Применение эластичных десневых протезов из отечественного силоксанового эластомера при выраженной рецессии десны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Кириллова, Екатерина Владимировна

• Кириллова, Екатерина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кириллова, Екатерина Владимировна

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Эстетические аспекты восстановительной стоматологии и десневые протезы

1.1. Коррекция эстетических и фонетических нарушений полости рта

1.2. Способы устранения дефектов зубных рядов

1.3. Материалы и способы изготовления десневых протезов

1.4. Токсикологические свойства силиконовых материалов'

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.1.1. Клинический материал

2.1.2. Силоксановая композиция и минеральные пигменты для её окрашивания

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы клинического исследования

2.2.2. Способ изготовления силоксановых образцов для проведения сравнительных исследований

2.2.3. Медико-биологические испытания силоксанового материала для изготовления эластичных десневых протезов

2.2.4. Определение эффективности очистки эластичных десневых протезов

2.2.5. Акустический анализ речи пациентов

Глава 3. Характеристика силоксанового материала для изготовления десневых протезов

3.1. Состав и окрашивание силоксановой композиции

3.2. Сравнительная оценка методов вулканизации силоксановых композиций

3.3. Изучение адгезионной прочности комбинированного десневого протеза из силоксана и акриловой пластмассы горячего отверждения

3.4. Результаты изучения местной и общей реакции организма на силоксановый материал

Глава 4. Методика изготовления эластичного десневого протеза из силоксановой смеси

4.1. Клинические этапы изготовления десневого протеза

4.2. Лабораторные этапы изготовления десневого протеза

4.3. Этапы изготовления комбинированного десневого протеза

Глава 5. Результаты собственных исследований

5.1. Клиническая оценка эффективности эластичного десневого протеза

5.2. Результаты микробиологической оценки эффективности очищения эластичных десневых протезов

5.3. Фонетическая оценка речевого аппарата при пользовании десневыми протезами

5.4. Анкетирование пациентов, пользующихся эластичными десневыми протезами

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение эластичных десневых протезов из отечественного силоксанового эластомера при выраженной рецессии десны»

Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта нередко сопровождаются нарушением внешнего вида пациентов, такими как обнажение корней зубов, открытыми межзубными* пространствами, в результате чего зубьр выглядят неестественно удлинёнными. Подобные дефекты могут сопровождаться нарушением , произношения шипящих звуков; изливанию слюны при разговоре, гиперчувствительностью шеек зубов, вызывая, таким образом, дискомфорт при общении и ухудшение качества жизни у больных, 1 » страдающих подобными нарушениями [45, 46, 78; 153].

Зачастую, пациенты с выраженной рецессией десны предпочитают удаление зубов с обнажёнными корнями, и изготовление ортопедических конструкций с целью устранения подобных косметических дефектов.

Реабилитация пациентов с подобными* дефектами во фронтальной области включает следующие методы: терапевтические методы с использованием различных лекарственных средств; хирургические методы, включающие как основные хирургические вмешательства, производимые непосредственно: на десне и прилегающих поверхностных слоях костной ткани альвеолярного отростка: кюретаж, лоскутные-операции, гингивотомия, гингивэкто-мия и т.д. Так и вспомогательные методики, предотвращающие- факторы, влияющие на патологический процесс в тканях пародонта: пластика уздечки губ, языка, вестибулопластика [19, 21, 142, 150].

Для восстановления.функциональных и эстетических качеств, утраченных в результате заболеваний пародонта применяются также ортопедические конструкции: мостовидные протезы и искусственные коронки. Однако, из-за убыли твёрдых и.мягких тканей реставрации не обеспечивают удовлетворительную эстетику, т.к. зубы выглядят неестественно увеличенными с апрок-симальных сторон и по длине [16, 25].

Для достижения^ более полного результата при реабилитации пациентов с воспалительно-деструктивной патологией пародонта можно предложить изготовление десневых протезов, которые, имитируют ткани, десны, заполняют расширенные межзубные промежутки, закрывают обнажённые корни зубов, восстанавливая, таким образом, анатомическую форму зубов и устраняя имеющиеся фонетические нарушения. Опыт применения десневых протезов, показал целесообразность и эффективность их использования для коррекции косметических дефектов при выраженной рецессии десны [16, 39, 92, 100].

Подобные протезы из эластичного силиконового материала применяются также для устранения дефектов при атрофии альвеолярного гребня, для закрытия краёв металлокерамических протезов и'имплантатов, в случаях выраженной рецессии десны [112].

Анализ литературных источников убедительно1 показал, что наиболее качественным материалом для десневых протезов, обеспечивающим их эстетичность и^ эффективность, являются эластичные силиконовые материалы. Исходя из» технологических условий'изготовления десневых протезов, самыми распространёнными материалами такого назначения* оказались композиции. на основе силоксановых каучуков1 достаточно низкой молекулярной массы, что приводит к снижению прочности и долговечности протезов. Напри-мёр, при» изготовлении десневых протезов из материала Gingivamoll-требует-ся его замена каждые полгода из-за обесцвечивания материала, его быстрого окрашивания пищевыми'красителями, потери эластичности [103, 105].

