«Применение метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи и функциональной инфравезикальной обструкции у женщин» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кукушкина Людмила Юрьевна

• Кукушкина Людмила Юрьевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Кукушкина Людмила Юрьевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Стрессовое недержание мочи и функциональная инфравезикальная обструкция у женщин: состояние проблемы

1.1. Распространенность нарушений мочеиспускания у женщин. Виды, терминология

1.1.1. Недержание мочи

1.1.2. Функциональная инфравезикальная обструкция

1.2. Патофизиологические аспекты развития расстройств мочеиспускания

1.3. Методы лечения дисфункции мочеиспускания у женщин

1.3.1. Консервативная терапия нарушений мочеиспускания

1.3.2. Хирургические методы лечения дисфункции мочеиспускания у женщин

1.3.3. Тренировка мышц тазового дна, как метод терапии первой линии

1.3.4. Использование биологической обратной связи (БОС), как метода повышения эффективности тренировочной терапии женщин

с нарушениями мочеиспускания

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика больных и порядок их включения в исследование

2.2 Методы исследования, использованные в настоящей работе

2.2.1.Особенности проведения уродинамических исследований у пациенток со стрессовым недержанием мочи

2.2.2 Особенности проведения уродинамических исследований у пациенток с фИВО (дисфункциональным мочеиспусканием)

2.3 Методики лечения, использованные в работе

2.3.1. Медико-техническая характеристика оборудования для БОС

2.3.2. Тренировка опороустойчивости на стабилоплатформе

2.3.3 Тестовая электростимуляция мышц тазового дна

2.3.4. Лечение методом биологической обратной связи

2.3.5 БОС в сочетании с тестовой ЭМТД и дополнительной экстракорпоральной электромагнитной стимуляцией (ЭЭМС)

2.3.6 БОС с аудиоконтролем посредством использования индивидуального прибора для тренировки мышц тазового дна

2.3.7 Тренировка мышц тазового дна с использованием упражнений

Кегеля

2.4. Критерии эффективности терапии

2.5 Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований группы пациенток со стрессовым недержанием мочи

3.1. Общая характеристика пациенток со стрессовым недержанием мочи

3.2. Эффективность терапии пациенток со стрессовым недержанием мочи

3.2.1.Сравнение эффективности разных вариантов терапии СНМ в исследуемых группах

3.2.2.Сравнение эффективности разных методов терапии СНМ при разной исходной степени функциональных нарушений

3.2.3. Интегративный эффект и отдаленные результаты разных видов терапии СНМ

3.2.4. Катамнестическое наблюдение больных, прошедших лечение методом БОС с ЭМТД

3.2.5. Клинический пример эффективного применения БОС с ЭМТД у пациентки со СНМ средней степени выраженности

Глава 4. Результаты собственных исследований группы пациенток с функциональной инфравезикальной обструкцией

4.1. Общая характеристика пациенток с функциональной инфравезикальной обструкцией (дисфункциональным мочеиспусканием)

4.2. Оценка эффективности терапии у пациенток с фИВО

4.2.1. Эффективность метода БОС-терапии с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна

4.2.2. Эффективность БОС-терапии в сочетании с тестовой электростимуляцией и экстракорпоральной электромагнитной стимуляцией мышц тазового дна

4.2.3. Эффективность тренировок мышц тазового дна с использованием БОС-аудиотренера (1-я группа сравнения)

4.2.4. Эффективность тренировочной терапии с использованием комплекса упражнений Кегеля (2-я группа сравнения)

4.2.5. Сравнительная оценка эффективности разных вариантов терапии женщин с фИВО

4.2.6. Интегративная оценка эффективности лечения

4.2.7. Катамнестическое наблюдение пациенток с фИВО после проведенного лечения БОС с ЭМТД

4.2.8. Клинический пример, иллюстрирующий эффективность

терапии фИВО с использованием метода БОС

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Список сокращений:

БОС - биологическая обратная связь; ВАШ - визуальная аналоговая шкала; ДМ - дисфункциональное мочеиспускание; ИВО - инфравезикальная обструкция; КТ - компьютерная томография;

КУДИ - комбинированное уродинамическое исследование;

МРТ - магниторезонансная томография;

СНМ - стрессовое недержание мочи;

смН20 - давление в сантиметрах водного столба;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

УФМ - урофлоуметрия;

фИВО - функциональная инфравезикальная обструкция;

ЭМГ - электромиография;

ЭМТД - электростимуляция мышц тазового дна;

ЭЭМС - экстракорпоральная электромагнитная стимуляция;

EAU - Европейская ассоциация урологов;

ICS - Международное общество по удержанию мочи;

IPSSw - международный опросник оценки симптомов нижних мочевых путей для женщин;

Puret - внутриуретральное давление;

PVR - объем остаточной мочи;

Qave - средняя объемную скорость мочеиспускания;

Qmax - максимальная скорость мочеиспускания;

QoL - качество жизни;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Применение метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи и функциональной инфравезикальной обструкции у женщин»»

Введение Актуальность проблемы

Высокая распространенность нарушений мочеиспускания у женщин, как молодого, так и старшего возраста, обуславливает значение и актуальность этой проблемы. По данным литературы приблизительно 24% женщин до 60 лет и более 50% - старше 60 лет, испытывают проблемы, связанные с нарушением акта мочеиспускания [32],[103].

Самыми распространенными видами неинфекционных нарушений мочеиспускания у женщин являются: стрессовая форма недержания мочи (СНМ) различной степени тяжести и дисфункциональное мочеиспускание (ДМ), которое, в свою очередь, является самым распространенным видом инфравезикальной обструкции мочевого пузыря функционального типа [8],[24].

По данным различных авторов распространенность симптомов нарушения мочеиспускания среди женщин США достигает 37%, в Европе - 26%, в Великобритании - 29%, а в странах Востока - 20% [96].

В России распространенность СНМ и ДМ у женщин старше 25 лет составляет около 30% [24]. Что касается женщин старше 50 лет, то распространенность клинических симптомов возрастает в 2,5 раза и достигает 70% [1],[24]. Самым распространенным видом нарушения мочеиспускания, по-прежнему, остается стрессовая форма недержания мочи [23], [9],[138].

Несмотря на вышесказанное, следует отметить, что обращаемость пациенток, страдающих ДМ и СНМ за медицинской помощью в России, сравнительно невысока [22]. Во Франции, например, она составляет - 33 %, в Германии - 40%, в Испании - 24 %, в Великобритании - 25% [92]. Также следует отметить, что среди пациенток, обратившихся с нарушением акта мочеиспускания к врачу, только 2% получили квалифицированную медицинскую помощь [31]. Согласно последним данным, количество обращений за высококвалифицированной медицинской помощью значительно возросло [31].

В настоящее время важным этапом комплексного лечения СНМ и ДМ в виде

инфравезикальной обструкции функционального типа (фИВО) является поведенческая терапия [8],[24] которая рекомендована Европейским обществом урологов, как стандарт лечения данных нарушений [37]. В связи с недостаточной клинической эффективностью применяемых ранее методик, был разработан и, в настоящее время внедряется в клиническую практику новый метод биологической обратной связи (БОС) в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна [19], [27]. Отличие данного метода от ранее существующих заключается в использовании электростимуляции мышц тазового дна (ЭМТД) не столько с лечебной целью, как для «опознавания» пациенткой необходимой группы мышц при их тренировке [21]. Однако, и сегодня клиническая эффективность данного метода изучена недостаточно, не разработаны четкие показания и противопоказания к его применению, неполно освещены технические вопросы выполнения данной процедуры и ее побочные эффекты. Несомненный интерес представляет сравнительное изучение результатов применения БОС в сочетании с ЭМТД с другими видами поведенческой терапии (упражнения Кегеля, тренировка мышц тазового дна с помощью индивидуального портативного прибора). Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы, как с научной, так и с практической точек зрения и обуславливает необходимость ее дальнейшей разработки.

Степень разработанности и темы исследования

Лечение нарушений мочеиспускания - это растущий и непрерывно совершенствующийся сектор медицинской индустрии. Опубликовано достаточно много работ, посвященных лечению СНМ и ДМ у женщин, для чего используют значительный арсенал методов, имеющих определенные достоинства и ограничения.

За последние годы отмечен прогрессивный рост заболеваемости и обращения в лечебные учреждения пациенток с недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием, что делает актуальной разработку новых и

усовершенствование имеющихся методов поведенческой терапии, на основе изучения их клинической эффективности и безопасности.

При анализе проведенных отечественных и зарубежных рандомизированных исследований, в которых изучали эффективность поведенческой терапии (тренировки мышц тазового дна), отмечено значительное улучшение у пациенток, получавших лечение, по сравнению с пациентками контрольной группы [4],[6],[79]. Эффективность оценивали по снижению числа эпизодов недержания мочи и используемых прокладок, а также по шкале качества жизни. Однако ряд исследований представляют достаточно разноречивые сведения о клинической эффективности консервативных методов лечения СНМ и ДМ.

По данным литературы одним из наиболее перспективных методов поведенческой терапии является БОС с ЭМТД [19],[21]. Клинический эффект данного метода проявляется исчезновением или снижением выраженности симптомов заболевания, нормализацией параметров мочеиспускания, исчезновением остаточной мочи. БОС-терапия может быть дополнена применением специальных тренировок и/или физиотерапевтических методов, например, электромагнитной стимуляцией тазового дна и др.

В то же время, можно заключить, что в отечественной урологической практике до настоящего времени сохраняются проблемы ранней диагностики и дифференциальной диагностики нарушений мочеиспускания (СНМ, ДМ), не разработан единый алгоритм отбора пациенток на поведенческую терапию (включая БОС), не отработаны показания и противопоказания к ней, что сдерживает широкое применение данных методов и ограничивает доступность женского населения к современным медицинским технологиям. Несвоевременная диагностика, ошибочный выбор тактики лечения, применение устаревших подходов и методов ведет к неэффективности проводимых мероприятий и необоснованному росту расходов государства и самих пациенток. Все вышеизложенное делает настоящее исследование актуальным и клинически востребованным.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи и пациенток с функциональной инфравезикальной обструкцией, с использованием метода биологической обратной связи в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностический алгоритм отбора пациенток со стрессовым недержанием мочи и функциональной инфравезикальной обструкцией для лечения методом биологической обратной связи.

2. Разработать оптимальную технику выполнения упражнений процедуры биологической обратной связи, в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна при лечении стрессового недержания мочи и функциональной инфравезикальной обструкции.

3. Определить эффективные параметры тестовой электростимуляции мышц тазового дна.

4. Изучить клиническую эффективность метода биологической обратной связи в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна у пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи и функциональной инфравезикальной обструкцией.

5. Провести сравнительный анализ эффективности метода биологической обратной связи, в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна, с другими методами поведенческой терапии: упражнения по методу Кегеля, упражнения под контролем индивидуального портативного прибора.

