Прогноз острого панкреатита на основе интегральной оценки эндотоксикоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алимхажиев, Айнды Салманович

• Алимхажиев, Айнды Салманович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алимхажиев, Айнды Салманович

Введение

Глава 1. ОЦЕНКА ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ ОСТРОМ

ПАНКРЕАТИТЕ. ОБЗОР ЛИТИРАТУРЫ.

Глава. 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ

ИСЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клинические наблюдения.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

НА ОСНОВЕ ИНТЕГЛАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ

ЭНДОТОКСИКОЗА

3.1 Показатели центрального кровообращения, капиллярного кровотока и традиционные тесты интоксикации. Параметрический метод.

3.2 Показатели центрального кровообращения, капиллярного кровотока и традиционные тесты интоксикации. Непараметрический метод.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогноз острого панкреатита на основе интегральной оценки эндотоксикоза»

Актуальность проблемы. Острый панкреатит является одним из наиболее сложных и мало прогнозируемых заболеваний в абдоминальной хирургии [В.К.Гостищев и соавт., 1997; В.А.Кубышкин, 1986; Г.Л. Ратнер и соавт., 2000; Baker С.С., Huynh Т., 1995; Berger D., Beger H.G., 1991]. Комплекс проблем, касающихся данной тематики, составил основу программы IX Всероссийского съезда хирургов [г. Волгоград, 2000].

В последние годы наблюдается неуклонное возрастание частоты острого панкреатита, который стал занимать третье место среди острых хирургических заболеваний брюшной полости. При этом, несмотря на прогресс методов, и средств интенсивной терапии, не наблюдается существенного улучшения результатов лечения, особенно деструктивных форм заболевания. Летальность при различных формах панкреонекроза достигает 40—83% [Alien 1. М., Estes I. Т., Mansberger A. R., 1960; Atkins R. С., Scott D. F. et al., 1976; Parneix M., 1977].

Трудности ранней диагностики острого панкреатита и его осложнений, низкая информативность большинства общеклинических симптомов заболевания, часто возникающие не корригируемые расстройства гомеостаза и нарушение функции ведущих органов и систем обусловливают существование широкого диапазона направлений лечебной тактики. Кроме того, отсутствие четких критериев тяжести течения заболевания, помимо его морфологической характеристики, затрудняет оценку лечебной эффективности различных методов и объективное обоснование их использования.

Неудовлетворительные результаты комплексной терапии деструктивных форм панкреатита возродили в оследине десятилетия интерес клиницистов к активной хирургической тактике [Alexandra J. Н., Guvrrieri М. Т., 1981; Autio V., Junsela Е., Lauslahti К. et al., 1979].

Но в свете определения показаний к хирургическому вмешательству при панкреонекрозе наиболее частой и неопределенной остается формула неэффективности консервативной терапии».

Вопросы точной диагностики панкреонекроза и его осложнений, поиск объективных критериев оценки тяжести и прогноза заболевания являются весьма актуальными и занимают значительное место в современной литературе.

В основе патогенеза острого панкреатита лежит эндотоксикоз, обусловленной как продуктами распада тканей, так и ферментативной интоксикацией. Большую проблему представляет диагностика заболевания и своевременное определение перехода одной стадии течения в другую. Не в последнюю очередь это связано с отсутствием методик точной и качественной оценки эндотоксикоза. В этой ситуации нередко принимается запоздалое решение о выполнении операции, либо операция производится преждевременно, когда не исчерпаны ресурсы консервативного лечения.

Остается спорным вопрос о прогностическом значении состояния центральной гемодинамики, системы микроциркуляции и органов естественной детоксикации организма. Отсутствуют четко выработанные критерии, по которым следует проводить либо консервативное комплексное лечение острого панкреатита, либо оказать оперативное пособие.

Изложенное свидетельствует об актуальности поиска новых более точных критериев оценки эндотоксикоза, изучения их диагностического и прогностического значения.

Цель исследования: Улучшение прогноза течения острого панкреатита на основе интегральной оценки эндотоксикоза.

Задачи исследования:

- изучить изменения показателей центральной гемодинамики у больных с острым панкреатитом методом интегральной реографии тела человека и оценить их прогностическое значение;

- изучить изменения показателей капиллярного кровотока у больных с острым панкреатитом методом лазерной допплеровской флоуметрии и оценить их прогностическое значение;

- изучить динамику количественных изменений низкомолекулярных пептидов и некоторых других традиционных лабораторных тестов эндотоксикоза у больных с острым панкреатитом и оценить их прогностическое значение;

- определить роль интегральной оценки эндотоксикоза по изученным критериям и их прогностическое значение.

