Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Калинин Денис Сергеевич

• Калинин Денис Сергеевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Калинин Денис Сергеевич

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

1.1. Варианты венозного оттока от печени, пищевода и желудка при портальной гипертензии

1.2. Современные методы диагностики портальной гипертензией у пациентов с циррозом печени

1.3. Особенности хирургической помощи пациентам с внутрипеченочной портальной гипертензией на современном этапе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика анатомической части исследования

2.2. Общая характеристика клинической части исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Техника оперативного вмешательства

2.5. Способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка (патент РФ на изобретение №2804674)

2.6. Методы статистического анализа результатов

ГЛАВА 3. ВАРИАНТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРАВОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ВЕНЫ В АСПЕКТЕ ОПЕРАЦИИ ТРАНСЪЮГУЛЯРНОГО ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПОРТОСИСТЕМНОГО СТЕНТ-ШУНТИРОВАНИЯ

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Актуальность проблемы лечения пациентов с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением, вызванным портальной гипертензией (ПГ) на фоне цирроза печени (ЦП) на протяжении последних двадцати лет не имеет тенденции разрешению [9, 13, 21, 32, 42, 43, 78, 105].

Несмотря на развитие и использование в практическом здравоохранении высокотехнологичных методов лечения, таких как трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стент-шунтирование (TIPS), смертность от первого эпизода кровотечения составляет 10-20%, а при декомпенсации ЦП -76-80% [3, 17, 34, 52]. А связано это с немногочисленностью центров в Российской Федерации, где выполняются мини-инвазивные вмешательства.

Остановка эпизода кровотечения, как впервые возникшего, так и имеющего рецидивирующее течение в условиях скоропомощных стационаров начинается с применения вазоактивных препаратов, а также использования баллонной тампонады варикозно-расширенных вен пищевода, эффективность сочетания которых показала достаточно высокие результаты в раннем периоде ведения пациентов с декомпенсированной формой ЦП, осложненной пищеводным кровотечением [30, 75, 80, 84].

В современных реалиях на первое место для помощи пациентам с ЦП выходит операция TIPS, как в моноварианте, так и в комбинации с эмболизацией вен пищевода и желудка [9, 13, 19, 21, 32, 42, 67, 105]. Второй вариант вмешательства в последние годы претендует на звание «золотого стандарта» у данной группы больных. При наличии технических возможностей выполнение эмболизации варикозно-расширенных вен в дополнении к стандартной методике является приоритетным в первую очередь с целью остановки продолжающегося кровотечения, а также профилактики рецидива в послеоперационном периоде [2, 9, 36, 43, 105].

Долгое время в ряде литературных источников существовало мнение о корреляции уровня тромбоцитов и риске развития кровотечения у пациентов

скомпрометированной группы. Однако, согласно консенсусу Baveno VII (2022), в условиях acute variceal bleeding (острого варикозного кровотечения) нет доказательств того, что количество тромбоцитов и уровень фибриногена коррелируют с риском неконтролируемого кровотечения или повторного кровотечения [92].

Также работы последних лет направлены на отказ от выполнения инвазивных диагностических манипуляций пациентам с клинически значимой ПГ и поиск современных неинвазивных методов диагностики, учитывая тенденции развития, представленные на консенсусе Baveno VI (2015) [77].

В 2022 году были опубликованы результаты многоцентрового международного исследования, основанного на математической модели с тремя важными показателями (жесткости печени, количества тромбоцитов и общего билирубина), названной ML EGD и позволяющей исключить выполнение ненужных инвазивных эзофагофиброгастроскопий (ЭФГДС) [105].

Дискуссии по вопросу сочетания TIPS с эндоваскулярной селективной эмболизацией для остановки кровотечения или снижения риска повторного варикозного кровотечения из желудочных или эктопических варикозно расширенных вен продолжаются [41, 49, 83].

Особенно в случаях, когда, несмотря на снижение портосистемного градиента давления, портальный кровоток остается направленным в коллатерали [9, 23]. Левая желудочная вена (ЛЖВ) играет одну из ключевых ролей в патофизиологии гемодинамики при ПГ, формировании гастроэзофагеальных вариксов и развитии пищеводно-желудочного кровотечения [13].

Тем не менее, любая операция портосистемного шунтирования с одновременной эмболизацией вариксов приводит к изменению воротного кровообращения [48]. Можно выделить две фазы цирротического процесса. В ранней фазе отмечается значительное обеднение венозного русла по периферии долей. В поздней фазе - изменения венозного русла достигают особой выраженности и отличаются вовлечением в процесс всех внутри органных вен.

Изменяется ход магистральных вен с прямого на извитой. В отличие от ранней фазы в поздних фазах ЦП наблюдается прогрессивное уменьшение размеров ветвей, что особенно выражено в левой доле. Следствием сосудистых нарушений является утрата сегментарности распределения вен печени [48].

До настоящего времени в клинико-анатомических исследованиях большое внимание уделялось изучению ангиоархитектоники воротной вены, однако, не акцентировалось на путях оттока крови от печени.

Кроме этого, нарушение проходимости шунтов (тромбоз, окклюзия, стеноз) приводят к рецидиву варикозного кровотечения, асцита [55, 87] и резко увеличивают риск летального исхода [68], происходит сокращение срока нахождения в трансплантационном листе ожидания [7, 14, 26, 57, 73].

Внедрение в клиническую практику доступных неинвазивных методов, таких как магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), направленных на более точную и быструю диагностику у пациентов, относящихся к различным группам риска при значимой ПГ, имеет большую значимость [8, 60]. Это обусловлено вероятностью развития осложнений в послеоперационном периоде, необходимостью оценки эффективности выполненного лечения и контроля результатов операции TIPS с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам [62].

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения пациентов с циррозом печени, осложненным клинически значимой портальной гипертензией путем выполнения операции TIPS с селективной эмболизацией желудочных вен.

Для достижения указанной цели, нами были сформулированы следующие задачи:

1. Провести анализ и изучить особенности вариантной анатомии правой печеночной вены у пациентов с внутрипеченочной портальной

гипертензией в аспекте выполнения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования.

2. Разработать и применить способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка и проанализировать результаты его использования.

3. Оценить эффективность операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам в группах наблюдения.

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое исследования на основе патентных научных разработок.

Впервые изучено и проанализировано анатомическое строение правой печеночной вены по результатам флебогепатографии в контексте ее использования для стентирования во время операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS).

