Применение кардиоплегического раствора "Custodiol" у больных ИБС с сохранным и диффузно-измененным дистальным коронарным руслом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Хвичия, Леван Эднарович

• Хвичия, Леван Эднарович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хвичия, Леван Эднарович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Из истории развития защиты миокарда

1.2. Общие основные положения кардиоплегии на современном этапе

1.3. Преимущества и недостатки методов защиты при операциях прямой реваскуляризации

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методика выполнения фармакохолодовой кардиоплегии с использованием раствора "Custodiol" 57 2. 4. Оценка распределения кардиоплегического раствора при АФХКП

2. 5 Оценка эффективности защиты миокарда

Глава 3. Результаты исследования

3.1. 1-я группа. Оценка эффективности защиты миокарда раствором «Custodiol» при проксимальных поражениях коронарных артерий

3.2. 2-я группа. Оценка эффективности защиты миокарда раствором «Custodiol» при диффузных поражениях коронарных артерий пациентов

3.3. Сравнение эффективности защиты миокарда раствором «Custodiol» при различных формах поражения коронарного русла

Глава 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение кардиоплегического раствора "Custodiol" у больных ИБС с сохранным и диффузно-измененным дистальным коронарным руслом»

В хирургии сердца до последнего времени существовала и продолжает оставаться проблема сердечной недостаточности. В настоящее время совершенно ясно, что важнейшим фактором в развитии сердечной недостаточности является вмешательство на самом сердце и техника защиты миокарда во время операции. (В. И. Бураковский и JL А. Бокерия, 1989).

На протяжении десятилетий вопрос защиты миокарда решался с помощью гипотермии, способной снизить уровень метаболизма, но не исключающей ишемических и реперфузионных повреждений (В. И. Бураковский, 1989; Б. В. Шабалкин и соавт., 1993; D . Folette , 1981).

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов защиты миокарда является метод холодовой комбинированной кардиоплепш, который позволяет увеличить толерантность сердца к глобальной ишемии. (В. И. Бураковский и JI. А. Бокерия, 1989). Главным вопросом остается увеличение времени безопасного периода, в течение которого возможно выполнение оперативного вмешательства. Наиболее остро эта проблема стоит у больных с ИБС, с низким коронарным резервом, вследствие значительного поражения коронарного русла, у которых любое усугубление ишемии во время выполнения операции недопустимо. Фармакологическая холодовая комбинированная защита миокарда с применением буферных составляющих позволила несколько увеличить обратимый период ишемии миокарда, а с появлением внутриклеточных растворов, таких как «Custodiol», он превысил два часа.

Ряд авторов (A. Yves и соавт., 1997) отмечают преимущества постоянной холодовой кровяной кардиоплегии, подаваемой антеградно либо ретроградно через коронарный синус.

В 1989 году S. Lichtenstein и соавторы предложили и впервые применили в клинике метод защиты миокарда, исключающий гипотермию и ишемию, основанной на концепции "тепловой" аэробной остановки сердца с помощью крови и высококалиевого кардиоплегического раствора. При нормотермии кровь способна наилучшим образом обеспечить энергодоставку и клеточное дыхание, а также постоянство гомеостаза за счет буферных систем. Эти характеристики могут быть ухудшены при гипотермии (G. Buckberg и соавт., 1990; М. Cannon и соавт., 1994; С. Murry и соавт., 1990).

Данные о преимуществах постоянной кровяной кардиоплегии в защите миокарда, в сравнении с методами фармакохолодовой защиты были подтверждены и отечественными исследователями (Б. В. Шабалкин и В. Е. Вольгушев., 1995). Ими же отмечались некоторые проблемы обеспечения сухого поля в месте выполнения анастомоза, которые решались путем временного прекращения перфузии на момент выполнения анастомоза.

Выбор метода защиты миокарда до сих пор является ключевым вопросом, так как каждый из перечисленных методов защиты имеет как свои положительные, так и отрицательные стороны. В последние годы в ряде клиник наметились тенденции к индивидуальному подбору вида и метода защиты миокарда, с учетом резервов миокарда, степени поражения коронарного русла и других анатомо-физиологических особенностей, позволяющих с минимальным риском ишемического повреждения и оптимальной визуализации, в месте выполнения анастомоза, выполнить реваскуляризацию в полном объеме.

Отсутствие четких критериев в выборе вида защиты у различных групп больных, позволяющих с определенной достоверностью прогнозировать защиту миокарда и обеспечить контроль ее выполнения, явились стимулом для продолжения работы в этом направлении.

Цель исследования:

Изучить действие кардиоплегического раствора «Custodiol» у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда в зависимости от степени поражения коронарного русла.

Задачи исследования:

1.Изучить результаты применения кардиоплегического раствора «Custodiol» у больных с поражением проксимального коронарного русла.

2.Изучить результаты применения кардиоплегического раствора «Custodiol» у больных с поражением дистального коронарного русла.

