Применение имплантатов с памятью формы в видеоэндохирургической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ипаткин, Руслан Валерьевич

• Ипаткин, Руслан Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ипаткин, Руслан Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. РУЧНОЙ ШОВ В ВИДЕОЭНДОХИРУРГИИ.

1.2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ КЛИПИРОВАНИЯ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.

1.3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ СПЛАВОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ В МЕДИЦИНЕ И ИХ СВОЙСТВА.

ГЛАВА II. ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ МЕТАЛЛА С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ ДЛЯ КЛИПИРОВАНИЯ,

ПРОШИВАНИЯ И ФИКСАЦИИ ТКАНЕЙ.

ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ, МЕХАНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ РАЗРАБОТАННОГО ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА.

3.1.1. РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

3.1.2. ЭЛЕКТРОННОМЖРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

3.1.3. КАЛОРИМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ.

3.1.4. МЕХАНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ.

3.1.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ.

3.1.6. НАВЕДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБРАТИМОГО ЭФФЕКТА ПАМЯТИ ФОРМЫ ИМПЛАНТАТА.

3.2. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

3.3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИМПЛАНТАТОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ.

3.4. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАДЕЖНОСТИ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

3.5. МЕТОДИКА СТЕНДОВОГО ЭКСПЕРИМЕНТА.

3.6. МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТА.

3.8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА ТЕРМИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯТОРА ДЛЯ АКТИВАЦИИ ИМПЛАНТАТА.

3.9. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА.

4.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ЖИВОТНЫХ.

4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение имплантатов с памятью формы в видеоэндохирургической практике»

Актуальность темы. В середине 80-х годов прошлого столетия в хирургическую практику был внедрен видеоэндохирургический метод, который вскоре получил широкое распространение из-за малой травматичности, а, следовательно, хорошего функционального результата, высокого качества послеоперационного периода и косметичности (20,22,23). Быстрый рост популярности и опыт первых видеоэндохирургических операций (холецистэктомия, аппендектомия, герниопластика) побудил многих хирургов к попыткам выполнения операций высшей степени сложности, таких как фундопликация, резекция желудка, экстирпация пищевода, гемиколэктомия (23,24,94,140, 136, 142). В ходе первых больших эндоскопических операций, включавших мобилизацию больших массивов тканей, лигирование сосудов в них в труднодоступных местах хирурги столкнулись со значительными трудностями. Это требовало использования инструментов измененной конструкции и хорошего владения техникой ручного шва, что, в свою очередь, является трудоемкой и продолжительной манипуляцией, существенно удлиняющей операцию (8, 22-24, 61, 62, 117, 118,121,125-128, 145, 146).

Как отмечает большинство хирургов-исследователей, сведение к минимуму трудностей лапароскопического лигирования и сшивания тканей, возможно достичь двумя путями: разработкой принципиально новых специальных устройств и адаптацией ортодоксальных хирургических приемов (21, 22, 24, 79,80).

Разработка новых специальных устройств реализуется в настоящее время через конструирование и промышленное производство разнообразных безопасных аппаратов для наложения механического и лигатурного швов, а также клипирования. Все более широкое применение в медицине находят сплавы с памятью формы. Вне конкуренции остаются сплавы на основе никелида титана (TiNi), поскольку обладают высокой коррозионной стойкостью во многих агрессивных средах и биологической совместимостью с тканями организма человека. Применяемые в медицине изделия из сплавов на основе никелида титана можно разделить на две группы. К первой группе относятся изделия, при применении которых используются эффект запоминания формы и сверхупругость - имплантаты. Ко второй - изделия, характеризующиеся только сверхупругостью - медицинские инструменты. (15, 25, 65, 69, 70, 74, , 83, 112, , 117, 118, , 127,). Такие свойства этих сплавов, как сверхупругость и способность запоминать и восстанавливать форму, открывают возможность создания имплантатов, обладающих принципиально новыми функциональными свойствами. Изготовленные из таких сплавов имплантаты могут быть использованы для выполнения различных функций. При нагреве, восстанавливая свой первоначальный вид, они обеспечивают надежную фиксацию и создают необходимую компрессию (29, 35, 67, 81, 114, 125). Поскольку сплавы на основе никелида титана относятся к новым специальным материалам, число примеров применения их в хирургической практике в настоящее время незначительно. Конкретные конструкции изделий из никелида титана требуют специального выбора сплавов с определенными характеристиками эффекта запоминания формы в соответствии с медико-техническими требованиями.

