Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Поворова, Виктория Викторовна

• Поворова, Виктория Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поворова, Виктория Викторовна

Введение.стр.4.

ГЛАВА 1. Современные представления об анатомо-функциональном состоянии яичников после удаления матки и влияние ГЭ на качество жизни женщин.стр. 10.

ГЛАВА 11. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.27.

2.1. Программа и материалы исследования.стр.27.

2.2. Методы исследования.стр.28.

ГЛАВА 111. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.стр.37.

ГЛАВА IV. Результаты собственных исследований состояния

Яичников и липидного обмена у женщин, перенесших ГЭ.стр.50.

4.1. Исходное состояние яичников, гормонального и липидного обмена у больных миомой матки до операции.стр.50.

4.2. Состояние яичников, гормонального и липидного обмена у женщин через 6 и 12 месяцев после ГЭ в зависимости от объема операции.стр.55.

4.3. Состояние яичников, гормонального и липидного обмена у женщин через 3 года и 5 лет после ГЭ в зависимости от объема операции.стр.62.

ГЛАВА V. Обсуждение результатов. Перспективные пути патогенетически обоснованной профилактики КС у женщин после гистерэктомии.стр.77.

ВЫВОДЫ.стр.89.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование развития климактерического синдрома после гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В настоящее время гистерэктомия (ГЭ) остается одним из наиболее часто проводимых оперативных вмешательств в гинекологии, при этом в последние годы отмечается рост частоты ГЭ (от 15,7 до 45,3% ) у женщин репродуктивного возраста (11,34,38).

Женщины, перенесшие данную операцию с сохранением одного или обоих яичников, до возраста наступления естественной менопаузы, рассматриваются гинекологами как пациентки с функционирующими яичниками.

Ни у кого не вызывает сомнения необходимость заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для коррекции посткастрационного синдрома у женщин, перенесших ГЭ с овариоэктомией (1,8, 42, 64, 65, 67). В то же время вопрос о влиянии ГЭ на функцию оставленных яичников до сих пор остается дискуссионным.

В последние годы появился ряд работ, в которых авторы (11,73) привели сведения о резком снижении функции оставшегося одного или обоих яичников после удаления матки. Однако описания самого характера изменений гормональных параметров достаточно противоречивы.

Известно, что состояние гипоэстрогении у женщин до наступления возраста естественной менопаузы увеличивает риск развития отдаленных осложнений эстрогенного дефицита: сердечно-сосудистой патологии и остеопороза, депрессии и нарушений половой функции. Известно также, что от 15 до 60% пациенток после удаления матки отмечали появление ожирения, недержания мочи, сухости влагалища (85).

В связи с этим особое значение приобретают реабилитационные мероприятия после гинекологических операций, весьма значимой становится проблема отдаленных результатов ГЭ.

В настоящее время появились работы, посвященные вопросам лечения больных с постгистерэктомическим синдромом в репродуктивном возрасте, включающего как физиотерапевтические методы, так и применение заместительной гормонотерапии (23, 27, 69).

Однако до настоящего времени отсутствуют диагностические критерии, необходимые для прогнозирования, профилактики и ранней диагностики снижения функциональной активности яичников, особенно в группе женщин, угрожаемых по преждевременному их угасанию, что и обусловило актуальность настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение здоровья и качества жизни, предупреждение осложнений пре - и постменопаузального периода у женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установить частоту и время проявления климактерического синдрома (КС) у женщин после ГЭ в зависимости от объема операции.

2. .Выявить группу риска по развитию КС у женщин с сохраненными яичниками после оперативного удаления миомы матки.

3. Исследовать и оценить функциональное состояние яичникового кровотока в зависимости от объема оперативного вмешательства у женщин в различные сроки после ГЭ.

4. Определить изменения уровня половых гормонов в плазме крови женщин, перенесших ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

5. Выявить изменения липидного обмена по содержанию общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови и их взаимосвязь с развитием КС у обследованных женщин.

6. Обосновать критерии прогнозирования развития КС у женщин, перенесших ГЭ без тотальной овариоэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые получены данные о взаимосвязи изменений анатомофункционапьного состояния сохраненных яичников и нарушения гормонального и липидного обмена у женщин, перенесших ГЭ.

На основании сопоставления результатов исследования определена корреляционная зависимость между объемом оперативного вмешательства при ГЭ, временем возникновения нарушений яичникового кровотока, выраженностью изменений содержания половых гормонов, степенью нарушения липидного обмена и развитием климактерического синдрома.

Предложены новые критерии для прогнозирования развития КС у женщин, перенесших ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По материалам диссертации опубликованы 4 научные работы. Основные положения работы обсуждены на сборах врачей акушеров-гинекологов Министерства обороны РФ (2001). Результаты исследований внедрены в практическую работу больницы №1 МЦ УД Президента РФ, женских консультаций №1 и №25 ЮЗАО г. Москва. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом пери патологии РУДН (06 февраля 2002).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.