Для проведения.работы по созданию материала и технологии? изготов-ления'из него десневого протеза, наибольшего внимания, по нашему мнению, заслуживает композиция'эластичного силиконового материала, применяемого для изготовления имплантатов, используемых в челюстно-лицевой хирургии для устранения-дефектов-и деформаций-лица. Клинические наблюдения свыше 30 лет за силиконовыми имплантатами,- использованными в качестве заменителей опорных и мягких тканей лица, показали, что они сохраняют форму, не рассасываются, не вызывают воспалительных и иммунологических реакций [10].

В то же время, технология изготовления протезов из этого материала достаточно сложна и требует специальных нагревательных прессов и другого технологического оборудования. Вопросы окрашивания * силоксановых материалов были подняты в работе по применению этих материалов для эктопро-тезирования лица [11]. Однако, условия применения эктопротезов существенно отличаются от условий, в которых используют десневые протезы. Авторы также отмечали серьёзные сложности в работе по окрашиванию силоксановых материалов и существенное влияние, которые оказывают технологические режимы на воспроизведение цвета. При изготовлении из силоксановых композиций имплантатов и эктопротезов не уделялось внимания получению гладкой поверхности готового протеза, т.к. это не влияло на их функциональное назначение. Однако, для десневых протезов получение гладкой поверхности чрезвычайно важно как с эстетической, так и! с функциональной точки зрения.

В связи с изложенным, представляется актуальным разработать техног логию изготовления эластичного десневого протеза из отечественного силок-санового эластомера, включающую разработку способов его окрашивания под цвет десны и получения гладкой поверхности протеза, исследовать его токсикологические свойства и провести клиническую апробацию нового материала для десневых протезов.

Клиническая оценка включает исследование эстетического качества десневых протезов, ретенции в полости рта, возможности коррекции функциональных нарушений, состояние пародонта под протезом, при протезировании пациентов с выраженной рецессией десны.

Цель исследования: изучение возможности применения отечественного силоксанового эластомера для изготовления десневых протезов.

Задачи исследования:

Г. Провести сравнительную оценку физико-механических свойств сит локсановош композиции для изготовления десневых протезов, полимеризо-ваннойразличнымигметодами.

2* Разработать методику вулканизации. и окрашивания? силоксановой композиции: для изготовления десневых протезов. Создать, шкалу оттенков для индивидуального подбора цвета протеза.

3. Провести санитарно-гигиенические испытания силиконовых материалов, окрашенных минеральными пигментами.

4. Разработать технологию; изготовления комбинированного» десневого протеза, сочетающего силиконовый эластичный слой на>внутренней поверхности протеза с твёрдым акриловым;материалом на внешней поверхности.

5. Изучить эффективность различных методов очистки десневых протезов. ; ' - / ' ' "

6. Провести клиническую. апробацию десневых протезов на основе отечественной^ силоксановой композиции:

Научная новизна.

Впервые в ортопедической стоматологии установлено, что в результате применения; метода СВЧ - вулканизации- при; изготовлении-' эластичного десневого протеза из окрашенной минеральными пигментами силоксановой композиции происходит улучшение физико-механических свойств. Впервые на: основании, результатов экспериментально - морфологического- изучения;тканевошреакции-насилоксановый;материал для;изготовления эластичных десневых. протезов; доказано-отсутствие местнораздражаю-щих свойств и биологическая инертность.

Впервые по данным клинических исследований на сновании-изучения результатов посевов доказана эффективность гигиенического ухода ^ультразвуковой установке и'с помощью очищающих таблеток «Dentipur», что выражалось в исчезновении или снижении частоты обнаружения отдельных представителей микрофлоры на 14,2 - 71,4%.

Впервые на основании данных фонетического анализа у пациентов с выраженной рецессией десны установлено, что использование десневого протеза существенно улучшает качество произношения звуков со снижением среднезвукового времени на 4,15 мс.

Практическая значимость.

Предлагаемый метод микроволновой вулканизации в течение 6 минут при 100 % мощности СВЧ-поля позволяет значительно сократить время изготовления десневого протеза, а также обеспечить более совершенные физико-механические характеристики.

Созданная шкала цветовых оттенков из 9 эталонов позволяет подобрать цвет материала и обеспечить воспроизведение подобранного цвета в готовом протезе.

Разработанная технология изготовления комбинированного десневого протеза из акриловой пластмассы и силоксанового эластомера позволяет изготовить десневой протез с более гладкой поверхностью и повысить адгезионную прочность между двумя слоями.

На основе микробиологических исследований десневых протезов в процессе их использования были даны рекомендации по наиболее эффективному уходу за ними.

Метод фонетического анализа речи пациентов и разработанная анкета показали значительное улучшение объективных и субъективных показателей качества протезирования, что доказало эффективность применения десневых протезов в случаях выраженной рецессии десны.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Метод ортопедического лечения выраженной рецессии десны с помощью эластичных десневых протезов из отечественного силоксанового эластомера восстанавливает внешний вид и фонетику пациентов, маскируя расширенные межзубные промежутки и улучшая качество произношения звуков.

