Прогнозирование и комплексная профилактика гнойно-деструктивных осложнений грудной стенки у пациентов с торакальной патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Андреев Дмитрий Юрьевич

• Андреев Дмитрий Юрьевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Андреев Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез и факторы риска развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

1.2. Классификация гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

1.3. Клиническая картина и диагностика гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

1.4. Современные принципы лечения пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями грудной стенки

1.5. Профилактика гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика групп пациентов

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ АЛГОРИТМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

3.1. Структура алгоритма прогнозирования возникновения гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

3.2. Предоперационный этап комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в группах риска

3.3. Интраоперационный этап модернизированной комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в группах риска

3.4. Послеоперационный этап модернизированной комплексной

профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у

3.5. Практическое использование листа прогнозирования гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в группах риска и

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО АЛГОРИТМА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

4.1. Тактика ведения пациентов в группах риска развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

4.2. Преимущества алгоритма прогнозирования гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в группах риска

4.3. Преимущества усовершенствованных методов комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в группах риска

4.4. Сравнительный анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения пациентов группы 1 и группы

4.5. Обобщение результатов лечения пациентов в группе 1 и группе

пациентов в группах риска.

73

усовершенствованных комплексных мер профилактики

75

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

116

118

123

120

109

121

ПРИЛОЖЕНИЕ. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ АЛГОРИТМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГДЗГС У ПАЦИЕНТОВ С ТОРАКАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и комплексная профилактика гнойно-деструктивных осложнений грудной стенки у пациентов с торакальной патологией»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В клинической практике с каждым годом увеличивается значение заболеваний костного каркаса грудной клетки. Одним из наиболее серьёзных и опасных являются гнойно-деструктивные заболевания грудной стенки (ГДЗГС) — патологическое состояние костного каркаса грудной стенки, характеризующееся деструкцией костной ткани и вовлечением в процесс окружающих тканей. Инфекционные процессы, являющиеся причиной ГДЗГС, тесно связаны с неблагоприятным прогнозом, влияя на общее состояние и качество жизни пациентов [33, 92, 112].

Пациентам специализированных торакальных и кардиохирургических стационаров выполняются обширные и, чаще всего, высокотравматические вмешательства на органах грудной клетки [8]. В связи с их агрессивным характером торакальные и кардиохирургические операции несут особенно высокий риск послеоперационного развития ГДЗГС за счёт инфицирования места хирургического вмешательства, частота которого по данным мировой статистики колеблется от 3,5% до 26,8% при более чем 30% летальности [42, 165, 196]. В связи с локализацией гнойных процессов вблизи жизненно важных органов и деструкцией костного каркаса грудной клетки, ассоциирующимися с общими септическими явлениями, которые являются прямой угрозой для жизни пациента, особое внимание следует уделять повышению эффективности профилактики, диагностики и лечения ГДЗГС [92]. О необходимости ранней диагностики и «агрессивного» медико-хирургического подхода к ГДЗГС для улучшения прогноза указывают и специалисты ВОЗ.

В РФ о проблеме осложнений в виде ГДЗГС говорит рост торакальных и кардиохирургических оперативных вмешательств, выполняемых на органах

грудной клетки. В связи с чем отмечен и рост ГДЗГС с динамическим увеличением пациентов с послеоперационным остеомиелитом (ОМ) грудины и стерномедиастинитом (СМ) после торакальных и кардиохирургических вмешательств [65]. Существенное влияние на формирование и течение послеоперационного периода, включая вероятность развития ГДЗГС, оказывают коморбидность, гиподинамия, курение и алкогольная зависимость, пожилой возраст, иммуносупрессия, в том числе по причине искусственного кровообращения (ИК) во время операции, и другие факторы риска [97, 110, 134].

На сегодняшний день не существует систематизированного варианта прогнозирования развития ГДЗГС как после торакальных, так и кардиохирургических оперативных вмешательств. До сих пор нет единого стандарта профилактики возникновения подобного рода осложнений в послеоперационном периоде. Результаты ранее проведённых исследований имеют противоречия и не всегда однозначны. В РФ единый стандарт прогнозирования, профилактики осложнений и хирургического лечения пациентов с гнойно-деструктивными процессами костного каркаса грудной клетки находится на стадии разработки.

В этом аспекте роль прогнозирования возможности возникновения и профилактики ГДЗГС путём проведения соответствующей антибиотикопрофилактики (АБП) является определяющей. Основной целью АБП является создание адекватной концентрации в плазме крови и тканях соответствующего антибактериального лекарственного средства (АЛС) на протяжении операции и на определённый период после вмешательства [79].

Это затрудняет решение вопроса о тактике ведения пациентов с ГДЗГС, что приводит к увеличению продолжительности госпитализации этой когорты больных в стационаре и снижению качества их жизни.

Степень разработанности темы исследования

Последние три десятилетия в хирургии важное место занимает проблема профилактики послеоперационных раневых инфекций грудной стенки у пациентов как с торакальной, так и кардиохирургической патологией. Сложившаяся ситуация связана с увеличением уровня летальности и продолжительности сроков госпитализации как с применением дополнительных способов ведения ран, так и без таковых. К настоящему времени разработано несколько методов прогноза развития ГДЗГС после хирургических вмешательств на грудной клетке [17, 90].

С интраоперационными факторами риска развития ГДЗГС, согласно данным исследования Цгео S. и соавт., связано бимаммарное коронарное шунтирование [104]. Доказано, что фактором, который способствует появлению СМ, является пережатие аорты во время операции, проводимое в течение более чем 150 минут [116]. Тем не менее, единого стандарта прогнозирования ГДЗГС до сих пор не существует.

Несмотря на общепринятую методику двухэтапного лечения ГДЗГС [52, 76, 87], у практикующих врачей предпочтительными остаются свои подходы. Некоторые авторы предлагают начинать лечение с обработки инфицированной раны и удаления инородных тел с последующей резекцией нежизнеспособной ткани грудины до пределов здоровых тканей [7], в то время как другие ограничиваются лишь удалением лигатур и свободнолежащих секвестров [90]. Был предложен и комбинированный метод воздушно-плазменной терапии без завершающей реконструктивной операции [16].

Реконструктивные операции при послеоперационном СМ эволюционировали с течением времени, и их завершающий этап является наиболее вариативным (миопластика, оментопластика, пластика с удалёнными мышечными лоскутами, а также деэпидермизированные кожно-

фасциальные торакоабдоминальные лоскуты) [43, 79, 114]. При этом результаты ранее проведённых исследований по выявлению эффективности того или иного подхода к лечению ГДЗГС имеют противоречивые результаты и не всегда однозначные выводы [31, 135, 193].

Проблема ГДЗГС, несмотря на значительное количество работ, посвящённых этому вопросу, окончательно не решена. До сих пор нет надёжных, простых критериев оценки характера течения раневого процесса, или предлагаются сложные и достаточно дорогие методики, что ограничивает широкое их применение. Методы профилактики ГДЗГС, в подавляющем большинстве, основываются на системном использовании АЛС, которые имеют целый ряд побочных эффектов [92]. Проблема снижения летальности, затрат на лечение и продолжительности пребывания в стационаре пациентов после торакальных и кардиохирургических оперативных вмешательств требует разработки системы прогнозирования возможности возникновения ГДЗГС, что и обусловило выбор темы диссертационной работы, определило её целевое направление и структуру.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов после перенесённых оперативных вмешательств на грудной клетке путём применения специализированного алгоритма прогнозирования и усовершенствованной комплексной профилактики послеоперационных осложнений.

Задачи исследования:

1 . Разработать специализированный алгоритм и предложить критерии прогнозирования развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки после оперативных вмешательств на грудной клетке.

2. Путём использования специализированного алгоритма прогнозирования развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки определить группы риска больных с высокой вероятностью возникновения изучаемой патологии для последующего применения усовершенствованных комплексных профилактических мероприятий.

3. Оптимизировать и усовершенствовать единый комплекс мероприятий пред-, интра- и послеоперационной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов после перенесённых оперативных вмешательств на грудной клетке.

4. Провести исследование эффективности использования алгоритма прогнозирования и усовершенствованной методики комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у лиц, перенёсших операции на грудной клетке.

5. Выполнить сравнительный анализ результативности применения алгоритма прогнозирования вместе с модернизированными подходами к комплексной профилактике гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов, перенёсших хирургические вмешательства на грудной клетке, которые получали лечение согласно предложенной нами методики.

Научная новизна исследования

Основываясь на результатах анализа клинических, клинико-физиологических, функциональных и метаболических показателей ГДЗГС после оперативных вмешательств на грудной клетке, уточнены и существенно дополнены научные данные относительно комплекса прогностических признаков их развития.

Впервые, на основе выполненных исследований, разработан и научно обоснован алгоритм предоперационного анализа прогностических признаков возникновения послеоперационных ГДЗГС у пациентов с планируемым

оперативным вмешательством на грудной клетке в виде «Лист прогнозирования ГДЗГС у пациентов с торакальной патологией в отделении хирургического профиля со справочной информацией». Предложены критерии прогнозирования развития ГДЗГС после оперативных вмешательств на грудной клетке.

Усовершенствованы методы пред-, интра- и послеоперационной профилактики в рамках комплексных специализированных мероприятий по недопущению развития ГДЗГС у пациентов в выделенных группах риска, которые заключаются в применении предоперационной АБП, использовании поликомпонентного антисептика при обработке операционного поля, обработке раневой поверхности аргоноплазменной коагуляцией (АПК), орошении раневой поверхности 0,5%-м водным раствором антисептика «Хлоргексидин» на этапе ушивания раны.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты проведённого исследования имеют важнейшее значение для хирургии и практического здравоохранения.

Разработанный диагностический алгоритм по выявлению предрасположенности к развитию ГДЗГС в послеоперационном периоде позволил выделить группу больных, которым до и после оперативных вмешательств на грудной клетке необходимо проведение профилактических мероприятий.

