Прогнозирование массы плода и оптимизация тактики ведения беренности с макросомией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Мыльникова, Юлия Владимировна

• Мыльникова, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мыльникова, Юлия Владимировна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. ^

1.1. Медико-социальные аспекты крупноплодия. Антропометрические особенности женщин с макросомией

1.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с макросомией.

1.3. Функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при макросомии.

1.4. Состояние здоровья крупных новорожденных и детей.

1.5. Антенатальная диагностика и прогнозирование массы тела крупного плода.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Результаты исследований и их обсуждение.

3.1. Характеристика антропометрических данных женщин с макросомией плода и нормальной массой новорожденных

3.2. Особенности гинекологического анамнеза у женщин с макросомией.

3.3. Соматическая патология у женщин с макросомией.

3.4. Осложнения беременности у женщин с макросомией. Анализ применения различных групп лекарственных препаратов при беременности у женщин с различной массой плода.

3.5. Характеристика ультразвукового исследования плода у женщин с макросомией.

3.6. Течение родов и послеродового периода у женщин с макросомией.

3.7. Клинико-диагностическая оценка и сравнительная характеристика некоторых гематологических и биохимических показателей сыворотки крови у беременных с различной массой новорожденных.

3.8. Характеристика новорожденных

3.9. Моделирование и прогнозирование макросомии у беременных.

3.9.1. Диагностически значимые факторы риска крупного плода.

3.9.2. Корреляционный анализ.

3.9.3. Моделирование и прогнозирование крупноплодия у беременных методами многофакторного дискриминантного анализа.

3.9.4. Прогнозирование массы плода методами многофакторного линейного регрессионного анализа.

3.9.5. Основные принципы ведения беременности и родов у женщин с макросомией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование массы плода и оптимизация тактики ведения беренности с макросомией»

Актуальность проблемы

За последнее десятилетие изменился взгляд современного акушерства на проблемы родовспоможения. В связи с этим для достижения улучшения здоровья матери и ребенка большинство исследователей разрабатывают рациональные программы тактики ведения беременных с различной акушерской и перинатальной патологией [25; 48; 62; 64; 88].

Проблема родов крупным плодом в последние годы приобретает все большую актуальность, что объясняется не только увеличением частоты мак-росомии (с 8,2 до 16,5 %), но и высоким уровнем осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемостью, материнским травматизмом [2; 90; 95; 97; 111; 113; 131; 153; 162; 163; 165; 173].

Неблагополучные исходы родов при макросомии встречаются в 3,6 раза чаще, уровень перинатальных потерь в 3 раза выше, чем при родах со средней массой плода [92]. Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой четвертой роженицы с крупным плодом, материнский травматизм - у каждой пятой, гипотоническое кровотечение встречается в 3 раза чаще, чем в популяции, субъинволюция матки - в 2 раза чаще [88; 92; 111; 118; 120]. При крупном и гигантском плоде в 3-7 % случаев наблюдается клинически узкий таз и дистоция плечиков в родах. Частота дистоции плечиков возрастает с увеличением массы плода при рождении и составляет 5-6 % при массе 4 000-4 500 г, 12-19 % при массе плода более 4 500 г [112; 114].

Антенатальная диагностика макросомии сочетается с увеличением частоты кесарева сечения до 26-40 % [88; 92; 111; 118; 120].

По данным А.Н. Стрижакова (2000), Е.А. Чернухи (2005), J.W. Wechs et al. (2005), при родоразрешении путем кесарева сечения снижается в 2 раза частота рождения крупных детей в состоянии асфиксии, в 2 раза реже выявляются неврологические нарушения в раннем неонатальном периоде, в 5 раз реже возникает необходимость в переводе новорожденных в специализированные отделения для проведения интенсивной терапии.

Оптимальная частота и эффективность оперативного родоразрешения путем кесарева сечения зависит от правильного выбора показаний, поэтому прогнозирование и определение массы крупного плода в сроке доношенной беременности один из важнейших вопросов, определяющих акушерскую тактику [88; 92; 111; 118; 120].

Вопросы прогнозирования массы плода в антенатальном периоде до настоящего времени не решены, допустимая ошибка различных формул составляет от 200 до 500 г. Результативность предложенных методик определения массы плода составляет 73,5 %, а их точность (включая ультразвуковые методики) ±15-20 % [26; 32; 44; 92; 112]. Особенно трудно определить массу плода при его макросомии [44; 92; 112].

Учитывая высокий риск внутриутробной и неонатальной смертности, родовой травмы и развития других неонатальных осложнений (гипогликемия, полицитемия, гипокальцемия), правильное прогнозирование и определение массы крупного плода в сроке доношенной беременности позволит определить акушерскую тактику, выбрать лечебное учреждение и метод родоразрешения при крупном плоде.

Исходя из вышеизложенного, была сформулирована цель исследования: изучить медико-социальные и клинические аспекты макросомии, выявить ведущие факторы риска и разработать модели прогнозирования массы плода для оптимизации тактики ведения беременности и родов.

Задачи исследования:

1. Выявить медико-социальные, клинические и фармакологические факторы риска макросомии.

2. Определить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с массой плода 4 000 г и более.