Впервые представлены данные о взаимосвязи между объемом оперативного вмешательства и степенью нарушений яичникового кровотока. Показана корреляционная зависимость между временем появления изменений КСК в яичниковой артерии или яичниковой ветви маточной артерии, изменением содержания эстрогенов в плазме крови, нарушением липидного обмена и развитием климактерического синдрома у женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников.

Обоснованы прогностические критерии развития климактерического синдрома и сроки назначения заместительной гормонотерапии у женщин с сохраненными при ГЭ яичниками.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

- У женщин после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников менопауза наступала раньше, а КС развивался чаще и протекал в более тяжелой форме и длительнее, чем у здоровых женщин.

- У 60,2% женщин, перенесших тотальную гистерэктомию (ТГЭ) и у

51,5% женщин после субтотальной гистерэктомии (СГЭ) с сохранением одного или обоих яичников, уже через 6 месяцев развивались нарушения яичникового кровотока, предопределяющие нарушения гомеостаза и развитие КС.

- Особенностью гомеостаза у женщин с сохраненными яичниками после ГЭ являлись дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проявившаяся отсутствием высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пониженным уровнем эстрадиола (Э2), повышением уровня пролактина (ПРЛ) и более выраженным, чем у здоровых женщин, нарушением липидного обмена, проявления которого выявлялись уже через год после оперативного вмешательства.

- Определение через 12 месяцев после ГЭ с сохранением одного или обоих яичников симптомокомплекса, включающего в себя увеличение резистентности кровообращения в яичниковых артериях или яичниковых ветвях маточных артерий, повышение уровня ФСГ, снижение уровня Э2, а также повышение коэффициента атерогенности является основанием для обсуждения вопроса о назначении ЗГТ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Поворова, Виктория Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. Гистерэктомия, произведенная в репродуктивном возрасте, ведет к вступлению в менопаузу в среднем через 4,5 года после оперативного вмешательства.

2. В группу риска по развитию климактерического синдрома после гистерэктомии относятся пациентки после субтотальной гистерэктомии с односторонней овариоэктомией и все пациентки после тотальной гистерэктомии.

3. Латеральность сохраненных яичников не оказывает существенного влияния на выраженность изменений яичникового кровотока, изменения уровня половых гормонов, а также на частоту и сроки развития климактерического синдрома после гистерэктомии.

4. Снижение кровотока в сосудах, питающих яичник, более выражено у женщин после тотальной гистерэктомии по сравнению с субтотальной гистерэктомией. Частота выявляемое™ данной патологии прямо пропорциональна удлинению послеоперационного периода.

5. Снижение яичникового кровотока, диагностируемое через 6-12 месяцев, высоко коррелирует со степенью снижения эстрадиола в позднем послеоперационном периоде после гистерэктомии, нарастанием дислипидемии, временем и частотой развития климактерического синдрома.

6. Выявление нарушений яичникового кровотока через 6-12 месяцев после операции прогнозирует развитие климактерического синдрома через 4-5 лет с 65% точностью. Выявление сочетания нарушений яичникового кровотока через

12 месяцев после гистерэктомии со снижением содержания эстрадиола в плазме крови и повышением содержания атерогенной фракции липидов позволяет прогнозировать развитие климактерического синдрома после гистерэктомии через 4-5 лет с точностью 96,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 .Женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию с односторонней овариоэктомией и тотальную гистерэктомию в репродуктивном возрасте, относятся к группе высокого риска развития климактерического синдрома и нуждаются в диспансерном наблюдении.

2.Для прогнозирования развития климактерического синдрома через 6-12 месяцев после оперативного лечения необходимо проведение трансвагинальной эхографии сохраненных яичников с цветным допплерометрическим изучением состояния кровотока в яичниковых артериях и яичниковых ветвях маточных артерий.

3.Снижение кровотока в сохраненных при гистерэктомии яичниках в сочетании со снижением содержания эстрадиола ниже исходного уровня и увеличением атерогенной фракции липидов через 12 месяцев после операции является показанием к назначению заместительной гормональной терапии, (рис.17).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поворова, Виктория Викторовна, 2002 год

1. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза // Автореф. дис. канд. мед наук.-М.-1992. 21с.

2. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города// Акушерство и гинекология. 1995.-N3.-C.25-27.

3. Бескровный С.В., Цвелев Ю.В., Ткаченко Н.Н., и др. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде II Вестн. Ассоц. Акушеров-гинекологов. -1998. №2. - с. 32 - 36.

