. — 1188799.

116. He, Z. The role of the neurovascular unit in vascular cognitive impairment: current evidence and future perspectives / Z. He, J. Sun // Neurobiology of Disease. — 2025. — № 204. — 106772.

117. Health-Related Quality of Life and Associated Factors among Oldest-Old in China / C. Chen, G.G. Liu, Q.L. Shi, [et al.] // The Journal of nutrition, health and aging.

— 2020. — № 24(3). — P. 330- 338.

118. Henry, M. Age-related changes in leg proprioception: implications for postural control / M. Henry, S. Baudry // Journal of Neurophysiology. — 2019. — № 122(2). — P. 525- 538.

119. Huang, H. J. Non-invasive brain imaging to advance the understanding of human balance / H. J. Huang, D. P. Ferris // Current Opinion in Biomedical Engineering.

— 2023. — № 28. — 100505.

120. Huang, M. H. Age differences in the control of postural stability during reaching tasks / M. H. Huang, S. H. Brown // Gait Posture. — 2013. — № 38(4). — P. 837-842.

121. Hwang, S. Assistive technology involving postural control and gait performance for adults with stroke: a systematic review and meta-analysis / S. Hwang, C. S. Song // Healthcare (Basel). — 2023. — № 11(15). — 2225.

122. ICF Core Set for geriatric patients in early post-acute rehabilitation facilities / E. Grill, R. Hermes, W. Swoboda, [et al.] // Disability and Rehabilitation. — 2005. — № 27(7-8). — P. 411-417.

123. ICF Core Set for Matching Older Adults with Dementia and Technology / M. Scherer, S. Federici, M. Pigliautile, [et al.] // Ageing International. — 2012. — № 37.

— p. 414-440.

124. Insights into the neuropathology of cerebral ischemia and its mechanisms / M. A. Ahad, K. R. Kumaran, T. Ning, [et al.] // Reviews in The Neurosciences. — 2020.

— № 31(5). — P. 521-538.

125. Instrumented Timed Up and Go Test (iTUG) — More Than Assessing Time to Predict Falls: A Systematic Review / P. Ortega-Bastidas, B. Gomez, P. Aqueveque, [et al.] // Sensors (Basel). — 2023. — № 23(7). — 3426.

126. Is the difference real, is the difference relevant: the minimal detectable and clinically important changes in the Montreal Cognitive Assessment / E. Lindvall, T. Abzhandadze, T. J. Quinn, [et al.] // Cerebral Circulation-Cognition and Behavior. — 2024. — № 6. — 100222.

127. Jost, Z. Understanding cognitive decline in aging: mechanisms and mitigation strategies — a narrative review / Z. Jost, S. Kujach // Clinical Interventions in Aging. — 2025. — № 20. — P. 459-469.

128. Kanekar, N. The effect of aging on anticipatory postural control / N. Kanekar, A. S. Aruin // Experimental Brain Research. — 2014. — № 232(4). — P. 11271136.

129. Kim, H. Effects of vibrotactile biofeedback providing real-time pressure information on static balance ability and weight distribution symmetry index in patients with chronic stroke / H. Kim, H. Kim, W. S. Shin // Brain Sciences. — 2022. — № 12(3).

— 358.

130. Komisar, V. The role of fall biomechanics in the cause and prevention of bone fractures in older adults / V. Komisar, S. N. Robinovitch // Current Osteoporosis Reports. — 2021. — № 19(4). — P. 381-390.

131. Laying the foundation for an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set for community-dwelling elderly adults in primary care: the clinical perspective identified in a cross-sectional study / S. Book, G. Ulbrecht, J. Tomandl, [et al.] // BMJ Open. — 2020. — № 23. P. 10-11.

132. Levasseur, M. Do quality of life, participation and environment of older adults differ according to level of activity? / M. Levasseur, J. Desrosiers, D. St-Cyr Tribble // Health Qual Life Outcomes. — 2008. — № 6. — 30.

133. Leys, D. Epidemiology of vascular dementia / D. Leys, F. Pasquier, L. Parnetti // Haemostasis. — 1998. — № 28(3-4). — P. 134-150.

134. Li, X. Exercise interventions for older people with cognitive frailty - a scoping review / X. Li, Y. Zhang, Y. Tian // BMC Geriatrics. — 2022. — № 22. — №721.

135. Liu, X. Summary of the effect of an exercise intervention on elderly with mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis / X. Liu, L. Liu, C. Liu // Medicine (Baltimore). — 2024. — № 103 (24). — e38025.

136. Liu, Y. Neuropsychological mechanisms of falls in older adults / Y. Liu, J. S. Chan, J. H. Yan // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2014. — № 6. — 64.

137. LOINC. 59453- 1: Morse Fall Scale panel. — URL: https://loinc.org/59453- 1/. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

138. Longitudinal Change in Performance on the Montreal Cognitive Assessment in Older Adults / S. A. Cooley, J.M. Heaps, J. D. Bolzenius, [et al.] // Clinical Neuropsychologist. — 2015. — № 29(6). — P. 824- 835.

139. Machine learning-based gait adaptation dysfunction identification using C-Mill-based gait data / H. Yan, C. Liao, H. Zuo, [et al.] // Frontiers in Neurorobotics. — 2024. — № 18. — 1421401.