3. Установить особенности течения раннего неонатального периода, частоту и характер осложнений у новорожденных в зависимости от массы плода.

4. Разработать модели прогнозирования массы новорожденного и на их основе разработать оптимальный алгоритм акушерской тактики при макросомии.

Новизна исследований

Доказано, что ведущими факторами риска развития макросомии являются ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, крупный плод в анамнезе, прибавка массы тела матери более 20 кг в течение беременности.

Впервые выявлена роль вазоактивных препаратов и витаминов-антиоксидантов в формировании крупного плода.

Новыми являются данные о выраженной гемодилюции крови с I триместра беременности у пациенток с макросомией.

Установлено, что у беременных с макросомией достоверно чаще встречались такие осложнения, как отеки беременных, преэклампсия легкой степени.

Доказано увеличение частоты многоводия и ускоренного темпа роста плода в III триместре беременности при проведении ультразвукового скрининга в 32-34 недели беременности при макросомии.

Новыми являются данные, что масса плода у беременных зависит от значимости следующих факторов, основанных на анализе сопряженности: высота стояния дна матки перед родами, окружность живота, вес женщины к родам, количество родов в анамнезе, преэклампсия легкой степени при настоящей беременности.

Приоритетными являются данные, что на основании оценки паритета, особенностей гинекологического анамнеза, течения беременности и экстраге-нитальной патологии с помощью многофакторного линейного пошагового анализа получены уравнения линейной регрессии для определения предполагаемой массы плода у первородящих, повторнородящих, для беременных с ожирением, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Доказано, что определение предполагаемой массы плода не может проводиться по единой универсальной формуле у всех беременных. Впервые представлены математические модели прогнозирования предполагаемой массы плода с высокой степенью эффективности прогноза.

Теоретическое и практическое значение

Теоретическое значение работы состоит в том, что выявлены ведущие факторы риска развития макросомии, определена их информативность и вклад как отдельных факторов, так и их совокупности.

Построены модели прогнозирования рождения крупного плода с эффективностью 82—92,5 %. Наиболее значимыми показателями при доношенной беременности являются окружность живота, высота стояния дна матки, ожирение, осложненные аборты, сердечно-сосудистые заболевания.

При макросомии роды осложняются слабостью родовой деятельности, клинически узким тазом, повышен риск внутриутробной и неонатальной асфиксии плода, родовой травмы.

Экстренное кесарево сечение при макросомии не улучшает исходы для новорожденных, для матери повышает риск травматизма.

В структуре перинатальной патологии у крупных новорожденных поражению ЦНС принадлежит ведущее место, что связано с осложненным течением беременности и родов.

Выбор оптимального алгоритма акушерской тактики при макросомии определяется факторами риска ее развития, клиническими и акушерскими показаниями, состоянием плода и его прогнозируемой массой.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Мультифакторный генез макросомии обусловлен антропометрическими параметрами, наличием системной соматической патологии и особенностями акушерско-гинекологического статуса беременной женщины.

2. При доношенной беременности наиболее значимыми критериями прогнозирования макросомии плода являются: высота стояния дна матки, окружность живота, паритет и наличие соматической патологии (ожирение и/или сердечно-сосудистые заболевания).

3. Клиническая эффективность прогнозирования рождения крупного плода с применением методов обобщенного дискриминантного анализа (СБА) составляет от 82 до 92,5 %, чувствительность от 76,2 до 98,3 %; специфичность - от 85,1 до 96,5 %.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на III Российско-французской научно-практической конференции (Иркутск, 2009), X юбилейном всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009) Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатальной патологии» (Иркутск, 2008), региональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Иркутск, 2008), областных научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов (Иркутск, 2008, 2009).

Полученные данные внедрены в учебный процесс института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского медицинского университета.

Публикации

По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 6 научных работ, из них - 1 в журналах, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура

Диссертация изложена на 168 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 53 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мыльникова, Юлия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Ведущими факторами риска макросомии являются: ожирение (исходный вес или вес к родам > 80 кг, ИМТ > 24,9 кг/м2); заболевания сердечно-сосудистой системы, позднее менархе, повторные роды, крупный плод в анамнезе, перенесенные (осложненные) аборты, перенашивание настоящей беременности, прибавка массы тела беременной более 20 кг, прием вазоактивных препаратов в III триместре беременности (пентоксифил-лин, курантил).

2. При макросомии плода течение беременности осложняется отеками, развитием преэклампсии легкой степени, многоводием в III триместре беременности. Наиболее частыми осложнениями родов являются слабость родовой деятельности, клинически узкий таз и острая гипоксия плода.

3. У женщин с макросомией более выражена физиологическая гемоди-люция крови, отмечаемая уже с I триместра беременности и создающая условия для адекватного кровообращения в маточно-плацентарном бассейне и роста плода.

4. У матерей с макросомией плода частота оперативного родоразреше-ния составляет 26,4 %. Частота острой внутриутробной гипоксии плода при экстренной операции кесарева сечения составляет 15,52 %.

5. Состояние новорожденных с массой 2800—3999 г не зависит от способа родоразрешения. Асфиксия крупных новорожденных связана с родами через естественные родовые пути и в меньшей степени с экстренной операцией кесарева сечения. Травма ЦНС у крупных новорожденных обусловлена массой при рождении и связана с родами через естественные родовые пути при массе 4000-^1499 г, а при массе 4500 г и более и с плановым оперативным ро-доразрешением.