На основании полученных результатов с помощью специализированного алгоритма прогнозирования сформирована структура и выделены факторы риска развития ГДЗГС в послеоперационном периоде; выявлены причины возникновения данных осложнений и изменены подходы к ведению пациентов на всех этапах лечения.

Практическое значение полученных результатов диссертационной работы заключается в разработке рекомендаций и предложений по прогнозированию ГДЗГС у пациентов после оперативных вмешательств на грудной клетке и способа их профилактики.

Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2023619221 «Лист прогнозирования гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки (ГДЗГС) у пациентов с торакальной патологией в отделении хирургического профиля со справочной информацией».

Методология и методы исследования

Объектом исследования являлись пациенты с планируемым оперативным вмешательством на грудной клетке.

Предмет исследования — оптимизация прогноза и профилактики ГДЗГС у пациентов после оперативных вмешательств на грудной клетке.

В ходе выполнения диссертационного исследования применялись общие методы эмпирического исследования, математические (статистические), клинические, сравнительного и системного анализа.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На основе выполненных исследований разработан и научно обоснован алгоритм предоперационного анализа прогностических признаков возникновения послеоперационных гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов с планируемым оперативным вмешательством на грудной клетке в виде «Листа прогнозирования ГДЗГС у пациентов с торакальной патологией в отделении хирургического профиля со справочной информацией». Предложены критерии прогнозирования развития гнойно-

деструктивных заболеваний грудной стенки после оперативных вмешательств на грудной клетке.

2. Применён специализированный алгоритм прогнозирования гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки в послеоперационном периоде у пациентов после перенесённых оперативных вмешательств на грудной клетке, позволяющий определить риск развития и снизить вероятность возникновения осложнений.

3. Усовершенствованы методы пред-, интра- и послеоперационной профилактики в рамках комплексных специализированных мероприятий по недопущению развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки у пациентов в выделенных группах риска, которые заключаются в применении предоперационной антибиотикопрофилактики, использовании поликомпонентного антисептика при обработке операционного поля, обработке раневой поверхности аргоноплазменной коагуляцией, орошении раневой поверхности 0,5%-м водным раствором антисептика «Хлоргексидин» на этапе ушивания раны. Модернизированные методы комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки в послеоперационном периоде у пациентов после оперативных вмешательств на грудной клетке позволяют снизить возможные послеоперационные осложнения.

4. Совместное применение специализированного алгоритма прогнозирования и модернизированных методов комплексной профилактики гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки в послеоперационном периоде у пациентов после перенесённых оперативных вмешательств на грудной клетке, показывает высокую результативность в отношении минимизации их возникновения, достигающую 90% благоприятных исходов оперативных вмешательств, повышая качество жизни.

Практическое использование результатов исследования

Результаты данного диссертационного исследования были успешно интегрированы в практическую деятельность государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ставропольская краевая клиническая больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №2» города Ставрополя. Это внедрение привело к значительному снижению частоты случаев ГДЗГС, уменьшению заболеваемости и уровня летальности в стационаре. Также удалось сократить период пребывания пациентов в больнице и снизить затраты на лечение, что в свою очередь улучшило качество жизни пациентов.

Теоретические достижения исследования активно применяются в образовательном процессе на кафедрах госпитальной и общей хирургии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность и обоснованность результатов исследования гарантируются достаточным и репрезентативным объемом выборки, достаточным числом применённых методик для оценки результатов диагностики и лечения, дополненных доказанными методами статистической обработки данных.

Личный вклад автора в получении научных результатов

Все теоретические и практические результаты, выносимые на защиту, получены автором самостоятельно. Планирование направления исследования, обсуждение его результатов, формулирование выводов

осуществлены с участием и согласованием научного руководителя. Поиск и анализ литературных источников по тематике диссертационного исследования; анализ результатов отечественных и зарубежных научных исследований и практического опыта по прогнозированию и профилактике ГДЗГС у пациентов после оперативных вмешательств на грудной клетке; качественное и количественное изучение содержания документов, в том числе нормативных актов, с целью определения прогностических признаков и факторов, которые влияют на возникновение ГДЗГС; определение и научное обоснование комплекса прогностических признаков развития ГДЗГС у пациентов после оперативных вмешательств на грудной клетке выполнены автором лично.

Публикации и апробация работы

Итоги диссертационного исследования были представлены в 12 научных публикациях, включая 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства науки и высшего образования РФ, а также получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ.

Материалы работы были представлены на обсуждении на 30-м конгрессе Всемирного общества кардиоторакальных и сосудистых хирургов и 11-м международном конгрессе «Современные направления кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2022); 12-м международном конгрессе «Современные направления кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2023); ХХ-м съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2023); 2-м всероссийском междисциплинарном конгрессе по непрерывному образованию медицинских работников (Москва, 2023).

Апробация диссертации осуществлена на межкафедральном заседании кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, поликлинической

хирургии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии, а также факультетской хирургии в Ставропольском государственном медицинском университете (Ставрополь, 2024).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует профилю специальности 3.1.9 «Хирургия». Полученные результаты находят применение в исследовательской области данной специальности, включая следующие пункты:

1. Изучение причин, механизмов развития и распространённости хирургических заболеваний.

2. Разработка и усовершенствование методов диагностики и предупреждения хирургических заболеваний.

3. Обобщение интернационального опыта в отдельных странах, разных хирургических школ и отдельных хирургов.

5. Усовершенствование методов диспансеризации и профилактики хирургических заболеваний.

ГЛАВА 1. ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез и факторы риска развития гнойно-деструктивных заболеваний грудной стенки

Для обеспечения единообразия, при сравнении данных из различных отчётов, инфекция раны грудины (ИРГ) была разделена на две группы.

Поверхностная ИРГ: инфекция раны, ограниченная подкожной клетчаткой. Частота возникновения поверхностной инфекции в месте хирургического вмешательства при стернотомии достигает 6-10% среди пациентов с заболеваниями сердца из-за того, что эти пациенты обременены большим количеством факторов риска по сравнению с общей популяцией [126].

Глубокая ИРГ (кость и медиастинит): инфекция раны, связанная с развитием ОМ грудины и последующим инфицированием ретростернального пространства или без него [105, 177].

На сегодняшний день ГДЗГС являются послеоперационным осложнением оперативных вмешательств на грудной клетке (обычно вторичным по отношению к операции на открытом сердце с помощью срединной стернотомии), а их частота была зарегистрирована в различных отчётах на уровне 0,5-7% [127, 172]. Так, Bluher M. et al. в публикации с данными из 26 европейских стран сообщили, что медиана заболеваемости ГДЗГС составила 3,9% (2,9-5,6%). Softah A. et al. сообщили о 2,5% поверхностных и 0,37% ГДЗГС [195]. В исследовании Robinson P.J. et al. сообщали о 1,2% частоте ГДЗГС, а Pan L et al. сообщили, что частота ГДЗГС после операций на сердце составила 1,33%. Общее бремя ГДЗГС, оценённое у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в 26 странах,

составило 170,8 млн евро [120, 124]. Летальность при развитии этого осложнения может достигать 7-50% в течение первого года наблюдения [114, 122, 141].

ОМ и СМ остаются потенциально фатальными осложнениями в кардиохирургии, приводящими к септическому шоку с высокой смертностью, несмотря на современные хирургические методы, широкое использование периоперационной АБП и разработку рекомендаций по профилактике постстернотомических инфекций [116]. Частота возникновения медиастинита после операции на сердце варьируется от 0,3 до 3,4% и связана с внутрибольничной смертностью от 1,1 до 19% [128, 183].

ОМ является одной из самых частых форм ГДЗГС. Заболевание может проявляться в виде гнойных дренирующихся свищевых ходов у пациентов с закрытой стернальной раной. Эти свищи возникают после выписки пациента, обычно через несколько недель, месяцев или даже лет после оперативного вмешательства, в связи с чем трудно определить реальную частоту развития данной патологии. Тем не менее, в ряде публикаций отмечено, что частота СМ после срединной стернотомии составляет в среднем 0,5% [141].

В изученных публикациях существует множество синонимов и иных интерпретаций СМ: «постоперационный медиастинит» [2]; «послеоперационный стерномедиастинит» [13]; «постстернотомный передний стерномедиастинит» [5]; «постстернотомный медиастинит» [22]; «глубокая стернальная раневая инфекция» (Deep Sternal Wound Infections — DSWI) [23]. Другие авторы выбирают термин «остеомиелит грудины» [40, 60]. DSWI является преобладающим термином у врачей-хирургов. Большой обзор, состоящий из 218 прорецензированных работ, опубликованных во временном промежутке с 1988 по 2014 годы, показал, что чётко выбранного определения нет.

Несколько переменных факторов риска разного уровня влияния могут быть связаны с ГДЗГС. К ним относят ожирение (высокий индекс массы тела

— ИМТ), сахарный диабет (СД), бимаммарное шунтирование, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). СД влияет на заживление ран, уменьшая ангиогенез, что приводит к замедленному закрытию раны, подвергая рану риску бактериального заражения. Ожирение ухудшает реконструкцию раны за счёт уменьшения васкуляризации в жировой ткани, увеличения количества микроорганизмов в складках кожи, натяжения раны, а также давления тканей и изменения иммунных и воспалительных реакций, поэтому пациенты с высоким ИМТ более подвержены раневой инфекции, расхождению краёв раны, образованию гематом и сером [162].

Бимаммарное шунтирование приводит к значительному ухудшению кровоснабжения грудины и близлежащих участков грудной клетки по сравнению с применением этой методики только в отдельных случаях или полным её отсутствием. Дыхательная недостаточность лишает организм кислорода, который ему больше всего нужен для заживления раны. ХОБЛ препятствует восстановлению повреждённых тканей гипоксией и снижает устойчивость к микроорганизмам [156]. С одной стороны, длительная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) означает худшее насыщение кислородом; с другой стороны, это может увеличить риск инфицирования патогенными бактериями. Критическое предоперационное состояние, которое включает, по крайней мере, одно из заболеваний: кардиогенный шок, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или внезапная смерть; массаж сердца и др., увеличивает риск ГДЗГС [172]. Неадекватная подготовка кожи, экстренные операции, длительное время перфузии, послеоперационное кровотечение, обширное использование электрокоагуляции были связаны с ГДЗГС [139].