140. Mangold, S.A. Neuroanatomy, Reticular Formation / S.A. Mangold, J.M. Das // StatPearls. — Treasure Island. — 2023. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556102/. Текст: электронный. (дата обращения: 27.08.2025).

141. Mansfield, A. Does perturbation-based balance training prevent falls? A review and meta-analysis of preliminary randomized controlled trials / A. Mansfield, J.S. Wong, J. Bryce // Physical therapy. — 2015. — № 95(5). — P. 700-709.

142. Mapping sex and gender differences in falls among older adults: a scoping review / C. Sebastiani, J. Y. X. Wong, A. Litt, [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. — 2024. — № 72(3). — P. 903-915.

143. Maselli, A. Sliding perspectives: dissociating ownership from self-location during full body illusions in virtual reality / A. Maselli, M. Slater // Frontiers in Human Neuroscience. — 2014. — № 8. — 693.

144. Misaghian, K. Immediate fall prevention: the missing key to a comprehensive solution for falling hazard in older adults / K. Misaghian, J. E. Lugo, J. Faubert // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2024. — № 16. — 1348712.

145. MRI- and MRS-derived hippocampal correlates of quantitative locomotor function in older adults / M. E. Zimmerman, R. B. Lipton, J. W. Pan, [et al.] // Brain Research. — 2009. — № 1291. — P. 73-81.

146. Multifactorial intervention after a fall in older people with cognitive impairment and dementia presenting to the accident and emergency department: randomised controlled trial / F. E. Shaw, J. Bond, D. A. Richardson, [et al.] // BMJ. — 2003. — № 326(7380). — 73.

147. Multiple adverse outcomes associated with antipsychotic use in people with dementia: population-based matched cohort study / P.L.H. Mok, M. J. Carr, B. Guthrie, [et al.] // BMJ. — 2024. — № 385. — e076268.

148. Murman, D. L. The impact of age on cognition / D. L. Murman // Seminars in Hearing. — 2015. — № 36(3). — P. 111-121.

149. Nahai, D. O. The meaning of cerebrovascular reactivity in the pathogenesis of chronic brain ischemia (review) / D. O. Nahai, V. S. Melnyk // Ukrainian Neurological Journal. — 2024. — № 2-3. — P. 5-13.

150. Navakkode, S. Neural ageing and synaptic plasticity: prioritizing brain health in healthy longevity / S. Navakkode, B. K. Kennedy // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2024. — № 16. — 1428244.

151. Netz, Y. Is there a preferred mode of exercise for cognition enhancement in older age? — A narrative review / Y. Netz // Frontiers in Medicine. — 2019. — № 6. — 57.

152. Neural correlates of balance skill learning in young and older individuals: a systematic review and meta-analysis / L. B. M. Bakker, C. J. C. Lamoth, T. Vetrovsky, [et al.] // Sports Medicine - Open. — 2024. — № 10(1). — P. 3.

153. NurseAssess. Morse Fall Risk Scale // Assessment descriptions. — URL: https://nurseassess.com/assessment-descriptions/morse-fall-risk-scale. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

154. Okubo, Y. Step training improves reaction time, gait and balance and reduces falls in older people: a systematic review and meta- analysis / Y. Okubo, D. Schoene, S. R. Lord // British Journal of Sports Medicine. — 2017. — № 51(7). — P. 586-593.

155. Older fallers comprehensive neuromuscular and kinematic alterations in reactive balance control: indicators of balance decline or compensation? A pilot study / R. T. Zhu, T. T. M. Hung, F. M. H. Lam, [et al.] // Bioengineering (Basel). — 2025. — № 12(1). — 66.

156. Otago Exercise Program Guide for Physical Therapists. — April 2024 update. — Chapel Hill, NC: University of North Carolina, Center for Aging and Health, Carolina Geriatric Workforce Enhancement Program, 2024. — URL: https://www.med.unc.edu/aging/cgwep/wp-content/uploads/sites/865/2024/04/Otago-Guide-for-PT_April-2024-update.pdf. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

157. Otago Exercise Program plus Cognitive Dual-task can reduce fall risk, improve cognition and functioning in older adults / P. C. Santos, D. R. L. Machado, P. P. Abdalla, [et al.] // Current Aging Science. — 2022. — № 16(1). — P. 65-74

158. Otago exercise programme for physical function and mental health among older adults with cognitive frailty during COVID-19: a randomised controlled trial / X. Chen, L. Zhao, Y. Liu, [et al.] // Journal of Clinical Nursing. — 2021. — № 34(12). — 5130-5143.

159. Pathophysiology of blood brain barrier dysfunction during chronic cerebral hypoperfusion in vascular cognitive impairment / V. Rajeev, D. Y. Fann, Q. N. Dinh, [et al.] // Theranostics. — 2022. — № 12(4). — P. 1639-1658.

160. Perturbation-based balance training of older adults and effects on physiological, cognitive and sociopsychological factors: a secondary analysis from a randomised controlled trial with 12-month follow-up / J. E. Norgaard, S. Andersen, J. Ryg, [et al.] // BMJ Open. — 2024. — № 14(8). — e080550.

