Ранняя диагностика саркопении при артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шевченко Юлия Федоровна

• Шевченко Юлия Федоровна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Шевченко Юлия Федоровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Механизмы инволютивного ремоделирования артериальной сосудистой системы

1.2 Понятие о ремоделировании сосудистой стенки при артериальной гипертензии и его патогенетических механизмах

1.3 Современные методы неинвазивной диагностики изменений жесткостно -эластических свойств сосудистой стенки, способствующих развитию сердечно

сосудистых катастроф и гериатрических синдромов

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.3 Методы исследования

2.3.1 Стандартное общеклиническое исследование

2.3.2 Дополнительные методы исследования

Выводы по главе

ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Изучение изменений сосудистой стенки как предиктора развития саркопении у пациенток с артериальной гипертензией в сравнительном аспекте

3.2 Сравнительный анализ изменения жесткостно-эластических свойств артерий у женщин с артериальной гипертензией

3.3 Возраст-ассоциированные изменения жесткостно -эластических характеристик артерий у лиц разного возраста с повышенным уровнем артериального давления

3.4 Изменения функции эндотелия сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией в зависимости от возраста

3.5 Структурные и функциональные особенности ремоделирования магистральных артериальных сосудов у больных артериальной гипертензией у пациентов с

артериальной гипертензией

Выводы по главе

ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОК С

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ

4.1 Выявление ранних признаков саркопении у женщин с артериальной

гипертензией разного возраста

4.3 Изучение качества жизни пациенток с артериальной гипертензией и

саркопенией как показателя снижения функционального статуса

Выводы по главе

ГЛАВА 5 ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗМЕНЕНИЙ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РАЗВИТИЕ САРКОПЕНИИ И

СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА

Выводы по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Диагностика Артериальной гипертензии

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Методика определения КИМ

ПРИЛОЖЕНИЕ В Фотоплетизмографический метод

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Алгоритм диагностики саркопении (EWGSOP2, 2018)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Опросник SF-36

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Методика проведения теста шестиминутной ходьбы

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Методика проведения кистевой динамометрии

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика саркопении при артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте»

Актуальность темы исследования

Увеличение продолжительности жизни - согласованное, взаимодополняющее и устойчивое сотрудничество нации. Женщины, как правило, живут дольше мужчин. В РФ в 2023 году эта разница составляет около 10 лет [Папанова Е.К., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., 2023]. Но увеличение продолжительности жизни женщин часто не связано со здоровым старением и сопровождается потерей функционального статуса. В настоящее время во всех странах мира говорят о «здоровом старении» с сохранением качества жизни и функциональности, участием пожилого человека в социальной жизни страны, семьи, общества [Гантман А.А., Горблянский Ю.Ю., Конторович Е.П., Понамарева О.П., 2022].

Но, к сожалению, действительность в РФ показывает, что увеличение продолжительности жизни сопровождается ранним появлением и прогрессированием гериатрических синдромов, в частности саркопении, снижением качества жизни, социальной изоляцией и зависимостью от посторонней помощи. Саркопения - прогрессирующее и генерализованное состояние, характеризующееся потерей массы и силы мышечной ткани [Богат С.Ф., Горелик С.Г., 2014; Nelke C. et al., 2019]. По данным источников многих авторов распространенность саркопении в настоящее время составляет 10 %, но в ближайшей перспективе количество пациентов с саркопенией резко увеличится и распространенность может достигнуть 72 % и более среди людей старших возрастных групп [Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., 2020].

Но тем не менее здоровое старение может стать реальностью. Для этого нужно рассматривать его как повышение индивидуальной и возрастной жизнеспособности, уменьшение риска развития гериатрических синдромов даже при наличии каких-либо соматических заболеваний, а не только как отсутствие хронических заболеваний [Ильницкий А.Н., Позднякова Н.М., Носкова И.С., 2016].

В связи с этим актуальным становится поиск путей улучшения и повышения качества жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия - одно из наиболее распространенных заболеваний, входящих в сердечно-сосудистый континуум, с которым, по данным мировой статистики, связано 13 % случаев смертей в год. [Чазова И.Е., 2014; Бойцов С.А., 2021; Васюк Ю.А., 2022; Негт1аа КС, 2023].

Перестройка структуры и функций стенок сосудов, сопровождающаяся нарушением работы эндотелия, повышает вероятность возникновения и усугубления заболеваний пожилого возраста, включая потерю мышечной массы (саркопению) и общую слабость организма (старческую астению). Эти состояния вместе значительно ухудшают качество жизни пожилых людей [Осипова О.А., Горелик С.Г., 2020].

По мере накопления новых данных возникает ряд вопросов, которые требуют решения или коррекции. Несмотря на обилие методов обследования сердечно -сосудистой системы, современные визуализирующие методы оценки структурных и функциональных свойств артериальных сосудов, как правило, высокозатратны, порой труднодоступны для практического здравоохранения, особенно при проведении профилактического скрининга и контроля за ангиопротективной терапией при сердечно-сосудистых заболеваниях и старении. Появление новых портативных приборов для диагностики поражений сосудов, таких как жесткость, нарушения скорости распространения пульсовой волны, нуждаются в проведении их апробации, оценки диагностической значимости в массовых исследованиях населения [Волков И.Ю., Сагайдачный А.А., Фомин А.В.].

Также современная научная литература пока не располагает достаточным количеством исследований, подтверждающих четкую связь между изменениями в сердечно-сосудистой системе при гипертонии и развитием возрастной потери мышечной массы (саркопении), а также снижением общего уровня функционирования организма у пожилых и старых людей. Приведённые факты подчеркивают значимость этой темы и требуют комплексного изучения

взаимозависимости нарушений сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни и развития саркопении.

Степень разработанности темы

В XXI веке в развитых странах наблюдается демографическое старение популяции людей за счет увеличения продолжительности жизни в результате улучшения качества жизни населения и развития медицины [Архангельский В.Н. и

др., 2018].

В научных публикациях по вопросам геронтологии и гериатрии значительное внимание уделено разработке методов предупреждения, своевременной диагностики и терапии возрастных патологий, направленных на поддержание высокого уровня жизнедеятельности и улучшение самочувствия пожилых людей [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. и др., 2019]. Основная часть исследований людей пожилого и старческого возраста направлена на выявления гериатрических синдромов по средствам проведения анкетирования шкал, опросников, функциональных тестов, но при этом не всегда учитывается сопутствующая патология и связь с соматическими заболеваниями [Чукаева И.И., Ларина В.Н., 2017].

Так, одним из слабо изученных аспектов гериатрической практики является понимание механизмов формирования саркопении и её связи с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, такими как нарушение эластичности и повышение жесткости сосудистых стенок при гипертоническом заболевании. Недостаточное внимание уделяется изучению особенностей функционирования сосудистого аппарата у лиц старшего поколения с гипертонией, особенно в сочетании с распространёнными возрастными заболеваниями. Следовательно, проблема комплексных взаимоотношений между нарушениями в работе сердца и сосудов при повышенном кровяном давлении, появлением признаков саркопении и общим состоянием здоровья пожилых людей требует дальнейшего углубленного исследования и разработки новых подходов к диагностике и лечению. Это актуализирует данную проблему и способствует дальнейшему изучению этого

направления в геронтологии и гериатрии, что и побудило к формированию цели настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация комплексной ранней диагностики саркопении у женщин пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Изучить возраст-ассоциированные изменения сердечно-сосудистой системы у женщин с АГ как факторы риска развития саркопении на примере структурно-функциональных изменений сосудистой стенки артерий.

2. Изучить функциональный статус пациенток старших возрастных групп с артериальной гипертензией на примере синдрома саркопении.

3. Выявить взаимосвязи изменений сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии с развитием и прогрессированием саркопении у пациенток старших возрастных групп.

4. Разработать и внедрить алгоритм ранней диагностики саркопении у пациенток с АГ пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Впервые для исследования связи между жесткостью и эластичностью артерий у женщин старших возрастных групп с артериальной гипертензией и возникновением или усугублением саркопении применен

фотоплетизмографический метод.

Для характеристики жесткостно-эластических свойств артерий исследовано большее число параметров анализа скорости распространения пульсовой волны, по сравнению с другими визуализирующими методами, в том числе с определением плече-лодыжечного индекса.

Сопоставлены показатели ангиосканирования (сосудистая жесткость, индекс аугментации, индекс отражения) с развитием гериатрических синдромов, в частности саркопении, и предложен метод ранней диагностики саркопении.

Доказана зависимость между развитием и прогрессированием саркопении и степенью повреждения артериальной сосудистой стенки у пациенток с артериальной гипертензией.

Разработан и научно обоснован порочный круг развития саркопении у женщин с артериальной гипертензией, заключающийся в ремоделировании сосудов с изменением жесткостно-эластических свойств артерий, в том числе с нарушением функции эндотелия, сопровождающимся стойким увеличением маркеров эндотелиальной дисфункции (фракталкина и каспазы-3), что приводит к развитию метаболических изменений в органах и тканях, в том числе в мышцах, и появлению и прогрессированию саркопении у женщин с артериальной гипертензией.

Теоретическая значимость работы

Полученные данные представляют ценность для последующего анализа влияния жёсткости артерий на развитие сердечно-сосудистых болезней и гериатрических состояний, среди которых особо выделяется потеря мышечной массы (саркопения).

Разработан практический алгоритм диагностики саркопении у женщин пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертензией. Использование предложенного подхода позволяет своевременно выявить риски и предотвратить развитие данного синдрома, способствуя увеличению адаптационных возможностей организма, уменьшая уязвимость перед внешними факторами риска и повышая уровень жизнестойкости и удовлетворенности жизнью. Изменения показателей упругих характеристик артерий отражают эффективность фармакотерапии гипертонии и мер противодействия саркопении, что положительно сказывается на функциональных показателях и общем самочувствии больных.

Практическая значимость работы

Создана база данных «Подбор материала для пациенток с артериальной гипертонией для повышения устойчивости к стрессу» (Свидетельство № 2023621639), которая может быть использована в практическом

здравоохранении врачами-терапевтами, гериатрами, семейными врачами, врачами общей врачебной практики.

Внедрение дополненного алгоритма ранней диагностики саркопении, который может быть применен в первичной медико-санитарной помощи (врачами общей практики, семейными врачами, участковыми врачами, терапевтами, гериатрами и т. д.), позволит начинать раннюю профилактику потери функционального статуса пожилых людей, что увеличит продолжительность жизни с улучшением качества жизни населения РФ.

Основные результаты исследования внедрены в практику деятельности кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья НИУ «БелГУ» при преподавании аспирантам направления Геронтология и гериатрия и врачам общей практики, в деятельность врачей общей практики ОГБУЗ «Большетроицкая ЦРБ» и в практическую деятельность ОГБУЗ «Ивнянская ЦРБ».