Нельзя не отметить также, что с накоплением опыта большого числа видеоэндохирургических операций, стали чаще выявляться осложнения, специфичные для метода видеоэндохирургии: клиширование общего желчного протока, правой печеночной артерии, неадекватная фиксация сетчатого трансплантата при герниопластике. (1, 12, 13, 38, 39, 55, 58, 60,64, 93, 95-97, 99, 102). Общее количество осложнений составляет, по данным различных авторов, от 0,1-0,2 % до 4-5%; некоторые авторы приводят цифры от 25 до 40% (Балалыкин А.С. с соавт.1999; Бебуришвили А.Г. с соавт.,1996; Галлингер Ю.И. с соавт.,1996; Кубышкин В.А. с соавт.,1995). Основными предпосылками к возникновению осложнений считаются отсутствие пространственного (трехмерного) изображения на экране видеомонитора, невозможность использования хирургом традиционных мануальных навыков, трудности в создании экспозиции, ошибочная интерпретация результатов ревизии органов брюшной полости в условиях плохой видимости (кровотечение, желчеистечение). В этой связи, актуальным аспектом представляется разработка нового инструментария и комплексных мер по обеспечению безопасности выполнения операций (40, 76, 77, 85),

Цель исследования. Оптимизировать методику видеоэндохирургических операций, связанных с необходимостью лигирования мягкоэластичных анатомических трубчатых структур и сшивания тканей, путем разработки имплантатов, выполненных из никелид титана - сплава с памятью формы.

Задачи исследования.

1. Разработать имплантаты с памятью формы для клипирования анатомических мягкоэластичных трубчатых структур и сшивания тканей. Обосновать возможность применения имплантатов с памятью формы в эндохирургической практике.

2. В эксперименте и стендовых испытаниях исследовать эксплуатационно- технические параметры имплантатов с памятью формы.

3. Изучить оптимальные условия деактивации имплантата за счет свойства обратимого эффекта памяти формы. Разработать методику деактивации имплантата, позволяющую атравматично извлечь его с клипируемой структуры.

4. Оценить возможность использования типового электрокоагулятора, как источника теплового воздействия, в качестве активирующего фактора имплантата. Определить безопасные параметры его применения для этих целей.

5. Изучить морфологические изменения биологических тканей в зоне наложения имплантата, при его активации электрокоагулятором.

6. Оценить в эксперименте эффективность клипирования сосудов различного диаметра и надежность фиксирования тканей с использованием разработанных имплантатов с памятью формы и программируемыми характеристиками.

Научная новизна. Впервые в видеоэндохирургической практике разработаны имплантаты с памятью формы, выполненные из сплава никелида титана (нитинола), позволяющие эффективно лигировать (клипировать) мягкоэластичные трубчатые анатомические структуры, сшивать (фиксировать) ткани между собой.

Разработаны и изучены эксплутационно-технические параметры имплантатов, которые обеспечивают постоянно действующую по величине силы и площади компрессию за счет проявления функционального свойства сплава. Сила компрессии тканей имплантатом определяется его заданными параметрами, исключающими, как показано экспериментальными исследованиями, возможность механического и термического разрушения тканей или неполной обтурадии просвета клипируемой структуры. Доказана эффективность применения имплантата, обоснованы параметры физического (теплового) воздействия с целью активации имплантата.

Показано, что одним из наиболее существенных достоинств разработанного имплантата, является возможность атравматичного его перемещения или извлечения при манипуляциях на жизненно важных анатомических структурах и тканях за счет обратимого эффекта памяти формы (патент РФ на изобретение № 2213529 от 10 октября 2003 г по заявке № 2001126238. Приоритет от 26.09.2001 г. «Способ клипирования сосудов, мягкоэластических трубчатых структур и фиксирования тканей и клипса для его осуществления»).

Практическая значимость. Разработан имплантат с памятью формы, обеспечивающий эффективное клипирование мягкоэластичных анатомических трубчатых структур и фиксирования тканей, который при необходимости, за счет свойства обратимого эффекта памяти формы, может быть атравматично снят со структуры.

На основании стендовых и экспериментальных исследований, разработана методика клипирования имплантатом сосудистых и других структур.

Использование обратимого эффекта памяти формы имплантата позволяет предположить большие перспективы в профилактике ятрогенных интраоперадионных осложнений в разных разделах клинической хирургии.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на III конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова (Москва, 2001); международной конференции по металлам с памятью формы (ЕСОМАТ-2002) (Финляндия, 2002).

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, получено 1 авторское свидетельство на патент Российской Федерации.

