Прогнозирование риска развития гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены конечности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Асатрян, Артур Генрикович

• Асатрян, Артур Генрикович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Асатрян, Артур Генрикович

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБИ - внутрибольничная инфекция ГБА - глубокая бедренная артерия ИФМ - индекс флаксмоций КТ - компьютерная томография

JTAKK - лазерный анализатор капиллярного кровотока

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

МРТ - магнитно-резонансная томография

МТ - микрососудистый тонус

НПА - наружная подвздошная артерия

ОБА - общая бедренная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПМ - показатель микроциркуляции

СКО - среднеквадратическое отклонение

УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование

ORSA - оксациллин-резистентный золотистый стафилококк

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование риска развития гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены конечности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Неуклонный рост числа пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями на рубеже XX-XXI веков привел к существенному увеличению количества стационарных больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (Покровский А.В., 2004). Их особенность заключается в неуклонном прогрессирующем течении, которое в 35-65% случаев приводят к возникновению критической ишемии и гангрены нижних конечностей (Затевахин И.И., 2006). Чаще всего подобные осложнения возникают у лиц старше 50 лет, причем с возрастом они регистрируются все чаще и чаще (Савельев В.С. и соавт., 2010). В странах западной Европы и Северной Америки частота критической ишемии нижних конечностей варьирует в пределах 500-1000 наблюдений в год на 1 миллион населения (Calle-Pascual A.L., 2001; Wrobei J.S. et al., 2005). В Российской Федерации частота данной патологии достигает 1000-1200 случаев в год, что представляет собой максимальный уровень в сравнении с другими регионами мира (Савельев В.С. и соавт., 2010; Шулутко А.М. и соавт., 2012).

Консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей малоэффективно (Затевахин И.И. и соавт., 2006; Cambou J.P. et al., 2010). Несмотря на успехи сосудистой хирургии, у 25-50% этих больных в течение года после установления диагноза выполняют высокие ампутации (Карпов А.В., 2007; Kristensen М.Т. et al., 2012). В Москве частота выполнения высоких ампутаций нижних конечностей превышает 500 операций на 1 миллион населения в год (Савельев В.С. и соавт., 2010). В Скандинавских странах, отличающихся высоким уровнем жизни, у 250 человек на 1 миллион населения в год проводятся большие ампутации (Mandrup-Poulsen Т. et al., 1982; Eskelinen Е. et al., 2011). В США ежегодно выполняется около 60-70 тысяч ампутаций нижних конечностей (Wrobei J.S. et al., 2005). У больных с критической ишемией нижних конечностей без эффективной сосудистой

реконструкции смертность в течение года находится на уровне 30-55%, а в -течение ближайших 5 лет заболевания достигает 85% и более (Барбараш Л.С., 2010; Aragón-Sánchez J. et al., 2010).

Нередко высокая ампутация конечности является тем единственным шансом, позволяющим продлить жизнь пациентов (Абышов Н. С., 2005; Nowak Т. et al., 2009). Чаще всего выполняются ампутации на уровне бедра: 70-90%, значительно реже - на уровне голени: 15-20% (Комаров АЛ. и

соавт., 2000; Мохеу P.W. et al., 2011). Оставшееся незначительное число наблюдений приходится на малые ампутации, выполняемые на уровне стопы (Гавриленко А.В. и соавт., 2006). Летальность после выполнения высоких ампутаций нижних конечностей в течение многих лет остается на очень высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (Гавриленко А.В. и соавт., 2006; Ploeg A.J. et al., 2005). По данным различных авторов она составляет от 12% до 48% (Барбараш Л.С., 2010; Mandrup-Poulsen Т. et al., 1982). Наряду с этим, число послеоперационных гнойно-некротических осложнений со стороны ампутационной культи конечности достигает угрожающих размеров - 20-65% (Абышов Н. С., 2005; Hasanadka R. et al., 2011). Очень часто нарушение заживления ампутационной культи конечности связывают с неправильно выбранным уровнем ампутации (Цветков В.О. и соавт., 2012). Однако даже высокая ампутация на уровне верхней трети или средней трети бедра сопровождается чрезвычайно высоким уровнем гнойно-некротических осложнений, которые, в свою очередь, существенно увеличивают послеоперационную летальность, длительность стационарного и последующего амбулаторного лечения и связанные с этим материальные затраты (Aragón-Sánchez J. et al., 2010; Hasanadka R. et al., 2011).

У больных с критической ишемией нижних конечностей или ишемической гангреной, перенесших высокую ампутацию конечности, имеется целый ряд факторов риска возникновения несостоятельности ампутационной культи (Цветков В.О. и соавт., 2012). Выявление этих

факторов, оценка их значимости могут помочь в прогнозировании риска развития гнойно-некротических осложнений ампутационной культи, внесении необходимых корректив в лечебный процесс и улучшении результатов лечения данной категории пациентов. Все это и стало целью настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с ишемической гангреной нижней конечности на основе прогнозирования риска возникновения послеоперационных гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра и использования дифференцированной хирургической тактики проведения ампутации конечности.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характер послеоперационных гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у исследуемых больных.

2. Изучить взаимосвязь послеоперационной летальности и длительности стационарного лечения с нарушениями заживления ампутационной культи.

3. Изучить ряд факторов риска возникновения местных послеоперационных осложнений.

4. Изучить методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) особенности микроциркуляции тканей на уровне предполагаемой ампутации, а также влияние лигатурной компрессии на изменения микроциркуляции. Проследить взаимосвязь этих изменений с местными послеоперационными осложнениями.

5. Сравнить результаты хирургического лечения больных с учетом прогнозирования риска возникновения местных послеоперационных гнойно-некротических осложнений и применения дифференцированной хирургической тактики.

Научная новизна

Проведен комплексный анализ характера и причин возникновения послеоперационных гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены конечности. На основании этого выделен ряд факторов риска возникновения этих осложнений.

Впервые с помощью интраоперационно применяемой лазерной допплеровской флоуметрии изучено влияние лигатурной компрессии на изменения микроциркуляции в мышцах культи бедра и прослежена взаимосвязь этих изменений с местными послеоперационными осложнениями.

Произведено прогнозирование риска возникновения местных гнойно-некротических осложнений у больных, оперированных по поводу ишемической гангрены нижней конечности.

Практическая ценность

Изучено влияние ряда факторов на риск возникновения местных послеоперационных осложнений у исследуемых больных.

Доказана высокая значимость активного дренирования культи бедра при выполнении ампутации нижней конечности.

Показана недостаточная эффективность визуальной оценки потенциальной жизнеспособности тканей на уровне ампутации и необходимость применения для этой цели дополнительных -инструментальных методик.

Доказано негативное влияние лигатурной компрессии ишемизированных тканей культи бедра на ее заживление.

Определены критерии и противопоказания для наложения швов на мышцы в процессе формирования ампутационной культи бедра.

Положения, выносимые на защиту

1. Пациенты, оперированные по поводу ишемической гангрены нижней конечности, относятся к группе высокого риска возникновения послеоперационных гнойно-некротических осложнений со стороны ампутационной культи бедра.

2. Прогнозирование риска возникновения местных послеоперационных гнойно-некротических осложнений ампутационной культи бедра возможно и основано на оценке комплекса факторов, определяющих вероятность их развития.

3. Учет факторов риска возникновения местных послеоперационных осложнений дает возможность внести необходимые коррективы в лечебный процесс, улучшив тем самым результаты лечения пациентов с ишемической гангреной конечности.

Апробация работы проведена на международном научно-

практическом конгрессе «Сахарный диабет и хирургические

инфекции» 17.10.2013г., научной конференции кафедры общей

хирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова _ 20.11.2013 г.

Внедрение результатов работы

Основные принципы выполненной диссертационной работы нашли свое отражение в практической деятельности кафедры общей хирургии

Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и отделения гнойной хирургии ГКБ №23 им. «Медсантруд».

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа представлена на XXX страницах печатного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 25 рисунками и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 163 российских и 120 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность атеросклероза и хронической ишемии нижних конечностей.

Медицинская ситуация, возникшая на рубеже XX-XI веков, характеризуется существенным увеличением числа больных с сердечнососудистыми заболеваниями и их осложнениями. Среди них тромбоблитерирующие заболевания магистральных артерий нижних конечностей составляют значительную часть. При этом они зачастую отличаются прогрессирующим течением и в 35-65% случаев приводят к развитию критической ишемии и гангрены нижних конечностей (Петровский Б.В., 1970; Комаров А.Л. и соавт., 2000; Aulivola В. et al., 2004; Novo S. et al., 2004). По данным других авторов подобная стадия в течении заболевания отмечается значительно реже - у 5-10% больных атеросклерозом (Золоев Г.К., 2004; Minar Е., 2009). Но в любом случае абсолютное число этих больных огромно. В большинстве случаев картина критической ишемии и гангрены нижней конечности возникает у лиц старше 50 лет, причем с увеличением возраста она регистрируется все чаще и чаще (Бурлева Е.П. и соавт., 1999; Савельев В.С. и соавт., 2010; Jensen S.A. et al., 2006; Cambou J.P. et al., 2010). Распространенность атеросклероза и, соответственно, частота возникновения критической ишемии нижних конечностей имеют существенные региональные различия (Аракелян В.С. и соавт., 2009; Abou-Zamzam А.М. et al., 2003; De Godoy J.M.P., 2005). Так в странах Западной Европы и Северной Америки частота критической ишемии варьирует в пределах от 500 до 1000 наблюдений в год на 1 миллион населения (Calle-Pascual A.L., 2001; Lawrence P.F.et al., 2010). Значительно реже она наблюдается в африканских странах и государствах Юго-Восточной Азии: 100-200 случаев на 1 миллион населения в год (Peng C.W. et al., 2000; Wong M.W.N., 2005; Tan M.L. et al., 2011). В России частота данной патологии достигает 1000-1200 наблюдений в год, что представляет собой

максимальный уровень в сравнении с другими регионами мира (Савельев B.C. и соавт., 1997).