Новизна исследования. Впервые показатели центральной гемодинамики и капиллярного кровотока, изученные неинвазивными методами, а также некоторые биохимические показатели эндотоксикоза использованы в интегральной форме в комплексной оценке эндотоксикоза у больных острым панкреатитом.

Впервые выявлена роль и значение некоторых показателей центральной гемодинамики, капиллярного кровотока и некоторых тестов эндотоксикоза в прогнозе течения острого панкреатита.

Основные положения, вынесенные на защиту.

1. Комплекс лабораторных параметров, дополненный показателями состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции адекватно отражает выраженность эндотоксикоза при остром панкреатите и имеет прогностическое значение.

2. Ударный объем сердца и коэффициент интегральной тоничности отражают влияние эндотоксикоза на состояние центральной гемодинамики и позволяют более точно прогнозировать течение острого панкреатита.

3. Показатели микроциркуляции, определенные методом лазерной допплеровской флоуметрии, отражают системные изменения капиллярного кровотока при остром панкреатите и имеют прогностическое значение.

Практическая значимость.

Предложенный комплексный подход к прогностической оценке отражает не только выраженность эндотоксикоза, но и тяжесть общего состояния больных при остром панкреатите.

Выявленные параметры эндотоксикоза, определяющие неблагоприятный прогноз, характеризуют наиболее тяжелые варианты течения острого панкреатита нередко с развитием инфекционно-токсического шока и синдрома полиорганной недостаточности.

Реализация результатов работы.

Предложенный подход к прогностической оценке эндотоксикоза при остром панкреатите используется в работе I и II хирургических и реанимационного отделений МУЗ ГКБ №9 (смп) г. Воронежа.

Материалы работы включены в учебный процесс кафедры факультетской хирургииВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 83 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав работы, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка опубликованных работ, указателя литературы. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 14 рисунками.Список литературы содержит 160 источников, в том числе 104 отечественных и 56 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алимхажиев, Айнды Салманович

выводы

1. Ударный объем сердца (УОС) у неоперированных больнных с острым панкреатитом существенно и достоверно выше, чем у оперированных, однако у больных в обеих группах отмечается умеренная тенденция к росту этого параметра. Минутный объем кровообращения (МОК) оказался достоверно близок к показателям отражающим ударный объем сердца. Изменения коэффициента интегральной тоничности (КИТ), существенно и достоверно ниже у оперированных больных. Отмеченные изменения указанных показателей обладают значительными прогностическими возможностями.

2. Сосудистый тонус (СТ) капилляров у неоперированных больных с острым панкреатитом существенно ниже чем у оперированных. У первых имеет тенденцию к умеренному повышению, у вторых к резкому снижению показателей. Эффективность микроциркуляции (ЭМ) у неоперированных больных к третьим суткам ворастает более чем в 2 раза, а у оперированных резко и достоверно снижается. Отмеченные изменения приведенных показателей являются достоверными факторами прогноза.

3. Индекс ACAT/AJIAT у неоперированных больных с острым панкреатитом падает, а у оперированных возрастает. При этом на 4 день он существенно и достоверно ниже у оперированных больных. Уровень средне-молекулярных пептидов (СМП) у неоперированных больных существенно ниже и имеет тенденцию к снижению, у оперированных - к росту. Выявленные изменения обладают существенными прогностическими возможностями.

4. Таким образом, выявленные критерии эндотоксикоза при остром панкреатите, отражающие существенные изменения центральной гемодинамики (УОС, МОК, КИТ), микроциркуляции (СМ, ЭМ), а также некоторые традиционные показатели эндотоксикоза (АСАТ/АЛАТ, СМП) позволяют существенно улучшить прогноз острого панкреатита.

Практические рекомендации

1. Прогноз клинического течения у больных с острым панкреатитом должен быть определен в первые - четвертые сутки от начала заболевания. В противном случае значение прогноза реально не повлияет на тактику и лечение этого заболевания.

2. Прогноз должен быть определен в наиболее краткие сроки и наименее инвазивными методами. Для этого наиболее целесообразно применение аппаратных электрофизиологических методов.

3. Методы прогноза должны действовать в условиях интенсивной терапии больных с острым панкреатитом, что является существенной проблемой при большинстве способов прогноза.

4. Отмеченным выше требованиям удовлетворяет предложенная нами методика прогноза острого панкреатита, включающая интегральную оценку эндотоксикоза на основе анализа показателей центральной гемодинамики каппилярного кровотока, и некоторых традиционных методов оценки эндотоксикоза.

5. Наиболее достоверными являются показатели центральной гемодинамики (ударный объем сердца, минутный объем кровообращения и коэффициент интегральной тоничности), микроциркуляции крови (сосудистый тонус и эффективность микроциркуляции), а также некоторые показатели отражающие эндотоксикоз (АСАТ/АЛАТ и средне-молекулярные пептиды).