В завершенном виде материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции хирургических кафедр Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2004),

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 73 работы отечественных и 73 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 10 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ипаткин, Руслан Валерьевич

выводы

1. Разработан новый имплантат, выполненный из биоинертного сплава никелида титана (нитинола), обладающий управляемым эффектом памяти формы и высокой упругостью, предназначенный для клиширования анатомических мягкоэластичных трубчатых структур и фиксации тканей, использованный в экспериментальных исследованиях.

2. Активация имплантата осуществляется за счет реализации эффекта памяти формы его, под воздействием внешнего термоисточника, в качестве которого может быть использован 0,9% раствор хлорида натрия или типовой электрокоагулятор с заданным температурным режимом.

3. При использовании типового электрокоагулятора для активации имплантата наименее выраженные изменения биологических тканей дистрофического, некробиотического и дисциркуляторного характера, происходят в режиме Soft 80 Вт, что доказано морфологическими исследованиями.

4. Имплантат обеспечивает постоянно действующую по величине силы и площади компрессию за счет проявления функционального свойства сплава. Сила компрессии тканей имплантатом определяется его заданными параметрами, исключающими возможность механического и термического разрушения тканей или неполной обтурации просвета клипируемой трубчатой анатомической структуры.

5. Одним из наиболее существенных достоинств разработанного имплантата, является возможность атравматичного его перемещения или извлечения при манипуляциях на жизненно важных анатомических структурах и тканях, за счет обратимого эффекта памяти формы.

6. Разработанный имплантат и методика его применения в условиях эксперимента, свидетельствуют о их высокой эффективности и могут быть рекомендованы для испытаний с целью использования в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Конфигурация имплантата позволяет фиксировать гетеротрансплантаты к биологическим тканям, а также осуществлять прошивание с одновременным клипированием анатомических структур расположенных в толще ткани при видеоэндохирургических операциях. Мобилизация клишируемой структуры необходима лишь для ее анатомической идентификации.

В качестве источника теплового воздействия, как активирующего фактора имплантата, может быть использован типовой электрокоагулятор ERBE ICC 300 с точкой приложения на рабочую часть (петлю) имплантата в режиме Soft при мощности 80 Вт в течение 4 секунд. Этого времени достаточно для визуального контроля активации имплантата. При этом температура перифокального воздействия на окружающие ткани, в радиусе 10 мм составляет + 42,2±2Д°С. Указанные температура и время воздействия для активации имплантата не приводят к необратимым структурным изменениям в тканях, что подтверждено морфологическими исследованиями.

Альтернативой использования электрокоагулятора, как источника теплового воздействия, может быть использован 0,9% раствор хлорида натрия с температурным режимом + 42° С.

В случае ошибочного наложения имплантата на жизненно важную биологическую структуру, с помощью аквапуратора на рабочую часть (петлю) имплантата подается охлажденный 0,9% раствор хлорида натрия до температуры +5° С, при этом бранши имплантата размыкаются, что позволяет атравматично извлечь его с клипируемой структуры. Это достигается благодаря наличию обратимого эффекта памяти формы никелида титана.

Для манипулирования имплантатом необходим эндоигл о держатель, так как этот инструмент обеспечивает жесткую фиксацию самого имплантата. Фиксировать имплантат следует за верхнюю браншу, ближе к петле, что создает наибольшую устойчивость его в инструменте.

Клипирование с использованием имплантата является надежным средством гемостаза и сшивания (фиксации) тканей, не требуя дорогого оборудования и специальных навыков, тем самым облегчая работу хирурга и сокращая время операции. Наличие свойства имплантата - обратимого эффекта памяти формы, может способствовать сокращению числа ятрогенных (техногенных) интраоперационных ошибок и осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ипаткин, Руслан Валерьевич, 2004 год

1. Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Лозовой А.В., Михнн И.В., Ман-дриков В.В. Лапароскопические операции в условиях спаечного процесса брюшной полости. Осложнения эндоскопической хирургии. М. - 1996.

2. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Нестеров С.С., Лозовой А.В., Спиридонов Е.Г., Овчаров А.Н., Земцов Р.В. Профилактика и лечение осложнений малоинвазивных операций при калькулезном холецистите. Осложнения эндоскопической хирургии. М. - 1996.

3. Белов С. В. Исследование физических процессов, выбор параметров и повышение эффективности работы электрохирургической аппаратуры при биполярной коагуляции. Дисс. канд. мед. наук - М.