2. Использование СВЧ - энергии при мощности поля 500 - 700 Вт при изготовлении десневого протеза позволяет сократить время его изготовления и улучшить физико-механические характеристики материала, такие как, прочность на разрыв, относительное и остаточное удлинение

3. Проведённые санитарно - химические и токсиколого-гигиенические испытания окрашенного минеральными пигментами силоксанового материала установили отсутствие токсических свойств и биологическую инертность.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу в отделении современных технологий протезирования-ЦНИИС.

Апробация диссертации

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений современных технологий протезирования, сложного челюстно-лицевого протезирования, ортопедической стоматологии и имплантологии, лаборатории микробиологии и лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Структура и объём диссертации.

Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 169 источников, из них - 57 отечественных, 112 - зарубежных авторов. Работа содержит 14 таблиц и иллюстрирована 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Кириллова, Екатерина Владимировна

Выводы

1. Установлено, что окрашивание силоксановой смеси под цвет тканей десны возможно только с применением минеральных пигментов. Разработана шкала оттенков окрашенного силоксанового эластомера, сходных по цвету с тканями десны.

2. Разработанный способ вулканизации силоксановой смеси в СВЧ -поле обеспечивает более высокие по сравнению с традиционным способом, физико-механические характеристики материала.

3. Проведенные токсикологические исследования окрашенного силоксанового материала позволили установить его полную биологическую инертность и соответствие требованиям нормативной документации.

4. Разработанная технология изготовления комбинированного десневого протеза из акриловой пластмассы горячего отверждения и силоксанового эластомера обеспечила наличие стабильной адгезионной прочности между слоями материалов.

5. По данным микробиологических методов исследования установлена эффективность очищения эластичных десневых протезов с помощью ультразвука и очищающих таблеток.

6. С помощью специализированных компьютерных программ доказана возможность восстановления речевой функции у пациентов с выраженной рецессией десны при пользовании эластичными десневыми протезами.

Практические рекомендации.

1. Эластичные десневые протезы из отечественного силоксанового эластомера могут использоваться, как при реабилитации пациентов с воспалительно — деструктивными заболеваниями пародонта, так и для закрытия неэстетичных краёв металлокерамических конструкций при невозможности их замены.

2. Вулканизацию окрашенной силоксановой смеси рекомендуется проводить в два этапа по 3 минуты при 500 - 700 Вт.

3. Очистку и дезинфекцию эластичных десневых протезов из отечественного силоксанового эластомера следует проводить ежедневно под струёй воды с мыльным раствором, еженедельно пользоваться очищающими таблетками и каждые 2 месяца проводить профессиональную очистку в УЗ-установке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кириллова, Екатерина Владимировна, 2008 год

1. Або С.Г. Анализ эффективности применения методов пластики для устранения локальной рецессии десны //Автореф. дисс. канд. мед. наук. 2004. -18 с.

2. Агапов В.В. Ортопедическое лечение больных с приобретёнными дефектами верхней челюсти с применением психофармакотерапии //Автореф. дис. канд. мед. наук. 2002. - 23 с.

3. Алексеева Е.И., Зиновьев О.И., Лось Г.Л., Фаткулов P.M. Способ отверждения композиций на основе низкомолекулярного винилсодержащего си-локсанового каучука//Патент РФ №1688571-1993.

4. Андрианов К.А. Некоторые современые проблемы полимерной науки //Синтез и модификация полимеров. М.:Наука.-1976.- С.5 - 22.

5. Андрианов В.И., Баев В.А., Бунькин И.Ф., Сторожинский A.M. Силиконовые композиционные материалы //М.:Стройиздат. 1990. - С.8 - 36; 99 - 102.

6. Артёмов В.А. Экспериментальная фонетика //М. -Иностранная литерату-ра.-1956. 228 с.

7. Бажант В., Хваловски В., Ратоуски И. Силиконы .- М. 1960: - С.358 - 410.

8. Берестнев В.А.,Брусова Л.А. Патент РФ «Набор имплантатов для устранения деформации лица». № 38159.-1993.

9. Берлин А.А., Басин И.В.Основы адгезии полимеров //М. Химия .- 1974. -С. 10-26.

10. Брусова Л.А. Восстановительные операции на лице с применением си-локсановых композиций //Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М., 1996. - 61с.

11. Брусов А.Б. Эктопротезирование дефектов и деформаций средней зоны лица с применением силоксановых композиций //Дисс. канд. мед. наук. М .1999.- 139 с.

12. Венедиктов Д.Д. Проблемы гомопластики и аллопластики. Киев. - 1967. - С.27 - 31.

13. Воронков М.Г., ЗелганГ.И., Лукевиц Э.Я. Кремний и жизнь //Рига. 1971. - С. 220 - 227.

14. Воронков М.Г., Малетина Е.А., Роман В.К. Кремнийкислородные производные неметаллов. Производные кислорода и серы //Новосибирск. Наука. -1991. -С.64-65.

15. Воронов А.П.,Налбандян К.Г.,Перегудов А.Б. Применение силиконовых материалов горячего отверждения для изготовления двухслойных базисов полных съёмных протезов //Достижения и перспективы в стоматологии. -1999. -Т.2.-С.436-439.