6. Возможен вариант полностью неинвазивного исследования, включающий исследования центральной гемодинамики и капиллярного кровотока.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Изменение маркеров эндотоксикоза и некоторых показателей центральноной гемодинамики у больных с распространенным перитонитом / А.А.Купцов, О.А.Шлыков, А.С.Алимхажиев и др. //Современная медицина: проблемы и перспективы. Сборник научных трудов.-Воронеж, 2002.-С.71-72.

2. К вопросу об оценке тяжести общего состояния / А.А.Купцов, Е.Н.Любых, Ю.В.Некрасов. А.С.Алимхажиев // Всероссийская конференция хирургов. Новые технологии в абдоминальной хирургии. Сборник трудов конференции - Тюмень, 2003. - С. 104-105.

3. Интегральная оценка эндотоксикоза при остром панкреатите / Алимхажиев А.С. // Инновационные технологии в медицине. Сборник научных статей. - Воронеж, 2005. С. 25-26.

4. Прогноз течения эндотоксикоза при остром панкреатите /Алимхажиев А.С. // Прикладные информационные аспекты медицины. Научно-практический журнал, Т. 8, № 1 - 2. Воронеж, 2005. - С. 57-62.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алимхажиев, Айнды Салманович, 2005 год

1. Акджигитов Г.Н. Острый панкреатит / Г.Н.Акджишитов // М.: Медицина, 1974.- 168 с.

2. Алалуев Р.В. Принципы построения автоматизированных реографических комплексов / Р.В.Алалуев, Ю.В.Иванов // Вестник новых медицинских технологий.- 1997.- №4.- С. 134135.

3. Алгоритм лечебно-диагностических действий при остром панкреатите / Н.А.Ефименко, А.И.Заикин, С.В.Урсов и др. // Военно-медицинский журнал.- 1998.- Т.319, №11.- С.73.

4. Александров Д.А. Оперативные вмешательства и гемосорбция на разных стадиях эндотоксикоза при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Дис. канд. мед. наук / Д.А.Александров // Саратов, 1994.- 138 с.

5. Аминев С.А. Диагностика и лечение острого панкреатита / С.А.Аминев, С.Н.Хунафин // Тез. докл. IX Всерос. съезда хирургов,- Волгоград, 2000.- С.9.

6. Антиперович О.Ф. Лечение эндогенной интоксикации при панкреонекрозе / О.Ф.Антиперович // Острый деструктивный панкреатит: Сб. тр.- Минск, 1999.- Т.4.- С. 141143.

7. Арипов У.А. Прогнозирование тяжести и принципы лечения острого панкреатита / У.А.Арипов, Ш.Н.Каримов // Заболевания поджелудочной железы.- Новосибирск, 1992.-С.55.

8. Бакаманья М.М. Прогнозирование клинического течения острого панкреатита. Автореф. Дис. канд. мед. наук / М.М.Бакаманья.- М., 1995.- 23 с.

9. Батвинков А.Г. Этапное лечение острого панкреатита и его исходов / А.Г.Бебуришвили, Н.Ш.Бурчуладзе, В,В.Мандриков

10. Материалы IX Всерос. съезда хирургов.- Волгоград, 2000.-С.15-16.

11. Беленький А.С. Комплексная реографическая оценка гемодинамики печени и ее значение у хирургических больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Дис. канд. мед. наук/А.С.Беленький.-М., 1987,- 128 с.

12. Бельков А.В. Изменения микроциркуляции крови при панкреонекрозе /А.В.Бельков //Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы 4 конф. хирургов-гепатологов, 3 окт.- Тула, 1996.- С. 124.

13. Богер М.М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии /М.М.Богер, С.А.Мордвинов.- Новосибирск: Наука, 1988.-158с.

14. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты деструктивного панкреатита /Ю.Г.Бойко //Архив патологии.- 1998.- Т.60, №1.- С.64-67.

15. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук /Ю.А.Брюховецкий.- М., 1998.- 24 с.

16. Буланова Т.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике и прогнозировании течения острого воспаления поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук /Т.В.Буланова.- Обнинск, 2001.- 24 с.

17. Глускина В.М. Диагностическое определение амилазы в крови при остром панкреатите /В.М.Глускина //Вестник хирургии.-1965.-№10.- С.55-56.

18. Губергриц Н.Б. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита /Н.Б.Губергриц, А.В.Ходаковский, Ю.В.Линевский //Клиническая медицина.- 1996.- №7.- С.26-28.

19. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы /М.В.Данилов, В.Д.Федоров.- М.: Медицина, 1995.- 512 с.

20. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита /С.М.Даньков, Я.А.Насонов, А.А.Кузнецов и др. //Анналы хирургии.- 2000.- №2.- С.30-35.