По данным большинства авторов, консервативное лечение критической ишемии нижних конечностей малоэффективно (Фомин А.А., 2010; Diehm N. et al., 2009; Burdess A. et al., 2010). Несмотря на успехи сосудистой хирургии, у 25-50% этих больных в течение года после установления диагноза проводят высокие ампутации (Комаров A.J1. и соавт., 2000; Dormandy J.A. et al., 1999; Rustempasic N. et al., 2010). Без эффективной сосудистой реконструкции смертность в течение года находится на уровне 25-50%, а в течение ближайших 5 лет заболевания достигает 80% и более (Покровский А.В., 2004; Slovut D.P. et al., 2008).

Нередко высокая ампутация нижней конечности является тем отчаянным шагом, позволяющим продлить жизнь пациентов (Ploeg A.J. et al., 2005). Чаще всего выполняются ампутации на уровне бедра: 70-90%, значительно реже: 15-20% - на уровне голени (Казьмин З.В., 2006). Оставшееся незначительное число наблюдений приходится на малые ампутации, выполняемые на уровне стопы (Гавриленко А.В. и соавт., 2006; Conte M.S., 2010). Летальность после выполнения высоких ампутаций остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (Абышов Н.С. и соавт., 2005; Mandrup-Poulsen T. et al., 1982). По данным различных авторов она составляет от 12% до 48% (Леменев В.Л. и соавт., 1986; Буров Ю.А., 2000; Kristensen М.Т. et al., 2012). Наряду с этим, число гнойно-некротических осложнений со стороны ампутационной культи конечности достигает угрожающих размеров: 20-65% (Aragon-Sanchez J. et al., 2010; Hasanadka R. et al., 2011).

Общие принципы лечения больных распространенным атеросклерозом, характеризующимся преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, преемственность между сосудистыми хирургами и хирургами

общего профиля, предполагают применение общей и понятной для всех терминологии, отражающей выраженность ишемии нижних конечностей (Багненко С.Ф., 2006; Кондрусь И.В. и соавт., 2012; Gray В.Н. et al., 2010),

На сегодняшний день в клинической практике чаще всего используется классификация хронической ишемии Покровского-Фонтейна, выделяющая 4 степени ишемии. В основу ее положена выраженность симптома «перемежающейся хромоты» и наличие «боли покоя». С учетом тематики данной работы для нас наибольший интерес представляют тяжелые степени ишемии: 3 и 4 ст. Именно эти больные чаще всего попадают в поле зрения общего хирурга, именно у этих больных возникают показания к выполнению ампутаций конечностей. В 1982 году для выделения наиболее тяжелой категории данных больных P.R.Bell был предложен термин «критическая ишемия конечностей» («critical limb ischaemia»), который предполагает наличие постоянной боли в покое, требующей обезболивания в течение 2-х и более недель, а также трофической язвы или гангрены, возникших на фоне артериальной недостаточности. Критическая ишемия соответствует 3-4 степени ишемии по классификации Покровского-Фонтейна (Fagrell В., 1992; Moazzami К. et al., 2011). Констатация факта критической ишемии предполагает возможность ее уменьшения после выполнения реваскуляризации, либо дает возможность ограничиться малой ампутацией (Bell P.R. et al., 1982). В остальных же случаях необходимо решать вопрос о выполнении высокой ампутации конечности.

1.2. Атеросклероз и сахарный диабет.

По многочисленным данным литературы существует взаимосвязь между сопутствующим сахарным диабетом и атеросклеротическим поражением артерий (Куликова А.Н., 2007; Косенков А.Н., 2007; Грекова Н.М. и соавт., 2009; Norvell D.C. et al., 2011). Наличие сопутствующего сахарного диабета приводит к быстрому прогрессированию атеросклеротической болезни сосудов (Лосев Р.З. и соавт., 2005; Галстян Г.Р.

и соавт., 2011; Pomposelli F., 2010). Среди пациентов с заболеваниями периферических артерий сахарным диабетом страдают не менее 15-20% больных (Бреговский В.В. и соавт., 2004; Чернов В.Н. и соавт., 2009; Beckman J.A. et al., 2002). При сахарном диабете поражение сосудов происходит значительно чаще и отмечается в более раннем возрасте (Балаболкин М.И., 2000; Салтыков Б.Б., 2002; Чур Н.Н. и соавт., 2008; Ohsawa S. et al., 2001). В итоге имеет место высокий риск возникновения критической ишемии нижних конечностей и перспектива высокой ампутации (Затевахин И.И. и соавт., 2004; Капутин М.Ю. и соавт., 2010; Игнатович И.Н. и соавт., 2011; Carmona G.A. et al., 2005; Faglia E. et al., 2007). Поражение магистральных артерий является одной из основных причин нарушений в системе микроциркуляции (Леменев В.Л. и соавт., 1989; Гавриленко А.В. и соавт., 2003; Дибиров М.Д. и соавт., 2007; Кудрицкий С.Ю. и соавт., 2009; Rossi M. et al., 2004). Присоединившаяся инфекция в условиях ишемии конечности является одним из основных факторов, определяющих угрозу для жизни больного и возможность сохранения конечности (Светухин A.M. и соавт., 2002; Дедов И.И., 2005; Гостищев В.К. и соавт., 2006; Bradley L. et al., 2006). Наряду с этим, декомпенсированный сахарный диабет оказывает негативное влияние на течение раневого процесса, что может приводить к нарушению заживления операционной раны культи конечности после выполненной ампутации (Галстян Г.Р. и соавт., 2002; Шулутко A.M. и соавт., 2012).

1.3. Лечение хронической ишемии нижних конечностей.

1.3.1. Прямые реваскуляризирующие операции.

Большая часть сосудистых хирургов сходится во мнении о том, что только прямая реваскуляризирующая операция может дать стойкий лечебный эффект у пациентов с критической ишемией (Дибиров М.Д. и соавт., 2011; Conte M.S., 2010). В последние годы показания к прямым реваскуляризирующим операциям существенно расширились (Затевахин

И.И. и соавт., 2005; Белов Ю.В. и соавт., 2009; Кузьмин Ю.В. и соавт., 2012; Bashir Е.А., 2005). И если раньше наличие дистальной гангрены конечности.в большинстве случаев являлось противопоказанием к сосудистой реконструкции, то сегодня все больше сообщений свидетельствуют о том, что и в части этих случаев есть возможность улучшить региональный кровоток, удалить некротизированные ткани, закрыть рану и сохранить опороспособную конечность (Гавриленко A.B. и соавт., 2009; Исмаилов Н.Б. и соавт., 2008; Jeffcoate W.J. et al., 2004). Наилучший эффект после выполнения прямых реваскуляризирующих операций наблюдается при выполнении аорто-бедренного, подвздошно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования (Кохан Е.П. и соавт., 2008; Лосев Р.З., 2008; Донато Г. и соавт., 2002). Проведенные исследования показали, что через 5 лет после операции проходимость этих шунтов сохранялась у 65-80% пациентов (Покровский A.B. и соавт., 1998; Гавриленко A.B. и соавт., 2006; Burdess A. et al., 2010). Хотя эти цифры, по данным других авторов, скорее являются максимальными, чем среднестатистическими (Щеглов Д.Г., 2003; Белов Ю.В., 2002). Если же рассматривать проходимость сосудистых анастомозов, наложенных дистальнее щели коленного сустава, то становится очевидным, что результаты подобных операций катастрофически ухудшаются (Никульников П.И. и соавт., 2008; Затевахин И.И. и соавт., 2011; Lawrence P.F. et al., 2010). Большое число публикаций свидетельствует о том, что 35-87% сосудистых реконструкций уже в раннем послеоперационном периоде осложняются тромбозами (Алуханян O.A. и соавт., 2003; Гавриленко A.B. и соавт., 2006; Бокерия Л.А., 2010; Clair D. et al., 2012). В итоге сосудистые реконструкции в 17-75% наблюдений завершаются выполнением высокой ампутации конечности (Цимбалист Д.А., 2005; Казаков Ю.И. и соавт., 2007; Hunink M.G.M. et al., 1995). И причины этого все те же: тромбоз шунта, нарушение проходимости дистального анастомоза, рестенозы, тромбоэмболии (Davies А.Н. et al., 1992). Существенные проблемы могут

возникать и при возникновении инфекционных осложнений (Бельков Ю.А. и соавт., 2004; Затевахин И.И., 2006).

Научно-технический прогресс способствовал в последние десятилетия все более широкому внедрению рентгеноэндоваскулярных хирургических вмешательств. Не избежали их и пациенты с ишемией нижних конечностей (Бабаджанов Б. Д. и соавт., 2012; Lumsden A.B. et al., 2009). Распространенные на рубеже 80-х, 90-х годов XX века лазерные ангиопластики давали хороший ближайший результат, однако показали свою малую эффективность в отдаленные сроки в связи с огромным числом рестенозов и тромбозов (Швецов В.И., 2007; Gifford S.M. et al., 2011). Сегодня же чаще всего применяется баллонная антиопластика в совокупности со стентированием артерий. Широкому распространению подобных вмешательств способствуют их высокая эффективность, малоинвазивность и небольшое число послеоперационных осложнений (Ерошкин И.А. и соавт., 2009; Затевахин И.И. и соавт., 2011; Gargiulo N.J. et al., 2011). Малоинвазивные рентгеноэндоваскулярные ангиопластики могут стать операцией выбора и у общесоматически тяжелых, когда открытая реваскуляризация противопоказана (Капутин М.Ю. и соавт., 2010; Zimmermann А. et al., 2012). И если первые ангиопластики использовались для восстановления проходимости артерий относительно небольшого калибра (например, берцовых), то сегодня их с успехом применяют и на уровне подвздошных, и на уровне бедренных артерий. Однако и в случае применения эндоваскулярных вмешательств отмечается та же неблагоприятная тенденция, что и в случае традиционных сосудистых реконструкций: чем меньше диаметр оперированного сосуда, тем хуже результат выполненной операции (Зеленов М.А. и соавт., 2007; Cambou J.P. et al., 2010).