16. Войтус М. Клинические ситуации не всегда бывают простыми //Панорама ортопедической стоматологи. 2005.- №3.- С.2-5.

17. Гербова Л.В., Рушанова И.М. Производство изделий медицинского назначения на основе силоксановых каучуков //М.: ЦНИИТЭ Нефтехим. -1982,- 44 с.

18. Государственный стандарт СССР. Резина. Метод определения прочности при разрыве. ГОСТ 270-64., М. 1972.

19. Грудянов А.И. Пародонтология. Лекции. М.: Стоматология. - 1997.i

20. Грудянов А.И., Фролова. О.А. Заболевания пародонта и меры их профилактики //Лечащий врач. №4. - 2001.

21. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная терапия в пародонтологии //МИА . 2004. - С.23-26.

22. Груздкова Е.В. Эластичные полимеры в восстановительной хирургии лица //Материалы X Пленума Всесоюзного общества стоматологов 6 выездной сессии ЦНИИСа .- 1971. С. 181-183.

23. Груздкова Е.В.,Брусова Л.А. Новые полимеры в восстановительной хирургии лица //Тезисы научно-практической конференции Московского научно-исследовательского института косметологии Минздрава РСФСР. 18-19 марта 1969 г. - С.37-38.

24. Даурова Т.Т.,Острецова IТ.Н., Поюровская И.Я. Применение кремнийор-ганическихпродуктов в медицине //М.: НИТЭХИМ. 1982. - С. 1-8.

25. Дунязина Т.М. Решение эстетических; проблем у. больных с заболеваниями пародонта //Труды VII Всероссийского съезда стоматологии; М., 2001. С. 65 - 66. .-.'"' •

26. Захаренко II.В., Суздалышцкая Ж.С.,Козоровицкая Е.И. Оценка свойств силоксановых материалов и изделий из них, применяемых для эндопротези-рования в чел.-лиц. реконструктивной хирургии //Мед. Техника. 1997. - №3. -С.23-24 . ' ■ ' ■ V ■ '

27. Златоустова Л:В;Речевые тесты ишх■■применение'//М. 1989:- 83 с.

28. Крноулова Й. Эластичные подкладочные материалы Visco-gel и GC Soft Liner//Новое в стоматологии для зубных техников .- 1999: №2(6). - С.50-54.

29. Лаппо Г.М., Ланина С.Я.,Тимохина В;И. Токсикологичечкий контроль полимеров; и изделий медицинского назначения;//Журнал Всесоюзного химического общества им.Менделеева. 1985; - Т.ХХХ - 4 -С . - С.461-464.

30. Ларионов В.М., Златоустова Л.В., Крейчи С.А. Компьютерный анализ качества речи при зубно.м протезировании //Сборник трудов «Новое в теории и практике стоматологии». Ставрополь.- 2003. - С.228-239; , . :

31. Ларионов В.М. Фонетическая адаптация к; мостовидным- протезам при протезировании переднего отдела верхней челюсти //Российский: стоматологический журнал. 2004: - №6. - 28 с.

32. Лебеденко И.Ю.,Перегудов А.Б. Комплексный подход к реставрации улыбки //Актуальные проблемы стоматологии: Тезисы докладов; IV Всероссийской научно-практической конференции,.-М.-2000: С. 167.

33. Левин В.Ю. Физико-химическое исследование полиорганосилоксанов и полиэлементоорганосилоксанов //Автореф. дисс.д ра техн. наук. - М.,-1978. -С.18.

34. Лемецкая Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта //Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1998. - 38с.

35. Литковец А.К., Ерёмина Л.К., Лобков В.Д. и др. //Исследования в области физики и химии каучуков и резин. Л., 1975. - С .281-282.

36. Лудилина З.В. Влияние ортопедического лечения на звукообразование //Автореф .дис. канд. мед. наук. М. - 1973. - 18 с.

37. Луцкая И.К.Эстетическая стоматология. Минск. - 2000. - С. 6-7.

38. Макарьева А.А Применение эластичных десневых протезов при^ комплексном лечении заболеваний пародонта //Дисс. канд .мед. наук. 1997.164 с.

39. Марков Б.П.,Пан Е.Г.,Зоткина М.А.,Бровко В.В. Использование энергии сверхвысоких частот в ортопедической стоматологии //Межд.научно-практич. конф. «Достижения и перспективы в стоматологии». М., 1999. -Т.2.-С. 458-461.

40. Марков Б.П., Пан Е.Г., Маркова Г.Б. Проблема эстетики в ортопедической стоматологии //Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М .- 2000. - С. 207-208.

41. Модина Т.Н., Молькова С.С. Хирургические вмешательства на пародонте //Стоматология сегодня. 2000. - №10. - С. 14.

42. Нанушьян С.Р., Илларионов В.Н., Полеес А.Б. Силиконовые материалы СИЭЛ для пластики мягких тканей //Международная конференция «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов», Москва, 25-26 ноября 1992 г.

43. Новикова О.Б. Клинико-экспериментальиое обоснование использования СВЧ-излучения для полимеризации пластмасс в стоматологии //Дисс. канд. мед. наук. 1997. - 176 с.

44. Новицкая Н.А. Эстетика в ортопедической стоматоогии //Современные стоматологические технологии. Барнаул. - 1999. - С. 65-67.

45. Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Краснослободцева О.А., Фолькоуфер В. Принципы эстетического восстановления у пациентов с заболеваниями пародонта //Труды VII Всероссийского съезда стоматологии. М. - 2001. - С. 8082.

46. Пан Е.Р. СВЧ-технологии в ортопедической стоматологии //Институт стоматологии. 2004. - №1(22) .- С. 120 - 121.

47. Патент РФ № 2135535. Полиорганосилоксановая композиция //Приоритет от 12.11.97. Зарегистрирован 27.08.99.

48. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии //М. Медицина. -1982.-С. 28-34.

49. Руденко К.Н., Сутугина Т.Ф., Рыбаков Б.Д. Физико-механические свойства базисных материалов, полученных микроволновой полимеризацией //Новое в стоматологии. 1995. - №1 (спец выпуск). - с. 34 - 35.

50. Северный С. Отчёт по теме «Разработка эластичного материала для мягких подкладок комбинированных базисов зубных протезов //ГНИИХТЭОС. -Для служебного пользования., М. 1969 г.

51. Тимохина В.И., Ланина С.Я., Каминская Н.М. Результаты токсикологических исследований композиций для эндопротезирования холодного отверждения //Рига, 1986. С. 346 - 352.

52. Чучков В., Георгиев Г., Артюшенко Ю., Михайлов Г., Аврамов Д., Папа-зяи Е. Протезирование дефектов в/ч //Чел. лицевое протезир. - Квинтэссенция. - 1993. - С. 37 - 57.

53. Южелевский Ю.А. Силоксановые каучуки и материалы на их основе медицинского назначения //Ж. ВХО им. Менделеева. 1991. - Т. 36, №2. - С. 243 - 245.

54. Яблоков В.А., Михлин В.Э., Яблокова Н.В. и др. //Элементоорганические соединения. Экспресс-информация. М.: НИИТЭХИМ, 1979. - Вып. 3. - С. 12 -20.

55. Янушкевич О.О. Хирургическое лечение локальной рецессии десны с применением препарата «Коллапол»: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - С. 19-26.

56. Aiba N. Создание идеального пришеечного контура зубного протеза для закрытия межзубных промежутков //Квинтэссенция. 2000. - №5/6 . - С. 3349.

57. Akesi-Ilbay S.,Ilbay S.G. A comparison of bond strengths of soft denture liners to polymethyl methacrylate polymerized by conventional water bath and microwave curing techniques //J.Marmara Univ. Dent. Fac. 1993. - Vol. 1, № 4. - P. 327-332.

58. Allen L.B. Improved phonetics in artificial denture constpuction //Dent. Digest. 1990.-Vol. 66

59. Anusavice K. Recent developpements in restiraive dental ceramics //J AD A. -1993. Vol. 124, № 1. - P.72 - 84

60. Bartlett S.O., Pineda L.Y., Moore D.G. Surface caracterization of the silicone rubber prosthesis //J. Prosthet. Dent. 1971. - Vol. 25. - P.69 - 71.

61. Baker R.C., Van Straten D.,Trott J.R. Acrylic gingival veneer inserted following periodontal surgery //J.Can. Dent. Ass. 1963. - Vol. 29. - P. 655 - 658.

62. Behrend D.A. The design of multiple pontics //J. Prosthet. Dent. 1981. - Vol. 46. -P. 634 - 638.

63. Bennet M.E., Weyant R.G. Letter to the editor //J. Dent. Res. 1993. - Vol.72. - P.850.

64. Bichacho N. Cervical contouring concepts enchancing the dentogingival complex //Practical Periodontics Aesthet Dent. 1996. - Vol. 8, № 3. - p .241 - 254.

65. Brygyder R.M. Precision attachement-retaigned gingival veneers for fixed implant prostheses //J. Prosthet .Dent. 1991. - Vol .65. - P. 118 - 122.

66. Canay S., Hersek N., Tulunoglu I., Gulay Usun. Evaluation of colour and hardness changes of lining materials in food colorant solutions //J.of Oral Rehabili-tat. 1999. - Vol. 26, № 10. - P .821 - 829.

67. Christensen G. Ceramic vs. Porselain-fused-to-metal crowns:give your patiens a choice //JADA. 1994. - Vol. 125. - P.304 - 314.

68. Cohen E.S. Atlas of cosmetic&reconstructive periodontal surgery(2nd edition) //Lippincott. USA. - 1989. - 424p.

69. Cornell D.F. Ceramic soft tissue interface //QDT. 1997. - 22(6). - p. 20 - 33.

70. Culpepper W.D., Mitchell P.S., Blass M.S. Esthetic factors in anterior tooth restoration //J. Prosthet. Dent. 1973. - Vol .30. - P. 576.

71. Curilovic Z., Renggly H.H. Die Zahnfleischmaske //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1970. - Vol. 80, № 8. - P. 135 - 139.

72. Davenport J.C. An adverse reaction to a silicone rubber soft lining material //British Dent. J. 1970. - Vol. 2. - P. 545 - 546.