4. Белоусов В.П., Дукин Е.П., Фавстов Ю.К. Исполнительный механизм многократного действия с возвратно-поступательным движением. // Материалы с эффектом памяти и их применение: материалы семинара. Новгород. - 1989.

5. Беляев С.П., Кузьмин С.Л., Лихачев В.А. Рогачевская М.Ю, Расчет механических свойств материалов с мартенситными превращениями. // Материалы с эффектом памяти формы и их применение: материалы семинара. Новгород. - Л. - 1989.

6. Бойко В. С., Гарбер Р. И., Косеевич А. М. Обратимая пластичность кристаллов. М.: «Наука». -1991.

7. Васильев Ю.В., Матвеев Н.К., Кантерман И.Л., Неугодов В.А., Гуляев В.В. Эндоскопическая электрокоагуляция в хирургии. // Клиническая хирургия. 1976. - №10.

8. Вейман К.М. Бездиффузионные фазовые превращения. Физическое металловедение. Пер. с англ. М.: «Металлургия». - 1987. - Т. 2.

9. Ю.Виктайкин Е. В. Мартенситные превращения. // Итоги науки и техники ВИНИТТИ. Металловедение и термическая обработка. -1983. -№ 17.

10. П.Волков А.Е., Лихачев В.А., Пущаенко О.В. Соловьева О.М. Теоретический анализ реверсивной памяти формы. // Материалы с новыми функциональными свойствами: материалы семинара. -Новгород. 1990.

11. Галлингер Ю.И. Основные принципы предупреждения осложнений в эндоскопической хирургии. Осложнения эндоскопической хирургии. -М. 1996.

12. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопичес кой холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. 1996.- №1.

13. М.Гозенко Н. Н., Ильин А. А., Мамонов А. М., Скворцов В. И. Кристаллография мартенситного превращения, текстурообразование и эффект запоминания формы в никелиде титана. М. - 1986.

14. Гюнтер В.Э., Дамбаев ГЦ., Сысолятин П.Г. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Томск: «Издательство Томского университета» - 1998.

15. Драбкин Р. Л. Аналитическое исследование температуры в ткани при моноактивной электрокоагуляции. // Мед. техника. 1973. - № 2.

16. Драбкин Р. Л. Использование параллельного резонанса контура для уменьшения тока утечки. // Техника средств связи. Серия техники радиосвязи. 1977. Драбкин Р. Л. К вопросу об электрокоагуляции склеры. // Мед. техника. - 1974. - № 2.

17. Драбкин Р. Л., Ливенсон А. Р. Меры защиты от повышения потенциала на «заземление» в пассивном электроде электрохирургического аппарата. // Мед. техника. 1976.

18. Егиев В.Н. Резекция желудка через мииилаиаротомию с применением Endo GIA. // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 23.

19. Егиев В.Н. Волшебный мир сшивающих аппаратов. 1995.

20. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Ручной шов в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 1995. -№2-3.

21. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев H.JI. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. // Эндоскопическая хирургия. -1995. -№1.

22. Иванова Т.В., Оноприев А.В., Оразалиев Б.Х., Муцуров Х.Н., Болдиксар А.А. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии. //Хирургия,- 1995. №5.

23. Ильин А. А., Алексеев В. В., Коллеров М. Ю., Скворцова С. В. Влияние фазового состава и структуры на эффекты неупругого поведения сплавов на основе титана // Изв. вузов. Цв. металлургия. -1985.-№3.

24. Ильин А. А., Гозенко Н. Н., Скворцов В. И., Никитич А. С. Структурные изменения в сплавах на основе никелида титана придеформации и их влияние на характеристики восстановления формы. // Изв. вузов. Цв. металлургия. 1987.

25. Ильин А. А., Коллеров М. Ю., Шинаев А. А., Головин И. С. Исследование механизмов формоизменения при деформации и нагреве титановых сплавов с эффектом запоминания формы. // Металловедение и терическая обработка металлов. 1998. - № 4.

26. Ильин А. А. Сплавы с эффектом запоминания формы (обзор) // Итоги науки и техники ВИНИТТИ. Металловедение и термическая обработка. 1983. -№ 16.

27. Иргер И. М., Белов С. В. Новые модели пинцетов для биполярной коагуляции. // Вопр. Нейрохирургии. 1977. - № 6,

28. Кан Р.У. Физическое металловедение. Фазовые превращения в металлах и сплавах и сплавы с особыми физическими свойствами. -М.: «Металлургия». 1987. - Т. 2.