Несмотря на указанные проблемы, анализируя историю развития эндоваскулярных вмешательств, есть все основания полагать, что

совершенствование материально-технического обеспечения данных приведет к еще большему расширению ареалу применения и снижению числа послеоперационных осложнений (Покровский A.B. и соавт., 2003; Lumsden A.B. et al., 2009).

1.3.2. Непрямые реваскуляризации.

История становления и развития хирургической помощи пациентам, страдающим хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей началась с использования непрямых реваскуляризирующих операций, которые сохранили определенное значение и по сей день, хотя отношение к ним сосудистых хирургов явно неоднозначно (Бекерия JI.A., 2009; Кислов Э.Е. и соавт., 2009; Самодай В.Г. и соавт., 2009). Одной из самых старых подобных операций из этой группы является поясничная симпатэктомия, которая позволяет уменьшить явления ангиоспазма, играющего существенную роль в патогенезе артериальной ишемии (Кохан Е.П. и соавт., 1997; Гаибов А.Д. и соавт., 2001; Гавриленко A.B., 2004). Современный вариант подобного хирургического вмешательства предусматривает малоинвазивное выполнение поясничной симпатэктомии путем химической (фенольной) невротомии поясничного ствола через эндоскопический доступ (Смирнов O.A., 2004; Суковатых Б.С. и соавт., 2008). К другим вариантам непрямых реваскуляризаций относятся артериализация венозного кровотока стопы, трансплантация на голень большого сальника с наложением микрососудистых анастомозов, реваскуляризирующая перфорация (Зусманович Ф.Н. и соавт., 1994; Лохвицкий С.В., 1999; Гавриленко A.B., 2000; Розенкова Т.В. и соавт., 2006; Гореньков В.М., 2006; Вачев А.Н., 2008; Bhargava J.S., 1997; Lu X.W. et al., 2006). Успех нереконструктивных операций у больных с критической ишемией возможен лишь при удовлетворительных функциональных резервах коллатерального кровообращения конечности и отсутствии микроагрегатов и стаза в капиллярном русле (Покровский A.B. и соавт., 2000; Гаибов А.Д. и

соавт., 2001; Смирнов O.A., 2004; Суковатых Б.С. и соавт., 2008; Taylor S.M., 2008). Сегодня отношение к непрямым реваскуляризациям большинства сосудистых хирургов весьма сдержанное, однако они могут в ряди случаев дополнять сосудистую реконструкцию или применяться при ее невозможности, например: при нарушении проходимости дистального сосудистого русла (Образцов A.B., 2000; Емельянов С.И. и соавт., 2007; Дибиров М.Д. и соавт., 2011).

1.3.3. Консервативное лечение.

Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей имеет многолетнюю историю и на сегодняшний день базируется на использовании различных групп фармакологических препаратов, призванных улучшить микроциркуляторное кровообращение в зоне поражения (Карпов A.B., 2007; Суковатых Б.С. и соавт., 2007; Hankey G.J. et al., 2006; Prochazka V. et al., 2010). С учетом патогенеза заболевания, когда нарушение магистрального кровотока усугубляется развитием микротромбозов, важное значение отводится антикоагулянтной терапии (Токмакова А.Ю. и соавт., 2002; Hart W.M. et al., 1995). Чаще всего с этой целью используются гепариноиды (гепарин-сульфаты): сулодексид, ломопоран (Баркаган З.С., 2000; Long А et al., 2009). Сулодексид проникает в эндотелий сосудов и оказывает разностороннее влияние на систему гемокоагуляции: снижает агрегационную способность тромбоцитов за счет поступления в кровь простациклина из эндотелия сосудов и ослабления продукции лейкоцитами фактора активации тромбоцитов, восстанавливает отрицательный заряд базальной мембраны эндотелия сосудов (Parnetti L. et al., 1997). Сулодексид активирует фибринолиз и снижает уровень фибриногена (Михальский В.В., 2001).

Низкомолекулярные гепарины характеризуются мощным антитромботическим эффектом, обусловленным блокадой фактора Ха (Ратнер Г.Л. и соавт., 1999; Setacci С. et al., 2011).

Современным принципы фармакотерапии критической ишемии предполагают использование простагландина El, который обладает комплексным ангиопротективным, гемореологическим и вазодиляторным действием (Кохан Е.П. и соавт., 2003; Karnignaian A. et al., 1982). Наряду с этим, он обладает способностью увеличивать эластичность эритроцитов, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, активирует фибринолиз (Покровский A.B. и соавт., 2000; Золкин В.Н. и соавт., 2010).

В комплексном консервативном лечении хронической критической ишемии нижних конечностей нашел применение депротеинизированный экстракт крови телят: препараты «Актовегин», «Солкосерил» (Гусева C.JI. и соавт., 2008). Он повышает устойчивость тканей к гипоксии, положительным образом влияя на энергетический метаболизм (Зудин A.M. и соавт., 2011; Rice T.W. et al., 2006).

Среди физиотерапевтических методов лечения необходимо отметить гипербарическую оксигенацию, лазеро- и магнитотерапию (Алиев М.А. и соавт., 2010; Karla M. et al., 2002).

К сожалению, по мнению большинства авторов, консервативное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей малоэффективно, и его результаты следует признать неудовлетворительными (Цимбалист Д.А. и соавт., 2005; Leite C.F. et al., 2004; Dohmen A. et al., 2012).

1.3.4. Ампутации нижних конечностей.

Клинические исследования, проведенные в последние десятилетия в ведущих сосудистых центрах, не выявили уменьшения количества выполняемых высоких ампутаций нижних конечностей (Winnel К. et al., 2006; Holman N. et al., 2012; Paulus N. et al., 2012). Они также не продемонстрировали предполагаемой обратной связи между числом артериальных реконструкций и частотой ампутаций (Зеленина Т.А. и соавт., 2008; Klomp Н.М. et al., 2009; Benoit Е. et al., 2011 ).

Как уже отмечалось ранее, невозможность или неэффективность реваскуляризирующих операций у этих больных приводит к необходимости выполнения высокой ампутации конечности как единственного возможного способа сохранения жизни больного (Лебедев Л.В. и соавт., 1995; Карпов А.В., 2007; Reed А.В. et al., 2008; Goodney P.P. et al., 2010; Tan M.L. et al., 2011).

Сведения о выполнении первых ампутаций уводят нас в глубокую древность. Наиболее достоверные сведения о них представлены в трудах Гиппократа (460-370 гг. до н.э.). Он рекомендовал удалять погибшую конечность по границе нежизнеспособных тканей. По мере развития анатомии и физиологии совершенствовалась и техника проведения ампутаций. Был описан такой важный элемент хирургического вмешательства, как гемостаз путем перевязки магистральных артерий и кровоточащих сосудов в ране. Отсечение конечности стало выполнять круговым разрезом, но уже в пределах неизмененных тканей. При этом кость перепиливалась выше уровня их усечения (Дельс Т., 1 век н.э.). Разработка и внедрение лоскутных способов ампутации конечности в VII-VIII веках значительно усовершенствовало технику операции. В это же время была установлена основная причина гангрены конечности - нарушение проходимости магистральных артерий. Появление общего обезболивания в середине XIX века стало важнейшей вехой и стимулом к дальнейшему совершенствованию техники ампутаций конечностей. Известные хирурги XIX века: Пирогов, Собанеев, Склифосовский, Гритти, Карден внесли свой вклад в ее развитие (Пирогов Н.И., 1944). Появление комплекса мероприятий: асептики и антисептики во второй половине XIX века, значительно улучшило результаты подобных хирургических вмешательств (Круглевский Н.А., 1908).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Асатрян, Артур Генрикович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абышов Н. С. "Большие ампутации" у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей / Абышов Н.С. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова.-2005.-№ 12.-С. 59-64

2. Абышов Н.С. Ближайшие результаты «больших» ампутаций у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей / Абышов Н.С., Закирджаев Э.Д. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2005.-№11.-С.15-19

3. Александрова Е.С. Оценка гемодинамики магистральных артерий дуплексным сканированием у неоперабельных пациентов пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей / Александрова Е.С., Зудин A.M. // Клиническая геронтология.-2008.-Т.14.-№7.-С.44-50

4. Алиев М.А. активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Загиров У.З. и др. // Анналы хирургии.-2010.-№1.-С.35-39

5. Алуханян O.A. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста / Алуханян O.A., Мартиросян Х.Г., Мохаммед Каллоб A.M. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-Т.9.-№3.-С. 106-109

6. Анисимов A.B. Фотопульсография как экспресс-метод определения состояния регионарного и локального кровотока нижних конечностей: дисс. ... канд.мед.наук / Анисимов A.B. // Уфа.-2011.-144с.

7. Аракелян B.C. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: трансатлантический международный конгресс / Аракелян B.C., Демидова O.A., Сергеев С.Ю. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2009.-№3.-С. 127-133

8. Асланов А.Д. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей / Асланов А.Д.,

Косенков А.Н., Мизаушев Б.А. и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2003.-№2.-С.34-37

9. Бабаджанов Б.Д. Применение эндоваскулярных вмешательств при лечении диабетической гангрены нижних конечностей / Бабаджанов Б.Д., Матмуротов К.Ж., Атаков С.С. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.21-22

10. Багненко С.Ф. Прогнозирование клинических исходов у больных с критической ишемией нижних конечностей / Багненко С.Ф. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2006.-Т.165.- №5.-С.86-88

11. Балаболкин М.И. патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете / Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. // Кардиология.-2000.-Т.40.-№ 10.-С.74-87

12. Барбараш Л.С. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период с 1993-2007 годы. Результаты популяционного исследования / Барбараш Л.С. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т.16.-№3.-С.20-25

13. Баркаган З.С. Гепариноиды, их виды и клиническое применение / Баркаган З.С. // Сулодексид: механизмы действия и опыт клинического применения.-М.-2000.-С.42-47

14. Батискин С.А. Исследование показателей микроциркуляции для выбора уровня ампутации конечности / Батискин С.А. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.-Т.14.-№3.-С.46

15. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Белов Ю.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-Т.8.-№1.-С.72-79

16. Белов Ю.В. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях / Белов Ю.В., Степаненко А.Б. // М.:МИА.-2009.-175с.