6. Оценить эффективность применения метода биологической обратной связи, в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна и электромагнитной стимуляцией тазового дна у пациенток с функциональной инфравезикальной обструкцией.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. В ходе исследования были применены общенаучные (наблюдение, описание, измерение, моделирование, абстрагирование) и обще логические методы (анализ и синтез, индукция, дедукция и абдукция). Также применяли специальные методы, включавшие в себя ретроспективный анализ, клинические, лабораторные и инструментальные методы, а также методы статистического анализа.

Для обоснования актуальности изучаемой проблемы и цели исследования на первом этапе был проведен теоретический анализ и обобщение данных отечественной и зарубежной научной литературы. Предметом исследования стал поиск и обоснование критериев оптимального алгоритма диагностики и лечения СНМ и ДМ (фИВО) методом БОС с ЭМТД и БОС с ЭМТД и ЭЭМС. Объект исследования - пациентки с жалобами на нарушение мочеиспускания, которым в результате диагностики и дифференциальной диагностики установлены диагнозы: «стрессовое недержание мочи» и «дисфункциональное мочеиспускание».

Научная новизна

В результате проведенного исследования впервые доказана клиническая эффективность метода БОС с ЭМТД и БОС с ЭМТД и ЭЭМС у женщин с СНМ легкой и средней степени, а также у пациенток с фИВО легкой и средней степени. Разработана оригинальная методика проведения БОС с ЭМТД. На основании проведенного сравнительного анализа эффективности методов, основанных на принципе БОС, показано, что у больных СНМ, БОС с ЭМТД оказался эффективнее, чем тренировка мышц тазового дна с использованием портативного индивидуального прибора (аудиотренера) или с применением упражнений Кегеля. Также продемонстрировано, что у женщин с фИВО, с помощью БОС с ЭМТД и ЭЭМС удается достичь лучших результатов, чем только с БОС и ЭМТД, чем с

портативным индивидуальным прибором и тренировками по Кегелю. Полученные данные позволили оптимизировать подходы к лечению пациенток со СНМ и фИВО. Эффективность методов показана на группах пациенток с легкой и средней степенью выраженности нарушений.

Разработаны алгоритмы обследования пациенток с СНМ и фИВО, которые различаются по клиническим и уродинамическим характеристикам. Доказаны диагностическая значимость и целесообразность выполнения комбинированных уродинамических исследований (КУДИ) для обоснования выбора тактики лечения.

Теоретическая и практическая значимость

Разработан и внедрен в клиническую практику лечебных учреждений новый подход к лечению СНМ и фИВО у женщин методом БОС с ЭМТД, что способно повысить эффективность и снизить риск развития тяжелых степеней СНМ и фИВО.

Разработана программа обследования женщин с нарушенным мочеиспусканием, включая уродинамические критерии, для отбора групп пациенток на лечение методом БОС.

По результатам исследования обоснованы технические аспекты проведения процедуры БОС в сочетании с тестовой ЭМТД и БОС с ЭМТД и ЭЭМС, разработана оптимальная техника их выполнения.

Проведенное исследование создаст предпосылки для внедрения метода БОС в сочетании с тестовой ЭМТД в широкую клиническую практику и позволит улучшить результаты лечения женщин с СНМ и фИВО.

Основные положения, выносимые на защиту

1. БОС в сочетании с тестовой ЭМТД - самостоятельный метод лечения женщин со стрессовым недержанием мочи и функциональной инфравезикальной обструкцией.

2. Лечение методом БОС с тестовой ЭМТД показано пациенткам с легкой и средней степенью стрессового недержания мочи и инфравезикальной обструкцией функционального характера.

3. Метод БОС с тестовой ЭМТД обеспечивает более высокую эффективность, по сравнению с альтернативными методами поведенческой терапии (тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и тренировка мышц тазового дна методом БОС под контролем индивидуального портативного прибора).

4. Метод БОС в сочетании с ЭМТД и ЭЭМС демонстрирует наилучшие результаты при лечении женщин с фИВО.

5. Четкое соблюдение разработанного алгоритма обследования является ключевым моментом определения правильной тактики лечения и отбора групп пациенток для эффективного лечения методами БОС.

Степень достоверности и апробация работы

Диссертационная работа выполнена на достаточном клиническом материале, включившим результаты скрининга 1000 женщин, из которых для решения задач диссертации были путем углубленного обследования отобраны 306. Результаты исследования подвергнуты корректному статистическому анализу, достигнуты статистически достоверные результаты.

Материалы диссертации доложены: на координационном Совете НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России; на Конгрессах Российского общества урологов 2018-2022 гг., заседании Московского отделения Российского общества урологов в рамках конкурса молодых ученых - III место (Москва, 2009 г.); на заседании Европейской ассоциации урогинекологов (EUGA, Вена, 2010 г.); на XI конференции молодых ученых медиков стран СНГ (Алматы, 2011 г.), на Конгрессе международного урогинекологического общества (Ш0А,2013 г.), на школе онкологов и радиологов Курск 2022.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в практику университетской клинической больницы имени В.В.Виноградова (филиал) ФГАОУ ВПО «РУДН имени Патриса Лулумбы» и в практику Лечебно-реабилитационного центра в городе Москве ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России.

Связь с планом НИР

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ Научно-исследовательского института урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подходы, разработанные при работе над диссертацией, использованы при выполнении Госзадания «Стратегии урологической реабилитации пациентов с нарушением функции нижних мочевых путей после оперативных вмешательств на органах таза, перенесенного лечения по поводу онкологических и неврологических заболеваний на основании комплексного нейроурологического обследования».

Публикации

Основные положения и результаты диссертационной работы изложены в 22 печатных работах, 6 из которых опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы включает 189 источников, в том числе 31 - отечественных и 158 - зарубежных. Работа содержит 24 таблицы и 51 рисунок.

Глава 1. Стрессовое недержание мочи и функциональная инфравезикальная обструкция у женщин: состояние проблемы.

(Обзор литературы) 1.1. Распространенность нарушений мочеиспускания у женщин. Виды,

терминология.

По данным литературы приблизительно 24% женщин до 60 лет и более 50% - старше 60 лет испытывают проблемы, связанные с нарушением акта мочеиспускания [32],[103]. По данным различных авторов, распространенность симптомов нарушенного мочеиспускания среди женщин США достигает 37%, в Европе - 26%, Великобритании - 29%, странах восточного региона (Сингапур, Пакистан, Тунис) - 20% [96],[153]. Различна и обращаемость данной категории женщин за медицинской помощью в разных зарубежных странах: во Франции она составляет - 33%, в Германии - 40%, в Испании - 24%, в Великобритании - 25% [98], [92]. В России распространенность нарушений мочеиспускания у женщин составляет примерно 36%, а обращаемость данной категории пациенток за медицинской помощью - сравнительно невысока [24], [14]. В последние годы наметилось увеличение числа обращений пациенток за высококвалифицированной медицинской помощью [31]. Особенно актуальна эта проблема для женщин, страдающих недержанием мочи, так как в нашей стране до последнего времени ее обсуждать было не принято. Женщины стеснялись обращаться к врачу со столь «интимной проблемой». Было распространено заблуждение, что это обычное состояние для рожавших и женщин старшего возраста, а также что оно не излечимо и т.п. [5], [6]. Недержание мочи не является естественным признаком старения. Оно может встречаться и у молодых женщин как во время беременности, так и в раннем послеродовом периоде [1].

Высокая распространенность нарушений мочеиспускания у женщин, как молодого, так и женщин старшего возраста, обуславливает актуальность

этой медицинской и социальной проблемы.

Наиболее частыми вариантами нарушения мочеиспускания являются недержание мочи различной степени тяжести и функциональная инфравезикальная обструкция (фИВО), обозначаемая также как дисфункциональное мочеиспускание (ДМ).

1.1.1. Недержание мочи

Недержание мочи, согласно определению Международного общества по удержанию (International Continence Society - ICS), определяется как непроизвольное вытекание мочи по уретре. Выделяют 3 вида недержания: стрессовое, ургентное и смешанное. От этого состояния страдают 6-10% населения и 1/3 женщин [127],[183]. Стрессовое недержание мочи ICS определяет, как непроизвольное вытекание мочи при физической нагрузке (исключая спортивные нагрузки) или при чихании и кашле [73]. Стрессовое недержание мочи выявляют у 25-70% женщин во всем мире [138].

Согласно данным российских публикаций, недержание мочи при напряжении наблюдается у 19% женщин из числа обратившихся за помощью в урологическую клинику [6]. При этом симптомы удержания выявляли у каждой 10-15-й больной, посещающей женскую консультацию [7], [16]. Согласно нашим опубликованным данным, частота клинических симптомов недержания мочи у женщин старше 25 лет достигает 30% [27]. Самым распространенным видом недержания мочи, по-прежнему, остается стрессовая форма [23]. Что касается женщин старше 50 лет, распространенность клинических симптомов возрастает в 2,5 раза, достигая 70% [67].

Физическая активность увеличивает риск развития стрессового недержания мочи у женщин, хотя патофизиологические механизмы этого влияния неясны [64]. У спортсменок атлетических видов спорта дисфункцию мочеиспускания отмечают чаще, чем в общей популяции женщин [163].

Наличие недержания мочи существенно влияет на психологическое состояние женщины, с возможным развитием депрессии и постоянной тревожности, на половую активность, работоспособность и приводит к ухудшению качества жизни [61]. При этом далеко не все женщины, страдающие недержанием мочи, обращаются за медицинской помощью, так как многие даже не предполагают, что это заболевание можно не только контролировать, но и лечить. По данным «Prospective Urinary Incontinence Research» обращаемость к врачу в европейских странах не превышает 25%, а лечение получают только 6% женщин. Эффективность лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью: чем раньше начата терапия - тем лучших результатов можно добиться [170].

Приведенные данные, свидетельствуют о широком распространении недержания мочи, что делает изучение рассматриваемой проблемы крайне актуальной.

1.1.2. Функциональная инфравезикальная обструкция (дисфункциональное мочеиспускание)

Функциональная инфравезикальная обструкция или дисфункциональное мочеиспускание у женщин в настоящее время рассматривают, как важную медицинскую проблему, о чем свидетельствует выделение этой темы в рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) в отдельную главу [104]. Согласно терминологии ICS, дисфункциональное мочеиспускание определяют, как прерывистое или неравномерное выделение мочи вследствие непроизвольных периодических сокращений периуретральных поперечнополосатых мышц в процессе мочеиспускания у неврологически здоровых пациенток [105].

Диагноз фИВО ставят после исключения механической причины обструкции мочевых путей, обусловленной такими клиническими состояниями, как цистоцеле, пролапс органов малого таза, стеноз и дивертикул уретры, предшествующими операциями на органах таза, в том

числе по поводу недержания мочи [172]. Кроме того, необходимо исключить гипотонию мочевого пузыря, которую определяют при сопоставлении значений внутрипузырного давления и скорости мочеиспускания с помощью номограммы Abrams-Griffiths и часто используемой у женщин номограммы Blaivas-Groutz [142].