4. Брехман Г.И. Синдром психо-эмоционального напряжения и миома матки // Акушерство и гинекология. -1990.- N 2.-С.13-17.

5. Васильченко Н.П., Корусова, Ткаченко Н.М. Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургического лечениябольных лейомиомой матки // Акушерство и гинекология.-1993.-N.- С. 40-45.

6. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии// Акушерство и гинекология. 1997. - №5. -С 51 - 56.

7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии.-М.-1997. 786с.

8. Ю.Волобуева Ю.В. Система гомеостаза и гормональная заместительная терапия // Сб. науч. трудов « Методологические и социальные проблемы медицины и биологии».-М,-1995. Вып. 11. - с. 86 - 87.

9. И.Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после над влагалищной ампутации матки. //Автореф. дис. докт. мед. наук.-Казань.-1997.-20с.

10. Герасимович Г.И. Климактерический синдром // Здравоохранение. Минск. -1997.-№1.-с. 35 - 38.

11. Горанов В.А., Забаровская З.В., Спатина Ю.А., и др. Разработка интегральных подходов к оценке аассоциированной с климаксом патологии у женщин // Актуальные проблемы клиники внутренних болезней: Сб. науч. ст.-Минск.-1999.-с 44-45.

12. Н.Грацианский Н.А. Заместительная терапия эстрогенами в менопаузе //Клиническая фармакология и терапия.-1994.-N3.-С.30-39.

13. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний сосудов уженщин в менопаузе // Кардиология. 1996.-N6.-C.4-17.

14. Грищенко О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции // Харьковский мед. журнал.- 1996. №4. - С. 50 - 54.

15. Гус А.И., Демидов В.Н., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников // Практическое пособие. Вып. 2., 1999.-97с.

16. Гус А.И. Принципы ведения больных с опухолевидными образованиями и опухолями придатков матки в амбулаторно-поликлинических условиях //Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. М., 2001, С. 44-46.

17. Гус А.И., Бутарева Л.Б. Эндометриоидные кисты яичников в климактерическом периоде // Климактерий. Сборник тезисов Первого Российского конгресса по менопаузе. М„ 2001, №3, С 49.

18. Давидян Л.Ю. Клинико-патогенетические варианты климактерического синдрома и оценка эффективности дифференцированной терапии // Автореф. дис.канд .мед. наук. Ульяновск. - 1999.

19. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. Смулевича А.Б.-М., i 997.-308с.

20. Диагностика и лечение атерогенных дислипидемий. Справочник для врачей. Под ред. Аронова Д.М.-М.-1996.-44с.

21. Дикке Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротическихнарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-Томск.-1996.-21с.

22. Доброхотова Ю.Э. Функция яичников после гистерэктомии в молодом возрасте //Климактерий и постменопауза.- 1999.-№ 3.-С.5-9.

23. Доброхотова Ю.Э., Краснов В.Н. Аффективные расстройства после гистерэктомии //Клиническая психиатрия.-1999.-№4.-С. 10-15.

24. Доброхотова Ю.Э. Анатомо-функциональное состояние яичников после удаления матки. //Ариадна-информсервис.-Москва, 2000.-32с.

25. Ерофеева Л.В., Загребин А.С. О проблемах пери и постменопаузальногопериода // Проблемы репродукции. 1996. - №1. - С.38.

26. Зайдигва Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений уженщин в перименопаузе // Автореф. дис.докт. мед. наук. -М. 1997. - с. 23-36.

27. Здравомыслов В.Н. Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женскаясексопатология.-Москва.-1995 .-195с

28. Исследование проблем менопаузы в 90-х годах: Докл. науч. группы ВОЗ //

29. Медицина. 1996. - Сборник VII. - 155с.

30. Клименченко Н.В. Влияние заместительной гормонотерапии на сердечнососудистую системы у женщин в постменопаузе // Автореф. дис.канд. мед. наук.-Москва.-1996.-21с.

31. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза.//

32. Пробл.репродукции.-1998.-5.-С. 76-80.

33. Кулаков В.Н. Заместительная гормонотерапия у больных с «синдромомхирургической менопаузы» // Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода».- М.1996.-С. 28-29.

34. Кулаков В.Н. Некоторые аспекты качества жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной разными доступами. Эндоскопия в диагностике и лечении миом матки // Международный конгресс с курсом эндоскопии. М., 1997. С. 401-404.

35. Латыпов А.С., Глебова Н.И., Хецерова Е.М., Солоцына М.Н. Влияние экстремальных полостных гинекологических операций на состояние нервно-психического статуса женщины. Материалы научно-практической конференции.-Уфа,-1994.- С. 112-114.