6. Математические модели прогнозирования предполагаемой массы плода построенные с учетом паритета и соматической патологии матери имеют эффективность прогноза 82—92,5 %, ошибку в определении массы плода 70-125 г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При ведении беременности и родов у женщин с макросомией плода необходимо учитывать следующее:

• Беременные имеющие исходную массу тела более 80 кг, ИМТ > 24,9 кг/м2, прибавку веса за беременность более 20 кг, входят в группу риска по мак-росомии плода.

• Лекарственная терапия с использованием вазоактивных препаратов и ви-таминов-антиоксидантов должна проводиться строго по показаниям, ограниченно по времени приема препаратов.

• Беременным с высоким риском макросомии плода необходимо проводить исследование гликированного гемоглобина для исключения гестационного диабета.

• При проведении скрининга УЗИ в 32-34 недели беременности проводить оценку массы плода и соответствие ее сроку гестации. При многоводии в III триместре беременности проводить подсчет массы плода.

• В 38 недель беременности всем беременным оценивать прибавку веса, проводить измерение ОЖ и ВСДМ.

• При В ДМ > 40 см, ОЖ >100 см, прибавке массы тела более 20 кг проводить определение предполагаемой массы плода по разработанным формулам. При макросомии родоразрешение проводить в ЛПУ 3 уровня оказания медицинской помощи.

• У первобеременных с массой плода 4500 и более грамм родоразрешение проводить в плановом порядке операцией кесарева сечения. У перво- и повторнородящих при массе плода 5000 г и более родоразрешение проводить в плановом порядке операцией кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мыльникова, Юлия Владимировна, 2010 год

1. Аббасова 3. Ф., Оразмурадова А. А. Ультразвуковые параметры плода при инсулинзависимм сахарном диабете и гестозе // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. 2006. - № 4. - С. 49-54.

2. Абдрахманова Р. К. Клинико-гормональные и иммунологические основы развития крупного плода : автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Аты, 1996.-27 с.

3. Абрамченко В. В., Гладкая Е. О. Тактика ведения родов при крупном плоде // Тез. докл. 3 межобл. науч.-практ. конф. Саратов, 1997. - С. 18-19.

4. Активное ведение родов как один из факторов родового травматизма / Е. В. Пак и др. // Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии : пленум Рос. ассоц. гинекологов. Саратов, 1999. - С. 125.

5. Акулич Н. С. Пренатальное радиационное облучение-риск развития крупного плода // Новые технологии в современной медицине: сб. науч. работ. -Минск, 1999. С. 324-328.

6. Антонова И. Ш., Кучерова О. Н. Причины возникновения клинически узкого таза в современном акушерстве // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 14.

7. Арбатская Н. Ю. Самоконтроль гликемии у беременных сахарным диабетом типа 1 // Рос. мед. журн. 2005. - № 3. - С. 11-13.

8. Беременность на фоне диабета: перинатальные поражения новорожденных от матерей больных сахарным диабетом / Ф.В. Валеева и др. // Актуальные проблемы детской эндокринологии. Казань, 1999. - С. 41-42.

9. Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Аверьянов А. П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. — 2007. Т. 86, № 3. - С. 35-39.

10. Бородашкин В. В., Самчук П. М., Сорокина Н. Я. Сравнительные особенности течения осложнений послеродового периода в зависимости от способа родоразрешения // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. -2009. С. 27.

11. Бутова Е.А., Головин A.A., Кочергина Е.А. Перинатальные аспекты йод-дефицитных состояний // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 3. — С. 9-12.

12. Ванштейн Я. В., Круч А. И., Осипов А. И. Состояние здоровья и анторо-пометрические показатели крупнорожденных детей // Актуальные вопросы медицинской науки : сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. Курск, 1997. -С. 455^457.

13. Варламова Т. М., Шехтман М. М. Профилактика и лечение тиреоидной патологии во время беременности // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 3. С. 57-58.

14. Ведение беременности и родов при сроке 41 и более недель / Ю. В. Ян-кевич и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. — 2009. — С. 240.

15. Возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной прена-тальной лучевой диагностике аномалий развития плода / М.К. Михайлов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. - № 1. - С. 6-9.

16. Волгина С. Я., Валиуллина М. X. Факторы риска развития ожирения у девушек-подростков // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 4. - С. 60-63.

17. Герасимов А. Н. Медицинская статистика : учеб. Пособие. М. : ООО «МИА», 2007. - 480 с.

18. Гестационный сахарный диабет междисциплинарная проблема / Ф. Ф. Бурумкулова и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. -2009. -С. 30.

19. Гилязутдинова 3. Ш. Экстрагенитальная1 патология и беременность: практ. рук. М. : МЕДпресс, 1998. - 443 с.

20. Глушко А. А., Титченко Л. И. Использование метода ультразвуковой диагностики в родах // Вестн. РААГ. 1997. - № 1. - С. 52-56.

21. Грибовская E.B. Региональные показатели ультразвуковой фетометрии в Карелии и их роль в диагностике задержки внутриутробного развития и крупного плода : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 24 с.