Разработан и применен способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка (патент РФ на изобретение № 2804674).

Проведен сравнительный анализ эффективности операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам и выполнен анализ ближайших и отдаленных результатов в группах наблюдения.

Теоретическая и практическая значимость работы

В выполненной научной работе получены данные, позволяющие улучшить результаты применения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам, которые способствуют снижению осложнений у больных с клинически значимой портальной гипертензией.

Апробированный и внедренный способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка позволяет неинвазивным методом спрогнозировать возможность венозных тромботических осложнений стентирования.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа относится к области прикладной медицины, отвечает принципам доказательной медицины и биомедицинскому этическому постулату. В основу работы положено последовательное внедрение методов научного познания. Сформулированные нами цель, задачи и дизайн исследования были сделаны благодаря использованию методологии научного исследования благодаря анализу отечественных и зарубежных литературных источников.

Решение поставленных задач обеспечивалось за счет проспективного сравнительного анализа результатов диагностики и лечения пациентов с портальной гипертензией цирротического генеза. Он включал в себя результат клиническо-лабораторных, а также инструментальных обследований и хирургического лечения путем статистической обработки на основе собственного клинического материала. Предметом исследования были пациенты с осложненной формой портальной гипертензией на фоне цирроза печени. Дизайн исследования был одобрен Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

Варианты анатомического строения правой печеночной вены у пациентов с портальной гипертензией в контексте операции TIPS имеют три типа, обусловленные местом впадения в главный ствол правой печеночной вены ее притоков.

Выявленное при обследовании пациентов с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией количество, тромбоцитов менее 150х109/л не является предиктором угрозы варикозного пищеводно-желудочного кровотечения.

Использование авторского способа прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка является удобным неинвазивным методом мониторинга состояния пациента вне зависимости от класса печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде.

Наиболее эффективной операцией по декомпрессии портальной гипертензии и профилактики варикозных пищеводно-желудочных кровотечений является операция TIPS с селективной эмболизацией двух и более желудочных вен.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность полученных результатов основана на достаточном объеме клинического материала, проспективного анализа, применении высокоинформативных методов исследования, использовании принципов доказательной медицины, адекватности, полного соответствия статистического анализа данных полученному материалу исследования.

Анализ данных проводили при помощи программы Statistica SPSS 26.0 (IBM Statistic, США) с применением методов описательной и сравнительной статистики. Математические расчеты по полученным в ходе исследований параметрам производили с помощью стандартных функций, модулей и

формульных построителей. Все положения работы соответствуют паспорту специальности 3.1.9. - Хирургия.

Основные результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика и лечение ВТЭО у полиморбидных больных и онкопациентов», посвященная памяти д.м.н., профессора, засл. врача РФ Кательницкого Ивана Ивановича в г. Ростове-на-Дону (1 октября 2021г.); 14-м Санкт-Петербургском Венозном Форуме (Рождественские встречи) в г. Санкт-Петербург (8-10 декабря 2021г.); на 7-ой, 8-ой и 9-ой итоговой научной сессии молодых ученых РостГМУ в г. Ростове-на-Дону (09 сентября 2020г., 29 сентября 2021г., 15 декабря 2022г.), на всероссийском форуме с международным участием «ВУЗОВСКАЯ НАУКА. ИННОВАЦИИ» в г. Москва (8-9 февраля 2023г.) с получением Диплома I степени; научно-практической конференции «I Венозный форум ЮФО Ассоциации флебологов России» г. Ростове-на-Дону (12 мая 2023г.); XIII межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Научная весна 2023» г. Самара (17 мая 2023г.); Научно-практической конференции «От Дона до Новороссии» г. Ростов-на-Дону (8 июня 2024г.).

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения хирургического, отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, хирургических отделений ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ГБУ РО «Городская больница скорой медицинской помощи» в г. Ростове-на-Дону, ГБУ РО «Городская больница №6» в г. Ростове-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебно-профилактического факультета и ординаторами-хирургами ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 15 научных статей, включая 4 работы в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации, из них 2 в журнале, входящем в международные реферативные базы данных и системы цитирования Scopus. Оформлен 1 Патент РФ на изобретение № 2804674.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом выполнен сбор и анализ отечественных и иностранных литературных источников, проведен патентный поиск, оформлен патент на изобретение, сформулированы цель и задачи исследования, разработан дизайн работы. Соискателем определены критерии включения и невключения больных в группы наблюдения, материалы и методы обследования. Автор самостоятельно выполнял анатомический раздел работы, принимал участие во всех хирургических вмешательствах, единолично занимался клиническим обследованием пациентов, оформлял первичную медицинскую документацию, также проводил статистический анализ и интерпретацию результатов. Автором написаны все разделы работы, оформлены выводы и сформулированы практические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу анатомической части работы, двух глав собственных исследований, обсуждение результатов (заключение), выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложение. Научная работа содержит 47 рисунков и 44 таблиц. В библиографическом разделе представлены 87 отечественных и 68 иностранных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

На сегодняшний день, несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, совершенствование методов диагностики, а также способов хирургической и медикаментозной коррекции осложнений, по-прежнему отмечается прогрессивный рост заболеваемости ЦП с формированием синдрома ПГ [12, 15, 20, 24, 29, 51, 58, 63, 77, 94, 97, 100, 110, 116, 117, 128, 130, 144, 148].

Согласно данным международного исследования о распространенности ЦП в 195 странах мира в период с 1990 по 2017 годы, проведенным во главе с профессором R. Malekzadeh (Digestive Disease Research Institute, Tehran University of Medical Sciences Tehran, Iran) и M. Naghavi (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington, Seattle) в странах постсоветского пространства, отмечается особая актуализация этого вопроса.

В 2017 году ЦП стал причиной более 1,32 миллиона случаев смерти в мире или 2,4% от общего числа смертей. В странах постсоветского пространства ситуация с ЦП существенно отличается от общемировой. Если в 1990 году из 100 тыс. населения России декомпенсированный цирроз имели 129,8 человек, в 2017 году - уже 238, а в масштабах населения всей страны - около 450 тыс. человек. Для компенсированного ЦП эти значения составили 1521,2 человека на 100 тыс. в 1990 году и 2252,7 - в 2017 году [144].