36. Любченко Н.В. Отдаленные результаты гистерэктомии, произведенной в репродуктивном возрасте и коррекция возникших нарушений с помощью заместительной гормональной терапии // Автореф. дис.канд. мед. наук. -Моска.-2000.-20с.

37. Маджидова Я.Н. Церебро-васкулярные расстройства на фоне патологическогоклимакса у женщин: (клиника, диагностика, лечение)// Автореф. дис. канд. мед. наук, Ташкент. - 1992. - 22с.

38. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э. Изменение липидного спектра у пациенток, подвергшихся гистерэктомии // Сборник научных трудов " Некоторые актуальные вопросы акушерства и гинекологии"- Москва.-1998.-С. 172.

39. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э. Функциональное состояние яичников после гистерэктомии у женщин репродуктивного периода // Русский медицинский журнал.-1998.-N3.-С.21 -26.

40. Мельниченко Г.А., Беркетова Т.Ю., Рагозин А.К. Менопауза и постменопауза // Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го Моск.съезда эндокринологов.-М. 1997. - С. 233 - 253

41. Мельниченко Г.А., Картухия Ю.Б., Чазова Т.Е., Беркетова Т.Ю., Фадеев В.В., Пивоварова С.В. Особенности течения климактерического периода у женщин с заболеваниями эндокринной системы // Науч. вестн. Тюмен. Мед. акад. 1999. -№2.-С. 68-74

42. Мирходжаева С. А. Особенности гормональной функции гипофизарно-яичниковой системы и психовегетативной сферы у женщин, перенесших акушерскую гистерэктомию // Автореф. дис.канд.мед. наук. Ташкент.-1995.-19с.

43. Пащенко Т. В., Мельникова С.И., Мироненко Г.А., Кузькина Т.А., Баженов E.JI. Комплексная экспресс диагностика хронического аутоиммунного тиреоидита // В сб. науч. трудов . - Чита. - 1996. - с. 142 - 144.

44. Петрова А.И. Изменение гормонального гомеостаза у больных бронхиальной астмой женщин в климактерическом периоде // Автореф. дис.канд. мед. наук. 1997,- 18с.

45. Подымова С.Д. Болезни печени//М. Медицина. - 1998. - 702с.

46. Попков С.А., Авсецин А.И., Ерманюк А.Е., Шлычков А.В. Заместительная гормональная терапия и гемостаз у женщин с климактерическим синдромом // Сб. науч. работ «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости». -М.-1996. т.5. - С. 117.

47. Попков С.А., Авсецин А.И., Ерманюк А.Е., Шлычков А.В. Роль гормональнойзаместительной терапии в коррекции липидных нарушений у женщин в менопаузе // Сб. науч. работ «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости». -М.-1996. т.5. - С. 118.

48. Руководство по гиперлипидемии. ( перевод с англ.). Т.Р.Томпсон. Лондгн.-1991-255с.

49. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Асратова И.М., Крюченкова М.Е. Проблемы постменопаузального периода // Харьковский мед. журнал. 1997. - №1. -С. 29-32.

50. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Постменопауза. Физиология и патология// Вестн. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С. 45 - 49

51. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е., Грацианский Н.А., Аверков О.В. Заместительная гормонотерапия при ишемической болезни сердца // Практическая гинекология.-1999.-Том 1 .-С. 12-19.

52. Савельева Г.М., Штыров С.В., Тумарев А.В. и др. Сравнительная оценка лапароскопического способа гистерэктомии // Сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патолгии матки. М. -1997.-С.381-382.

53. Санько Л.М. Над влагалищная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов у молодых женщин, страдающих миомой матки. // Автореф. дис.канд. мед. наук.- Минск.-1991 .-20с.

54. Селиверстов А.А. Состояние общего и локального иммунитета у больных миомой матки до и после хирургического и комбинированного лечения //

55. Автореф. дис.канд.мед. наук. -М.-1997.-23с.

56. Сметник В.П. Климактерические расстройства и принципы заместительной терапии // Терапевт. Архив. 1995. - 67. - №10. - С. 70-74

57. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - 6. - №2. - С.86 - 90

58. Сметник В.П., Кириченко А.А., Никулина Ж.С. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом // Акушерство и гинекология. 1998. - №6.с. 57-60

59. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.- Санкт-Петербург.-1997.-224с.

60. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Кушлинский Н.Е. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после хирургического лечения // Анналы хирургии 1998. - № 4 - С. 56-60.

61. Сущевич Л.В. Коррегирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М- 2001.- 34с.

62. Терешин А.Г. Патогенетические механизмы сексуальных расстройств при посткастракционном синдроме. //Деп. Рукопись. Пятигорск.-1994.-28с.

63. Трейвиш Л.С. К вопросу об осложнениях перименопаузального периода // Материалы Краевой итог, науч.-практ. конф. по акушерству и гинекологии. -Барнаул. 1997.-С.71 -73.