Переменными среднего риска развития ГДЗГС являются мерцательная аритмия (МА), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), почечная недостаточность, диализ, инсульт, периферическое сосудистое заболевание и использование внутриаортального баллонного насоса, последний из которых

отражает тяжесть первичного заболевания и плохую сердечную функцию после операции [178]. ХСН и МА обуславливают нарушение кровообращения с более низкой перфузией тканей, в то время как почечная недостаточность и диализ могут привести к накоплению вредных метаболитов, отёку тканей и состоянию недоедания. Связь между ГДЗГС и инсультом двунаправленная. Последний вызывает подавление иммунной системы, что может увеличить риск инфицирования [153]. Курение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт миокарда (ИМ), и оба они вызывают нарушение гемодинамических изменений, что снижает устойчивость локальной грудины или окружающих её мягких тканей к инфекции [168]. Неотложная/срочная операция, комбинированная операция и АКШ могут сопровождаться ухудшением общего состояния перед операцией, что делает пациентов склонными к ГДЗГС [195]. Наиболее важными послеоперационными факторами риска ГДЗГС в исследовании Perrault L.P. являлись повторное вмешательство на грудной клетке и переливание крови [96].

Возраст, пол и ИМТ во многих исследованиях указываются как одни из основных факторов развития ГДЗГС, но эти результаты имеют противоречивый характер [117]. Так, например, в крупном центре медицинской помощи мужской пол, повышенный ИМТ, увеличенная продолжительность пребывания в больнице в значительной степени были связаны с риском ГДЗГС [119]. Тогда как в исследовании Balachandran S. et al. женский пол, СД, ожирение, двусторонние внутренние грудные артериальные трансплантаты, повторная операция по поводу послеоперационных осложнений и потребность в препаратах крови были указаны как значимые предикторы ГДЗГС [172]. Matros E. et al. обнаружили корреляцию между ГДЗГС и пожилым возрастом [170], в то время как Biancari F. et al. подчеркнули корреляцию между ГДЗГС и женским полом [164]. В исследовании Braun C. et al. отмечено, что проблемы с заживлением

ГДЗГС после срединной стернотомии возникают с одинаковой частотой у пожилых лиц старше 80 лет и у молодых пациентов, перенёсших срединную стернотомию, в независимости от пола. Однако существует статистически значимое увеличение вероятности послеоперационного делирия среди лиц старше 80 лет и среди мужчин [183].

Предлагаемые причины развития СМ включают прямое распространение патогенов, связанное с местной инфекцией и с гематогенной диссеминацией. Независимо от провоцирующего события, патогены проникают в метафизарные артериолы и вызывают микроабсцессы, которые в конечном итоге сливаются в более крупные макроабсцессы, что приводит к эрозии под давлением на окружающую кость [163]. Вышеупомянутые факторы риска, связанные с ГДЗГС, могут быть вызваны замедленным заживлением ран, и они могут влиять на распространение раневой инфекции. Поскольку СМ может возникнуть из-за прямого распространения местной инфекции или гематогенного распространения патогенов, которое может действовать через иной механизм, минуя прямое распространение местной инфекции, факторы риска ГДЗГС могут не оказывать существенного влияния в данном контексте [55].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреев Дмитрий Юрьевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурозиков, Э. Э. Сердечно-сосудистые осложнения при внесердечных абдоминальных хирургических вмешательствах / Э. Э. Абдурозиков, А. Р. Киселев // Психосоматические и интегративные исследования. — 2023. — № 9. — С. 200-201.

2. Анализ развития стернальной инфекции у кардиохирургических больных / Ю. С. Винник, В. А. Сакович, М. В. Чередниченко [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2020. — № 1. — С. 51-54. DOI: 10.35177/1994-5191-2020-1-51-54

3. Бактерицидная эффективность антисептиков в хирургической практике в отношении актуальных возбудителей нозокомиальных инфекций / Ф. В. Иванов, Б. Ю. Гумилевский, Б. Н. Котив [и др.] [Электронный ресурс] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2023. — Т. 17, № 3. — С. 7-11. Режим доступа: URL: https://cyber1eninka.ru/artic1e/n/bakteritsidnaya-effektivnost-antiseptikov-v-hirurgicheskoy-praktike-v-otnoshenii-aktualnyh-vozbuditeley-nozokomialnyh-infektsiy (дата обращения: 23.08.2024). DOI: 10.24412/2075-4094-2023-3-1-1

4. Берсенева, Е. С. Возрастные заболевания людей / Е. С. Берсенева, О. В. Беляшова. // Юный ученый. — 2024. — № 3 (77). — С. 83-85. — URL: https://moluch.ru/young/archive/77/4235/ (дата обращения: 20.08.2024).

5. Брюсов, П. Г. Послеоперационный стерномедиастинит. Комплексный подход к лечению / П. Г. Брюсов, А. Н. Лищук, В. А. Потапов. — М.: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2024. — 128 с. DOI: 10.33029/978-5-9704-8086-1-PSM-2024-1-128

6. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита / Т. М. Рузматов, В. У. Эфендиев, А. В. Бобошко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2015. — № 8. — С. 14-17.

7. Вишневский, А. А. Современное многоэтапное хирургическое лечение больных хроническим послеоперационным медиастинитом / А. А. Вишневский, А. А. Печетов // Практическая медицина. 2010. — № 8 (47). — С. 63-65.

8. Вишневский, А. А. Хирургия грудной стенки. Руководство / А. А. Вишневский, С. С. Рудаков, О. Н. Миланов // Хирургия грудной стенки. Руководство. — Москва: ВИДАР, 2005. — 301 с.

9. Влияние вакуум-ассистированной повязки на лечение глубокой инфекции грудины: бактериологический анализ и антибиотикорезистентность / Ю. В. Белов, А. Н. Косенков, И. А. Винокуров [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2020. — № 5. — С. 34-41. DOI: 10.17116/hirurgia202005134

10. Гендерспецифические особенности течения некоторых заболеваний внутренних органов / М. Е. Балашова, Г. Н. Шеметова, А. Х. Байрамукова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2023. — № 3. — URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32574 (дата обращения: 20.08.2024).

11. Гладышев, В. В. Дифференцированная тактика в лечении больных с гнойным стерномедиастинитом после операций аортокоронарного шунтирования: дис. ... канд. мед. наук 3.1.9 / Гладышев Владислав Владимирович. — Самара, 2022. — 143 с.

12. Горбунов, В. А. Усовершенствование комплексного лечения послеоперационного медиастинита у кардиохирургических пациентов : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.26 / Горбунов Вадим Александрович; [Место защиты: Приволж. исслед. мед. ун-т МЗ РФ]. — Нижний Новгород, 2019. — 23 с.

13. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микрорганизмами / В. Б. Белобородов, В. Г. Гусаров, А.

B. Дехнич [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2020. — Т. 17., № 1. — С. 52-83.

14. Диагностика и лечение посттравматического гнойного остеомиелита костного каркаса груди. / Ш. Н. Даниелян, М. М. Абакумов, Н. Е. Кудряшова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2010. — №12. — С. 9- 16.

15. Динамика показателей клинических лабораторных тестов у больных с послеоперационным остеомиелитом грудины и ребер / А. В. Касатов, Ю. В. Трефилова, Э. С. Горовиц [и др.] // Пермский медицинский журнал. — 2015. — Том 32. — №. 1. — С. 18-23.

16. Дифференцированный подход при лечении больных со стерномедиастинитом после кардиохирургических операций / А. Н. Вачев, В. К. Корытцев, Э. Э. Адыширин-Заде [и др.] // Вестник хирургии. — 2018 — №177 (2). — С. 60-63.

17. Дооперационное прогнозирование развития стерномедиастинита у кардиохирургических больных / В. К. Корытцев, В. В. Гладышев, А. П. Корнеева // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». — 2018. — № 3. —

C. 23-26.

18. Драпкина, О. М. Половые и гендерные различия в здоровье и болезни. Часть II. Клиническая и медико-социальная / О. М. Драпкина, О. Т. Ким // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2023. — №22 (12). — С. 38-31. 001: .0^/10.15829/10.15829/1728-8800-2023-3831

19. Индекс массы тела — с позиции оценки состояния больных ишемической болезнью сердца / Г. А. Нагаева, М. Ж. Журалиев, Н. П. Юлдошев [и др.] // Евразийский Кардиологический Журнал. — 2023. — №5(1) — С. 66-76. Б01: 10.38109/2225-1685-2023-1-66-76

20. Инструкция № 02/15 по применению средства дезинфицирующего «Санимед-Экспресс» [Электронный ресурс] —

Лизоформ-СПб, 2015. — 11 с. — Режим доступа: https://makidez.ru/files.pdf (дата обращения: 21.08.2024).

21. Интраоперационное местное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии / Н. Н. Шихвердиев, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2017. — Т. 21, № 1. — С. 69-72. — DOI: 10.21688/16813472-2017-1-69-72

22. Инфекции области хирургического вмешательства в кардиохирургии. Результаты собственных исследований / Е. Р. Цой, П. З. Зуева, С. М. Микаелян [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2020. — Т. 19, № 3. — С. 52-56. — DOI: 10.31631/2073-3046-2020-19-3-5256

23. Инфекционные осложнения после плановых операций в многопрофильном стационаре / Э. С. Х. Аль-Канани, А. В. Солошенко, С. Б. Николаев [и др.] // Актуальные проблемы медицины. — 2024. — Т. 47, № 1. — С. 99-118. — DOI: 10.52575/2687-0940-2024-47-1-99-118

24. К вопросу о профилактике медиастинита у кардиохирургических больных / А. В. Сотников, М. В. Мельников, Р. В. Эльмаджи [и др.] // Вестник Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2015. — № 4. — С. 38-42.