Общеизвестными являются осложнения ПГ, патогенетически связанные с затруднением тока крови в системе воротной вены (ВВ) и повышением портального давления более 140-160 мм вод. ст. В большинстве случаев ЦП протекает полисиндромно [21, 53, 56, 89, 91, 115, 136]. К ним относится спленомегалия, формирование портосистемных коллатералей, асцитический синдром [5, 44, 61].

На сегодняшний день одним из наиболее опасных и жизнеугрожающих

осложнений ЦП является варикозное пищеводно-желудочное кровотечение [21, 36, 69, 106, 107, 123, 132, 143, 151, 153]. Смертность от первого эпизода составляет 50-60%, а при декомпенсации цирроза печени - 76-80% и более [77, 85, 95, 99, 113, 134, 141, 142].

1.1. Варианты венозного оттока от печени, пищевода и желудка при портальной гипертензии

Из литературных источников известно, что главным венозным коллектором, отвечающим за варикозную трансформацию вен пищевода и желудка, является левая желудочная вена (ЛЖВ). Другими не менее важными путями формирования вариксов пищевода и желудка являются задняя желудочная вена (ЗЖВ) и короткие желудочные вены (КЖВ) [86, 101, 102, 109, 122, 125, 154].

В последние годы ангиоархитектонике печени уделяют особое внимание, поскольку это имеет большое значение для выполнения не только открытых оперативных вмешательств на печени, но и эндоваскулярных мини-инвазивных операций, таких как TIPS. Множество работ посвящено вариантной анатомии ВВ и ее притоков. Меньше внимания уделяют печеночным венам, поскольку их строение имеет противоречивое описание в научной литературе. Знание анатомии печеночных вен, а также нижней полой вены (НПВ) обязательно для более детального изучения всех аспектов сегментарной резекции печени, трансплантации и вмешательств при повреждениях органа с их разрывом [96, 118]. Посвященные этому исследования основаны на материалах, которые содержат достаточно разрозненные данные и отличаются существенным информационным многообразием [6].

Во время написания данной главы были учтены результаты научных работ, посвященных как ангиоархитектоники печеночных вен [1, 10, 27, 39], так и техническим особенностям выполнения операции TIPS в моноварианте и в

дополненной эмболизацией желудочных вариксов [18, 33, 40, 42, 50, 64, 70, 74, 81, 119, 120, 129, 148, 149, 150] за последние годы.

В то же время рост числа внутрипеченочных шунтирующих операций, которые выполняют в крупных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Ростова-на-Дону, Краснодара, Казани, Уфы и др. определяют необходимость в изучении клинической анатомии не только воротной, селезеночной, но и печеночных, и желудочных вен, которые подвержены наибольшим изменениям при осложненном ПГ циррозе печени. Клинико-анатомические работы Ростовской хирургической школы (Хоронько Ю.В., Дмитриев А.В., Саркисов А.Э., Косовцев Е.В.), занимающейся хирургическим лечением при ПГ на протяжении более 1 7 лет, дополняют работы Московской хирургической школы (Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Лебезев В.М., Манукьян Г.В., Киценко Е.А.) и Санкт-Петербургской (Котив Б.Н., Дзидзава И.И.).

Известно о 2 вариантах деления печени на сегменты по портальному и кавальному признакам, однако в клинической практике наибольшую распространенность получила схема портального сегментарного деления печени по С. Сошпа^ [35, 39]. Им выделено 8 сегментов печени. Работы, опубликованные автором в 1954 году, произвели переворот в представлениях о сегментарном строении печени [16]. Автор выделил в печени правую и левую долю, 5 секторов и 8 сегментов [39]. Сегменты, сгруппированные по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами. Под сектором понимают участок печени, кровоснабжаемый ветвью ВВ второго порядка и ветвью собственной печеночной артерии также второго порядка. Сегментом печени является участок паренхимы, соответствующий ветви ВВ третьего порядка [1]. Нумерацию сегментов на висцеральной поверхности печени осуществляют от борозды НПВ по часовой стрелке. В левой доле печени располагаются ЫУ сегменты, в правой доле - У-УШ [1, 39]. Благодаря открытию сегментарной анатомии печени были усовершенствованы принципы хирургического

вмешательства на органе, что привело к уменьшению летальности после резекции с 15 % в 60-х годах до 2-3 % в 90-х [16].

Деление печени на сегменты по кавальной системе осуществляют в соответствии с 3 основными печеночными венами - верхней правой, средней и левой основной, которые дренируют обособленные участки печени. Печень разделяют на 3 крупные кавальные доли: правую, среднюю и левую [1, 39]. Квадратную и хвостатую долю дренируют собственные печеночные вены, они не входят в состав указанных долей. Деление печени на кавальные сегменты не нашло широкого применения в практике [39].

Венозное кровообращение в печени представлено системой ВВ, приносящей кровь в орган, а также системой печеночных вен, отводящих кровь в НПВ [28]. Система оттока крови от печеночных долек начинается центральными венами, которые при выходе из печеночных долек впадают в поддольковые вены [35, 39]. Поддольковые вены, сливаясь, образуют печеночные вены, которые, в свою очередь, являются эфферентной сосудистой системой печени [31, 39]. Классическая анатомия печеночных вен первоначально описана в классификации Soyer (1995). Печеночные вены являются эфферентными сосудами печени и располагаются внутриорганно. Это тонкостенные анэхогенные сосуды, не имеющие клапанов. Впервые они были описаны Glisson (1654): он обнаружил 3 крупные вены и множество вен меньшего размера, которые также впадали в НПВ [6]. Печеночные вены являются последними ветвями, которые принимает НПВ в брюшной полости [1, 39]. Они выходят из печени в области борозды НПВ и тотчас впадают в НПВ [1]. Число вен печени, впадающих в НПВ, значительно варьирует, иногда достигая 25 сосудов и больше [27, 39]. В большинстве наблюдений определяют 3 крупных ствола - правый, средний и левый [1, 10, 39]. Расстояние от верхней печеночной вены до места, где НПВ проходит через одноименное диафрагмальное отверстие - от 4 до 11 мм [6].

Правая печеночная вена несет кровь из правой доли печени, средняя печеночная вена - из квадратной и хвостатой доли, и левая печеночная вена -

из левой доли. НПВ на уровне впадения печеночных вен образует ампулярное расширение. Вторыми - кавальными печеночными воротами принято называть участок печени, соответствующий прохождению НПВ и месту выхода печеночных вен [39].

