Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Завражнов, Анатолий Анатольевич

• Завражнов, Анатолий Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Завражнов, Анатолий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ

ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ШЕИ (Обзор литературы).

1.1. Краткий исторический очерк эволюции взглядов на лечение ранений шеи военного и мирного времени.

1.2. Современное состояние проблемы лечения ранений шеи военного и мирного времени.

1.3. Нерешенные вопросы диагностики и лечения ранений шеи военного и мирного времени.

1.3.1. Частота и структура ранений шеи.

1.3.2. Вопросы терминологии и классификации ранений шеи.

1.3.3. Организация хирургической помощи раненным в шею в военное и мирное время.

1.3.4. Диагностика повреждений внутренних структур шеи на этапах медицинской эвакуации и в лечебных учреждениях мирного времени.

1.3.5. Современные взгляды на хирургическую тактику при лечении ранений шеи.

1.3.6. Актуальные вопросы лечения ранений внутренних структур шеи.

1.3.6.1. Лечение ранений магистральных сосудов шеи.

1.3.6.2. Лечение ранений полых органов шеи.

1.3.6.3. Взгляды на лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нервов шеи, грудного лимфатического протока, подчелюстной и щитовидной желез.

1.3.7. Проблемы удаления инородных тел шеи.

1.3.8. Проблемы лечения ранений шеи, встречающихся при ранней эвакуации раненых в крайне тяжелом состоянии.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал клинического исследования.

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.3. Методы исследования и статистическая обработка результатов

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЕВЫХ РАНЕНИЙ ШЕИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

3.1. Частота боевых ранений шеи в современных вооруженных конфликтах.

3.2. Общая характеристика боевых ранений шеи. Организация хирургической помощи раненным в шею в современных вооруженных конфликтах.

3.3. Характеристика догоспитальной помощи раненным в шею.

3.3.1. Организация догоспитальной помощи раненным в шею.

3.3.2. Временная остановка кровотечения у раненных в шею.

3.3.3. Устранение асфиксии на догоспитальном этапе у раненных в шею.

3.3.4. Оказание догоспитальной помощи при сочетанных ранениях шеи.

3.4. Характеристика оказания хирургической помощи раненным в шею.

3.4.1. Диагностика повреждений внутренних структур шеи на этапах медицинской эвакуации.

3.4.1.1. Результаты клинической диагностики повреждений внутренних структур шеи.

3.4.1.2. Результаты применения инструментальных методов диагностики повреждений внутренних структур шеи на этапах медицинской эвакуации.

3.4.2. Квалифицированная хирургическая помощь раненным в шею

3.4.3. Специализированная хирургическая помощь раненным в шею

3.4.3.1. Организация специализированной помощи раненным в шею

3.4.3.2. Содержание специализированной хирургической помощи у раненных в шею в военных госпиталях 1 -го эшелона.

3.4.3.3. Содержание специализированной хирургической помощи у раненных в шею в военных госпиталях 2-го и 3-го эшелонов.

3.5. Летальность и осложнения при боевых ранениях шеи. Факторы, влияющие на неблагоприятные исходы лечения ранений шеи на этапах медицинской эвакуации.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ ШЕИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА МИРНОГО ВРЕМЕНИ.

4.1. Особенности ранений шеи мирного времени.

4.2. Особенности оказания догоспитальной помощи при ранениях шеи в условиях многонаселенного города.

4.3. Особенности хирургической помощи раненным в шею в условиях специализированного стационара мирного времени.

4.3.1. Общая характеристика раненных в шею при поступлении в стационар

4.3.2. Реанимационные мероприятия у раненных в шею при поступлении в стационар.

4.3.3. Диагностика повреждений внутренних структур шеи.

4.3.3.1. Встречаемость и информативность клинических признаков ранения внутренних структур шеи.

4.3.3.2. Возможности инструментальных методов диагностики повреждений внутренних структур при ранениях шеи.

4.3.4. Хирургическое лечение раненных в шею в условиях специализированного стационара мирного времени.

4.4. Результаты лечения раненных в шею в условиях специализированного стационара. Анализ причин неблагоприятных исходов и осложнений.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАНЕНИЯХ ШЕИ ВОЕННОГО И МИРНОГО ВРЕМЕНИ.

5.1. Классификация ранений шеи. Некоторые терминологические уточнения.

5.2. Обоснование лечебно-диагностической тактики при оказании хирургической помощи раненным в шею в военное и мирное время.

5.2.1. Изучение эффективности различных тактических подходов при хирургическом лечении ранений шеи военного и мирного времени

5.2.2. Лечебно-диагностическая тактика у раненных в шею при оказании хирургической помощи в вооруженных конфликтах.

5.2.3. Лечебно-диагностическая тактика у раненных в шею при оказании хирургической помощи в лечебных учреждениях мирного времени.

5.2.4. Применение программированной многоэтапной хирургической тактики "damage control" у раненных в шею.

Глава 6. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ШЕИ.

6.1. Организация хирургической помощи раненным в шею.

6.2. Определение понятий и общие принципы хирургических вмешательств при ранениях шеи.

6.2.1. Осмотрраншеи.

6.2.2. Туалет ран шеи.

6.2.3. Хирургическая обработка ран шеи.

6.2.4. Диагностическая ревизия внутренних структур шеи.

6.2.5. Анестезиологическое обеспечение операций при ранениях шеи

6.2.6. Положение раненного в шею на операционном столе и подготовка операционного поля.

6.2.7. Хирургические доступы при ранениях шеи.

6.3. Особенности операций при повреждении внутренних структур

6.3.1. Лечение повреждений сосудов шеи.

6.3.1. ]. Повреждения сонных артерий.

6.3.1.2. Повреждения позвоночных артерий.

6.3.1.3. Повреждения яремных вен.

6.3.1.4. Повреждения сосудов верхнего средостения и плечевого пояса

6.3.2. Лечение повреждений глотки и шейного отдела пищевода.

6.3.3. Лечение повреждений гортани и шейного отдела трахеи.

6.3.4. Лечение повреждений шейного отдела позвоночника, нервов шеи, грудного лимфатического протока, подчелюстной слюнной и щитовидной желез.

6.3.5. Инородные тела шеи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранения шеи. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени»

Актуальность проблемы. Ранения шеи военного времени не являются многочисленной группой по сравнению с ранениями других анатомических областей. Подавляющее большинство статистик определяют удельный вес боевых ранений шеи в пределах 0,5-2% [8,18,26,53,54,62,70,76,104,108,112,189,244]. Несомненно, на эти статистические данные огромное влияние оказывает высокая частота гибели раненных в шею на поле боя, которая практически во всех войнах XX века превышает 10% [8,67,82,244]. На этапах медицинской эвакуации общая летальность среди раненных в шею относительно невысока и колеблется от 1,7% до 4,9% [8,54,62,64,108,189].

Статистика повреждений мирного времени также характеризуется низким удельным весом ранений шеи (1,9-2,9%) при высокой смертности раненых (до 21%) на месте происшествия и в ходе транспортировки [4,31,55,98,246]. Вследствие небольшой длительности догоспитального этапа в условиях крупных городов и областных центров, в гражданские больницы и клиники поступает более тяжелый контингент раненных в шею, общая летальность среди которого в процессе лечения достигает 15-25% [2,33,47,52,65,66,98,126,136,149,172,247].

Реализация концепции оказания ранней специализированной помощи в вооруженных конфликтах последних лет [28,40], практически нивелировала разницу между ранениями шеи военного и мирного времени. Боевые действия на ограниченной территории и широкое использование авиамедицинской эвакуации обусловили быструю доставку в военно-полевые медицинские учреждения раненых с крайне тяжелыми и сочетанными повреждениями шеи, лечение которых характеризуется высокой летальностью (7,2-30%), осложнениями (16-57%) и инвалидизацией (12-17%) [8,14,23,26,54,72,79,92,108,244,246].

Высокую частоту неблагоприятных исходов лечения современных боевых и небоевых ранений шеи можно объяснить не только возрастающей долей крайне тяжелых и сочетанных повреждений. С одной стороны, многогранность задач, возникающих при оказании неотложной помощи раненным в шею, требует проведения первичной диагностики и оперативного вмешательства в условиях хорошо оснащенных многопрофильных госпиталей или травматологических центров при содружественном участие в процессе лечения врачей различных хирургических специальностей (оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, ангиохирургов) [11,20,37,55,66,80,86,112,136,184]. С другой стороны, большинство раненных в шею как в военное, так и в мирное время, первично поступают в неспециализированные лечебные учреждения (уровня квалифицированной хирургической помощи) и первично оперируются врачами-хирургами общего профиля [2,4,6,34,98,193,194,203,218,233]. Ограниченная техническая оснащенность таких лечебных учреждений, а вместе с тем и сложности в организации полноценной круглосуточной работы приемно-диагностических отделений и консультаций узких специалистов нередко приводят к фатальным лечебно-диагностическим ошибкам [9,12,47,52,98,136,141, 175,247].