17. Бельков Ю.А. Гнойно-септические осложнения реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Бельков

Ю.А., Макеев А.Г., Шинкевич Э.В. // Хирургия. Журнал, им. Н.И. Пирогова.-2004.-№4.-С.13-15

18. Беневоленский Д. С. Транскутанная оксиметрия как метод оценки состояния местного кровоснабжения / Беневоленский Д.С. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.-2007.-Т.6.-№ 1 (21).-С.30-31

19. Береснев A.B. Осложнения и летальность после ампутации конечностей по поводу атеросклеротической гангрены / Береснев A.B., Сипливый В.А., Губский К.А. // Клиническая хирургия.-1987.-№7.-С.13-15

20. Береснев A.B. Неинфекционные факторы риска возникновения гнойных осложнений после ампутации конечности по поводу атеросклеротической гангрены / Береснев A.B., Сипливый В.А. // Клиническая хирургия.-1989.-№7.-С.68-69

21. Бокерия JI.A. Микрохирургическая реваскуляризация голени и стопы в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / Бокерия Л.А. // Анналы хирургии.-2009.-№6.-С.91-95

22. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей — выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании / Бокерия Л.А. // Анналы хирургии.-2010.-№2.-С.5-8

23. Бреговский В.В. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете / Бреговский В.В., Зайцев A.A., Залевская А.Г. // СПб: Диля.-2004.-272с.

24. Брискин Б.С. ЛДФ в оценке состояния микроциркуляции в нижних конечностях при осложненных формах диабетической ангиопатии / Брискин Б.С., Прошин A.B. // Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей под ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова.-М.:Медицина.-2005.-С. 189-202

25. Бурлева Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей / Бурлева Е.П., Смирнов O.A. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№1.-С. 17-21

26. Буров Ю.А. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной доплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей / Буров Ю.А. // Сб. Методология флоуметрии.-М.-1997.- С.81-92

27. Буров Ю.А. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией / Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№4.-С.86-89

28. Вачев А. Н. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на нижнюю конечность при критической ишемии у больных с облитерирующим тромбангиитом / Вачев А.Н. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.-Т. 14.- №3.-С. 107-110

29. Волошин В.Н. Выбор уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова / Волошин В.Н. // СП6.-1997.-С.156

30. Гавриленко A.B. Артериализация поверхностного венозного кровотока голени и стопы влечении критической ишемии нижних конечностей при дистальной форме их поражения / Гавриленко А. В. // Анналы хирургии.-2000.- №2.- С. 48-52

31. Гавриленко A.B. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Гавриленко A.B., Омаржонов O.A., Абрамян A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.- Т.9.-№2.-С. 130-136

32. Гавриленко A.B. Выбор метода хирургического лечения при критической ишемии нижних конечностей / Гавриленко A.B., Омаржанов O.A. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2006.-№11.-С.8-13

33. Гавриленко A.B. Применение поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей — современный взгляд на проблему / Гавриленко A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.-Т.10.-№3.-С.80-85

34. Гавриленко A.B. Выбор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии / Гавриленко A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2009.-Т.-15 .-№3 .-С.43-48

35. Гаибов А. Д. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей / Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Бахруддинов М.Ш. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.7.-№1.-С.66-70

36. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Галстян Г.Р. // Русский медицинский журнал.-2002.-Т. 10.-№27.-С. 1266-1271

37. Галстян Г.Р. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения / Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Бондаренко О.Н. и др. // Сахарный диабет.-2011.-№1.-С.74-79

38. Годунов С.Ф. Способы и техника ампутаций. / С.Ф. Годунов // Д.: Медицина.-1967.-202 с.

39. Гореньков В.М. Оптимизация хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей: дисс. ... канд.мед.наук / Гореньков В.М. // Архангельск.-2006.-119с.

40. Гостищев В.К. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическими поражениями стоп / Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. // Мат. VII Всерос.конф. с межд.участием «Раны и раневая инфекция».-М.-2006.-С. 108-111

41. Грекова Н.М. Хирургия диабетической стопы / Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. // М.:Медпрактика.-2009.-188 с.

42. Гусева C.JI. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / Гусева С.Д., Макарова H.H., Трухова В.В. и др. // Русский медицинский журнал.-2008.-Т. 16.-№29.-С.2022-2024

43. Дадвани С. А. Сравнительная характеристика дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / Дадвани С.А., Терновой С.К. // Визуализация в клинике.-1998.-№13.-С.32-37

44. Дедов И.И. Диабетическая стопа / Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. // М.:Медпрактика.-2005.-175 с.

45. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. Российские рекомендации.- М.-2007.-112 с.

46. Дибиров М.Д. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии / Дибиров М.Д., Брискин Б.С. // М.-2001.-327с.

47. Дибиров М.Д. Особенности консервативной терапии больных старческого возраста с неоперабельными окклюзиями артерий нижних конечностей / Дибиров М.Д., Терещенко С.А., Дибиров A.A. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№2.-С.53-54

48. Дибиров М.Д. Результаты реконструктивных операций при синдроме диабетической стопы у геронтологических больных / Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Дибиров A.A. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2011.-Т.17.-№1.-С.145-149

49. Донато Г. Аорто-бифеморальное шунтирование по методике MIDAS / Донато Г., Вебер Г., Донато Дж. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-Т.8.-№1.-С.48-56

50. Дуванский В.А. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы / Дуванский В.А., Азизов Г.А., Тамразова О.Б. // Лазерная медицина.-2011.-Т.15.-№2.-С.20-24

51. Емельянов С.И. Эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия / Емельянов С.И., Гутнов М.Б., Матвеев H.A. и др. // Эндоскопическая хирургия.-2007.-Т. 13 .-№ 1 .-С.40-41

52. Еровенков Р. Л. Выбор метода дренирования культи после ампутации бедра у больных с сахарным диабетом / Еровенков Р. JI. // Организационные,

диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний.-2000.-Т.2.-С.330-331

53. Ерошкин И. А. Рентгеноэндоваскулярное восстановление артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом / Ерошкин И.А., Ерошенко A.B., Бхардвадж А. // Врач.-2009.-№ 11.-С.87-88

54. Завацкий В.В. Возможности сохранения коленного сустава у больных с нейроишемической и ишемической формами синдрома диабетической стопы при многоэтажном поражении сосудов нижних конечностей / Завацкий В.В., Новицкий A.C., Сулейманов A.A. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.115-116

55. Закирджаев Э.Д. Пути оптимизации результатов «больших» ампутаций у больных с окклюзивными заболеваниями артерий нижних конечностей: -автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Закирджаев Э.Д. // Баку.-2007.-22с.

56. Затевахин И.И. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: руководство для врачей / Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. // М.:Медицина.-2004.-251 с.

57. Затевахин И.И. Выбор объема и сроков санирующих вмешательств после сосудистой реконструкции у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии / Затевахин И.И. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2005.-№12.-С.13-17

58. Затевахин И.И. Лечение хронической артериальной недостаточности нижней конечности атеросклеротического генеза IV стадии как проблема сосудистой и гнойной хирургии. Протокол 2590-го заседания Московского общества хирургов от 20.04.06 / Затевахин И.И. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2006.-№12.-С.57-58

59. Затевахин И.И. Отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных операций в коррекции окклюзионно-стенотических поражений артерий

бедренно-подколенного сегмента / Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин

B.Н. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2011.-№3.-С.59-62

60. Зеленина Т.А. Ампутации нижних конечностей у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Зеленина Т.А., Ворохобина Н.В., Короткова O.E. // Межд. симп. «Диабетическая стопа: хирургия, терапия и реабилитация».-СПб.-2008.-С.74

61. Зеленов М.А. Особенности ангиографической картины у больных сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей / Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков JI.C. // Диагностическая и интервенционная радиология.-2007.-Т. 1.-№4.-С.22-30

62. Зеленов М.А. Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей больных сахарным диабетом / Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Жуков А.О. и др. // Диагностическая и интервенционная радиология.-2007.-Т.1.-№4.-С.71-80

63. Золкин В.Н. Простаноиды в лечении хронической артериальной непроходимости / Золкин В.Н., Кривцов Ю.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-№4.-С.206-211

64. Золоев Г.К. Выбор уровня и способа формирования культи конечности у больных облитерирующими заболеваниями артерий / Золоев Г.Л., Иваницин Н.П., Литвиновский C.B. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1998.-№4.-С.38-38

65. Золоев Г.К. Тактика хирургического лечения и реабилитации больных с ишемией единственной нижней конечности / Золоев Г.Л., Литвиновский

C.B., Коваль O.A. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-Т.9.-№2.-С.106-110

66. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности / Золоев Г.К. // М.: Медицина.-2004.-432 с.

67. Зудин A.M. Воздействие Актовегина на коллатеральную гемодинамику у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / Зудин A.M.,

Учкин И.Г., Талов H.A. и др. // Русский медицинский журнал.-2011.-№32.-С.2044-2048

68. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Зусманович Ф.Н., Дмитриев В.М. // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф.- Тула.-1994.-С. 108-109

69. Иванов В.В. Особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Иванов В.В. // мат. науч.-практ.конф., посвящ. 90-летию ЦКБ №2 им. Н.И.Семашко ОАО РЖД.-М.-2004.-С.222-227

70. Игнатович И.Н. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2011.-Т. 17.-С.71-75

71. Исмаилов Н.Б. Атеросклеротическая гангрена дистальных отделов нижних конечностей - всегда ли необходима высокая ампутация? / Исмаилов Н.Б., Веснин A.B. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2008.-№9.-С.51-55

72. Калмыков E.JT. Ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов: Дисс. ... канд.мед.наук / Калмыков E.J1. // Душанбе.-2011.-147с.