73. Davenport J.C. The denture surface //Br .Dent. J. 1972/ - Vol. 33. - P. 101 -105.

74. Dong J.K., Jin Т.Н., Cho H.W., Oh S.C. Эстетика улыбки. Обзор современных исследований //Квинтэссенция. 1999. - №3. - С. 39 - 48.

75. Dzierzak J. Achieving the optimal perio-esthetic results: The team approach //JADA .- 1992. Vol. 123. - P. 41-48.

76. Eagly A.H.,Makhijani M.G., Ashmore R.D., Longo L.C. What is beautiful is good, but./A meta analytic review of research on the physical attractiveness stereotype //Psychol. Bull. 1991. - Vol. 110. - P. 109 - 128.

77. Edelhoff D., Spiekermann H., Yildirim M. Эстетическое оформление промежуточной части мостовидного протеза //Квинтэссенция. №1. - 2001. - С.8.

78. Feinman R. Gingival illusions with composite //Dent Today. 1992. - Vol. 11, № 8. - P.16 - 18.

79. Firtell D.N., Bartlett S.O. Maxillofacial Prostheses: Reproducible Fabrication //J. Prosthet. Dent. 1969. - Vol. 22. - P. 247 - 252.

80. Futterknecht N,Jinnoian V. A renaissance of ceramic prosthetics? //Quintessenz Zahntech. 1990. - Vol.16, №10. - P. 11.84 .Galura F. Изготовление керамической расцветки для десны зуба //Квинтэссенция. 1996. - №3. - С. 12 - 14.

81. Gardner F.M., Stankewitz C.G. Using remowable gingival facades with fixed partial dentures //J. Prosthet. Dent. 1982. - Vol. 47. - P. 262 - 264.

82. Germann M.A., Saxer U.P., Renggly H.H. Der Schienungseffekt von Zahnfleischmasken auf die Frontzahne des Oberkiefers //Acta Parodontologica in Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1972. - Vol. 82. - P. 815/71 - 823/79.

83. Gibson R.M. Smiling and facial exercise //Dent Clin North Am. 1989. - Vol. 33.-P. 139 - 144.

84. Gjerdet N.R.,Hegdahl T. Porosity in resin filing materials //Acta Odontol. Scand.- 1978.- Vol. 36.-P .303 -307.

85. Goldstein R.E., Feinman R., Garber D.A. Esthetic considerations in the selection and use of restorative materials //J. Dent. Clin North.Am. 1983. - Vol. 27. -P. 723 -731.

86. Goldstein R.E. et all. Esthetic update: The changing esthetic dental practic //JADA. 1994. - Vol. 125. - P.1447 - 1456.

87. Gonzalez J.B. Polyurethane elastomers for facial prostheses //J. Prosthet .Dent. 1978.-Vol. 39.-P. 179 - 187.

88. Goodacre C.J. Gingival esthetics //J. Prosthet. Dent. 1990. - №64. - P. 1 - 12.

89. Greenwell H., et all. Periodontics in general practice perspectives on periodon-tal.diagnosis //JADA. 1989. - Vol. 119. - P. 537 - 41.

90. Greenwell H., Bissada N.F., Wittwer J.W. Periodontics in general practice professional plaque control //JADA .- 1990. Vol. 121. - P. 642 - 646.

91. Haggerty P.C. The use of a free gingival graft to create a healthy environment for full crown preparation, case history //J. Periodontics. 1966. - Vol. 4 .- P. 329 -331.

92. Hall W.B. Gingival augmentation/mucogingival surgery. In: Nevins M., Becker W., Kornman K.(eds). Proceedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago: American Academy of Periodontology. 1989. - VII - 8 -VII- 10.

93. Hammi Blue A. Periodontal plastic procedures in esthetic dentistry //Texas Dent. 2001. - Vol. 118, №10. - P. 972 - 976.

94. Hannon S.M., Colvin C.J., Zurek D.J. Selective use of gingival toned ceram-ics:Case reports //Quintessence Int. 1994. - Vol. 25, №4. - P. 233 - 238.

95. Housset P. Gencives artificielles amovibles,Stabilization des Parodontoses //L'Odontologie. 1948. - Vol .30. - P. 541 - 552 et 657 - 667.

96. Hulsey C.M. An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile //Am J. Orthod. 1970. - Vol. 57. - P. 132 - 144.

97. Ingber J.S. Forced eruption: alteration of soft tissue cosmetic deformities //Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1989. - №9. - P. 415 - 25.

98. Iselin W., Lufi A. Die flexible Zahnfleischepithese(l) //Quintessence. 1983 - Vol. 34, № 2. - P. 275 - 283.

99. Iselin W., Lufi A. Die flexible Zahnfleischepithese(2) //Quintessence. 1983. -Vol. 34, №3.-P. 483 -489.

100. Iselin W., Meier C., Lufi A.,Lutz F. The flexible gingival epithesis:laboratory procedures and clinical expirience //Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1990. -Vol. 100,№ 8. - P 3 - 15.

101. Kent K., Ziegel R.F. Surface topograrhy of silicone rubber prosthetic materials fabricated using conventional processing techniqes //J .Prosthet. Dent. 1982. -Vol. 48. - P.698 - 702.