3.Сопоставить результаты использования кардиоплегического раствора «Custodiol» в зависимости от степени поражения коронарного русла. 4.0ценить влияние (отрицательное - положительное) трансмиокардиальной лазерной реваскулюризации у больных ИБС с диффузными поражениями коронарных артерий, на эффективность интраоперационной защиты миокарда с помощью кардиоплегического раствора «Custodiol» .

Научная новизна:

Впервые на клиническом материале изучены особенности применения кардиоплегического раствора «Custodiol» при операциях реваскуляризации миокарда у больных ИБС с различной степенью поражения коронарного русла.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Хвичия, Леван Эднарович

Выводы

1. Использование раствора «Custodiol» у больных с проксимальными поражениями коронарных артерий, при состоятельности аортального клапана, обеспечивает равномерное распределение раствора и эффективную защиту миокарда.

2. В силу диффузного поражения коронарных артерий и плохого состояния дисталыюго русла, а также высокой частоты окклюзии коронарных артерий, больные с диффузными поражениями коронарных артерий, как правило, нуждаются в выполнении комбинированной (анте-ретроградной) фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Custodiol».

3. Выполнение комбинированной кардиоплегии с использованием раствора «Custodiol» у больных с диффузными поражениями коронарных артерий позволяет достичь равномерного распределения раствора и эффективной защиты миокарда.

4. Результаты комплексной оценки интра- и послеоперационных показателей гемодинамики, состояния метаболизма миокарда и клинических наблюдений свидетельствуют о том, что независимо от характера анатомических изменений в коронарных артериях, адекватное (антеградное, либо анте- ретроградное, с учетом анатомических блоков) введение раствора «Custodiol» позволяет обеспечить эффективную защиту миокарда.

5. Защита миокарда кардиоплегическим раствором «Custodiol», как у больных с проксимальными, так и с диффузными поражениями коронарных артерий при операциях аортокоронарного шунтирования и в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, сопровождаются обратимыми сдвигами в метаболизме миокарда, которые, как правило, нормализуются после восстановления самостоятельного кровотока.

6. После операций с применением кардиоплегического раствора «Custodiol» выполнение трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации не влияет на состояние миокарда на интра - и послеоперационном этапах и не увеличивает число осложнений.

Практические рекомендации

1. Применение фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Custodiol» целесообразно при множественном (трех и более) шунтировании коронарных артерий и/или предполагаемом периоде ишемии более 60 минут.

2. Больным с повышенным операционным риском (множественным диффузным поражением и окклюзиях коронарных артерий) целесообразно проведение комбинированной фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Custodiol» и в ряде случаев биохимического контроля для оценки состояния метаболизма миокарда.

3. У больных с диффузными изменениями и плохим дистальным руслом коронарных артерий важнейшим условием адекватного распределения кардиоплегического раствора является дооперационное подтверждение наличия жизнеспособного миокарда.

4. У больных с окклюзиями коронарных артерий выполнение ретроградной инфузии кардиоплегического раствора обязательно.

5. У больных ИБС с проксимальными стенозами коронарных артерий при несостоятельности аортального клапана необходим контроль за степенью сброса кардиоплегического раствора в ЛЖ и обязательное выполнение ретроградной инфузии.

6. Исходное (до и после операционное) выявление анатомического состояния коронарного русла и интраоперационная оценка состоятельности аортального клапана, являются обязательными условиями эффективной защиты миокарда у больных ИБС, подвергающихся коронарному шунтированию (изолированному или в сочетании с ТМЛР) в условиях фармакохолодовой кардиоплегии раствором «Custodiol».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хвичия, Леван Эднарович, 2005 год

1. Артамонов С. Д., Оннщенко Н. А. Актуальные вопросы консервации органов. // Научн. обзор под ред. В. И. Шумакова, Н. А. Онищенко, М., 1982. с. 4-21.

2. Балабян Г. В. Защита миокарда при операциях на открытом сердце. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1981.

3. Биленко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). // М.: Медицина, 1989.

4. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. Анналы хир., 1997, 4: 31-45.

5. Бокерия Л. А., Керцман В. П. и соавт. Влияние различных видов кардиоплегии на возникновение нарушений ритма сердца. // Грудная и серд.- сосуд, хирургия. -1992. -№ 5-6. -с. 22-26.

6. РАМН. «Сердечно-сосудистые заболевания». Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. 2004, т.5, №4: 142-152.

7. Болдырев А. А. Биологические мембраны и транспорт ионов. // М.: Изд-воМГУ, 1985.

8. Болдырев А. А., Мельгунов В. И. Транспортные АТФ-азы. // Итоги науки и техники. Серия биофизика: ВНИИМИ. -1985. -т. 17. -с. 245.

9. Бураковский В. И., Бокерия JL А. Сердечно сосудистая хирургия. // М.: Медицина, 1989. -с. 18-25.