29. Корнилов И. И., Белоусов О. К., Качур Е. В. Никелид титана и другие сплавы с эффектом «памяти». М.: «Наука». - 1977.

30. Коллеров М. Ю.,Шинаев А. А., Скорпинский А. М. «Особенности проявления эффекта запоминания формы в титановых сплавах». // В сб. PHTK «Новые материалы и технологии». М.: «МАТИ» - 1996.

31. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика // Эндоскопическая хирургия,- 1995.- №213.

32. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. Осложнения лапароскопической холецистзктомии. // Актуальные вопросы хирургии. Сб. докладов. - М. - 1995.

33. Кузнецов А.А., Дыньков С.М., Насонов Я. А., Тодрик А.Г., Поздеев В.Н. Организационные аспекты эндоскопической хирургии, как основа профилактики интраоперационных осложнений. Осложнения эндоскопической хирургии,- М,- 1996.

34. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии. //

35. Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 4.

36. Лалкин К.В., Климов А.Е. Эндохирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса. // Тезисы научной конференции «Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости» 20-21 июля 1996 г. Эндоскопическая хирургия. - 1996. - № 4,

37. Ливенсон А. Р. Изолированные от земли входные цепи электрических диагностических приборов средство повышения электробезопасности пациента. // Мед. техника. - 1976. - № 2.

38. Ливенсон А. Р. Электробезопасность медицинской техники. М.: «Медицина». - 1975.

39. Лихачев В.А., Малинин В.Г., Шляхова Т.В. Структурно-аналитическая теория эффекта памяти формы // Материалы с эффектом памяти формы и их применение. 1989.

40. Лихачев В. А., Кузьмин С. Л., Каменцва 3. П. Эффект памяти формы. Л.: «Издательство Ленинградского университета». - 1987.

41. Маторин В. И., Винтайкин Е. 3., Удовенко В. А. // Металлургия: проблемы, неупругости: Материалы XXVII Межреспубл. семинара «Актуальные проблемы прочности» 15-20 сентября 1992 г. Ухта. -1992.

42. Набясина, Ониси, Хамагути и др. Пер. с япон. // Сборник докладов 4-й сессии Японского общества биоматериалов. 1982.

43. Николин Б. И. Структура реальных металлов. // Сб. науч. тр. Киев: «Наукова думка». - 1988.

44. Николин Б.И. Многослойные структуры и политипизм в металлах в металлических сплавах. Киев: «Наукова думка». - 1984.

45. Олейникова А. С., Прокошкин С. Д., Капуткина Л. М. и др. Влияние старения на механическое поведение сплава Ti-50,7% ат. Ni. // Технология лег. сплавов. 1990. - № 4.

46. Ониси, Хамагути, Набэсима и др. Пер. с япон. // Сборник докладов 3-й сессии Японского общества биоматериалов. 1982.53.0оцука К., Симидзу К. и др. Сплавы с эффектом памяти формы. Ред. Фунакубо X. Пер. с япон. М.: «Металлургия». - 1990.

47. Прикупец В.Л., Ходос В.Г., Максимов В.В., Митрофанова Г.М. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии // Осложнения эн доскопической хирургии.-М,- 1996.

48. Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаусман Б.Я. Возможности лапароскопической коррекции осложнений после лапароскопических оперативных вмешательств. // Эндоскопия сегодня. 1995. - № 4.

49. Пушин В. Г., Юрченко Л. И., Павлова С. П., Турхан Ю. Э. // Физ. мет. и металловед. 1988. - Т. 66. - № 4.

50. Татаринов В. В. Об одной причине различного биодействия затухающих, модулированных и незатухающих колебаний УВЧ. // Арх. биол. Наук. 1938. - Т. 52. - Вып. 2.

51. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И., Юрасов А.В., Шестаков A.JI., Арзикулов Т.С. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Осложнения эндоскопической хирургии. М. - 1996.

52. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Под ред. B.C. Савельева. М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА». - 1998.

53. Федоров И.В, Славин JI.A. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Казань. 1995.

54. Фердман 3.3, Основы электрохирургии. М.: «Ростиздат». 1940.

55. Шаак В.А. Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения в хирургии. М.: «Биомедгиз». 1936.

56. Хачин В.Н., Матвеева Н.М. Сивоха В.П., Чернов Д.Б., Ковнеристый Ю.К. Высокотемпературные эффекты памяти формы в сплавах системы Ti Ni -Ti Pb. // Дан СССР. 1983. - Т. 257.