102. Knoblauch K.R.,Reynik R.J. Analysis of a clinical evaluation of materials used intraorally //J. Prosthet. Dent. 1973. - Vol. 29. - P. 244 - 249.

103. Kois J.C., Spear F.M. Periodontal prosthesisxreating succeful restoration //JADA. 1992.-Vol. 123. - P. 108 - 115.

104. Lamster I.B. Current concepts and future trends for periodontal diseas and pe-rioodontal therapy. Part I: etiology, risk factors, natural history and systemic implication //Dent. Today. 2001. - № 20. -P. 50 - 55.

105. Langer L., Langer B. Mucogingival surgery: esthetic treatment of gingival recession. Advances in Periodontics. Chicago: Quintessence. 1992. - P. 248 - 260.

106. Lavina F-de-J, Zafiropoulos G., Giancio S. The effect of crown margin location on plaque and periodontal health //Int. J. Periodontics Restorative Dent. -1989.-№9(3).-P. 197 -205.

107. Leempoel P.G., Eschen S. Die Zahnfleischprothese //Quintessence. 1981 .Vol. 32.-P. 1847- 1850.

108. Lewis D.H., Cowsar D.R., Tanquary A.C., Tarvate O.R. A new TRV sil-phenylene maxillofacial and prosthetic material //J. Dent. Res. 1977, Special issue B, 55, adstract 1077.

109. Lewis D.H.,Castleberry D.J. An assesment of resent advances in external maxillofacial materials //J. Prosthet. Dent. 1980, - Vol. 43. - P.426 - 432.

110. Lewis D.H., Fischer Т.Е., Koran A. External maxillofacial prostheses. In:ReesJ.A., Valega T.M., eds. restorative dental materials. London: Quintessence Publiching Company. 1985. - P. 214 - 241.

111. Lindhe J., Nyman S. Alterations of the position of the marginal soft tissue folloving periodontal surgery //J.Clin. Periodontol. 1980. - Vol. 7. - P.525 - 530

112. Lombardi R.E. The principles of visual peception and their clinical applications denture esthetics //J. Prosthet. Dent. 1973. - Vol. 29. - P.358.

113. Lowe R.A. Esthetic restoration of the maxillary anterior region: A case report //Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1989. - Vol. 9. - P.355.

114. Louka A.N., Gesser H.D., Kasloff Z. A laboratory evaluation of the effect of two surfact-wetting treatments on soft denture liners //J. Dent. Rest. 1977. -Aug; Vol. 56, № 8. - P. 953 - 958.

115. Lucas G.B., King G.E., Udagama A. Evaluation of primers on leakage at the bond interface of silicone and methyl methacrylate //J .Prosth. Dent. 1982. -Vol.47, №2. - P. 206 - 208.

116. Magne P., Magne M., Belser U. Natural and restorative oral esthetics: Esthetic treatment modalities, Part 2 //J. Esthet. Dent. 1993. - Vol. 5, № 6. - P. 239 -46.

117. McNulty E.S. Appliance selection:treatment objectives and esthetic concerns //Dent. Clin. North. Am. 1988. - Vol. 32. - P. 571 - 588.

118. Miller P.G. A classification of marginal tissue recession //Int. J . Periodontol. Rest. Dent. 1985. - №2. - P. 9 - 17.

119. Miller C.J. The smile line as a guide to anterior esthetics //Dent. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 33. - P. 157.

120. Nameta Y, Odanaka Y. How to eliminate black triangles //QDT. 1996. -Vol. 21, №9.-P. 69-70.

121. Nevins M. Attached gingiva-mucogingival treatment and restorative dentistry //Int. J. Periodont. Rest. Dent. 1986. - Vol.6, № 4. - P.9.

122. Nordland W.P. and Tarnow D.P. A classification sistem for loss papillary heig ht //J. Periodontol. 1998. - Vol. 69. - P. 1124 - 1126.

123. Parel S.M., Balshi T.J., Sullivan d.Y., Cardenas E.R. Gingival augmentation for osseointegrated implant prostheses //J. Prosthet. Dent. 1980. - Vol. 56. - P. 208 -211.

124. Pini Prato G.P., Tinti C., Vincenzi G.,Magnani C., Cortelini P., Clauser C. Guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in nhe treatment of human buccal recession //J. Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 919 - 928.

125. Products designed to regenerate periodontal tissues: Acceptance program guidelines. The American Dental Associacion. 1997. - July. - P. 1 - 7.

126. Polysois G.L., Pettersen F.H. Physicomechanical and cytotoxic properties of room temperature vulcanizing silicone prosthetic elastomers //Acta Odontol. Scand. 1998 aug. - Vol Vol .56, № 4. - P. 245 - 248.

127. Quellette J.E. Spray coloring of silicone elastomer maxillofacial prostheses //J. Prosthet. Dent.- 1969. Vol .29, №2.- P. 271 - 275.

128. Radford D.R., Sweet S.P., Challacombe S.J., Walter J.D. Adherense of Candida albicans to denture-base materials with different surface finiches //J. Dent. -1998. Sep; Vol. 26, № 7. - P. 577 - 583.