64. Тювина Н.А., Балабанова В.В. Клиника и принципы терапии психических расстройств у женщин с послеоперационным климактерием // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1997.-N2.-С. 19-24.

65. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы женского организма в период ее активного угасания // В кн.: Руководство по эндокринологической гинекологии под. Ред.Вихляевой Е.М.-М.-1997.-С.175-195.

66. Фаткуллин И.Ф., Гилязутдинов И.А. Функциональные и патологические изменения в мено и постменопаузальном периодах у женщин // Казань. -Медицина. - 1995. - 187 с.

67. Хайдар Кассем Али. Осбенности адаптационных реакций у женщин, перенесших гистерэктомию с билатеральной овариоэктомией. // Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону.-2000.- 22с.

68. Хафизов Р.Т. Климактерические расстройства у женщин ( патогенез, профилактика и лечение ) // Неврол. Вестник. 1997. - 29. - №3-4. - С. 98 - 103.

69. Щербинов А.Е., Андреев А.Н., Изможерова Н.В. и др. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты в климактерическом периоде

70. Материалы Респ. иауч -практ. коиф. «Перинатальная кардиология ». -Екатеринбург. 1998. - с. 200 - 206

71. Эседова А.Э., Хошаева Т. Х.-М. Особенности липидного обмена у женщин с гипотериозом на фоне эндемического зоба в перименопаузе // Юж.-Рос. Мед. журн.-1999.-№1.-С.60-65.

72. Abu-Halawa S., Stores M.J., LynnP. Estrogen replacement therapy reduces recurrent clinical events after coronary angioplasty in postmenopausal women //Circulation -1994. -Vol.90. 1.-P. 1-22.

73. Bachmann G.A. Sexual issues at menopausa //Ann-N-Y-Acad-Sci. -1990. Vol. 59. - P. 8794; discussion 123-33.

74. Bachmann G. A., Notelovitz M., Kelly SJ. Long-term non hormonal treatment of vaginal Dryness//. Clin. Pract. Sex. 1992. - Vol.8. - P. 12-17.

75. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized //Matimtas. 1995. -N 22. - Suppl. - P. 1-5.

76. Barglow D.H., Sansioe G., van Geelen J.M. A study of European womens experience of problems of urogenital ageing and management //Maturitas -1997. Vol. 27. - P. 239247.

77. Beljic Т., Prelevic G. M. International longress on the Menopause, 7-th. //Abstracts.-Stockholm 1993-72 p.

78. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S., Parcin D.E., Abramovich D.R., Terry P., Kitchener H.C. A comparison of bladder and ovarian function two years following hysterectomy orendometrial ablation Obstet. Gynecol.-19%.-Vol. 103.-P.898-903.

79. Cannon R.O. Estrogen and inhibition of oxidation of low-density lipoproteins in postmenopausal women. //Lancet.-1994.-N343.-P.269-270.

80. Chang K.K., Chang L.G., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C., Ng H.T. Propective urodynamic study before and after radical hysterectomy //Chung Hua Ihsueh Tsa Chih. 1996. May,- Vol. 41. -P. 333-338.

81. Coldits G.A., Egan K.M., Stampfer MJ. Hormonal replacement therapy and risk of breast cancer. Results from epidemologic studies //Am.J.ObstetGynecol. 1993 - Vol. 168.-P. 1473-1480.

82. Corney P.H., Crowthen M.E. Psychosexual dysfunction of women with gynecologic cancer. //Br. J. Obstetr. Gynecol. 1993-Vol.l-8

83. Cordozo L. When are oestrogen indicated for treatment of urinari tract disoders? Proceedings of Xll 1 World Congress of Gynecology and Obstet, 19 Sept. 1997. -Singapore. 1997.-P. 21-23.

84. Criffith-Jones M.D., Tuffriel D. Urinare symptoms after total abdominal hysterectomy.// A rewiew. Int Urogynecol J. - 1992. - Vol.3. - P. 61-63.

85. Cull A, Cowie V.J. Early stage cervical cancer: psychososial and sexual outcomes of treatment //Br. J. cancer. 1993.-68:6: P 1216-20.

86. De Neef J., Z. Hollenbeck. The late of ovaries presertved at the time of hysterectomy. //Am. J. Obstet Gynecol.-1996.-96.-P. 1088-1091.

87. Drife J.O. Conserving die cervix at hysterectomy: commentaries. //Br. J. Obstet Gynecol.-19941. Vol.l01.-P.563-564.

88. Dupont W.D., Page D.L. L'oestrogennotherapie substitutive accroitelee le risgue de cancer du sein?//Fertil. Contracept. Sexual. -1990. -Vol. 18,N2.-P. 115-119.