Печеночные вены можно разделить на 2 группы - верхнюю и нижнюю. Нижняя группа выходит из правой и хвостатой доли печени и насчитывает от 2 до 6 сосудов. Верхняя группа выходит из квадратной и левой доли на висцеральной поверхности печени. Согласно классическому описанию, в верхней группе есть 3 печеночные вены; их диаметр больше, чем у вен нижней группы [27]. Долгие годы анатомические варианты формирования и впадения левой печеночной вены (ЛПВ) и средней печеночной вены (СПВ) в НПВ вызывали дебаты между учеными. В 2004 году S. О^ис и М. Тегсап модифицировали схему Soyeг. Они дали более простое и наиболее используемое в настоящее время описание печеночных вен. Согласно этой классификации, описаны следующие анатомические варианты ЛПВ:

1. Одиночный ствол ЛПВ (16%).

2. Отдельное впадение передней и задней ветви ЛПВ в НПВ.

3. Слияние передней и задней ветви ЛПВ с образованием общего ствола.

4. Слияние передней и задней ветви ЛПВ с образованием общего ствола и присоединением латеральной ветви от IV сегмента [6].

Отток венозной крови из печени обусловлен величиной угла, образующегося при впадении той или иной печеночной вены в НПВ. С этой точки зрения угол впадения правой печеночной вены (1111В) в НПВ (35 -40°) обеспечивает более подходящие условия для кровообращения, чем ЛПВ (6090°). На угол впадения печеночных вен в НПВ влияет топографическое положение печени и, собственно, внутрипеченочного отдела НПВ. Например, при вентролатеральном положении печени угол более острый, при дорсопетальном - приближается к 90° [138]. Топографо-анатомические варианты впадения печеночных вен стоит учитывать при размещении и последующей дилатации дистальной части портосистемного стента при

операции TIPS. Это необходимо для профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

В литературе выделяют промежуточный, рассыпной и магистральный типы строения печеночных вен [1, 6, 27, 39, 138]. Магистральный тип выявляют в 70% наблюдений. При рассыпном типе очень сложно выделить основной ствол, вместо него выделяют 2-3 вены приблизительно одного диаметра. Вариабельность формирования и обеспечения оттока крови от печени описано В.А. Васильевым и соавт. [6] на основании первичной классификации Soyer (1994) следующим образом:

1. Наиболее часто выявляемое число печеночных вен - 3-5.

2. СПВ и ЛПВ в 80% наблюдений формируют общий ствол, который открывается в НПВ рядом с 1111В.

3. Доминантной веной большинство авторов считают ППВ.

4. Преобладающим типом строения печеночных вен является магистральный.

В литературных источниках есть сведения об изучении индивидуальных особенностей анатомии терминальных отделов печеночных вен в кавальных воротах на основе компьютерных томограмм органов брюшной полости [66].

Варианты анатомии терминальных отрезков СПВ и ЛПВ были изучены М.Г. Ефановым и соавт. (2009). Общий ствол печеночных вен выявили в 42% наблюдений, общее устье сосудов отмечено у 44% пациентов. Раздельное впадение ЛПВ и СПВ обнаружено в 14% наблюдений. Отдельно были классифицированы варианты слияния фиссуральной вены со СПВ и ЛПВ: наиболее частым вариантом анатомии фиссуральной вены было ее слияние с ЛПВ (68%). Значительно реже фиссуральная вена сливалась со средней (12%). Вариант впадения фиссуральной вены между левой и средней печеночными венами выявлен в 20% наблюдений. Однако, стоит отдельно отметить, что в 16% наблюдений отмечали самостоятельное впадение фиссуральной вены в общее устье левой и средней печеночных вен или между ними при их раздельном впадении в НПВ. В 4% наблюдений фиссуральная вена впадала

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Калинин Денис Сергеевич, 2024 год

- 33 с.

45. Пак, Е. С. Оптимизация лечения больных с тяжелой печеночной недостаточностью, находящихся в листе ожидания трансплантации печени : дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : 14.01.04 / Пак Екатерина Сергеевна.

- Ростов-на-Дону, 2020. - 168 с.

46. Патент № 2398514 Российская Федерация. Способ прогнозирования риска кровотечения из варикозно-расширенных вен желудка : № 2008148690/14 : заявл. 12.09.2008 : опубл. 10.09.2010 / Жерлов Г. К., Кошевой А. П., Чирков Д. Н., Кошель А. П., Рудая Н. С., Васильченко М. И., Анищук А .А., Рачковский М. И., Лесовик В. С. - 14 с. : ил.

47. Патент № 2473914 Российская Федерация. Способ прогнозирования риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени : 2010112179/15 : заявл. 29.03.2010 : опубл. 27.01.2013 / Микуров А. А., Гарбузенко Д. В., Бордуновский В. Н. - 9 с.

48. Патологическая анатомия : частная патология: учеб. пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов / сост.: Н. А. Кирьянов, Г. С. Иванова, Е. Л. Баженов [и др.] ; под общ. ред. Г. С. Ивановой. - Ижевск, 2019. - 240 с.

49. Первый опыт баллон-ассистированой ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудка / Г. В. Манукьян, С. Л. Малов, Р.

A. Мусин [и др.] //Анналы хирургической гепатологии. - 2022. - Т. 27, № 2. -С. 58-64.

50. Первый опыт трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных с осложненной формой портальной гипертензии / В. В. Глинкин, Э. Ш. Мекаримов, М. М. Миннуллин [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - Т. 64, № 8. - С. 84-88.

51. Портальная гипертензия: диагностика и лечение / И. И. Затевахин,

B. Н. Шиповский, М. Ш. Цициашвили, Д. В. Монахов. - Москва : ООО «Буки Веди», 2015. - 328 с.

52. Порто-системные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий / Ю. В. Хоронько, Е. В. Косовцев, М. А. Козыревский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. -Т. 26, № 3. - С. 34-45.

53. Приверженность лечению больных циррозом печени / Е. Р. Олевская, А. И. Долгушина, А. Н. Тарасов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2018. - Т. 28, № 2. - С. 4249.

54. Профилактика ранних послеоперационных тромбозов портокавальных шунтов у пациентов с циррозом печени / И. Е. Онницев, И. И. Дзидзава, Б.Н. Котив [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2018. - № 1. - С. 54-60.

55. Резистентный асцит сложного генеза при тяжелой сочетанной форме внепеченочной портальной гипертензии / Г. В. Манукьян, Р. А. Мусин, В. М. Лебезев [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2022. - Т. 27, № 1. - С. 87-93.

56. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости

больных циррозом печени / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, С. А. Солдатов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 2. - С. 46-58.