Диагностика фИВО требует специальных методов исследования, таких как видеоурография, электромиография или определение профиля давления уретры в дополнение к микционной цистометрии. Предложен метод диагностики этого состояния только на основании исследования «микционной цистометрии», с определением плато детрузорного давления. На основании этого показателя, с последующим расчетом индекса обструкции нижних мочевых путей (BOOI) и разницы между максимальным давлением детрузора и максимальными значениями давления детрузора при максимальном потоке мочи (Pdetmax-pdetQmax), диагноз фИВО установили у 86% женщин с расстройством мочеиспускания [34].

По данным Terlikowski R et al. фИВО выявляют у 30 - 40% пациенток с симптомами затрудненного мочеиспускания [173].

Определение, терминология и классификация ИВО у женщин такие же, как для мужчин, что зафиксировано в материалах (ICS). Хотя у женщин преобладают симптомы накопления, но, нередко, они предъявляют жалобы и на задержку мочеиспускания, вялое мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а при уродинамическом исследовании у них выявляют низкие показатели скорости мочеиспускания и увеличение объема остаточной мочи [105].

Распространенность фИВО варьирует в широких пределах от 2,7 до 29% [57], [54]. Разница показателей связана с неоднозначностью определений и отсутствием общепринятого диагностического алгоритма выявления инфравезикальной обструкции у женщин. В зависимости от выбранного уродинамического критерия, частота обнаружения инфравезикальной

обструкции у пациенток с симптомами нарушения функции нижних мочевых путей колеблется от 2 до 8%. [99], [108]. По данным большинства исследователей частота обнаружения инфравезикальной обструкции, в том числе функционального характера, в целом, зависела от возраста [114], [181]. У 16% пациенток причину инфравезикальной обструкции точно установить не удается [112]. В этом случае говорят об «идиопатической» инфравезикальной обструкции.

В отличие от проблемы недержания мочи, в специальной литературе встречаются лишь отдельные сообщения, посвященные попыткам стандартизации жалоб женщин с инфравезикальной обструкцией. FHsser АЛ., Blaivas J.G. указывают, что у пациенток со значительной обструкцией показатель шкалы IPSS достоверно выше, чем при незначительной или умеренной обструкции. Средний показатель выраженности симптомов в группе с обструкцией составил 15,8±8,4 балла, против 10,3±6,4 у женщин со стрессовым недержанием мочи и 2,1±2,7 - у здоровых лиц. Некоторые авторы считают возможным применение шкалы IPSS при симптомах нарушенного мочеиспускания у женщин: она получила название IPSSw [98], [85].

При выявлении дисфункционального мочеиспускания у девочек-подростков в 40% случаев дисфункция сохраняется во взрослом возрасте, несмотря на проводимое лечение [179].

1.2. Патофизиологические аспекты развития расстройств

мочеиспускания

В обеспечении нормальной функции тазовых органов существенную роль играет мышечно-связочный аппарат малого таза, обеспечивающий механическую поддержку тазовых органов, их нормальное взаиморасположение и механизм удержания мочи и кала. Разные варианты дисфункции мочеиспускания часто связаны с нарушением поддерживающей функции тазового дна.

Основными мышцами, формирующими тазовое дно, являются: мышца, поднимающая задний проход, лобково-копчиковая мышца, она же: лобково-простатическая (у мужчин), лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая. Подвздошно-копчиковая мышца прикрепляется от сухожильной дуги к нижним копчиковым позвонкам ниже лобково-копчиковой мышцы. Взаимоотношение основных мышц тазового дна, связок и тазовых органов представлено на рис. 1.

Рисунок 1. Схема мышечно-связочного аппарата малого таза [17].

Обозначения: ЛС - лобковый симфиз, Кр - крестец, ЛКМ - лобково-копчиковая мышца, ПМП - поднимающая мышечная пластина, ПМА -продольная мышца ануса, ЛПМ - лобково-прямокишечная мышца, ЛУС -лобково-уретральная связка, СДФТ - сухожильная дуга фасции таза, КМС -крестцово-маточная связка, КС М - кардиальная связка матки, ЛШФ -лобково-шеечная фасция, ВПФ - влагалищно-прямокишечная фасция, СЦП - сухожильный центр промежности, НАС - наружный анальный сфинктер.

Согласно интегральной теории Petras P.E. и Ulmsten U. [155] именно взаимодействие тазовых мышц и связок обеспечивает механизм удержания мочи. Ослабление мышечного тонуса ведет к повышению нагрузки на связочный аппарат таза и постепенному растяжению связок, что еще больше

повышает нагрузку на тазовые мышцы. Это может приводить к изменению топографии органов малого таза и нарушению их функции, в том числе к дисфункции мочеиспускания в виде недержания мочи или инфравезикальной обструкции [124], [95].

Основным фактором развития дисфункции тазового дна у женщин считают возрастной фактор. После наступления менопаузы частота развития недержания мочи и других видов дисфункции мочеиспускания, опущения тазовых органов и нарушения их функции существенно возрастает [77]. К причинам этих расстройств относят ослабление сфинктера уретры, мышц тазового дна, а также слабость фасциального и связочного аппарата таза [35].

В формировании дисфункции тазового дна также могут играть роль генетические факторы, такие как коллагеновая недостаточность, в том числе I и III типов [10]. По данным некоторых исследователей, обнаружена прямая корреляция между генетическими дефектами и стрессовым недержанием мочи [13]. Появляются публикации, говорящие о роли полиморфизма гена COL3A1 в развитии того состояния [10].

Ослабление мышечно-связочного аппарата ведет к опущению мочевого пузыря и изменению взаиморасположения шейки мочевого пузыря, уретры и влагалища. Хотя влагалище в норме не участвует в поддержании расположения мочевого пузыря, при опущении мочевого пузыря он ложится на переднюю стенку влагалища, которое невольно становится его опорой, а опущение передней стенки влагалища способствует дисфункции везико-уретрального сегмента и непроизвольному вытеканию мочи. Фиксация верхнего отдела влагалища восстанавливает функцию удержания мочи

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кукушкина Людмила Юрьевна, 2025 год

Литература.

1. Аполихин О.И. Информативность стандартного уродинамического исследования и амбулаторного уродинамического мониторинга при обследовании женщин с нарушением опорожнения и подозрением на гипотонию мочевого пузыря / Аполихин О.И., Ромих В.В., Борисенко Л.Ю. // Сборник тезисов: I съезд урологов Таджикистана. - 2011. - с 180.

2. Аполихин О.И. Очерки современной нейроурологии. Серия «Библиотека врача-уролога» Под ред. академика РАН А. Д. Каприна / Аполихин О.И., Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В, Борисенко Л.Ю., Пантелеев В.В., Ромих Ф.Д. и другие // Учебно-методическое пособие - 2022. - 90 с.

3. Беженарь В. Ф. Новые возможности хирургической коррекции тазового пролапса с использованием синтетических имплантов: пути профилактики послеоперационных осложнений / Беженарь В. Ф., Богатырева Е. В., Цыпурдеева А. А., Цуладзе Л. К., Русина Е. И., Гусева Е. С. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - №2.

4. Борисенко Л.Ю. Результаты исследования метода биологической обратной связи с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна в качестве монотерапии и в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией мышц тазового дна при функциональной инфравезикальной обструкции у женщин / Борисенко Л.Ю., Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Пантелеев В.В., Костин А.А., Аполихин О.И. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2. - С. 46-151.

5. Данилов В.В. Инвазивные уродинмические исследования у женщин со стрессовым недержанием мочи / Данилов В.В., Вольных И.Ю., Севрюков Ф.А., Кочкин А.Д. // Вопросы урологии и андрологии. - 2017. - Т.5. - №1. -С.28-33.

6. Ермакова Е.И. Консервативная терапия недержания мочи у женщин / Ермакова Е.И., Балан В.Е., Краснопольская И.В., Тихомирова Е.В. // Российский вестник акушера - гинеколога. - 2014г. - № 4. - С.113-115.

7. Железнякова А.И. Эффективность консервативного лечения женщин со

стрессовым недержанием мочи / Железнякова А.И., Аполихина И.А., Ибинаева И.С. // Акушерство и гинекология. - 2010г. - №2. - С.17-20.

8. Золотухин О.В. Дисфункциональное мочеиспускание у женщин: диагностика и лечение / Золотухин О.В., Сивков А.В., Ромих В.В., Борисенко Л.Ю., Мадыков Ю.Ю., Кочетов М.В., Аносова Ю.А. // Методические рекомендации. Воронеж. - 2014г. - С.23.

9. Ильина И.Ю. Недержание мочи. Методы лечения / Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р., Чикишева А.А., Маликова В.О., Гончаров И.Ю // Гинекология. - 2018. - Т.20. - №1. - С.92-95.

10.Касян Г.Р., Вишневский Д.А., Акуленко Л.В., Козлова Ю.О., Шарова Е.И., Тупикина Н.В., Пушкарь Д.Ю. Ассоциация полиморфизма 1800255 гена СОL3A1 с развитием пролапса тазовых органов и недержания мочи у женщин: предварительные данные // Урология. - 2017. - №6. - С.30-33.

11.Кирпатовский И.Д. Клиническая анатомия. Книга 1. Голова, шея, торс / Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. - 2018. - С. 802.

12.Колотева Е.В. Результат использования ТУТ-петли при пролапсе тазовых органов, осложненном недержанием мочи / Колотева Е.В., Чаркина О.В., Шилина А.В., Бельских О.Л. // Молодежный инновационный вестник. -2018. - Т.7. - № S1. - С.109.

13.Краснопольская И.В. Экспрессия рецепторов половых стероидов в парауретральной ткани пациенток с дисфункцией тазового дна / Краснопольская И.В., Карева Е.Н., Тихонов Д.А. // Доктор.ру. - 2018г. -№2(146). - С.75-79.

14.Кыркунова С.Л. Оценка эффективности комбинированного лечения женщин со смешанным недержанием мочи / Кыркунова С.Л. // Нефрология. - 2011г. - №1. -С.65-70.

15.Нечипоренко А.Н. Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов: обоснование использования синтетических имплантов / Нечипоренко А.Н., Михальчук Е.Ч., Нечипоренко Н.А. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2020. - № 1. - С.130-135.

16.Нечипоренко А.Н. Рецидивы стрессового недержания мочи: диагностика и лечение / Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Юцевич Г.В. // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2018г. - №1. - С.105-110.

17.Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией / Петрос П.// - 2016. - С.400

18.Рожневская Е.П. Новые подходы к восстановительному лечению пациентов с гиперактивным мочевым пузырем нейрогенного типа (обзор литературы) / Рожневская Е.П. // Вестник восстановительной медицины. 2010г., №1., стр. 74-76.