57. Хачин В.Н., Пушин В.Г., Кондратьева В.В. Никелид титана: Структура и свойства. М.: «Наука». - 1992.

58. Хамагути, Цудзи, Мияги и др. Пер. с япон. // Сборник докладов четвертой сессии Японского общества биоматериалов. 1982.

59. Хансен М., Андерко К. Структуры двойных сплавов. М.: «Металлургия». - 1962.

60. Чернов Д.Б., Мурзов Д.А., Белоусов O.K. Влияние легирования на температуру проявления памяти формы никелида титана // МиТОМ. 1978. -№ 2.

61. Чернов Д.Б., Паскаль Ю.И., Гюнтер В.Э., Мондсевич JI.A. // Изв. вузов. Физика. -1981. Т. 24. - № 3.

62. Шамраевский С.М. Современные проблемы электрохирургии. М.: «Медгиз». - 1950.

63. Шамраевский С.М., Герасименко А.А. Применение биполярных электродов в электрохирургии. // Вестн. хир. 1971. - т. 106. - № 1.

64. П1инаев А.А., Герман А.Н., Скорпинский A.M. Влияние термической обработки и степени деформации на характеристики ЭЗФ титановых сплавов ВТ22И и Ti-10-2-3. // Сб. тезисов докладов Российской НТК «Новые материалы и технологии». М.: «МГАТУ». - 1997.

65. Adams D.B., Cunningham J.T., Wotton F.T. 3d, Borowicz M.R. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1997.-Vol. 7.-№.3.

66. Aggarwal A. Farber N.E. Kotter G.S. Dhamee M.S. Electro surgery-induced ventricular fibrillation during pacemaker replacement a unique mechanism. // Journal of Clinical Monitoring. 1996. - Vol. 12. - № 4.

67. Alta A.H., Bellemore T. J., Meisel J. A., et al. Distal thermal injury from monopolar surgery. // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3. - № 4.

68. Araki Y. et al. Formulation of tensile and bending behavior of superelastic Ni-Ti wire. Proc. First Intern. Conf. SMST. - 1995.

69. Arregui M.E., Fitzgibbons R.J. Jr. Principles of laparoscopic surgery, basic and advanced techniques. New York: "Springer-Verlag New York Inc.". - 1995.

70. Atanackovic Т., Achenbach M. Continuum Mechanics and Thermodynamics. 1989. - Vol. 1.

71. Bailey R. W., Flowers J.L. Complications of Laparoscopic Surgery. // St. Louis. 1995.

72. Banks R. // Shape Memory Effects in Alloys. Plenum. - 1975.

73. Barkkulainen K.V. Endoscopic Diagnosis and Treatment. In: Surgical Pediatric Urology by Eckstein et al. Stuttgart - 1977.

74. Bateman S.N., Noorily A.D., McGuff H.S. Sharp dissection, electro surgery, and argon-enhanced electrosurgery in porcine skin flaps. //

75. Otolaryngology. Head & Neck Surgery. - 1996. - Vol. 114. - № 3.

76. Beattie G.C., Kumar S., Nixon S.J. Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair: mesh fixation is unnecessary. // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2000. - Vol. 10. - № 2.

77. Berg, B. T. Bending of Superelastic Wires. Technical Report 91-63. UM. - Biomed. Engendering. - 1969. - Vol. 4. - № 5.

78. Bordelon B.M, Hobday K.A, Hunter J.G. Laser is electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy. // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128.

79. Callery M.P., Soper N.J., Strasberg S.M. Complications of laparoscopic general surgery. // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6. -№2.

80. Carbajo M.A., Mart™ del Ото J.C., Blanco J.I. et al. Congenital malformations of the gallbladder and cystic duct diagnosed by laparoscopy:high surgical risk. // JSLS. 1999. - Vol. 3. - № 4.

81. Clarke HC. Laparoscopy new instruments for suturing and ligation. // Fertil.Steril. - 1972. - Vol. 23.

82. Cooper S.S., McAlhany J.C. Jr. Laparoscopic inguinal hernia repair: is the enthusiasm justified? // Am. Surg.- 1997. Vol. 63. - № 1.

83. Croce E., Golia M., Russo R., et al. Duodenal perforations after laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - № 5.

84. Cuschieri A. Buess G. Perissat J. (Eds) Operative Manual of Endoscopic Surgery. Pfeiffer-Verlag. 1994.

85. Cuschieri A. Tissue approximation. // Probl.Gen.Surg. 1991. - Vol. 8.

86. Davidoff A.M., Pappas T.N., Murray E.A. et al. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. // Ann. Surg. 1992. -Vol. 215.-№3.