10. Владимиров Ю. А. Биологические мембраны и мембраноактивные соединения.//Ташкент, 1985.-е. 14-28.

11. Владимиров Ю. А., Арчаков JT. М. Преикисное окисление липидов в биологических мембранах. // М.: Наука, 1972. -с. 252.

12. Владимиров Ю. А., Оленев В. М., Суслова Т. В. и соавт. Итоги науки и техники. Серия: Биофизика. Молекулярная патология мембранных структур. //М., 1975. -т.5. -с. 56-117.

13. Вольгушев В. Е. Реваскуляризация миокарда и реконструкция клапанов сердца в условиях нормотермии. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.

14. Габай В. JT. Роль АТФ и кальция в интерфазной гибели при аноксии, окислительном стрессе и облучении. // Нарушение биоэнергетики в патологии и пути их восстановления: Сборник материалов симпозиума./ М., 1993. -с. 69-70.

15. Гагельянс А. И., Ташмухастова Б. А. Биологические мембраны и мембранактивные соединения. // Ташкент, 1985. -с.206-229.

16. Гацура В. В. Фармакологическая коррекция энергетического обмена ишемизированного миокарда М., 1993.

17. Гологорский В. А., Гельфаид Б. Р., Нистратов С. JL, Кармаза А. П. Коллоидно-осмотическое давление и осмолярность инфузионных сред. // Анестезиология и Реаниматология. -1993. -№2. -с.9-11.

18. Голубев А. М., Килимник А. Ю. Фторуглеродная противоишемическая защита миокарда. // Префторуглеродные активные среды для медицины и биологии: Сб. науч. тр./ Пущино, 1993. -с. 180-186.

19. Дворцин Г.Ф. Защита миокарда от ишемии в экспериментальной и клинической кардиохирургии. //М.: Медицина, 1984.

20. Дементьева И. И. //Анестезиология и реаниматология 1995. № 2 с. 19 -23.

21. Дементьева И. И. //Клиническая и лабораторная диагностическа 2003. № 3 с.25 32.

22. Дементьева И. И., Ройтман Е. В., Еременко А. А., Леонов С. Ф. Агрегатное состояние крови больных в ранние сроки после операции в условиях искусственного кровообращения. // Анестезиология и Реаниматология. -1994. -№6. -с.35-39.

23. Джафаров А. И. Перекисное окисление липидов и пересаживание изолированных тканей. // Автореф. дисс. докт. биол. наук. -Миск, 1983.

24. Керцман В. П. Острая сердечная недостаточность после операции в условиях искусствеенного кровообращения. // Дисс. д-ра мед. наук. -М., 1989.

25. Кнышев Г. В. Методы искусственного кровообращения и защиты миокарда при операциях на открытом сердце. // Киев, 1990.

26. Ковалева Е. В. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие при имплантации протезов клапанов сердца. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1990.

27. Козлов Ю. П., Каган В. Е., Архипенко Ю. В. Молекулярные механизмы повреждения кислородом системы транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулуме мышц. // Иркутск: изд-во Иркутского гос. университета, 1983.-е. 134.

28. Конколь К. Ю. Клиническое значение особенностей обмена магния приишемической болезни сердца. // Материалы международной научной конференции, посвященной 35-летию Гродненского медицинского института, 1993. -ч. 1.-е 81-82.

29. Крупенников М. Ю. Кардиоплегия внутриклеточным раствором при операциях на сердце с искусственным кровообращением. // Дисс. канд. мед. наук. -М, 1997.

30. Левицкий Д. О. Кальций и биологические мембраны. // Сер. Биохимия мембран. -М., Высшая школа, 1990.

31. Лубяко А. А. Противоишемическая защита миокарда кардиоплегическими растворами. //Дисс. канд. биол. наук. -М., 1986.

32. Лукьянова Л. Д., Балмуханов Б. С., Уголев А. Т. Кислородозависмые процессы в клетке и ее функциональное состояние. // М.: Наука, 1982.

33. Лурье Г. О., Вольгушев В. Е., Локшин Л. С. Нормотермическое искусственное кровообращение. Тепловая кровяная кардиоплегия. // Анестезиология и Реаниматология. -1995. -№2. -с.25-28.

34. Малашенков А. И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях на открытом сердце. // Дис. д-ра мед. наук. М., 1982.

35. Мальцева А. Ю. Некоторые практические вопросы кардиоплегии. // Анестезиология и Реаниматология. -1992. -№3. -с. 15-19.

36. Марри Р., Греннен Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. // М.: Мир, 1993. -т.1. 2.

37. Мещерекова А. В., Рузайкина Т. И., Пиляева И. Е. и соавт. Перекисное окисление липидов при операциях на открытом сердце. // Анестезиология и Реаниматология. -1990. -№1.

38. Мищенко Е. Б. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. -№12. -с. 52-55.