73. Казаков Ю.И. Изучение микроциркуляции у больных облитери-рующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Казаков Ю.И., Бобков В.В. // Методология флоуметрии.-М.: Мед.-1997.-С.55-62

74. Казаков Ю.И. Выбор оптимального вида реконструктивной операции при атеросклеротическом поражении магистральных артерий ниже паховой связки в стадии критической ишемии / Казаков Ю.И., Хатыпов М.Г., Бобков В.В. и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2007.-№3.-С.44-48

75. Казьмин З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой

реваскуляризации нижних конечностей: - автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.44 / Казьмин З.В. // Москва.-2006.-16 с.

76. Камалов Т.Т. Ближайшие результаты высоких ампутаций нижних конечностей у больных с распространенным гнойно-некротическим процессом при сахарном диабете / Камалов В.В., Исмаилов С.И., Шакиров Х.Ш. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.140

77. Капутин М.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики при лечении критической ишемии нижних конечностей в группах больных с сахарным диабетом и без сахарного диабета / Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Платонов С.А. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т.16.-№3.-С.41-46

78. Карпов A.B. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при генерализованном атеросклерозе / Карпов A.B. // автореф. дисс. ... канд. мед. наук.-14.00.44.- Москва.-2007.-32 с.

79. Касьян Д.А. Особенности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Касьян Д.А., Гуцу Е.В., Петров Д.Г. // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: сб.науч.работ под ред. Фокина А.А..-Челябинск: Иероглиф.-2009.-Вып.5.-С.140

80. Кислов Э.Е. Сравнительная оценка методов прогнозирования эффективности поясничной симпатэктомии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Кислов Э.Е., Панфилов С.Д., Дедикова Т.Н. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2009.-Т.15.-№1.-С. 138-141

81. Кобулия Б.Г. Определение уровня ампутации конечности у больных с окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрескожного измерения напряжения кислорода / Кобулия Б.Г. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова .-1990,- №5.-С.72-76

82. Козлов В.И. Гистофизиология капилляров / Козлов В.И., Мельман Е.П., Шутка Б.В. и др. // СПб: Наука.-1994.-232с.

83. Козлов В.И. Расстройства тканевого кровотока: патогенез, классификация и коррекция / Козлов В.И. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-Т.12(прилож.).-С.3-4

84. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции / Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. и др. И М.: РУДН, ГНЦ лазерной медицины.-2012.-32с.

85. Комаров АЛ. Течение перемежающей хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей / Комаров

A.Л., Панченко Е.Л., Деев А.Д. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№2.-С.9-18

86. Кондрусь И.В. Оптимизация диагностики и тактики в лечении критической ишемии нижних конечностей / Кондрусь И.В., Селиверстов Д.В., Юдин В.А. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012 .-С. 168-169

87. Косенков А. Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста / Косенков А. Н. // Клиническая геронтология.-2007,- Т.13.-№5.-С.34-38

88. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей / Кохан Е.П., Пинчук О.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1997.-№1.-С. 128-134

89. Кохан Е.П. Вазапростан в повседневной практике отделения сосудистой хирургии / Кохан Е.П., Пинчук О.В., Батрашов В.А. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.-Т.9.-№4.- С.127-131

90. Кохан Е.П. Ишемическая гангрена нижних конечностей: ампутация или реваскуляризация? / Кохан Е.П. // Военно-медицинский журнал.-2008.-№12.-С.46

91. Кочубей В.В. Ранние послеоперационные осложнения ампутации нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии / Кочубей

B.В. // Сборник трудов науч.конф.молодых ученых МГМСУ.-М.: МГМСУ.-2011.-С.192

92. Кочубей B.B. Анализ причин и пути профилактики ранних осложнений после ампутации нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии: дисс. ... канд.мед.наук / Кочубей В.В. // Москва.-2011.-142с.

93. Круглевский, H.A. Об ампутациях / Круглевский H.A. // СПб.: Практическая медицина.-1908.-С.4-8

94. Кудрицкий С.Ю. Нарушения Гемореологии у пациентов с синдромом диабетической стопы / Кудрицкий С.Ю., Левин Г.Я. // клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: мат. IV Всерос.конф. с межд.участием.-М.-2009.-С.262-263

95. Кузьмин Ю.В. Опыт оказания специализированной сосудистой помощи больным с осложненной сосудистой патологией / Кузьмин Ю.В., Богдан В.Г., Толстов Д.А. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С. 176-177

96. Кулага В. А. Результаты ампутации нижних конечностей при критической ишемии: дисс. ... канд.мед.наук / Кулага В.А. // Санкт-Петербург.-2009.-156с.

97. Куликова А.Н. Роль воспаления в атерогенезе при сахарном диабете / Куликова А.Н. // Цитокины и воспаление.-2007.-Т.6.-№3.-С. 14-19

98. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / руководство для врачей под редакцией Крупаткина А.И., Сидорова В.В. // М.: «Медицина».-2005.-256 с.

99. Лебедев Л.В. Ампутации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий / Лебедев Л.В., Игнатьев Е.И., Афонин Д.Н. // Вестник хирургии им. Грекова.-1995.-Т. 154.-№3.-С.88-90

100. Леменев В. Л. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей / Леменев В.Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р.Г. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-1986.-№5.-С.76-80

101.Леменев В.Л. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев, Р.Г. Свинтрадзе, Э.С. Казаков и др. // Хирургия. - 1989. - №3. - С. 20-24

102. Лисин C.B. Выбор уровня ампутации нижней конечности в условиях гнойно-некротических осложнений при критической ишемии / Лисин C.B. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2003.-Т.5.-Приложение №1.-С.23

103. Лисин C.B. Комплексное хирургическое лечение IV степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротической этиологии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.27., 14.00.44 / Лисин C.B. // Москва.-2008.-32 с.

104. Лосев Р.З. Современные взгляды на диабетическую ангиопатию нижних конечностей / Лосев Р.З., Куликова А.Н. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Т.П.-№3.-С. 14-20

105. Лосев Р.З. Функционально-анатомические предпосылки реваскуляризации артериального сегмента / Лосев Р.З. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2008.-Т. 167.-№1.-С. 18-21

106. Лохвицкий С. В. Транспозиция и трансплантация большого сальника в хирургии конечностей.-M.-1999.-142с.

107. Лукьянов В.Ф. Флоуметрический способ оценки микрососудистой резистентности: методические рекомендации /Лукьянов В.Ф. // Саратов.-1999.-20с.

108. Лыткин М.И. Морфологические критерии определения уровня ампутации конечности при облитерирующих поражениях сосудов / Лыткин М.И., Баринов С.А., Чалисов И.А. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1983.-Т. 130.-№3.-С.81-84

109. Малхас Т. С. Гнойно-некротические осложнения после ампутации нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом.: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Малхас Т. С. // СП6.-2009.-25 с.

110. Мельников M.B. Флеботромбоз ампутационной культи бедра: некоторые аспекты патогенеза и профилактики / Мельников М.В., Давыдов A.B. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 20Ю.-Т.169.-№3.-С.87-90

111. Милюков В.Е. Метод определения жизнеспособности мышечной ткани нижней конечности / Милюков В.Е., Полунин C.B. // Анналы хирургии.-2009.-№5 .-С. 13-16

112. Михайлов М.С. Значение термографии в выборе уровня ампутации при критической ишемии нижних конечностей / Михайлов М.С., Яровенко Г.В. // Мат. юбилейн. конф. «Прогресс и проблемы в лечении заболевания сердца и сосудов».-СПб.-1997.-С. 131

113. Михальский В.В. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы / Михальский В.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.-7.-№3.-С.ЗЗ-36

114. Морозов М.В. Морфофункциональное состояние микроциркуляции в коже различных топографо-анатомических областей тела человека: автореф.дисс. .. .канд.мед.наук / Морозов В.В. // М.-2008.-22с.

115. Никульников П.И. Профилактика тромботических осложнений реконструктивных операций, выполненных по поводу окклюзии магистральных артерий в бедренно-подколенном сегменте / Никульников П.И., Ратушнюк A.B., Гуч A.A. // Клиническая хирургия. -2008.-№7.- С. 24-27

116. Образцов A.B. Патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации / Образцов A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№ 1 .-С. 18-21

117. Петровский Б.В. Хирургия ветвей дуги аорты / Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. // М.: Медицина.-1970.-337с.

118. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии: в 2 т.-М.-Л.:Медгиз.-1944.-457 с.

119. Плюта А. В. Профилактика гнойных осложнений после ампутации бедра у больных пожилого и старческого возраста / Плюта A.B. // Неотложная хирургия.-1999.-Вып.2.-С.49-51

120. Покровский A.B. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей / Покровский A.B., Чупин A.B. // Врач.-1994.-№1.-С.28-29

121. Покровский A.B. Синдром диабетической стопы / Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. // М.: Медицина.-1998.-С.53-66

122.Покровский A.B. Вазапростан (простагландин El) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. и др. // прил. к журналу Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-№2.-С. 19-26

123. Покровский A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в спасении конечности от ампутации у больных облитерирующим тромбангиитом с окклюзией. артерий голени и стопы при критической ишемии / Покровский A.B., Дан В.Н., Чупин A.B. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2000.-Т.6.-№1.-С.86-99

124. Покровский A.B. Профилактика и лечение осложнений ангиопластики и стентирования / Покровский A.B., Ситников A.B., Грязнов О.Г. и др. // Сосудистое и внутриорганное стентирование: руководство под ред. Кокова Л.С.-М.: Грааль.-2003.-С.253-261

125. Покровский A.B. Клиническая ангиология: в 2 т.- М.: Медицина.-2004.-Т.2.-360 с.

126. Приоров H.H. Ампутации конечностей и протезы / Приоров H.H. // Наркомздрав СССР.: Медгиз.-1941.-С.З-24

127. Прошин A.B. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дисс. ... докт.мед.наук / Прошин A.B. // Москва.-2012.-364с.