В сложившейся ситуации, как военным, так и гражданским хирургам необходимы четкие рекомендации по оказанию хирургической помощи раненным в шею в лечебных учреждениях разного уровня (от отдельного медицинского батальона до многопрофильного хирургического центра). Таких рекомендаций, несмотря на выделение шеи как отдельной анатомической области, в существующих отечественных указаниях по военно-полевой хирургии и в руководствах по лечению травм мирного времени до сих пор нет [71,100,104,108, 110,112].

На страницах зарубежной хирургической печати, начиная с 50-х годов XX века, в качестве положений для лечения повреждений шеи активно предлагаются и обсуждаются два концептуальных подхода, получивших наименование тактики обязательного эксплоративного вмешательства и тактики селективного лечения [149,175,184,196,218,222,223,233,240]. Их реализация в ведущих хирургических центрах Европы и Северной Америки позволила снизить общую летальность при повреждении внутренних структур шеи до 2-6% [116, 184,196,246,247].

Тем не менее, показавшие свою эффективность при многолетнем использовании, эти две лечебно-диагностические тактики до сих пор не получили своего окончательного оформления [143,149,201,203,222,230,247]. По мере внедрения в неотложную хирургию высокоинформативных методов обследования (спиральной компьютерной томографии с ангиоконтрастированием, ядерной магнитно-резонансной томографии) и малоинвазивных (рентгенэндоваскуляр-ных) вмешательств, показания к ним продолжают обсуждаться [117,173,208, 210,213,219,231,234,235,238,251].

Остается нерешенным и ряд частных вопросов лечения ранений шеи: сохраняются разногласия в целесообразности проведения реваскуляризирующих операций при повреждении сонных артерий у раненых с тяжелыми неврологическими расстройствами [38,60,77,92,97,126,127,171,209]; оспаривается возможность выполнения ранних восстановительных операций при ранениях полых органов шеи [10,11,22,32,42,52,62,83,105,109,112,114,139,225]; требуют улучшения результаты лечения раненных в шею с крайне тяжелыми и сочетан-ными повреждениями [22,30,72,93,140,149,154,230]. Кроме того, в нашей стране отсутствует общепринятая классификация ранеиий шеи, что приводит к терминологическим разночтениям, а порой и неправильной интерпретации исходов лечения [4,18,47,102,108,112].

Таким образом, углубленное изучение вопросов диагностики и лечения ранений шеи актуально как для военно-полевой хирургии, так и для хирургии повреждений мирного времени. В особенности необходима разработка дифференцированного лечебно-диагностического подхода при оказании неотложной хирургической помощи раненным в шею в общехирургических стационарах.

Нужны также конкретные рекомендации по технике оперативных вмешательств на шее, которые помогли бы не только врачам-специалистам, но и хирургам общего профиля выполнить оптимальный объем оперативного пособия при всех возможных повреждениях внутренних структур шеи.

Цель исследования. На основании изучения и обобщения опыта лечения современных боевых и небоевых ранений шеи разработать систему мероприятий по совершенствованию оказания хирургической помощи раненным в шею на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту, структуру и особенности современных боевых и небоевых ранений шеи по опыту оказания хирургической помощи раненым во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1994-1996 гг. и 19992002 гг.) и по опыту работы специализированного хирургического стационара мирного времени.

2. На основе анализа клинических наблюдений и протоколов патолого-анатомических исследований военнослужащих, погибших на поле боя и на этапах медицинской эвакуации, выявить основные факторы, определявшие неблагоприятные исходы (летальность и осложнения) лечения боевых ранений шеи и изучить наиболее распространенные ошибки в лечебно-диагностической тактике. Оценить результаты оказания хирургической помощи раненным в шею в зависимости от вариантов этапного лечения, использованных во время вооруженных конфликтов на Северном Кавказе.

3. По опыту работы военно-полевых лечебных учреждений и специализированного хирургического стационара мирного времени изучить чувствительность и специфичность клинико-инструментальных методов диагностики повреждений внутренних структур шеи и определить их значение в выборе хирургической тактики.

4. Предложить рабочую классификацию ранений шеи и разработать лечебно-эвакуационную характеристику раненных в шею в целях дифференцированного подхода к их лечению как на этапах медицинской эвакуации, так и в лечебных учреждениях мирного времени.

5. Усовершенствовать методы хирургического лечения повреждений внутренних структур шеи. Разработать хирургическую тактику при лечении крайне тяжелых и сочетанных ранений шеи.

Научная новизна. Произведено изучение частоты и структуры современных ранений шеи военного и мирного времени. Установлено возрастание доли множественных и сочетанных, тяжелых и крайне тяжелых ранений шеи. Выявлены основные факторы, определяющие неблагоприятные исходы лечения раненных в шею на этапах медицинской эвакуации и в лечебных учреждениях мирного времени. Изучены наиболее типичные ошибки, допускаемые в лечебно-диагностической тактике у раненных в шею. Исследована чувствительность и специфичность клинических признаков и современных инструментальных методов диагностики повреждений внутренних структур шеи. Предложена рабочая классификация ранений шеи. Разработана, обоснована и внедрена дифференцированная хирургическая тактика при лечении ранений шеи на этапах медицинской эвакуации и в условиях лечебных учреждений мирного времени. Усовершенствованы методы хирургического лечения повреждений внутренних структур шеи. Предложена оптимальная хирургическая тактика при лечении крайне тяжелых и сочетанных ранений шеи, основанная на объективных показателях.

Практическая ценность. Полученные результаты исследования позволяют сформулировать основные принципы лечения боевых и небоевых ранений шеи. Разработанные классификация ранений шеи, подходы к клинической и инструментальной диагностике повреждений внутренних структур шеи, а также предлагаемые дифференцированная хирургическая тактика и методы оперативных вмешательств на сосудах и полых органах шеи будут способствовать улучшению результатов лечения раненых как на этапах медицинской эвакуации, так и в специализированных и неспециализированных хирургических стационарах мирного времени.

Реализация результатов исследования. Разработанные лечебно-диагностические подходы к оказанию хирургической помощи раненным в шею используются в практической работе клиники военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии и военных госпиталей Северо-Кавказского военного округа. Принципы хирургической тактики при боевых ранениях шеи широко применялись на этапах медицинской эвакуации во время вооруженного конфликта на Северном Кавказе (1999-2002 гг.). Результаты исследования реализованы в виде лекций и методических рекомендаций к практическим занятиям и используются в учебном процессе кафедр военно-полевой хирургии, сердечнососудистой хирургии, оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии. Материалы исследования легли в основу тематических глав итогового отчета "Опыт медицинского обеспечения войск во внутреннем вооруженном конфликте на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации в 19941996 гг. и 1999-2002 гг." (2003).

Апробация. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции "Сочетанные ранения и травмы" (Санкт-Петербург, 1996), на VI Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов" (Москва, 1997), на Всероссийской научной конференции "Современная огнестрельная травма" (Санкт-Петербург, 1998), на III научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России и XXIV конференции хирургов Республики Карелия "Повреждения и заболевания груди и органов грудной полости" (Петрозаводск, 2001), на Международном российско-германском симпозиуме "Хирургия повреждений мирного и военного времени"

Москва, 2001), на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы современной тяжелой травмы" (Санкт-Петербург, 2001), на Международном конгрессе хирургов "Повреждения магистральных сосудов" (Петрозаводск, 2002), на Всероссийской научной конференции "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов" (Красногорск, 2002), на Международном конгрессе хирургов "Хирургия пищевода" (Санкт-Петербург, 2003), на 2238-м и 2252-м заседаниях хирургического общества Пи-рогова (Санкт-Петербург, 2003 и 2004), на конференциях Международного Комитета Красного Креста (Москва, 2003 и 2004, Сочи, 2005), на 36 Международном конгрессе военных врачей (Санкт-Петербург, 2005).

Публикации. Основной материал диссертации опубликован в 16 работах в виде научных статей, тезисов докладов и отчетов.

Связь с планом основных научных работ Военно-медицинской академии. Тема диссертации соответствует государственной научно-исследовательской тематике по проблемам №№ 3.99.063 п.5, 3.99.085 п.5, 2.00.059 п.5, 2.00.277 п.7.

Объём и структура работы. Работа изложена на 346 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и списка литературы (253 источника: 112 отечественных и 141 иностранных), содержит 52 таблицы и 30 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Завражнов, Анатолий Анатольевич

выводы

1. Современные ранения шеи военного и мирного времени характеризуются относительно небольшим удельным весом в общей структуре ранений и травм (2,3% и 2,1%), высокой летальностью на месте ранения (12,9% и 34%) и в ходе лечения (6,3% и 13,4%), а также высокой частотой развития осложнений (37,6% и 26,8%). В связи с более быстрой доставкой в лечебные учреждения города крайне тяжелого контингента пострадавших, летальность при небоевых ранениях шеи в 2,1 раза выше, чем при боевых ранениях.

2. Отличительной особенностью современных ранений шеи военного и мирного времени является их возросшая тяжесть: высокая доля множественных (25-31%) и сочетанных по локализации (54-66%) ранений; наличие мультиор-ганных (16-26%), тяжелых (40-45%) и крайне тяжелых (11-14%) повреждений шеи.