39. Мищенко Е. Б., Локшин Л. С., Яворский А. Г. и соавт. Сравнительная оценка температуры миокарда при использовании двух методов его доставки при операциях аортокоронарного шунтирования. // Анестезиология и Реаниматология. -1995. -№2. —с. 16-19.

40. Мищенко Е. Б., Шабалкин Б. В., Локшин Л. С. и соавт. Защита миокарда циркулирующим Холодовым раствором при операцияхаортокоронарного шунтирования. // Грудная и серд. сосуд, хир. -1993.-№6.-с. 28-31.

41. Могилевский Г. М. Морфофункциональная характеристика адекватности интраоперационной защиты миокарда. // Дисс. док-ра мед. наук. -М., 1987.

42. Могилевский Г. М., Крымский JI. Д., Шаров В. Г. Ультраструктурная диагностика изменений миокарда человека при защите сердца кардиоплегическими растворами. // Архив патол., -1986. -№11. -с. 3945.

43. Муратов Р. М. Дополнительная противоишемическая защита миокарда при фармакохолодовой кардиоплегии. // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1985.

44. Писаренко О. И., Соломатина Е. С., Студнева И. М. и соавт. Влияние экзогенных аминокислот на сократительную функцию и метаболизм азотистых соединений сердца при аноксии. // Кардиология. -1982. -№11.-с. 63-68.

45. Позин В. М. и соавт. Повышение резистентности миокарда к ишемии на хронической модели стенокардии. // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -1993. -№9, -с. 235-238.

46. Селизарова Н. О., Елисеев В. В. Действие аденозина на сократительную функцию сердца при экспериментальной ишемии и реперфузии. // Анестезиология и Реаниматология. -1993. -№4. -с. 5355.

47. Семеновский М. JI., Могилевский Г. М,, Шаров В. Г. и соавт. Кровяная кардиоплегия с фосфокреатинином при длительном выключении сердца из кровообращения. // Грудная хирургия. -1987. -№2. -с. 33-38.

48. Ступин И. В., Новокшонов А. И., Малашенков А. И. Патогенез, диагностика и фармакотерапия гипоксии при операциях в условиях длительного искуственного кровообращения. // Гр. Хирургия. -1987. -№5.-с. 8-14.

49. Трекова Н. А., Яворский А. Г., Белоус А. Е. и соавт. Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений при реконструктивных операциях на сердце. // Анестезиология и Реаниматология. -1995. -№2. -с. 8-14.

50. Фаминский Д. О. Защита миокарда при длительных сроках выключения сердца из кровообращения. // Дис. канд. мед. наук, 1985.

51. Федоров Н. А., Радуловацкий М. Г., Чехович Г. Е. Циклические нуклеотиды и их аналоги в медицине. // М., 1990.

52. Цукерман Г. И., Семеновский М. JL, Быкова В. А. и соавт. Достижения и актуальные проблемы современной хирургии сердца и сосудов. М., -1982.,-с. 96-101.

53. Черников В. С., Дарбинян Т. М., Бакулева Н. П., Апасов К. Т. Влияние экзогенно введеной АТФ на функцию и энергетическое состояние сердца. // Анестезиология и Реаниматология. —1993. -№6. -с. 46-51.

54. Ширвинкас Э. К. Оптимальный температурный режим миокарда во время фармакохолодовой кардиоплегии при операциях на сердце. // Автореф. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1984.

55. Шумаков В. И., Казаков Э. Н., Толпекин В. Е. и соавт. Вспомогательное кровообращение после аортокоронарного шунтирования и резекции постинфарктной аневризмы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994. -№3. -с. 14-16.

56. Actis-Dato G., Hakimpour М., Bacciega М. и соавт. TMR and CABG: the best way to obtain a complete and more lasting revascularization? Ann. Thorac. Surg., 2000, 69: 1983-1985.

57. Adappa G., Jacobson L., Hetzer R. и соавт. Cold hyperkalemic cardiac arrest versus intermintent aortic cross-clamping and topical hypotermia for coronary bypass surgery. // J. thorac. cardiovasc. surg. -1987. -vol. 75. -1. -p. 171-178.

58. Alhan H., Karabulut H., Tosun R., Karakoc F., Okar I., Demiray E., Tarcan S., Yigiter B. Intermittent aortic cross-clamping and cold crystalloid cardioplegia for low-risk coronary patients. // Ann.Thorac.Surg. -1996. -vol. 61(3).-p. 834-839.

59. Allen В., Winkelmann J., Hanafy H. и соавт. Retrograde cardioplegia does not adequately perfuse the right ventricle. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995.-vol. 109.-p. 1116-1126.

60. Amano J., Sunamori M., Suzuki A. Optimal calcium concentration for cardioplegia solution and "calcium paradox". // Adv. Miocardial. 1982. -vol. 3.-1.-p.33-39.