128. Ратнер Г.Л. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики / Ратнер Г.Л., Слуцкер Г.Е., Вачев А.Н. // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№1.-С.13-16

129. Розенкова T.B. Артериализация венозного кровотока голени и стопы при окклюзии подколенно-берцового сегмента больных сахарным диабетом при критической ишемии нижних конечностей / Розенкова Т.В., Красовский В.В., Балацкий O.A. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2006.-Т.12.-№1.-С.119-121

130. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / Савельев B.C., Кошкин В.М. // М.: Медицина.-1997.-170 с.

131. Савельев B.C. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / Савельев

B.C., Кошкин В.М., А.В.Каралкин // М.: МИА.-2010.-214 с.

132. Салтыков Б.Б. Диабетическая микроангиопатия / Салтыков Б.Б., Пауков B.C. // М.:Медицина.-2002.-239с.

133. Самодай В.Г. Нестандартная хирургия критической ишемии нижних конечностей / Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Иванов A.A. // М.: МИА.-2009.-239с.

134. Сапин М.Р. Проблема оценки жизнеспособности мягких тканей в профилактике послеоперационных осложнений при травматических повреждениях конечностей / Сапин М.Р., Милюков В.Е., Полунин C.B. // Анналы хирургии.-2009.-№ 1 .-С. 16-19

135. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / Светухин A.M., Земляной А.Б. // Consilium medicum.-2002.-T.4.-№10.-

C.537-544

136. Синицын В.Е. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атероскперотических поражений аорты т артерий нижних конечностей / Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.-Т.6.-№2.-С.37-43

137. Синицын В.Е. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике и лечении заболеваний брюшной аорты и артерий нижних конечностей /

Синицын В.Е., Дадвани С.А., Мершина Е.А. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-Т.7.-№2.-С.23-33

138. Смирнов O.A. Нереконструктивные методы хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей: дисс. канд.мед.наук / Смирнов O.A. // Екатеринбург.-2004.-145с.

139. Сорока В.В. Ампутация нижней конечности в лечении больных с критической ишемией / Сорока В.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-20Ю.-Т.16.-№4.-С.329-330.

140. Степанов Н.Г. Особенности хирургической тактики при ампутациях нижних конечностей и реампутациях / Степанов Н.Г. // Анналы хирургии.-2005.-№2.-С.51-54

141. Степанов Н. Г. Усовершенствованная техника ампутации бедра / Степанов Н.Г. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2007.-Т.166.-№ 5.-С.105-106

142. Суковатых B.C. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями / Суковатых Б.С. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2007.-№8.-С.12-16

143. Суковатых Б.С. Влияние различных способов непрямой реваскуляризации на качество жизни больных с критической ишемией нижних конечностей / Суковатых Б.С., Князев В.В. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2008.-Т. 167.-№2.-С.44-47

144. Суковатых Б. С. Диагностические и лечебные возможности поясничной химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / Суковатых Б. С., Итинсон А.И., Князев В.В. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.-Т.14.-№3.-С.32-36

145. Сучков И.А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений после ампутации конечности по поводу хронической критической ишемии / Сучков И.А., Баранов С.В. // Флебология.-2010.-Т.4.-№2.-С.158

146. Токмакова А.Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии / Токмакова А.Ю., Староверова Д.Н., Анциферов М.Б. // Consilium medicum.-2002.-Т.4.-№10.-С.535-536

147. Турова Е.А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке резерва микроциркуляции у больных сахарным диабетом / Турова Е.А. // Мат. II Всерос.симп. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».-М.-1998.-С.91-93

148. Фоменко А.А. Выбор уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей: дисс. ... канд.мед.наук / Фоменко А.А. // Ставрополь.-2005.-101С.

149. Фомин А.А. Возможности применения реваскуляризирующих операций с целью снижения уровня ампутаций у больных с хроническими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей / Фомин А.А. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т.16.-№4.-С.368-369

150. Хамдамов У.Р. Гнойные осложнения после ампутаций нижних конечностей у больных с критической ишемией / Хамдамов У.Р. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.335-336

151.Харнесс Д.К. Ультразвуковая диагностика в хирургии. Основные сведения и клиническое применение / Харнесс Д.К., Вишер Д.Б. // М.: Бином.-2007,-560с.

152. Царев О.А. Ампутация конечности - древняя актуальная проблема / Царев О.А. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т. 16.-№4.-С.376-377

153. Цветков В.О. Объективизация выбора уровня ампутации конечности у пациентов с хронической критической ишемией / Цветков В.О., Гасинов Г.Д. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.368-369

154. Цветков В.О. Сравнительная информативность объективных методов оценки жизнеспособности мышечной ткани в условиях хронической ишемии /

Цветков В.О., Филиппов A.B., Гасинов Г.Д. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.369-370

155. Цимбалист Д.А. Анализ комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне окклюзирующих поражений дистального артериального русла / Цимбалист Д.А., Чернышев В.Н., Кривощеков Е.П. и др. // Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний: сб.тез.науч.-практ.конф., посвящ. 20-летию каф.восст.мед., курортологии и физиотерапии ин-та последип.обр. Самарского гос.мед.ун-та.-Самара: Офорт.-Самар.гос.ун-т.-2005.-С.257-258

156. Чернов В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе» / Чернов В.Н., Анисимов А.Б., Гусарев С.А. //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2009.-№7.-С.38-42

157. Чур H.H. Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете / Чур H.H. // Новости хирургии.-2008.-№1.-С. 134-139

158. Швецов В.И. Васкуляризирующие операции при артериальной недостаточности нижних конечностей / Швецов В.И. // М.: Медицина.-2007.-205 с.

159. Шор H.A. Показания и выбор уровня ампутаций нижней конечности при облитерирующих заболеваниях сосудов / Шор H.A. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-1994.- №11.-С.11-14

160. Шулутко A.M. Применение системы «Plasmajet» при выполнении высоких ампутаций нижних конечностей / Шулутко A.M., Османов Э.Г., Антропова Н.В. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.362-363

161. Шулутко A.M. Применение воздушно-плазменного аппарата «Плазон» при выполнении высоких ампутаций нижних конечностей / Шулутко A.M., Османов О.Г., Антропова Н.В. и др. // Мат. I Межд. конгресса «Раны и раневые инфекции».-М.-2012.-С.363-364

162. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов / Шумилина М.В. // М.:НЦССХ им. А.Н. Бакулева.-2007.-308 с.

163. Щеглов Д.Г. Прогнозирование эффекта реконструктивных операций при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / Щеглов Д.Г. // Автореф. дисс.... к.м.н.-Спб.-2003.-18с.

164. Abou-Zamzam A.M. Major lower extremity amputation in an academic vascular center / Abou-Zamzam A.M. et al. // Annals of Vascular Surgery. 2003;17(l):86-90

165. Aragón-Sánchez J. In-hospital complications and mortality following major lower extremity amputations in a series of predominantly diabetic patients / Aragón-Sánchez J., Hernández-Herrero M.J., Lázaro-Martínez J.L. // Int J Low Extrem Wounds. 2010 Mar;9(l): 16-23

166. Aulivola B. Major lower extremity amputation / Aulivola B. et al. // Arch Surg. 2004; 139(4): 395-9

167. Bashir E.A Aggressive revascularization in patients with critical lower limbs ischemia / Bashir E.A. // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005; 17(4): 123-7

168. Beckman J.A. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology and management / Beckman J.A., Creager M.A., Libby P. // JAMA. 2002; 287(19):2570-81

169. Benoit E. The role of amputation as an outcome measure in cellular therapy for critical limb ischemia: implications for clinical trial design / Benoit E., O'Donnell T.F. Jr, Iafrati M.D. et al. // J Transí Med. 2011 Sep 27;9:165

170. Benoit E. Improved amputation-free survival in unreconstructable critical limb ischemia and its implications for clinical trial design and quality measurement / Benoit E., O'Donnell T.F. Jr, Kitsios G.D. et al. // J Vase Surg. 2012 Mar;55(3):781-9

171. Bhargava J.S. Pedicled omental transfer for ischaemic limbs - a 5-year experience / Bhargava J.S. // Indian Med Assoc. 1997 Apr;95(4): 100-2

172. Bradley L. Secondary prevention of arteriosclerosis in lower limb vascular amputees: a missed opportunity / Bradley L., Kirker S.G.B. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006; 32(11): 491-3

173. Bunt T.J. Tcp02 as an accurate predictor of therapy in limb salvage / Bunt T.J., Holloway G.A. // Ann Vase Surg. 1996; 10(3):224-7

174. Burdess A. Perioperative platelet and monocyte activation in patients with critical limb ischemia / Burdess A., Nimmo A.F., Campbell N. et al. // J Vase Surg. 2010 Sep;52(3):697-703

175. Calle-Pascual A.L. Epidemiology of nontraumatic lower-extremity amputation in area 7, Madrid, between 1989 and 1999 / Calle-Pascual A.L. // Diabetes Care.2001; 24(9): 1686-9

176. Carmona G.A. Major limb amputations in the elderly observed over ten years: the role of diabetes and peripheral arterial disease / Carmona G.A., Hoffmeyer P., Herrmann F.R. et al. // Diabetes and metabolism. 2005; 31:449-54

177. Cambou J.P. Characteristics and outcome of patients hospitalised for lower extremity peripheral artery disease in France: the COP ART Registry / Cambou J.P., Aboyans V., Constans J. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2010 May;39(5):577-85

178. Cerveira J.J. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection does not adversely affect clinical outcome of lower extremity amputations / Cerveira J.J. et al. // Ann Vase Surg. 2003; 17(1): 80-85

179. Clair D. Current state of diagnosis and management of critical limb ischemia / Clair D., Shah S., Weber J. // Curr Cardiol Rep. 2012 Apr; 14(2): 160-70

