Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Дмитриева, Юлия Самойловна

• Дмитриева, Юлия Самойловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриева, Юлия Самойловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ЕигоБСОЯЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА В КАРДИОХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Стратификация риска в кардиохирургии.

1.2. Создание модели Еиго8СОЯЕ.

1.3. Аддитивная модель ЕигоБСОКЕ.

1.4. Логистическая модель ЕигоЗСОКЕ.

1.5. Применение системы Еиго8СО!1Е.

1.6. Проблема дилатации левого желудочка при пороках клапанов сердца в современной кардиохирургии.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка данных.

2.4. Варианты проведенных оперативных вмешательств.

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ Еиго8СОЯЕ У

ПАЦИЕНТОВ С ПОРОКАМИ КЛАПАНОВ СРЕДЦА И ДИЛАТАЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

3.1. Результаты хирургического лечения пациентов с пороками клапанов сердца.

3.2. Анализ применения системы ЕигоЗСОЯЕ.

3.3. Анализ предикторов госпитальной летальности и осложненного послеоперационного периода.

3.4. Обсуждение результатов хирургического лечения пациентов с пороками клапанов сердца.

3.5. Обсуждение возможности применения системы ЕигоБСОЯЕ у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка»

Наиболее ' значимым показателем качества выполнения кардиохирургического вмешательства является операционная, летальность. Европейская система ЕигоЗССЖЕ позволяет вычислить прогнозируемую операционную летальность на основе объективных факторов риска пациента. Данная оценочная шкала была разработана в результате анализа 97 факторов риска, выявленных у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства. В систему Еиго8С(ЖЕ вошли наиболее значимые и> объективные факторы риска, связанные с послеоперационной летальностью

41].

Многолетний опыт применения- ЕигоЗССЖЕ в кардиохирургии всего мира доказал-высокую эффективность этой стратификационной модели [17]. Несмотря на то, что данная система оценки риска была создана для прогноза операционной летальности, она оказалась достаточно точной для прогноза осложнений в послеоперационном периоде [26, 27, 49, 63], длительности [24] и стоимости лечения [45, 48, 60].

Результатом развития современной кардиохирургии стала возможность выполнения оперативных вмешательств у пациентов с высоким риском. Проблема дилатационного поражения левого желудочка при патологии клапанов сердца является важной и актуальной. Патологическое ремоделирования миокарда левого желудочка сочетается с высоким риском оперативного вмешательства и оказывает прямое влияние на результаты хирургического лечения [9, 23, 39, 55]. Корректная стратификация риска позволяет снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений. Оценка риска у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка крайне важна и необходима для планирования тактики лечения и определения показаний к операции. Оценка эффективности применениясистемы Еиго8С(ЖЕ у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка является актуальной и современной задачей. Несмотря на широту применения модели ЕигоБССЖЕ в кардиохирургии, до настоящего времени в отечественной и зарубежной литературе не проводился анализ применения данной стратификационной системы у пациентов с дилатационным поражением левого желудочка при пороках клапанов сердца. Кроме того, в отечественной литературе не существует данных о применении модели ЕигоЗССЖЕ в российской кардиохирургии. В нашем исследовании, впервые проведенном в России и странах СНГ, мы применяли систему ЕигоБССЖЕ у пациентов как с дилатированными, так и нормальными размерами ЛЖ, перенесших хирургическую коррекцию клапанной патологии.

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности применения логистической системы ЕигоБССЖЕ у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ операционного риска по системе ЕигоЗССЖЕ в группах пациентов с дилатированными и с сохранными размерами левого желудочка при пороках клапанов сердца.

2. Изучить госпитальную летальность в группах пациентов с дилатированными и с сохранными размерами левого желудочка при пороках клапанов сердца.

3. Определить влияние дилатации и низкой фракции выброса левого желудочка на госпитальную летальность и осложнения в- раннем послеоперационном периоде после коррекции пороков клапанов сердца.