3. Основными факторами, обусловливающими неблагоприятные исходы лечения ранений шеи как в военное, так и в мирное время являются: длительный догоспитальный этап, острая массивная кровопотеря, множественный и сочетанный характер ранения, низкая точность основных клинических симптомов повреждения внутренних структур шеи, высокая частота диагностических ошибок при применении рутинных инструментальных методов обследования (рентгенографии, эндоскопии), отсутствие стандартизированной хирургической тактики, методики и объема оперативного вмешательства.

4. Достоверная диагностика повреждений внутренних структур шеи на основании клинических признаков возможна не более чем у 30% раненых. Обычные инструментальные методы обследования (обзорная рентгенография, контрастная рентгеноскопия и эндоскопия) при ранениях шеи характеризуются низкой чувствительностью (20-60%) и специфичностью (20-50%). Только совместное использование ангиографии (либо компьютерной томографии с ан-гиоконтрастированием) и эндоскопии позволяет достоверно исключить сосудистые и органные повреждения шеи.

5. При отсутствии высокоинформативных методов обследования раненных в шею как на этапах медицинской эвакуации, так и в лечебных учреждениях мирного времени наиболее достоверным методом диагностики повреждений сосудов и полых органов шеи . является операция - эксплоративная ревизия внутренних структур. Несмотря на большое количество отрицательных результатов этого диагностического вмешательства (53,7%), эксплоративная ревизия позволяет практически во всех случаях своевременно поставить точный диагноз и избежать тяжелых осложнений.

6. Наилучшие результаты лечения боевых ранений шеи в современных вооруженных конфликтах (летальность - 2,9%, осложнения - 24,5%) наблюдаются при непосредственной эвакуации раненых после оказания первой врачебной помощи вертолетами в лечебные учреждения 1-го эшелона специализированной хирургической помощи, т.е. при реализации концепции ранней специализированной хирургической помощи.

7. Ранняя специализированная хирургическая помощь включает операции на шее и других анатомических областях по неотложным, срочным и отсроченным показаниям. Объем квалифицированной хирургической помощи при боевых ранениях шеи целесообразно ограничить лишь неотложными хирургическими вмешательствами, направленными на ликвидацию жизнеугрожающих последствий ранения - асфиксии и продолжающегося кровотечения. Корригирующие и реконструктивно-восстановительные (плановые) операции при ранениях шеи должны осуществляться в специализированных отделениях военных госпиталей 2-го и 3-го эшелонов. Улучшить результаты этапного лечения раненных в шею возможно либо за счет расширения диагностической базы лечебных учреждений 1-го эшелона, либо путем обязательного применения в этих лечебных учреждениях диагностической операции - эксплоративной ревизии внутренних структур шеи.

8. При ранениях шеи в мирное время хирургическую помощь целесообразно оказывать в многопрофильных центрах и специализированных клиниках, предназначенных для лечения тяжелых ранений и травм. Диагностический потенциал этих лечебных учреждений позволяет использовать тактику селективного лечения, предполагающую проведение оперативного вмешательства на шее только по факту выявления повреждений внутренних структур.

9. Основными путями улучшения исходов лечения повреждений магистральных сосудов шеи являются рациональные способы временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе, современные методы диагностики (ангиография, спиральная компьютерная томография с ангиоконтрастированием), эффективные приемы интраоперационного гемостаза (использование специальных доступов к сосудам, временной баллонной окклюзии и рентгенэндова-скулярных вмешательств), ранние восстановительные операции на сонных артериях.

10. В основе улучшения результатов лечения повреждений гортани и трахеи у раненных в шею лежит адекватная профилактика и лечение асфиксии на догоспитальном этапе, раннее восстановление анатомической целостности гортани и трахеи или создание условий для выполнения отсроченной ларинго- и (или) трахеопластики, санация и дренирование клетчаточных пространств, предлежащих к области повреждения дыхательных путей.

11. Основными принципами успешного лечения ранений глотки и пищевода являются: раннее выявление проникающего характера ранения и устранение повреждения стенок органа путем наложения первичного шва, адекватное дренирование раневого канала и инфицированных клетчаточных пространств, профилактическая антибактериальная терапия, исключение приема пищи через рот при полноценной нутриционной поддержке.

12. Основным направлением улучшения результатов лечения крайне тяжелых и сочетанных ранений шеи в военное и мирное время является хирургической тактики "damage control". Показанием к ее применению является шкала расчета индекса вероятности летального исхода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении боевых и небоевых ранений шеи рекомендуется использовать предложенную классификацию, основополагающим разделом которой является разделение всех ранений шеи по глубине раневого канала - на поверхностные и глубокие, по характеру раневого канала - на слепые, сегментарные, диаметральные, касательные и трансцервикальные, по зональной локализации ран - на ранения I, II и III зон шеи.

2. Из существующих методов временной остановки наружного кровотечения у раненных в шею наиболее эффективными являются: пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка в виде пелота (с противоупором через руку или лестничную шину) и тугая тампонада раны (с наложением кожных швов по Биру).

3. Для профилактики и лечения асфиксии при ранениях шеи на догоспитальном этапе необходимы следующие мероприятия: раненым с нарушением сознания и риском развития аспирационной асфиксии следует придавать фиксированное положение "на боку"; при стенотической асфиксии - произвести интубацию трахеи; при обтурационной и клапанной асфиксиях - выполнить атипичную трахеостомию (через зияющую рану гортани/трахеи или путем ко-никотомии).

4. Показанием для проведения эксплоративной ревизии внутренних структур шеи при ограниченных диагностических возможностях лечебных учреждений военного и мирного времени являются глубокие слепые, сквозные диаметральные и трансцервикальные огнестрельные и неогнестрельные ранения II зоны. Раненым с локализацией ран в I и/или III зонах шеи без симптоматики повреждения сосудистых и органных образований целесообразно провести рентгенологическую и эндоскопическую диагностику и оперировать только по факту выявления инструментальных признаков повреждения внутренних структур.

5. В отличие от осмотра ран шеи, их туалета или первичной хирургической обработки, эксплоративная ревизия внутренних структур производится обязательно в условиях операционной, из широкого коллотомического доступа по внутреннему краю кивательной мышцы на стороне повреждения (или, по показаниям, с обеих сторон), только под эндотрахеальным наркозом и с "участием полноценной хирургической бригады.

6. Программированная многоэтапная хирургическая тактика ("damage control") у раненных в шею показана при значении "индекса вероятности летального исхода" 14 баллов и более. Хирургическое вмешательство на шее, как первый этап тактики "damage control" предусматривает: 1) устранение нарушений дыхания (асфиксии) путем интубации трахеи, выполнения типичной или атипичной трахеостомии; 2) временную или окончательную остановку кровотечения путем сосудистого шва, перевязки или тугой тампонады области повреждения кровеносных сосудов, а также временного протезирования общей и внутренней сонных артерий; 3) предотвращение дальнейшего инфицирования мягких тканей шеи содержимым полых органов (слизью, слюной) путем наложения однорядного шва или подведения мазевых тампонов к месту повреждения; 4) иммобилизацию шеи воротником Шанса при ранении шейного отдела позвоночника.

7. Оптимальным методом хирургического лечения повреждений магистральных сосудов шеи является их восстановление. Без каких-либо функциональных последствий у лиц молодого возраста возможна одно- или двусторонняя перевязка наружных сонных артерий и их ветвей, односторонняя перевязка позвоночной артерии и внутренней яремной вены. Восстановление общей и внутренней сонных артерий противопоказано в случаях отсутствия ретроградного кровотока (признак тромбоза дистального русла внутренней сонной артерии).

8. При отсутствии острой массивной кровопотери, обширного травматического некроза и инфекционных осложнений, раны глотки и пищевода могут быть ушиты двухрядным швом. Восстановительные вмешательства на глотке и пищеводе обязательно завершаются постановкой трубчатых (желательно двух-просветных) дренажей к линии швов и введением зонда в желудок через нос или грушевидный синус глотки. Первичный шов полых органов противопоказан при наличии флегмон шеи и медиастинита. В таких случаях производится: вторичная хирургическая обработка ран шеи из широких коллотомических разрезов с применением большеобъемных противовоспалительных блокад; область раневого канала и средостение при этом дренируются широкими двух-просветными трубками; для обеспечения энтерального питания выполняется гастро- или еюностомия; небольшие раны полых органов (до 1 см по длине) рыхло тампонируются мазевыми турундами, а в случаях обширных ран пищевода (дефект стенки, неполное и полное пересечение) - накладывается шейная концевая эзофагостома.

9. При проведении раннего (не позднее 2-х суток) вмешательства на шее, небольшие раны (до 0,5 см) гортани и трахеи могут не ушиваться и лечиться дренированием области повреждения. Обширные ларинготрахеальные раны подвергаются экономной первичной хирургической обработке с восстановлением анатомической структуры поврежденного органа на Т-образном или линейном стентах. Вопрос о выполнении трахеостомии, ларинго- или трахеопек-сии решается индивидуально, в зависимости от объема ларинготрахеальных повреждений, состояния окружающих тканей и перспектив быстрого восстановления самостоятельного дыхания. При отсутствии условий для ранней реконструкции гортани и трахеи операцию целесообразно заканчивать формированием ларинго- или ларинготрахеостомы путем сшивания краев кожи и дыхательного пути с тампонадой полости по Микуличу.