161. Podsiadlo, D. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons / D. Podsiadlo, S. Richardson // Journal of the American Geriatrics Society. — 1991. — № 39(2). — P. 142-148.

162. Postural control among older adults with fear of falling and chronic low back pain / M. Sarvari, S. Shanbehzadeh, Y. Shavehei, [et al.] // BMC Geriatrics. — 2024.

— № 24(1). — 862.

163. Preparatory cortical and spinal settings to counteract anticipated and non-anticipated perturbations / M. Walchli, C. D. Tokuno, J. Ruffieux, [et al.] // Neuroscience.

— 2017. — № 365. — P. 12-22.

164. Promsri, A. Walking stability and risk of falls / A. Promsri, P. Cholamjiak, P. Federolf // Bioengineering (Basel). — 2023. — № 10(4). — 471.

165. Purohit, R. Mobile brain imaging to examine task-related cortical correlates of reactive balance: a systematic review / R. Purohit, T. Bhatt // Brain Sciences. — 2022.

— № 12(11). — 1487.

166. Rauch, A. How to apply the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice / A. Rauch, A. Cieza, G. Stucki // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2008.

— № 44(3). — P. 329-342.

167. Reference values of gait parameters measured with a plantar pressure platform in community-dwelling older Japanese adults / H. Kawai, Y. Taniguchi, S. Seino, [et al.] // Clinical Interventions in Aging. — 2019. — № 14. — P. 1265- 1276.

168. Rehabilitation therapy using the HUBER platform in chronic non-specific low back pain: a randomized controlled trial / V. Le Moal, M. Tantot, E. Mevellec, [et al.] // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. — 2023. — № 59(5).

— P. 576- 585.

169. Relationship between Timed Up and Go performance and quantitative biomechanical measures of balance / P. Tendolkar, O. Ibironke, G. Marchesi, [et al.] // Frontiers in Rehabilitation Sciences. — 2024. — № 5. — 1220427.

170. Relationships between balance and cognition in patients with subjective cognitive impairment, mild cognitive impairment, and Alzheimer disease / G. G. Tangen,

K. Engedal, A. Bergland, [et al.] // Physical Therapy. — 2014. — № 94(8). — P. 11231134.

171. Risk factors for cognitive dysfunction amongst patients with cardiovascular diseases / T. Pal, L. B. Antovics, Z. Preg, [et al.] // Frontiers in Public Health. — 2024.

— № 12. — 1385089.

172. Rogers, M. W. Timing paradox of stepping and falls in ageing: not so quick and quick(er) on the trigger / M. W. Rogers, M. L. Mille // The Journal of Physiology. — 2016. — № 594(16). — P. 4537-4547.

173. Rosits'ka, O. A. Evaluation of the character of structural and functional changes in cerebral vessels in patients with ischemic cerebrovascular diseases on the background of multifocal lesions / O. A. Rosits'ka // Medicni Perspektivi. — 2018. — № 23(3). — P. 35-41.

174. Saa, J. P. Factors included in adult fall risk assessment tools (FRATs): a systematic review / J. P. Saa, A. Naude, J. Bornman // Ageing & Society. — 2020. — № 41(11). — P. 1-25.

175. Sedentary behaviour and risk of all-cause, cardiovascular and cancer mortality, and incident type 2 diabetes: a systematic review and dose-response metaanalysis / R. Patterson, E. McNamara, M. Tainio, [et al.] // European Journal of Epidemiology. — 2018. — № 33(9). — P. 811-829.

176. Seok, J. W. Comparative efficacy of seven nonpharmacological interventions on global cognition in older adults with and without mild cognitive impairment: a network meta-analysis of randomized controlled trials / J. W. Seok, G. Kim, J. U. Kim // Scientific Reports. — 2024. — № 14(1). — 8402.

177. Short- and long-term effects of different exercise programs on the gait performance of older adults with subjective cognitive decline: a randomized controlled trial / K. Fujita, H. Umegaki, T. Makino, [et al.] // Experimental Gerontology. — 2021.

— № 156. — 111590.

178. Shumway- Cook, A. Predicting the probability for falls in community- dwelling older adults using the Timed Up & Go Test / A. Shumway- Cook, S. Brauer, M. Woollacott // Physical therapy. — 2000. — № 80(9). — P. 896-903.

179. Sihvonen, S. E. Changes in postural balance in frail elderly women during a 4-week visual feedback training: a randomized controlled trial / S. E. Sihvonen, S. Sipila, P. A. Era // Gerontology. — 2004. — № 50(2). — P. 87- 95.

180. Skelton, D. A. S03-1 Falls Management Exercise for those at high or intermediate risk of falls. Improving habitual physical activity, function and reducing falls / D. A. Skelton // European Journal of Public Health. — 2024. — № 34(2). — ckae114.207.

181. Slower gait, slower information processing and smaller prefrontal area in older adults / C. Rosano, S. A. Studenski, H. J.Aizenstein, [et al.] // Age Ageing. — 2012. — № 41. — P. 58-64.

182. Sralab. Gait Speed // Rehabilitation Measures Database. — URL: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/gait-speed. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

183. Stoner, S. C. Management of serious cardiac adverse effects of antipsychotic medications / S. C. Stoner // Mental Health Clinician. — 2018. — № 7(6). — P. 246254.