22. Грищенко В. И., Мерцалова О. В. Современные диагностические технологии в акушерстве (опыт использования магнитно-резонансной томографии для оценки состояния центральной нервной системы плода) // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 17-22.

23. Громова O.A. Роль витаминов и минералов в акушерской практике. Клинико-фармакологические подходы // Акушерство и гинекология. 2005. -№6.-С. 49-51.

24. Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Огай О. Ю. Новый простой способ ультразвуковой диагностики гипотрофии плода // Ультразвук, диагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии. — 2001. № 3. - С. 180-184.

25. Диагностика и выбор метода родоразрешения беременных с дисфункцией лонного сочленения / Е. А. Чернуха и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 228.

26. Дмитриев Д. А. Масса тела при рождении и ее использование в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2007. — № 1. С. 76-79.

27. Жданова Ю.А. Оптимизация диагностики функционально узкого таза при родах крупным плодом : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2005.-24 с.

28. Жданова Ю. А., Балашова Е. А., Минаев Н. Н. Оптимизация диагностики функционально узкого таза при родах крупным плодом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 88-92.

29. Забродина Г. А. Возрастные закономерности формирования патологии у детей, рожденных с крупной массой тела // Рос. педиатр, журн. 1999. - № 3. -С. 14-16.

30. Ибрагимов P.P. Анализ развития фетоплацентарного комплекса при макросомии плода в третьем триместре беременности по данным ультразвукового исследования // Ультразвук в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2001. Т. 9, № 2. - С. 116-120.

31. Ибрагимов P.P. Особенности фетоплацентарного комплекса при развитии крупного плода // Ультразвук в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2001.-Т. 9, № 3.- С. 189-191.

32. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г. М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С. 3-7.

33. Исход беременности и родов в зависимости от клинического течения сахарного диабета / Т. В. Галина и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - № 1. - С. 87-91.

34. Камилова М. Я., Зарифова П. Г., Малахова М. А. Течение беременности и родов и перинатальные исходы у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. — 2009. — С. 79.

35. Канн Н. И., Ванина JI. Н., Кузьмичева С. Г. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с сочетанием ожирения и инфекции // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 82.

36. Капитонов В. Ф. Проблемы физического развития детей и подростков // Педиатрия. 2005. - № 3. - С. 58-60.

37. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. Дюссельдорф; Киев; М.; СПб., 1998. - 350 с.

38. Классификация крупных плодов / В. И. Грищенко и др. // Вопр. охраны материнства и детства. М., 1990. — С. 41^44.

39. Клеточный состав пуповинной крови в зависимости от пола и массы тела новорожденных / С. А. Румянцев и др. // Рос. педиатр, журн. 2006. - № 6. - С. 39-45.

40. Крамарский В. А., Зорин И. Г., Кулинич С. И. Аномалии родовых сил (клиника, диагностика, лечение) : учеб. пособие. — Иркутск : ГИДУВ, 1996. -48 с.

41. Круч А. И. Возможности снижения частоты натальных повреждений центральной нервной системы крупного плода // Актуальные вопросы пе-ринатологии : материалы респ. науч.-практ. конф. — Екатеринбург, 1996. — С. 99-101.

42. Круч А.И. Новые аспекты крупного плода в акушерстве, гинекологии и педиатрии // Актуальные вопросы науч.-практ. медицины: материалы межобл. науч. конф. Орел, 1997. - С. 345-246.

43. Круч А. И. Пути снижения родового травматизма и заболеваемости крупнорожденных детей // Актуальные вопросы медицинской науки: сб. науч. тр., посвящ. 60-летию КГМУ. Курск, 1997. - С. 490-491.

44. Кулаков В. И. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М. : Триада-Х, 2001. — 250 с.

45. Кулаков В. И., Серов В. Н. Руководство по безопасному материнству. — М. : Триада-Х, 1998. 532 с.

46. Ласко В. Б., Полянская М. В. Особенности нейровегетативной сферы у лиц, родившихся с крупной массой тела // Невролог, вестн. — 2001. Т. 33, Вып. 3-4.-С. 39—43.

47. Лукашевич Г. А., Герасимович Г. И., Шилко А. Н. Профилактика перинатально смертности при макросомии плода и новорожденного // Проблемы перинатологии и реабилитации часто и длительно болеющих детей. 1999. -С.101-105.

48. Магнитно-резонансная пельвиометрия в акушерстве / А. И. Волобуев и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С. 19-25.

49. Масса плода прогноз и реальность / И. В. Криворушина, С. А. Иозеф-сон, И. Б. Плоткин и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. -2009.-С. 102.

50. Медведев М. В., Юдина Б. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М. : Видар, 1997. - 465 с.

51. Мезинова Н. Н., Локшин В. Н., Мухамеджанов Э. К. Усовершенствование системы профилактики крупного плода в группах риска его развития // Материалы 3 съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. — С. 99.

52. Метаболический синдром и тромбофилия в акушерстве и гинекологии / А. Д. Макацария, Е. Б. Пшеничникова, Т. Б. Пшеничникова и др.. М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2006. - 480 с.

53. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы / Н. М. Подзолкова и др. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 6. - С. 28-33.

54. Милованов А. П., Шатилова И. Г., Кадыров М. Гистофизиология пла-центарно-маточной области // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1997.-№2.-С. 38-44.

55. Нетребко О. К. Отдаленное влияние питания плода и новорожденного на рост, развитие и состояние здоровья // Педиатрия. — 2004. № 6. - С. 60-63.

56. Ордынский В. Ф., Макаров О. В., Постникова Н. А. Оценка состояния плода беременных с сахарным диабетом по результатам доплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод // Акушерство и гинекология. 2005. - № 2. - С. 29-35.

57. Особенности гемодинамики маточно-плодово-плацентарного кровотока при гестационнм сахарном диабете / В. А. Новикова и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 145.

58. Особенности липидного обмена и кристаллографических показателей биологических жидкостей при сахарном диабете у беременных / JI. И. Трубникова и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 6. - С. 14-18.

59. Особенности состояния здоровья и физического развития детей у матерей с ожирением / Т. В. Коваленко и др. // Рос. педиатр, журн. 2006. - № 3. -С. 22-25.

60. Особенности становления гипофизарно-гонадных отношений у девушек, родившихся с крупной массой тела / Л. А. Самородинова и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 29-31.

61. Особенности течения беременности, родов, послеродового и раннего не-онатального периодов при метаболическом синдроме у женщин с ожирением / Н. В. Стрижова и др. // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 6. — С. 22—24.

62. Павличенко М. В., Чередниченко А. М. Особенности течения раннего не-онатального периода у крупных новорожденных // Актуальные вопросы науч.-практ. медицины : материалы межобл. науч. конф. Орел, 1997. — 163—167.

63. Павличенко М. В. Особенности физического развития, показатели липи-дов крови и гипофизарно-тиреоидных гормонов у младенцев, родившихся крупными : автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999. — 18 с.

64. Павлова Т. В., Петрухина В. А., Терехова Н. В. Клинико-морфологические исследования при сахарном диабете у матери // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - Т. Ш. - С. 25-28.

65. Павлова Т. И. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение гипокси-чески-ишемических поражений ЦНС у новорожденных : автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2002. - 29 с.

66. Погорелова А. Б., Наврузова С. А. Оценка эффективности курса дородовой подготовки у беременных с крупной массой плода // Проблемы беременности. 2000. -№ 1. - С. 41—44.

67. Подтетенев А. Д., Братчикова Т. В. Общие принципы ведения родов // Рос. мед. журн. 2006. - № 3. - С. 42^16.

68. Поляков И. Н., Боева М. И. Материалы к статистике крупного плода // Актуальные вопросы медицинской науки. 1997. - С. 538-539.

69. Прилепская В. Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога // Акушерство и гинекология. 2003. - № 5. - С. 59-61.

70. Прилепская В. Н., Цаллагова Е. В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины // Акушерство и гинекология,- 2006. № 5. - С. 51-55.

71. Прилепская В. Н., Цаллагова Е. В. Проблема ожирения и здоровья женщин // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 4. - С. 220-223.

72. Протопопова Н. В., Самчук П. М., Кравчук Н. В. Клинические протоколы. Иркутск: Изд-во Оттиск, 2006. — 256 с.

73. Прусаков В. Ф., Морозова Е. А., Уткузова М. А. Цервикальная натальная травма: неврологическая симптоматика и мануальная терапия // Неврол. вестн. 2001. - Т. 33, Вып. 1-2. - С. 35-39.

74. Пучко Т. К., Чернуха Е. А., Куринов С. Б. Возможности прогнозирования родов при анатомически узком тазе // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 167.

75. Ранние факторы риска ожирения в детстве: когортное исследование / Дж. Рейли и др. // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 11. - С. 840-841.

76. Ратнер Н. А., Башарова Л. Ф. Клинико-рентгенологические особенности детей рожденных с крупной массой тела // Казан, мед. журн. — 2002. — Т. 83, №6.-С. 433^138.

77. Рост и развитие ребенка / В. В. Юрьев, А. С. Симаходский, Н. Н. Воронович и др.. 3-е изд. - СПб. : Питер, 2007. - 272 с.

78. Савельева Г. М. Акушерские и перинатальные исходы у беременных // Акушерство и гинекология. М., 1997. - 737 с.

79. Савельева Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 3-5.

80. Сванадзе Н. Г. Клинические, биохимические и гормональные аспекты течения беременности, родов и раннего неонатального периода при крупном плоде : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 22 с.

81. Серов В. Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. — С. 9-10.

82. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство : рук. для врачей. М. : Медицина, 1989. - 498 с.

83. Сидельникова В. М. Эндокринология беременности в норме и патологии. М. : МЕДпрессинформ, 2007. - 352 с.

84. Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Некоторые актуальные вопросы акушерства, перинатологии и гинекологии : междунар. науч.-практ. конф. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 3. - С. 67-69.

85. Слабинская Т. В., Севостьянова О. Ю. Антенатальная диагностика массы крупного плода // Здоровый новорожденный : материалы респ. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2000. - С. 77-79.