87. Delgado Gomis F., Blancs Masson F., Colomer Beltron B. et al. Laparoscopic choledochotomy in the management of choledocholithiasis. Areport of 32 cases. II Rev. Esp. Enferm. Dig. 1999. - V.91. - N3.

88. Dezial DJ. Complications of cholecystectomy incidence, clinical manifestations and diagnosis. // Surg. Clin. North. Am. - 1994. - Vol. 77.

89. Ekengren J., Halm RG. Complications during transurethral vaporization of the prostate. // Urology. 1996. - Vol. 48. - № 3.

90. Facchin M., Bessell J.R., Maddern G.J. A simplified technique for laparoscopic instrument ties. // AustN Z J Surg. 1994. - Vol. 64.

91. Felix EX., Harbertson N., Vartanian S. Laparoscopic hernioplasty: significant complications see comments. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. -№4.

92. Ferenczy A., Choukroun D., Arseneau J. Loop electrosurgical excisionprocedure for squamous intraepithelial lesions of the cervix: advantages andpotential pitfalls. // Obstetrics & Gynecology. 1996. - Vol. 87. - № 3.

93. Filipi C.J., Fitzgibbons R.G. Jr., Salerno G.M., Hart R.O. Laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Clin. North. Am 1992. - Vol. 5.

94. Financier B.V. and Liu Y. Characterization of the unloading forces of Ni-Ti orthodontic archwires. // Proc. First Intern. Conf. SMST. 1995.

95. Fitzgibbons R.J. Laparoscopic Intraperitoneal Onlay Mesh Technique for the Repair of Inguinal Hernia. // Ann. Surg. 1994. -Vol.219. -№ 2.

96. Galen D.I., Jacobson A., Weckstein L.N., Kaplan R.A., De Nevi K.L. Reduction of cannula-related laparoscopic complications using a radiallyexpanding access device. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. -Vol. 6. -№ 1.

97. Garteiz D., Guzman G., Alonso V. et al. Gallbladder rupture during laparoscopic cholecystectomy: does it have an effect on postoperative morbidity? // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999. - Vol. 9. - № 4.

98. Gates J.A., Roslyn J.J., Kallman C. et al. Biliary complications of laparoscopic cholecystectomy// Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - № 7.

99. Ger R., Monroe K., Duvivier R. Management of indirect inguinal109. hernial by laparoscopic closure of the neck of the sac. // Ann. J. Surg. 1990. -Vol. 1.

100. Goh P.M.Y., Tekant Y. et al. The technique of laparoscopic Billroth II gastrectomy // Surg Laparosc Endosc. 1992. - Vol. 2.

101. Gushing H. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors. // Surg. Gynecol. Obstet. 1928. - Vol. 47.

102. Harrison J.D. and Hodgson D.E. // Shape Memory Effects in Alloys. 1975.

103. Honma Т., Matsumoto M, Shugo Y., Nishida M. and Yamazaki I. // Proc., 4th Intern., Conf., on Ti Kyoto. 1980.

104. Ilyin A.A., Kollerov M.Y., Makarenkov D.Y., Shinaev A.A. Brun M.Ya. Martensitic transformations and shape memory effect in titaniumalloys. 8th World Conf. titanium'95. International Convention Center, Birmingham, UK. 1995.

105. Kawai K., Nakajiama M., Okasaka J. Endoscopical treatment of polypectomy and papillotomy. 38th Annual convention of American college of Gastroenterology. Hawai regional meeting. Honolulu. 1973.

106. Kitano S., Yoshida T. Knot tying mtracorporeally at laparoscopic surgery facilitated with newly designed forceps. Min Invas Ther. 1996. -Vol. 5.

107. Kollerov M.Y., Makarenkov D.Y., Shinaev A.A. Titanium alloys with shape memory effect. Proc. of 2nd Pasivic Rim Inter. Conf. on advanced Materials and Processing, Korea. 1995.

108. Kollerov M.Y., Scvortsova S.V. Titanium 1990. Proc. Of the technical program from the 1990 Interactional conference. Published by titanium development association. Dayton (Ohio) - 1990. - Vol. 11.

109. Macpherson S.C., Kincaid R., Porteous C. Laparoscopic conversion of Polya gastrectomy to Roux-en-Y. // J. Laparoendosc Surg. 1996. -Vol. 6.