184. Surface perturbation training to prevent falls in older adults: a highly pragmatic, randomized controlled trial / J. D. Lurie, A. B. Zagaria, L. Ellis, [et al.] // Physical therapy. — 2020. — № 100(7). — P. 1153-1162.

185. Systematic review of ICF core set from 2001 to 2012 / T. H. Yen, T. H. Liou, K. H. Chang, [et al.] // Disability and Rehabilitation. — 2014. — № 36. — P. 177-184.

186. Tai Chi for improving balance and reducing falls: an overview of 14 systematic reviews / D. Zhong, Q. Xiao, X. Xiao, [et al.] // Annals of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2020. — № 63(6). — P. 505-517.

187. Takakusaki, K. Functional Neuroanatomy for Posture and Gait Control / K. Takakusaki // Journal of Movement Disorders. — 2017. — № 10(1). — P. 1-17.

188. Task Force on Global Guidelines for Falls in Older Adults. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative / M. Montero-Odasso, N. van der Velde, F. C. Martin, [et al.] // Age Ageing. — 2022. — № 51(9). — afac205.

189. The association between cognitive domains and postural balance among healthy older adults: a systematic review of literature and meta-analysis / N. Divandari, M. L. Bird, M. Vakili, [et al.] // Current Neurology and Neuroscience Reports. — 2023. — № 23. — P. 681-693.

190. The effect of adding real-time postural feedback in balance and mobility training in older adults: a systematic review and meta-analysis / S. G.-S. Liang, E. S.-L. Fan, P. K. Lam, [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. — 2024. — № 123. — 105439.

191. The effect of aging on gait parameters in able-bodied older subjects: a literature review / A. Aboutorabi, M. Arazpour, M. Bahramizadeh, [et al.] // Aging Clinical and Experimental Research. — 2016. — № 28(3). — P. 393-405.

192. The Effect of Exercise Intervention on Reducing the Fall Risk in Older Adults: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / M. Sun, L. Min, N. Xu, [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2021. — № 18(23). — 12562.

193. The effect of fall biomechanics on risk for hip fracture in older adults: a cohort study of video-captured falls in long-term care / Y. Yang, V. Komisar, N. Shishov, [et al.] // Journal of Bone and Mineral Research. — 2020. — № 35(10). — P. 1914-1922.

194. The effect of Frankel's stabilization exercises and stabilometric platform in the balance in elderly patients: a randomized clinical trial / G. Manko, M. Pieniazek, S. Tim, [et al.] // Medicina (Kaunas). — 2019. — № 55(9). — 583.

195. The effect of physical exercise on functional brain network connectivity in older adults with and without cognitive impairment. A systematic review / N.W. Bray, F. Pieruccini-Faria, R. Bartha, [et al.] // Mechanisms of Ageing and Development. — 2021. —111493.

196. The effect of Tai Chi in elderly individuals with sarcopenia and frailty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / C. Y. Huang, P. K. Mayer, M. Y. Wu, [et al.] // Ageing Research Reviews. — 2022. — № 82. — 101747.

197. The effects of cognitive impairment on the multi-scale dynamics of standing postural control during visual-search in older men / J. Zhou, B. Manor, J. R. McCarten,

[et al.] // Frontiers in Aging Neuroscience. — 2023. — № 15. — 1068316.

198. The effects of combined cognitive-physical interventions on cognitive functioning in healthy older adults: a systematic review and multilevel meta-analysis / J.

A. Rieker, J. M. Reales, M. Muinos, [et al.] // Frontiers in Human Neuroscience. — 2022.

— № 16. — 838968.

199. The effects of P2 segment of posterior cerebral artery to thalamus blood supply pattern on gait in cerebral small vessel disease: A 7 T MRI based study / C. Guo,

B. Wang, Y. Huo, [et al.] // Neurobiology of Disease. — 2024. — № 190. — 106372.

200. The efficacy of a HUBER exercise system mediated sensorimotor training protocol on proprioceptive system, lumbar movement control and quality of life in patients with chronic non-specific low back pain / A. Letafatkar, M. Nazarzadeh, M. Hadadnezhad, [et al.] // Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. — 2017. — № 30(4). — P. 767-778.

201. The efficacy of treadmill training with and without projected visual context for improving walking ability and reducing fall incidence and fear of falling in older adults with fall-related hip fracture: a randomized controlled trial / M. W. van Ooijen, M. Roerdink, M. Trekop, [et al.] // BMC Geriatrics. — 2016. — № 16(1). — 215.

202. The Geriatric ICF Core Set reflecting health-related problems in community-living older adults aged 75 years and older without dementia: development and validation / S. L. W. Spoorenberg, S. A. Reijneveld, B. Middel, [et al.] // Disability and Rehabilitation. — 2015. — № 37(25). — P. 2337-2343.

203. The role of physical exercise in modulating peripheral inflammatory and neurotrophic biomarkers in older adults: a systematic review and meta-analysis / J. Titus, N.W. Bray, N. Kamkar, [et al.] // Mechanisms of Ageing and Development. — 2021. — №194. — 111431.