5. Определить возможность применения и оценить эффективность системы EuroSCORE для прогноза госпитальной летальности и осложненного послеоперационного периода у пациентов с пороками клапанов сердца и дилатацией левого желудочка.

Нами были изучены взрослые пациенты, оперированные по поводу пороков клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения. Эффективность прогноза логистической системы EuroSCORE оценивалась с помощью теста согласия Хосмера-Лемешова и ROC (reciever operating characteristics) анализа. Результаты сопоставлены с данными международных исследований.

Положения, выносимые на защиту:

1. Хирургия пороков клапанов сердца у пациентов, с дилатацией левого желудочка показывает хорошие непосредственные результаты.

2. Сочетание увеличенных размеров и сниженной сократительной функции ЛЖ, являющееся критерием патологического ремоделирования миокарда, является прогностически неблагоприятным в плане риска развития послеоперационных осложнений и госпитальной летальности после хирургической коррекции пороков клапанов сердца.

3. Логистическая система EuroSCORE может применяться для прогноза госпитальной летальности у пациентов с пороками клапанов сердца как с нормальным, так и дилатированным левым желудочком.

4. Логистическая система ЕигоЗССЖЕ может применяться для стратификации риска осложненного послеоперационный периода при пороках клапанов сердца у пациентов как с нормальными размерами левого желудочка, так и при его дилатации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дмитриева, Юлия Самойловна

выводы

1. Логистическая система ЕигоЗСОЯЕ удовлетворительно и достоверно прогнозирует госпитальную летальность и осложненный послеоперационный период после хирургической коррекции пороков клапанов сердца у пациентов как с нормальным, так и дилатированным левым желудочком.

2. Логистический показатель ЕигоЗСОЯЕ у пациентов с дилатацией левого желудочка был достоверно выше по сравнению с группой пациентов с нормальными размерами левого желудочка.

3. Достоверных отличий в госпитальной летальности между группой пациентов с дилатацией левого желудочка и нормальными размерами левого желудочка получено не было, однако летальность среди пациентов с дилатацией левого желудочка и фракцией выброса левого желудочка <50% была статистически больше по сравнению с больными, имеющими дилатированный левый желудочек и фракцию выброса левого желудочка >50%.

4. Дилатация левого желудочка не влияет на непосредственные результаты хирургического лечения, однако сочетание дилатации со снижением сократительной способности миокарда увеличивает летальность и частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения степени операционного риска у пациентов с пороками клапанов сердца как с нормальными размерами левого желудочка, так и при его дилатации рекомендуется применять логистическую систему Еиго8СО!1Е.

2. Своевременная диагностика состояния миокарда при пороках клапанов сердца имеет исключительное значение. Прогрессирование дилатации и снижение сократительной способности миокарда левого желудочка должны являться показаниями для оперативной коррекции клапанной патологии. Для улучшения результатов хирургического лечения коррекция пороков клапанов сердца показана до развития выраженной дилатации (индексированный конечный диастолический объем >110 мл/м2) и снижения сократительной способности миокарда левого желудочка (фракция выброса <50%).

3. Медицинским учреждениям, выполняющим операции . на клапанах сердца, рекомендуется использовать логистическую систему ЕигоБСОКЕ для экспертной оценки сложности операций с целью планирования тактики лечения и медицинского обеспечения пациентов в рамках медицинского страхования, а также проведения анализа результатов хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Юлия Самойловна, 2011 год

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии / Под; ред. Л .А. Бокерия, Е.З. Голуховой. М.: Изд-во НЦОСХ им. А.Н. Бакулева РАМН;, 2001.-Т. 1.-60-61, 93-98 с.

2. Джемешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 76 с.

3. Джемешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 77, 79, 80, 82,84,88, 89 с.

4. Капелько^ В:И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца//Кардиология. 1997. -№ 6. - С. 18 - 22.

5. Скопин, И.И. Сердечная недостаточность и дилатационное поражение левого желудочка: хирургические перспективы / Скопин И.И., Мироненко В.А., Куц Э.В. и др.// Креативная кардиология. 2007. - № 1 - 2. -С. 32 - 46.

6. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого-желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. 1997. - № 5. -С. 63 -70.

7. Acar, J. How to manage patients with severe left ventricular dysfunction and valvular regurgitation / J. Acar, P. Michel, P. Luxereau et al. // J. Heart Valve Dis. 1994. - Vol. 5, № 4. - P. 421-429.

8. Au, W.K. Mortality prediction in adult cardiac surgery patients: comparison of two risk stratification models / W.K. Au, M.P. Sun, K.T. Lam et al. //Hong Kong Med. J. 2007. - Vol. 13. - P. 293-297.

9. Bhudia, S.K. Improved outcomes after aortic valve surgery for chronic aortic regurgitation with severe left ventricular dysfunction / S.K. Bhudia, P.M. McCarthy, G.S. Kumpati et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49. - P. 1465-1471.

10. Bishay, E.S. Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction / E.S. Bishay, P.M. McCarthy, D.M. Cosgrove et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 213-221.

11. Biancari, F. EuroSCORE predicts immediate and late outcome after coronary artery bypass surgery / F. Biancari, O.-P. Kangasniemi, J. Luukkonen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 82. - P. 57-61.

12. Bonow, R.O. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease / R.O. Bonow, B. Carabello, A.C. de Leon et al. // Circulation. -1998.-Vol. 98.-P. 1949-1984.

13. Chaliki, H.P. Outcomes after aortic valve replacement in patients with severe aortic regurgitation and markedly reduced left ventricular, function / H.P.Chaliki, D. Mohty, J'.F. Avierinos et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2687-2693.

14. Enriquez-Sarano, M. Congestive heart failure after surgical correction of mirai regurgitation / M. Enriquez-Sarano, H.V. Schaff, T.A. Orszulak et al. // Ibid. 1995. - Vol. 92. - P. 2496-2503.

15. Gameren, M. Do we need separate risk stratification models for hospital mortality after heart valve surgery? / M. Gameren, A. P. Kappetein, E. W. Steyerberg et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. - P. 921-930.

16. Geissler, H. J. Risk stratification in heart surgery: comparison of six score systems / H. J. Geissler, P. Hölzl, S. Marohl et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 400-406.

17. Gogbashian, A. EuroSCORE: a systematic review of international performance / A. Gogbashian, A. Sedrakyan, T. Treasure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 25. - P. 695-700.

18. Giirler, S. EuroSCORE as a predictor for complications and outcome / S. Gurler, A. Gebhard , E. Godehardt et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. -Vol. 51, №2.-P. 73-77.

19. Hanley, J. A. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve / J. A. Hanley, B. J. McNeil // Radiology. 1982. -Vol. 143.-P. 29-36.

20. Hannan, F. L. Assessment of coronary artery bypass graft surgery performance in New York. Is there a bias against taking high risk patients? / F. L. Hannan, A. L. Siu, D. Kumar et al. // Med. Care. 1997. - Vol. 35. - P. 49-56.

21. Higgins, T. L. Quantifying risk and assessing outcome in cardiac surgery / T. L. Higgins // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1998. - Vol. 12. - P. 330-340.

22. Himelman, R.B. Reproducibility of quantitative two-dimensional echocardiography / R.B. Himelman, M.M. Cassidy, J.S. Landzberg et al. // Am. Heart J. 1988.-Vol. 115.-P. 425-431.

23. Hirata, N. Efficacy of mitral valve replacement for patients with mitral regurgitation and a dilated left ventricle / N. Hirata, K. Sakai, Y. Sawa et al. // Jpn. Circ. J. 2000. - Vol. 64. - P. 814-818.

24. Hirose, H. EuroSCORE predicts postoperative mortality, certain morbidities and recovery time / H. Hirose, H. Inaba, C. Noguchi et al. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 9, №4. - P. 613-617.