61. Ataka K., Chen D., Levitsky S. и соавт. Effect of on intracellular Ca2+, pH and contractility during ischemia and reperfusion. // Circulation. -1992. -vol. 86. -p. 371-376.

62. Ataka K., Chen D., McCully J., Levitsky S., Feindberg H. Magnesium cardioplegia prevents accumulation of cytosolic calcium in the ischemic myocardium. // J. Mol. Cell. Cardiol. -1993. vol. 25. -p. 1387-1390.

63. Barner H., Jellinek M. Textbook of Clinical Cardioplegia. Eds: R. M. Engelman, S. Levitsky. -N.Y., 1982.

64. Bechman J., Crow J. Pathologycal implications of nitric oxide, superoxide and peroxynitrite formation. // Biochem. Soc. Trans. -1993. -vol. 21. -p. 330-334.

65. Bezon E., Karaterki A., Pillet J., Mondine P., Barra J. Distribution of cardioplegia by retrograde approach. Cannula of retrograde cardioplegia with manually inflating balloon versus self-inflating balloon. // Ann.Chir. -1995. vol. 49(9). -p. 824-830.

66. Bigelow W., Lindsay W., Greenwood W. //Ann. Augr. -1950. -v. 132; -N5. -p. 849-866.

67. Blauth C., Cosgrove D., Webb В., Ratliff N., Boylan M., Piedmonte M., Lytle В., Loop F. Atheroembolism from the ascending aorta: an emerging problem in cardiac surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - vol. 103.-p. 1104-1111.

68. Borgers M., Flameng W. Morphology of the acute and chronic ischemic myocardium in man // In: Piper H.M. and Preusse C.J. Ischemia-reperfusion in cardiac surgery/ Klumer Academic Publischers. - 1993.- p.353-375.

69. Bortone A., D'Agostino D., Schena S. и соавт. Inflammatory response and angiogenesis after percutaneous Transmyocardial laser revascularization Ann. Thorac. Surg., 2000, 70: 1134-1136.

70. Bretschneider H. и соавт. Principles and problem cardioplegia. Physiol, and patophysiology of the heart. // M. Nijhoff Public. Boston. -1984.-p. 605-616.

71. Bretschneider H. Myocardial protection. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. -vol. 28. -p. 295-302.

72. Bretschneider H. Uberlebenszeit und wiederbelebungszeit dez herzens bei normo- und hyherthermie. // Verh. Dtsch. Ges. Kreislaufforsch.- 1964. -vol. 30.-p. 11-34.

73. Bretschneider H., Gebhard M., Gersing W. и соавт. Recent advances for myocardial protection. // In: Kaplitt M. J. Concepts and controversies in cardiovascular surgery. Ed. J. B. Borman. Norwalk. Connecticut., 1983.

74. Bretschneider H., Hubner G., Knoll D. и соавт. Myocardial ressistence and toleranse to ischemia: physyological and biochemical basis. // J. Cardiovasc. Surg. -1975. -vol. 16. -p.241-260.

75. Brown W., Jay J., Gott J., Huang A., Chih P., Horsley W., Dorsey L., Katzmark S., Siegel R., Guyton R. Warm blood cardioplegia: superiorprotection after acute myocardial ischemia. 11 Ann. Thorac. Surg. -1993. -vol. 55. -p. 32-42.

76. Buckberg G. A proposed 'solution' to the cardioplegic controversy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1979. vol. 77. -p. 803-815.

77. Buckberg G. Update on current techniques of myocardial protection. // Ann. Thorac. Surg. -1995. vol. 60. -p. 805-814.

78. Buckberg G., Allen В., Beyersdorf F. // Morphology of the acute and chronic ischemic myocardium in man // In: Piper H.M. and Preusse C.J. Ischemia-reperfusion in cardiac surgery/ Klumer Academic Publischers. -1993. -p.181-227.

79. Buckberg G., Beyersdorf F., Allen B. Integrated myocardial management in valvular heart disease. // J.Heart.Valve. Dis. -1995. vol. 4. - Suppl 2. -p. 198-212.

80. Buckberg G., Brazier J., Nelson R., Goldstein S., McConnell D., Cooper N. Studies on the effects of hypothermia on regional myocardial blood flow and metabolism during cardiopulmonary bypass. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. -1977. vol. 73. -p. 87-94.

81. Butler J., Parker D., Pillai R., Westaby S. и соавт. Effect of cardiopulmonary bypass on systemic release of neutrophil elastase and tumor necrosis factor // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. -105. -Nl. -p. 25-30.

82. Calafiore A., Mezzetti A. Intermittent antegrade normothermic blood cardioplegia. // In: Salerno ТА, editor. Warm Heart Surgery. Chicago: Mosby-Yearbook, 1996. -p. 77-89.

83. Calafiore A., Teodori G., Bosco G., Di Giammarco G., Vitolla G., Fino C., Contini M. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia in aortic valve replacement. // J. Card. Surg. -1996. vol. 11. -p. 348-354.