19.Ромих В.В. Современные возможности применения тренировочных методик с использованием биологической обратной связи в лечении стрессового недержания мочи у женщин / Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю., Казаченко М.А. // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 6. - С.26-32.

20.Ромих В.В. Структура симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у пациенток после расширенной экстирпации матки / Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю., Захарченко А.В. // Материалы XXIII конгресса Российского общества урологов. Сборник абстрактов. - 2023. - С.560.

21.Ромих В.В. Способ комбинированного консервативного немедикаментозного лечения стрессового недержания мочи у женщин молодого возраста / Ромих В.В., Захарченко А.В., Кукушкина Л.Ю., Пантелеев В.В., Ромих Ф.Д., Юдина А.И. // Патент на изобретение. - 2021. - № 2760618.

22.Семенюк А.А. Лечение больных с урогенитальным пролапсом и недержанием мочи / Семенюк А.А., Битюков Н.Н., Поспелов И.В. // Урология. - 2006г. - №1. - С. 61-64.

23.Серегин А.В. Недержание мочи: возможности консервативной терапии / Серегин А.В., Синякова Л.А., Довлатов З.А., Матвеевская Т.А. // Проблемы женского здоровья. - 2010. - №1. - С.74-76.

24.Сивков А.В. Инфравезикальная обструкция у женщин / Сивков А.В., Ромих В.В. // Урология. - 2006. - №5. - С.90-94.

25.Сивков А.В.Клиническая уродинамика и нейроурология: от диагностики к эффективному лечению и реабилитации / Сивков А.В., Ромих В.В. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - С.92-98.

26.Сивков А.В. Использование ботулинического токсина тина А у пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания / Сивков А.В., Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю.// Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. -№1. - С.38 - 43.

27.Сивков А.В. Применение метода биологической обратной связи при стрессовом недержании мочи у женщин /Сивков А.В., Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. -№4. - С.50-53.

28.Сивков А.В. Первый опыт применения имплантируемого объемобразующего материала "Сферогель" при стрессовом недержании мочи у женщин / Сивков А.В., Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю., Пантелеев В.В. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - Т. 15. - № 3. - С.130-141.

29.Сивков А.В. Сочетанное применение метода биологической обратной связи и тренировок опорной устойчивости на стрессового недержания мочи у женщин / Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Кукушкина Л.Ю. // Материалы XXII Конгресса Российского Общества Урологов. 2022. -Сборник тезисов. - С.268-269

30.Сивков А.В. Первые результаты применения объемообразующего имплантируемого материала «Сферо®Гель» при стрессовом недержании мочи у пациенток пожилого возраста / Сивков А.В., Ромих В.В., Кукушкина Л.Ю. // Материалы XXII Конгресса Российского Общества Урологов. - 2022. - С. 441-442

31.Ящук А.Г. Современная догоспитальная диагностика у женщин репродуктивного возраста / Ящук А.Г., Казихинуров А.А., Мусин И.И., Зайнуллина Р.М., Нафтулович Р.А., Попова Е.М. //Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т12. - №3(69). - С.145-148.

32.Abdel Raheem A. Voiding dysfunction in women: How to manage it correctly / Abdel Raheem A, Madersbacher H. // Arab J Urol. - 2013. - 11(4). - P.319-330.

33.Abrams, P. Fourth international consultation on incontinence recommendations of the international scientific committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence / Abrams, P., Andersson, K.E., Birder, L., Brubaker, L., Cardozo, L., Chapple, C., Cottenden, A., Davila, W., de Ridder, D., Dmochowski, R., et al // Neurourol. Urodyn. -2010. - №29. - P. 213-240.

34.Agarwal M.M. Can urodynamic diagnosis of dysfunctional voiding/external sphincter nonrelaxation be made on two-channel pressure-flow study without video-urodynamics, electromyography, or urethral pressure profilometry? Plateau detrusor pattern in perspective / Agarwal MM, Sharma S, Jain S, Prasad D, Bhaskar V, Gupta S, Kapoor R, Kapoor R. // Neurourol Urodyn. - 2022 Apr;41(4).

- P. 935-944.

35.Âhlund, S. Is home-based pelvic floor muscle training effective in treatment of urinary incontinence after birth in primiparous women? A randomized controlled trial / Âhlund, S. Nordgren, B. Wilander, E.-L. Wiklund, I. Fridén, C. // Acta Obstet. Et Gynecol. Scand. - 2013. - № 92. - P.909-915.

36.Alouini, S.; Memic, S.; Couillandre, A. Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence with or without Biofeedback or Electrostimulation in Women: A Systematic Review. Int. J. Environ / Alouini, S., Memic, S., Couillandre, A. // Res. Public Health. - 2022. - №19. - P.2789.

37.Angelini K. Pelvic floor muscle training to manage overactive bladder and urinary incontinence / Angelini K. // Nurs. Womens Health. - 2017. - №21 (1). - P.51-57.

38.Artibani W. Dysfunctional voiding / Artibani W, Cerruto M.A. // Curr Opin Urol.

- 2014. - № 24(4). - P.330-335

39.Artymuk NV, Khapacheva SY. Device-assisted pelvic floor muscle postpartum exercise programme for the management of pelvic floor dysfunction after delivery / Artymuk N.V., Khapacheva SY. // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2022. №

35(3). - P.481-485.

40.Ayeleke, R.O. Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women (Review) / Ayeleke, R.O., Hay-Smith, E.J.C., Omar, M.I. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - CD010551.

41.Baessler K. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence / Baessler K., Christmann-Schmid C., Maher C., Haya N., Crawford T.J., Brown J. // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. -19;8(8). -CD013108.

42.Barton A. Transabdominal ultrasound to assess pelvic floor muscle performance during abdominal curl in exercising women / Barton A., Serrao C., Thompson J., Briffa K. // Int Urogynecol J. - 2015. - №26(12). - P.1789-1795.

43.Bech, S.R. The effect of group or individualised pelvic floor exercises with or without ultrasonography guidance for urinary incontinence in elderly women—A pilot study / Bech, S.R., Villadsen, D., Laursen, H.H., Toft, A., Reinau, H.S., Raasted, T.H., Christensen, K.W., Corfitzen, L.H., Christensen S.W.M. // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2021. - № 28. - P.34-41.

44.Bertotto, A. Effect of electromyographic biofeedback as an add-on to pelvic floor muscle exercises on neuromuscular outcomes and quality of life in postmenopausal women with stress urinary incontinence: A randomized controlled trial / Bertotto A., Schvartzman, R., Uchoa S., Wender M.C. // Neurourol. Urodyn. - 2017. - № 36. - P.2142-2147.

45.Blanchard V. Importance of a pelvic floor lifestyle program in women with pelvic floor dysfunctions: a pilot study / Blanchard V., Nyangoh-Timoh K., Fritel X. // J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2021. - №50(4). - 102032.

46.Blanchard V. Importance of a pelvic floor lifestyle program in women with pelvic floor dysfunctions: A pilot study / Blanchard V., Nyangoh-Timoh K., Fritel X., Fauconnier A., Pizzoferrato A.C. // J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2021. -№50(4). - :102032. doi: 10.1016/j.jogoh.2020.102032.

47.Bo K. Evidence for benefit of transversus abdominis training alone or in

combination with pelvic floor muscle training to treat female urinary incontinence: a systematic review / Bo K., Morkved S., Frawley H., Sherburn M. // Neurourol Urodyn. - 2009. - №28(5). - P. 368-73.

48.Bo K. Is physical activity good or bad for the pelvic floor? A narrative review / Bo K., Nygaard I.E.// Sport. Med. - 2020. - №50 (3). - P.471-484. Doi: 10.1007/e40279-019-01243-1.

49.B0, K. There is not yet strong evidence that exercises regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women: A systematic review / B0, K., Herbert, R. // J. Physiother. - 2013. - №59. - P.159-168.

50.B0, K. Pelvic floor muscle exercise for the treatment of female stress urinary incontinence: II. Validity of vaginal pressure measurements of pelvic floor muscle strength and the necessity of supplementary methods for control of correct contraction / B0, K., Kvarstein, B., Hagen, R.R., Larsen, S. // Neurourol. Urodyn. - 1990. - №9. - P.479-487.

51.Boyd K. a-adrenergic blockers for the treatment of lower-urinary-tract symptoms and dysfunction in women / Boyd K., Hilas O. // Ann Pharmacother 2014.- № 48. -P.711.

52.Brasure M. Chronic urinary retention: Comparative effectiveness and harms of treatments. Report / Brasure M., Fink H.A., Risk M., et al. // AHRQ Comparative Effectiveness Reviews. Rockville. MD 2014.

53.Brubaker L. Pelvic floor disorders clinical trials: participant recruitment and retention / Brubaker L., Richter H.E., Barber M.D., Hsu Y., Rahn D.D., Menefee S., Visco A.., Spino C, Martin S., Meikle S.F. // Int Urogynecol J. - 2013 Jan;24(1). P.73-9. doi: 10.1007/s00192-012-1824.

54.Brucker B.M. Urodynamic differences between dysfunctional voiding and primary bladder neck obstruction in women / Brucker B.M., Fong E., Shah S., Kelly C.., Rosenblum N, Nitti V.W. //Urology. - 2012. - 80(1). - P.55-60. doi: 10.1016/j.urology.2012.04.011.

55.Bump, R.C. Assessment of Kegel pelvic muscle exercise performance after brief

verbal instruction / Bump R.C., Hurt W.G., Fantl J.A., Wyman J.F. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1991. -T.165. - 322-329.

56.Cacciari L.P. Intravaginal pressure profile of continent and incontinent women / Cacciari L.P., Amorim A.C., Pyssaro A.C., Dumoulin C., Sacco I.C. // J. Biomech.

- 2020. - T. 99. 10972. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.10972.

57.Cameron A.P. Bladder outlet obstruction in painful bladder syndrome/interstitial cystitis / Cameron A.P., Gajewski J.B. // Neurourol Urodyn. - 2009. - T.28(8). -P.944-948. doi: 10.1002/nau.20729.

58.Capelini, M.V. Treatment of stress urinary incontinence with biofeedback: Objective analysis and impact on quality of life / Capelini, M.V., Riccetto C.L., Palma P.C. // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. - 2005. - №27. - P.230.

59.Capobianco G. Urolastic®, a new bulking agent for treatment of stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis / Capobianco G., Azzena A., Saderi L., Dessole F.., Dessole S, Sotgiu G. // Int Urogynecol J. - 2018. - № 29(9).

- P.1239-1247. doi: 10.1007/s00192-018-3703-6.

60.Capobianco G. Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update / Capobianco G., Madonia M., Morelli S., Dessole F., De Vita D., Cherchi P.L., Dessole S. // Maturitas. - 2018. - №109. - P.32-38. doi: 10.1016/j.maturitas.2017.12.008.