57. Рекомендации по профилактике и лечению инфекций вирусами гепатита В и С у больных, находящихся в Листе ожидания трансплантации печени, и реципиентов печени / М. Ш. Хубутия, С. Э. Восканян, В. Е. Сюткин [и др.] // Трансплантология. - 2020. - Т. 12, № 3. - С. 231-244.

58. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени / Б. Н. Котив, И. И. Дзидзава, А. А. Кочаткова, А. В. Смородский // Трансплантология. - 2009. - № 1. - С. 34-38.

59. Руммо, О. О. Трансплантация печени при синдроме портальной гипертензии / О. О. Руммо // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 1. - С. 59-65.

60. Рыжкова, О. В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени : учебное пособие / О. В. Рыжкова. - Иркутск : ИГМУ, 2021. - 64 с.

61. Сапронова, Н. Г. Обоснование выбора метода лечения больных с портальной гипертензией : дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук : 14.01.17 / Сапронова Наталия Германовна. - Ростов-на-Дону, 2014. - 260 с.

62. Светова, Э. В. Оптимизация мероприятий у больных циррозом печени с нарушением проходимости портосистемного шунта : дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : 14.01.17 / Светова Элеонора Владимировна. -Ростов-на-Дону, 2020. - 164 с.

63. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее / В. Н. Шиповский, Ч. Хуан, Д. В. Монахов, Ш. Р. Джуракулов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - № 2. - С. 4-13.

64. Современное представление трансъюгулярного портосистемного шунтирования / А. В. Ковалев, Г. Э. Карапетян, С. С. Дунаевская [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2017. - Т. 58, № 6. - С. 32-34.

65. Современные возможности эндоскопической диагностики и лечения варикозных пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии / Ю. В. Хоронько, А. В. Дмитриев, И. В. Шитиков [и др.] //

Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - URL: https://stience-education.ru/article/view?id=25736 (дата обращения: 16.04.2024).

66. Спиральная компьютерная томография: возможности различных поколений томографов в определении нормальной сосудистой анатомии печени. Часть 2. Анатомия эфферентных сосудов печени / М. Г. Ефанов, В. А. Вишневский, Г. Г. Кармазановский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 3. - С. 6-12.

67. Способ предупреждения энцефалопатии при портосистемных шунтирующих вмешательствах (TIPS/ТИПС) / К. В. Коломиец, Е. Е. Удод, Ю. В. Хоронько [и др.] // Наука и инновации - современные концепции : сборник научных статей по итогам работы Международного научного форума. -Москва : Издательство Инфинити, 2021. - С. 76-80.

68. Способ ранней диагностики гепаторенального синдрома при портальной гипертензии цирротического генеза / М. А. Козыревский, Ю. В. Хоронько, А. В. Бликян [и др.] // Colloquium-journal. - 2021. - № 12 (99). - С. 64-65.

69. Сравнительный анализ эффективности различных способов профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, А. Х. Бабаджанов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2022. - Т. 27, № 2. - С. 31-38.

70. ^PS. Когда? Кому? Зачем? / М. Г. Ефанов, И. Г. Бакулин, Р. Б. Алиханов, О. В. Мелехина // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. - 2014. - № 43. - С. 76-82.

71. Трансплантация печени : национальные клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация трансплантологов, «Российское трансплантологическое общество». - Москва, 2013. - 42 с.

72. Трансплантация печени в Ростовской области: пятилетний опыт / В. Л. Коробка, М. Ю. Кострыкин, Е. С. Пак [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2020. - Т. 22, № 2. - С. 35-43.

73. Трансплантация печени при синдроме Бадда-Киари после ранее перенесенного портокавального шунтирования / Д. А. Альтман, А. Е. Полторак, Е. А. Киценко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2023. - Т. 28, № 4. - С. 93-99.

74. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, В. Н. Шиповский, Д. В. Монахов // Флебология. - 2008. - Т. 2, № 4. - С. 10-16.

75. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как миниинвазивный метод коррекции портальной гипертензии в условиях многопрофильной клиники / В. М. Дурлештер, С. А. Габриэль, Н. В. Корочанская [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 25, № 4. - С. 95-106.

76. Трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS) у пациентов на листе ожидания ортотопической трансплантации печени / А. В. Моисеенко, А. А. Поликарпов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2017. - № 48/49. - С. 68.

77. Хирургическое лечение осложненных форм цирроза печени: современные представления и перспективы (обзор литературы) / Р. Н. Канцуров, Н. Г. Сапронова, Э. В. Светова [и др.] // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Естественные и технические науки. -2020. - № 11. - С. 169-175.

78. Хирургическое лечение цирроза печени: мультидисциплинарный подход : монография / В. М. Дурлештер, Н. В. Корочановская, С. А. Габриэль [и др.] ; под ред. В. М. Дурлештера, П. В. Корочанской. - Москва : Практическая медицина, 2021. - 120 с.

79. Хоронько, Ю. В. Влияние операции TIPS на портосистемную гемодинамику у больных с портальной гипертензией / Ю. В. Хоронько, А. В. Дмитриев // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 1. - С. 2936.

80. Шерцингер, А. Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией : дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук / Шерцингер Александр Георгиевич. - Москва, 1986. - 310 с.

81. Шиповский, В. Н. Техника операции ТИПС : практическое руководство / В. Н. Шиповский. - Москва : Изд. И. В. Балабанов, 2010. - 85 а

82. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения / Д. Ю. Ефимов, Д. А. Федорук, А. В. Носик [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2022. - Т. 27, № 2. - С. 39-47.

83. Эндоваскулярное лечение дисфункции артериовенозной фистулы при обструкции центральных вен / О. А. Оганесян, А. Ю. Бухтояров, К. О. Лясковский [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2020. - Т. 7, № 3. - С. 297303.

84. Эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами (обзор литературы) / А. Ю. Анисимов, А. В. Логинов, Р. А. Ибрагимов, А. А. Анисимов // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 25, № 1. -С. 94-105.

85. Эндоскопическое лигирование варикозно- расширенных вен пищевода при продолжающемся кровотечении / Э. Х. Самсонян, И. А. Курганов, Д. Ю. Богданов, С. И. Емельянов // Эндоскопическая хирургия. -2018. - № 3. - С. 27-32.