89. Editorial. Qulity of life and clinical trials //Lancet. 1995. Vol. 346. -P. 1-2.

90. Eicher W., Muller C., Schmid-Tannwald I. et al. Hysterectomy and sexuality. Presented at the 4th World Congress on Sexology, Mexico, 1979.

91. Elia G., Bergman A. Estrogens effects on the utetra: beneficial effects in women with genuin stress incontinence //Obstet. Gynecol. Surv. 1993. -N48(4).-P. 509-517.

92. Ewert В., Slangen Т., van Herendael B. Sexuality Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy //Am J Association of Gynecologic Laparoscopists. 1995. -Vol. 3. Nol. - P. 27-32.

93. Funt M.I., Falkoner C., Ekman-Orderberg G., Ulmsten U., Westergren-Thorsson G., Barchan K., Malmstrom A. Changes in paraurethral connective tiisue at menopause are connteracted by estrogen //Maturitas. 1996. - N 247 - P. 197-204.

94. Fletcher C.D., Godfree V.A., Farish E. et al. A comparison of to effects of two regimes on Lipids, blood pressure and vascular responsivenes International Congress on the menopause 7th (Abstracts). Stocrholm -1993.-P. 39.

95. Gambrell R.D. Teran A. Changes in lipids and lipoproteins with long-term estrogen deficiency and hormone replacement therapy //Am. J. Obstet. Gynecol. -1991 -Vol.165. -P. 307-317.

96. Garratt A.M., Torgerson D.J., Wyness Julie et al. Mesuring sexual fuctioning in premenopausal women // Brit. J. Obstet.Gynec. 1995. - Vol. 102.- P. 311-316.

97. Griffith-Jones M.D., Jarvis G.J., McNamara H.M. Adverse urinary symptoms after total abdominal hysterectomy fact or fiction? // Br J Urol. -1991 .-Vol. 67. P. 295-297.

98. Griffith-Jones M.D., Tuflnell D. Urinaiy symptoms after total abdominal hysterectomy: a review // Int Urogynecol J. 1992. - Vol. 3. -P.61-63.

99. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrecht A., Metka M., J.C.Huber Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome // Gynecol. Endocrinol. -1995.-Vol. 9.-P. 247-252.

100. Horwitz B.J., Mardh P.A., Hagy E., Ran K. Vaginal lactobacilosis. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1994.-Vol. 170.-N 3.-P.857-861.

101. Janis I.L., Psychological Stress, Psychoanalytical Behavioral Studies of Surgical Pations. //New York: John. Wijey and Sons. -1992.

102. Kaufman J.M. Pharmacokinetics of oestrogens and hormone replacement therapy. //Gur. Menopause J.-1997.-N.4.-P. 14-22.

103. Kuhl H.S. Pharmacokinetics of oestrogens and progestagens. //Maturitas.-1990.-N.12.-P.171-197.

104. Landgren B.M., Collins A. //Berg G., Hammar M. (eds). The modern managment of the menopause. Casterton Hall.-Parthenon Publishin Group.-1994.-P.91-95.

105. Larson P.G., Plats-Christensen S.S. The vaginal pH and leukocyt epithelial cell ratioduring normal menstrual cycles //European J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1990.-N 38. P. 39-41.

106. Lindgren R., Berg G., Hammar M., Zuccon E. Hormonal replacement therapy and sexuality in a population of Swedish postmenopausal women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1993. May. - Vol. 72(1). - P. 292-297.

107. Loewit K. Hormonbehandlung bei sexudlen Storungen in der Menopause Kausale Therapie oder placebo. Gebmtshilfe Frauenheilkd 1993; 53:11 P.814-8

108. Loran O.V., Pushkar D.U. Uretral instability after radical hysterectomy// J.Urol Paris. 1992. - Vol. 98. - N 4. - P. 210-212.

109. Mansfeld P.K., Voda A.M. Woman-centered information on Menopause for health care providers findings from the Midlife Women's Health Survey //Menopause. -1994. N I.-P. 99-108.

110. Manyonda I.T., Welch C.R., McWhinney N.A., Ross L.D. The influence of suture matevial on vaginal vault granulations following abdominal hysterectomy //Br.J. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 97. - P. 608-61Г.

111. Mardh P.A. The vaginal ecosystemps //Am. J. Obstet. Gynecol. -1991-Vol. 165.-N4.-P. 1163-1168.

112. McCleery J.M., Gebbie A.E. Use of hormonal replacement therapy witfawomen with urogenital disoixlers //Br. J. Fam. Plann. -1994. Vol. 20. -P-75.

113. McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J. et al. Clinical Assessment of Urethral Sphicter Function//J. Urol. 1993. - Vol. 15. - P. 1452-1454.