61.Caruso S. Effects of urinary incontinence subtypes on women's sexual function and quality of life / Caruso S., Brescia R., Matarazzo M.G., Giunta G., Rapisarda A.M.C, Cianci A. // Urology. - 2017. - T.108. - P. 59-64.

62.Cavkaytar S. Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence / Cavkaytar S., Kokanali M.K., Topcu H.O., Aksakal O.S., Doganay M. // J Obstet Gynaecol. - 2015. -№ (4). - 407-410.

63.Chiang C.H. Therapeutic efficacy of biofeedback pelvic floor muscle exercise in women with dysfunctional voiding / Chiang C.H., Jiang Y.H., Kuo H.C. - 2021.

- Sci Rep. - 11:13757.

64.Chisholm L. Physical Activity and Stress Incontinence in Women / Chisholm L., Delpe S., Priest T., Reynolds W.S. // Curr Bladder Dysfunct Rep. - 2019. -

Sep;14(3):174-179. doi: 10.1007/s11884-019-00519-6.

65.Chmielewska, D. Electromyographic characteristics of pelvic floor muscles in women with stress urinary incontinence following sEMG-assisted biofeedback training and Pilates exercises / Chmielewska D., Stania M., Kucab-Klich K., Blaszczak E., Kwa'sna K., Smykla A., Hudziak D., Dolibog, P. // PLoS ONE. -2019. - 14. - e0225647.

66.Cho S.T. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence / Cho S.T., Kim K.H. // J. Exerc. Rehabil. - 2021. - №17. - P.379-387.

67.Cody J.D. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women / Cody J.D., Jacobs M.L., Richardson K., et al. // Cochrane Database Syst Rev. -2012.

68.Cohn J.A. Pharmacologic management of non-neurogenic functional obstruction in women / Cohn J.A., Brown E.T., Reynolds W.S.., Kaufman MR., Dmochowski R.R. // Expert Opin Drug Metab Toxicol. - 2016. - №12(6). -P.657-67.

69.Costantini E. Pelvic organ prolapse repair with and without prophylactic concomitant Burch colposuspension in continent women: a randomized, controlled trial with 8-year follow up / Costantini E., Lazzeri M., Bini V., Del Zingaro M., Zucchi A., Porena M. // J Urol. - 2011. - №185(6). - P.2236-40. doi: 10.1016/j.juro.2011.01.078.

70.Cross D. Effectiveness of supervised Kegel exercises using bio-feedback versus unsupervised Kegel exercises on stress urinary incontinence: a quasi-experimental study / Cross D., Waheed N., Krake M., Gahreman D. // International Urogynecology Journal. - 2023. - №34. - P.913-920. https://doi.org/10.1007/s00192-022-05281-8.

71.Curillo-Aguirre, C.A. Effectiveness of pelvic floor muscle training on quality of life in women with urinary incontinence: A systematic review and meta-analysis / Curillo-Aguirre C.A., Gea-Izquierdo E. // Medicina. - 2023. - №59. - P.1004.

72.Da Silva A.L. Effect of photobiomodulation associated with strengthening pelvic floor muscles in volunteers with urinary incontinence: a randomized, double-

blinded, and placebo-controlled clinical trial / Da Silva A.L., Lopes-Martins R.A.B., Dos Santos Oliveira A., França P.D.L., Pereira M.F.F., Lima M.O., Lima

F.P.S. // Lasers Med Sci. - 2023. - № 29. -38(1). - P.278. doi: 10.1007/s10103-023-03919-7.

73.D'Ancona C. The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction / D'Ancona C., Haylen B., Oelke M., et al. // Neurourol Urodyn. -2019. - №38(2). - P.433-77.

74.Dannecker, C. EMG-biofeedback assisted pelvic floor muscle training is an effective therapy of stress urinary or mixed incontinence: A 7-year experience with 390 patients / Dannecker C., Wolf V., Raab R., Hepp H., Anthuber C. // Arch. Gyn. Obstet. - 2005. - № 273. - P. 93-97.

75.Deindl F. M. Dysfunctional voiding in women: which muscles are responsible? / Deindl F.M., Vodusek D.B., Bischoff C et al. - Br J Urol. - 1992. - №82(6). P.814-819.

76.Downey A. Recent advances in surgical management of urinary incontinence / Downey A., Inman R.D. // F1000Res. - 2019. - 31;8:F1000 Faculty Rev-1294. doi: 10.12688/f1000research.16356.1.

77.Dumoulin C. Keeping the pelvic floor healthy / Dumoulin C., Pazzoto Cacciari L., Mercier J. // Climacteric. - 2019. - №22 (3). - P. 257-262.

78.Dumoulin, C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women: A short version Cochrane systematic review with meta-analysis / Dumoulin C., Hay-Smith J., Habée-Séguin

G.M., Mercier J.// Neurourol. Urodyn. - 2014. - № 34. - P.300-308.

79.Dumoulin C. Urinary Incontinence and Aging Study Group. Group-Based vs. Individual Pelvic Floor Muscle Training to Treat Urinary Incontinence in Older Women: A Randomized Clinical Trial / Dumoulin C., Morin M., Danieli C., Cacciari L., Mayrand M.-H., Tousignant M., Abrahamowicz M. // JAMA Intern. Med. - 2020. - T.180. - P. 1284-1293.

80.Elmelund M. Patient Characteristics that May Influence the Effect of Urethral

Injection Therapy for Female Stress Urinary Incontinence / Elmelund M., Sokol E.R., Karram M.M.., Dmochowski R, Klarskov N. // J Urol. - 2019. - 202(1). -P. 125-131. doi: 10.1097/JU.0000000000000176.

81.Filippini M. A Qualitative and Quantitative Study to Evaluate the Effectiveness and Safety of Magnetic Stimulation in Women with Urinary Incontinence Symptoms and Pelvic Floor Disorders / Filippini M., Biordi N., Curcio A., Comito A., Pennati B.M., Farinelli M. // Medicina (Kaunas). - 2023. - 3. -59(5). - P.879. doi: 10.3390/medicina59050879.

82.Firinci S. Which combination is most effective in women with idiopathic overactive bladder, including bladder training, biofeedback, and electrical stimulation? A prospective randomized controlled trial / Firinci S., Yildiz N., Alkan H., Aybek Z. // Neurourol Urodyn. - 2020. - №39(8). - P.2498-2508. doi: 10.1002/nau.24522.

83.Fitz, F.F. Effect the adding of biofeedback to the training of the pelvic floor muscles to treatment of stress urinary incontinence / Fitz F.F., Resende A.P.M., Stupp L., Costa T.F., Sartori M.G.F., Girao M.J.B.C., Castro R.A. // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. - 2012. - №34. - P.505-510.

84.Fitz, F.F. Outpatient biofeedback in addition to home pelvic floor muscle training for stress urinary incontinence: A randomized controlled trial / Fitz F.F., Stüpp L., da Costa T.F., Bortolini M.A.T., Giräo M.J.B.C., Castro R.A. // Neurourol. Urodyn. - 2017. - №36. - P.2034-2043.

85.Flisser A.J. Using urodynamics to diagnose bladder outlet obstruction in women / Flisser A.J., Blaivas J.G. // Contemporary Urology. - 2002. - P. 223- 225.

86.Ford A.A. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women / Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D., Aluko P., Ogah J.A. // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. -31. -7(7). - CD006375. doi: 10.1002/14651858.CD006375.pub4.

87.Frank, D.L. Biofeedback in medicine: Who, when, why and how? / Frank D.L., Khorshid L., Kiffer J.F., Moravec C.S., McKee M.G. // Ment.Health Fam. Med. -2010. - №7. - P.85-91.

88.Frawley H.C. Is pelvic-floor muscle training a physical therapy or a behavioral therapy? A call to name and report the physical, cognitive, and behavioral elements / Frawley H.C., Dean S.G., Slade S.C. et al. // Phys Ther. - 2017. -№97(4). - P. 425-437.

89.Fu Y. Multifaceted self-management interventions for older women with urinary incontinens: a systematic review and narrative synthesis / Fu Y., Nelson E.A., McGowan L. // BMJ Open. - 2019. - 9 (8). -e028626. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028626.

90.Fusco F. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal Slings, and Midurethral Tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence / Fusco F., Abdel-Fattah M., Chapple C.R.., Creta M., La Falce S, Waltregny D., Novara G. // Eur Urol. - 2017. - 72(4). - P.567-591. doi: 10.1016/j.eururo.2017.04.026.

91.Gameiro, M.O. Vaginal weight cone versus assisted pelvic floor muscle training in the treatment of female urinary incontinence. A prospective, single-blind, randomized trial / Gameiro M.O., Moreira E.H., Gameiro F.O., Moreno J.C., Padovani C.R., Amaro J.L. // Int. Urogynecology J. - 2010. - №21. - P.395-399.

92.García-Sánchez E. Effectiveness of pelvic floor muscle training in treating urinary incontinence in women: A current review / García-Sánchez E., Rubio-Arias J.A., Ávila-Gandía V., Ramos-Campo D.J., López-Román. // J. Actas Urol Esp. - 2016. -40(5). - P.271-278. doi: 10.1016/j.acuro.2015.09.001.

93.Giarenis I. Rediscovery of open colposuspension as a salvage continence operation / Giarenis I., Mastoroudes H., Cardozo L., Robinson D. // International Urogynecology Journal. - 2012. - 23(8). - P.1117-22.

94.Giggins, O.M. Biofeedback in rehabilitation / Giggins O.M., Persson U.M., Caulfield B. // J. NeuroEng. Rehabil. - 2013. - №10. - P. 60.

95.Good M.M. Pelvic Floor Disorders / Good M.M., Solomon E.R. // Obstet Gynecol Clin North Am. - 2019. - 46(3). - P.527-540. doi: 10.1016/j.ogc.2019.04.010.

96.Gormley E.A. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment / Gormley E.A., Lightner D.J., Faraday

M., et al. // J Urol. - 2015. - 193. - 1572.

97.Goulart, F. Physical therapy for facial paralysis using the biofeedback / Goulart F., Vasconcelos K.S., de Souza M.R., Pontes P.B. // Acta Fisiátr. - 2002. -№9. -P.134-140.

98.Groutz A. Non-neurogenic female voiding dysfunction / Groutz A., Blaivas J.G. // Curr.Opin. Urol. - 2002. - №12. - p. 311-316.

99.Groutz A. Learned voiding dysfunction (non-neurogenic, neurogenic bladder) among adults / Groutz A., Blaivas J.G., Pies C., et al. // Neurourol. Urodyn. -2001. - № 20(3). - p.259-268.