84. Calafiore A., Teodori G., Mezzetti A., Bosco G., Verna A., Di Giammarco G., Lapenna D. Intermittent antegrade warm blood cardioplegia. //Ann. Thorac. Surg.-1995. vol. 59.-p. 398-402.

85. Caspi J., Rudis E., Bar I., Safadi Т., Saute M. Effect of magnesium on myocardial function after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. -1995. vol. 59. -p. 942-947.

86. Cernaianu A., Flum D., Maurer M., Cilley J., Grosso M., Browstein L., Del Rossi A. Comparison of antegrade with antegrade/retrograde cold blood cardioplegia for myocardial revascularization. // Tex. Heart. Inst. J. -1996.-vol. 23(1).-p. 9-14.

87. Chapman R. // J. Physiol. -1986. -vol. 373. -p. 161-179.

88. Chocron S., Alwan K., Toubin G., Clement F., Kaili D., Taberlet C., Cordier A., Etievent J. Crystalloid cardioplegia route of delivery and cardiac troponin I release. // Ann. Thorac. Surg. -1996. vol. 62(2). -p. 481-485.

89. Christakis G., Buth K., Weisel R., Rao V., Joy L., Fremes S., Goldman B. Randomized study of right ventricular function with intermittent warm or cold cardioplegia. //Ann. Thorac. Surg. -1996. vol. 61.-p. 128-134.

90. Digerness S., Vanini V., Wideman F. In vitro comparison of oxygen availability from asanguineous and sanguineous cardioplegic media. // Circulation. 1981.-vol. 64. -Suppl. 2. -p. 80-83.

91. Dignan R., Dyke C., Elfattah А. соавт., Coronary endothelial and smooth muscle disfunctions after global myocardial ischemia. // Ann. Thorac. Surg. -1992. -vol. 53. -p. 311 -317.

92. Doetsch N. НТК- solution and L-tryptophan. Question and answers. // Eurotransplant Newsletter. -1990. -vol. 76. -p.22-24.

93. Elliot M., Finn A. Interaction between neutrophils and endothelium // Ann. Thorac. Surg. -1993. -56. -N6. -p. 1503-1508.

94. Engelman R., Rousou J. Methods for assesing preservation techniques A metabolic approach./ A textbook of clinical cardioplegia. Mount Kisco. Futura—1982, p. 81-88.

95. Feinberg H., Levitsky S. Biochemical rationate of cardioplegia. / A textbook of clinical cardioplegia. Mount Kisco. Futura, 1982. -p. 131-139.

96. Flack J., Hafer J., Engelman R., Rousou J., Deaton D., Pekow P. Effect of normothermic blood cardioplegia on postoperative conduction abnormalities and supraventricular arrhythmias. // Circulation. -1992. vol. 86.-p. 385-392.

97. Follette D., Fey K., Buckberg G. и соавт. Redusing postishemic damage by temporary modification of reperfusate calcium, potassimus, pH and osmolarity. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981. -vol. 82. -p. 221-238.

98. Fox K. Reperfusion injury: laboratory phenomenon or clinical reality? // Cardiovasc. Res. -1992. -vol. 26. -p. 656-659.

99. Gallandat R. и соавт. Clinical effect of Bretschneider НТК and St. Thomas cardioplegia on hemodinamic performance after bypass measured. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988. -vol.36, -p. 151-156.

100. Gates R., Laks H., Drinkwater D. и соавт. Gross and microvascular distribution of retrograde cardioplegia in explanted human hearts. // Ann. Thorac. Surg.-1993.-vol. 56. p. 410-417.

101. Gebhard M. НТК solution in organ protection. // In: Thind. Meeting of the НТК- Study grup. Eds: G. Kirste et al. -N.Y., 1992.

102. Gebhard M. и соавт. Different effects of cardioplegic solution НТК during single or intermiant administration. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-vol. 32.-p. 271-276.

103. Gebhard M., Bretschneider H., Gersing E. и соавт. Calcium free cardioplegia - pro. // Europ. Heart. J. -1983. -vol. 4 . -p. 151-160.

104. Gebhard M., Bretschneider H., Gersing E. и соавт. Myocardial protection in Cardiac Surgery. Ed: A. Roberts. -N. Y., 1987.

105. Gundry S., Wang N., Bannon D., Vigesaa R., Eke C., Pain S., Bailey L. Retrograde continuous warm blood cardioplegia: maintenance of myocardial homeostasis in humans. // Ann. Thorac. Surg. —1993. vol. 55. -p. 358-361.

106. Hearse D. // In: Engelman R.M., Levitsky S, eds. A textbook of clinical cardioplegia. Mount Kisco: Futura, 1982.

107. Hearse D., Braimbrige M., Jynge P. Protection of the ischemic myocardium: cardioplegia. New-York, 1981.

108. Holscher M., Groenwoud A. Curent status of the НТК solution of Bretschneider in organ preservation. // Transplant. Proc. -1991. -vol. 23. — N5.-p. 2334-2337.