25. К вопросу о ранних послеоперационных осложнениях в многопрофильном онкологическом стационаре (обзор литературы) / Е. Ю. Мингалимова, С. В. Зинченко, Р. Ш. Хасанов [и др.] // Поволжский онкологический вестник, 2022. — vol. 13 — №. 1 (49) — С. 36-45.

26. К протоколу периоперационной антибиотикопрофилактики в кардиохирургии / Е. С. Думаньян, А. А. Скопец, Ю. П. Малышев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2016. — № 61 (4). — С. 308-310. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-308-310

27. Касатов, А. В. Значение различных этиопатогенов в развитии инфекционных осложнений после кардиохирургических вмешательств через стернальный доступ / А. В. Касатов, Э. С. Горовиц // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2022. — Т. 181, № 5. — С. 78-82. — Б01: 10.24884/00424625-2022-181-5-78-82

28. Касатов, А.В. Хирургическая тактика при нагноительных заболеваниях грудино-ключичного сочленения и остеомиелите рукоятки грудины / А. В. Касатов, И. Н. Щеткина, Р. А. Артмеладзе // Пермский медицинский журнал. — 2006. — Том. 23. — №. 1. — С. 6-10.

29. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии) / В. М. Тимербулатов, Ш. В. Тимербулатов, М. В. Тимербулатов. [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №9. — С. 62-67. Б01: 10.17116/Ыгигв1а2018090162

30. Клейменова, Е. Б. Протоколы по обеспечению безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Учебно-метод. пособие / Е. Б. Клейменова, Л. П. Яшина. [и др.]; под ред. Д.А. Сычева // ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». — М., 2019. — 352 с.

31. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных послеоперационным медиастинитом и остеомиелитом грудины и ребер / В. А. Порханов, В. А. Кубышкин, В. Д. Паршин [и др.]. — Краснодар; Москва, — 2014. — 26 с.

32. Клинический анализ эффективности применения современных средств для профилактики нагноения ран в постоперационном периоде / О. Ю. Афанасьева, Ю. А. Македонова, М. В. Кабытова [и др.] // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. — 2022. — № 80. — С. 48-51.

33. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р. Г. Оганов, И. Н. Денисов, В. И. Симаненков [и др.] //

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — № 16 (6). — С. 5-56. 001: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56

34. Коморбидность как фактор риска послеоперационных осложнений у пациентов при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения / А. Н. Дружина, О. А. Лоскутов, С. Р. Маруняк [и др.] // Медицина неотложных состояний. — 2019 — № 4 (99). — С. 122-127.

35. Коморбидность лидирующих неинфекционных заболеваний: патогенетические основы и подходы к терапии / О. М. Драпкина, Г. Я. Масленникова, Р. Н. Шепель [и др.] // Профилактическая медицина. — 2023. — № 26 (7). — С. 7-13.

36. Коморбидность при хирургических заболеваниях: способы оценки ее тяжести (1 часть) / В. Э. Федоров, В. В. Масляков, А. Д. Асланов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2020. — Т. 15, № 3-2. — С. 158-165. Б01: 10.25881/ВРЯМ8С.2020.58.41.028

37. Комплексный хирургический подход к лечению глубокой раневой инфекции грудины у пациента после трансплантации сердца / В. М. Захаревич, В. А. Митиш, Т. А. Халиллулин [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2021. — Т. 23, № 2. — С. 6775. Б01: 10.15825/1995-1191-2021-2-67-75

38. Корымасов, Е. А. Клинический случай этапной коррекции осложнений со стороны грудной стенки после комбинированного лечения рака молочной железы / Е. А. Корымасов, М. А. Медведчиков-Ардия, А. С. Бенян // Альманах клинической медицины. — 2019. — №47(8). — С. 740-744.

39. Корымасов, Е. А. Лечение постлучевого остеомиелита грудины после радикальной мастэктомии с применением вакуумной терапии / Е. А. Корымасов, М. А. Медведчиков-Ардия // Поволжский онкологический вестник. — 2016. — № 5 (27). — С. 71-75.

40. Косенков, А. Н. Стерномедиастинит после кардиохирургических вмешательств (вопросы лечения и реабилитации) / А. Н. Косенков, И. А. Винокуров, А. Н. Аль-Юсеф // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2020. — Т. 23. — № 1. — С. 18-23. Б01: 10.17816/Ы8БК34526

41. Котельников, Г. П. Доказательная медицина. Научнообоснованная медицинская практика. Монография / Г. П. Котельников, А. С. Шпигель. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2012. — 242 с.

42. Кохан, Е. П. Послеоперационные медиастиниты. Диагностика и лечение / Е. П. Кохан, А. С. Александров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — № 9. — С. 22-26.

43. Лапароскопически-ассистированная торакооментопластика и реконструкция обширных дефектов передней грудной стенки / А. А. Печетов, Ю. С. Есаков, М. А. Маков [и др.] // Хирургия. — 2017. — № 8. — С. 18-23.

44. Медведчиков-Ардия, М. А. Совершенствование двухэтапной хирургической тактики в лечении пациентов с постстернотомным медиастинитом : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Медведчиков-Ардия Михаил Александрович; [Место защиты: Сам. гос. мед. ун-т]. — Самара, 2018. — 24 с.

45. Медведчиков-Ардия, М. А. Применение прямой мышцы живота в реконструктивно-вос-становительной хирургии дефектов грудной стенки / М. А. Медведчиков-Ардия, Е. А. Корымасов, А. С. Бенян // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. — 2023. — №13(6). — С. 67-73.

46. Методы локальной антимикробной профилактики инфекции области хирургического вмешательства / А. Н. Сергеев, А. М. Морозов, Э. М. Аскеров [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2020. — Т. 101, № 2. — С. 243-248. Б01: 10.17816/КЫ12020-243

47. Мирходжаев, И. И. Профилактика и хирургическое лечение стерномедиастинита после кардиохирургических операций / И. И. Мирходжаев, Ф. Ф. Тураев // Новый день в медицине. — 2020. — № 4 (32). — С. 60-69.

48. Национальные клинические рекомендации. Торакальная хирургия / под ред. П. К. Яблонского. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 160 с.

49. Новые подходы к профилактике и лечению ранней и поздней послеоперационной лимфореи / О. Э. Фатуев, Н. С. Козлов, Г. М. Королюк [и др.] // Исследования и практика в медицине. — 2019 — № 6 (1). — С. 60-74. Б01: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-6

50. Оптимизация диагностики и лечения больных вторичным острым медиастинитом различной этиологии / Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин, Т. С. Колесникова [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. — 2015. — Том 35, № 1. — С. 76-79.

51. Опыт применения даптомицина в лечении хронического остеомиелита грудины у больной раком молочной железы: клиническое наблюдение / З. В. Григорьевская, В. Л. Уткина, И. Н. Петухова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. — 2017. — №16 (2). — С. 103-106.

52. Опыт хирургического лечения глубоких послеоперационных осложнений срединной стернотомии / М. В. Шведова, Г. Ц. Дамбаев, А. Н. Вусик [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2014. — № 6. — С. 811816.

53. Орлова, Я. А. Новые возможности профилактики возраст-ассоциированных заболеваний / Я. А. Орлова // Фармакология & Фармакотерапия. — 2020. — №. 1 — С. 82-83.

54. Особенности и направления профилактики инфекций на этапе оказания специализированной медицинской помощи / С. А. Свистунов, А. А.

Кузин, Т. Н. Суборова [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2019. — № 3(67). — С. 174-177.

55. Патогенетически обоснованный способ лечения послеоперационного стерномедиастинита / И. А. Винокуров, Ю. В. Белов, Д. Г. Тагабилев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2023. — № 6. — С. 103-107.

56. Первый опыт использования вакуумной терапии в профилактике нагноения ушитых ран мягких тканей / В. В. Федюшкин, С. Н. Пятаков, А. Г. Барышев [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. — 2022. — Т. 9, № 4. — С. 6-15. Б01: 10.25199/2408-96132022-9-4-6-15

57. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью / И. Б. Заболотских, А. Е. Баутин, М. Н. Замятин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2021. — №3. — С. 6- 27.

58. Печетов, А. А. Методы первичного остеосинтеза и реконструкции грудины. Обзор литературы / А. А. Печетов, Д. А. Волчанский // Высокотехнологическая медицина. — 2021. — Т. 8, № 4. — С. 30-42. Б01: 10.52090/2542-1646-2021-8-4-30

59. Печетов, А. А. Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Печетов Алексей Александрович; [Место защиты: ГУ «Институт хирургии РАМН»]. — Москва, 2010. — 88 с.

60. Послеоперационные инфекционные осложнения срединной стернотомии у пациентов с патологией углеводного обмена / И. А. Нагибина, И. Н. Литвинова, Г. Ш. Бикинина [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. — 2019. — Т. 7. — № 2 (24). — С. 66-70.

61. Послеоперационные легочные осложнения в некардиальной хирургии / И. Н. Пасечник, С. С. Мурашко, К. М. Маркелов [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2021. — №3. — С. 69-77.

62. Послеоперационный стерномедиастинит / П. В. Леднев, Ю. В. Белов, А. В. Стоногин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — № 4. — С. 84-89. Б01: 10.17116/Ыгигв1а2018484-89

63. Потапов, В. А. Комплексное применение вакуум-терапии и бактериофагов в лечении глубокой стернальной инфекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 3.1.9. / Потапов Вячеслав Александрович; [Место защиты: Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского»]. — Москва, 2022. — 162 с.

64. Применение интегральных шкал в оценке риска послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности / З. А. Багателия, Д. Н. Греков, А. Г. Комарова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2023. — № 11. — С. 25-33.