21. Ди Магно Ю.П. Определение степени тяжести течения и лечения острого панкреатита /Ю.П.Ди Манго //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1998.- Т.8, №5.- С.88-90.

22. Динамика среднемолекулярных пептидов сыворотки крови в прогнозировании течения острого панкреатита /П.А.Иванов, А.В.Гришин, Е.Д.Сыромятникова и др. //Вестник хирургии.1999.-№6.- С.32-35.

23. Доценко Н.Я. Оценка результатов реографии гастродуоденопанкреатической зоны /Н.Я.Доценко

24. Материалы IV Всесоюз. съезда гастроэнтерологов, 17-20 окт.-М.; Л., 1990.- Т.1.- С.257-259.

25. Железинская Н.В. лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук /Н.В.Железинская.- Обнинск, 1997.- 24 с.

26. Заболотько А. Острый панкреатит и лапароскопия /А.Заболотько //Врач.- 1998.- №9.- С.25.

27. Значение средних молекул в уровне эндогенной интоксикации при остром экспериментальном панкреатите /Х.Т.Мусашайхов,

28. A.Х.Халматов, М.М.Джалилов, А.М.Мукарамов //Межорганные и межсистемные взаимосвязи при заболеваниях. неспецифической природы: Сб. науч. тр. Ташкент, гос. мед. ин-та.- Ташкент, 1990.- С.99-100.

29. Иванов Л.Б. Лекции по клинической реографии /Л.Б.Иванов,

30. B.А.Макаров.- М., 2000.- 319 с.

31. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит: этиология, патогенез, профилактика, осложнения (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.С.Катанов.- Казань, 2000.- 43 с.

32. Кедров А.А. Реография: Сущность, перспективы, направления и ошибки использования /А.П.Кедров //Клиническая медицина.- 1989.- №1.- С.13-18.

33. Клейн К.В. Применение теста кинетики гемолиза в диагностике острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук/К.В.Клейн.- СПб., 1992.- 21 с.

34. Кованов А.А. Эндолимфатическое применение октреотида в комплексной терапии острого панкреатита: Дис. канд. мед. наук /А.А.Кованов,- М., 2001.- 187 с.

35. Козлов В.А. Реография поджелудочной железы /В.А.Козлов, . Л.А.Хоменко, В.П.Кондратьев.- Свердловск, 1990.- 87 с.

36. Комплементсвязывающие антитела к альфе-амилазе в диагностике хронического панкреатита /Е.Н.Амосова, Л.Л.Сидорова, Ю.И.Кукля, Т.Г.Лемзякова //Врачебное дело.-1995.-№5-6.- С.91-93.

37. Кон Е.М. Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и комплексному лечению /Е.М.Кон //Вестник интенсивной терапии.- 2002.- №5.- С. 100-103.

38. Кон Е.М. Оценка тяжести заболевания при остром панкреатите /Е.М.Кон, В.А.Черкасов //Тез. IX Всерос. съезда хирургов.-Волгоград, 2000.- С.62.

39. Коциян А.Ж. Использование видеолапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: Дис. канд. мед. наук/А.Ж.Коциян.- Воронеж, 2002,- 180 с.

40. Красногоров В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: (обоснование упреждающей тактики лечения проградиентных форм заболевания): Автореф. дис. канд. мед. наук /В.Б.Красногоров.- Д., 1990.- 34 с.

41. Крупец Н.Г. Анализ диагностических признаков, построенных на основе математической модели реографического сигнала /Н.Г.Крупец //Моделирование в клинической практике: респ. Сб. науч. тр. Второго Моск. Мед. ин-та.- М., 1988.- С.112-117.

42. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.А.Кубышкин.- М., 1986.- 34 с.

43. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита /Н.М.Кузин //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999.- Т.9, №5.- С.6-9.

44. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита /В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, В.А.Юрищев и др. //Хирургия.- 2002.- №11.- С.34-37.

45. Лапароскопическая органная реография в диагностике нарушений висцерального кровотока /Д.М.Далгат, Р.Т.Меджидов, ЮЛ.Куликов, С.А.Ашурбеков //Вестник хирургии.- 1988.-№10.- С.106-108.

46. Лаптев В.В. Блокаторы панкреатического биосинтеза в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.В.Лаптев.- М., 1998.- С.45.

47. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты /В.М.Лащевкер.- Киев: Здоровья, 1982.- 168 с.

48. Леонович С.И. Острый панкреатит /С.И.Леонович //Медицинские знания.- 2001.- №4.- С.9-10.

49. Лечение эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом /Ю.С.Винник, С.В.Якимов, О.В.Перьянова и др. //Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос. конф., 15-16 июня.- Ленинск-Кузнецкий, 2000.- С.86-87.