86. Юдин, А. Л. Дополнительный критерий оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по данным мультиспиральной компьютерной томографии / А. Л. Юдин, Е. А. Юматова, К. В. Ягубова // Анналы хирургической гепатологии. - 2021. - Т. 26, № 1. - С. 59-65.

87. Янковский, А. В. Патогенетическое обоснованное комплексное лечение диуретикорезистентного асцита при циррозе печени : дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : 14.01.17, 14.01.20 / Янковский Александр Вячеславович. - Санкт-Петербург, 2020. - 161 с.

88. Anatomic variations in right liver living donors / G. Varotti, G. E. Gondolesi, J. Goldman [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2004.

- Vol. 198, № 4. - P. 577-582.

89. Arab, J. P. Gut-liver axis, cirrhosis and portal hypertension: the chicken and the egg / J. P. Arab, R. M. Martin-Mateos, V. H. Shah // Hepatology International.

- 2018. - Vol.12, Suppl. 1. - P. 24-33.

90. Assiciation Between Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Survival in Patients with Cirrhosis / K. Berry, R. Lerrigo, I. W. Liou, G. N. Ioannou // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 118-123.

91. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III) / T. Reiberger, A. Püspok, M. Schroder [et al.] // Wiener klinische Wochenschrift. - 2017. - Vol. 129, Suppl. 3. - P. 135-158.

92. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension / R. de Franchis, J. Bosch, G. Garcia-Tsao [et al.] // Journal of Hepatology. - 2022. -Vol. 76, № 4. - P. 959-974.

93. Brand, M. Surgical portosystemic shunts versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for variceal hemorrhage in people with cirrhosis / M. Brand, L. Prodehl, C. J. Ede // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2018. - Vol. 10, №. 10. - URL: https: //www. cochranelibrary. com/cdsr/doi/10.1002/14651858. CD001023. pub3/full (дата обращения: 16.04.2024).

94. Brunner, F. Prevention and treatment of variceal hemorrhage in 2017 / F. Brunner, A. Berzigotti, J. Bosch // Liver International. - 2017. - Vol. 37, Suppl. 1.

- P. 104-117.

95. Cirrhotic portal hypertension: From pathophysiology to novel therapeutics / L. S. Gunarathne, H. Rajapaksha, N. Shackel [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2020. - Vol. 26, № 40. - P. 6111-6140.

96. Clinical Anatomy of the Liver: Review of the 19th Meeting of the Japanese Research Society of Clinical Anatomy / Y. Sakamoto, N. Kokudo, Y. Kawaguchi, K. Akita // Liver Cancer. -2017. - Vol. 6, № 2. - P. 146-160.

97. Clinical Assessment and Management of Portal Hypertension / J. Kibrit, R. Khan, B. H. Jung, S. Koppe // Seminars in Interventional Radiology. - 2018. -Vol. 35, № 3. - P. 153-159.

98. Color Doppler evaluation of left gastric vein hemodynamics in cirrhosis with portal hypertension and its correlation with esophageal varices and variceal bleed / S. Adithan, B. Venkatesan, E. Sundarajan [et al.] // Indian Journal of Radiology and Imaging. - 2010. - Vol. 20, № 4. - P. 289-293.

99. Combined Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Plus Variceal Obliteration versus Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Alone for the Management of Gastric Varices: Comparative Single-Center Clinical Outcomes / K. Y. Shah, A. Ren, R. O. Simpson [et al.] // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2021. - Vol. 32, № 2. - P. 282-291.e1.

100. Comparision between portosystemic shunts and endoscopic therapy for prevention of variceal re-bleeding: a systematic review and meta-analysis / G. P. Zhou, L. Y. Sun, L. Wei [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2019. - Vol. 132, № 9. - P. 1087-1099.

101. Comparison of the Effect of TIPS versus BRTO on Bleeding Gastric Varices: A Meta-Analysis / Z. W. Wang, J. C. Liu, F. Zhao [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2020. - Vol. 2020. - URL: https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2020/5143013/ (дата обращения: 16.04.2024).

102. Comparison of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) alone and combined with embolisation for the management of cardiofundal varices: a retrospective study / J. Yu, X. Wang, M. Jiang [et al.] // European Radiology. -2019. - Vol. 29, №. 2. - P. 699-706.

103. CT-maximum intensity projection is a clinically useful modality for the detection of gastric varices / T. Ishikawa, T. Ushiki, K. Mizuno [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2005. - Vol. 11, № 47. - P. 7515-7519.

104. de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for

portal hypertension / R. de Franchis, B. VI. Faculty // Journal of Hepatology. - 2015.

- Vol. 63, № 3 - P. 743-752.

105. Development and validation of a machine learning-based model for varices screening in compensated cirrhosis (CHESS2001): an international multicenter study / Y. Huang, J. Li, T. Zheng [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. -2023. - Vol. 97, № 3. - P. 435-444.

106. Diaz-Soto, M. P. Management of varices and variceal hemorrhage in liver cirrhosis: a recent update / M. P. Diaz-Solo, G. Garcia-Tsao // Therapeutic Advances in Gastroenterology. - 2022. - Vol. 15. - URL: https: //j ournals.sagepub .com/doi/10.1177/17562848221101712?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed (дата обращения: 16.04.2024).

107. Edelson, J. C. Updated strategies in the management of acute variceal hemorrhage / J. C. Edelson, J. E. Basso, D. C. Roskey // Current Opinion in Gastroenterology. - 2021. - Vol. 37, №. 3. - P. 167-172.

108. Efficacy and Safety of Treatments for Patients With Portal Hypertension and Cirrhosis: A Systematic Review and Bayesian Network MetaAnalysis / Q. Yao, W. Chen, C. Yan [et al.] // Frontiers in Medicine. - 2021. - Vol. 8. - P. 2-15.

109. Endoscopic diagnosis and management of esophagogastric variceal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline / I. M. Gralnek, M. C. Dubok, J. C. Garcia-Pagan [et al.] // Endoscopy. - 2022. - Vol. 54, № 11. - P. 1094-1120.

110. Esophageal varices: World Gastroenterology Organisation Global Guidelines / World Gastroenterology Organisation. - Milwaukee (WI) : WGO, 2014.

- 14 pp.

111. Evaluation of left gastric vein in Chinese healthy adults with multi-detector computed tomography / C. Y. Li, B. L. Gao, B. Song [et al.] // Postgraduate Medicine. - 2016. - Vol. 128, № 7. - P. 701-705.