Методология и методы проведенного исследования

Методология исследования была обусловлена его целями и включала в себя анализ жесткостно-эластических характеристик артериальной стенки, оценку состояния сосудистой функции (жесткости стенок артерий и ее индексов), а также степени ремоделирования сосудистой стенки с учетом возрастных изменений и наличия артериальной гипертензии.

Методика подразумевала всесторонний анализ зависимости между изменениями механических свойств артериальных стенок при гипертонической болезни и формированием, а также прогрессированием процесса саркопении, параллельно оценивая общее состояние организма и функциональные возможности представительниц женского пола преклонного возраста.

На базе полученных данных проведен корреляционный анализ для выявления основных параметров, влияющих на модификацию сосудистой стенки у женщин разного возраста с артериальной гипертензией.

В диссертационном исследовании приняли участие 148 женщин разного возраста, 118 из которых имели артериальную гипертензию I—II стадии, 1-2 степени; группу контроля составили 30 женщин без артериальной гипертензии.

Для ранней диагностики саркопении применялся специально разработанный скрининг «малых» признаков саркопении, для диагностики саркопении применялись функциональные тесты, используемые в геронтологии и гериатрии, такие как тест с шестиминутной ходьбой и кистевая динамометрия, биоимпедансометрия, для определения качества жизни использовался опросник <^-36».

В ходе исследования применялись клинические, биохимические, иммуноферментные и инструментальные методы диагностики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Показатель жесткости сосудистой стенки у женщин среднего возраста с артериальной гипертензией на 7,4 % больше, а индекс аугментации и индекс отражения - на 31,7 % и 15,9 % соответственно по сравнению с женщинами раннего пожилого возраста с нормальным артериальным давлением. Это подтверждает роль артериальной гипертензии в развитии патологических изменений в сосудах, нарушении работы их внутреннего слоя (эндотелия) и влиянии этих процессов на мышечную ткань, что может привести к гериатрическим синдромам и снижению качества жизни. При этом по мере увеличения возраста пациенток с артериальной гипертензией жесткость сосудистой стенки возрастает на 8,7 %, индекс аугментации - на 62,9 % и индекс отражения - на 16,6 %. Показатели, которые могут указывать на хроническое воспаление и нарушение функции внутреннего слоя сосудов у лиц старших возрастных групп с АГ, - это фракталкин и каспаза-3 сыворотки крови.

2. Результаты биоимпедансометрии показали, что у женщин старческого возраста с артериальной гипертензией активная клеточная масса снижена на 9,5 %, а скелетно-мышечная ткань - на 19,8 % от нижней границы нормы. Это говорит о наличии саркопении. У женщин пожилого возраста доля мышечной ткани уменьшилась лишь на 7,4 %, при этом активная клеточная масса осталась в норме. Это указывает на пресаркопению. Эти данные подтверждаются результатами теста с шестиминутной ходьбой: женщины среднего возраста с артериальной гипертензией проходят в среднем на 15 % больше, чем женщины с артериальной

гипертензией пожилого возраста, и на 51 % больше, чем пациентки с артериальной гипертензией старческого возраста. Кроме того, результаты подтверждены данными кистевой динамометрии: сила сжатия у группы женщин с АГ пожилого возраста на 34 % выше, чем у группы женщин старческого возраста с АГ, и на 25 % ниже, чем сила сжатия у группы женщин среднего возраста с АГ.

3. У пациенток АГ с саркопенией наблюдается положительная корреляционная связь показателей биоимпедансометрии (r=+0,906, p<0,05), а также теста шестиминутной ходьбы (r=+0,828, p<0,05) и параметров кистевой динамометрии (r=+0,868, p<0,05) с изменениями жесткостно-эластических свойств стенки артерий. Все это привело к резкому снижению физического компонента качества жизни на 29,9 % в пожилом возрасте и 49,4 % в старческом возрасте, психологического компонента качества жизни на 9,6 % и 24,8 % соответственно.

4. Дополненный алгоритм ранней диагностики саркопении у пациенток с АГ заключается в проведении фотоплетизмографии с определением жесткостно-эластических свойств сосудов (индекса жесткости (SI), индекса отражения (RI) и индекса аугментации (Alp)). При показателях SI более 8,29 %, RI 43,4 %, Alp 24,17 % у пациенток с АГ имеет место саркопения. Выявление «малых» признаков саркопении с добавлением лабораторных показателей (фракталкин >0,231 пг/мл и каспаза-3 сыворотки крови >1,49 нг/мл) лишь дополняют результаты фотоплетизмографии, что приведет к более точной и ранней диагностике саркопении, более раннему началу лечебных мероприятий, направленных на нивелирование данного синдрома, что в конечном итоге приведет к сохранению функционального статуса и качества жизни пациенток с АГ.

Связь с научно-исследовательской работой института Диссертационная работа выполнена по основному плану ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Степень достоверности и апробация результатов диссертационной работы Диссертационное исследование проводилось с достаточным объемом выборки с использованием современных методов диагностики изучаемой проблемы, тем самым подтвердив достоверность и обоснованность выявленных

результатов, полученные данные математико-статистической обработки, подтверждают научные положения, выявленные в результате проведенного исследования.

Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на следующих форумах, симпозиумах, конференциях и конгрессах: Международная студенческая научная конференция (IV Междисциплинарный научный форум) (Россия, Москва, 2020); The 2022 IAGG World Congress (Argentina, 12-16 June 2022); The 18th Congress of the European Geriatric Medicine Society (Great Britain, London, 28-30 September 2022; XIX Международная Бурденковская научная конференция (Россия, Воронеж, 2023); XXVII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни (Россия, Москва, 2022); XV Международный форум «Старшее поколение» (Россия, Санкт-Петербург, 2022); Научно-практические мероприятия в рамках специализированных выставок «Медицина. Фармация», «Стоматология», «Красота и здоровье», научно-практическая конференция, Пленарное заседание «Актуальные вопросы хронических неинфекционных заболеваний» (Россия, Белгород, 2022); XXVIII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (Россия, Москва, 2023); Первый международный Пептидный онлайн форум (Россия, Москва, 2024); V Всероссийский форум врачей общей практики/ семейных врачей (Россия, Москва, 2024); The Second Congress of the International Society for Clinical Physiology and Pathology (Moscow, Russia; Herceg Novi, Montenegro; Caracas, Venezuela, 13-15 May 2024).

Личный вклад автора

Автором диссертации определены цель и задачи исследования, изучена литература отечественных и зарубежных авторов по данной проблеме, разработаны дизайн и методические подходы исследования, проведен сбор данных, статистическая обработка и обобщение изученных и полученных результатов, подготовка публикаций по диссертационной работе, написана рукопись диссертации и автореферата. Личный вклад автора - 92 %.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, 4 статьи опубликованы рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК, 3 из которых по специальности 3.1.31. Геронтология и гериатрия, 1 индексируется в базе данных Scopus, 6 статей в прочих журналах, 8 тезисов докладов, 1 авторское свидетельство.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа имеет традиционную структуру, состоит из 153 страниц печатного текста. Работа включает в себя следующие главы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращений и условных обозначений, список литературы (225 источников: 108 - российских, 117 -зарубежных) и приложение. Диссертационная работа иллюстрирована 17 таблицами, 26 рисунками и 7 приложениями.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Механизмы инволютивного ремоделирования артериальной

сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система - основа жизнедеятельности организма, являющаяся связующим элементом всех его систем, изменения в которой ведут к запуску патологических процессов во всем организме. Частота сердечно-сосудистой патологии увеличивается по мере старения человека, ускоряя прогрессирование инволютивных изменений [92; 93; 95; 97; 98; 107; 181; 185; 193].

Старение - биологический, физиологический разрушительный процесс, однонаправленный процесс, в результате которого накопленные и инволютивные изменения приводят к появлению различных заболеваний, гериатрических синдромов, что влияет на качество жизни, возможность к самообслуживанию, автономности проживания людей старших возрастных групп [34; 43; 50; 51; 72; 101; 108].

Объемность и громоздкость вышеизложенного определения говорит о том, что мы не до конца осознаем и понимаем, что такое старение.

На сегодняшний день выделяют следующие теории старения:

- свободно-радикальная;

- теломерная;

- генетическая;

- теория апоптоза и др.

Свободно-радикальная теория старения рассматривает активные формы кислорода и токсические гидроперекиси, образующиеся при патологических процессах, в качестве субстанций, индуцирующих посредством окисления липидов, белков, углеводов повреждения клеточных мембран либо преждевременный апоптоз. Представления о патогенетических процессах, приводящих к поражению сосудистой стенки с развитием эндотелиальной

дисфункции (ЭД) вследствие ускоренного апоптоза эндотелиоцитов, лежат в основе сердечно-сосудистого континуума.

Возраст - один из детерминирующих факторов снижения эластичности стенки артериальных сосудов. Ряд современных исследований подтверждает наличие изменений механических свойств сосудистой стенки даже в молодости, несмотря на отсутствие типичных факторов риска сердечно-сосудистых катастроф. Этот феномен получил название синдрома преждевременного сосудистого старения (Early Vascular Aging, EVA) [21; 224 57]. К признакам такого преждевременного старения относятся:

- нарушение нормальной функции эндотелия,

- повышенная ригидность артерий,

- утолщение внутреннего слоя сосудистой стенки (комплекса интима-медиа),

- ухудшение способности крупных артерий расширяться,

- усиление отражённой пульсовой волны,

- гипертрофия малых кровеносных сосудов с сужением их просвета и прочие проявления. Этот процесс ускоряет развитие кардиоваскулярных событий и сопутствующих гериатрических расстройств, ранее проявляющихся в зрелом и пожилом возрасте. [1; 17; 18; 29; 30; 31].

Сосудистая стенка состоит из трех слоев:

1) интима - внутренняя оболочка сосудистой стенки представлена монослоем эндотелиальных клеток, за которым идет субэндотелиальное пространство и базальная мембрана;

2) медиа - средняя оболочка сосудистой стенки представлена гладкомышечными клетками, окруженных соединительнотканным матриксом, состоящим в основном из эластина и коллагена;

3) адвентиция - наружная оболочка сосудов представлена соединительной тканью, сетью кровеносных сосудов, питающих саму сосудистую стенку, и нервными волокнами.

В результате инволютивных процессов все слои сосудистой стенки претерпевают сложные изменения, в результате которых происходит утолщение артериальной стенки и повышение ее жесткости. Пусковые звенья патологических процессов при старении - окислительный стресс и хроническое воспаление. Старение расценивается как хроническое воспалительное состояние [18; 19; 20; 85; 125].