50. Малахова М.Я. Методы регистрации эндогенной интоксикации: Пособие для врачей /М.Я.Малахова.- СПб., 1995.- 33 с.

51. Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в диагностике, профилактике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук /В.В.Мандриков.- Волгоград, 2000.- 24 с.

52. Мару санов В.Е. Ультрафиолетовое облучение крови и гемосорбция в комплексной терапии острых панкреатитов /В.Е.Марусанов, В.И.Шишкин //Вестник хирургии.- 1989.-№3.- С.76-79.

53. Михайлова О.Д. Изучение микроциркуляции у больных хроническим панкреатитом с сопутствующей гиперлипидемией /О.Д.Михайлов //Тр. молодых ученых ИГМА, 27-29 апр.- Ижевск, 1999.- С.45-46.

54. Морозов С.В. Прогнозирование и профилактика послеоперационного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.В.Морозов.- Омск, 1999.- 24 с.

55. Морозов С.В. Роль определения уровня молекул средней массы у больных с послеоперационным панкреатитом /С.В.Морозов, Б.А.Рейс, В.Д.Конвай //Сб. науч. работ, посвящ. 100-летию отделенч. клинич. бол-цы на ст. Омск.- Омск, 1996.-С.135-136.

56. Мусаибли Д. Применение программируемых гидропрессивных эндоскопических санаций сальниковой сумки и поджелудочной железы в комплексе лечения острого деструктивного панкреатита: Дис. канд. мед. наук /Д.Мусаибли.- Воронеж, 2001.- 96 с.

57. Неймарк И.И. Эффективная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита (обзор литературы) /И.И.Неймарк//Вестник хирургии.- 1985.- С.136-139.

58. Нестеренко Ю.А. Роль некоторых факторов при прогнозировании течения острого панкреонекроза /Ю.А.Нестеренко, В.Е.Волков //Медицинский журнал Чувашии.- 1997.- №3.- С.82-86.

59. Олейников И.Ю. Динамическая лапароскопия в диагностике, прогнозировании и лечении острого холецистита и панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук /И.Ю.Олейников.- Иркутск, 1990.- 20 с.

60. Онищенко Н.П. Особенности течения хронического панкреатита у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: Автореф. дис. канд. мед. наук/Н.П.Онищенко.- Смоленск, 2003.- 14 с.

61. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей /Р.В.Вашетко, А.Д.Толстой, А.А.Курыгин и др.- СПб.: Питер, 2000.- 320,с.

62. Острый послеоперационный панкреатит /Ю.С.Полушин, А.В.Суховецкий, М.В.Сурков и др.- Спб., 2003.- 160 с.

63. Панкреатиты (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): Метод, рекомендации /Сост. З.А.Данильченко.- Воронеж, , 2000.- 26 с.

64. Панкреатические ферменты (амилаза, липаза, диастаза) и глюкоза при- хронических панкреатитах /В.К.Харламов, Т.А.Кузькина, О.В.Клименко и др. //Сб. науч. работ.- Чита, 1996.- С.185-187.

65. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапаропанкреатическим вмешательствам /В.П.Шевченко, И.В .Ярема, М.К.Каадзе, В.К.Ткачев //Эндоскопическая хирургия.- 1998.- №1.- С.60.

66. Панфилов С.А. Диагностика и прогнозирование теченияtострого панкреатита на орнове математической модели заболевания: (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук /С.А.Панфилов.- М., 1991.-22с.

67. Пенкин В.А. Энтеральная кореркция гомеостаза при остром панкреатите /В.А.Пенкин, С.И.Емельянов //Хирургия.- 1996,-№2.- С.8-11.

68. Попов В.О. Острый панкреатит: Патогенетическая коррекция в экспериментальных условиях /В.О.Попов, Ю.С.Винник, М.И.Гульман.- Красноярск, 2000.- 252 с.

69. Применение иммобилизованного гидрохлорида натрия и комбинированной лазеротерапии в лечении панкреатогенного эндотоксикоза /Ю.С.Винник, В.Л.Фаттахов, Д.В.Черданцев,

70. A.А.Вахрунин //Здоровье в Сибири: Четверть века научной, трудовой и просветительской деятельности: Сб. ст.-Красноярск, 2000.- С.77-79.

71. Прогнозирование и профилактика острого послеопреационного панкреатита /Ю.С.Полушин, О.В.Пащенко, М.В.Сурков и др. //Анестезиология и реаниматология.- 1999.- №2.- С.58-61.

72. Прогнозирование панкреатогенного шока у больных острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии /П.А.Иванов, Г.П.Титова, А.Н.Щербюк и др. //Клиническая медицина.-1992.-№5-6.- С.19-21.

73. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита /П.А.Иванов, А.Н.Щербюк, А.Э.Бондарь и др. //Клиническая хирургия,- 1990.-№11.- С.9-11.