180. Conte M.S. Understanding objective performance goals for critical limb ischemia trials / Conte M.S. // Semin Vase Surg. 2010 Sep;23(3): 129-37

181. Coulston J.E. Surgical factors in the prevention of infection following major lower limb amputation / Coulston J.E., Tuff V., Twine C.P. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2012 May;43(5):556-60

182. Dag O. Analysis of risk factors for amputation in 822 cases with acute arterial emboli / Dag O., Kaygin M.A., Erkut B. // Scientific World Journal. 2012;2012:673483

183. Davenport D.L. Incidence and risk factors for 30-day postdischarge mortality in patients with vascular disease undergoing majorlower extremity amputation / Davenport D.L., Ritchie J.D., Xenos E.S. // Ann Vase Surg. 2012 Feb;26(2):219-24

184. Davies A.H. Early reoperation after major vascular surgery: a four year prospective analysis / Davies A.H., Pope I., Collin J., Morris P J. // Br J Surg. 1992;79:76-78

185. D'Ayala M. Blood transfusion and its effect on the clinical outcomes of patients undergoing major lower extremity amputation / D'Ayala M., Huzar T., Briggs W. et al. // Ann Vase Surg. 2010 May;24(4):468-73

186. De Godoy J.M.P. Lower-extremity amputation: A 6-year following study in Brazil / de Godoy J.M.P. // Journal of Orthopedic Surgery. 2005; 13(2): 164-6

187. De Godoy J.M.P. Hospital infection after major amputations / de Godoy J.M.P. // Ann clin microb antimicrob. 2010; 9:15-8

188. Diehm N. Chronic critical limb ischemia: European experiences / Diehm N., Silvestro A., Baumgartner I. et al. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Oct;50(5):647-53

189. Dihn T. Microcirculation of the diabetic foot / Dihn T., Veves A. // Curr Pharm Des. 2005; 11: 2301-9

190. Dogan A. Amputations in eastern Turkey: a multicenter epidemiological study / A. Dogan et al. // Acta Orthop Traumatol Ture. 2008; 42(1): 53-8

191. Dohmen A. Chronic critical limb ischemia / Dohmen A., Eder S., Euringer W. et al. // Dtsch Arztebl Int. 2012 Feb;109(6):95-101

192. Dormandy J. Major amputations / Dormandy J., Heeck L., Vig S. // Semin Vase. Surg. 1999;73:321

193. Eskelinen E. Lower limb amputations in southern Finland in 2000 and trends up to 2001 / Eskelinen E. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2004; 27(2): 193-200

194. Faglia E. Early and five -year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of cohort study of 564 patients / Faglia E. al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006; 32(11):484-90

195. Faglia E. Predictive values of transcutaneous oxygen tension for above-the ankle amputation in diabetic patients with critical limb ischemia / Faglia E. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2007; 33(6): 731-6

196. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensus document / Fagrell B. // J Int med.1992; 231(3): 195-8

197. Feinglass J. Peripheral bypass surgery and amputation Northern Illinois demographics, 1993 to 1997 / Feinglass J. et al. // Arch Surg. 2000; 135:75-80

198. Fortington L.V. Mobility in elderly people with a lower limb amputation: a systematic review / Fortington L.V., Rommers G.M., Geertzen J.H. et al. // J Am Med Dir Assoc. 2012 May; 13(4):319-25

199. Fotiadis N. 64-section CT angiography in patients with critical limb ischaemia and severe claudication: comparison with digital subtractive angiography / Fotiadis N., Kyriakides C., Bent C. et al. // Clin Radiol. 2011 Oct;66(10):945-52

200. Fowkes F.G. Epidemiological research on periferal vascular disease / Fowkes F.G. // Clin Epidemiol. 2001; 54(9): 863-8

201. Gargiulo N.J. 3rd Proportion of patients with critical limb ischemia who require an open surgical procedure in a center favoring endovascular treatment / Gargiulo N.J. 3rd, O'Connor D.J. // Am Surg. 2011 Mar;77(3):315-21

202. Gifford S.M. The ischemic threshold of the extremity / Gifford S.M., Propper B.W., Eliason J.L. // Perspect Vase Surg Endovasc Ther. 2011 Jun;23(2):81-7

203. Goodney P.P. Factors associated with amputation or graft occlusion one year after lower extremity bypass in northern New England / Goodney P.P., Nolan B.W., Schanzer A. // Ann Vase Surg. 2010 Jan;24(l):57-68

204. Gray B.H. The impact of isolated tibial disease on outcomes in the critical limb ischemic population / Gray B.H., Grant A.A., Kalbaugh C.A. // Ann Vase Surg. 2010 Apr;24(3):349-59

205. Hakimi K.N. Pre-operative rehabilitation evaluation of the disvascular patient prior to amputation / Hakimi K.N. // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2009 Nov;20(4):677-88

206. Hankey G.J. Medical treatment of peripheral arterial disease / Hankey G.J., Norman P.E., Eikelboom J.W. // JAMA. 2006 Feb l;295(5):547-553

207. Hart W. M. Critical limb ischemia: the burden of illness on the UK / Hart W. M., Guest J.F. // Br J Health Econ. 1995;8: 211-21

208. Hasanadka R. Predictors of wound complications following major amputation for critical limb ischemia / Hasanadka R., McLafferty R.B., Moore C.J. et al. // J Vase Surg. 2011 Nov;54(5): 1374-82

209. Heijenbrok-Kal M.H. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis / Heijenbrok-Kal M.H., Kock M.C., Hunink M.G. // Radiology. 2007 Nov;245(2):433-9

210. Highsmith M.J. Safety, energy efficiency, and cost efficacy of the C-Leg for transfemoral amputees: A review of the literature / Highsmith M.J., Kahle J.T., Bongiorni D.R. et al. // Prosthet Orthot Int. 2010 Dec;34(4):362-77

211. Hoey E.T. Evaluation of the aortic root with MRI and MDCT angiography: spectrum of disease findings / Hoey E.T., Ganeshan A., Nadar S.K. et al. // AJR Am J Roentgenol. 2012 Aug;199(2):W175-86

212. Holman N. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England / Holman N., Young R.J., Jeffcoate W.J. // Diabetologia. 2012 Jul;55(7): 1919-25

213. Hunink M.G.M. Revascularization for Femoropopliteal disease / Hunink M.G.M., Wang J.B, Donaidson M.C. et al. // JAMA. 1995;274(2): 165-71

214. Iezzi R. Low-dose multidetector CT angiography in the evaluation of infrarenal aorta and peripheral arterial occlusive disease / Iezzi R., Santoro M., Marano R. et al. // Radiology. 2012 Apr;263(l):287-98

215. Jaccard Y. Influence of secondary infection on amputation in chronic critical limb ischemia / Jaccard Y. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2007; 33(5): 605-9

216. Jeffcoate W.J. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes / Jeffcoate W.J., Van Houtum W.H. // Diabetologia. 2004; 47(12):2051-8

217. Jensen S.A. The prevalence of chronic critical lower limb ischaemia in a population of 20,000 subjects 40-69 years of age / Jensen S.A., Vatten L.J., Myhre H.O. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006 Jul; 32(l):60-65

218. Kalb A. Major amputations in a defmd population: incidence, mortality and results of the treatment / Kalb A., Carlsson R., Nilsson E. // Br J Surg. 1998; 76(3):308-10

219. Karla M. Limb salvage after succesful pedal bypass grafting is associated with improved long-term survival / Karla M., Gloviczki P., Brower T.C. et al. // J Vase Surg. 2002;35(6):6-16

220. Karnignaian A. Prostaglandins: specific inhibition of platelet adhesion to collagen and relationship with CAMP level / Karnignaian A., Legrand A.J., Cae J.P. //Prostaglandins. 1982;23: 437-457

221. Kazmers A. Major lower extremity amputation in veterans affairs medical centers / Kazmers A. et al. // Ann Vase Surg. 2000; 14(3): 216-222

222. Klomp H.M. A prognostic model for amputation in critical lower limb ischemia / Klomp H.M., Steyerberg E.W., Wittens C.H. et al. // Vase Med. 2009 May; 14(2): 109-15

223. Kristensen M.T. Very low survival rates after non-traumatic lower limb amputation in a consecutive series: what to do? / Kristensen M.T., Holm G., Kirketerp-Moller K. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 May;14(5):543-7

224. Labbe R. Quatitation of postischaemic skeletal muscle necrosis: hystochemical and radioisotope technique / Labbe R., Lindsay T., Gatley R. et al. // J Surg Res. 1988; 44: 45-53

225. Lalka S.G. Transcutaneous oxigen and carbon dioxidepressure monitoring to determine severity of limb ischaemia and to predict surgical outcome / Lalka S.G., Malone J.M, Anderson G.G. // J Vacs Surg. 1988; 7(4): 507-14

226. Lantsberg L. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygen tension measurements and Doppler pressure compared in patients undergoing amputation / Lantsberg L., Goldman M. // Eur J. Vasc.Surg. 1991; 5(2): 195-7

227. Latlief G. Patient safety in the rehabilitation of the adult with an amputation / Latlief G., Elnitsky C., Hart-Hughes S. et al. // Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012 May;23(2):377-92

228. Lawrence P.F. When should open surgery be the initial option for critical limb ischaemia? / Lawrence P.F., Chandra A. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2010 Mar;39 Suppl l:S32-7

229. Leite C.F. Retrospective analysis of the prevalence of bilateral amputations in lower limbs / Leite C.F. et al. // J Vase Br. 2004; 3(3): 206-13

230. Lipsitz E.S. Does subintimal angioplasty have a role in the treatment of severe lower extremity ischemia? / Lipsitz E.S., Ohki T., Veith F.J. // J Vase Surg. 2003;37:386-391

231. Long A. Peripheral arterial disease with lower limb claudication: Medical treatment / Long A., Bui H.T., Journet J. et al. // J Mai Vase. 2009 Nov; 34(5):323-329

232. Lu X.W. Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Venous Arte-rialization for Salvage of Critically Ischaemic Limbs / Lu X.W., Idi M.M., Ubbik D.T. // Eur J Vase. Endovasc Surg. 2006; 31(5):493-9