Изменения эндотелия ведут к нарушению ее функций, одними из которых являются: антикоагулянтный барьер между кровотоком и сосудистой стенкой; регуляция избирательной миграции клеток из кровотока и обратно; регуляция кровотока путем влияния на процессы сокращения и расслабления; участие в ангиогенезе и тканевом ремоделировании. Таким образом, под эндотелиальной дисфункцией (ЭД) понимают снижение синтеза вазодилатирующих субстанций, увеличение продукции вазоконстрикторных веществ и / или повышение чувствительности гладкомышечных клеток сосудов к их действию, развитие резистентности к эндотелий-зависимым вазодилататорам. ЭД признается одной из ранних стадий инволютивного сердечно-сосудистого ремоделирования, диагностируется при снижении эндотелий-зависимой релаксации сосудов (ЭЗРС) и часто служит предиктором и компонентом патогенеза многих заболеваний. Инволюция медии характеризуется функциональными и структурными нарушениями белков матрикса - коллагена и эластина из-за изменения их соотношения; миграцией гладкомышечных клеток из медии в интиму [ 33; 53; 85; 104]. Секреторная функция интимы сосудов состоит в выработке вазодилатирующих и вазоконстрикторных факторов. При «нормальной» функции эндотелия баланс вазотонических биоэффекторов слегка сдвинут в сторону поддержания вазодилатации, антитромботического, противовоспалительного, антиоксидантного эффектов. Изменение соотношения в пользу вазоконстрикторов приводит к прогрессированию нарушений сосудистого тонуса.

Ещё в XVII столетии известный британский врач Томас Сиденхам выразил мудрую мысль: «Человек настолько стар, насколько стары его артерии».

Процесс старения сосудов — это многослойное явление, охватывающее широкий спектр биофизических, биохимических и клеточных преобразований. С течением времени происходят существенные модификации в строении сосудистой ткани, что вызывает повреждение ключевых молекул и клеточных компонентов, стимулирует окислительные процессы, усиливает эффекты гликации и сокращает длину теломеров, провоцируя уменьшение числа потенциальных клеток-предшественников и накопление изношенных сосудистых клеток [18; 38; 39; 54; 73; 192].

Важно отметить, что снижение эластичности артерий обусловлено не только утратой собственных эластических качеств, но и падением способности адаптироваться к нагрузкам, вызванному дисбалансом между содержанием эластиновых и коллагеновых волокон. Нарушение целостности эластинового каркаса прямо связано с частотой и интенсивностью колебаний кровотока [46; 55; 56; 62; 117; 187]. Разрушенные фрагменты эластина постепенно заменяются менее гибким коллагеном, создавая структуру с высокой степенью ригидности, которую принято называть «физиологической артериальной жёсткостью» [18; 131].

Также одним из факторов, определяющих старение сосудов, является накопление поврежденной ДНК. Считается, что генетически заложена программа сосудистого повреждения, которая запускает развитие жесткости артериальной стенки. Научные деятели установили, что при снижении активности обратной транскриптазы теломеразы происходит увеличение возраста сосудов. Теломераза -фермент, который способствует присоединению нуклеотидов к теломерам. Было установлено, что у пациентов с повышенной жесткостью сосудов были теломеры короче [158]. Научными деятелями доказана обратная корреляционная связь между артериальной жесткостью и длиной теломера, а также между длиной теломера и скоростью распространения пульсовой волны [18; 124; 159; 217].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шевченко Юлия Федоровна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонов, A.B. Артериальное ремоделирование у больных артериальной гипертензией пожилого и старшего возраста / A.B. Агафонов, A.B. Туев, Л.А. Некрутенко, Ю.В. Бочкова // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 3. - С. 25-28.

2. Адзерихо, И.Э. Артериальная гипертензия: упруго-эластические свойства крупных артериальных сосудов и эффективность антигипертензивной терапии / И.Э. Адзерихо // Медицинские вести. - 2010. - № 10. - С. 24-30.

3. Айдумова, О.Ю. Влияние синдрома старческой астении на прогноз развития неблагоприятных событий у пациентов с острым коронарным синдромом: обзор литературы / О.Ю. Айдумова, Ю.В. Щукин // Успехи геронтологии. - 2019.

- Т. 32. - № 5. - С. 819-823.

4. Акашева, Д.У. Сердце и возраст (часть II): клинические проявления старения / Д.У. Акашева [и др.] // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -2013.

- Т. 12. - № 4. - С. 86-90.

5. Актуальные вопросы первичной медико-санитарной помощи: материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 17-18 мая 2018. - СПб.: ABS color.

6. АнгиоСкан-01П, АнгиоСкан-01М. Приборы персональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Руководство пользователя. OOO «Ангиоскан Электроникс, 2011. - С. 70.

7. Арутюнов, А.Г. Различия паспортного и биологического (фактического) возраста в популяции российских пациентов, страдающих артериальной гипертензией (анализ регистра «ГИПЕРИОН») / А.Г. Арутюнов, А.В. Ноздрин, К.Б. Шавгулидзе [и др.] // Терапевтический архив. - 2018. - Т. 90. - № 4. - С. 21-28.

8. Асфандиярова, Н.С. Множественные хронические заболевания / Н.С. Асфандиярова // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24. - № 3-4. - С. 58-64.

9. Ахмедов, Т.А. Инфламейджинг как основа патофизиологического геронтологического континуума и преждевременного старения (на примере

гериатрических синдромов и сосудистой патологии) / Т.А. Ахмедов, У.Р. Сагинбаев, С.А. Рукавишникова [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 1. - С. 35-44.

10. Баланова, Ю.А. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, А.Э. Имаева [и др.] // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2019. - Т. 15. - № 4. - С. 450-466.

11. Башкирева, А.С. Возможности управления качеством жизни в пожилом возрасте на основе концепций активного долголетия / А.С. Башкирева, Д.Ю. Богданова, А.Я. Билык [и др.] // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25. -№ 3-4. - С. 70-79.

12. Богат, С.В. Распространенность саркопении у пациентов старших возрастных групп / С.В. Богат // Геронтология. - 2014. - Т. 2. - № 3. - С. 305-310.

13. Богат, С.В. Саркопения в практике врача терапевтического стационара / С.В. Богат // Геронтология: научно-практический журнал. - 2016. - Т. 4. - № 1. -С. 26-35.

14. Богат, С.В. Саркопения как гериатрический синдром / С.В. Богат, А.В. Паулаускас // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2015. - № 1. - С. 53-57.

15. Бойцов, С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С.А. Бойцов, Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиоваск. тер. и проф. - 2014. - № 4. - С. 4-14.

16. Бойцов, С.А. «Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26 октября 2017 г., № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». - М., 2017. - 162 с. Утверждены главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России 27 декабря 2017 г. / С.А. Бойцов,

О.М. Драпкина, А.М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15. - № 2. - С. 4-19.

17. Будилова, Е.В. Демографическое старение населения в городах России и его связь с заболеваемостью / Е.В. Будилова, М.Б. Лагутин, Л.А. Мигранова // Клиническая геронтология. - 2020. - Т. 26. - № 11-12. - С. 24-29.

18. Бурко, Н.В. Концепция раннего сосудистого старения / Н.В. Бурко, И.В. Авдеева, В.Э. Олейников, С.А. Бойцов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2019. - Т. 15. - № 5. - С. 742-749.

19. Васюк, Ю.А. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю.А. Васюк [и др.] // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15. - № 2. - С. 4-19.

20. Ваховская, Т.В. Особенности жесткости артериальных сосудов и уровня конечных продуктов гликирования в крови больных с артериальной гипертонией в сочетании с каротином атеросклерозом / Т.В. Ваховская, Т.В. Балахонова, М.М. Лукьянов [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - Т. 5. - С. 4-9.

21. Гериатрия: национальное руководство / под редакцией О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 28-39.

22. Гериатрия: руководство для врачей / под редакцией Л.П. Хорошининой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 386-393.

23. Глезер, М.Г. Пульсовое АД: почему это так важно? / М.Г. Глезер. - М.: Медиком, 2013. - С. 16.

24. Горелик, С.Г. Опросник и шкалы в геронтологии и гериатрии / С.Г. Горелик, А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Е.В. Павленко, О.Н. Старцева, А.Н. Кривцунов // Геронтология. - 2021. - Т. 9. - № 1.

25. Горелик, С.Г. Патогенетическое значение индекса жесткости и индекса аугментации при артериальной гипертензии в развитии сердечно-сосудистой патологии и гериатрических синдромов у женщин пожилого и старческого возраста / С.Г. Горелик, Ю.Ф. Шевченко, Е.С. Малютина, Е.О. Горбунова, И.П. Почитаева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 2. - С. 27-43.

26. Горшунова, Н.К. Особенности патогенеза и коррекции артериальной гипертонии у людей старшего возраста / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Врач. -2014. - № 6. - С. 17-20.

27. Григорьева, И.И. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики / И.И. Григорьева, Т.А. Раскина, М.В. Летаева, О.С. Малышенко, Ю.В. Аверкиева,

B.Л. Масенко, А.Н. Коков // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2019. -Т. 4. - № 4. - С. 105-116.

28. Гургенян, С.В. Структурное и функциональное ремоделирование сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии / С.В. Гургенян [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2011. - № 2. - С. 17-20.

29. Гусева, В.М. Характеристика жесткости магистральных артерий у пациентов старческого возраста с хронической болезнью почек в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / В.М. Гусева, Н.О. Захарова, Д.П. Курмаев // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26. - № 2. -

C.320-325.

30. Дзизинский, А.А. Артериальная жесткость как новый фактор оценки прогноза артериальной гипертонии / А.А. Дзизинский, К.В. Протасов // Бюлл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - № 6. - С. 209-215.

31. Дмитриев, В.А. Неспецифическое воспаление и структурные изменения артерий у мужчин с гипертонической болезнью среднего и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений / В.А. Дмитриев, Е.В. Ощепкова, В. Н. Титов [и др.] // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84 - № 9. - С. 53-57.

32. Драпкина, О.М. Жесткость сосудистой стенки. Обзоры при хронической сердечной недостаточности / О.М. Драпкина, В.А. Дадаева // Клиницист. - 2013. -Т. 4. - № 3. - С. 27-30.

33. Драпкина, О.М. Матриксные металлопротеиназы в кардиологической практике / О.М. Драпкина, Б.Б. Гегенава // Сердечная недостаточность. - 2014. -Т. 15. - № 6. - С. 397-404.

34. Ерохин, Н.А. Старение населения России как политическая проблема // Н.А. Ерохин // Вестник Московского государственного областного университета. -2018. - № 2. - С. 57-68.