109. Horvath K., Aranki S., Cohn L., March R. и соавт. Sustained angina relief 5 years after transmyocardial laser revascularization with a CO2 laser. Circulation 2001, 104(suppl) 1:1-81- I 84.

110. Jennings R., Reimer K. The cell biology of acute myocardial ischemia. //Annu. Rev. Med. -1991. vol. 42. -p. 225-246.

111. Jones E., Craver J., Guyton R. и еоавт., Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation. Am. J Cardiol. 1983; 51: 7-12.

112. Julia P., Buckberg G., Acar C., Partington M., Sherman M. // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1991. -vol. 101. -N2. -p. 303-313.

113. Kawasuji M., Yususa Т., Tomita S., Sakakibara N., Takemure H., Watanabe Y. Near-infrared monitoring of myocardial oxygenation during intermittent warm blood cardioplegia. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. —1997. — vol. 12.-p. 236-241.

114. Khuri S., Warner K., Josa M. и соавт. The superiority of continuous cold blood cardioplegia in the metabolic protection of the hypertrophied human heart. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1988. vol. 95. -p. 442-454.

115. Kirklin J., Barrat-Boyes B. Myocardial management during cardiac surgery with cardiopulmonary bapass. // In: Kirklin J. W., Barrat-Boyes B.G. eds Cardiac surgery 2-nd ed. Nyw-York: Churchill-Livingston. -1992. -p. 143-156.

116. Kirklin J., Blackston E. // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. -vol. 34. -N4. p. 211-214.

117. Kloner R., Hale S. // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. -1994. -vol.22. -N4. -p. 1069-1081.

118. Kubler W., Spiekermann P. Regulation of glucoysin the ischemic and the anoxic myocardium. //J.Mol. Cardiol. -1970. -vol. 1. p. 351-377.

119. Landymore R., Marble A., Fris J. Effect of intermittent delivery of warm blood cardioplegia on myocardial recovery. // Ann. Thorac. Surg. — 1994. vol. 57. -p. 1267-1272.

120. Landymore R., Marble A., MacAulay M., Fris J. Myocardial oxygen consumption and lactate production during antegrade warm blood cardioplegia. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. —1992. vol. 6. -p. 372-376.

121. Landymore R., Murphy J., Hall J., Islam M. Randomized trial comparing intermittent antegrade warm blood cardioplegia with multidosecold blood cardioplegia for coronary artery bypass. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. -1994. vol. 8. -p. 554-556.

122. Landymore R., You J., Murphy Т., Fris J. Preconditioning during warm blood cardioplegia. // Eur J. Cardio-thorac. Surg. -1997. vol. 11. -p. 1113-1117.

123. Lawrie G., Morris G., Silvers А. и соавт. The influence of the residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. Circulation, 1982; 66: 717-723.

124. Levitsky S., Mullou E., Sloane R. и соавт. // Circulation. -1971; 43(Suppl 1). -p. 124-129.

125. Lichtenstein S., Abel J., Salerno T. Warm heart surgery and results of operations for recent myocardial infarction. // Ann. Thorac. Surg. -1991. -vol. 52. -p. 455-460.

126. Lichtenstein S., Naylor C., Feindel C., Sykora K., Abel J., Slutsky A., Mazer C., Christakis G., Goldman В., Fremes S. Intermittent warm blood cardioplegia. // Circulation. -1995. vol. 92. -Suppl. II. -p. 341-346.

127. Loubani M., Chin D., Lewrment J., Galinanes M. Mid-term results of combined transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass Ann. Thorac. Surg. 2003, 76: 1163-1166.

128. Magovern G., Flaherty J., Gott V., Bulkley В., Gardner T. Failure of blood cardioplegia to protect myocardium at lower temperatures. // Circulation. -1982. vol. 66. -Suppl. 1. -p. 60-67.

129. March R. Transmyocardial laser revascularization with the CO2 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Seminars Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 11: 12-18.

130. Massimino R., Stearns G., Gough J. и соавт. I I J. extracorp. Technol. -1991.-vol. 23.-Nl.-p. 5-8.

131. Matsura H., Lazar H., Yang X., Ribers S., Treanor P., Shemin R. Detrimental effects of interrupting warm blood cardioplegia during coronary revascularization. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. vol. 106. -p. 357-361.

132. Mauney M., Kron I. The physiologic basis of warm cardioplegia. // Ann. Thorac. Surg. -1995. vol. 60. -p. 819-823.

133. Melrose P., Dreyer В., Bental H. и соавт., Elective cardiac arrest: Preliminary communication. // Lancet. -1955. -vol. 2. -p. 21-22.