86. Слабинская Т. В., Головко В. Д., Якушева В. В. Гистоструктура плацент при макросомии у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью // Перинатальная кардиология. Екатеринбург, 1998. - С. 172-176.

87. Слабинская Т. В., Севостьянова О. Ю., Чарушникова Г. А. Липиды плазмы крови при беременности крупным плодом // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 11. — С. 3.

88. Слабинская Т. В. Пренатальные диагностические критерии макросомии плода в современной популяции беременных женщин Среднего Урала: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. — 22 с.

89. Современные методы подготовки к родам / Л. А. Кузьмина, С. А. Иозефсон, В.В. Батоева и др. // Материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. 2009. - С. 105.

90. Сорокина И. В., Заринкина А. В. Иммуноморфологические особенности плаценты при неосложненном крупноплодии // Тр. 1-го съезда Рос. об-ва патологоанатомов. М., 1997. - С. 209-211.

91. Стрижаков А. И., Давыдова А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М. : Медицина, 2000. - 379 с.

92. Тактика ведения беременности и родов при крупном плоде / О. Р. Баев и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. — 2001. — Т. 1, № 1. — С. 1-5.

93. Тиселько А. В. Особенности течения инсулинонезависимого сахарного диабета во время беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997.-21 с.

94. Уквальберг М.Е. Половое развитие девочек и девушек, родившихся с крупной массой тела : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Петрозаводск, 1997. — 18 с.

95. Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность) / В. Н. Демидов и др. // Sonoace international. 2001. - Вып. 8. - С. 50-59.

96. Фролова О. Г., Пугачева Т. Н., Гудимова В. В. Статистика перинатального периода // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 36-38.

97. Херц П., Сани Л. Влияние длительного применения соединений прогестерона на массу плодов // Акушерство и гинекология. 1980. - № 8. - С. 24-25.

98. Хурасев Б. Ф., Хурасева А. Б. Эхографические параметры гениталий у девочек с функциональными гиперплазиями молочных желез и у крупных при рождении девочек в пубертатном периоде // Человек и его здоровье: сб. науч. работ. 1999. - Вып. 2. - С. 190-193.

99. Хурасева А. Б. Возможность ультразвукового исследования в оценке состояния внутренних половых органов у девочек, родившихся с крупной массой тела // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 1. — С. 48-55.

100. Хурасева А. Б., Круч А. И. Особенности течения беременности и родов у женщин, родившихся с крупной массой тела // Актуальные вопр. науч.-практ. мед. : материалы межобл. науч. конф. -Орел, 1997. С. 334.

101. Хурасева А. Б. Прогнозирование массы плода в зависимости от массы тела родителей при их рождении // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 1. - С. 74-78.

102. Хурасева А. Б. Репродуктивное здоровье девочек и женщин, родившихся с крупной массой тела : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1998. — С. 3-9.

103. Хурасева А. Б. Обоснование дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению девочек, родившихся с разной массой тела // Журн. акушерства и женских болезней. 2007. - Т. 56, Вып. 3. - С. 37-43.

104. Черепнина A. JL, Панина О. Б., Олешкевич JI. Н. Ведение беременности и родов при крупном плоде // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. 2005. — Т. 4, № 1.-С. 15-19.

105. Черепнина A. JI. Крупный плод: современная тактика ведения беременности и родов. Перинатальные исходы : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.-21 с.

106. Черникова JT. Н., Пискунова Т. Н. Акушерские аспекты крупного плода // История город, мед. об-ния им. С. П. Боткина и современное состояние спец. мед. помощи. Орел, 1999. - С. 205-207.

107. Чернуха Е. А. Анатомически и клинически узкий таз. М.: Триада-Х, 2005.-254 с.

108. Чернуха Е. А. Беременность и роды у женщин с крупным плодом // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11. - С. 64-67.

109. Чернуха Е. А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 8-11.

110. Чернуха Е. А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной? // Акушерство и гинекология. 2002. - № 6. - С. 3-5.

111. Чернуха Е. А. Переношенная и пролонгированная беременность. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 208 с.

112. Чернуха Е. А. Родовой блок. М. : Триада-Х, 2005. - 710 с.

113. Чернуха. Е. А., Пучко Т. К., Пряхин А. М. Дистоция плечиков: прогноз и ведение родов // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 22-28.

114. Чернявская Л. О. Медико-социальное исследование проблемы крупного плода : автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2001. - 20 с.

115. Шабалов Н. П. Неонатология : учеб. пособие в 2 т. — 4-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 656 с.

116. Швечихина E. Г. О причинах крупноплодия и некоторых особенностях развития детей, имеющих большую массу тела при рождении // Тр. Астрахан. гос. мед. акад. 1996. - Т. 4 (28). - С. 141-143.

117. Швечихина Е. Р. Возможности прогнозирования здоровья детей с большой массой тела при рождении II Тр. Астрах, гос. мед. акад. Астрахань, 1999.-Т. 11.-С. 266-271.

118. Швечихина Е. Р., Джумагазиев А. А., Урманчиева Н. Р. Диагностическое и прогностическое значение альфа-фетопротеина и бета-2-микроглобулинау детей, родившихся крупными // Современные проблемы педиатрии. М., 1998.-261 с.