25. Hosmer, D:W. The importance of assessing the fit of logistic regression models: a case study / D. W. Hosmer, S. Taber, S. Lemeshow // Am. J. Public Health -1991.-Vol. 81.-P: 1630 -1635:

26. Kasimir, M. EuroSCORE predicts mid-term outcome after combined valve and coronary bypass surgery / M: Kasimir, J. Bialy, R. Moidl et al. // Heart Valve Dis. 2004. - Vol. 13. - P. 439-443.

27. Kawachi, Y. Evaluation of the quality of cardiovascular surgery care using risk stratification analysis according to the EuroSCORE additive model / Y. Kawachi, Y. Toshima, K. Arinaga et aL // Circ. J. 2002. - Vol. 66. -№ 2. - P. 145-148.

28. Klodas, E. Aortic regurgitation complicated by extreme left ventricular dilation: long-term outcome after surgical correction / E. Klodas, M. Enriquez-Sarano, A. J. Tajik et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P: 670-677.

29. Kobayashi, K.J. EuroSCORE predicts short- and mid-term mortality in combined aortic valve replacement and coronary artery bypass patients / K.J. Kobayashi, J.A. Williams, L.U. Nwakanma et al. // J. Card. Surgery 2009. - Vol. 24.-P. 637-643.

30. Kolh, P. Importance of risk stratification, models in cardiac surgery / P. Kolh // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27, № 7. - P. 768-769.

31. Kurki, T. S. Performance of three preoperative risk indices; CABDEAL, EuroSCORE and Cleveland models in a prospective coronary bypass database / T. S. Kurki, O. Jarvinen, M. J. Kataja et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. -Vol. 21.-P. 406-410.

32. Mark, D. B. Implications of cost in treatment* selection for patients with coronary disease / D. B. Mark // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 512515.

33. Martinez-Alario, J. Mortality predication in cardiac surgery patients: comparative performance of Parsonnet and general severity systems / J. Martinez-Alario, I. D. Tuesta, E. Plasencia et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 23782382.

34. Messaoudia, N. Is EuroSCORE useful in the prediction of extended intensive care unit stay after cardiac surgery? / N. Messaoudia, J. De Cockera, B. A. Stockmana et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009. - Vol. 36. - P. 35-39.

35. Nashef, S. A. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) / S. A. Nashef, F. Roques, P. Michel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1999.-Vol. 16.-P. 9-13.

36. Nashef, S. A. Validation of European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery / S. A. Nashef, F. Roques, B. G. Hammiii et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22, № 1. -P. 101-105.

37. Nilsson, J. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery / J. Nilsson, L. Algotsson, P. Höglund et al. // Eur. Heart J. -2006. Vol. 27, № 7. - P. 867-874.

38. Nilsson, J. Early mortality in coronary bypass surgery: the EuroSCORE versus The Society of Thoracic Surgeons risk algorithm / J. Nilsson, L. Algotsson, P. Höglund et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 1235-1239.

39. Nilsson, J. EuroSCORE predicts intensive care unit stay and costs of open heart surgery / J. Nilsson, L. Algotsson, P. Höglund et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 1528-1534.

40. Nowicki, E.R. Multivariable prediction of in-hospital mortality associated with aortic and mitral valve surgery in Northern New England / E.R. Nowicki, N.J.O. Birkmeyer, R.W. Weintraub et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. -Vol. 77.-P. 1966-1977.

41. Parolari, A. EuroSCORE performance in valve surgery: a meta-analysis / A. Parolari, L.L. Pesce, M. Trezzi et al. // Ann. Thorac. Surg. 2010. - Vol. 89. -P. 787-793.

42. Pinna, P. P. Can EuroSCORE predict direct costs of cardiac surgery? / P. P. Pinna, M. Bobbio, S. Colangelo et al. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2003. -Vol. 23.-P. 595-598.

43. Roques, F. Does EuroSCORE work in individual European countries? / F. Roques, S. A. Nashef, P. Michel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 18, № 1. - P. 27-30.

44. Roques, F. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19 030 patients / F. Roques, S. A. M. Nashef, P. Michel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15. -P. 816-823.

45. Roques, F. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program / F. Roques, S. A. M. Nashef, P. Michel et al. // J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol: 10, № 5. - P. 572-577.