114. McLean А.В., Nicol L.A., Hodgins M.B. Immunohystochemical localisation ofestrogen receptors in the vulva and vagina//J. Reprod. Med. -1990.-Vol. 35.-P. 10151016.

115. Metcalf MG., Braiden V., Livesey J.H. Retention of normal ovarian funefen after hysterectomy //J. Endocrinol. -1992. Vol. 135. - P. 597-602.

116. Molander U, Milson I, Ekelund P. et al. An epidemiological study of urinaf incontinence and related urogenital symptoms in elderly women //Maturitas.-1990.-N13.-P.51-60.

117. Moomdian A.D. Sexuality in older women. Arch. Intern. Med 1990;150:1033-8.

118. Mooradian A.D., Breiff U. Sexuality in older women //Arch. Intern. Med.- 1990.- 150.-5.-P. 1033-1038.

119. Motorola J.F., Yeu S.S. The effects of oral dehydroepiandrosteron on enoocrin metabolic parameters in postmenopausal women II). Clin. Endocrin. Metabol. 1990. -Vol. 71. -P. 696-704.

120. Myers L.S., Dixen J., Morrissette D., Carmichal M., Davidson J.M. Effects of estrogen, androgen and progestin on sexual psychophysiology and behavior in postmenopausal women II). Clin. Endocr. Metabol. 1990. -Vol. 70.-P. 11241131.

121. Nathorst-Boos J., Fiichs Т., von Schoults B. Consmaers attitude to hysterectomy The experience of678 women//4cta. Obstet Gynecol Scand. -1992,-Vol.71 N.3.-P.230-234.

122. Neff J.C., Hollenbeck Z.J.R. The Fate of Ovaries Preserved at the Time of Hysterectomy //Amer.J.Obstet.Gynec. 1996. - Vol. 96. - N8. - P. 1088-1097.

123. Nilsson К., Heimer G. Low-dose oestradiol in the treatment о f urogenital oestrogen deficiency a pharmacokinetic and pharmacodynamic study //Maturitas. -1992. -N15. -P. 121-127.

124. Nosek M.A., Rintala D.M. Sexual functioning among women with psysical disabilities. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77:2 P. 107-15.

125. Notelovitz M. Atrophic vaginitis and urinary tract disorders, proceedings of XIII World Congress of Gynecology and Obstet. -19 Sept. 1991,-Singapore.-1991-P. 3-13.

126. Parr Margaret В., Pin Earl L., Langerhans cells and T lymphocyte subsets in the mucine vagina and cervix //Biol. Repvod. 1991.- Vol. 44, P 481-489. N 3.

127. Parus B.T.,Hayleii B.T. Hutton J.L., Parsons K.F. The effects of simple hysterectomy on vesicouretlual function //Br. J. Urol. I990.-Vol 66.-N 3.

128. Parus B.T., Haylen B.T., Hutton S.L., Parsons K.F. Urodynamic evaluation of lower urinary tract fiitiction in relation to total hysterectomy //Aust. J. Obstet. Gynaecol. 1990.-Vol. 30.-N2.-P. 161-165.

129. Parys B.T., Haylen B.T., Parsons K.F. Urodynamic evaluation prior to total hysterectomy : indications and incidence of abnormality //Maturitas. -1990.-Vol. 12. -Nl.-P. 61-66.

130. Parys B.T., Woolfenden K.A., Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodynamic and neurological evaluation //Eur. Urol. -1990.-Vol. 17.-N 2.-P. 129-133.

131. Palmer J., Cohen D.P. The Role of androgens in Menopausal Hormone Replacement Therapy / Comprehensive Management of Menopause. Jacques-Lorrain, Leo Plonffe et al. //New York. Springer -Verlag.-1994. P. 230-243.

132. Poad D., Arnold E.P. Sexual function after pelvic surgery in women //AustNZJObstet-Gynaecol. 1994,-Vol. 34.-N. 4.-P. 471-474.

133. Prevention of coronary heart disease: Scientific backoround and new clinical quidelines. Nutr. Metod. Cardiovasc. Discate. -1992 -2-113-156.

134. Ralph G., Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development ofpostoperative urologic complications//Gynakol Rundsch. -1991.-Vol.3l.Suppl 2.-P.41-45.

135. Raz R., Stamm W. A controlled trial of intravaginal estriol postmenopausal women with recurrent urinari tract infection//N. Engl. Med.-1993.-Vol. 329-P.753-756.

136. Rechenberger I. Sexuale probleme nach gynakologisch onkologischer therapie. //Gynakologie 1992; Vol. 25; P.76-81

137. Richter K. Die operative Therapie des descensus und ihre Wandlung //Wiener Klin. Wschr. 1996. - Bd.88. - S. 733.

138. Riedel M., Rarrlenbeul W., Lichtlen P. Ovarian sex steroids atherosclerosis //Clin. Investlg. 1993. - Vol. 71. -P. 406-412.