100. Gurol-Urganci I. Long-term rate of mesh sling removal following midurethral mesh sling insertion among women with stress urinary incontinence / Gurol-Urganci I., Geary RS, Mamza J.B., Duckett J., El-Hamamsy D., Dolan L., et al. // JAMA. - 2018. - 320(16). - 1659-69.

101. Hagen S. Basic versus biofeedback-mediated intensive pelvic floor muscle training for women with urinary incontinence: the OPAL RCT / Hagen S., Bugge C., Dean S.G.., Elders A, Hay-Smith J. et al. // Health Technol Assess. - 2020. -24(70). -1-144. doi: 10.3310/hta24700.

102. Hagen, S. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: Multicentre randomised controlled trial / Hagen S., Elders A., Stratton S., Sergenson N., Bugge C., Dean S., Hay-Smith J., Kilonzo M., Dimitrova M., Abdel-Fattah M. et al. // BMJ. - 2020. - 371. - m3719.

103. Haifler M. Dysfunctional voiding in adults / Haifler M., Stav K. // Isr Med Assoc J. - 2013. - №15(5). - P.247-251.

104. EAU Guidelines. Edn. Presented at the EAU Annual Congress Amsterdam. // 2022. - ISBN 978-94-92671-16-5.

105. Haylen B.T. An international urogynecological association (IUGA)/International continence society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction / Haylen B.T., de Ridder D.., Freeman R.M. Neurourol Urodyn. - 2010. - 29. - P.4.

106. Hay-Smith, E.J.C. Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women / Hay-Smith E.J.C., Herderschee R., Dumoulin C., Herbison P.G. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - №48. -P.689-705.

107. Herderschee R. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women / Herderschee R., Hay-Smith E.J., Herbison G.P., Roovers J.P., Heineman M.J. // Cochrane Database Syst. Rev. -2011. - Jul 6:(7). - CD009252. doi: 10.1002/14651858.CD009252.

108. Hickling D. Evaluation and management of outlet obstruction in women without anatomical abnormalities on physical exam or cystoscopy / Hickling D., Aponte M., Nitti V. // Curr Urol Rep. - 2012. -13(5). - P.356-62. doi: 10.1007/s 11934-012-0267-8.

109. Hirakawa T. Randomized controlled trial of pelvic floor muscle training with or without biofeedback for urinary incontinence / Hirakawa T., Suzuki S., Kato K., Gotoh M., Yoshikawa Y. // Int. Urogynecol. J. - 2013. - .№24. - P.1347-1354.

110. Hoffman D.S. Female bladder outlet obstruction. / Hoffman D.S., Nitti V.W. - Curr Urol Rep. - 2016. - №17(4). - P.31.

111. Hoseini S.S. Training of Pelvic Floor Muscle Training Improves the Severity and Quality of Urine Incontinence and Increases Social Participation of Older Women in Southern Iran / Hoseini S.S., Ghahremani L., Khorasani F., Yarelahi M., Asadollahi A. // Curr Aging Sci. - 2024. - №17(1). - P.68-73. doi: 10.2174/1874609816666230816125026.

112. Imamura M. Conservative treatment options for women with stress urinary incontinence: clinical update. Stress Urinary Incontinence Review Group / Imamura M., Jenkinson D., Wallace S., Buckley B., Vale L., Pickard R. // Br J Gen Pract. - 2013. - 63(609). - P.218-20.

113. Jager W. Surgical treatment of mixed and urge urinary incontinence in women / Jager W., Mirenska O., Brugge S. // Gynecol Obstet Invest. - 2012. -74(2). - P.157-164. DOI: 10.1159/000339972.

114. Jamzadeh A.E. Urodynamic characterization of lower urinary tract symptoms in women less than 40 years of age / Jamzadeh A.E., Xie D., Laudano M.A., Elterman D.S., Seklehner S., Shtromvaser L., Lee R., Kaplan S.A., Te A.E.., Tyagi R, Chughtai B. // Can J Urol. - 2014. - 21(5). - P.7460-4.

115. Jiang Y.H. Therapeutic effect of urethral sphincter onabotulinumtoxinA injection for urethral sphincter hyperactivity / Jiang Y.H., Chen S.F., Jhang J.F., Kuo H.C. // Neurourol. Urodyn. - 2018. - №37. - P.2651-2657. doi: 10.1002/nau.23714.

116. Jiang Y.H. Therapeutic Effects of Urethral Sphincter Botulinum Toxin A Injection on Dysfunctional Voiding with Different Videourodynamic Characteristics in Non-Neurogenic Women / Jiang Y.H., Lee C.L., Chen S.F., Kuo H.C. // Toxins (Basel). - 2021. - 19. - 13(5). - P.362. doi: 10.3390/toxins13050362.

117. Kao Y.L. The Therapeutic Effects and Pathophysiology of Botulinum Toxin A on Voiding Dysfunction Due to Urethral Sphincter Dysfunction / Kao Y.L., Huang K.H., Kuo H.C., Ou Y.C. // Toxins. - 2019. -11:728. doi: 10.3390/toxins11120728.

118. Kaplan W.E. The female urethral syndrome: external sphincter spasm as etiology / Kaplan W.E., Firlit C.F., Schoenberg H.W. // J Urol. - 1980. -124(1). - p.48-49.

119. Kaya S. Short-term effect of adding pelvic floor muscle training to bladder training for female urinary incontinence: A randomized controlled trial / Kaya S., Akbayrak T., Gursen C., Beksac S. // Int. Urogynecol. J. - 2014. - № 26. - P.285-293.

120. Kim S. Why are some women with pelvic floor dysfunction unable to contract their pelvic floor muscles? / Kim S., Wong V., Moore K.H., Aust. N. Z. // J. Obstet. Gynaecol. - 2013. - №53. - P. 574-579.

121. Kobashi K.C. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI) AUA/SUFU Guideline / Kobashi K.C., Vasavada S., Bloschichak A., Hermanson L., Kaczmarek J., Kim S.K.. , Kirkby E, Malik R. //

J Urol. - 2023. - 209(6):1091-1098. doi: 10.1097/JU.0000000000003435

122. Kopa'nska, M. Urinary incontinence in women: Biofeedback as an innovative treatment method / Kopa'nska M., Torices S., Czech J., Koziara W., Toborek M., Dobrek L. // Ther. Adv. Urol. - 2020. - №12. - 1756287220934359.

123. Ladi-Seyedian S.S. Traditional biofeedback vs. pelvic floor physical therapy-is one clearly superior? / Ladi-Seyedian S.S., Sharifi-Rad L., Nabavizadeh B. et al // Curr Urol Rep. - 2019. - № 20(7). - P.38.

124. Lawson S. Pelvic floor physical therapy and women health promotion / Lawson S., Sacks A. // J. Midwifery womens health. - 2018. - №63(4). - P.410-417.

125. Lazaros T. The effect of pelvic floor muscle training in women with functional bladder outlet obstruction / Lazaros T., Ioannis T., Vasileios S., Christina P., Michae S. // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2023. -№307.

- 1489-1494. - https://doi.org/10.1007/s00404-023-06930-z.

126. Lee H.N. Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence / Lee H.N., Lee S.Y., Lee Y.S., Han J.Y., Choo M.S., Lee K.S. // Int. Urogynecol. J. - 2012. - №24. - P.831-838.

127. Leong, B.S. Effectiveness of a new standardized Urinary Continence Physiotherapy Program for community-dwelling older women in Hong Kong. / Leong B.S., Mok N.W. // Hong Kong Med. J. - 2015 - № 21. - P.30-37.

128. Lo C.W. Comparing the Efficacy of OnabotulinumtoxinA, Sacral Neuromodulation, and Peripheral Tibial Nerve Stimulation as Third Line Treatment for the Management of Overactive Bladder Symptoms in Adults: Systematic Review and Network Meta-Analysis / Lo C.W., Wu M.Y., Yang S.S., Jaw F.S., Chang S.J. // Toxins. - 2020. - №12. - P.128. doi: 10.3390/toxins12020128.

129. Loloi J. Medical Treatment of Overactive Bladder / Loloi J., Clearwater W., Schulz A., Suadicani S.O., Abraham N. // Urol Clin North Am. - 2022. -49(2).

- P.249-261. doi: 10.1016/j.ucl.2021.12.005.

130. Lose G. An open multicenter study of polyacrylamide hydrogel

(Bulkamid®) for female stress and mixed urinary incontinence / Lose G., Sorensen H.C, Axelsen S.M. et al. // Int Urogynecol J. - 2010. - №21 (12). -14717.

131. Luginbuehl, H. Pelvic floor muscle activation and strength components influencing female urinary continence and stress incontinence: A systematic review / Luginbuehl H., Baeyens J.P., Taeymans J., Maeder I.M., Kuhn A., Radlinger L. // Neurourol. Urodyn. - 2015. - №34. - P.498-506.

132. Lukacz, E.S. Urinary Incontinence in Women: A Review / Lukacz E.S., Santiago-Lastra Y., Albo M.E., Brubaker L. // JAMA 2017. - №318. - P.1592-1604.

133. Maggiore L.R. Should conservative management be considered in women with mixed urinary incontinence prior to surgery? / Maggiore L.R., Soligo M., Ferrero S. // BJOG. - 2011. - №118(12). - P.1538; author reply 1538-9. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03135.x.

134. Mariam A Malallah. Pharmacological treatment of pure stress urinary incontinence: a narrative review / Mariam A Malallah 1, Tariq F Al-Shaiji. // Int Urogynecol J. - 2015. - 26(4). - 477-85. doi: 10.1007/s00192-014-2512-9.

135. Manonai, J. Wattanayingcharoenchai, R. Development of a pelvic floor muscle strength ecaluation device / Manonai J., Kamthaworn S., Petsarb K. // J. Med. Assoc. Thai. - 2015. - 98. - P.219-225.

136. Marques S.A., Effect of Pelvic Floor and Hip Muscle Strengthening in the Treatment of Stress Urinary Incontinence: A Randomized Clinical Trial / Marques S.A., Silveira S.B., Haddad J.M.., Baracat EC., Ferreira E.A. // J Manipulative Physiol Ther. - 2020. - №43 (3). - 247-256. doi: 10.1016/j.jmpt.2019.01.007.

137. Matsi A.E. The Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Exercise with Biofeedback in Women with Urinary Incontinence: A Systematic Review / Matsi A.E., Billis E.; Lampropoulou S., Xergia S.A., Tsekoura M., Fousekis K. // Appl. Sci. - 2023. - №13. - P.12743. https://doi.org/10.3390/app132312743.

138. Milsom I. The prevalence of urinary incontinence / Milsom I., Gyhagen M. // Climacteric - 2019. №22(3). P. 217-22.

139. Minardi D. The role of uroflowmetry biofeedback and biofeedback training of the pelvic floor muscles in the treatment of recurrent urinary tract infections in women with dysfunctional voiding: a randomized controlled prospective study / Minardi D., d'Anzeo G., Parri G et al. Urology. - 2010. - №№75(6). - P. 1299-1304.