65. Прогнозирование вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, П. Р. Фогт [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2018. — Т. 177, № 1. — С. 11-15. Б01: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-11-15

66. Продольно-поперечный метод сшивания грудины — дополнительный способ профилактики глубокой стернальной инфекции у кардиохирургических больных / Д. В. Кузнецов, А. А. Геворгян, В. В. Новокшенов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2020. — Т. 179, № 3. — С. 25-32. ГО1: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-25-32

67. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства / А. Г. Измайлов, С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков [и др.] // Казанский медицинский журнал. — 2020. — Т. 101, № 6. — С. 852-858. Б01: 10.17816/КШ2020-852

68. Профилактика инфекции области хирургического вмешательства / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, С. В. Жуков [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — № 6. — С. 198-200. Б01: 10.17513/врпо.30268

69. Результаты изучения эффективности сочетанного применения современных ранозаживляющих лекарственных препаратов в случаях дефектов покровных тканей груди / Н. С. Романенков, К. Н. Мовчан, А. А. Некрасов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2023. — № 3. — С. 93. DOI: 10.17513^рш.32687

70. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях / А. Н. Сумин, Д. В. Дупляков, Ф. И. Белялов [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2023. — №28 (8).

— С. 55-59. Б01: 10.15829/1560-4071-20235555

71. Репникова, Р. В. Роль сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний в развитии осложнений у пациентов, подвергшихся лапароскопической холецистэктомии / Р. В. Репникова // Политравма. — № 1. — 2011. — С. 98-103.

72. Риск развития послеоперационных осложнений при гипергликемических состояниях / Т. А. Кременчугская, В. А. Кубышкин, Л. М. Самоходская [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2023. — №8 (1). — С. 67-73.

73. Риск развития послеоперационных осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Р. В. Репникова, О. И. Голофаева, О. Л. Барбараш [и др.] // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии.

— 2010. — № 24. — С. 79-81.

74. Роль активного дренирования в лечении и профилактике хирургической инфекции мягких тканей (обзор литературы) [Электронный ресурс] / А. А. Цыбин, В. Г. Ившин, Н. М. Захарова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2020. — № 6. — С. 43-49.

Режим доступа: URL: https://cyberlenmka.ru/article/n/rol-aktivnogo-drenirovaniya-v-lechenii-i-profilaktike-hirurgicheskoy-infektsii-myagkih-tkaney-obzor-literatury (дата обращения: 22.08.2024). DOI: 10.24411/2075-4094-202016591

75. Седов, А. В. Анализ этиопатогенетических особенностей и комплексного лечения больных со стерномедиастинитом / А. В. Седов // Scientist (Russia). — 2020. — № 4 (14). — С. 19.

76. Современная классификация остеомиелита / Ю. А. Амирасланов, В. А. Митиш, И. В. Борисов [и др.] // Acta Biomedica Scientifica, — 2011. — (S4). — С. 18-19.

77. Современная концепция хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита / А. А. Фургал, С. П. Щава, М. А. Капустин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2017. — № 59 (5). — С. 296-303.

78. Сравнительная оценка шкал прогнозирования неблагоприятного послеоперационного исхода / И. Б. Заболотских, Н. В. Трембач, М. А. Магомедов [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. — 2022. — № 3. — С. 27-44. DOI: : 10.21320/1818-474X-2022-3-27-44

79. Сравнительный анализ результатов реконструктивно-пластического этапа лечения у пациентов с глубоким послеоперационным стерномедиастинитом / С. В. Павлюченко, А. И. Жданов, К. В. Попов [и др.] // Журнал им. акад. Б.В. Петровского. — 2020. — 8 (1). — С. 67-73.

80. Стерномедиастинит: современные методы диагностики и лечения / Л. А. Бокерия, Р. А. Абдулгасанов, М. А. Шогенов [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2021. — Т. 63, № 1. — С. 7-19. DOI: 10.24022/0236-2791-2021-63-1-7-19

81. Суворов, В. В. Профилактика стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов : автореферат дис. ... кандидата

медицинских наук : 14.01.26 / Суворов Виталий Владимирович; [Место защиты: Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова]. - Санкт-Петербург, 2017. - 19 с.

82. Тактика активного хирургического лечения хронического послеоперационного медиастинита, осложненного остеомиелитом грудины и ребер после сердечно-сосудистых операций / В. А. Митиш, Ю. С. Пасхалова, В. Ю. Усу Олаку [и др.] // Материалы I Международного конгресса «Раны и раневые инфекции», Москва. — 2012. — С. 243-244.

83. Факторы риска и меры профилактики послеоперационного стерномедиастинита / А. А. Шевченко, Н. Г. Жила, Е. А. Кашкаров [и др.] // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2021. — № 4 (90). — С. 86-90. — Б01: 10.33454/1728-1261-2021-4-86-90

84. Характеристика этиологической структуры инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в многопрофильном стационаре / Б. Н. Котив, Б. Ю. Гумилевский, Е. Н. Колосовская [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2020. — № 1 (69). — С. 7-11.

85. Хирургическое лечение дефектов грудной стенки после гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения. / М. А. Медведчиков-Ардия, Е. А. Корымасов, А. С. Бенян [и др.] // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. — 2023. — №13(3). — С. 47-53.

86. Хирургическое лечение остеомиелита грудины и стерномедиастинита вследствие кардиохирургических операций / А. А. Шевченко, Н. Г. Жила, Е. А. Кашкаров [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2021. — № 9. — С. 34-39. Б01: 10.17116/Ыгш^а202109134

87. Хирургическое лечение послеоперационного гнойного стерномедиастинита / Ю. В. Белов, Р. Н. Комаров, С. В. Чернявский [и др.] // Хирургия. — 2015. — № 7. — С. 85-87.

88. Хирургическое лечение послеоперационного стерномедиастинита / А. А. Шевченко, Н. Г. Жила, Н. И. Бояринцев [и др.] //

Якутский медицинский журнал. — 2021. — № 1 (73). — С. 111-115. DOI: 10.25789/YMJ.2021.73.29

89. Ховасова, Н. О. Оптимизация лечения коморбидных состояний терапевтического профиля у хирургических больных : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Ховасова Наталья Олеговна; [Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»]. — Москва — 2012. — 105 с.

90. Чарышкин, А. Л. Факторы риска раневой инфекции у пациентов после срединной стернотомии / А. Л. Чарышкин, А. А. Гурьянов // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2020 — № 2. — С. 70-79.

91. Шевченко, А. А. Факторы риска и меры профилактики послеоперационного стерномедиастинита / А. А. Шевченко, Н. Г. Жила // Дальневосточный медицинский журнал. — 2020. — № 4. — С. 100-107. DOI: 10.35177/1994-5191-2020-4-100-106

92. Элиминация стернальной инфекции в кардиохирургии: метод. рекомендации / П. Р. Фогт, Г. Г. Хубулава, С. П. Марченко. [и др.] — СПб.:

000 «Б. Браун Медикал», 2012. — С. 12-18.

93. Эффективность внедрения системы профилактики стернальных осложнений при кардиохирургических операциях / А. А. Шевченко, Е. Е. Кобзев, К. П. Топалов [и др.] // Якутский медицинский журнал. — 2024. — №

1 (85). — С. 30-33. DOI: 10.25789/YMJ.2024.85.08

94. Эффективность местного применения антибиотиков для профилактики стернальной инфекции / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, С. П. Марченко [и др.] // Материалы 3 Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». — Москва. — 2016. — С. 329-330.

95. A new classification of post-sternotomy dehiscence / J. Anger, D. Dantas, R. Arnoni [et al.]// Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015. 30 (1) — Р. 114-118

96. A Prospective Multi-Institutional Cohort Study of Mediastinal Infections After Cardiac Operations / L. P. Perrault, K. A. Kirkwood, H. L. Chang

[et al.] // Ann Thorac Surg. — 2018. — №105 (2). — P. 461-468. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.06.078

97. A unique case of a typical carcinoid of the middle mediastinum: en bloc surgical resection on cardiopulmonary bypass / G. Rizzardi, D. Brascia, G. Marulli [et al.] // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. — 2021. — Vol. 33 (6). — P. 995-997. DOI: 10.1093/icvts/ivab192

98. Addition of benzylpenicillin to antibiotic prophylaxis reduces deep sternal wound infection after cardiac surgery / N. Sandström, A. Magnusson, A. Wickbom, Ö. Friberg [et al.]// Infect Prev Pract. — 2021. — Vol. 3 (3). — P. 100161. DOI: 10.1016/j.infpip.2021.100161

99. Adjusted tight control blood glucose management in diabetic patients undergoing on pump coronary artery bypass graft. A randomized clinical trial / Z. F. Javaherforoosh, S. Azemati [et al.]// J Diabetes Metab Disord. — 2020. — Vol. 19 (1). — P. 423-430. DOI: 10.1007/s40200-020-00494-4

100. Alshak, M. N. Neuroanatomy, Sympathetic Nervous System / M. N. Alshak, J. M. Das [et al.]// 2023 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2024 Jan. — PMID: 31194352.

101. Amal, I. Comparison of bone wax and chitosan usage on post-sternotomy bone healing / I. Amal, H. Soebroto [et al.]// Asian Cardiovasc Thorac Ann. — 2021. — Vol. 29 (3). — P. 203-207. DOI: 10.1177/0218492320984097

102. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update / K. A. Ban, J. P. Minei, C. Laronga [et al.] // J Am Coll Surg. — 2017. — №224 (1). — P. 59-74. DOI: : 10.1016/j.jamcollsurg.2016.10.029

103. Association between body shape index and coronary heart disease in individuals over 20 years old with obese / H. He, Y. Chen, Y. Liao [et al.] // J Health Popul Nutr — 2024 — № 43 — P. 123-125. DOI: 10.1186/s41043-024-00614-3

104. Bilateral internal thoracic artery versus single internal thoracic artery: a meta-analysis of propensity score-matched observational studies / S. Urso, E. Nogales, J. M. González [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg — 2019 — № 29 (2) — P. 163-172. DOI: 10.1093/icvts/ivz037

105. Body Mass Index (BMI) and Its Influence on the Cardiovascular and Operative Risk Profile in Coronary Artery Bypass Grafting Patients: Impact of Inflammation and Leptin / K. Buschmann, J. Wrobel, R. Chaban [et al.] // Oxid Med Cell Longev. — 2020. — Vol. 2020. — P. 572-578.