46. Roques, F. The logistic EuroSCORE / F. Roques, P. Michel, A. R. Goldstone et al. // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 882.

47. Rovai, D. Clinical diagnosis of left ventricular dilatation and dysfunction in the age of technology / D. Rovai, M.A. Morales, G. Di Bella et al. // Eur. J. Heart Fail. 2007. - Vol. 9. - P. 723-729.

48. Sakai, K. Left ventricular contractile function and prognosis of surgical treatment in patients with chronic mitral regurgitation / K. Sakai // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 37. - P. 2298-2304.

49. Sergeant, P. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study / P. Sergeant // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - Vol. 9. - P. 440.

50. Sergeant, P. Validation and interdependence with patient variables of the influence of procedural variables on early and late survival after CABG // P. Sergeant, E. Blackstone, B. Meyns // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12. P. 1-19.

51. Shah, P.M. Echocardiography in congestive or dilated cardiomyopathy / P.M. Shah // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1988. - Vol. 1. - P. 20-30.

52. Shanmugam, G. Additive and logistic EuroSCORE performance in high risk patients / G. Shanmugam, M. West, G. Berg // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 4. - P. 299.

53. Sokolovic, E. Determinants of costs and resource utilization associated" with open heart surgery / E. Sokolovic, D. Schmidlin, E. R. Shmid et al. // Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 574-578.

54. Soler-Soler, J. Worldwide perspective of valve disease / J. Soler-Soler, E. Galve // Heart. 2000. - Vol. 83. - P. 721-725.

55. Swets, J.A. Measuring the accuracy of diagnostic systems / J.A. Swets // Science 1988. - Vol. 240. - P. 1285-1293.

56. Toumpoulis, I. K. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complications after cardiac surgery?/ I. K. Toumpoulis, C. E.

57. Anagnostopoulos, D. G. Swistela et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 27, № 1.-P. 128-133.

58. Toumpoulis, I. K. EuroSCORE predicts long-term mortality after heart valve surgery / I. K. Toumpoulis, C. E. Anagnostopoulos, S. K. Toumpoulis et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1902-1908.

59. Tu, J. V. Assessing the outcomes of coronary artery bypass graft surgery: how many risk factors are enough? / J. V. Tu, K. Sykora, C. D. Naylor // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1317-1323.

60. Warner, C. D. Effect of cardiac surgery patient characteristics ori4patient outcomes from 1981 through 1995 / C. D. Warner, W. S. Weintraub, J. Ml Craveret al. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 1575-1579.«*

61. Yap, C.-H. Validation of the EuroSCORE model in Australia / C.-H. Yap, C. Reid, M. Yii et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 29: - P. 441-446.

62. Youn, Y.-N. Can the EuroSCORE predict the early and mid-term mortality after off-pump coronary artery bypass grafting? / Y.-N. Youn, Y.-L. Kwak, K.-J.Yoo // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 2111-2117.

63. Anagnostopoulos, D. G. Swistela et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. — Vol. 27, № l.-P. 128-133.

64. Toumpoulis, I. K. EuroSCORE predicts long-term mortality^ after heart valve surgery / I. K. Toumpoulis, C. E. Anagnostopoulos, S. K. Toumpoulis et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 1902-1908.

65. Tu, J. V. Assessing the outcomes of coronary artery bypass graft surgery: how many risk factors are enough? / J. V. Tu, K. Sykora, C. D. Naylor // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1317-1323.

66. Warner, C. D. Effect of cardiac surgery patient characteristics on patient outcomes from 1981 through-. 1995 / C. D. Warner, W. S. Weintraub, J. M. Craver et al. // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 1575-1579.

67. Yap, C.-H. Validation of the EuroSCORE model in Australia / C.-H. Yap, C. Reid, M. Yii et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 29. - P. 441-446.

68. Youn, Y.-N. Can the EuroSCORE predict the early and mid-term mortality after off-pump coronary artery bypass grafting? / Y.-N. Youn, Y.-L. Kwak, K.-J.Y00 // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 2111-2117.