140. Minardi D. a1-Blockers for the treatment of recurrent urinary tract infections in women with dysfunctional voiding: a prospective randomized study / Minardi D.., Pellegrinelli F, Conti A., Fontana D., Mattia M., Milanese G., Muzzonigro G. // Int J Urol. - 2015. - №№22(1). - P.115-21. doi: 10.1111/iju.12601.

141. Morling J.R. Adverse events after first, single, mesh and non-mesh surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Scotland, 1997-2016: a population-based cohort study / Morling J.R., McAllister D.A., Agur W., Fischbacher C.M., Glazener C.M., Guerrero K. et al. // Lancet. -2017. -389(10069). - 629-40.

142. Mytilekas K.V. Defining voiding dysfunction in women: bladder outflow obstruction versus detrusor underactivity / Mytilekas K.V.., Oeconomou A, Sokolakis I et al. // Int Neurourol. - 2021. - J 25(3). - P.244-251.

143. Naess I. Can maximal voluntary pelvic floor muscle contraction reduce vaginal resting pressure and resting EMG activity? / Naess I., B0 K. // Int Urogynecol J. - 2019. - J. 29(11). P. 1623-1627.

144. National Guideline Alliance UK. Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse in Women: Management. 2019. Available online: www.nice.ork.uk/guidance/ng123 (accessed on 24 August 2023).

145. Newman D.K. Office-based behavioral therapy for management of incontinence and other pelvic disorders / Newman D.K., Wein A.J. // Urol Clin North Am. - 2013. - J.40 (4). - 613-35.

146. Newman, D.K. Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Using Biofeedback / Newman, D.K. // Urol. Nurs. - 2014. - J.34. - P. 193.

147. Noblett K.L. Sacral nerve stimulation for the treatment of refractory voiding and bowel dysfunction / Noblett K.L., Cadish L.A. // Am J Obstet Gynecol. -2014. - P. 210:99.

148. Nunes E.F. Biofeedback for pelvic floor muscle training in women with stress urinary incontinence: A systematic review with meta-analysis / Nunes E.F., Sampaio L.M., Biasotto-Gonzalez D.A., Nagano R.C., Politti F. // Physiotherapy.

- 2018. - J.105. - P.10-23.

149. Ong T.A. Using the Vibrance Kegel Device With Pelvic Floor Muscle Exercise for Stress Urinary Incontinence: A Randomized Controlled Pilot Study / Ong T.A., Khong S.Y., Ng K.L., Ting J.R., Kamal N., Yeoh W.S., Yap N.Y., Razack A.H. // Urology. - 2015. - J.86. - P.487-491.

150. Özengin, N. The comparison of EMG- biofeedback and extracorporeal magnetic innervation treatments in women with urinary incontinence / Özengin N., Bakar Y., Özdemir C., Duran B. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2016. - №43.

- P.550-554.

151. Özlü, A. Comparison of the efficacy of perineal and intravaginal biofeedback assisted pelvic floor muscle exercises in women with urodynamic stress urinary incontinence / Özlü A., Yildiz N., Öztekin Ö. // Neurourol. Urodyn.

- 2017. № 36. - P. 2132-2141.

152. Panicker J.N. Psychological comorbidities and functional neurological disorders in women with idiopathic urinary retention: International Consultation on Incontinence Research Society (ICI-RS) / Panicker J.N.. , Selai C, Herve F.. , Rademakers K, Dmochowski R., Tarcan T., von Gontard A., Vrijens D. // Neurourol Urodyn. - 2020. - 39. Suppl 3:S60-S69. doi: 10.1002/nau.24233.

153. Patel R.W. Current Urology Reports / Patel R.W., Nitti V.W. - 2001. - № 2. - P.379- 387.

154. Peeters K. Long-term follow-up of sacral neuromodulation for lower urinary tract dysfunction / Peeters K., Sahai A., De Ridder D., Van Der A.F. // BJU Int. - 2014. - №113. - P.789.

155. Petros P.E. An integral theory of female urinary incontinence / Petros P.E., Ulmsten U. // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. - 1990. - 69 (153). -P. 1-79.

156. Peyronnet B. Benefits and Harms of Conservative, Pharmacological, and

Surgical Management Options for Women with Bladder Outlet Obstruction: A Systematic Review from the European Association of Urology Non-neurogenic Female LUTS / Peyronnet B., Lapitan M.C., Tzelves L., O'Connor E., Nic An Riogh A. et al. // Guidelines Panel. Eur Urol Focus. - 2022. - 8(5). - P.1340-1361. doi: 10.1016/j.euf.2021.10.006.

157. Picmanova P. Quality of life and sexuality in women with urinary incontinence / Picmanova P., Prochazka M. // Ceska Gynecol. - 2021. -№86 (2). - P.129-131.

158. Price N. Pelvic floor exercise for urinary incontinence: a systematic literature review / Price N., Dawood R., Jackson S.R. // Maturitas. - 2010. -№67 (4). - P. 309-15.

159. Resende A.P. Pelvic floor muscle training is better than hypopressive exercises in pelvic organ prolapse treatment. An assessor-blinded randomized controlled trial / Resende A.P., Be. - 2019. - №38 (1). - P.171-179.

160. Rett M.T. Management of Stress Urinary Incontinence with Surface Electromyography-Assisted Biofeedback in Women of Reproductive Age / Rett M.T., Simoes J.A., Herrmann V., Pinto C.L., Marques A.A., Morais S.S. // Phys. Ther. - 2007. - №87. - P.136-142.

161. Rexhepi S. Laparoscopic Bilateral Cervicosacropexy and Vaginosacropexy: New Surgical Treatment Option in Women with Pelvic Organ Prolapse and Urinary Incontinence / Rexhepi S., Rexhepi E., Stumm M., Mallmann P., Ludwig S. // J Endourol. - 2018. - 32(11). - P.1058-1064. doi: 10.1089/end.2018.0474.

162. Riaz H. Recent advances in the pelvic floor assessment and rehabilitation of Women with pelvic floor dysfunction / Riaz H., Nadeem H., Rathore F.A. // J Pak Med Assoc. - 2022. - №72 (7). - P.1456-1459

163. Rodrguiez-Longobardo C. Pelvic Floor Muscle Training Interventions in Female Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis / Rodrguiez-Longobardo C., Lipez-Torres O., Guadalupe-Grau A., Gimez-Ruano M. // Sports Health. -2023. - 9. -19417381231195305. doi: 10.1177/19417381231195305.

164. Romero-Franco N. Therapeutic exercise to improve pelvic floor muscle function in a female sporting population: a systematic review and meta-analysis / Romero-Franco N., Molina-Mula J., Bosch-Donate E., Casado A. // Physiotherapy. - 2021. - №113. - P.44-52. doi: 10.1016/j.physio.2021.04.006.

165. Romikh V. V. Effects of botulinum toxin type A (Lantox) in patients with detrusor sphincter dyssynergia / Romikh V.V., Korshunova E. S., Zakharchenko A. V., Kukushkina L. Y. // ICS. - 2010. - ABS 191.

166. Rygh P. Real-world effectiveness of app-based treatement for urinary incontinence: a cohort study / Rygh P., Asklund I., Samuelson E. // BMJ Open. -2021. - 11(1). - e040819. Doi: 10.1136/bmjopen-2020-040819.

167. Sam E. Is biofeedback assisted pelvic floor muscle training superior to pelvic floor muscle training alone in the treatment of dysfunctional voiding in women? A prospective randomized study // Int Braz J Urol. - 2022. - №48(3). -501-511.

168. Schmidt, A.P. A new pelvic muscle trainer for the treatment of urinary incontinence / Schmidt A.P., Sanches P.R., Silva D.P., Ramos J.G., Nohama P. // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2009. - №105. - P.218-222.

169. Sigurdardottir T. Can postpartum pelvic floor muscle training reduce urinary and anal incontinence? An assessor-blinded randomized controlled trial / Sigurdardottir T., Steingrimsdottir T., Geirsson R.T., Halldorsson T.I., Aspelund T.; B0 K. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - Mar. -222(3). - P.247.

170. Sjostrom M. Internet-based treatment of stress urinary incontinence: 1- and 2-year results of a randomized controlled trial with a focus on pelvic floor muscle training / Sjostrom M., Umefjord G., Stenlund H., Carlbring P., Andersson G., Samuelsson E. // BJU Int. - 2015. - №116(6). - P. 955-64.

171. Sokol E.R. Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for the treatment of female stress incontinence: a randomized, prospective, multicenter North American study / Sokol E.R., Karram M.M., Dmochowski R. // J Urol. -2014. - 192(3). - P.843-9. doi: 10.1016/j.juro.2014.03.109.

172. Stoffel J.T. AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary

Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points / Stoffel J.T., Peterson A.C., Sandhu J.S. et al. // J Urol. - 2017. - 198. - P.153.

173. Terlikowski R. Transvaginal electrical stimulation with surface-EMG biofeedback in managing stress urinary incontinence in women of premenopausal age: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial / Terlikowski R., Dobrzycka B., Kinalski M., Kuryliszyn-Moskal A.., Terlikowski SJ. // Int Urogynecol J. - 2013. - №24(10). - P. 1631-8.

174. Toozs-Hobson P. Two-year follow- up of an open-label multicenter study of polyacrylamide hydrogel (Bulkamid) for female stress and stress-predominant mixed incontinence / Toozs-Hobson P., Al-Singary W., Fynes M. et al. // Int Urogynecol J. - 2012. - P. 25.

175. Tosun O.C. Does pelvic floor muscle training abolish symptoms of urinary incontinence? A randomized controlled trial / Tosun O.C., Mutlu E.K., Ergenoglu A.M., Yenie A., Tosun, G., Malkoc M., Askar N., Itil I.M. // Clin. Rehabil. -2014. - №29. - P.525-537.

176. Tosun O.C. Assessment of the effect of pelvic floor exercises on pelvic floor muscle strength using ultrasonography in patients with urinary incontinence: A prospective randomized controlled trial / Tosu O.C., Solmaz U., Ekin A., Tosun G., Gezer C., Ergenoglu A.M., Yeniel A.O., Mat E., Malko M., Askar N. // J. Phys. Ther. Sci. - 2016. - №28. - P.360-365.

177. Trowbridge E.R. Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence in Women / Trowbridge E.R., Hoover E.F. // Gastroenterol Clin North Am. - 2022. - 51(1). - P.157-175. doi: 10.1016/j.gtc.2021.10.010.

178. Utomo E. Surgical management of functional bladder outlet obstruction in adults with neurogenic bladder dysfunction / Utomo E., Groen J., Blok B.F. // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. -CD004927.