35. Жабоева, С.Л. Скрининг саркопении: результаты пилотного проекта / С.Л. Жабоева, К.А. Бочарова, А.В. Герасименко // Фундаментальные исследования.

- 2014. - № 10-9. - С. 1690-1693.

36. Жирнова, О.А. Неинвазивная диагностика нарушения эластических свойств артериальных сосудов / О.А. Жирнова, Н.Ф. Берестень, О.Р. Пестовская, Е.Я. Богданова // Angiologia.ru. - 2011. - № 1. - С. 27-42.

37. Задорожная, М.П. Типы ремодулирования сосудов разного калибра при артериальной гипертонии / М.П. Задорожная, В.В. Разумов // Медицина в Кузбассе.

- 2019. - Т. 18. - № 2. - С. 30-36.

38. Заирова, А.Р. Артериальная жесткость и «сосудистое старение» во взаимосвязи с коагулогическими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, показателями липидного и углеводного обмена в популяции взрослого населения Томска по данным исследования ЭССЕ-РФ / А.Р. Заирова, А.Н. Рогоза, А.Б. Добровольский // Кардиол. вестн. - 2018. - Т. 13. - № 1. - С. 5-15.

39. Иванов, С.В. Комментарии к статье В.С. Мякотных «Возрастассоциированная патология и место гериатрии как врачебной специальности: рассуждения врача-клинициста» // Успехи геронтологии. - 2018. -Т. 31. - № 1. - С. 69-72.

40. Ильницкий, А.Н. Коморбидность саркопении и мальнутриции у пациентов с гонартрозом в старческом возрасте / А.Н. Ильницкий, В.И. Паникар, Э.Е. Сатардинова [и др.] // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25. - № 1-2. - С. 25-29.

41. Ильницкий, А.Н. Применение гаджетов в коррекции гериатрического синдрома мальнутриции / А.Н. Ильницкий, С.Г. Горелик // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24. - № 5-6. - С. 30-33.

42. Камкина, А.Г. Фундаментальная клиническая физиология / под ред. А.Г. Камкина и А.А. Каменского. - М.: Академия, 2004. - С. 31-43.

43. Клинические тесты в гериатрии: методические рекомендации / под редакцией О.Н. Ткачевой. - М.: Прометей, 2019. - 62 с.

44. Кобалава, Ж.Д. Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы / Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 1. - С. 19-26.

45. Конради, А.О. Ремоделирование сердца и крупных сосудов при гипертонической болезни: автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - С. 31.

46. Кочкина, М.С. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение / М.С. Кочкина, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2005. - № 1. -С. 63-71.

47. Курмаев, Д.П. Биоимпедансный фазовый угол как маркер саркопении у женщин старческого возраста с полиморбидной патологией / Д.П. Курмаев, С.В. Булгакова, Н.О. Захарова // Альманах клинической медицины. - 2021. - Т. 49. - № 4. - С. 245-253.

48. Курмаев, Д.П. Факторы риска старческой астении у женщин пожилого возраста с наличием хронических неинфекционных заболеваний / Д.П. Курмаев, С.В. Булгакова, Н.О. Захарова // Успехи геронтологии. - 2021. - Т. 34. - № 1. -С. 90-95. DOI: 10.34922/AE.2021.34.1.012

49. Кухарчук, В.В. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) / В.В. Кухарчук, М.В. Ежов, И.В. Сергиенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2020. - № 2. -С. 6-29.

50. Лазебник, Л.Б. Старение. Профессиональный врачебный подход / Л.Б. Лазебник [и др.]. - М.: Эксмо, 2014. - С. 320.

51. Лаптева, Е.С. Комплексная гериатрическая оценка - решенные и нерешенные проблемы (обзор) / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, М.Р. Цуцунава, Г.Т. Арьева // Успехи геронтологии. - 2021. - Т. 34. - № 1. - С. 24-32.

52. Ларина, В.Н. Комплексная патология: терминология, оценка тяжести состояния пациентов и возможный подход к их ведению / В.Н. Ларина, И.В. Самородская, К.В. Глибко [и др.] // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25.

- № 1-2. - С. 49-57.

53. Ливенцева, М.М. Характеристика свойств сосудистой стенки при артериальной гипертензии и коррекция выявленных нарушений с помощью препарата Экватор / М.М. Ливенцева, С.В. Черняк, Т.А. Нечесова // Медицинские новости. - 2015. - № 8. - С. 79-87.

54. Мазур, Н.А. Практическая кардиология / Н.А. Мазур. - М.: Медпрактика-М., 2015. - С. 679.

55. Мартынов, А.И. Новые возможности оценки артериальной ригидности -раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний / под редакцией

A.И. Мартынова // Материалы симпозиума. - М.: Русский врач, 2007. - С. 48.

56. Матросова, И.Б. Механизмы сосудистого ремоделирования при гипертонии и метаболическом синдроме / И.Б. Матросова, И.В. Елисеева, Н.А. Борисова [и др.] // Клиническая медицина. - 2008. - № 1. - С. 45-54.

57. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник /

B.А. Медик. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с.

58. Милягин, В.А. Современные методы определения жесткости сосудов / В.А. Милягин, В.Б. Комиссаров // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т. 16. - № 2.

- С. 134-143.

59. Миронова, Е.Д. Гендерные особенности поражения сердечнососудистой системы у пациентов старческого возраста / Е.Д. Миронова, А.А. Жилинский, И.Н. Васильева // Завадские чтения: материалы XIII межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. участием по актуал. вопросам внутр. патологии. - Ростов н/Д., 2018. - С. 108-110.

60. Мушкамбаров, И.Н. Современная ультразвуковая оценка упруго-эластических свойств грудной аорты при коронарном атеросклерозе / И.Н. Мушкамбаров, Н.Ф. Берестень, С.Б. Ткаченко [и др.] // Медицинский алфавит. - 2019. -Т. 12. - № 2. - С. 30-36.

61. Мякотных, В.С. Гендерные особенности сердечно-сосудистой патологии у представителей разного возраста / В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук // Успехи геронтологии. - 2019. - Т. 32. - № 3. - С. 390-396.

62. Мякотных, В.С. Основные заболевания и синдромы, выявленные у пациентов пожилого и старческого возраста, госпитализированных в стационары разного профиля / В.С. Мякотных, Е.С. Остапчук, В.Л. Постовалова // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31. - № 2. - С. 250-259.

63. Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная Профилактика» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. - № 6. - прил. 2. - С. 64.

64. Нестерова, О.Л. Глобальные факторы риска для общественного здоровья: смертность и бремя болезней, обусловленные основными факторами риска / О.Л. Нестерова // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2019. - № 4. - С. 3-8.

65. Никитин, Ю.П. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности / Ю.П. Никитин, И.В. Лапицкая // Кардиология. - 2005. - № 11. - С. 113-120.

66. Обрезан, А.А. Влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на упруго-эластические свойства крупных сосудов и артериальный возраст у больных гипертонической болезнью / А.А. Обрезан, А.М. Туктаров, А.Е. Филиппов // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 4. С. 143.

67. Онучина, Ю.С. Влияние гендерных различий на функциональный и когнитивный статус, состояние физического здоровья и распространенность изменений, указывающих на гериатрические синдромы, у лиц в возрасте 60-64 года / Ю.С. Онучина, Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева [и др.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 3. - С. 187-198.

68. Орлова, Я.А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечнососудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я.

A. Орлова, Ф. Т. Агеев // Сердце. - 2006. - № 2. - С. 65-69.

69. Основы медицинской статистики: учеб.-метод. пособие / под ред.

B.С. Лучкевича. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. - С. 32.

70. Остроумова, О.Д. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией / О.Д. Остроумова, А.И. Кочетков, И.И. Копченов [и др.] // Системные гипертензии. - 2015. - Т. 12. - № 2. - С. 43-48.

71. Павленко, Е.В. Полипрагмазия в пожилом и старческом возрасте. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования / Е.В. Павленко, С.Г. Горелик, А.А. Барабанщиков, Е.В. Карцева // Сборник тезисов V Междисциплинарного медицинского форума с международным участием / под редакцией В.Ф. Куликовского, О.А. Ефремовой. - 2020. - С. 101-102.

72. Подковина, М.И. Гериатрические синдромы - распространенность, диагностика, профилактика / М.И. Подковина, Е.С. Костючкова, Д.С. Баженова, Е.Д. Голованова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2020. - № 2. - С. 256-265.

73. Протасов, К.В. Жесткость сосудистой стенки: клинико-патогенетические взаимосвязи с поражением сердца при изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертонии / К.В. Протасов, А.А. Дзизинский, Д.А. Синкевич // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2006. - № 2. - С. 192-198.

74. Прохорович, Е.А. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин / Е.А. Прохорович, О.Н. Ткачева, А.Н. Адаменко // Труд. пациент. - 2016. - № 8. - С. 13-17.

75. Ребров, А.П. Жесткость артерий в зависимости от наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.П. Ребров, Н.М. Никитина, Н.А. Кароли // Терапевтический архив. - 2009. - № 3. - С. 54-57.

76. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. - 2014. - Т. 105. - № 1. - С. 7-94.

77. Рябиков, А.Н. Жесткость артериальной стенки и отражение пульсовой волны: связь с установленными и обсуждаемыми детерминантами сердечно -сосудистых заболеваний // Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.Н. Рябикова, С.К. Малютина, С.В. Иванов // Материалы симпозиума. - М.: Русский врач, 2007. - С. 8-30.

78. Саламатина, Л.В. Факторный анализ и индивидуальный прогноз пациентов с впервые выявленной артериальной гипертонией / Л.В. Саламатина, Л.С. Зорина, С.А. Токарев // Рос. кардиол. журн. - 2014. - № 6. - С. 19-23.

79. Сафонова, Ю.А. Критерии диагностики и распространенность саркопении у людей пожилого и старческого возраста / Ю.А. Сафонова, Г.М. Глазунова // Успехи геронтологии. - 2019. - Т. 32. - № 6. - С. 882-888.

80. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. -С. 256.

81. Ситкова, Е.С. Особенности изменений показателей сосудистой жесткости у пациентов с артериальной гипертонией, рефрактерной к гипотензивной терапии / Е.С. Ситкова, В.Ф. Мордовин, В.А. Личикаки // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2013 - № 2. - С. 25-28.

82. Скрипаль, А.В. Индекс отражения пульсовой волны у юных спортсменов / А.В. Скрипаль, А.С. Бахметьев, А.С. Тихонова [и др.] // Физика. -2020. - Т. 20. - № 2. - С. 125-133.

83. Солдатенкова, Н.А. Раннее сосудистое старение: распространенность и предикторы в российской популяции / Н.А. Солдатенкова, А.В. Орлов, О.П. Ротарь [и др.] // Биотехносфера. - 2016. - Т. 2. - № 44. - С. 22-28.