112. Evaluation of portosystemic collaterals by MDCT-MPR imaging for management of hemorrhagic esophageal varices / H. Kodama, H. Aikata, S. Takaki [et al.] // European Journal of Radiology. - 2010. - Vol. 76, № 2. - P. 239-245.

113. Expert consensus on emergency procedures for portal hypertension bleeding (2022) / L. Sung, L. Long, Q. Wang [et al.] // Journal of Interventional Medicine. - 2023. - Vol. 6, № 1. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10167519/ (дата обращения: 16.04.2024).

114. Gaba, R. C. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation With Embolization or Obliteration for Variceal Bleeding / R. C. Gaba // Techniques in Vascular and Interventional Radiology. - 2016. - Vol. 19, №. 1. - P. 21-35.

115. Garcia-Tsao, G. Current Management of the Complications of Cirrhosis and Portal Hypertension: Variceal Hemorrhage, Ascites, and Spontaneous Bacterial Peritonitis / G. Garcia-Tsao // Digestive Diseases. - 2016. - Vol. 34, № 4. - P. 382386.

116. Gur, I. Surgical portosystemic shunts in the era of TIPS and liver transplantation are still relevant / I. Gur, B. C. Diggs, S. L. Orloff // HPB: The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. - 2014. - Vol. 16, № 5. - P. 481-493.

117. Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases / American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver // Journal of Hepatology. - 2014. - Vol. 61. - P. 642-659.

118. Human liver segments: role of cryptic liver lobes and vascular physiology in the development of liver veins and left-right asymmetry / J. P. J. M. Hikspoors, M. M. J. P. Peeters, N. Kruepunga [et al.] // Scientific Reports. - 2017. -Vol. 7. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-017-16840-1 (дата обращения: 16.04.2024).

119. Hung, M. L. Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Management of Portal Hypertension: Review and Update of the Literature / M. L. Hung, E. W. Lee // Clinical Liver Disease. - 2019. - Vol. 23, № 4. - P. 737-754.

120. Keller, F. S. The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Technique and Instruments / F. S. Keller, K. Farsad, J. Rösch // Techniques in Vascular and Interventional Radiology. - 2016. - Vol. 19, № 1. - P. 2-9.

121. Liver stiffhess measurement selects patients with cirrhosis at risk of bearing large oesophageal varices / F. Kazemi, A. Kettaneh, G. N'kontchou [et al.] // Journal of Hepatology. - 2006. - Vol. 45, № 2. - P. 230-235.

122. Long-term outcomes of patients with cirrhosis presenting with bleeding gastric varices / M. Nakazawa, Y. Imai, K. Sugawara [et al.] // PLoS One. - 2022. -Vol. 17, №. 3. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0264359 (дата обращения: 16.04.2024).

123. Magaz, M. Precision medicine in variceal bleeding: Are we there yet? / M. Magaz, A. Baiges, V. Hernandez-Gea // Journal of Hepatology. - 2020. - Vol. 72, №. 4. - P. 774-784.

124. Manekeller, S. Ösophagusvarizenblutung: Management und Tipps zum transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt / S. Manekeller, J. C. Kalff // Der Chirurg. - 2019. - Vol. 90, № 8 - P. 614-620.

125. Modified Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) Techniques for the Treatment of Gastric Varices: Vascular PlugAssisted Retrograde Transvenous Obliteration (PARTO)/Coil-Assisted Retrograde Transvenous Obliteration (CARTO)/Balloon-Occluded Antegrade Transvenous Obliteration (BATO) / D. J. Kim, M. D. Darcy, N. B. Mani [et al.] // CardioVascular and Interventional Radiology. - 2018. - Vol. 41, № 6. - P. 835-847.

126. New concepts on the clinical course and stratification of compensated and decompensated cirrhosis / G. D'Amico, A. Morabito, M. D'Amico [et al.] // Hepatology International. - 2018. - Vol. 12, Suppl. 1. - P. 34-43.

127. Njel, B. Early transjugular intrahepatic portosystemic shunt in US patients hospitalized with acute esophageal variceal bleeding / B. Njel, T. R. McCarty, L. Laine // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2017. - Vol. 32, № 4. - P. 852-858.

128. Orloff, M. J. Fifty-three years' experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in Cirrhosis: 19582011 / M. J. Orloff // JAMA Surgery. - 2014. - Vol. 149, № 2. - P. 155-169.

129. Patidar, K. R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension / K. R. Patidar, M. Sydnor, A .J. Sanyal // Clinical Liver Disease. - 2014. - Vol. 18, № 4. - P. 853-876.

130. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases / G. Garcia-Tsao, J. G. Abraldes, A. Berzigotti, J. Bosch // Hepatology. - 2017. - Vol. 65, № 1. - P. 310-335.

131. Portosystemic shunt surgery in the era of TIPS: imagingbased planning of the surgical approach / U. Fehrenbach, S. Gül-Klein, M. de Sousa Mendes [et al.] // Abdominal Radiology. - 2020. - Vol. 45, №. 9. - P. 2726-2735.

132. Premkumar, M. Overview of Complications in Cirrhosis / M. Premkumar, A. C. Anand // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. - 2022.

- Vol. 12, №. 4. - P. 1150-1174.

133. Recurrent variceal bleeding and shunt patency: prospective randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone or combined with coronary vein embolization / S. Chen, X. Li, B. Wei [et al.] // Radiology. - 2013.

- Vol. 268, № 3. - P. 900-906.

134. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications / S. H. Luo, M. M. Zhou, M. J. Cai [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2023. - Vol. 29, № 15. - P. 2336-2348.

135. Relationship between the Fibrotest and portal hypertension in patients with liver disease / D. Thabut, F. Imbert-Bismut, D. Cazals-Hatem [et al.] // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2007. - Vol. 26, № 3. - P. 359-368.

136. Reversed portal flow: Clinical influence on the long-term outcomes in cirrhosis / T. Condo, H. Maruyama, T. Sekimoto [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2015. - Vol. 21, № 29. - P. 8894-8902.

137. Risk Assessment in High- and Low-MELD Liver Transplantation / A. Schlegel, M. Linecker, P. Kron [et al.] // American Journal of Transplantation. - 2017. - Vol. 17, № 4. - P. 1050-1063.

138. Role of Accessory Right Inferior Hepatic Veins in evaluation of Liver Transplantation / A. Ahmed, A. H. Baig, M. A. Sharif [et al.] // Annals of Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2017. - Vol. 1. - P. 12-16.