119. Швечихина Е. Р. Диагностическое и прогностическое значение клинических и лабораторных тестов у крупных при рождении детей в раннем возрасте : автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1997. - 22 с.

120. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. - 816 с.

121. Шехтман М. М., Бур дли Г. М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М. : Триада-Х, 1997. - 304 с.

122. Щеплягина JI. А., Легонькова Т. И., Лаврова А. Е. Антропометрические показатели у детей в зависимости от обеспеченности цинком // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 6. - С. 40-44.

123. Arteaga J., Luna L., Mutchinick О. M. Diabetes, pregnancy and birth defects // Rev. Invest. Clin. 2008. - Vol. 60, N 2. - P. 107-114.

124. Byrne E. Z., Zisser H. C., Jovanovic L. Continuous Glucose Monitoring: Is it Helpful in Pregnancy // Curr. Diabetes Rev. 2008. -Vol. 4, N 3. - P. 223-226.

125. Changes in prepregnancy body mass index between the first and second pregnancies and risk of large-for-gestational-age birth / D. Getahun et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 196, N 6. - P. 530.

126. Comparison of metformin and insulin in the treatment of gestational diabetes: a retrospective, case-control study / K. Tertti et al. // Rev. Diabet. Stud. 2008. -Vol. 5, N 2. - P. 95-101.

127. Components of metabolic syndrome and their impact on fetal growth in women with gestational diabetes mellitus / A. Zawiejska et al. // J. Physiol. Pharmacol. 2008. - Vol. 59, N 4. - P. 5-18.

128. Correlations between the intrauterine metabolic environment and blood pressure in adolescent offspring of diabetic mothers / N. H. Cho et al. // J. Pediatr. -2000. Vol. 136, N 5. - P. 587-592.

129. Detection of pregnancies with high risk of fetal macrosomia among women with gestational diabetes mellitus / L. Suhonen et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. - Vol. 87, N 9. - P. 940-945.

130. Development and validation of a nomogram to predict the risk of cesarean delivery in macrosomia / C. Mazouni et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. -Vol. 87,N5.-P. 518-523.

131. Does gestational weight gain affect the risk of adverse maternal and infant outcomes in overweight women / A. Langford et al. // Matern. Child Health J. -2008.-Vol. 5.-P. 42-45.

132. Drife J. Management of primary postpartum haemorrage // Br. J. Obstet. Gy-nec. 1997. - Vol. 104, N 3. - P. 275-277.

133. Excess gestational weight gain: modifying fetal macrosomia risk associated with maternal glucose / T. A. Hillier et al. // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 112, N5.-P. 1007-1014.

134. Factors influencing risk of macrosomia in women with gestational diabetes mellitus undergoing intensive diabetic care / J. Ogonowski et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 2008. - Vol. 80, N 3. - P. 405-410.

135. Fetal macrosomia greater than or equal to 4000 grams. Comparing maternal and neonatal outcomes in diabetic and nondiabetic women / A. Saleh et al. // Saudi Med. J. 2008. - Vol. 29, N 10. - P. 1463-1469.

136. Fetal macrosomia in African women: a study of 249 cases / C. I. Kamanu et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. - Vol. 19. - P. 47-49.

137. Maternal glucose tolerance status influences the risk of macrosomia in male but not in female fetuses / W. Ricart et al. // J. Epidemiol Community Health. -2008.-Vol. 21.-P. 25.

138. Gilboa S. M., Correa A., Alverson C. J. Use of spline regression in an analysis of maternal prepregnancy body mass index and adverse birth outcomes: does it tell us more than we already know // Ann. Epidemiol. 2008. - Vol. 18, N3. -P. 196-205.

139. Gilmartin A. B., Ural S. H., Repke J. T. Gestational diabetes mellitus // Rev Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 1, N 3. - P. 129-134.

140. Goldenberg N., Glueck C. Medical therapy in women with polycystic ovarian syndrome before and during pregnancy and lactation // Minerva Ginecol: 2008. — Vol. 60, N 1. - P. 63-75.

141. Harder T., Plagemann A., Harder A. Birth weight and subsequent risk of childhood primary brain tumors: a meta-analysis // Am. J. Epidemiol. 2008. -Vol. 168, N4.-P. 366-373.

142. Hsieh H. L., Lee K. S., Hoshood B. H. Fetal death rate in the United State, 1980-1996: trend and racial disparity // Amer. J. Obstet. and Gynec. 1997. - Vol. 89, N 1. - P. 33-39.

143. Impact of diabetes on maternal-fetal outcomes in Manitoba: Relationship with ethnic and environmental factors / N. Aljohani et al. // Clin Invest Med. 2008. -Vol. 31,N6.-P. 338-345.

144. Impact of maternal body mass index on obstetric outcome / M. T. Sahu et al. // J Obstet Gynaecol Res. 2007. - Vol. 33, N 5. - P. 655-659.

145. Insulin and carbohydrate metabolism / K. Beardsall et al. // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008. -Vol. 22, N 1. - P. 41-55.

146. Insulin resistance in Hispanic large-for-gestational-age neonates at birth / J. S. Dyer et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92, N 10. - P. 38363843.