84. Стражеско, И.Д. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и старение сосудов / И.Д. Стражеско, Д.У. Акашева, Е.Н. Дудинская [и др.] // Кардиология. - 2013. - № 7. - С. 78-84.

85. Стражеско, И.Д. Старение сосудов: основные признаки и механизмы / И.Д. Стражеско, Д.У. Акашева, Е.Н. Дудинская, О.Н. Ткачева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Т. 11. - № 4. - С. 93-100.

86. Теренс, М. Артериальное давление и артериальная ригидность в 21 -м веке // Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний // Материалы симпозиума. - М.: Русский врач, 2007. - С. 15-30.

87. Терегулов, Ю.Э. Жесткость артериальной системы, как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений: методы оценки / Ю.Э. Терегулов, А.Э. Терегулов // Практическая медицина. - 2011. - Т. 52. - № 4. - С. 133-137.

88. Титов, В.Н. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии: научное издание / В.Н. Титов, Е.В. Ощепкова, В.А. Дмитриев // Клин. лаб. диагност. - 2005. - № 5. - С. 3-10.

89. Ткачева, О.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике / О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко [и др.] // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30. - № 2. - С. 236-242.

90. Ткачева, О.Н. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина [и др.] // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 1. - С. 11-46.

91. Ткаченко, С.Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень. - М.: Реал Тайм, 2006. - С. 176.

92. Троицкая, Е.А. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска / Е.А. Троицкая, С.В. Вельмакин, Ж.Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2017. - Т. 23. - № 2. - С. 160-171.

93. Туктаров, А.М. Взаимосвязь модифицируемых факторов риска с показателями артериальной жесткости и сосудистым возрастом у пациентов с артериальной гипертензией / А.М. Туктаров, Т.С. Казанцева, А.Е. Филиппов, А.Г. Обрезан // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2021. -Т. 17. - № 1. - С. 42-48.

94. Туктаров, А.М. Возможности контурного анализа пульсовой волны в диагностике раннего сосудистого старения / А.М. Туктаров, А.Е. Филиппов, А.А. Обрезан, Л.В. Куколь // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. -Т. 16. - № 3. - С. 356-362.

95. Туктаров, А.М. Современные подходы к оценке сосудистого возраста / А.М. Туктаров, А.Е. Филиппов, А.А. Обрезан // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2019. -Т. 21. - № 8. - С. 10-16.

96. Хаишева, Л.А. Сосудистое ремоделирование при артериальной гипертензии: особенности ангиогенеза / Л.А. Хаишева, С.В. Шлык, А.С. Плескачев, Е.С. Макаренко // Клиницист. - 2012. - № 1. - С. 26-30.

97. Халявкин, А.В. Старение как системный процесс, превращающий молодого индивида в пожилого больного / А.В. Халявкин // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24. - № 9-10. - С. 76-78.

98. Хетагурова, А.К. Актуальность межведомственного взаимодействия для формирования механизмов здорового старения / А.К. Хетагурова, О.В. Галиулина, А.П. Сиденкова, Е.С. Набойченко // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24. -№ 3-4. - С. 85-90.

99. Хорошинина, Л.П. Особенности атеросклеротического поражения аорты и коронарных артерий у людей старших возрастных групп, переживших в детстве длительные периоды голодания (2-я часть) // Вопросы детской диетологии. - 2015. - № 4. - С. 7-13.

100. Шевченко, Ю.Ф. Состояние сосудистой стенки артерий разного калибра у больных артериальной гипертензией при старении / Ю.Ф. Шевченко, Н.К. Горшунова // Междисциплинарный студенческий научный вестник. - 2020. -Т. 12. - № 5.

101. Шипунова, Т.В. Социальная безопасность старения: постановка проблемы / Т.В. Шипунова // Успехи геронтологии. - 2018. - Т. 31. - № 3. - С. 442448.

102. Терегулов, Ю.Э. Интегральная жесткость артериальной системы у больных с артериальными гипертензиями различного генеза / Ю.Э. Терегулов, Е.Т.

Терегулов, Д. К. Хусаинова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95. - № 6. - С. 781-785.

103. Холин, А.В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов / А.В. Холин, Е.В. Бондарева. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - С. 96.

104. Целуйко, В.И. Галектин-3 и обратное ремоделирование сердца после хирургической коррекции недостаточности митрального клапана / В.И. Целуйко, А.В. Жадан, Э. Зедгинидзе // Украшський кардюлопчний журнал. - 2015. - № 6. -С. 79-82.

105. Чазова, И.Е. Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней / И.Е. Чазова // Consilium medicum. - 2014. - № 12. - С. 5-9.

106. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, Ю.В. Жернакова // Кардиологический вестник. - 2015. - Т. Х. - № 1. - C. 3-30.

107. Чазова, И.Е. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И.Е. Чазова, Ю.В. Жернакова, Е.В. Ощепкова [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 10. -С. 4-12.

108. Юдин, В. Долго ли, коротко ли..., или Нобелевская премия за будущее бессмертие / В. Юдин // Аптека: еженедельное онлайн-издание Украины. - 2009. - № 49.

109. AlGhatrif, M. The conundrum of arterial stiffness, elevated blood pressure, and aging / M. AlGhatrif, E.G. Lakatta // Current Hypertension Reports. - 2015. -Vol. 17. - No. 2. - P. 12.

110. Alvarez-Bueno, C. Arterial stiffness and cognition among adults: A systematic review and meta-analysis of observational and longitudinal studies / Celia Alvarez-Bueno, Pedro G Cunha, Vicente Martinez-Vizcaino [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2020. - Vol. 9. - No. 5. - P. e014621.

111. Angulo, J. Frailty and sarcopenia as the basis for the phenotypic manifestation of chronic diseases in older adults / J. Angulo, M. El Assar, L. Rodríguez-Mañas // Molecular Aspects of Medicine. - 2016. - Vol. 50. - P. 1-32.

112. Antonini-Canterini, F. Arterial stiffness and ventricular stiffness: a couple of diseases or a coupling disease? A review from the cardiologist's point of view / F. Antonini-Canterini [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - № 1. - P. 36-43.

113. Beard, J.R. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing / J.R. Beard, A. Officer, I.A. de Carvalho [et al.] // Lancet. - 2016. -Vol. 387. - P. 2145-2154.

114. Benetos, A. Determinants of progression of arterial stiffness in normotensive subjects and treated hypertensive subject over a 6-year period / A. Benetos, C. Adamopoulos, J.M. Bureau [et al.] // Circulation. - 2002. - № 105. - P. 1202-1207.

115. Benetos, A. Hypertension management in older and frail older patients / A. Benetos, M. Petrovic, T. Strandberg // Circulation Research. - 2019. - Vol. 124. - No. 7. - P. 1045-1060.

116. Booth, A.D. Inflammation and arterial stiffness in systematic vasculites: a model of vascular inflammation / A.D. Booth, S. Wallace, C.M. McEniery [et al.] // Arthritis Rheum. - 2004. - № 50. - P 581-857.

117. Bouissou, C. Increased stiffness and cell-matrix interactions of abdominal aorta in two experimental nonhypertensive models: long-term chemically sympathectomized and sinoaortic denervated rats / C. Bouissou, P. Lacolley, H. Dabire [et al.] // J Hypertens. - 2014. - Vol. 32. -.№ 3. - P. 652-658.

118. Buford, T.W. Hypertension and aging / T.W. Buford // Ageing Research Reviews. - 2016. - Vol. 26. - P. 96-111.

119. Burton, A.C. Relation of structure to function of the tissues of the wall of blood vessels / A.C. Burton // Physiol. Rev. - 1954. - № 34. P. 619-642.

120. Carmeli, E. Frailty and primary sarcopenia: A review / E. Carmeli // Advances in Experimental Medicine and Biology. - 2017. - Vol. 1020. - P. 53-68.

121. Castrejón-Pérez, R.C. Diabetes mellitus, hypertension and frailty: A population-based, cross-sectional study of Mexican older adults / R.C. Castrejón-Pérez, L.M. Gutiérrez-Robledo, M. Cesari [et al.] // Geriatrics and Gerontology International. -2016. - Vol. 17. No. 6. - P. 925-930.

122. Chamiot, C.P. Collagen I and III and mechanical properties of conduit arteries in rats with genetic hypertension / C.P. Chamiot, J.F. Renaud, J. Blacher [et al.] // J Vasc Res. - 1999 Mar-Apr. - Vol. 36. - № 2. - P. 139-46.

123. Cho, J.Y. Evaluation of Arterial Stiffness by Echocardiography: Methodological Aspects / J.Y. Cho, K.H. Kim // Chonnam Med J. - 2016 May. - Vol. 52. - № 2. - P. 101-6.

124. Coimbra, B.M. Stress-related telomere length in children: a systematic review / B.M. Coimbra, C.M. Carvalho, P.N. Moretti [et al.] // J Psychiatr Res. - 2017. -Vol. 92. - P. 47-54.

125. Corte, V.D. Inflammation, endothelial dysfunction and arterial stiffness as therapeutic targets in cardiovascular medicine / V.D. Corte, A.L. Tuttolomondo, R. Pecoraro, A. Pinto // Curr Pharm Des. - 2016.

126. Cremer, A. Increased arterial stiffness is an independent predictor of atrial fibrillation in hypertensive patients / A. Cremer, M. Lamé, G. Papaioannou [et al.] // J Hypertens. - 2015. - Vol. 33. - № 1. - P. 2150-2155.

127. Cruickshank, K. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance: an integrated index of vascular function? / K. Cruickshank, L. Riste, S. G. Anderson [et al.] //Circulation. - 2002 Oct 15. - Vol. 106. -№ 16. - P. 2085-2090.

128. Dart, A.M. Brachial blood pressure but not carotid arterial waveforms predict cardiovascular events in elderly female hypertensives // A.M. Dart, C.D. Gatzka, B.A. Kingwell [et al.] // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - № 4. - P. 785-790.

129. Davies, B. Relationship between sarcopenia and frailty in the Toledo study of healthy aging: A population based cross-sectional study / B. Davies, F. Garcia, I. Ara [et al.] // Journal of the American Medical Directors Association. - 2018. - Vol. 19. -No. 4. - P. 282-286.

130. Dijk, J.M. Carotid stiffness and the risk of new vascular events in patients with manifest cardiovascular disease. The SMART study / J.M Dijk, A. Algra, D.E. Grobbee [et al.] // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1213-1220.

131. Doyon, A. Carotid artery intima-media thickness and distensibility in children and adolescents / A. Doyon, D. Kracht, A. K. Bayazit [et al.] // Hypertension. -2013. - Vol. 62. - P. 550-556.