10. С целью улучшения результатов хирургического лечения боевых и небоевых ранений шеи целесообразно введение обязательного обучения общих хирургов навыкам сосудистого шва и ларинготрахеопластики с проведением практических занятий в клинике экспериментальных животных и секционной.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Завражнов, Анатолий Анатольевич, 2005 год

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение ранений шеи / М.М. Абакумов, K.P. Джаграев // Хирургия. 1998. - №8. - С. 10-13.

2. Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи / О.М. Авилова // Хирургия трахеи и бронхов: Тез. Всесоюз. симпоз. М., 1986.-С.8-9.

3. Алиев С.А. Хирургическая тактика при проникающих ранениях шеи / С.А. Алиев // Клинич. хирургия. 1988. - №10. - С.38-40.

4. Арабов H.A. Проникающая колото-рваная рана шеи с повреждением передней стенки гортаноглотки и надгортанника / H.A. Арабов, Ш.К. Кур-бонов // Здравоохранение Таджикистана. 1991. - №5. - С.97.

5. Ардашев И.П. Ранения шеи / И.П. Ардашев, Я.М. Марголин // Вестн. хирургии. 1987. - Т.138, №3. - С.79-81.

6. Арсланов P.M. Ранение шеи с повреждением трахеи, пищевода и щитовидной железы / P.M. Арсланов, В.А. Непомнящих // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1997. - №4. - С.73-74.

7. Банайтис С.И. Повреждения шеи / С.И. Банайтис // Краткий курс военно-полевой хирургии / Под ред. Е.И. Смирнова, С.С. Гирголава. М.: Мед-гиз, 1942. - С.266-276.

8. Безруков В.М. Повреждения подъязычного нерва при хирургической обработке ран шеи / В.М. Безруков, В.И. Гунько, С.Г. Ананян // Вестн. хирургии. 1989. - Т.142, №1. - С.61-62.

9. Белкина Н.П. Огнестрельные ранения глотки и шейного отдела пищевода / Н.П. Белкина // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз, 1951. Т.8. - С.102-138.

10. Белоконев В.И. Диагностика и лечение повреждений пищевода / В.И. Бе-локонев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов. Самара, 1999. - 157с.

11. Бобров В.М. Лечение проникающих ранений шеи / В.М. Бобров, М.И. Малинин, Ю.Н. Клименко // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, №5. - С.70-71.

12. Буренков Г.И. Особенности обезболивания при ранениях шеи / Г.И. Бу-ренков // Тр. юбил. науч.-практ. конф. оториноларингологов Рост, обл., посвящ. 75-летию каф. ЛОР-болезней РГМУ. Ростов н/Д, 1998. - С.179-181.

13. Верховский А.И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: Дис. . д-ра мед. наук / А.И. Верховский. СПб, 1992. -265с.

14. Верховский А.И. Современные представления о диагностике, показаниях и объеме оперативных вмешательств при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга / А.И. Верховский, Ю.В. Дикарев // Клинич. медицина и патофизиология. 1997. - №2. - С.8-15.

15. Володкевич С.М. Современные методы ведения и протезирования больных при реконструкции полых органов шеи / С.М. Володкевич // Материалы VI съезда оториноларингологов РСФСР. Оренбург, 1990. - С.56-57.

16. Восстановление просвета гортани и трахеи с использованием временного эндопротеза / Ю.К. Ревской с соавт. // Воен.-мед. журн. 1987. - №3. -С.36-37.

17. Воячек В.И. Военная отоларингология / В.И. Воячек. 3-е изд. - Б.м.: Медгиз, 1946. -384с.

18. Гайдар Б.В. Боевые повреждения центральной нервной системы / Б.В. Гайдар, Ю.А. Шулев, А.И. Верховский, В.Е. Парфенов // Клинич. медицина и патофизиология. 1998. - №1/2. - С.55-65.

19. Горбунов В.А. Специализированная медицинская помощь при огнестрельных ранениях гортани и шейного отдела трахеи / В.А. Горбунов // Тез. науч.-практ. конф. ГВКГ «Специализированная медицинская помощь при боевой патологии». М., 1991. - С.81-83.

20. Горбунов В.А. Клиника, диагностика и лечение повреждений гортани и шейного отдела трахеи. (Метод, рекоменд.) / В.А. Горбунов // Воен.-мед. журн. 1994. -№10. - С.58-63.

21. Горбунов В.А. Тяжелая травма шеи вторичными ранящими предметами / В.А. Горбунов, А.Н. Сычев, P.C. Акбаев // Воен.-мед. журн. 1996. -Т.317, №5. - С.48-49.

22. Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи: Дис. . д-ра мед. наук / В.А. Горбунов. М., 1999. -145с.

23. Горбунов В.А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахео-стомии / В.А. Горбунов // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, №3. - С.32-34.

24. Гофман В.Р. Осколки Чечни: лечение слепых огнестрельных ранений JIOP-органов с позиции опыта Великой Отечественной войны: (По материалам военных действий в Чечне в декабре 1994 феврале 1995 года) /

25. B.Р. Гофман, A.C. Киселев, Л.А. Глазников // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995. - №2. - С.47-53.

26. Гофман В.Р. Результаты лечения ранений ЛОР-органов / В.Р. Гофман // Воен.-мед. журн. 1992. - №6. - С.21-24.

27. Гуманенко Е.К. Современные взгляды на боевую хирургическую травму / Е.К. Гуманенко // Клинич. медицина и патофизиология. 1997. - №1.1. C.24-36.

28. Гуманенко E.K. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, A.A. Трусов // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, №10. - С.15-31.

29. Гюльмагомедов У.Г. Огнестрельное ранение шеи, проникающее в полость рта и глотку, сочетанное с повреждением черепа и головного мозга / У.Г. Гюльмагомедов, Б.Р. Бахмудов // Вестн. хирургии. 1989. - Т.144, №8. -С.80-81.

30. Джаграев K.P. Хирургическое лечение неогнестрельных ранений шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук / K.P. Джаграев. М., 2001. - 21с.

31. Диагностика и лечение повреждений верхних дыхательных путей при ранениях и травмах шеи / А.П. Михайлов с соавт. // Вестн. хирургии. -2004. Т.163, №5. - С.68-72.

32. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях шеи / Б.А. Сотниченко с соавт. // Вестн. хирургии. 1997. - Т.156, №5. - С.38-40.

33. Диагностика и хирургическое лечение ранений шеи / М.И. Долгоруков с соавт. // Вестн. хирургии. 1999. - Т. 158, №6. - С.47-51.

34. Дитерихс М.М. Повреждения шеи / М.М. Дитерихс // Военно-полевая хирургия врача войскового района. 3-е изд. - Л.: Медгиз, 1938. - С.205-244.

35. Долгоруков М.И. Хирургическое лечение ранений магистральных артерий шеи / М.И. Долгоруков, А.П. Михайлов, В.И. Бербич // Тез. докл. Междунар. учеб. семинара. СПб, 1998. - С. 147-148.

36. Дуданов И.П. Лечение ранений с повреждением сосудов шеи / И.П. Ду-данов, Ю.А. Ижиков, Ю.А. Мячин // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тез. докл. СПб, 2001. - С.40-41.

37. Дуданов И.П. Травматические повреждения экстракраниального сегмента сонной артерии / И.П. Дуданов, О.И. Юрьян, Ю.А. Ижиков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1994. - №4. - С.33-45.

38. Ерёменко В.Н. Травма шеи с открытым повреждением трахеи / В.Н. Ерёменко, P.A. Абизов, А.Л. Макуха // Клинич. хирургия. 1987. - №10. -С.51-52.

39. Ефстифеев Л.К. Травма магистральных сосудов мирного времени: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук./Л.К. Ефстифеев. М., 1995.-32с.

40. Зенгер В.Г. Повреждения гортани и трахеи / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин. -М.: Медицина, 1991. 240с.

41. Зенгер В.Г. Пути совершенствования восстановительного лечения последствий травм полых органов шеи / В.Г. Зенгер // Вестн. оториноларингологии. 1995. - №2. - С.27-30.

42. Ижиков Ю.А. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов шеи и конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Ижиков. Петрозаводск, 2000. - 19с.

43. Катин-Ярцев В.Н. Огнестрельные ранения верхних воздухоносных путей / В.Н. Катин-Ярцев // Вестн. ушных, горловых и носовых болезней. -1915. Т.7. - С.629-634.

44. Качков H.A. Случай сочетанного осложненного пулевого ранения на уровне позвонков CII-CIV / H.A. Качков, A.B. Кедров // Нейрохирургия. -1999. -№1. С.36-39.

45. Кашникова О.П. Лечение проникающих ранений шеи / О.П. Кашникова, Т.Н. Тихомирова // Вестн. хирургии. 1991. - Т.146, №5/6. - С.70-71.

46. Ким Е.Г. Диагностика и лечение повреждений глотки и шейного отдела j пищевода: Дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Ким. СПб, 2003. - 149с.

47. Киселев A.C. Значение подъязычной фаринготомии в хирургической подготовке военных отоларингологов / A.C. Киселев, Н.Ф. Фомин, Б.Б. Ско-чилов // Воен.-мед. журн. 1991. -№5. - С.35-36.

48. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, H.H. Каншин, М.М. Абакумов. -М.: Медицина, 1981. 175с.

49. Коновальчиков Г.Д. Наблюдение травмы шеи с повреждением гортани и трахеи / Г.Д. Коновальчиков, В.А. Петряков // Жур. ушных, носовых и горловых болезней. 1977. -№4. -С.111-113.

50. Краснова В.Г. Особенности неотложной хирургической тактики при ранениях органов шеи / В.Г. Краснова // Вестн. оториноларингологии. -1991. -№3. С.84-85.

51. Куликовский Г.Г. Общая характеристика ранений носа, горла и уха и контузионных поражений / Г.Г. Куликовский, М.И. Светлаков // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1951. - Т.8. - С.13-46.

52. Левчук А.Л. Огнестрельные ранения шеи / А.Л. Левчук, П.Г. Брюсов // Повреждения и заболевания груди и органов грудной полости: Материалы III науч.-практ. конф. хирургов северо-запада России. СПб, 2001. -С.58-59.

53. Лечение колото-резаных ран лица и шеи (по данным клиники челюстно-лицевой хирургии ГКБ №21) / Мингазов Г.Г. с соавт. / Пробл. нейросто-матологии и стоматологии. 1998. — №1. - С.31-32.

54. Лечение огнестрельных ранений черепа и позвоночника в условиях локальных войн и военных конфликтов: Учеб.-метод. Пособие / В.П. Орлов с соавт. // СПб: ВМедА, 2003. - 35с.

55. Лянде B.C. К вопросу о первых операциях трахеостомии в отечественной хирургии / B.C. Лянде // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1962. №3. - С.85-86.

56. Марков Н.В. Об огнестрельных ранениях шеи / Н.В. Марков // Хирург, арх. Вельяминова. 1916. - Кн. IV. - С.525-564.

57. Матюшин И.Ф. Операции на органах шеи / В.Ф. Матюшин // Руководство по оперативной хирургии: Горький: Волго-Вят. кн. изд., 1982. - С. 100168.

58. Махов Н.И. Ранения сосудов шеи / Н.И. Махов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1955. -Т.19. - С.195-239.

59. Мезенев С.А. Повреждения гортани и трахеи / С.А. Мезенев // Частная хирургия: Рук. для студентов и врачей в 3-х томах / Под ред. Э.Р. Гессе с соавт. -М.;Л.: БиоМедгиз, 1937. Т.1. - С.439-441.

60. Нейфах Э.А. Огнестрельные ранения гортани и трахеи / Э.А. Нейфах // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1951. -Т.8. - С.139-219.

61. Никотин М.П. Огнестрельные повреждения кровеносных сосудов шеи / М.П. Никотин. Б.м.: Изд. места, эвакопункта №92, 1946. - 75с.

62. Огарков И.Ф. Огнестрельные повреждения шеи и причины смерти при них/И.Ф. Огарков//Тр. Воен.-мед. акад. Л., 1946. - Т.39. - С.38-43.

63. Огнестрельные ранения шеи / А.Н. Погодина с соавт. // Неотложная медицинская помощь (состояние, пробл., перспективы развития): Тез. докл. науч.-практ. конф. -М., 1998. С. 16-18.

64. Опокин A.A. Ранения и повреждения шеи / A.A. Опокин //В кн. материалы по военно-полевой хирургии / Под ред. H.H. Бурденко с соавт. М.;Л.: Медгиз, 1940. - С.268-279.

65. Оппель В.А. Очерки хирургии войны / Под ред. H.A. Клюсс. Л.: Медгиз, 1940.-400с.

66. Опыт лечения травматических повреждений гортани и шейного отдела трахеи / П.А. Тимошенко с соавт. // III Съезд ото-рино-ларингологов Республики Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С.181-182.

67. Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. СПб: Изд-во "Гиппократ", 2002. - 631с.

68. Особенности организации неотложной помощи при обширных повреждениях гортани и трахеи / Ю.К. Ревской с соавт. // Неотложная медицинская помощь (проблемы, пути решения): Тез. докл. науч.-практ. конф. ГВКГ им. H.H. Бурденко. -М., 1984. С.102-103.

69. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений: Учеб. пособие / С.А. Повзун, С.М. Герасимов, Н.Д. Клочков с соавт.; Ред. С.А. Повзун. СПб: ВМедА, 2003. - 216с.

70. Паутов H.A. Лечение хронических стенозов гортани и трахеи / H.A. Паутов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. -М.: Медгиз, 1951. Т.8. - С.220-245.

71. Петров H.H. Ранения шеи / H.H. Петров H.H. // В кн.: Лечение военных ранений: Практ. рук. для врачей и студентов / Под ред. H.H. Петрова, П.А. Куприянова. Л.: Медгиз, 1945. - С.292-295.

72. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н.И. Пирогов // Собр. соч.: В 8 т.-М.: Медгиз, 1961. Т.6, 4.2. -468с.

73. Повреждения сосудов шеи / В.Я. Васютков с соавт. // Вестн. хирургии. -1985. -Т. 134, №5. С.76-80.

74. Попов В. Краткий курс оперативной хирургии / В. Попов. СПб: Издание К.Л. Рикерра, 1890. - С.23-88.

75. Попов B.C. Лечебно-диагностические мероприятия при огнестрельных ранениях шеи / B.C. Попов, А.И. Верховский // Мед. журн. Узбекистана. -1988.-№10.-С.19-22.

76. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи / М.И. Перельман с соавт. // Вестн. оториноларингологии. 1984. - №3. - С.45-50.

77. Причины смерти раненых при ведении боевых действий в населенных пунктах / М.А. Величко с соавт. // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, №2. -С.39-45.

78. Протезирование трахеи / М.И. Перельман с соавт. // Хирургия. 1987. -№9. - С.43-48.

79. Размадзе A.B. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов конечностей и шеи в военное время / A.B. Размадзе, H.A. Дваладзе // Вестн. хирургии. 1996. - Т.155, №6. - С.61-63.

80. Ранения магистральных сосудов шеи / В.Л Леменев с соавт. Хирургия. -2002. - №12. - С.9-12.

81. Рахманов Т.Р. Несмертельное сквозное ранение шеи остроконечным отрезком металлической арматуры (колом) / Т.Р. Рахманов, Б.А. Адхамов // Судеб.-мед. экспертиза. 1991. - Т.34, №2. - С.53-54.

82. Рубцовые стенозы трахеи / К.К. Козлов, В.К. Косенок, В.М. Ситникова, С.А. Соколов // Повреждения и заболевания груди и органов грудной полости: Материалы III науч.-практ. конф. хирургов северо-запада. СПб, 2001. - С.52-53.

83. Рыбаков С.М. Огнестрельные повреждения шеи / С.М. Рыбаков, А.Л. Левчук // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1997. - С.28-29.

84. Савелло A.B. Особенности методики спиральной компьютерно-томографической ангиографии при исследовании сосудов головы и шеи / A.B. Савелло, Д.В. Кандыба // Спиральная компьютерная томография -XXI век: Сб. ст. науч. сес. СПб, 2001. - С.231-233.

85. Сазон-Ярошевич А.Ю. Топографическая анатомия шеи / А.Ю. Сазон-Ярошевич // Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. М.: Медгиз, 1947. - С.247-299.

86. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: Дис. . д-ра мед. наук / И.М. Самохвалов. СПб, 1994. - 355с.

87. Сибирский В.И. Исход ранения шеи выстрелом из ракетницы / В.И. Сибирский, Н.П. Грицай, Д.И. Шмелев // Воен.-мед. журн. 1989. - №5. -С.63-64.

88. Синдром Броун-Секара при огнестрельном ранении шейного отдела позвоночника / A.B. Кривошеин с соавт. Нейрохирургия. - 2002. - №3. -С.57.

89. Сочетанное ранение общей сонной артерии, внутренней яремной вены, шейного отдела пищевода / В.А. Лысенко с соавт. // Хирургия. 1989. -№2. - С.129.

90. Тимофеев И.В. Терминальные состояния (клинико-лабораторные, патофизиологические и патологоанатомические аспекты) / И.В. Тимофеев. -СПб: Спец. лит., 1997. 221с.

91. Травматические повреждения сосудов шеи / А.Г. Куклин с соавт. // Оказание специализированной помощи при травмах и ранениях сосудов: Тез. докл. науч. конф. Красногорск, 2002. - С.116-118.

92. Трунин Е.М. Лечение ранений и повреждений шеи / Е.М. Трунин, А.П. .Михайлов. СПб: "ЭЛБИ-СПб", 2004. - 159с.

93. Указания по военно-полевой хирургии / В.Н. Балин, JI.H. Бисенков, П.Г. Брюсов с соавт.; М-во обороны РФ, Гл. воен.-мед. Упр. 2-е изд., пере-раб. - М.: Элби, 2000. - 415с.

94. Фоминых Т.Я. Предупреждение и лечение нагноительных процессов, развившихся вследствие травмы органов шеи / Т.Я. Фоминых // Вестн. оториноларингологии. 1996. -№5. - С.46-47.

95. Ханамиров А.Р. Классификация огнестрельных ранений органов шеи / А.Р. Ханамиров. Ростиздат, 1950. - 47 с.