179. Van Geen F.J. Dysfunctional Voiding: Exploring Disease Transition From Childhood to Adulthood / Van Geen F.J., van de Wetering E.H., Nieuwhof-Leppink A.J., Klijn A.J., de Kort L.M. // Urology. - 2023. - 177:60-64. doi: 10.1016/j.urology.2023.03.018.

180. Veldman, M. Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation Training on Endurance Performance / Veldman M., Gondin J., Place N., Maffiuletti N.A. // Front. Physiol. - 2016. - №7. - P.544.

181. Vo A. Female Voiding Dysfunction and Urinary Incontinence / Vo A., Kielb S.J. // Med Clin North Am. - 2018. - P. 102:313.

182. Wallance SL Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women / Wallance S.L., Miller L.D., Mishra K. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2019. - №31 (6). - P.485-493.

183. Weber-Rajek M. Assessment of the Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) and Extracorporeal Magnetic Innervation (ExMI) in Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women: A Randomized Controlled Trial / Weber-Rajek M., Str ^aczy'nska A., Stroje K., Piekorz Z., Pilarska B., Podhorecka M., Sobieralska-Michala K., Goch A., Radziminska A. // BioMed Res. Int. -2020. - 1019872.

184. Weinstein M.M. Multicenter randomized controlled trial of pelvic floor muscle training with a motion-based digital therapeutic device versus pelvic floor muscle training alone for treatment of stress-predominant urinary incontinence / Weinstein M.M., Collins S., Quiroz L., Anger J.T., Paraiso M.F., DeLong J., Richter H.E. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2021. №28. - P. 1-6.

185. Woodley S.L. Narrative review of pelvic floor muscle training for child-bearing women - why, when, what and how / Woodley S.L., Nay-Smith E.J. // Int. Urogynecol. J. - 2021. - №32 (7). - P.1977-1988. Doi: 10.1007/s00192-021-04804-z.

186. Woodley S.J. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women / Woodley S.J., Lawrenson P., Boyle R., Cody J.D., M0rkved S., Kernohan A., Hay-Smith E.J. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2021. - CD007471.

187. Xu Z.P. Surgical treatment of fecal incontinence / Xu Z.P., Sun G.D., Chen Y.G., Shao W.J. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2023. - 26(12). - 11321137. doi: 10.3760/cma.j.cn441530-20230822-00062.

188. Yang, S.J. Effect of a Comprehensive Rehabilitation Program for Community Women with Urinary Incontinence: A Retrospect Cohort Study / Yang S.J., Liu Y.T., Lo SS., Tsai C.C., Pan P.J. // Healthcare. - 2021. - №9. - P. 1686.

189. Yoo E.H. Factors predicting the response to biofeedback-assisted pelvic floor muscle training for urinary incontinence / Yoo E.H., Kim Y.M., Kim D. // Int J Gynaecol Obstet. - 2011. - 112(3). - P. 179-81.

161

Приложение 1

Международная система суммарной оценки заболеваний нижних мочевых

путей у женщин в баллах (I-PSS-w)

Шкала 1-Р88 Никогда Реже чем 1 раз из пяти Реже, чем в половине случаев Примерно в половине случаев Чаще, чем в половине случаев Почти всегда

0 1 2 3 4 5

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

2. Как чосто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя

6, Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать

Нет 1раз 2 раза Зраза 4 раза 5 или более

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы

Суммарный балл по I-PSS -w =

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? Прекрасно Хорошо Удовлетворительно Смешанное чувство Неудов летвори тельно Плохо Очень плохо

0 1 2 3 4 5 6

Опросник качества жизни EQ-5D

Опросник качества жизни в баллах (QoL).

В каждом разделе отметьте галочкой ОДИН ответ, который наилучшим образом отражает

состояние Вашего здоровья СЕГОДНЯ:

ПОДВИЖНОСТЬ

Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе 1

Я испытываю умеренные трудности при ходьбе 2

Я испытываю сильные трудности при ходьбе 3

УХОД ЗА СОБОЙ

Я не испытываю никаких трудностей с мытьем и одеванием 1

Я испытываю умеренные трудности с мытьем и одеванием 2

Я испытываю сильные трудности с мытьем и одеванием 3

ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (например: работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг) Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда 1

Моя привычная повседневная деятельность для меня умеренно затруднительна 2

Моя привычная повседневная деятельность для меня сильно затруднительна 3

БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ

Я не испытываю боли или дискомфорта 1

Я испытываю умеренную боль или дискомфорт 2

Я испытываю сильную боль или дискомфорт 3

ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ

Я не испытываю тревоги или депрессии 1

Я испытываю умеренную тревогу или депрессию 2

Я испытываю сильную тревогу или депрессию 3

Шкала ГМП

1. Частота мочеиспусканий днем

Менее 7 0 баллов 8-9 1 балл 10 2 балла 11-14 3 балла 15 и более 4 балла

2. Частота мочеиспусканий ночью

0 0 баллов 1 1балл 2 2 балла 3 3 балла 4 4 балла

3. Число эпизодов ургентности в сутки

Нет 0 баллов Менее 1 1 балл 1 2 балла 2-4 3 балла 5 и более 4 балла

4. Как часто наблюдается ургентное недержание

0 0 баллов 1 1балл 2 2 балла 3 3 балла 4 4 балла

164

Приложение 4

Схема базовой тренировки с помощью прибора <^ет^сап»

Комплекс упражнений Кегеля, направленных на сокращение мышц тазового дна для пациенток со СНМ

Упражнение 1. «Остановка струи». Начинаем учиться чувствовать свои мышцы. Необходимо понять технику. Добейтесь напряжения именно тазовых мышц. Попробуйте во время мочеиспускания остановить поток струи.

Упражнение 2. «Сокращения и расслабления». Попробуйте добиться максимального сокращения мышц, затем постепенно расслабьтесь. Меняйте темп сокращений - расслаблений. Делайте до 10 повторений 3-4 раза в день, постепенно доводя до 50 раз за один подход.

Упражнение 3. «Задерживаем поток». Напрягите мышцы промежности, теперь постепенно расслабьте. Первое время напряжение должно длиться не больше 5 секунд. Со временем доводите этот период до 50 секунд. Выполните до 10 повторений.

Упражнение 4. «Тоннель». Сложное, но очень эффективное упражнение. Включим абстрактное мышление и представим, что влагалище - это тоннель. Постепенно напрягайте мышцы таза, «проходя» по тоннелю снизу-вверх и сверху-вниз.

Упражнение 5. «Волна». Целенаправленно будем воздействовать на сфинктеры мочеиспускательного канала и ануса. Мышцы в этой области восьмиобразные. Вам нужно постепенно включать одну часть «восьмерки» и переходить на следующую.

Упражнение 6. «Меняем положение». Теперь, когда вы овладели техникой, можете попробовать выполнять все действия в различных положениях: стоя, сидя, лежа, на четвереньках.

166

Приложение 6

Комплекс упражнений для расслабления мышц тазового дна для пациенток

с фИВО

Правильно расслаблять мышцы тазового дна без «приборов-помощников» задача сложная. В настоящем исследовании использован комплекс упражнений, который можно легко выполнять в домашних условиях.

Помимо изолированной работы мышцами тазового дна в группе пациенток с функциональной ИВО важно было выполнение гимнастики, направленной на мягкое и плавное растяжение внутренней поверхности бедер. Поэтому в наш комплекс вошли следующие упражнения для общей растяжки:

Упражнение 1. Лягте на пол, положите под голову подушку, согните ноги в коленях: стопы напротив тазобедренных суставов. Расслабьте поясницу и таз, разведите немного колени и остановитесь в этом положении - почувствуйте расслабление крестца, поясницы, мышц таза. Затем разведите колени чуть больше, зафиксируйте положение. Сфокусируйтесь на расслаблении мышц таза. И так далее - делая паузы между каждым движением. Отдохните и двигайтесь в обратном направлении с промежуточными паузами. В ногах может возникнуть легкая дрожь, она сигнализирует о том, что упражнение выполняется правильно. Доведите колени до исходного положения и отдохните.

Упражнение 2. Встаньте в исходную позицию: ноги на ширине плеч, стопы разверните в стороны, спина прямая, таз расслаблен. Начинайте приседать, как будто кто-то аккуратно тянет вас за колени в стороны. Мышцы таза, области промежности и бедер при этом остаются максимально расслабленными. Главное в этом упражнении - точная техника выполнения, а не глубина приседания. Поэтому приседайте настолько, насколько это комфортно на данный момент, сохраняя при этом ощущение расслабления в мышцах. Как только почувствуете, что достигли максимума, начинайте медленно подниматься вверх, сохраняя достигнутое расслабление. Возможно, подъем получится не плавным, а дискретным - как будто небольшими рывками: это сигнал о том, что вы находите и расслабляете привычные напряжения в области таза. Повторите медленные

приседания 10 раз - каждое на пять счетов вниз и столько же наверх.

Упражнение 3. Сядьте на землю, согните оба колена и соедините ноги. Используя руки, откройте ноги, как книгу. Используйте мышцы ног, чтобы прижать колени к полу. Растяните позвоночник, втяните пупок. Расслабьте свои плечи и взгляните прямо перед собой или к ногам. Оставайтесь в таком положении на пять вдохов, а затем медленно клонитесь вперёд, вытянув торс к ногам. Не забудьте попытаться держать спину прямо. Положите руки на ноги, надавливая на колени руками, или, если вы хотите их больше растянуть, вытяните руки перед собой. Оставайтесь в таком положении еще на пять вдохов.

Упражнения для изолированного расслабления мышц тазового дна.

Упражнение 4. «Выталкивание». Сделайте глубокий вдох, постепенно сжимая мышцы тазового дна так сильно, как только сможете. Когда поймёте, что ни набирать воздух, ни сжимать мышцы сил больше нет, задержитесь в положении на 3-5 секунд. Затем резко расслабьтесь на глубоком выдохе. выдох делайте не медленно, а резко. И одновременно так же резко расслабляйте мышцы тазового дна, будто выталкивая с их помощью воздух из влагалища. Повторите 4-5 раз.

Упражнение 5. «Лифт». Представьте, что вы поднимаетесь на лифте. Напрягайте мышцы тазового дна сильнее, как только «лифт» будет достигать нового этажа. «Поднявшись» на 10-15 этажей (насколько хватит сил), начинайте «спускаться», так же постепенно и последовательно расслабляя мышцы. Сделайте 3-4 полных подъёма и спуска. Длительное ступенчатое напряжение тоже своего рода статическая нагрузка со всеми вытекающими для мышечной силы последствиями.

Опросник PGI-I для оценки эффективности лечения пациенток с фИВО.

■ Вариант ответа на английском языке Вариант ответа на русском языке Упрощенный вариант

1 Very much beuer Значительно лучше Улучшение

ч Much teller Намного лучше

13 LitUe beuer Немного лучше Без изменений

4 No change Без изменений

5 LiUle worse Немного хуже Ухудшение

Much worse Намного хуже

7 Very much worse Значительно хуже