147. Jevitt C. M., Morse S., O'Donnell Y. S. Shoulder dystocia: nursing prevention and posttrauma care // J. Perinat. Neonatal. Nurs. 2008. -Vol. 22, N 1. -P. 14-20.

148. Kolderup L. B., Laros R. K., Musci T. J. Incidence of persistent birth injury inmacrosomic infants: Association with mode of delivery // Amer. J. Obstet. And Gynec. 1997. - Vol. 177, N 2. - P. 2.

149. Low predictive value of traditional risk factors in identifying women at risk for gestational diabetes / J. Ogonowski et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2007,-№2.-P. 1-6.

150. Macrosomia is associated with high weight-for-height in children aged 1-3 years in Shanghai, China / Z. Yu et al. // Int. J. Obes. (Lond.). 2008. - Vol. 32, N l.-P. 55-60.

151. Macrosomic births at Mostar Clinical Hospital: a 2-year review / V. Tomic et al. // Bosn. J. Basic Med. Sci. 2007. - Vol. 7, N 3. - P. 271-274.

152. Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome / J. Cleary-Goldman et al. // Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 112, N 1. - P. 85-92.

153. Mathew M., Saquib S., Rizvi S. G. Polyhydramnios. Risk factors and outcome // Saudi Med. J. 2008. - Vol. 29, N 2. - P. 256-260.

154. Metabolic syndrome in obese children born large for gestational age / X. Wang et al. // Indian J. Pediatr. 2007. - Vol. 74, N 6. - P. 561-565.

155. Modifiable determinants of fetal macrosomia: role of lifestyle-related factors / N. Voldner et al. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. - Vol. 87, N 4. - P. 423^129.

156. Naylor D. C., Semer M., Sykora K. Cesarean delivery in relation to birth weight and gestational glucosae tolerante // Amer. J. Jbstet. Gynel. 1996. -Vol. 275.-P. 1165-1170.

157. Obstetrical and neonatal outcomes ui gestational diabetes mellitus at Reunion Island (France) / A. Vivet-Lefebure et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2007. -N 5. -P. 23.

158. Percentage change in antenatal body mass index as a predictor of neonatal macrosomia / C. A. Asplund et al. // Ann. Fam. Med. 2008. - Vol. 6, N 6. -P. 550-554.

159. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity on obstetric risk factors / A. Babinszki, T. Kerenyi, O. Torok et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - N 181 (3). - P. 74.

160. Perinatal outcomes among different Asian-American subgroups / L. F. Wong et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 199, N 4. - P. 382.

161. Prenatal diagnosis of leanumbilical cord: a simple marker for the fetus at risk of being small for gestationalage at birth / L. Raio et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 15, N 6. - P. 468-472.

162. Pre-pregnancy Body Mass Index, Gestational Weight Gain, and Other Maternal Characteristics in Relation to Infant Birth Weight / I. O. Frederick et al. // Matern. Child Health J. 2008. - Vol. 12, N 5. - P. 557-567.

163. Recurrence of fetal macrosomia in non-diabetic pregnancies / C. A. Walsh et al. // J. Obstet. Gynaecol. 2007. - Vol. 27. - P. 374-378.

164. Romejko E., Sinichka L. Excessive material weight and course of pregnancy labor // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76, N 167. - P. 40.

165. Schaefer-Graf U. M., Kleinwechter H. Diagnosis and new approaches in the therapy of gestational diabetes mellitus // Curr. Diabetes Rev. 2006. — Vol. 2, N 3. -P. 343-352.

166. Severe shoulder dystocia: study of 14 cases treated by Jacquemier's maneuver /,A. Collin et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2008. - Vol. 37, N3.-P. 283-290.

167. Shoulder dystocia related fetal neurological injuries: the predisposing roles of forceps and ventouse extractions / M. Brimacombe et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2008. - Vol. 277, N 5. - P. 415-422.

168. Shoulder dystocia: What is the risk of recurrence / I. M. Usta et al. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. -N 16. - P. 1-6.

169. Soleymani Majd H., Ismail L., Iqbal R. Experience of shoulder dystocia in a district general hospital: what have we learnt // J. Obstet. Gynaecol. 2008. -Vol. 28, N4.-P. 386-389.

170. Soto Garcia C. Johnson and Toshach method utility for calculating fetal weight in term pregnancies within a second level hospital // Ginecol Obstet Mex. -2007. Vol. 75, N 6. - P. 317-324.

171. Sun W. J., Yang H. X. Maternal and fetal outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2007. - Vol. 42, N6.-P. 377-381.

172. The analysis of risk factors for fetal macrosomia and the complications in the course of pregnancy and delivery of macrosomic baby / L. Hirnle et al. // Ginekol. Pol. 2007. - Vol. 78, N 4. - P. 280-283.

173. The coexistence of gestational hypertension and diabetes: influence on pregnancy outcome / C. L. Stella et al. // Am. J. Perinatol. 2008. -Vol. 25, N 6. -P. 325-329.

174. Wojcicki J. M., Hessol N. A., Heyman M. B. Risk factors for macrosomia in infants born to Latina women // J. Perinatol. 2008. - Vol. 28, N 11. - P. 743-749.

175. Zhang X. How big is too big? The perinatal consequences of fetal macrosomia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 198, N 5. - P. 517.