129. Raptis C.N., Yu R., Knapp J.G. Properties of maxillofacial elastomer processed in stone and metal //J. Prosthet. Dent. 1980. - Vol. 44. - P. 447 - 450.

130. Rateitschak K.H., Edith M. Atlas de parodontology: Medecine sciens, Flam-marion. Paris, 1986. 320 p.

131. Rener R.P. Dental esthetics. In:.Renner R.P. An Introduction to Dental Anatomy and Esthetics. Chicago: Quintessence: 1985.,- P. 241 - 273.

132. Roberts A.C. Facial prostheses: Part 1 1st ed//London, England; Henry Rimp-ton Publichers, 1971. P. 76 - 87. ' "

133. Rosenberg: E. Periodontal problen solving: Interrelationship of periodontal therapy and esthetic dentistry//Dent. Clin. North. Am. 1989: - vol. 2. - P; 22T.

134. Rufenacht C.R. Aesthetik in der Zahnhcilkunde-Grundlagcn und Realisierung //Quintessence. .- Berlin.- 1990. •

135. Runte C., LawerioM;, Dirksen Di, Bollman F., Lamprecht-Dinnesen A., Seif-ert E. Влияние:положения центральных верхних резцов при полном протезировании на произнесение звука //J. Prosthet. Dent. 2001 May - Vol: 85, № 5. -485 -495. :

136. Seibert- J.S;, Cohen D. W. Periodontal" considerationsin preparation; for- fixed and removable prosthodontics //Dent. Clin. North. Am.- 1987. Vol; 31. - P. 529555. ■ '/■ i;

137. Shaaf N.G. Reactions of the maxillofacial tissues to facial appliances //Lit. Dent." J. 1968.- Vol. 18.- P. 790-799. / >. . ■

138. Schaaf N.G. Color, characterizing silicone rubber facial prostheses //J. Prosthet Dent. -1970. Vol. 24. - №2. - p. 198 - 202.

139. Scheller H. Biologycal testing of materials and tissue adghesives for epithesis //F .Congress on maxillo facial prosthetics: 1994. - P.239 - 242.

140. Spear F.S. Ideal esthetics. Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Periodontology,Vancouver, 2 -5 Oct. 1990.

141. Takei H.,Yamada H.,Hau T. Maxillary anterior Esthetics:Preservation of the interdental papillae //Dent. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 33. - P.263.

142. Tarnow D.P., Magner A/W., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presense or absense of the interproximal dental papilla //J. Periodontol. 1992 .- Vol. 63. - P. 995 - 996.

143. Thomas C.J., Mori T. Resilient lining materials for dentures //Aust. Prostho-dont. J. 1993. - Vol. 7. - P. 45 - 47.

144. Tjan H.L., Miller G.D., The J.G. Some esthetic factors in a smile //J. Prosthet. Dent. 1984. -Vol .51, №1. - P. 24-28.

145. Townsend M., Haylock C., Wolfaard J.P. Macrocellular silicone foam for mecanically retaining orbital prostheses //J. Prosthet. Dent. 1987. - P. 611 - 616.

146. Townsend C.L. Resective surgery: An esthetic application //Quintessence Int. 1993 -Vol. 24.-P. 535 - 542.

147. Udagama A., King G.E. Mechanically retained facial prostheses:helpful or harmful? //J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol. 49. - P.85 - 86.

148. Veres E.M., Wolfaard J.F., Becker P.J. An evaluation of the surface characteristics of a facial prosthetic elastomer. Part II: The surface texture //J. Prosthet. Dent.-1990.-Vol. 63. P.325 - 331.

149. Veres E.M., Wolfaard J.F., Becker P.J. An evaluation of the surface characteristics of a facial prosthetic elastomer. Part III: Wettability and hardness //J. Prosthet. Dent. 1990. - Vol. 63. - P. 466 - 471.

150. Waters et al. Dinamic mechanical thermal analisys of maxillo-fac. Elastomers //J. Prosthet. Dent. 1997 nov. - Vol .78, № 5. - P. 501 - 505.

151. Waters M.G., Jagger R.G., Winter R.W. Effect of surfact modified fillers on the water absorbtion of a (RTV) silicone denture soft lining material //J. Dent. -1996. jul. - Vol .24, № 4. - P. 297 - 300.

152. Weitman R.G., Eames W.B. Plaque accumulation on composite surfaces after various finishing procedures //J. Am. Dent. Assoc. 1975. - Vol. 97. - P. 463 - 466.

153. Williams H.A., Gorman T.A., Fairhurst C.W., Swemmer J.D., Ringle R.D. Surfase characteristics of resin coated composite restorations //J. Am. Dent. Association. 1978. - Vol. 97. - P. 463 - 467.

154. Wolfaardt J.F. Dimencional change, porosity and surface texture of a heat-cured polymethyl methacrylate denture base resin (Thesis) //Johannesburg, South Africa: Unyversity of Witwatersrand.- 1984.

155. Wolfaardt J.F., Chandler H.D., Smith B.A. Mechanical properties of a new facial prosthetic material //J. Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 53. - P. 228 - 234.

156. Wrigt P.S. The effect of soft lining material for the retention of maxillofacial prostheses //J. Dent. 1980. - №8. -P. 144-151.