106. Choice of flap for the management of deep sternal wound infection— an anatomical classifica-tion / A. V. Greig, J. L. Geh, V. Khanduja [et al.] // J Plast Reconstr Aesthet Surg — 2007. — № 60 (4) — P. 372-378.

107. Clinical and Microbiological Analysis of Deep Sternal Wound Infections in Fifty-Two Consecutive Patients / N. Spindler, C. Biereigel, P. Pieroh [et al.] // Surg Infect (Larchmt) — 2020 — № 21 (4) — P. 370-377. DOI: : 10.1089/sur.2018.300

108. Closure of sternal wounds in the modern era: the need for an individual approach / A. Nena, F. Napi, J. Dougal, U. Satriano [et al.] // Gen Thorac Cardiovasc Surg. — November 2019 — vol. 67, No. 11. — P. 907-916. DOI: 10.1007/s 11748-019-01204-5

109. Coagulase-negative staphylococci and sternal infections after cardiac operation / A. Tegnell, C. Arén, L. Ohman [et al.]// Ann Thorac Surg — 2000 — № 69 (4) — P.1104-1109. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)01563-5

110. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction: what are the risk factors? / K. Vickneson, S. P. Chan, Y. Li [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). — 2019. — Vol. 60 (3). — P. 396-405. DOI: .org/10.23736/S0021-9509.19.10670-2

111. Cost-Effectiveness of Negative Pressure Incision Management System in Cardiac Surgery / R. B. Hawkins, J. H. Mehaffey, E. J. Charles [et al.] // J Surg Res — 2019. — № 40. — P. 227-235.

112. Deep sternal wound infection after bilateral internal thoracic artery grafting: Insights from a Japanese national database / S. Ohira, H. Miyata, S. Yamazaki [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2019. — Vol. 157 (1). — P. 166-173. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.101

113. Deep sternal wound infection after cardiac surgery / H. Kubota, H. Miyata, N. Motomura [et al.] // J Cardiothorac Surg. — 2013. — № 20 (8). — P. 132-135. DOI: 10.1186/1749-8090-8-132

114. Deep sternal wound infection after cardiac surgery in the Chinese population: a single-centre 15-year retrospective study / L. Pan, R. Mo, Q. Zhou [et al.] // J Thorac Dis. — 2017. — № 9 (9) — P. 3031-3037. DOI: : 10.21037/jtd.2017.08.41

115. Deep sternal wound infection and mortality in cardiac surgery: a Metaanalysis / R. Perezgrovas-Olaria, K. Audisio, G. Cancelli [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2023. — № 115 (1). — P. 272-280. DOI: : 10.1016/j.athoracsur.2022.04.054

116. Deep Sternal Wound Infection: Diagnosis, Treatment and Prevention / P. H. Y. Phoon, N. C. Hwang [et al.]// J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2020. — № 34 (6). — P. 1602-1613. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.09.019

117. Deep sternal wound infection: risk factors and outcomes / M. A. Borger, V. Rao, R. D. Weisel [et al.] // Ann Thorac Surg. — 1998. — № 65 (4). — P. 1050-1056.

118. Deep Sternal Wound Infections / G. S. Lee, G. Bisleri, D. Y. Tam [et al.] // One Bad Cut, a Lifetime of Trouble Ann Thorac Surg. — 2023. — № 115 (1). — P. 280-281. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2022.05.044

119. Deep Sternal Wound Infections After Cardiac Surgery: A New Australian Tertiary Centre Experience / U. Ali, L. Bibo, M. Pierre [et al.] // Heart Lung Circ. — 2020. — № 29 (10). — P. 1571-1578. DOI: 10.1016/j.hlc.2020.02.003

120. Deep Sternal Wound Infections: Evidence for Prevention, Treatment, and Reconstructive Surgery / L. Schiraldi, G. Jabbour, P. Centofanti [et al.] // Arch Plast Surg. — 2019. — № 46 (4). — P. 291-302.

121. Diagnostic accuracy of point- of- care fluorescence imaging for the detection of bacterial burden in wounds: results from the 350- patient fluorescence imaging assessment and guidance trial / L. Le, M. Baer, P. Briggs [et al.] // Adv Wound Care. — 2021. — № 10. — P.123-136.

122. Does method of sternal repair influence long-term outcome of postoperative mediastinitis? / B. Z. Atkins, M. O. Onaitis, K. A. Hutcheson [et al.] // Am J Surg — 2012 — vol. 29. — P. 283-300.

123. Early and long-term results of pectoralis muscle flap reconstruction versus sternal rewiring following failed sternal closure / J. Zeitani, E. Pompeo, P. Nardi [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2013. — Vol. 43. — P. 144-145.

124. Economic Analysis of the European Healthcare Burden of Sternal-Wound Infections Following Coronary Artery Bypass Graft / M. Blüher, D. Brandt, J. Lankiewicz [et al.] // Front Public Health. — 2020. — № 8. — P. 555557. DOI: :10.3389/fpubh.2020.557555

125. Effects of platelet-rich plasma on the healing of sternal wounds: A meta-analysis / D. Yao, G. Feng, F. Zhao [et al.] // Wound Repair Regen. — 2021. — Vol. 29 (1). — P. 153-167. DOI: 10.1111/wrr.12874

126. El Oakley, R. M. Postoperative mediastinitis: classifica-tion and management / R. M. El Oakley, J. E. Wright // Ann Thorac Surg. — 1996. — № 61 (3) — P. 1030-1036

127. European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis / Y. Abu-Omar, G. J. Kocher, P. Bosco [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg — 2017 — № 51 (1). — P. 10-29. DOI: 10.1093/ejcts/ezw326

128. Goh, S. S. C. Post-sternotomy mediastinitis in the modern era / S. S. C. Goh // J Card Surg — 2017 — № 32 (9). — P. 556-566. DOI: 10.1111/jocs.13189

129. Graeber, G. M. The anatomy of the ribs and the sternum and their relationship to chest wall structure and function / G. M. Graeber, M. Nazim // Thorac Surg Clin. — 2007. — № 17 (4). — P. 473-480. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2006.12.010

130. Hernandez, R. Mortality following deep sternal wound infectionnot just a short-term complication? / R. Hernandez, E. J. Lehr Eur // J Cardiothorac Surg — 2021 — Apr: 11 — ezab156. DOI: 10.1093/ejcts/ezab156.

131. How effective is simple mechanical wound debridement in reducing bacterial colonisation? Results of a prospective clinical study / M. Moelleken, S. H. Krimphove, F. Krefting [et al.] // Int Wound J. — 2024. — № 21 (4). — e14824. DOI: 10.1111/iwj.14824.

132. Immediate flap increases patient safety for deep sternal wound infection: A meta-analysis / X. Qiu, X. Sun, G. Huang [et al.] // Int Wound J. — 2023. — № 20 (8). — P. 3271-3278. DOI: 10.1111/iwj.14207

133. Impact of Chronic Obstructive Pulmonary Disease on Postoperative Complications Following Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty / A. Gu, S. Wu, F. Mancino [et al.] // J Knee Surg — 2021 — № 34 (3). — P. 322-327. DOI: 10.1055/s-0039-1695766

134. Impact of microbial findings on plastic reconstructive surgery outcomes in patients with deep sternal wound infection after cardiac surgery / A. Arsalan-Werner, L. Dick, M. Arsalan [et al.] // J Plast Surg Hand Surg. — 2020. — Vol. 54 (3). — P. 182-186. DOI: 10.1080/2000656X.2020.1738240

135. Impact of preoperative glycometabolic status on outcomes in cardiac surgery: Systematic review and meta-analysis / C. Corazzari, M. Matteucci, M. Kolodziejczak [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2022. — Vol. 164 (6) — P. 1950-1960. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.05.035

136. In vitro detection of porphyrin producing wound bacteria with real time fluorescence imaging / L. M. Jones, D. Dunham, M. Y. Rennie [et al.] // Future Microbiol. — 2020. — № 15. — P. 319-332.

137. Incidence and risk factors for sternal osteomyelitis after median sternotomy / Y. K. Cha, M. S. Choi, S. H. Bak [et al.] // J Thorac Dis. — 2022. — № 14 (4). — P. 962-968. DOI: 10.21037/jtd-21-1694

138. Incidence and Risk Factors of Postoperative Complications in General Surgery Patients / S. B. Dharap, P. Barbaniya, S. Navgale [et al.]// Cureus. — 2022. — № 14 (11). DOI: 10.7759/cureus.30975

139. Infection as a stroke risk factor and determinant of outcome after stroke / M. S. V. Elkind, A. K. Boehme, C. J. Smith [et al.] // Stroke. — 2020. — № 51 (10). — P. 3156-3168. DOI: 10.1161/STR0KEAHA.120.030429

140. Infectious Mediastinitis: A Retrospective Cohort Study / T. Lemmet, J. P. Mazzucotelli, O. Collange [et al.] // Open Forum Infect Dis. — 2024. — № 11 (5). DOI: 10.1093/ofid/ofae225.

141. Influence and risk factors of postoperative infection after surgery for ischemic cardiomyopathy / B. Wen, Y. Lu, X. Huang [et al.] // Front Cardiovasc Med. — 2023. — № 10. — P. 123-126. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1231556.

142. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections / T. M. Perl, J. J. Cullen, R. P. Wenzel [et al.] // N Engl J Med. — 2002. — № 346 (24). — P. 1871-1877.

143. Introduction to chest wall reconstruction: anatomy and physiology of the chest and indications for chest wall reconstruction / M. W. Clemens, K. K. Evans, S. Mardini [et al.] // Semin Plast Surg. — 2011. — № 25 (1). — P. 5-15. DOI: 10.1055/s-0031-1275166

144. Kalamchi, L. Embryology, Vertebral Column Development / L. Kalamchi, C. Valle // In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing — May 1 — 2023.