132. Drechsler, D. Assessment of Carotid Arteries and Pulse Wave Velocity in Patients with Three-Vessel coronary Artery Disease / D. Drechsler // Polish. Heart. Journal. - 2002. - Vol. LVII. - № 9. - P. 254-259.

133. Elosua-Bayés, M. Association of classic cardiovascular risk factors and lifestyles with the cardio-ankle vascular index in a general mediterranean population / M. Elosua-Bayés, R. Martí-Lluch, M.D.M García-Gil [et al.] // Revista española de cardiología (English Ed). - 2018. - Vol. 71. - No. 6. - P. 458-465.

134. Eriksson, A. Arterial Pulse Wave Velocity with Tissue Doppler Imaging / A. Eriksson, E. Greiff [et al.] // Ultrasound in Med. & Biol. - 2002. - Vol. 28. - № 5. -P. 571-580.

135. Ferruzzi, J. Loss of elastic fiber integrity compromises common carotid artery function: Implications for vascular aging / J. Ferruzzi, M.R. Bersi, R.P. Mecham [et al.] // Artery Research. - 2016. - Vol. 14. - P. 41-52.

136. Finkelstein, S.M. Vascular compliance response to vasodilators by Fourier and pulse contour analysis / S.M. Finkelstein, V.R. Collins, J.N. Cohn // Hypertension. -1988. - Vol. 12. - № 4. - P. 380-387.

137. Flavahan, S. Local renin-angiotensin system mediates endothelial dilator dysfunction in aging arteries / S. Flavahan, F. Chang, N.A. Flavahan // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2016. - Vol. 311. - No. 3. - P. 849854.

138. Fleg, J.L. Effects of acute beta-adrenergic receptor blockade on age-associated changes in cardiovascular performance during dynamic exercise / J.L. Fleg [et al.] // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - Iss. 5. - P. 2333-2341.

139. Folkow, B. Physiological aspects of primary hypertension / B. Folkow // Physiol Rev. - 1982. - Vol. 62. - P. 347-504.

140. Folkow, B. The "structural factor" in hypertension with special emphasis on the hypertrophic adaptation of the systemic resistance vessels. In Hypertension:

Pathophysiology, Diagnosis and Management, eds / B. Folkow, J.H. Laragh and B.M. Brenner // Raven Press Ltd., New York. - 1990. - P. 565-581.

141. Goodpaster, B.H. Attenuation of skeletal muscle and strength in the elderly: The Health ABC study / B.H. Goodpaster, C.L. Carlson, M. Visser [et al.] // Journal of applied physiology. - 2001. - Vol. 90. - P. 2157-2165.

142. Harvey, A. Vascular biology of ageing-Implications in hypertension / A. Harvey, A.C. Montezano, R.M. Touyz // Journal of Molecular and Cellular Cardiology. - 2015. - Vol. 83. - P. 112-121.

143. Harvey, A. Vascular fibrosis in aging and hypertension: Molecular mechanisms and clinical implications / A. Harvey, A.C. Montezano, R.A. Lopes [et al.] // The Canadian Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 32. - No. 5. - P. 659-668.

144. Hermida, R.C. Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. International Society for Chronobiology, American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics, Spanish Society of Applied Chronobiology, Chronotherapy, and Vascular Risk, Spanish Society of Atherosclerosis, and Romanian Society of Internal Medicine / R.C. Hermida, M.H. Smolensky, D.E. Ayala, F. Portaluppi // Chronobiology International - 2013. - Vol. 30. - № 3. - P. 355-410.

145. Hoeks, A.P. Assessment of the distensibility of superficial arteries / A.P. Hoeks, P. J. Brands, F. A. Smeets, R. S. Reneman // Ultrasound Med. Biol. - 1990. - Vol. 16. - № 2. - P. 121-128.

146. Humphrey, Jay D. Mechanisms of Vascular Remodeling in Hypertension / Jay D Humphrey // Am J Hypertens. - 2021. - May 22. - Vol. 34. - № 5. - P. 432-441.

147. Ingber, D.E. Mechanical signaling and the cellular response to extracellular matrix in angiogenesis and cardiovascular physiology / D.E. Ingber // Circ Res. - 2002 Nov 15. - Vol. 91. - № 10. - P. 877-87.

148. Intengan, H.D. Vascular remodeling in hypertension: roles of apoptosis, inflammation, and fibrosis / H.D. Intengan, E.L. Schiffrin // Hypertension. - 2001. - Sep; 38 (3 Pt 2). - P. 581-587.

149. Izzo, J.L. Arterial stiffness and the systolic hypertension syndrome / J.L. Izzo // Current Opinion in Cardiology. - 2004. - № 19. - P. 341-352.

150. Joly, L. Influence of thoracic aortic inflammation and calcifications on arterial stiffness and cardiac function in older subjects / L. Joly, D. Mandry, A. Verger [et al.] // The Journal of Nutrition, Health & Aging. - 2016. - Vol. 20. - No. 3. - P. 347354.

151. Joo, H.J. Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity is Associated with Composite Carotid and Coronary Atherosclerosis in a Middle-Aged Asymptomatic Population / H.J. Joo, S.A. Cho, J.Y. Cho [et al.] // J. Atheroscler Thromb. - 2016.

152. Joo, H.J. Different relationship between physical activity, arterial stiffness, and metabolic status in obese subjects / H.J. Joo, S.-A. Cho, J.-Y. Cho [et al.] // Journal of Physical Activity & Health. - 2017. - Vol. 14. - No. 9. - P. 716-725.

153. Kamiya, K. Gait speed has comparable prognostic capability to six-minute walk distance in older patients with cardiovascular disease / K. Kamiya, N. Hamazaki, Y. Matsue [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2018. - Vol. 25. - No. 2.

- P. 212-219.

154. Kelly, R.P. Effective arterial elastance as index of arterial vascular load in humans / R.P. Kelly [et al.] // Circulation. - 1992. - Vol. 86. - № 2. - P. 513-521.

155. Kim, M. Age-specific determinants of pulse wave velocity among metabolic syndrome components, inflammatory markers, and oxidative stress / M. Kim, M. Kim, H.J. Yoo [et al.] // Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. - 2018. - Vol. 25. No. 2.

- P. 178-185.

156. Kingwell, B.A. Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk / A.B. Kingwell, C.D. Gatzka // Am. J. Hypertension. - 2002. -Vol. 20. - № 12. - P. 2337-2340.

157. Kizilirmak, F. Impact of aortic stiffness on the frequency of paroxysmal atrial fibrillation recurrences / F. Kizilirmak, G.B. Guler, E. Guler [et al.] // Acta Cardiol.

- 2015. - Vol. 70. - № 4. - P. 414-21.

158. Kotsis, V. Pathophysiology of early vascular ageing-opportunities fortreatment / V. Kotsis, C. Antza, S. Stabouli // The OpenHypertension Journal. - 2013.

- Vol. 5(Suppl 1:M2). - P. 58-62.

159. Kruglikova, A.S. Relationship of cardiovascular risk factors and biology of telomeres with signs of vascular aging / A.S. Kruglikova, I.D. Strazhesko, O.N. Tkacheva [et al.] // Cardiovascular Therapy and Prevention. - 2014. - Vol. 13. - № 3. - P. 11-17.

160. Krzeslak, A. Galectin-3 as a multifunctional protein / A. Krzeslak, A. Lipinska // Cell Mol Biol Lett. - 2004. - Vol. 9. - P. 305-328.

161. Kullo, I.J. Aortic Pulse Wave Velocity Is Associated with the Presence and Quantity of Coronary Artery Calcium: A Community Based Study / I.J. Kullo [et al.] // Hypertension. - 2006. - Vol. 47. - P. 174-179.

162. Lakatta, E.G. Arterial and cardiac ageing: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: ageing arteries: a «set up» for vascular disease / E.G. Lakatta, D. Levy // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 139-146.

163. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients / S. Laurent, P. Boutouyrie, R. Asmar [et al.] // Hypertension. - 2001. - Vol. 37. - № 5. - P. 1236-1241.

164. Laurent, S. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension / S. Laurent, S. Katsahian, C. Fassot [et al.] // Stroke. - 2003. -Vol. 34. - № 5. - P. 1203-1206.

165. Laurent, S. Carotid artery distensibility and distending pressure in hypertensive humans / S. Laurent, B. Caviezel, L. Beck [et al.] // Hypertension. - 1994.

- Vol. 23. - № 6 (Pt. 2). - P. 878-883.

166. Laurent, S. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel [et al.] // Eur Heart J. - 2006. - Vol. 27. - № 21. - P. 2588-2605.

167. Laurent, S. On behalf of the European Network of Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical application / S. Laurent, J. Cockcroft, L. Van Bortel [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 2588-2605.

168. Laurent, S. Recent advances in arterial stiffness and wave reflection in human hypertension. Hypertension highlights (Review) / S. Laurent, P. Boutouyrie // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. - P. 1202-1206.

169. Laurent, S. Structural and genetic bases of arterial stiffness / S. Laurent, P. Boutouyrie, P. Lacolley [et al.] // Hypertension. - 2005. - Vol. 45. - P. 1050-1055.

170. Laurent, S. The Noninvasive Assessment of Vascular Aging / S. Lauren, L. Marais, P. Boutouyrie // Can J Cardiol. - 2016 May. - Vol. 32. - № 5. - P. 669-79.

171. Laviades, C. Transforming growth factor beta in hypertensives with cardiorenal damage / C. Laviades, N. Varo, J. Diez // Hypertension. - 2000 Oct. - Vol. 36. - № 4. - P. 517-522.

172. Lee, K.W. Circulating endothelial cells, von Willebrand factor, interleukin-6, and prognosis in patients with acute coronary syndromes / K.W. Lee, G.Y. Lip, M. Tayabjee [et al.] / Blood. - 2005. - Jan 15. - Vol. 105. - № 2. - P. 526-532.

173. Leloup, A.J. Elastic and Muscular Arteries Differ in Structure, Basal NO Production and Voltage-Gated Ca(2+)-Channels / A.J. Leloup, C.E. Van Hove, A. Heykers [et al.] // Front Physiol. - 2015 Dec. - Vol. 15. - № 6. - P. 375.

174. Lera, L. Reference values of hand-grip dynamometry and the relationship between low strength and mortality in older Chileans / L. Lera, C. Albala, B. Leyton [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2018. - Vol. 13. - P. 317-324.

175. Lim, J. Interrelationships Among Various Measures of Central Artery Stiffness / J. Lim, M. Pearman, W. Park, M. Alkatan, H. Tanaka // Am J Hypertens. -2016 Sep. - Vol. 29. - № 9. - P. 1024-8.