96. Харченко В.П. Реконструкция и пластика трахеи после обширных резекций / В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе, П.Г. Брюсов // Хирургия. 1983. №4.-С. 19-23.

97. Хилов K.JI. Клиника слепых огнестрельных ранений лица и шеи: Учеб. пособие для слушателей фак. усовершенствования / K.J1. Хилов. JL: ВМедА, 1964. - 52с.

98. Хирургическая тактика при ранениях шейного отдела пищевода / А.П. Михайлов с соавт. // Науч.-практ. ежегод. конф. Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга: Сб. работ. СПб, 2001. - С.141-145.

99. Хирургическое лечение Рубцовых стенозов трахеи / И.В. Мосин с соавт. // Вестн. хирургии. 2004. - Т. 163, №5. - С.45-49.

100. Хрусталева И.Э. Первично-восстановительные операции при неогнестрельных механических повреждениях мягких тканей лица и шеи: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / И.Э. Хрусталева. СПб, 1997. - 20с.

101. Швырков М.Б. Огнестрельные ранения лица, JIOP-органов и шеи: Рук. для врачей / М.Б. Швырков, Г.И. Буренков, В.Р. Деменков. М.: Медицина, 2001. -400с.

102. Юнина А.И. Восстановительная хирургия ЛОР-органов / А.И. Юнина // Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. B.C. Погосова. М.: Медицина, 1983. - С.387-415.

103. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения / А.И. Юнина. М.: Медицина, 1972. - 206с.

104. Ямской В.Б., Ямская И.В., Беляков В.Е. Травма шеи с повреждением трахеи / В.Б. Ямской, И.В. Ямская, В.Е. Беляков // Вестн. хирургии. 1989. -№9. - С.82-85.

105. Янов Ю.К. Минно-взрывные ранения JIOP-органов / Ю.К. Янов, Л.А. Глазников // Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л.Н. Бисенко-ва.-СПб: Акрополь, 1993. С.177-181.

106. A technical approach to tracheal and esophageal injuries / M.L. Mohlala et al. // S. Afr. J. Surg. 1994. - Vol.32, №3. - P. 114-116.

107. Aerodigestive injuries of the neck / P.H. Vassiliu etal. // Am. Surg. 2001. -Vol.67, №l.-P.75-79.

108. Albuquerque F.C. Endovascular management of penetrating vertebral artery injuries /F.C. Albuquerque, C.G. McDougall // J. Trauma. 2002. - Vol.53, №3. - P.574-580.

109. Apffelstaedt J.P. Results of mandatory exploration for penetrating neck trauma / J.P. Apffelstaedt, R. Muller // World J. Surg. 1994. - Vol.18, №6. - P.917-919.

110. Are arteriograms necessary in penetrating zone II neck injuries? / S.S. Menawat et al. // J. Vase. Surg. 1992. - Vol.16, №3. - P.397-400.

111. Armstrong W.B. Diagnosis and management of external penetrating cervical esophageal injuries / W.B. Armstrong, T.R. Detar, R.B. Stanley // Ann. Otol. Rliinol. Laryngol. 1994. - Vol.103, №11. - P.863-871.

112. Atta H.M. Penetrating neck trauma: lack of universal reporting guidelines / H.M. Atta, M.L. Walker // Am. Surg. 1998. - Vol.64, №3. - P.222-225.

113. Back M.R. Detection and evaluation of aerodigestive tract injuries caused by cervical and transmediastinal gunshot wounds / M.R. Back, F.J. Baumgartner, S.R. Klein // J. Trauma. 1997. - Vol.42, №4. - P.680-686.

114. Brierley J.K. Diagnostic and management dilemmas in a patient with tracheal trauma / J.K. Brierley, J. Oates, D.G. Bogod // Br. J. Anaesth. 1991. -Vol.66, №6. -P.724-727.

115. Brown A.F. Chainsaw penetrating neck injury / A.F. Brown // J. Accid. Ernerg. Med. 1995. - Vol.12, №2. - P.134-137.

116. Bryce D.P. The surgical management of laryngotracheal injury / D.P. Bryce // J. Laryngol. Otol. 1972. - Vol.86. - P.547-587.

117. Bula W.I. Trauma to the cerebrovascular system / W.I. Bula, D.J. Loes // Neuroimaging Clin. N. Am. 1994. - Vol.4, №4. - P.753-772.

118. Carducci B., Lowe R.A., Dalsey W. Penetrating neck trauma: consensus and controversies / B. Carducci, R.A. Lowe, W. Dalsey // Ann. Emerg. Med. -1985. -Vol.15. -P.208-215.

119. Carotid artery injuries and their management / V.K. Mittal et al. // J. Cardio-vasc. Surg. -2000. Vol.41, №3. -P.423-431.

120. Carotid and vertebral artery trauma: clinical and angiographic features / R.M. O'Sullivan et al. // Australas. Radiol. 1991. - Vol.35, №1. - P.47-55.

121. Cerebral perfusion imaging in asymptomatic carotid artery occlusion following gun shot / H.H. Abu-Judeh, H.M. Abdel-Dayem, H. El-Zeftawy, M. Kumar // J. Nucl. Med. 1998. - Vol.39, №4. - P.629-631.

122. Cervical vascular injuries: a trauma center experience / P.M. Rao et al. // Surgery. 1993. - Vol.114, №3. - P.527-531.

123. Cervicothoracic arterial injuries: recommendations for diagnosis and management /S.M. George Jr. et al. // World. J. Surg. 1991. - Vol.15, №1. -P.134-139.

124. Cinelli P.B. Cranial base hemorrhage. A technique for controlling the uncontrollable / P.B. Cinelli, A.H. Herrera // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1991. Vol.117, №2. -P.212-213.

125. Color Doppler sonography in penetrating injuries of the neck / B.M. Montalvo, et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1996. - Vol.17, №5. - P.943-951.

126. Combined carotid-vertebral arterial trauma / R.J. Landreneau et al. // Arch. Surg. 1992. - Vol.127, №3. - P.301-304.

127. Combined endovascular and open repair of a penetrating innominate artery and tracheal injury / S.B. Blattman et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.74, №1. - P.237-239.

128. Combined tracheoesophageal injuries / D.V. Feliciano et al. // Am. J. Surg. -1985. Vol.150. - P.710 - 715.

129. Complex problems in penetrating neck trauma / Demetriades D. et al. // Surg. Clin. North. Am. 1996. - Vol.76, №4. - P.661-683.

130. Computed tomographic scan can be used for surgical decision making in zone II penetrating neck injuries / J. Mazolewski et al. // J. Trauma. 2001. -Vol.51, №2.-P.315-319.

131. Conservative management of penetrating hypopharyngeal wounds / P. Yugueros et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.40, №2. - P.267-269.

132. Conservative medical management of traumatic pharyngoesophageal perforations / S.R. Dolgin et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1992. - Vol.101, №3. - P.209-215.

133. Control of life-threatening hemorrhage from the neck: a new indication for balloon tamponade / D. Gilroy et al. // Injury. 1992. - Vol.23, №8. - P.557-559.

134. Cotton M.H. Penetrating injuries of the neck letter / M.H. Cotton // World J. Surg. 1998. - Vol.22, №5. - P.506.

135. Current management of laryngotracheal trauma: case-report and literature review/ B.Z. Atkins et al. // J. Trauma. 2004. - Vol.56, №1. - P. 185-190.

136. Demetriades D. Physical examination and selective conservative management in patients with penetrating injuries of the neck / D. Demetriades, D. Chara-lambides, M. Lakhoo // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, №12. - P.1534-1536.

137. Demetriades D.E. Cervical pharyngoesophageal and laryngotracheal injuries / D.E. Demetriades, G.G. Velmahos, J.A. Asensio // World J. Surg. 2001. -Vol.25, №8. -P.1044-1048.

138. Downey W.L. Traumatic laryngeal injury: it's management and squeal / W.L. Downey, R.C. Owen // South. Med. J. 1967. - Vol. 60. - P. 756-761.

139. Duplex scanning replaces arteriography and operative exploration in the diagnosis of potential cervical vascular injury / W.R. Fry et al. // Am. J. Sugr. -1994. Vol.168. - P.693-695.

140. Eggen J.T. Aii-way management, penetrating neck trauma see comments / J.T. Eggen, R.C. Jorden // J. Emerg. Med. 1993. - Vol.11, №4. - P.381-385.

141. Esophageal trauma in patients with spinal cord injury / G.M. English et al. // Paraplegia. 1992. - Vol.30, №12. - P.903-912.

142. Evaluation of penetration injuries of neck / D.E. Demetriades et al. // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 41-48.

143. External carotid-to-middle cerebral bypass in the treatment of complex internal carotid injury / M.D. D'Alise et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.40, №3. -P.452-455.

144. Extraluminal, transluminal and observational treatment for vertebral artery injuries / L.F. Yee et al. // J. Trauma. 1995. - Vol.39, №3. - P.480-484.

145. False aneurysms of the carotid tree due to unsuspected penetrating injury of the head and neck / M. De-Trevou et al. // Injury. 1991. - Vol.22, №10. -P.237-239.