145. Kocbek, L. Common trunk of the posterior intercostal arteries from the thoracic aorta: anatomical variation, frequency, and importance in individuals / L. Kocbek, M. Rakusa // Surg Radiol Anat. — 2018. — № 40 (4). — P. 465-470. DOI: 10.1007/s00276-018-2000-x

146. Kumar, A. S. Deep Sternal Wound Infection / A. S. Kumar // Ann Thorac Surg. — 2024. — № 117 (4). — P. 877-878. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2023.10.007

147. Laupland, K. B. Treatment of Staphylococcus aureus colonization and prophylaxis for infection with topical intranasal mupirocin: an evidence-based review / K. B. Laupland, J. M. Conly // Clin Infect Dis. — 2003. — № 37 (7). — P. 933-938. DOI: :10.1086/377735

148. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience / G. Jones, M. J. Jurkiewicz, J. Bostwick [et al.] // Ann Surg. — 1997. — № 225 (6). — P. 766-768.

149. Mechanisms of promoting the differentiation and bone resorption function of osteoclasts by Staphylococcus aureus infection / Z. Tong, Z. Chen, Z. Li [et al.] // Int J Med Microbiol. — 2022. — № 312 (7). DOI: : 10.1016/j.ijmm.2022.151568

150. Mediastinitis in open heart surgery: a systematic review and metaanalysis of risk factors / M. Abdelnoor, I. Sandven, 0. Vengen [et al.] // Scand Cardiovasc J. — 2019. — № 53 (5). — P. 226-234. DOI: 10.1080/14017431.2019.1642508

151. Microbiological study of sternal osteomyelitis after median thoracotomy — a retrospective cohort study / O. Bota, F. Taqatqeh, F. Bönke [et al.] // BMC Infect Dis. — 2023. — № 25; 23 (1). — P. 349-352. DOI: 10.1186/s12879-023-08340-7

152. Muscle flaps or omental flap in the management of deep sternal wound infection / J. J. van Wingerden, O. Lapid, P. W. Boonstra [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. — 2011. — № 13. — P. 179-187.

153. Nicotine and vascular dysfunction / A. K. Whitehead, A. P. Erwin, X. Yue [et al.]// Acta Physiol. — 2021. — № 231 (4). DOI: : 10.1111/apha.13631

154. Novel Strategies for the Management of Vancomycin-Resistant Enterococcal Infections / G. A. Contreras, J. M. Munita, C. A. Arias [et al.]// Curr Infect Dis Rep. — 2019. — № 21 (7). — P. 22-25. DOI: 10.1007/s11908-019-0680-y

155. Oesophageal perforation / M. F. Carrascosa, R. Herreras-Martínez, S. Trugeda-Carrera [et al.] // Lancet Gastroenterol Hepatol. — 2018. — № 3 (9). — e654. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30179-1

156. Okonkwo, U. A. Diabetes and Wound Angiogenesis / U. A. Okonkwo, L. A. DiPietro // Int J Mol Sci. — 2017. — № 18 (7). DOI: 10.3390/ijms18071419

157. Pairolero, P. C. Management of recalcitrant median sternotomy wounds / P. C. Pairolero, P. G. Arnold // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1984. — №88 (3). — P. 357-364

158. Perioperative Management of Hyperglycemia and Diabetes in Cardiac Surgery Patients / R. J. Galindo, M. Fayfman, G. E. Umpierrez [et al.]// Endocrinol Metab Clin North Am. — 2018. — № 47 (1). — P. 203-222. DOI: 10.1016/j.ecl.2017.10.005

159. Platelet-leukocyte rich gel application in the prevention of deep sternal wound problems after cardiac surgery in obese diabetic patients / H. Vermeer, S. S. F. Aalders-Bouhuijs, J. Steinfelder-Visscher [et al.] // J Thorac Dis. — 2019. — Vol. 11 (4). — P. 1124-1129. DOI: 10.21037/jtd.2019.04.42

160. Platelet-Rich fibrin in combination with local antibiotics optimizes wound healing after deep sternal wound problems and prevents reinfection / R. U. Kuehnel, F. Schroeter, T. Mueller [et al.] // Surg Technol Int. — 2021. — Vol. 39. — P. 313-316. DOI: 10.52198/21.STI.39.CV1504

161. Point of care fluorescence imaging predicts the presence of pathogenic bacteria in wounds: a clinical study / M. Y. Rennie, L. Lindvere-Teene, K. Tapang [et al.] // J Wound Care. — 2017. — № 26. — P. 452- 460.

162. Poststernotomy complications: a multimodal review of normal and abnormal postoperative imaging findings / P. Hota, C. Dass, C. Erkmen [et al.] // AJR Am J Roentgenol. — 2018. — № 211. — P.1194-1205. DOI: 10.2214/AJR.18.19782

163. Poststernotomy mediastinitis: a review of conventional surgical treatments, vacuum-assisted closure therapy and presentation of the Lund University Hospital mediastinitis algorithm. Review / J. Sjogren, M. Malmsjo, R. Gustafsson [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2006. — Vol. 30. — P. 898-905.

164. Preoperative risk stratification of deep sternal wound infection after coronary surgery / F. Biancari, G. Gatti, S. Rosato [et al.] // Infect Control Hosp Epidemiol. — 2020. — № 41 (4). — P. 444-451. DOI: 10.1017/ice.2019.375

165. Prevalence and Risk Factors of Surgical Site Infections in a Teaching Medical College in the Trichy District of India / N. Mohan, D. Gnanasekar, S. Tk [et al.] // Cureus. 2023. — № 15 (5). DOI: 10.7759/cureus.39465.

166. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus / L. G. Bode, J. A. Kluytmans, H. F. Wertheim [et al.] // N Engl J Med. — 2010. — № 362 (1). — P. 9-17. DOI: 10.1056/NEJMoa0808939

167. Prevention and management of sternal wound infections / H. L. Lazar, T. V. Salm, R. Engelman [et al.] // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2016. — № 152 (4). — P. 962-972. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.060

168. Randomized, multicenter trial comparing sternotomy closure with rigid plate fixation to wire cerclage / K. B. Allen, V. H. Thourani, Y. Naka [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2017. — № 153 (4). — P. 888-896. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.10.093

169. Real time bacterial fluorescence imaging accurately identifies wounds with moderate to heavy bacterial burden / T. E. Serena, K. Harrell, L. Serena [et al.] // J Wound Care — 2019 — № 28 — P. 346-357.

170. Reduction in incidence of deep sternal wound infections: random or real? / E. Matros, S. F. Aranki, L. R. Bayer [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2010 — № 139 (3) — P. 680-685. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.10.006

171. Risk factors for complications after reconstructive surgery of wound infection of the sternum / I. Hashimoto, M. Takaku, S. Matsuo [et al.] // Arch Plast Surg. — 2014 May. — vol. 41, No. 3. — P. 253-257. DOI: 10.5999/aps.2014.41.3.253

172. Risk Factors for Sternal Complications After Cardiac Operations: A Systematic Review / S. Balachandran, A. Lee, L. Denehy [et al.] // Ann Thorac Surg — 2016 — № 102 (6) — P. 2109-2117. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.047

173. Risk factors for sternal wound infection after open-heart operations: A systematic review and meta-analysis / D. Chen, J. Zhang, Y. Wang [et al.] // Int Wound J. — 2023. — № 21 (3). DOI: 10.1111/iwj.14457

174. Rupprecht, L. Deep sternal wound complications: an overview of old and new therapeutic options / L. Rupprecht, C. Schmid // Open J Cardiovasc Surg.

— 2013. — № 6 — P. 9-19.

175. Sayeed, R. A. Surface anatomy and surface landmarks for thoracic surgery / R. A. Sayeed, G. E. Darling // Thorac Surg Clin. — 2007. — № 17 (4).

— p. 449-452. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2006.12.002

176. Schimmer, C. Prevention of sternal dehiscence and Infection in highrisk patients: a prospective randomized multicenter trial / C. Schimmer, W. Reents, S. Berneder [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2008. — Vol. 86 (6). — P. 1897-1904.

177. Seder, C. W. Chest wall reconstruction after extended resection / C. W. Seder, G. Rocco // J Thorac Dis. — 2016. — № 8 (Suppl 11). — P. 863-871. DOI: 10.21037/jtd.2016.11.07

178. Sharma, A. K. Sternal Wound Infection: A Surgeon's Nemesis / A. K. Sharma // Ann Card Anaesth. — 2024. — № 27 (1). — P. 1-2. DOI: 10.4103/aca.aca_202_23.

179. Sumi, Y. Descending necrotizing mediastinitis: 5 years of published data in Japan / Y. Sumi // Acute Med Surg. — 2015. — № 2:1. — P. 12-15.

180. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality / A. Omran, A. Karimi, S. H. Ahmadi [et al.] // BMC Infect Dis. — 2007. — № 23. — P. 112-117. DOI: 10.1186/1471-2334-7-112.