134. Minezaki K., Suleiman M., Chapman R. Changes in mitochondrial-function induced in isolated guinea-pig ventricular myocytes by calcium overload. // J. Physiol. London. -1994. vol. 476. -p. 459-471.

135. Mullen J., Fremes S., Weisel R. и соавт. Right ventricular function: a comparison between blood and crystalloid cardioplegia. // Ann. Thorac. Surg. -1987. vol. 43. -p. 17-24.

136. Neely J., Morgan H. Relationship between carbohydrate and lipid metabolism and the energy balance of the heart muscle. // Annu. Rev. Physiol. -1974. -vol. 36. -p. 413-459.

137. Noble D. The initiation of the heart beat. Oxford: Clarendon, 1979.

138. Noyez L., Verhagen A., Lacquet L. Antegrade versus retrograde crystalloid cardioplegia: perioperative assessment of cardiac energy metabolism by means of myocardial lactate measurement. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995.- vol. 43(4).- p. 194-199.

139. Obadia J., Ben. Baouali A., Maupoil V., Rochette L. A study of the 30 minutes following reperfusion after crystalloid and cold blood cardioplegia by enzymatic and metabolic analysis of coronary blood flow. //Ann. Chir. -1996.-vol. 50(5).-p. 390-396.

140. Panzner R., Wollet H., Hermann M. и соавт. Reperfusion arrhythmias after cardiopligia using Bretschneider-HTK solution. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990. -vol. 38. p.370.

141. Rosenfeld F. Hypothermic preservation techniques: pitfalls. In: Engelman RM, Levitsky S, editors. The Textbook of Clinical Cardioplegia. Mt. Kisco, NY: Futura, 1982. -p. 117-130.

142. Saatvedt K., Dragsund M., Nordstrand K. Transmyocardial laser revascularization and coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass letter. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.62, №1. - P. 323-324.

143. Schaff H., Gersh В., Pluth J. и соавт. Survival and functional status after coronary artery bypass grafting: results 10 to 12 years after surgery in 500 patients. Circulation, 1983; 68(Suppl 2): 200-204.

144. Schneider J., Diegeler A., Krakor R. и соавт. Transmyocardial laser revascularization with the holmium: YAG laser: loss of symptomatic improvement after 2 years Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2001, 19: 164-169.

145. Segel L., Follette D., Contino I. и соавт. // J. Heart and Lung Transplant. -1993. -vol. 12. -p. 613-623.

146. Shirai Т., Rao V., Weisel R., Ikonomidis J., Hayashida N., Ivanov J., Carson S., Mohabeer M., Mickle D. Antegrade and retrograde cardioplegia: alternate or simultaneous? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. -vol 112(3).-p. 787-796.

147. Singer D., Bretschneider H. Metabolic reduction in hypotermia: patophysiological problems and natural examples (Part 1+2). // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990. -vol. 38. -p. 205-219.

148. Sperilakis N. Physiology and pathophysiology of the heart. -Kluwer: Acad. Pablishers, 1989.

149. Stamou S., Boyce S., Cooke R. и соавт. One-year outcome after combined coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris Ann. J. Cardiol. 2002, 89: 1365-1368.

150. Tjomsland O., Aaberge L., Almdahl S. и соавт. Perioperative cardiac function and predictors for adverse effects a Transmyocardial laser treatment. Ann. Thorac. Surg. 2000, 69: 1098-1103.

151. Tonz M., Krogmann O., Hess O., Leskosek В., Mihaljevic Т., Segesser von L., Turina M. Effect of intermittent warm blood cardioplegia on functional recovery after prolonged cardiac arrest. // Ann. Thorac. Surg. -1996.-vol. 62.-p. 1146-1151.

152. Trehan N. Clinical experience With TMLR sole application and TMLR combined with CABG J. Transmyocardial laser revascularization ed. by Krabatsch T. and Hetzer R. g.l. Muller, H-P Berlien (Hrsg), 1998. pp. 5059.

153. Vincent J., Bardos P., Kruse J., Maass D. End-stage coronary disease treated with the transmyocardial C02 laser revascularization: a chance for the "inoperable" patient. Eur. J. Cardiothorac Surg. 1997; 11: 888-894.

154. Wang S., Stamler A., Tofukuji M., Deuson Т., Sellke F. Effects of Blood and Crystalloid Cardioplegia on Adrenergic and Myogenic Vascular Mechanisms. // Ann. Thorac. Surg. -1997. vol. 63. -p. 41-49.

155. Yamazaki I., Yano Y., Kondo J., Matsumoto A., Kurata H., Soma T. Comparison between intermittent retrograde cold blood cardioplegia and retrograde crystalloid cardioplegia . // Nippon. Kyobu. Geka. Gakkai. Zasshi. -1996. vol. 44(4). -p. 467-471.

156. Yau Т., Weisel R., Mickle D. и соавт. Optimal delivery of blood cardioplegia. // Circulation. -1991. vol. 84. -(Suppl 3). -p. 380-388.