74. Прудков М.И. Лечебно-диагностический алгоритм при остром панкреатите /М.И.Прудков, Ф.В.Галимзянов, А.Д.Белова //Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- Т.З, №3.- С.282.

75. Прядкин В.В. Ранняя диагностика острого панкреатита /В.В.Прядкин, Э.А.Берсенева, Е.А.Нестерова и др. //Хирургия.-1990.-№1.- С.18-23.

76. Пыков М.И. Допплерографическое исследование сосудов поджелудочной железы у детей /М.И.Пыков, Л.А.Шавлохова, Л.Т.Теблоева //Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001.- №2.- С.53-57.

77. Реографический мониторинг интраоперационной гемодинамики /К.М.Лебединский, В.И.Гордеев, Н.Ю.Волков и др. //Вестник хирургии.- 2000,- №5.- С.71-74.

78. Реография поджелудочной железы /В.А.Козлов, Л.А.Хоменко,

79. B.П.Кондратьев, В.И.Бердышев //Советская медицина.- 1989.-№4.- С.26-29.

80. Ривчак З.Н. Современные аспекты лабораторной диагностики острого панкреатита /З.Н.Ривчак, В.В.Мамонов //Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф.- Ростов н/Д, 1998.- С.221.

81. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при панкреатобилиарной патологии /В.В.Рабачков, Е.Н.Кабанов, Н.Е.Руднев //30 лет клинической больнице № 9 г. Ярославля: Материалы науч.-практ. конф.- Ярославль, 1998.- С.75-76.

82. Савельев B.C. Прогнозирование течения острого панкреатита /В.С.Савельев, В.М.Буянов //Хирургия.- 1982.- №4.- С. 17-18.

83. Сарыпбекова С.Ш. Микроциркуляторное русло поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите и в условиях его коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.Ш.Сарыпбекова.- Алма-Ата, 1988.- 23 с.

84. Силаев В.Н. Принципы рационального диагностического алгоритма у больных деструктивным панкреатитом /В.Н.Силаев, А.Е.Новосельцев //Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф.- Ростов н/Д, 1998.- С.229.

85. Сочетание эфферентных методов детоксикации и BJTOK -оптимальный путь коррекции эндотоксикоза у больных перитонитом /А.Д.Белявский, Л.В.Климова, О.Э.Шаповалов и др. //Вестник интенсивной терапии.- 1998.- №4.- С.26-28.

86. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.С.Тарасенко.- Оренбург, 2000.- 44 с.

87. Тутов А.С. Современные аспекты диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук /А.С.Тутов.-Воронеж, 2001.- 193 с.

88. Федосеев А.В. Новый метод детоксикации лимфы у больных с панкреонекрозом /А.В.Федосеев, С.В.Тарасенко, О.В.Зайцев //Вестник интенсивной терапии.- 2000.- № 4.- С.62-64.

89. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: Руководство для врачей /В.И.Филин.-Л: Медицина, 1981.- 248 с.

90. Чаплинский В.В. острый панкреатит /В.В .Чаплинский, А.И.Гнатышак.- М.: Медицина, 1971.- 268 с.

91. Шугаев А.И. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите: Обзор /А.И.Шугаев, А.С.Абдулхаликов, А.А.Исаметдинов //Эфферентная терапия.- 1998.- №2.- С.5-10.

92. Шугаев А.И. Острый панкреатит: Пособие для врачей /А.И.Шугаев.- СПб., 1993.- 23 с.

93. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите и методы ее тестирования /А.И.Шугаев, А.С.Абдудхаликов //Эфферентная терапия.- 1998.- №4.- С. 1014.

94. Шуляк С.А. Особенности лечения и прогнозирования острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук /С.А.Шуляк,-Челябинск, 1997.- 24 с.

95. Шуркалин Б.К. Прогнозирование течения острого панкреатита /Б.К.Шуркалин //Вестник хирургии.- 1985.- Т.135, №12.-С.142-146.

96. Шуркалин Б.К. Синдром эндогенной интоксикации /Б.К.Шуркалин //Вестник хирургии.- 1989.- Т.142, №3.- С.7-11.

97. Шуркалин Б.К. Синдром эндогенной интоксикации при панкреонекрозе /Б.К.Шуркалин, В.А.Горский //Клиническая медицина.- 1986.- Т.64, №8.- С. 16-18.

98. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук /А.Н.Щербюк.- М., 1991.-51 с.

99. Щербюк А.Н. Прогнозирование течения и выбор лечебной тактики острого панкреатита /А.Н.Щербюк, А.В.Гришин, Г.Л.Егорова //Советская медицина.- 1990.- №11.- С.86-89.