181. Surgical duration and risk of venous thromboembolism / J. Y. Kim, N. Khavanin, A. Rambachan [et al.] // JAMA Surg. — 2015. — № 150 (2). — P. 110-117. DOI: 10.1001/jamasurg.2014.1841

182. The association between preoperative anemia, blood transfusion need, and postoperative complications in adult cardiac surgery, a single center contemporary experience / H. Mufti, F. Alsharm, M. Bahawi [et al.] // J Cardiothorac Surg. — 2023. — № 18. — P. 10-16. DOI: 10.1186/s13019-023-02132-5

183. The Impact of Deep Sternal Wound Infection on Mortality and Resource Utilization: A Population-based Study / E. D. Sears, L. Wu, J. F. Waljee [et al.] // World J Surg. — 2016. — № 40 (11). — P. 2673-2680. DOI: 10.1007/s00268-016-3598-7

184. The Impact of Gender and Age in Obese Patients on Sternal Instability and Deep-Sternal-Wound-Healing Disorders after Median Sternotomy / C. Braun, F. Schroeter, M. L. Laux [et al.] // J Clin Med — 2023 — № 12 (13) — P. 42714282. Published 2023 Jun 26. DOI: 10.3390/jcm12134271

185. The influence of diabetes on postoperative complications following colorectal surgery / D. J. H. Tan, C. Y. L. Yaow, H. T. Mok [et al.] // Tech Coloproctol — 2021 — № 25 (3) — P. 267-278. DOI: 10.1007/s10151-020-02373-9

186. The osteoblast secretome in Staphylococcus aureus osteomyelitis / V. Granata, V. Possetti, R. Parente [et al.] // Front Immunol. — 2022 — № 13. DOI: 10.3389/fimmu.2022.1048505

187. The role of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time in the treatment of deep sternal wound infections-A retrospective cohort study / O. Bota, F. Taqatqeh, F. Bonke [et al.] // Health Sci Rep. — 2023. — № 6 (7). Published 2023 Jul 16. DOI: 10.1002/hsr2.1430

188. The negative pressure wound therapy for prevention of sternal wound infection: Can we reduce infection rate after the use of bilateral internal thoracic arteries? A systematic literature review and meta-analysis. / H. Elhassan, R. Amjad, U. Palaniappan, [et al.] // J Cardiothorac Surg — 2024. — №19 (87). https://doi.org/10.1186/s13019-024-02589-y

189. Thoracic Research Centre. Regional antibiotic delivery for sternal wound infection prophylaxis a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / M. Kowalewski, M. M. Kolodziejczak, T. Urbanowicz [et al.] // Sci Rep. — 2024. — № 14 (1). DOI: 10.1038/s41598-024-60242-z.

190. Treatment and Chest Reconstruction for Mediastinitis Following Sternotomy for Cardiac Surgery at the Heart Institute of the University of Sao Paulo Medical School / V. P. F. Pagotto, S. T. Gallafrio, I. C. Carneiro [et al.] // Braz J Cardiovasc Surg. — 2021. — Vol. 36 (4). — P. 565-570. DOI: 10.21470/1678-9741-2020-0117

191. Treatment of Candida sternal infection following cardiac surgery — a review of literature / A. A. Arikan, O. Omay, M. Kanko [et al.] // Infect Dis (Lond). — 2019. — № 51 (1). — P. 1-11. DOI: 10.1080/23744235.2018.1518583

192. van Wingerden, J. J. Poststernotomy mediastinitis revisited / J. J. van Wingerden // UvA-DARE is a service provided by the library of the University of Amsterdam. — 2015. — P. 201-208.

193. Weyrauch, D. Right Ventricle Rupture After Open Heart Surgery / D. Weyrauch, W. L. Kemp, M. Koponen // Am. J. Forensic. Med. Pathol. — 2020. — Vol. 41 (1). — P. 35-39.

194. Wilkinson, H.N. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes / H. N. Wilkinson, M. J. Hardman // Open Biol. 2020. — № 10 (9). DOI: 10.1098/rsob.200223

195. Wound infection in cardiac surgery / A. Softah, P. Hendry, R. G. Masters [et al.] // Ann Saudi Med. — 2002. — № 22 (1-2). — P. 105-107. DOI: 10.5144/0256-4947.2002.105

196. Zukowska, A. Surgical Site Infection in Cardiac Surgery / A. Zukowska, M. Zukowski // J Clin Med. — 2022. — № 11 (23). DOI: 10.3390/jcm11236991

150

ПРИЛОЖЕНИЕ

Краткое описание алгоритма использования программы прогнозирования ГДЗГС у пациентов с торакальной патологией

Название окна, этап

Вид окна

Описание

Общий вид программы (начальная страница), после запуска исполнительн ого файла («List.exe»)

В данном окне, по завершению заполнения листа прогнозирования, будет

сохраняться/ формироват ься список пациентов. Возврат к списку возможен в любое время, что позволяет

формировать динамику наблюдений, составлять статистические списки, которые могут облегчать, например, проведение ряда исследований. В программу включён ряд основных данных,

помогающих в

идентификации пациентов: «Ф.И.О. пациента», «Отделение», «Пол», «Возраст»

Добавление пациента в общий список

Путём нажатия кнопки «Добавить» (в нижнем левом углу программы)

После

активации

кнопки

«Добавить»

появляется

основное

(рабочее) окно

^ Анкета

Ф.И.О. пациента:

Отделение

Пол

Масса тела

]] Рост | | Возраст | |

Характер оперативного вмешательства:

Кратность оперативного вмешательства на грудной клетке (период - календарный год): !_

Наличие гнойно-десгруктивных заболеваний грудной стенки (ГДЗГС) в анамнезе: Длительность оперативного вмешательства:

Наличие сопутствующей патологии:

□ Нет

гпЗаболевания лёгких (ХОБЛ, профессиональные заболевания, ранее перенесенные инфекционные и инь№ заболевания с поражением лёгких)

О Метаболические заболевания (сахаркьА диабет, нарушения липидного обмена и тл.)

□ Заболевания крови (анемии, нарушения системы свёртывания и т.д.)

□ Заболевания сосудов конечностей (варикозное расширение вен, флебит и т.д.)

□ заболевания сосудов головного мозга (перенесённый инсульт)

□ Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.)

□ текущие онкологические процессы (проведение какого-либо лечения к моменту выполнения оперативного вмешательства)

□ Наличие генерализованных инфекций (туберкулёз, ВИЧ инфекция и т.д.)

□ Наличие иммуносупрессорньк состояний

Наличие _

коморбидности:

Компенсация сопутствующей патологии/коморбидности на момент оперативного вмешательства: _\

Возрастная группа, согласно классификации ВОЗ: Индекс массы тела:

Расчет Вькрузить

В этом окне

осуществляется всё дальнейшее заполнение алгоритма

Первый этап заполнения: внесены общие данные о пациенте (Ф.И.О., отделение, пол, возраст, масса тела, рост с

последующим расчётом ИМТ)

Ряд данных заполняется вручную (Ф.И.О., отделение, масса тела, рост, возраст), переменная «пол» — методом выбора (процесс выбора указан на рисунке красной стрелкой). В качестве дополнения и/или для удобства идентификации пациента в последующем, в графе «Ф.И.О._пациента»,

Показатели

возраста

учитываются

исходя из

возрастной

классификаци

и ВОЗ

Половой признак также оценивается по балльной шкале

ИМТ имеет

большое

значение при

расчёте

возможных

осложнений, и

оценивается

следующим

образом

можно указывать номер истории болезни_

1) 18-44 — 1 балл;

2) 45-59 — 2 балла;

3) 60-74 — 3 балла;

4) 75 и старше — 4 балла

женский пол — 1 балл; мужской пол — 2 балла

1) < 16 (выраженный дефицит) — 3 балла;

2) 16-18,4 (дефицит) — 2 балла;

3) 18,5-24,9 (норма) — 1 балл;

4) 25-29,9 (предожирение) — 1 балл;

5) 30-34,9 (ожирение 1 ст.) — 2 балла;

6) 35-39,9 (ожирение 2 ст.) — 3 балла;

7) > 40 (ожирение 3 ст.) — 4 балла

Следующим

шагом

показаны

несколько

граф,

касающихся

анамнеза

пациента (в

отношении

изучаемой

патологии) и

планов

оперативного

вмешательства

Все четыре показателя устанавливаются методом выбора

Характер

оперативного

вмешательства

Показателем выбора является срочность

необходимости оперативного лечения: плановое (оценивается в 1 балл), срочное (2 балла) и экстренное (3 балла).

Кратность оперативного вмешательства на грудной клетке

Период отсчёта — календарный год, что облегчает подсчёт

общестатистических данных. Интерес для исследования представляет количество выполненных операций на грудной клетке: первичное (1 балл) либо повторное (2 балла)

Наличие

гнойно-

деструктивны

х заболеваний

грудной

стенки

(ГДЗГС) в анамнезе

В рамках этой графы рассматривается наличие ранее установленного диагноза, попадающего согласно МКБ-10 в разделы М86.0-М86.9, J98.5 или иные соответствующие кодировки. При наличии диагноза выставляется оценка в 1 балл, при отсутствии — 0 баллов, или графа вовсе не оценивается [пропускается]

Длительность оперативного вмешательства

В рамках графы рассматривается несколько временных отрезков:

• продолжительность операции до 45 мин. — 1 балл; •

продолжительность операции свыше 45 мин. до 90 мин. — 2 балла; • продолжительность операции свыше 90 мин. — 3 балла

Наличие у пациента сопутствующи х патологий

В рамках графы к выбору доступны наиболее часто встречаемые патологии (возможен

множественный выбор — баллы суммируются)

• заболевания лёгких — 1 балл;

• метаболические заболевания — 2 балла;

• заболевания крови — 1 балл;

• заболевания сосудов конечностей — 1 балл;

• заболевания сосудов головного мозга — 2 балла;

• заболевания ССС —3 балла;

• текущие онкологические процессы — 4 балла;

• наличие генерализованных инфекций — 4 балла;

• наличие

иммуносупрессорных состояний — 4 балла

Наличие коморбидно-

При наличии

коморбидного состояния выставляется 1 балл, при отсутствии — 0 баллов, или этот пункт не оценивается [пропускается]

Этап

определения компенсиро-ванности сопутствующих/фоновых процессов

компенсировано баллов, или

состояние 0 не

оценивается [пропускается]; • состояние

декомпенсации — 1 балл

Расчёт возрастной группы и ИМТ

Автоматически

Результат

Для получения

результата необходимо активировать кнопку «Расчёт» в левом нижнем углу рабочего окна

Результат

оценки

прогноза

развития

ГДЗГС

Оценка общих

результатов в баллах выглядит так:

• 6-9 баллов — низкий риск осложнений;

• 10-17 баллов — средний риск осложнений;

• 18 и более баллов — высокий риск осложнений