139. Rossle, M. TIPS: 25 years later / M. Rossle // Journal of Hepatology. -2013. - Vol. 59, № 5. - P. 1081-1093.

140. Sharma, M. Collateral pathways in portal hypertension / M. Sharma, C. S. Rameshbabu // Journal of Clinical and Experimental Hepatology. - 2012. - Vol. 2, № 4. - P. 338-352.

141. Spectrum of hepatofugal collateral pathways in portal hypertension: an illustrated radiological review / A. Arora, S. Rajesh, Y. Meenakshi [et al.] // Insights into Imaging. - 2015. - Vol. 6. - P. 550-572.

142. Spontaneous porto-systemic shunts in liver cirrhosis: Clinical and therapeutical aspects / S. Nardelli, O. Riggio, S. Gioia [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2020. - Vol. 26, № 15. - P. 1726-1732.

143. Systematic review and meta-analysis of risk scores in prediction for the clinical outcomes in patients with acute variceal bleeding / L. Yang, R. Sun, N. Wei, H. Chen // Annals of Medicine. - 2021. - Vol. 53, №. 1. - P. 1806-1815.

144. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 / R. Malekzadeh, M. Naghavi // The Lancet Gastroenterology & Hepatology. - 2020. - Vol. 5, № 3. - P. 245-266.

145. The Portosystemic Shunt for the Control of Variceal Bleeding in Cirrhotic Patients: Past and Present / P. Radu, V. M. Prunoiu, V. Strambu [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2022. - Vol. 2022. - URL: https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2022/1382556/ (дата обращения: 16.04.2024).

146. The role of TIPS in the management of liver transplant candidates / L. W. Unger, T. Stork, T. Bucsics [et al.] // United European Gastroenterology Journal. - 2017. - Vol. 5, № 8. - P. 1100-1107.

147. TIPS improves liver transplantation-free survival in cirrhotic patients with refractory ascites: an updated meta-analysis / M. Bai, X. S. Qi, Z. P. Yang [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 20, № 10. - P. 2704-2714.

148. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for acute variceal gastrointestinal bleeding: indications, techniques and outcomes / R. Loffroy, S. Favelier, P. Pottecher [et al.] // Diagnostic and Interventional Imaging. - 2015. - Vol. 96, № 7-8. - P. 745-755.

149. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Where are we? / R. Altun, E. Yildirim, S. Ocal [et al.] // Turkish Journal of Gastroenterology. - 2014. - Vol. 25, № 3 - P. 298-303.

150. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) for the prevention of variceal re-bleeding - A two decades experience / T. Bucsics, M. Schoder, M. Dermayr [et al.] // PLoS One. - 2018. - Vol. 13, № 1. - URL: https://joumals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journaLpone.0189414 (дата обращения: 16.04.2024).

151. Treatment for bleeding oesophageal varices in people with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis / D. Roberts, L. M. J. Best, S. C. Freeman [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. - №. 4. -URL:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013155.pub2/full (дата обращения: 16.04.2024).

152. Trebicka, J. Does Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Stent Differentially Improve Survival in a Subset of Cirrhotic Patients? / J. Trebicka // Seminars in Liver Disease. - 2018. - Vol. 38, № 1. - P. 87-96.

153. Update in the Treatment of the Complications of Cirrhosis / J. G. Abraldes, P. Caraceni, M. Ghabril, G. Garcia-Tsao // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2023. - Vol. 21, №. 8. - P. 2100-2109.

154. Waguri, N. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for treatment of gastric varices / N. Waguri, A. Osaki, Y. Watanabe // World Journal of Hepatology. - 2021. - Vol. 13, №. 6. - P. 650-661.

155. Zhao, L. Q. Characteristics of paraesophageal varices: a study with 64-row multidetector computed tomography portal venography / L. Q. Zhao, W. He, G. Chen // World Journal of Gastroenterology. - 2008. - Vol. 14, № 34. - P. 5331-5335.

«УТВЕРЖДАЮ»

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

в лечебный процесс результатов диссертационной работы Калинина Д.С. на

тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока

к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия

Основные результаты диссертационной работы, выполненной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Калининым Денисом Сергеевичем на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрены в клиническую практику отделения хирургического и отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Заведующий отделением хирургическим

д.м.н.

С.В. Перескоков

Заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения к.м.н.

Е.В. Косовцев

«УТВЕРЖДАЮ» Заместитель главного врача по хирургии Государственного бюджетного ростовской области эдская больница юкой помощи» ЗЬстюве-на-Дону ».^^Бондаренко

» (А

2024г.

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

«Способа прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка» автор: Калинин Д.С.

«Способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка», разработанный коллективом авторов, являющийся частью диссертационной работы, выполненной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Калинина Дениса Сергеевича на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрен в практику хирургического отделения №1 ГБУ РО «Городская больница скорой медицинской помощи» в г. Ростове-на-Дону.

Заведующий хирургическим отделением №1, к.м.н.

М.В. Турбин

«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

«Способа прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с

«Способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после выполнения оперативного вмешательства в объеме TIPS с селективной эмболизацией вен желудка», разработанный коллективом авторов, являющийся частью диссертационной работы, выполненной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Калинина Дениса Сергеевича на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрен в практику Центра хирургии и координации донорства ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница».

селективной эмболизацией вен желудка» автор: Калинин Д.С.

Директор Центра хирургии и координации донор к.м.н.

Р.В. Коробка

«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач

Государственного бюджетного

У1

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

в лечебный процесс результатов диссертационной работы Калинина Д.С. на

тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока

к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия

Основные результаты диссертационной работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, выполненной Калининым Денисом Сергеевичем на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России внедрены в клиническую практику хирургического отделения ГБУ РО «Городская больница №6» в г. Ростове-на-Дону.

Первый проректор ФГБОУ ВО РостГМУ Д.М.Н., проф

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

в учебный процесс результатов диссертационной работы Калинина Д.С. на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов

внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия

Основные результаты диссертационной работы, выполненной аспирантом кафедры хирургических болезней №1 Калининым Денисом Сергеевичем, на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Прогнозирование и оптимизация результатов внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования (TIPS) с эмболизацией путей притока к пищеводным и желудочным вариксам у пациентов с циррозом печени (клинико-анатомическое исследование)» по специальности 3.1.9. - Хирургия используются при чтении лекций и проведении практических занятий с обучающимися лечебно-профилактического факультета и ординаторами-хирургами на кафедре хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Д.М.Н., профессор

Н.Г. Сапронова