176. Lim, J. Impact of blood pressure perturbations on arterial stiffness / J. Lim, M.E. Pearman, W. Park [et al.] // American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. - 2015. - Vol. 309. - No. 12. - P. 1540-1545.

177. Liu, F.T. Intracellular functions of galectins / F.T. Liu, R.J. Patterson, J.L. Wang // Biochim Biophys Acta. - 2002. - Vol. 1572. - P. 263-273.

178. Liu, J.L. Regulation of sympathetic nerve activity in heart failure a role for nitric oxide and angiotensin II / J.L. Liu, I.H. Zucker // Circulation Research. - 1999. -Vol. 84. - № 4. - P. 417-423.

179. Long, A. Derivation of the distensibility coefficient using tissue Doppler as a marker of arterial function. Aortic compliance in healthy subjects: evaluation of tissue Doppler imaging / A. Long, L. Rouet, A. Bissery, O. Goeau-Brissonniere, M. Sapoval // Ultrasound Med Biol. - 2004 Jun. - Vol. 30. - № 6. - P. 753-759.

180. Mackenzie, I.S. Assessment of arterial stiffness in clinical practice / I.S. Mackenzie, I.B. Wilkinson, J.R. Cockcroft // QJM. - 2002. - № 95. - P. 67-74.

181. Maggioni, A.P. Effects of valsartan on morbidity and mortality in patients with heart failure not receiving angiotensin-converting enzyme inhibitors / A.P. Maggioni [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - Iss. 8. - P. 1414-1421.

182. Mahmud, A. Reduction in arterial stiffness with angiotensin II antagonist is comparable with and additive to ACE inhibition / A. Mahmud, J. Feely // Am. J. Hypertens. - 2002. - № 15. - P. 321-325.

183. Mancia, G. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia [et al.] // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. - Iss. 6. - P. 1105-1187.

184. Mancusi, C. Higher pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with essential hypertension: The Campania Salute Network / C. Mancusi, M.A. Losi, R. Izzo [et al.] //European Journal of Preventive Cardiology. - 2018. -Vol. 25. - No. 3. - P. 235-243.

185. McMurray, J.J. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / J.J. McMurray [et al.] // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - Iss. 14. - P. 1787-1847.

186. Meinders, J.M. Assessment of local pulse wave velocity in arteries using 2D distension waveforms / J.M. Meinders, L. Kornet, P.J. Brands, A.P. Hoeks // Ultrason. Imageing. - 2001. - Vol. 23. - № 4. - P. 199-215.

187. Milei, J. Perinatal and infant early atherosclerotic coronary lesions / J. Milei, G. Ottaviani, A. M. Lavezzi [et al.] // Can J Cardiol. - 2008. - Vol. 24. - № 2. - P. 137141.

188. Miyoshi, T. Assessment of arterial stiffness using the cardio-ankle vascular index / T. Miyoshi, H. Ito // Pulse (Basel). - 2016. - Vol. 4. - No. 1. - P. 11-23.

189. Mori, H. Differences and overlap between sarcopenia and physical frailty in older community-dwelling Japanese / H. Mori, Y. Tokuda // Asia Pacific 131 Journal of Clinical Nutrition. - 2019. - Vol. 28. - No. 1. - P. 157-165.

190. Neves, M.F. The role of renin-angiotensin-aldosterone system and its new components in arterial stiffness and vascular aging / M.F. Neves, A.R. Cunha, M.R. Cunha [et al.] // High Blood Press & Cardiovascular Prevention. - 2018. - Vol. 25. - No. 2. - P. 137-145.

191. Niiranen, T.J. Relative contributions of arterial stiffness and hypertension to cardiovascular disease: The Framingham Heart Study / T.J. Niiranen, B. Kalesan, N.M. Hamburg [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2016. - Vol. 5. - No. 11. - P. e004271.

192. Nilsson, P.M. Early vascular aging (EVA): consequences and prevention / P.M. Nilsson // Vasc Health Risk Manag. - 2008. - № 4. - P. 547-552.

193. Nussbacher, A. Hemodynamic effects of unloading the old heart / A. Nussbacher [et al.] // Am. J. Physiol. - 1999. - Vol. 277. - Iss. 5. - P. H1863-H1871.

194. Ohara, M. Portable indices for sarcopenia are associated with pressure wave reflection and central pulse pressure: the J-SHIPP study / M. Ohara, K. 133 Kohara, Y. Tabara [et al.] // Journal of Hypertension. - 2015. - Vol. 33. - No. 2. - P. 314-322.

195. O'Rourke, M.F. Arterial stiffness / M.F. O'Rourke, G. Mancia // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 1-4.

196. Okamoto, M. Association between novel arterial stiffness indices and risk factors of cardiovascular disease / M. Okamoto, F. Nakamura, T. Musha [et al.] // BMC cardiovascular disorders. - 2016. - Vol. 16. - No. 1. - P. 211.

197. O'Rourke, M.F. Pulse wave form analysis and arterial stiffness: realism can replace evangelism and scepticism [letter] / M.F. O'Rourke, M.E. Safar, W. W. Nichols // J. Hypertens. - 2004. - Vol. 22. - № 8. - P. 1633-1634.

198. Pannier, B. Methods and devices for measuring arterial compliance in humans / B. Pannier, A.P. Avolio, A. Hoeks [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2002. - Vol. 15. - № 8. - P. 743-753.

199. Perera, S. Gait speed predicts incident disability: A pooled analysis / S. Perera, K.V. Patel, C. Rosano [et al.] // The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. - 2016. - Vol. 71. - No. 1. - P. 63-71.

200. Reesink, K.D. Constitutive interpretation of arterial stiffness in clinical studies: a methodological review / K.D. Reesink, B. Spronck // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2019. - Vol. 316. - No. 3. - P. 693-709.

201. Reneman, R.S. Noninvasive vascular ultrasound: An asset in vascular medicine / R.S. Reneman, A.P. Hoeks // Cardiovasc. - 2000. - № 45. - P. 27-35.

202. Rodríguez-Rejón, A.I. Prevalence and diagnosis of sarcopenia in residential facilities: A systematic review / A.I. Rodríguez-Rejón, M.D. Ruiz-López, C. Wanden-Berghe [et al.] // Advances in Nutrition. - 2019. - Vol. 10. - No. 1. - P. 51-58.

203. Rong, Y.-D. A cross-sectional study of the relationships between different components of sarcopenia and brachial ankle pulse wave velocity in community-dwelling elderly / Y.-D. Rong, A.-L. Bian, H.-Y. Hu [et al.] // 138 BMC Geriatrics. - 2020. - Vol. 20. - No. 1. - P. 115.

204. Rutten, J.H. Arterial stiffness as determinant of increased amino terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in individuals with and without cardiovascular disease - the Rotterdam Study / J.H. Rutten [et al.] // J. Hypertens. - 2010. - Vol. 28. -№ 10. - P. 2061-2067.

205. Safar, M.E. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases / M.E. Safar, B. I Levy, H. Struijker-Boudier // Circulation. - 2003. - № 107. - P. 2864-2869.

206. Safar, M.E. Interaction between hypertension and arterial stiffness / M.E. Safar, R. Asmar, A. Benetos [et al.] // Hypertension. - 2018. - Vol. 72. - No. 4. -P. 796-805.

207. Safar, M.E. Handbook of hypertension / M.E. Safar, M.F. O'Rourke // Arterial stiffness in hypertension. - Elsevier, 2006. - Vol. 23. - P. 598.

208. Salonen, R. Measument of intima-media thickness of common carotid arteries with high resolution B-mode ultrasonography: Inter and intra-observer variability / R. Salonen, A. Haapanen, J.T. Salonen // Ultrasound Med. Biol. - 1991. Vol. 17. - № 3. P. 225-230.

209. Sato, Y. Cardio-Ankle Vascular Index is Independently Associated with Future Cardiovascular Events in Outpatients with Metabolic Disorders / Y. Sato, D. Nagayama, A. Saiki A. [et al.] // J. Atheroscler Thromb. - 2015.

210. Schram, M.T. Increased central arterial stiffness in impaired glucose metabolism and type 2 diabetes: the Hoorn study / M.T. Schram, R.M. Henry, R.A van Dijk [et al.] // Hypertension. - 2005. - Vol. 43. - P. 176-181.

211. Semyonkin, A.A. Evaluation of vascular morphology by means of digital pulse wave analysis / A.A. Semyonkin, A.I. Novikov, Yu.A. Novikov [et al.] // Hypertension. - 2005. - Vol. 46. - № 5. - P. 901.

212. Shoji, T. Diabetes mellitus, aortic stiffness, and cardiovascular mortality in end-stage renal disease / T. Shoji, M. Emoto, K. Shinohara [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - № 10. - P. 2117-2124.

213. Son, W.-M. Combined exercise reduces arterial stiffness, blood pressure, and blood markers for cardiovascular risk in postmenopausal women with hypertension / W.-M. Son, K.-D. Sung, J.-M Cho [et al.] // Menopause. - 2017. - Vol. 24. - No. 3. - P. 262-268.

214. Spronck, B. A constitutive modeling interpretation of the relationship among carotid artery stiffness, blood pressure, and age in hypertensive subjects / B. Spronck, M.H. Heusinkveld, W.P. Donders [et al.] // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2015. - Vol. 308. - No. 6. - P. 568-582.

215. Stefanadis, C. Arterial stiffness as a risk factor for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease / C. Stefanadis, J. Dernellis, E. Tsiamis [et al.] // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - № 5. - P. 390-396.

216. Stephanis, C.G. On the elastic properties of arteries / C.G. Stephanis, D.E. Mourmouras, D.G. Tsagadopoulos // J. Biomech. - 2003. - Vol. 36. - P. 1727-1731.

217. Steven, G. The age-related hemodynamic changes of blood pressure and their impact on the incidence of cardiovascular disease and stroke: new evidence / G. Steven, S.G. Chrysant, G.S. Chrysant // J Clin Hypertens. - 2014. Vol. 16. - № 2. - P. 87-90.

218. Strasser, B. Abdominal obesity is associated with arterial stiffness in middleaged adults / B. Strasser, M. Arvandi, E.P. Pasha [et al.] // Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular Diseases. - 2015. - Vol. 25. - No. 5. - P. 495-502.

219. Townsend, R.R. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: A scientific statement from the American Heart Association / R.R. Townsend, I.B. Wilkinson, E.L. Schiffrin [et al.] // Hypertension. -2015. - Vol. 66. - No. 3. - P. 698-722.

220. Vetrano, D.L. Hypertension and frailty: a systematic review and metaanalysis / D.L. Vetrano, K.M. Palmer, L. Galluzzo [et al.] // BMJ Open. - 2018. -Vol. 8. - No. 12. - P. e024406.