139. Robert H. Le vecu de I1 hysterectomie//Gynecologic (Paris). -1974. -Vol. 31. -N2.-P.171-177.

140. Ross R.K., Bernstein L. Why can't we prove state hormon replacement therapy cuases breast cancer? Methodological and biologic challenges. In: Mann R.D.ed.) Hormone Replacement Therapy and Brea Cancer Risk.-1992.-P. 241-251.

141. Samaan S.A., Crawford M.H. Estrogen and cardiovascular function after menopause //J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - N 1465. - P. 1403-1410.

142. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treatii urogynecological disorders. Int. J. Fertil // 1996. - Vol. 41(2). - P. 136-141.

143. Sarrel P. Sexuality and menopause //Obstet. Gynec. 19% - V. 75, -P. 265-305.

144. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation //Mahuitas. -1990. Vol.590. - P. 287166. Schofield M.G. Self reported long-term outcomes of hysterectomy //Brit. J. Obstet.1. Gynec. 1991 -98 p.

145. Shelton J. A. Sexuality for patients with gynecologic cancer, din Issu Perinat Womens

146. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. Localisation of steroid hormone receptors in pelvic muscules //Europ. J. Obstet. Gynaecol. Reprod.Bkl -1993. -Vol. 50. -N 1. -P. 83-85.

147. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. Steroid hormone receptors in pelvic muscules and ligaments in women //Gynecol. Obstet. Invest.-1990.-VoI.30.-P. 127-130.

148. Sowers M.R., La Pieta M.T. Menopause: its Epidemiology and Potential

149. Association with Chronic Diseases//Epidemiol. Rev. -1995. Vol.17. -N 2.-P. 141-47.

150. Stenberg A. Towards better recognition of urogenital ageing / Edited by David H. Barlow

151. Svarixig C. Resistance to urinary tract infection / Editorial //N. Engl. J. Med. -1993. Vol. 329. -P. 802-803.

152. Theriault R.L. Hormone replacement therapy and breast cancer: ai overview //Brit. J. Obstet. Gynecol. -1996. -Vol. 103. -S. 13. -P. 87-91.

153. Thompson G.R. Management of hyperlipidemia // A hand bool of hyperlipidemia.-London.-1990.-P. 161-172.

154. Thornton E.W. Investigations of negative chages of moods after hysterectomy //Psychsom. 1997 - 18 - 1 - P. 22-31.

155. Tuohimaa P., Blauer M., Pasanen S. Mechanisms of sex steroii hormones: basic concepts and clinical correlations //Maturitas. -1996. -J42,-Suppl.-P. 3-12.

156. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. -1995. -Vol.21. P. 163-169.

157. Vabray K.S. Urogenital atrophy: Presentation, Epidemiology and help-seekin Behaviour. The abstract presented at the 6th Annual Meeting of NAMS /, Menopause. -1995. N2. -P. 235-283.

158. Van Keep P. A. The history and rationale of hormone replacement therapy //Maturitas. -1990. -J. 12. -P. 163-170.

159. Vermenblen A. Plasmas androgens in women. The emerging role of estrogen/androgen therapy in the care of the postmenopausal Patient. During the XV F1GO World Congress of Gynecology and Obstetrics. -1996.

160. Vollenhover В., Lawrence A.S., Healy D.L. Uterine fibroids: a clinical review //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - Vol. 97. - N 4. - P. 285-298

161. Wall L.L., Norton P. A., Delencey J.O. Practical urogy песо logy, Baltimor. -Williams and Wieking-1993.-339 p.

162. Whitehead M.I., Whitcrofts I.S., Hilard T.C. An Atlas of the Menopause.-London. 1993. - P. 13-26.

163. Whittlaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 //Am. J. Obstet.Gynecol.-1995. V. 162.-P. 1451-1458.

164. Wiklund I., Hoist J., Kariberg J. et al. A new methologica approach to the evaluation of quality of life in postmenopausal women //Maturitas. -1992.-N 14.-P. 211-224.

165. Williams J.K., Adams M.R., Klopfenstein H.S. Estrogens with and without methyltestosterone decrease arterial LDL //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.-1996.9 ч

166. Vol. 16.-P. 1473-1480. Menopausal, hormone replacement therapy and cardiovascular findings. Fibrinolysis -1992. 6. -P. 5-10.

167. Wolf H., Wandt H., Sonat W. Immunohistochemical evidence of estrogen and progesteron receptors in the female lower urinary tract and comparison with the vagina //Gynec. Obstet. Invest. -1991. -N .32. -P. 227-231.