204. The static balance ability on soft and hard support surfaces in older adults with mild cognitive impairment / L. Qi, M. Zhou, M. Mao, [et al.] // PLoS One. — 2023.

— № 18(12). — e0295569.

205. Timed Up & Go (TUG) Test: assessment instructions / Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. CDCSTEADI. — 2017. — P. 1. — URL: https://www.cdc.gov/steadi/media/pdfs/steadi-assessment-tug-508.pdf

206. Tools to Implement the Otago Exercise Program: A Program to Reduce Falls. Third Edition / Center for Aging and Health (Carolina Geriatric Workforce Enhancement Program) [Internet]. Chapel Hill, NC: University of North Carolina at Chapel Hill, 2024. — P. 83. — URL: https://www.med.unc.edu/aging/cgwep/wp-content/uploads/sites/865/2024/04/Otago-Guide-for-PT_April-2024-update.pdf

207. Toward a paradigm shift in healthcare: using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and the capability approach (CA) jointly in theory and practice / S. van der Veen, N. Evans, M. Huisman, [et al.] // Disability and Rehabilitation. — 2022. — № 45(14). — P. 2382-2389.

208. Towards a core-set of mobility measures in ageing research: The need to define mobility and its constructs / E. M. Reijnierse, S. J. G. Geelen, M. van der Schaaf // BMC Geriatrics. — 2023. — № 23(1). — 220.

209. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia (VCID): a report from the 2018 National Heart, Lung, and Blood Institute and National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop / B. V. Zlokovic, R. F. Gottesman, K. E. Bernstein, [et al.] // Alzheimer's & Dementia. — 2020. — № 16(12). — P. 1714-1733.

210. Vibrotactile-based rehabilitation on balance and gait in patients with neurological diseases: a systematic review and metanalysis / S. De Angelis S., A. A. Princi, F. Dal Farra, [et al.] // Brain Sciences. — 2021. — №. 11(4). — 518.

211. VIVIfrail Project. Resources. — URL: https://vivifrail.com/resources/. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

212. Washington State Department of Health. Fall Prevention Exercise Program. — Olympia, WA: Washington State Department of Health, 2021. — URL: https://doh.wa.gov/sites/default/files/2023-06/530-251-

FallPreventionExerciseProgram_Russian.pdf. — Текст: электронный. (дата обращения: 28.07.2025).

213. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. — Geneva: World Health Organization, 2008. — URL: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/e178a56b-a9b8-402d-80a5-0d8d9ebf6a5d/content. — Текст: электронный. (дата обращения: 23.08.2025).

214. Whole-body training using HUBER system in physical therapy rehabilitation: a systematic review / C. Laurent, C. Beaudart, Y. Leonard, [et al.] // Revue Medicale de Liege. — 2023. — № 78(9). — P. 490-495.

215. World Health Organization. How to use the ICF: A practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. — Geneva: World Health Organization, 2013. — URL: https://www.who.int/publications/m/item/how-to-use-the-icf---a-practical-manual-for-using-the-international-classification-of-functioning-disability-and-health. — Текст: электронный. (дата обращения: 23.08.2025)

216. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). — Geneva: World Health Organization, 2001. — URL: https://www. who. int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health. — Текст: электронный. (дата обращения: 23.08.2025)

217. World Health Organization. UN Decade of Healthy Ageing: Plan of Action. — Geneva: World Health Organization, 2020. — URL: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/decade-of-healthy-ageing/decade-proposal-final-apr2020-en.pdf. — Текст: электронный. (дата обращения: 23.08.2025)

218. Yogev-Seligmann, G. The role of executive function and attention in gait / G. Yogev-Seligmann, J.M. Hausdorff, N. Giladi // Movement Disorders. — 2008. — № 23(3). — P. 329-342.

219. Zhang, M. Effects of human concurrent aerobic and resistance training on cognitive health: a systematic review with meta-analysis / M. Zhang, W. Fang, J. Wang // International Journal of Clinical and Health Psychology. — 2025. — № 25(1). — 100559.

220. Zhong, Y.-J. Mechanism-driven strategies for reducing fall risk in the elderly: a multidisciplinary review of exercise interventions / Y. -J. Zhong, Q. Meng, C. -H. Su // Healthcare (Basel). — 2024. — № 12(23). — 2394.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Разминочные упражнения

№ название Инструкция по выполнению Количество

упражнения повторений

1. И.п. стоя, ноги на ширине плеч. 3—5

Диафрагмальное Глубокий вдох через нос, надуть

дыхание живот. Медленный выдох через рот, подтянуть живот.

2. Повороты И.п. сидя на стуле, ступни стоят на 5 раз на каждую

головы полу, спина прямая, руки лежат на коленях. Медленный поворот головой вправо, затем медленный поворот головой влево. сторону

3. Наклоны И.п. сидя на стуле, ступни стоят на 5 раз на каждую

головы полу, спина прямая, руки лежат на коленях. Медленный наклон головой направо, затем медленный наклон головой налево. сторону

4. Повороты И.п. стоя, ноги на ширине плеч, 5 раз на каждую

корпусом повороты корпусом вправо, до легкого натяжения - выдох, вернуться в центр - вдох. Повторить в другую сторону. сторону

5. Подъемы И.п. сидя/стоя. Глубокий вдох через 5 раз

верхних нос - подъем рук над головой, выдох

конечностей через рот - медленно опускаем руки вниз.