146. Farrell M.L. Perforating injury of the neck and vertebral artery trauma / M.L. Farrell, R.F. Gray // J. Laryngol. Otol. 1992. - Vol.106, №10. - P.925-928.

147. Firoozmand E. Extending damage-control principles to the neck / E. Firooz-mand, G. Velmahos // J. Trauma. 2000. - Vol.48. №3. - P.541-543.

148. Fitz Hugh G.S. Injuries of the larynx and cervical trauma / G.S. Fitz Hugh, W.M. Wallenborn // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1962. - Vol.71. - P.419-422.

149. Flexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma / J.L. Flowers et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.40, №2. - P.261-265.

150. Goldberg P.A. Penetrating neck wounds: is evidence of chest injury an indication for exploration? / P.A. Goldberg, J.D. Knottenbelt // Injury. 1991. -Vol.22, №l.-P.7-8.

151. Guglielmi detachable coils embolization of a penetrating vertebral artery injury: a case report / A.J. Yong et al. // J. Trauma. 2003. - Vol.55, №6. -P.1171.

152. Gunshot wounds of the internal carotid artery at the skull base: management with vein bypass grafts and a review of the literature / R.C. Rostomily et al. // J. Trauma. 1997. - Vol.42, №1. - P. 123-132.

153. Gunshot wounds to the head and neck / C.M. Stiernberg et al. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1992. - Vol.118, №6. - P.592-597.

154. Gussack G.S. Laryngotracheal trauma: a protocol approach to a rare injury / G.S. Gussack, G.J. Jurkovich G.J., A.K. Luterman // Laryngoscope. 1986. -Vol.96, №6.-P.660-665.

155. Gussack G.S. Treatment dilemmas in laryngotracheal trauma / G.S. Gussack, G.J. Jurkovich//J. Trauma. 1988. - Vol.28, №10. - P.1439-1444.

156. Hall J.R. Penetrating zone-II neck injuries in children / J.R. Hall, H.M. Reyes, J.L. Melier//J. Trauma. 1991. - Vol.31, №12. - P. 1614-1617.

157. Hargreaves D.G. False aneurysm of the carotid artery / D.G. Hargreaves, P.A. Baskerville // J. R. Soc. Med. 1995. -Vol.88, №1. - P.50P-51P.

158. Harris H.H. Acute injuries of the larynx and trachea in 49 patients. (Observations over a 15-year period) / H.H. Harris, H.A. Tobin // Laryngoscope. -1970. Vol.80, №9. - P.1376-1384.

159. Harris J.H. Missed Cervical Spinal Cord Injuries / J.H. Harris // J. Trauma. -2002. Vol.53, №2. - P.392-393.

160. Holmes J.F. Computed tomography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis / J.F. Holmes, R. Akkinepalli // J. Trauma. -2005. Vol.58, №5. - P.902-905.

161. Iatrogenic tracheal rupture: a novel approach to repair and a review of the literature / T. Satyadas et al. // J. Trauma. 2003. - Vol.54, №2. - P.369-371.

162. Immediate management of rupture and soft tissue injuries in the area of the head-neck/F. Bootz//HNO. 1993. - Vol.41, №11. -P.542-552.

163. Initial evaluation and management of upper airway injuries in trauma patients see comments / R.S. Cicala et al. // J. Clin. Anesth. 1991. - Vol.3, №2. -P.91-98.

164. Internal carotid artery gunshot wounds / S.J. Sclafani et al. // J. Trauma. -1996. Vol.40, №5. - P.751-757.

165. Isiklar Z.U. Low-velocity civilian gunshot wounds of the spine / Z.U. Isiklar, R.W. Lindsey // Orthopedics. 1997. - Vol.20, №10. - P.967-972.

166. James C.A. Magnetic resonance angiography in trauma / C.A. James // Clin. Neurosci. 1997. - Vol.4, №3. - P. 137-145.

167. Johnston R.H. Jr. Innominate artery trauma: a thirty-year experience / R.H. Johnston Jr., M.J. Wall Jr., K.L. Mattox // J. Vase. Surg. 1993. - Vol.17, №1. - P.134-139.

168. Kendall J.L. Penetrating neck trauma / J.L. Kendall, D. Anglin, D. De-metriades //Emerg. Med. Clin. North. Am. 1998. - Vol.16, №1. - P.85-105.

169. Kleinsasser N.H. External trauma to the larynx: classification, diagnosis, therapy / N.H. Kleinsasser, F.G. Priemer // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2000. -Vol.257. -P.439-444.

170. Knightly J.J. Management of penetrating wounds of the neck / J.J. Knightly, A.P. Swaminathan, B.J. Rush // Am. J. Surg. 1973. - Vol.126, №4. - P.575-580.

171. Kupcha P.C. Gunshot wounds to the cervical spine / P.C. Kupcha, H.S. An, J.M. Cotler // Spine. 1990. - Vol.15, №10. - P.1058-1063

172. Laryngotracheal trauma / G. Minard et al. // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №3.- P.181-187.

173. Lebos M.R. The overlooked blunt component in penetrating neck injuries: three case reports / M.R. Lebos, R.Saadia // J. Trauma. 1994. - Vol.36, №3. -P.410-411.

174. LeMay S.R. Penetrating wounds of the larynx and cervical trachea / S.R. Le-May // Arch. Otolaryngol. 1971. - Vol.94, №6. - P.558-65.

175. Leopold D.A. Laryngeal trauma / D.A. Leopold // Arch. Otolaryngol. 1983. -Vol.109.-P.106-111.

176. Levy R.D. Management of penetrating injuries of the cervical trachea / R.D. Levy, E.T. Degiannis // Ann. R. Coll. Surg. Eng. 1997. - Vol.79. - P. 195197.

177. Luntz M. Management of penetrating wounds of the neck / M. Luntz, S. Nusem, J. Kronenberg // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1993. - Vol.250, №7.- P.369-374.

178. Management of external penetrating injuries into the hypopharyngeal-cervical esophageal funnel / R.B. Stanley Jr. et al. // J. Trauma. 1997. - Vol.42, №4. -P.675-679.

179. Management of major tracheobronchial injuries: a 28-year experience / M.M. Rossbach et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65, №1. -P.182-186.

180. Management of penetrating laryngotracheal injuries / H. Grewal et al. // Head-Neck. 1995. - Vol.17, №6. - P.494-502.

181. Management of penetrating neck injuries. The controversy surrounding zone II injuries / J.A. Asensio, C.P. Valenziano, R.E. Falcone, J.D. Grosh // Surg. Clin. North. Am. 1991. - Vol.71, №2. - P.267-296.

182. Management of war-related neck injuries during the war in Croatia, 1991-1992 / Prgomet D. et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1996. - Vol.253, №4/5. -P.294-296.

183. Management option in vertebral artery injuries / D. Demetriades et al. // Br. J. Surg. 1996. - Vol.83, №5. - P.83-86.

184. Mason R.T. Occult carotid injury due to a gunshot wound of the neck letter; comment / R.T. Mason // J. Trauma. 1997. - Vol.42, №2. - P.345-346.

185. Mathiseu D.J. Laryngotracheal trauma / D.J. Mathiseu, H.R. Grillo // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol.43. - P.254-262.

186. McConnell D.B. Management of penetrating trauma to the neck / D.B. McConnell, D.D. Trunkey // Adv. Surg. 1994. - Vol.27. - P.97-127.

187. Miller R.H. Penetrating wounds of the neck / R.H. Miller, J.K. Duplechain // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1991. - Vol.24, №1. - P. 15-29.

188. Muñera F. Penetrating injuries of the neck: use of helical computed tomographic angiography / F. Muñera, S. Cohn, L. Rivas // J. Trauma. 2005. -Vol.58, №2.-P.413-418.

189. Narrod J.A. Initial management of penetrating neck wounds a selective approach / J.A. Narrod, E.E. Moore // J. Emerg. Med. - 1984. - Vol.2. - P. 17-22.

190. New approach for operative management of vascular lesions of the infratemporal internal carotid artery / P.J. Catalano et al. // Am. J. Otol. 1994. - Vol.15, №4. -P.495-501.

191. Ngcame I.T. Penetration viscerous injuries of neck / I.T. Ngcame // Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. - P.908- 912.

192. Noniatrogenic esophageal trauma / D.S. Weiman et al. // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol.59, №4. - P.845-889.

193. Non-therapeutic operations for penetrating trauma: early morbidity and mortality see comments / D.E. Demetriades et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, №7. - P.860-861.

194. O'Keefe G.E. Mandatory exploration or observation for penetrating neck injuries? editorial; comment / G.E. O'Keefe, R.V. Maier // Can. J. Surg. 1997. -Vol.40, №1.-P. 8-9.

195. Oswalt C.E. An alternative treatment option for management of zone III wounds of the internal jugular vein / C.E. Oswalt // J. Trauma. 2003. -Vol.55, №6.-P.l 185.

196. Penetrating and blunt neck trauma: 10-year reviews of a Canadian experience see comments / J.C. Irish et al. // Can. J. Surg. 1997. - Vol.40, №1. - P.33-38.

197. Penetrating esophageal injuries: time interval of safety for preoperative evaluation how long is safe? / J.A. Asensio et al. // J. Trauma. - 1997. - Vol.43, №2.-P.319-324.