100. Юдин В. А. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита /В.А.Юдин, А.В.Федосеев, С.А.Романов //Новые методы функциональной диагностики в хирургии: Тез. Всесоюз. конф., 23-24 окт.- М., 1990.- С.84-85.

101. Acute biliary pancreatitis: mini-invasive treatment /M.Schietrome, R.Lattanzio, A.Riesetti et al. //Chir. Ital.- 1996.- Vol.48, N4.- P.21-25.

102. Acute pancreatitis clinical and technical lanoratory diagnostic and prognostic assessment /C.Muller, W.Uhl, B.Gloor et al. //Swiss Surg.- 2000.- Vol.6, N5.- P.235-240.

103. Andersson R. Gut barrier dtsfunction in experimental acute pancreatitis /R.Andersson, X.D.Wang //Ann. Acad. Med. Singapore.- 1999.- Vol.28, N1.-P.141-146.

104. Baker C.C. Acute pancreatitis. Surgical management |C.C.Baker,

105. T.Huynh//Crit. Care Clin.- 1995.- Vol.ll, N2.- P.311-322.

106. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis /P.A.Banks

107. Amer. J. Gastroent.- 1997.- Vol.92, N3.- P.377-386.

108. Becker V. Acute pancreatitis morphologie, pathogenese, prognose

109. V.Becker //Chirurg.- 1980.- N51.- P.357-363.

110. Beger H.G. Acute pancreatitis a challenge to gastroenterologistsand surgeons /H.G.Beger //Hepatogastroenterology.- 1991.1. Vol.38, N2.- P.90-91.

111. Beger H.G. Management of necrotizing pancreatitis /H.G.Beger //Hepato-gastroenterology.- 1989.- Vol.97.- P.511-512.

112. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis /H.G.Beger //Hepatogastroenterology.- 1991.- Vol.38, N2.- P.92-96.

113. Bornman P.C. Acute pancreatitis /P.C.Bornman, I.J.Beckingham //BMJ.- 2001.- Vol. 17,'N322.- P.660-663.

114. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis /E.L.Bradley //Arch. Surg.- 1993.- Vol.128.- P.586-590.

115. Buchler M. Objectification of the severity of acute pancreatitis /M.Buchler //Hepatogastroenterology.- 1991.- Vol.38, N2.- P. 101108.

116. Bui-Mansfield L.T. Acute pancreatitis in patients /L.T.Bui-Mansfield, K.G.Torrington, T.Kim //Mil. Med.- 2001.- Vol.166, N2.- P.167-170.

117. Corfield A.P. Prediction of seventy in acute pancreatitis: prospective comparison of three prognostic indices /A.P.Corfield, MJ.Cooper, R.C.N.Williamson //Lancet.- 1985.- Vol.24.- P.403-407.

118. Damman H.G. Akute hemorrhagische pancreatitis /H.G.Damman //Med. Klin.- 1981.- Bd.76.- S. 186-189.

119. Decreased mortality of severe acute pancreatitis after proximal cytokine blockade /J.G.Norman, M.G.Franz, G.S.Fink et al. //Ann. Surg.- 1995.- Vol.221, N6.- P.625-631.

120. Derchi L.E. Abdominal Doppler echography. Pathologic arterial signals /L.E.Derchi, C.Martinoli, E.Silvestri //Radiol. Med. Toronto.- 1993.- Vol.85, N3.- P. 161-169.

121. Duncan J.G. Ultrasound in the management of acute pancreatitis /J.G.Duncan, C.N.Imric, L.H.Blumgart //Brit. J. Radiol.- 1976.-Vol.49, N586.- P.858-862.

122. Durr G.H.K. Acute Pancreatitis /G.H.K.Durr //The Exocrine pancreas /Ed. Howat H.T., Sarles H.- London: Saunders, 1979.-P.352-401.

123. Etemad B. Acute pancreatitis: diagnosis, classification and new genetic developments /В.Etemad, D.C.Whitcomb //Gastroenterol.-2001.- Vol.120, N3.- P.228-232.

124. Farinon A.M. Phisiopathologic role of microlithiase in gallstoner pancreatitis /A.M.Farinon, J.L.Ricci, M.Scianeci //Surg.- 1987.-Vol.164, N3.- P.252-256.

125. Ho H.S. The role of antibiotic prophilaxis in severe acute pancreatitis//Arch. Surg.- 1997.- Vol.132.-P.487-493.

126. Intestinal microcirculation and gut permeability in acute pancreatitis: early changes and therapeutic implications /H.G.Hotz, T.Foitzik, J.Rohweder et al. //J. Gastrointest. Surg.- 1998.- Col.2, N6.- P.518-525.