6. Вращения в И.п. сидя/стоя. Руки расслаблены, 5 раз на каждую

плечевых вдоль корпуса. Поднимаем плечи сторону

суставах наверх, вперед, вниз, назад (сводим лопатки). Затем в обратном порядке.

7. Вращения в И.п. стоя, ноги на ширине плеч. По 5 раз на

голеностопных Одну ногу поставить на носок, каждое

суставах круговые движения в голеностопном направление

суставе - наружу. Затем внутрь. каждой ногой.

8. Махи ногами И.п. стоя, боком к спинке стула. По 5 раз на

Опора на ногу ближайшую к стулу. каждую ногу

Вторая нога прямая - медленно

поднять ногу вперед, затем отвести назад (поясница не прогибается). Меняем сторону.

Упражнения для улучшения баланса и координации

Название

Инструкция по выполнению упражнения

Количество повторений

Тандемная стойка

И.п. стоя, боком к спинке стула, взгляд прямо перед собой. Расположить одну стопу перед другой так, чтоб стопы образовали прямую линию. Можно придерживаться за спинку стула. Постепенная прогрессия до полного отказа от опоры.

Повторить с закрытыми глазами.

Удерживание на 10 секунд Поменять ноги

Удерживание на 10 секунд

5 раз на каждую сторону_

Стойка на одной ноге

И.п. стоя, боком к спинке стула, взгляд прямо перед собой. Поднимаем у ногу наверх, сгибая в коленном и тазобедренном суставе, вторая нога опорная. Стоим на 1 ноге, можно держаться за спинку стула. Постепенная прогрессия до 30 секунд удержания на каждую ногу без опоры рукой. Повторить с закрытыми глазами.

Удерживание на 10 секунд Поменять ноги

Удерживание на 10 секунд

5 раз на каждую сторону_

Ходьба боком

И.п. стоя. Ходьба боком (переставляем левую ногу в бок, подтягиваем правую ногу к левой). И обратно.

Повторить с закрытыми глазами._

По 4 раза в

каждом

направлении

Ходьба спиной вперед

И.п. стоя, боком к поручням/стене. Пройти 10 шагов вперед спиной, допустима поддержка руками. Развернуться на 360 градусов, пройти 10 шагов в обратном направлении. Постепенная прогрессия до ходьбы без опоры рукой._

По 4 раза в

каждом

направлении

Тандемная ходьба

И.п. стоя, боком к поручням/стене. Взгляд направлен перед собой. Расположить одну стопу перед другой так, чтоб стопы образовали прямую линию. Затем переместить заднюю ногу перед другой аналогичным образом. Повторить 10 шагов. Развернуться. Пройти еще 10 шагов до исходной позиции. Постепенная прогрессия до ходьбы без поддержки рукой. Повторить с закрытыми глазами._

По 4 раза в

каждом

направлении

Ходьба «восьмерка» Заранее обозначена траектория движения в виде «восьмёрки» (с помощью меток/конусов). И.п. стоя. Ходьба в комфортном темпе с поворотами направо и налево по указанным меткам. Допустима опора о стену/поддержка инструктора. Постепенная прогрессия до ходьбы без поддержки о стену/руку. Пройти 4 раза

Ходьба на пятках И.п. стоя, боком к поручням/стене. Взгляд перед собой. Поднять переднюю часть стопы от пола, встав на пятки. Сделать 10 шагов. Опустить носки на пол, развернуться. Повторить 10 шагов на пятках. Постепенная прогрессия до ходьбы без поддержки рукой. Повторить с закрытыми глазами. Пройти 4 раза

Ходьба на носках И.п. стоя, боком к поручням/стене. Взгляд перед собой. Поднять пятки от пола, встав на носки. Сделать 10 шагов. Опустить пятки на пол, развернуться. Повторить 10 шагов на носках. Постепенная прогрессия до ходьбы без поддержки рукой. Повторить с закрытыми глазами. Пройти 4 раза

Преодоление препятствий Заранее обозначены отметки на полу рядом со стеной/поручнем с помощью палок/конусов/клейкой ленты. И.п. стоя, боком к поручням/стене. Ходьба вперед с переступанием через препятствие (поднятие ноги на 15-20 см от пола). Постепенная прогрессия до ходьбы без поддержки рукой. 8 подходов по 5 препятствий.

Касание шара Инструктор методист держит мяч в руках, стоя лицом к пациенту. И.п. стоя лицом к инструктору. Ходьба вперед, параллельно дотягиваемся до мяча в руках инструктора, забираем мяч, перекладываем из одной руки в другую, отдаем мяч инструктору. Действие повторяется. Инструктор путем отдаления от пациента или поднятия мяча в руке на разные уровни усложняет задачи. 3 подхода по 10 шагов.