221. Weinberg, E.D. Iron withholding: a defense against disease / E.D. Weinberg, J.J. Miklossy // Alzheimers Dis. - 2008. - Vol. 13. - № 4. - P. 451-463.

222. Yan, Andrew T. Relationships between plasma levels of matrix metalloproteinases and neurohormonal profile in patients with heart failure / Andrew T. Yan, Raymond T. Yan, Francis G. Spinale [et al.] // Eur J Heart Fail. - 2008. - № 10. -P. 125-128.

223. Yiannoutsos, A. Pathophysiology of hypertension: interactions between macro and microvascular alterations through endothelial dysfunction / A. Yiannoutsos, B.I. Levy, M.E. Safar [et al.] // J Hypertens. - 2014. - Vol. 32. - № 2. - P. 216-224.

224. Zeyu, Cai. Vascular Extracellular Matrix Remodeling and Hypertension / Zeyu Cai, Ze Gong, Zhiqing Li, Li Li, Wei Kong // Antioxid Redox Signal. - 2021. - Apr 1. - Vol. 34. - № 10. - P. 765-783.

225. Zieman, S.J. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness / S.J. Zieman, V. Melenovsky, D.A. Kass // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2005. -Vol. 25. - № 5. - P. 932-943.

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ А Диагностика Артериальной гипертензии

Диагноз, стадия и степень АГ устанавливались в процессе сбора жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов инструментального и лабораторного обследования на основании критериев их диагностики, принятых Всемирной организацией здравоохранения совместно с Международным обществом артериальной гипертонии с учетом рекомендаций Европейского кардиологического общества / Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии (2017 г.).

АГ 1 степени верифицировали при систолическом уровне АД, равном 140159 мм рт. ст., диастолическом уровне, равном 90-99 мм рт. ст.; АГ 2 степени соответствовали показатели САД - 160-179 мм рт. ст., показатели ДАД - 100109 мм рт. ст. Пульсовое артериальное давление (ПАД) определялось по формуле ПАД = САД - ДАД (мм рт. ст.); ЧСС измерялась с помощью пульсоксиметра медицинского Armed мoд.YX300 № 53583 - 13.

Артериальное давление измерялось с помощью прибора для измерения артериального давления механического MT - 10, МТ - 20, № 15788 - 07 согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ (1999). Исключались за 60 минут до измерения АД прием алкоголя, кофеина, тонизирующих напитков, курение, физическая нагрузка. Измерение проводилось в положении пациента сидя, опираясь на спинку стула, рука - на столе, мышцы руки расслаблены, локтевая ямка - на уровне IV межреберья. После накачивания манжеты до величины давления на 30 мм рт. ст. выше уровня исчезновения пульса постепенно выпускался воздух. Одновременно выслушивались тоны Короткова при помощи фонендоскопа, который располагался в локтевой ямке. С появлением которых регистрировалось систолическое АД, а с исчезновением тонов Короткова регистрировалось диастолическое АД. Пульсовое артериальное давление (ПАД) определялось по формуле ПАД=САД - ДАД (мм рт. ст.); ЧСС измерялась при помощи пульсоксиметра медицинского Armed мод.УХ300 № 53583 - 13.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Методика определения КИМ

Проводилось определение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общих сонных артерий (ОСА), для оценки которой проводили ультразвуковое дуплексное сканирование ОСА. Исследование толщины КИМ осуществлялось в положении больного лежа, при незначительном отклонении головы в противоположную сторону, в конце диастолы на 1-1,5 см проксимальнее бифуркации ОСА по ее задней стенке как расстояние между первой и второй эхогенной линией лоцируемого сосуда по методике P. Pignoli и соавт. Первая линия представляла собой границу между стенкой сосуда и его просветом (tunica intima), а вторая -прослойку коллагена по краю адвентиции (tunica adventicia).

Согласно Российским рекомендациям ВНОК IV пересмотра принято оценивать пороговую величину КИМ у мужчин и женщин до 40 лет как 0,7 мм, для мужчин от 40 до 50 лет - 0,8 мм, старше 50 лет - 0,9 мм, для женщин 40-60 лет -0,8 мм, старше 60 лет - 0,9 мм.

ПРИЛОЖЕНИЕ В Фотоплетизмографический метод

В основу методики положен контроль состояния артериальной функции (жесткости стенки артерий) с помощью оптических сенсоров, работающих в ближней инфракрасной области, позволяющих надежно регистрировать пульсовую волну объема.

Первичный сигнал, который используется для дальнейшего анализа и обработки, представляет собой фотоплетизмограмму (ФПГ) - неинвазивный сигнал, определяемый пульсовыми изменениями объема крови в тканях. ФПГ внешне сходна с пульсовой волной давления.

Сигнал регистрируется либо в режиме прохождения фотонов через ткань от источника света к фотоприемнику, либо в режиме отражения, когда свет отражается от ткани назад по направлению к фотоприемнику. В первом случае сенсор устанавливается на область концевой фаланги пальца или мочки уха, во втором - на любой участок поверхности кожи с помощью адгезионного слоя. Разработанная технология регистрации и контурный анализ пульсовой волны объема дает возможность получать клинически значимую информацию о состоянии жесткости сосудов эластического типа (аорты и ее главных магистралей) и резистивных артерий мышечно-эластического типа.

Результаты ангиосканирования позволяют оценивать следующие параметры сердечно-сосудистой системы:

- жесткость артериальной стенки;

- эластичность аорты;

- тонус мелких резистивных артерий;

- величину центрального артериального давления, давления в аорте;

- продолжительность систолы, длительность изгнания крови левым желудочком;

- амплитудные и временные соотношения ранней и поздней систолических

волн;

- индекс аугментации (вклад поздней или отраженной волны в величину пульсового давления);

- индекс сатурации (насыщение гемоглобина кислородом);

- индекс стресса, отражающий эффективность работы барорецепторного центра;

- возраст сосудистой системы.

Кроме того, с помощью ангиосканирования можно осуществлять контроль за проводимой терапией, предсказывать возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний за 3-5 лет до начала их развития.

Ангиосканирование с окклюзионной пробой также позволит определить функции эндотелия и процент больных АГ с поражением функции эндотелия.

Обследование с помощью фотоплетизмографического метода проводилось утром натощак, однократно. Прекращались за двадцать четыре часа до проведения теста прием кофеина, алкоголя, курение, физическая нагрузка (умеренная и тяжелая). За 15 минут до исследования обследуемый отдыхал в теплой, тихой комнате.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Алгоритм диагностики саркопении (EWGSOP2, 2018)

В соответствии с последними рекомендациями EWGSOP2 2018г диагноз саркопения подтверждается на основании следующих критериев:

- низкая мышечная сила;

- низкая мышечная масса или качество;

- низкая физическая работоспособность.

При обнаружении одного из критериев, определяющих данный гериатрический мультиэтиологический синдром, можно предположить развитие саркопении. При наличии одновременно трех показателей саркопения является тяжелой.

Клиническое подозрение на саркопению

Да

Мышечная сила р (кистевая динамометрия)

[нижена

Нет

Нет саркопении, повторный просмотр позже

Норма

Вероятно саркопения

Саркопения подтверждена

Нет саркопении, повторный просмотр позже

В клинической практике этого достаточно, чтобы провести оценку причин и начать вмешательство

Количество или качество мышц (биоимпедансометрия) Норма

Снижена д

Физическая работоспособность

(ТШХ)

Тяжелая саркопения

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Опросник SF-36

Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника SF 36 («SF-36 Health Status Survey», Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware. - Boston: Nimrod Press, 1993), визуально-аналоговой шкале.

Результаты представляются в виде 8 шкал (более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни):

- физическое функционирование (Physical Functioning - PF);

- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role - Physical Functioning - RP);

- интенсивность боли (Bodily pain - BP);

- общее состояние здоровья (General Health - GH);

- жизненная активность (Vitality - VT);

- социальное функционирование (Social Functioning - SF);

- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE);

- психическое здоровье (Mental Health - MH).

Шкалы группируются в два показателя: PH («физический компонент здоровья») и MH («психологический компонент здоровья»):

1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH). Составляющие шкалы: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) Составляющие шкалы: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненная активность.

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья как? (обведите

одну цифру):

Отличное........................................................................1

Очень хорошее..........................................................2

Хорошее..........................................................................3

Посредственное........................................................4

Плохое................................................................................5

2. Как бы Вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру):

Значительно лучше, чем год назад........................ 1

Несколько лучше, чем год 2

назад......................................................3

Примерно так же, как год назад............................ 4

Несколько хуже, чем год 5

назад.............................

Гораздо хуже, чем год

назад.................................

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке):

Вид физической Да, Да, Нет,

активности значительно немного совсем не

ограничивает ограничивает ограничивает

А Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, 1 2 3

Вид физической активности Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

занятие силовыми видами спорта

Б Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

В Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

Д Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

З Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

К Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

Г Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру):

Совсем не мешало......................................................1

Немного..............................................................................2

Умеренно............................................................................3

Сильно....................................................................................4

Очень сильно....................................................................5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру):

Совсем не испытывал(а)..........................................1

Очень слабую....................................................................2

Слабую....................................................................................3

Умеренную..........................................................................4

Сильную..................................................................................5

Очень сильную..................................................................6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома и по дому?

(обведите одну цифру):

Совсем не мешала......................................................1

Немного..............................................................................2

Умеренно............................................................................3

Сильно....................................................................................4

Очень сильно....................................................................5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течение последних 4 недель? (обведите одну цифру в каждой строке):

Все Большую Часто Иногда Редко Ни

время часть времени разу

А Вы чувствовали себя бодрым? 1 2 3 4 5 6

Б Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

Все Большую Часто Иногда Редко Ни

время часть времени разу

В Вы чувствовали себя таким подавленным, что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

Г Вы чувствовали себя спокойным и умиротворенным? 1 2 3 4 5 6

Д Вы чувствовали себя полным сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

Е Вы чувствовали себя упавшим духом и печальным? 1 2 3 4 5 6

Ж Вы чувствовали себя измученным? 1 2 3 4 5 6

З Вы чувствовали себя счастливым? 1 2 3 4 5 6

И Вы чувствовали себя уставшим? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми? Например, навещать родственников, друзей и т. п. (обведите одну цифру):

Все время..............................................................................1

Большую часть времени..........................................2

Иногда......................................................................................3

Редко..........................................................................................4

Ни разу....................................................................................5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке):

Определенно верно В основном верно Не знаю В основном неверно Определенно неверно

А Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5

Б Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

В Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

Г У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Методика проведения теста шестиминутной ходьбы