110. Mann W., Klippel Ch. Electrosurgical Skin Incision. // J. Ped Surg. 1977.-Vol. 12.-N 5.

111. Mastery of surgery. Second Edition. Nyhus L.M., Baker R.J. (Editors). Boston: Little, Brown and Company. 1992.

112. Meinero M., Melotti G., Rustichelli G., Zinicola R. Training and basic techniques. In Laparoscopic surgery, the nineties. Ed. by Meinero M, Melotti G, MouretPh. Masson. 1994.

113. Melotti G., Bonilauri S., Tanaborrino E., Selmi I. Laparoscopic gastric resection. Surg Endosc. 1994. - Vol. 8.

114. Milikan K.W., Economov S.G., Doolas A., Airan M.C. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases. // Am. J. Surg.-1993. Vol. 165.

115. Miyazaki S., Otsuka K. Development of shape memory alloys. VISIJ Intern. 1989. - Vol. 29. -NS.

116. Miyazaki S., Wayman C.M. // Acta met. 1988. - Vol. 36. - № 1.

117. Miyazaki S., Ohmi Y., Otsuka K. and Suzuki Y. // Journal de Physique. Colloque CU. 1982. - № 12. - T. 43.

118. Mitchell J. Lumb G. The Principles of Surgical Diathermy of Transuretral Resection and Haemostasis. Bristol, Wright. 1972.

119. Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer. In Surgical Laparoscopy. Ed. By K.A. Zucker, R.W. Bailey, E.J. Reddick. QMP, Inc. St. Louis, Missouri. -1991.

120. Nathanson L.K. Laparoscopic cholecyst-jejunostomy and gastroenterostomy for malignant disease. // Surg.Oncol. 1993. - Vol. 2.

121. Nathanson L.K, Nathanson P.D.K., Cuschieri A. Safety of vessel ligation in laparoscopic surgery. // Endoscopy. -1991. Vol. 23.

122. Ohnishi H., Miyagi M., Hamada Т., Tsyji E., Suzuki Y., Hamaguchi Т., Okabe N. and Nabeshima T. Proceed. 4th Europ. Conf. Biomaster. 1983.

123. Paris R., Levine R.L. Laparoscopic suturing and ligation techniques. // Surgery. 1995. - Vol. 3.

124. Pelton A.R., Rebelo N., Duerig T.W., Wick A. Experimental and FEM analysis of the bending behavior of superelastic tubing. Proc. First Intern. Conf. SMST. 1995.

125. Purdy G. R., Parr J. G. // Trans. AM. -1961. Vol. 221. - N 3.

126. Reich H., Clarke H.C., Sekel L. A simple method for ligating in operative laparoscopy with straight and curved needles. // Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 79.

127. Saluri Т., Watanabe Y., Nenno S. // ISII Intrernstional. 1989. - № 5.

128. Sawyer P.N. Page M., Rubeva В., Lagergren H., Baselius L., MeCool C., Halperin W., Srinivasan S. // Trans. Amer. Soc. Artif. Int. Organs. 1971. Vol. 17.

129. Schmerling M.A., Wilkov M.A., Sandres A.E. and Woosleg J.E. // J. Biomed. Mater. Res. 1976. - Vol. 10.

130. Semm K. Operative manual for endoscopic abdominal surgery. Chicago, Year Book Medical Publishers. 1987.

131. Soper NJ, Hunter JG. Suturing and knot tying in laparoscopy. // Surg. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 72.

132. Steichen F.M. Mechanical sutures in gastrointestinal surgery. In: Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, Fourth Edition Zuidema G.D. Philadelphia: WB Saunders Company. 1996. - Vol. 2.

133. Szabo Z., Biggerstaff E.D. Laparoscopic tubotubal anastomosis: laparoscopic microsurgery in gynecology. In Szabo Z., Kerstein M.D., Lewis J.E. - Surgical technology international. - 3rd Edition. - Universal Medical Press. - San Francisco. - 1994.

134. Szabo Z., Hunter J.G., Litwin D.E.M., Berci G. Training for advanced laparoscopic surgical skills. In Szabo Z., Kerstein M.D., Lewis JE. - Surgical technology international. - 3rd Edition. - Universal Medical Press. - San Francisco. - 1994.

135. Transactions of Biomedical Engeneering.- BME. 1975. - Vol. 22.

136. Van den Berg, Van Manen. Graded Coagulation of Brain Tis. // Phisiol., Pharmacol. Neerlandica. 1962. - Vol. 10,

137. Wick A., Vohringer O. and Pelton A.R. The Bending Behavior of NiTi. // Journal de Physique. 1995. - Vol. 5.