Ходьба по лестнице И.п. стоя, лицом к лестнице. Придерживаясь за поручни, подъем по лестнице наверх на 5 ступеней. Разворот. Спуск по лестнице на 5 ступеней. Постепенная прогрессия до ходьбы по лестнице без опоры на поручни. 3 подхода

Упражнения для укрепления мышц корпуса и конечностей

Название

Инструкция по выполнению упражнения

Количество повторений

Укрепление 4-ех главой мышцы бедер

И.п. сидя на стуле, стопы на полу, спина прямая. Максимально возможно разогнуть ногу в коленном суставе, задержать на 2 секунды, медленно опустить вниз. Прогрессирование за счет добавления эластических резинок на бедра._

10 раз на одну ногу. Поменять ногу. 10 раз на вторую ногу.

Укрепление приводящих мышц бедер

И.п. стоя, лицом к спинке стула/поручням. Живот напряжен (втянут), корпус не откланяется. Рабочая нога прямая, стопа направлена прямо перед собой. Поднимите ногу в сторону, задержите на 2 секунды и медленно верните её в исходное положение. Прогрессирование за счет добавления эластических резинок на бедра._

10 раз на одну ногу. Поменять ногу. 10 раз на вторую ногу.

Укрепление мышц задней поверхности бедер

И.п. стоя, лицом к спинке стула/поручням. Живот напряжен (втянут), корпус не откланяется. Медленно согните колено, подтянув стопу к ягодице, задержите на 2 секунды, верните её в исходное положение. Прогрессирование за счет добавления эластических резинок на бедра._

10 раз на одну ногу. Поменять ногу. 10 раз на вторую ногу.

Подъемы на носки

И.п. стоя, лицом к спинке стула/поручням. Ноги на ширине плеч. Подъем на носки, задержаться на 2 секунды, медленно опустить пятки на пол. Прогрессирование за счет отказа от опоры на поручни/стул._

10

повторений

Подъем на носки

усложненный

И.п. стоя, лицом к спинке стула/поручням. Ноги на ширине плеч. Подъем на оба носка, поднять 1 ногу от пола (остаться на 1 носке), пятку опорной стопы медленно опустить на пол.

Прогрессирование за счет отказа от опоры на поручни/стул._

5 раз на одну ногу. Поменять ногу. 5 раз на вторую ногу.

Присед у стула

И.п. стоя, лицом к спинке стула/поручням. Ноги на ширине плеч. Присед сгибая ноги в коленных суставах, пятки выходят за носки. Когда пятки начинают приподниматься -выпрямиться. Прогрессирование за счет отказа от опоры на поручни/стул._

8 повторений

Встать из положения сидя И.п. сидя на стуле, стопы стоят на полу, взгляд перед собой. Встаньте со стула, при необходимости используйте опору на руки. Опуститесь обратно. Прогрессирование за счет опоры на 1 руку и полного отказа от опоры на руки. 8 повторений

Ходьба на месте И.п. стоя. Поднять ногу перед собой согнув в коленном и тазобедренном суставе на 90 градусов. Медленно опустить. Повторить движение другой ногой. По 10 подъемов каждой ногой.

Отжимания И.п. лицом к стене/поручням. Руки вытянуты вперед, на уровень плечевых суставах. Осанка ровная. Медленно сгибаем руки в локтевых суставах наклоняясь к стене/поручням. Медленно возвращаемся в исходное положение. 8 повторений.

Таблица А.4

Упражнения для заминки

Название Инструкция по выполнению упражнения Количество повторений

Диафрагмальное дыхание И.п. сидя. Глубокий вдох через нос, надуть живот. Медленный выдох через рот, подтянуть живот. 3-5

"Кошка-корова" на стуле И.п. сидя, руки лежат на коленных суставах. На вдохе — прогнуться в пояснице, отвести плечи назад, свести лопатки, на выдохе — округлить спину, привести плечи вперед, развести лопатки и втянуть живот. 3-5

Упражнение для улучшения мобильности грудного отдела позвоночника И.п. сидя/стоя. Руки отведены на 90 градусов, медленно приводим к себе обхватывая грудную клетку, округляя спину, локти направлены вперед - удержание на 5 секунд. Медленно отвести руки в исходное положение, сводя лопатки. 3-5

Растяжка задней поверхности бедра И.п. сидя на стуле. Одна нога выпрямлена, носок на себя, медленно наклониться корпусом к прямой ноге, задержаться на 5 секунд, вернуться в исходное положение. 3-5

Круговые движения тазом И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Круговые движения тазом по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. По 5 круговых движений в каждую сторону

Упражнение для растяжения икроножных мышц И.п. стоя, лицом к стене. Опора руками о стену. Одна нога сзади, колено выпрямлено, пятка тянется к полу, вторая согнута в коленном и тазобедренном суставе. Потянуться к стене, чувствуя растяжение области голени задней ноги. По 3 раза на каждую ногу с удержанием на 8-10 секунд.