198. Penetrating external injuries of the esophagus and pharynx / C. Hatzitheofilou et al. // Br. J. Surg. 1993. - Vol.80, №9. - P. 1147-1149.

199. Penetrating injuries of the neck: selective management evolving / M.L. Kly-aclikin et al. // Am. Surg. 1997. - Vol.63, №2. - P.189-194.

200. Penetrating injuries of the visceral compartment of neck / J.M. Bumpous et al. // Am. J. Otolaryng. 1999. - Vol.21, №3. - P.190-194.

201. Penetrating neck trauma: sensitivity of clinical examination and cost-effectiveness of angiography / J.G. Jarvik et al. // AJNR. Am. J. Neuroradiol. -1995. Vol.16, №4. - P.647-654.

202. Penetrating trauma of the internal carotid artery / J.P. Kuehne J.P., Weaver F.A., Papanicolaou G.,Yellin A.E. // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, №9. - P. 942-948.

203. Perry M.O. Complications of missed arterial injuries / M.O. Perry // J. Vase. Surg. 1993. - Vol.17, №2. - P.399-407.

204. Physical examination alone is safe and accurate for evaluation of vascular injuries in penetrating Zone II neck trauma / L.R. Atteberry et al. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol.179, №6. - P.657-662.

205. Physical examination and arteriography in patients with penetrating zone II neck wounds / P. Beitsch et al. // Arch. Surg. 1994. - Vol.129, №6. - P.577-581.

206. Prediction of major vascular injury in patients with gunshot wounds to the neck / W.R. Nemzek et al. // AJNR Am. J. Neuroradiol. 1996. - Vol.17, №1. -P.161-167.

207. Pringle M.B. The use of digital subtraction angiography in penetrating neck injury a very instructive case / M.B. Pringle, M.J. Charig // J. Laryngol. Otol. -1994. Vol.108, №6. - P.522-524.

208. Reid J.D. Forty-three cases of vertebral artery trauma / J.D. Reid, J.A. Weigelt // J. Trauma. 1988. - Vol.28. - P.1007-1012.

209. Roden D.M. Penetrating injuries to the neck: a safe, selective approach to management / D.M. Roden, R.A. Pomerantz // Am. Surg. 1993. - Vol.59, №11.-P.750-753.

210. Saletta I.D Penetrating trauma of the neck / I.D. Saletta, R.J. Lowe // J. Trauma 1976.-Vol.16.-P.579-587.

211. Sanabria A. Endo vascular management of an exsanguinating wound of the right internal jugular vein in zone III of the neck: case report / A. Sanabria, C. Jimenez//J. Trauma. 2003. - Vol.55, №1. - P. 158-161.

212. Sclafani A.P. Angiography and transcatheter arterial embolization of vascular injuries of the face and neck / A.P. Sclafani, S.J. Sclafani // Laryngoscope. -1996. Vol.106, №2, Pt.l. - P.168-173.

213. Selective management of penetrating neck trauma based on cervical level of injury / W.L. Biffl et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol.174, №6. - P.678-682.

214. Selective management of penetrating neck trauma / R.M. Merion et al. // Ann. Surg. 1981.-Vol.116,-P.691-698.

215. Selective surgical management of zone II gunshot injuries of the neck: a prospective study / C. Sofianos et al. // Surgery. 1996. - Vol.120, №5. - P.785-788.

216. Shama D.M. Penetrating neck trauma with tracheal and esophageal injuries / D.M. Shama, J.Y. Odell//Br. J. Surg. 1984. - Vol.71, №7. - P.534-536.

217. Slieely C.H. Management of acute cervical tracheal trauma / C.H. Sheely 2nd, K.L. Mattox, A.C. Beall Jr. // Am. J. Surg. 1974. - Vol.126, №6. - P.805-808.

218. Snelleman J.A. Traumatic rupture of the innominate and left common carotid artery: case report / J.A. Snelleman, T. Tadros, A.J. Bogers // J. Trauma. -2002. Vol.52, №3. - P.571-572.

219. Snow J.B. Diagnosis and therapy for acute laryngeal and tracheal trauma / J.B. Snow//Otolaryngol. Clin. North. Am. 1984. - Vol.17, №1. - P.101-106.

220. Sokolov V.V. Reconstructive surgery for combined tracheo-esophageal injuries and their sequelae / V.V. Sokolov, M.M. Bagirov // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.20, №5. - P.1025-1029.

221. Stab wounds to the neck with partial transsection of the spinal cord and penetrating injury to the esophagus / A. Platz et al. // J. Trauma. 2003. - Vol.54, №3. - P.612-614.

222. Stromberg B. V. Exploration of low velocity gunshot wounds of the neck / B. V. Stromberg//J. Trauma. 1979. - Vol.19. - P.381-383.

223. Successful endovascular therapy of a penetrating zone III internal carotid injury / D. McNeil et al. // J. Vase. Surg. 2002. - Vol.36. - P.187-190.

224. Sulek M. The management of gunshot and stab injuries of trachea / M. Sulek, R.H. Miller, K.L. Mattox // Arch. Otolaryngol. 1983. - Vol.109. - P.56-59.

225. Thai E.R. Penetrating neck trauma / E.R. Thai, D.M. Meyer // Curr. Probl. Surg. 1992, - Vol.29, №1. - P. 1-56.

226. The role of angiography in penetrating neck trauma / S.J. Sclafani et al. // J. Trauma. 1991. - Vol.31, №4. - P.557-562.

227. The use of duplex ultrasonography in penetrating neck trauma / E. Ginzburg et al. //Arch. Surg. 1996. - Vol.131, №7. - P.691-693.

228. Thoracic duct injury in penetrating neck trauma / M.H. Whiteford et al. // Am. Surg. 1995. - Vol.61, №12. - P.1072-1075.

229. Transcervical gunshot injuries / A. Hirshberg et al. // Am. J. Surg. 1994. -Vol.167, №3.-P.309-312.

230. Transcervical gunshot injuries: mandatory operation is not necessary / De-metriades D. et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.40, №5. - P.758-760.

231. Traumatic esophageal perforation / I. Inci et al. // Scand. Cardiovasc. J. 1997. -Vol.31, №2.-P.97-100.

232. Validating the selective management of penetrating neck wounds / M.A. Man-sour et al. // Am. J. Surg. 1991. - Vol.162, №6. - P.517-520.

233. Walls R.M. Fools rush in? Airway management in penetrating neck trauma editorial; comment see comments. / R.M. Walls, R. Wolfe, P. Rosen // J. Emerg. Med. 1993. - Vol.11, №4. - P.479-480.

234. Walsh M.S. The management of penetrating injuries of the anterior triangle of the neck see comments / M.S. Walsh // Injury. 1994. - Vol.25, №6. - P.393-395.

235. Walz M.K. Tracheostomy: indications, methods, risks / M.K. Walz // Chirurg. 2001. - Vol.72, №10. -P.1101-1110.

236. War injuries to the head and neck / Danic D. et al. // Mil. Med. 1998. -Vol.163, №2.-P.117-119.

237. Weitzel N. Blind nasotracheal intubation for patients with penetrating neck trauma / N. Weitzel, J. Kendall, P. Pons // J. Trauma. 2004. - Vol.56, №5. -P.1097-1101.

238. Wiener S.L. Penetrating wounds and blunt trauma to the neck / S.L. Wiener, J. Barrett // Trauma management for civilian and military physicians. New York, 1986. - P. 168-191.

239. Wilson R.F. Injuries to the Neck / R.F. Wilson, L. Diebel // Management of trauma: pitfalls and practice / Ed by R.F. Wilson, A.J. Walt. 2nd Ed. - Philadelphia, 1996. -P.270-287.

240. Wilson R.F. Thoracic duct injuries. Injuries to the neck / R.F. Wilson // Management of trauma: pitfalls and practice / Ed by R.F, Wilson, A.J. Walt. 2nd Ed. - Philadelphia, 1996. - P.406-410.

241. Wilson R.F., Arden R.L. Laringotracheal trauma / R.F. Wilson, R.L. Arden // Management of trauma: pitfalls and practice / Ed by R.F. Wilson, A.J. Walt. -2ndEd. -Philadelphia, 1996. -P.288-313.

242. Wilson R.F., Steiger Z. Esophageal injuries / R.F. Wilson, Z. Steiger // Management of trauma: pitfalls and practice / Ed by R.F, Wilson, A.J. Walt. 2nd Ed. - Philadelphia, 1996. - P.388-405.

243. Wood J. Penetrating neck injuries: recommendation for selective management /

244. J. Wood, T.C. Fabian, E.C. Mangiante // J. Trauma. 1989. - Vol.29, №5. - ' P.602-605.

245. Yang X. Asymptomatic carotid artery occlusion from a gunshot. The role of angiography in penetrating neck trauma / X. Yang, J. Virtaniemi, R. Vuoren-niemi // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. - Vol.252, №7. -P.440-442.

246. Zoetmulder F. Thoracoscopic legation of a thoracic duct leakage / F. Zoet-mulder, E. Rutgers, P. Baas // Chest. 1994. - Vol.106. - P.1233-1234.