127. Lankish P.G. Acute pancraetitis /P.G.Lankish //Chirurg.- 1987.-Vol.58.- P.64-49.

128. Lankish P.G. Acute pancreatitis /P.G.Lankish //Chirurg.- 1987.-Vol.58.- P.64-69.

129. Laparoscopic treatment of acite biliary pancreatitis /E.M.Targorona, C.Balague, J.J.Espert et al. //Int. Surg.- 1995.-Vol.80, N4.- P.365-368.

130. Leach S.D. New perspectives on acute pancreatitis /S.D.Leach, F.S.Gorelick, I.M.Modlin //Scand. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 27, Suppl.192.- P.29-38.

131. Levy P. Management of uncomplicated acute pancreatitis /P.Levy //Gastroenterol. Clin. Biol.- 2001.- Vol.25, N1.- P.52-59.

132. Malfertheiner P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis /P.Malfertheiner, T.P.Kemmer //Hepatogastroenterol.- 1991.-Vol.38, N2.- P.97-100.

133. Malka D. Positive and etiological diagnosis of acute pancreatitis /D.Malka, I.Rosa-Hezode //Gastroenterol. Clin. Biol.- 2001.- N25.-P.346-348.

134. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis /B.Rau, U.Pralle, W.Uhl et al. //J. Amer. Coil. Surg.-1995.- Vol.181, N4.- P.279-288.

135. Moulton J.S. The radiological assessment of acute pancreatitis and its complications /J.S.Moulton //Pancreas.- 1991.- N7.-P. 13-22.

136. Natural course of acute pancreatitis /H.G.Beger, B.Rau, J.Mayer, U.Pralle //World J. Surg.- 1997.- Vol.21, N3.- P.130-135.

137. Pfaffenbach B. Acute pancreatitis: clinical and diagnostic /B.Pfaffenbach, G.Lux //Forschr. Med.- 2001.- Vol.143, N10.-P.22-25.

138. Pisters P.W.T. Nutritional support for acute pancreatitis /P.W.T.Pisters, J.H.C.Ranson //Surg.- 1992.- Vol.175, N3.- P.275-284.

139. Ranson J.H. Etological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review/J.H.Ranson//Amer. J. Gastroenterol.- 1982.-Vol.77, N99.- P.633-638.

140. Ranson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis /J.H.Ranson //Ann. Surg.- 1990.- Vol.211, N4.- P.382-393.

141. Role of surgery in the management of acute pancreatitis /L.F.Hollender, C.Meyer, A.Marrie et al. //World. J. Surg.- 1981.-Vol.5, N3.- P.361-368.

142. Ruszniewski P. Acute pancreatitis /P.Rusznewski.- 2001,- Vol.25, N1.- P.15-16.

143. Skaife P. Acute Pancreatitis: assessment and management /P.Skaife, A.N.Kingsnorth //Postgrad. Med. J.- 1996.- Vol. 72.-P.277-283.

144. Slim К. Management of complicated acute pancreatitis: local complications /K.Slim, F.Pilleul //gastroenterol. Clin. Biol.- 2001.-N25.- P.39-43.

145. Steinberg W. Acute pancreatitis /W.Steinberg, S.Tenner //New Engl. J. med.- 1994.- Vol.330.- P. 1198-1210.

146. Steinberg W. Disorders of the pancreas /W.Steinberg //Gastroenterol. Clin. North. Amer.- 1990.- Vol.19, N4.- P.783-1021.

147. Surgical treatment of acute pancreatitis /C.Wilson, C.S.McArdle, D.C.Carter, C.W.Imrie //Br. J. Surg.- 1988.- Vol.75, N11.- P.1119-1123.

148. The role of surgery in the management of acute pancreatitis /B.Gloor, W.Uhl, C.A.Muller, M.W.Buchler //Can. J. Gastroenterol.- 2000.- N14.- P.136-140.

149. Tran D.D. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis /D.D.Tran, M.A.Cuesta //Amer. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol.87, N5.- P.604-608.

150. White T.T. Role of surgery in the management of acute pancreatitis /T.T.White //World J. Surg.- 1981.- Vol.5, N3.- P.367-368.

151. Widdison A.L. pancreatic infection complicating acute pancreatitis /A.L.Widdison, N.D.Karanjia //Br. J. Surg.- 1993.- Vol.80.- P.148-154.

152. Widdison A.L. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreaitis /A.L.Widdison //Ann. R. Coll. Surg. Engl.-1993.-Vol.75, N1.-P.70-71.

153. Winset M.S. Mary acute pancreatitis /M.C.Winset, C.Imray, J.P.Neoptolemos //Hepatogastroenterol.- 1991.- Vol.38.- P.120-123.

154. Zhu J.F. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis /J.F.Zhu, X.H.Fan, X.H.Zhang //Surg. Endosc.- 2001.- Vol.15, N2,-P.146-148.