Перекаты с пятки на носок И.п. стоя, лицом к стене/спинке стула/поручням. Корпус прямо, таз не раскачивается. Медленный перекат с пяток на носки и обратно. 5

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Таблица В.1 - Распределение доменов функций организма по выраженности нарушений в подгруппах до начала реабилитации

Показатели Катег ории Подгруппа Р

1А 1В 11А 11В ША 111В

Ь152 Функции эмоций, абс. (%) 0 13 (61,9%) 10 (55,6%) 8 (53,3%) 16 (64,0%) 10 (58,8%) 10 (43,5%) 0,893

1-2 7 (33,3%) 7 (38,9%) 6 (40,0%) 9 (36,0%) 7 (41,2%) 11 (47,8%)

3 1 (4,8%) 1 (5,6%) 1 (6,7%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 2 (8,7%)

Ь140 Функции внимания, абс. (%) 0 5 (22,7%) 0 (0,0%) 2 (13,3%) 0 (0,0%) 4 (23,5%) 0 (0,0%) < 0,001* Р1А - 1В = 0,007 Р1В - ША - 0,023

1 17 (77,3%) 8 (44,4%) 13 (86,7%) 9 (36,0%) 13 (76,5%) 11 (47,8%)

2 0 (0,0%) 9 (50,0%) 0 (0,0%) 16 (64,0%) 0 (0,0%) 12 (52,2%)

3 0 (0,0%) 1 (5,6%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)

Ь144 Функции памяти, абс. (%) 0 6 (27,3%) 0 (0,0%) 4 (26,7%) 0 (0,0%) 6 (35,3%) 0 (0,0%) < 0,001* Р1А - 1В — 0,012 Р1В - ША — 0,023 Р11В - ША — 0,044

1 16 (72,7%) 9 (50,0%) 11 (73,3%) 18 (72,0%) 11 (64,7%) 14 (60,9%)

2 0 (0,0%) 8 (44,4%) 0 (0,0%) 6 (24,0%) 0 (0,0%) 9 (39,1%)

3 0 (0,0%) 1 (5,6%) 0 (0,0%) 1 (4,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%)

Ь760 Контроль произвольных двигательных функций, абс. (%) 0 17 (77,3%) 7 (38,9%) 13 (86,7%) 13 (52,0%) 9 (52,9%) 6 (26,1%) 0,007* Р1А - ШВ — 0,028 Р11А - ШВ — 0,019

1 4 (18,2%) 11 (61,1%) 2 (13,3%) 10 (40,0%) 8 (47,1%) 16 (69,6%)

2 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 2 (8,0%) 0 (0,0%) 1 (4,3%)

Ь755 Координация движений, абс. (%) 0 6 (27,3%) 8 (44,4%) 3 (20,0%) 8 (32,0%) 10 (58,8%) 7 (30,4%) 0,522

1 3 (13,6%) 1 (5,6%) 2 (13,3%) 5 (20,0%) 1 (5,9%) 4 (17,4%)

2 8 (36,4%) 5 (27,8%) 3 (20,0%) 7 (28,0%) 2 (11,8%) 4 (17,4%)

3 5 (22,7%) 4 (22,2%) 7 (46,7%) 5 (20,0%) 4 (23,5%) 8 (34,8%)

Ь 770 Функции стереотипа походки,абс. (%) 0 4 (18,2%) 3 (16,7%) 4 (26,7%) 6 (24,0%) 0 (0,0%) 8 (34,8%) 0,080

1 5 (22,7%) 6 (33,3%) 5 (33,3%) 16 (64,0%) 8 (47,1%) 8 (34,8%)

2 9 (40,9%) 7 (38,9%) 3 (20,0%) 3 (12,0%) 6 (35,3%) 4 (17,4%)

3 4 (18,2%) 2 (11,1%) 3 (20,0%) 0 (0,0%) 3 (17,6%) 3 (13,0%)

Примечание - 0 - нет нарушений, 1-2 - легкие-умеренные нарушения, 1 - легкие нарушения, 2 -умеренные нарушения, 3 - тяжелые нарушения

Таблица В.2 - Распределение доменов активности и участия по выраженности нарушений в подгруппах до начала реабилитации

Показатели Категории Подгруппа Р

1А 1В 11А 11В ША 111В

d540 Одевание, абс. (%) 0 21 (95,5%) 15 (83,3%) 13 (86,7%) 19 (76,0%) 14 (82,4%) 17 (73,9%) 0,460

1-2 1 (4,5%) 3 (16,7%) 2 (13,3%) 6 (24,0%) 3 (17,6%) 6 (26,1%)

d450 Ходьба, абс. (%) 0 13 (59,1%) 8 (44,4%) 10 (66,7%) 11 (44,0%) 7 (41,2%) 11 (47,8%) 0,385

1 6 (27,3%) 5 (27,8%) 4 (26,7%) 5 (20,0%) 7 (41,2%) 6 (26,1%)

2 3 (13,6%) 5 (27,8%) 1 (6,7%) 9 (36,0%) 2 (11,8%) 4 (17,4%)

3 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (5,9%) 2 (8,7%)

d410 Изменение позы тела, абс. (%) 0 18 (81,8%) 4 (22,2%) 11 (73,3%) 7 (28,0%) 9 (52,9%) 5 (21,7%) < 0,001* Р1А - 1В = 0,003 Р1А - 11В = 0,014 Р1А - ШВ = 0,004

1 3 (13,6%) 14 (77,8%) 4 (26,7%) 15 (60,0%) 6 (35,3%) 16 (69,6%)

2 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 3 (12,0%) 2 (11,8%) 2 (8,7%)