233. Luk K.D. Thermography in the determination of amputation levels in ischaemic limbs / Luk K.D., Yeung P.S., Leong J.C. // Orthop. 1986; 10(2):79-81

234. Lumsden A.B. Medical and endovascular management of critical limb ischemia / Lumsden A.B., Davies M.G., Peden E.K. // J Endovasc Ther. 2009 Apr; 16(2 Suppl 2):II31-62

235. Mandrup-Poulsen T. Mortality after major amputation following gangrene of the lower limb / Mandrup-Poulsen T., Jensen J.S. //Acta Orthop Scand. 1982 Dec;53(6):879-884

236. Masaoka S. Evaluation of arterial obstructive leg and foot disease by three-phase bone scintigraphy / Masaoka S. // Ann Nucl Med. 2001 Jun;15(3):281-287

237. McCollum P.T. Amputation for peripheral vascular disease: the case for level selection / McCollum P.T., Spence V.A., Walker W.F. // Br J Surg. 1988 Dec;75(12):193-5

238. Minar E. Critical limb ischaemia / Minar E. // Hamostaseologie. 2009 Jan;29(l):102-9

239. Moazzami K. Local intramuscular transplantation of autologous mononuclear cells for critical lower limb ischaemia / Moazzami K., Majdzadeh R., Nedjat S. // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;(12):CD008347

240. Moneta G.L. Peripheral arterial duplex scanning / Moneta G.L., Strandness D.E. Jr. // J Clin Ultrasound. 1987 Nov-Dec;15(9):645-51

241. Moxey P.W. Lower extremity amputations - a review of global variability in incidence / Moxey P.W., Gogalniceanu P., Hinchliffe R.J. // Diabet Med. 2011 0ct;28(10):l 144-53

242. Napoli A. Peripheral arterial occlusive disease: diagnostic performance and effect on therapeutic management of 64-sectionCT angiography / Napoli A., Anzidei M., Zaccagna F. et al. // Radiology. 2011 Dec;261(3):976-86

243. Nielsen Y.J. Whole-body MR angiography in patients with peripheral arterial disease / Nielsen Y.J. // Dan Med Bull. 2010 Dec;57(12):B4231

244. Norvell D.C. Defining successful mobility after lower extremity amputation for complications of peripheral vascular disease and diabetes / Norvell D.C., Turner A.P., Williams R.M. et al. // J Vase Surg. 2011 Aug;54(2):412-9

245. Nowak T. Amputation of ischaemic extremities - a vascular surgeon's point of view / Nowak T., Terorde N., Luther B. // Vasa. 2009 Feb;38 Suppl 74:23-9

246. Novo S. Critical limb ischemia: definition and natural history / Novo S., Coppola G., Milio G. // Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord. 2004 Sep;4(3):219-25

247. Ohsawa S. Lower limb amputation for diabetic foot / Ohsawa S., Inamori Y., Fukuda K. et al. // Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121(4): 186-90

248. Parnetti L. Vascular demencia Italian sulodexide study. Clinical and biological results / Parnetti L., Mari D., Abate G. et al. // Thrombosis research. 1997; 87(2):225-33

249. Paulus N. Primary and secondary amputation in critical limb ischemia patients: different aspects / Paulus N., Jacobs M., Greiner A. // Acta Chir Belg.-2012 Jul-Aug; 112(4):251-4

250. Peng C.W. Perioperative and rehabilitative outcomes after amputation for ischaemic leg gangrene / Peng C.W., Tan S.G. // Ann Acad Med Singapore. 2000 Mar;29(2):168-172

251. Persson B. Lower limb amputation part 1: amputation methods - a 10 year literature review / Persson B. // Prosth Orthotics Int. 2001; 25:7-13

252. Pinzur M.S. Amputation level selection in the diabetic foot / Pinzur M.S. // Clin Orthop Rel Res. 1993 Nov; 296:68-70

253. Ploeg A.J. Contemporary series of morbidity and mortality after lower limb amputation / Ploeg A.J. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2005;29(6): 633-7

254. Pomposelli F. Arterial imaging in patients with lower extremity ischemia and diabetes mellitus / Pomposelli F. // J Vase Surg. 2010 Sep;52(3 Suppl):81S-91S

255. Prevrhal S. CT angiographic measurement of vascular blood flow velocity by using projection data / Prevrhal S., Forsythe C.H., Harnish R.J. et al. // Radiology. 2011 Dec;261(3):923-9

256. Prinsen E.C. Adaptation strategies of the lower extremities of patients with a transtibial or transfemoral amputation during level walking: a systematic review / Prinsen E.C., Nederhand M.J., Rietman J.S. // Arch Phys Med Rehabil. 2011 Aug;92(8): 1311-25

257. Procházka V. Cell therapy - a new standard in management of chronic critical limb ischemia and foot ulcer / Procházka V., Gumulec J., Jaluvka F. et al. // Cell Transplant. 2010; 19( 11): 1413-24

258. Reed A.B. Major lower extremity amputation after multiple revascularizations: was it worth it? / Reed A.B., Delvecchio C., Giglia J.S. // Ann Vase Surg. 2008 May- Jun;22(3):335-40

259. Rice T.W. Optimal medical management of peripheral arterial disease / Rice T.W., Lumsden A.B. // Vase Endovascular Surg. 2006 Aug-Sep;40(4):312-327

260. Rossi M. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease / Rossi M., Carpi A. // Biomed Pharmacother. 2004; 58(8):427-31

261. Ruangsetakit C. Transcutaneous oxygen tension: a useful predictor of ulcer healing in critical limb ischaemia / Ruangsetakit C., Chinsakchai K., Mahawongkajit P. et al. // J Wound Care. 2010 May;19(5):202-6

262. Rustempasic N. Evaluation of medical and surgical management of critical extremity ischemia caused by atherothrombosis / Rustempasic N., Solakovic E., Rustempasic M. et al. // Med Arh. 2010;64(6):328-31

263. Sadat U. Five day Antibiotic prophylaxis for major lower limb amputations reduces wound infection rates and the length of in-hospital stay / Sadat U. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2008; 35(1): 75-8

264. Schofield C.J. Mortality and hospitalization in patients after amputation / Schofield C.J. et al. // Diabetes Care. 2006; 29: 2252-56

265. Setacci C. Chapter IV: Treatment of critical limb ischaemia / Setacci C., de Donato G., Teraa M. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2011 Dec;42 Suppl 2:S43-59

266. Shareghi S. Diagnostic accuracy of 64 multidetector computed tomographic angiography in peripheral vascular disease / Shareghi S., Gopal A., Gul K. et al. // Catheter Cardiovasc Interv. 2010 Jan 1;75(1):23-31

267. Singh R. Effect of fluid collections on long-term outcome after lower limb amputation / Singh R., Venkateshwara G. // Arch Phys Med Rehabil. 2012 Mar;93(3):509-11

268. Slovut D.P. Critical limb ischemia: medical and surgical management / Slovut D.P., Sullivan T.M. // Vase Med. 2008 Aug;13(3):281-91

269. Smith D.G. Amputation. Preoperative assessment and lower extremity surgical techniques / Smith D.G. // Foot Ankle Clin. 2001 Jun;6(2):271-96

270. Stone P.A. Factors affecting perioperative mortality and wound-related complications following major lower extremity amputations / Stone P.A. // Annals of Vascular Surgery. 2006; 20(2): 209-16

271. Subramanian B. Perioperative and long-term morbidity and mortality after above-knee and below-knee amputations in diabetics and nondiabetics / Subramanian B. // Anesth Analg. 2005; 100: 1241-7

272. Suckow B.D. Predicting functional status following amputation after lower extremity bypass / Suckow B.D., Goodney P.P., Cambria R.A. et al. // Ann Vase Surg. 2012 Jan;26(l):67-78

273. Tan M.L. Lower extremity amputation prevention in Singapore: economic analysis of results / Tan M.L., Feng J., Gordois A. et al. // Singapore Med J. 2011 Sep;52(9):662-8

274. Tang T.Y. The development of a VBHOM-based outcome model for lower limb amputation performed for critical ischemia / Tang T.Y. et al. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2009; 37(l):62-6

275. Taylor S.M. Current status of heroic limb salvage for critical limb ischemia / Taylor S.M. // Am Surg. 2008 Apr;74(4):275-84

276. Van Damme H. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / Van Damme H., Rorive M., Martens De Noorthout B.M. et al. // Act Chir Belg. 2001; 101(3):123-9

277. Van Ramshorts B. Duplex scanning in the diagnosis of acute deep vein thrombosis of the lower extremity / Van Ramshorts B., Legemate D.A., Verzijlbergen J.F. et al. // Eur J Vase Surg. 1991; 5(3):255-60

278. Wagner W.H. Noninvasive determination of healing of major lower extremity amputation: the continued role of clinical judgment / Wagner W.H., Keagy B.A., Kotb M.M. et al. // J Vase Surg. 1988 Dec;8(6):703-10

279. Winell K. The national hospital discharge register data on lower limb amputations / Winell K., Niemi M., Lepantalo M. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2006; 32(6): 66-70

280. Wong M.W.N. Lower extremity amputation in Hong Kong / Wong M.W.N. // Hong Kong Med J. 2005; 11(3):147-152

281. Wrobei J.S. Geographic variation of lower extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the medicare population / Wrobei J.S., Mayfield J.A., Reiber G.E. // Diabetes Care. 2005; 24(5): 860-4

282. Ypsilantis E. Pre-emptive analgesia for chronic limb pain after amputation for peripheral vascular disease: a systematic review / Ypsilantis E., Tang T.Y. // Ann Vase Surg. 2010 Nov;24(8):l 139-46

283. Zimmermann A. Differences in patterns of peripheral arterial occlusive disease and eligibility for endovascular treatment / Zimmermann A., Arzt F., Wildgruber M. et al. // Vasa. 2012 Nov;41(6):432-9