Распространенность и особенности течения артериальной гипертензии у подростков г. Кызыла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кашпык-оол, Вячеслав Хавыяевич

• Кашпык-оол, Вячеслав Хавыяевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кашпык-оол, Вячеслав Хавыяевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные эпидемиологические данные об артериальной гипертензии

1.2. Выявление и особенности течения артериальной гипертензии у подростков

1.3. Поражение сердца при артериальной гипертензии у подростков

1.4 Состояние липидного обмена при артериальной гипертензии

Глава П. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава Ш. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В ПОПУЛЯЦИИ ПОДРОСТКОВ 15-18 ЛЕТ Г. КЫЗЫЛА

Глава IV. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЬШ ОСОБЕННОСТИ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ

Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН КРОВИ У ПОДРОСТКОВ АТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИЕЙ

5.1. Структурно-функциональные особенности сердечнососудистой системы при артериальной гипертензии у подростков

5.2. Характеристика липидного обмена у больных артериальной гипертензией

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и особенности течения артериальной гипертензии у подростков г. Кызыла»

Актуальность проблемы.

Среди взрослого населения РФ гипертоническая болезнь является одной из ведущих причин нетрудоспособности и смертности. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению АГ, Всероссийского общества кардиологов и Межведомственного Совета по сердечнососудистым заболеваниям (ДАТ I) определил основные положения по диагностике и лечению АГ [3, 57]. Пути снижения заболеваемости артериальной гипертензией и смертности от сосудистых осложнений намечены в Проекте Федеральной Программы по борьбе с данной болезнью на территории РФ и включают исследование эпидемиологии заболевания в разных регионах и возрастных группах, совершенствование диагностики и лечения, организацию профилактических мероприятий [51, 74].

Изучение распространенности с учетом региональных особенностей, поиск основных факторов риска развития артериальной гипертензии, организация раннего выявления больных детей и подростков и определение клинических особенностей течения болезни в подростковом периоде являются важной частью реализации этой программы. Особое значение эта работа приобретает в свете обзорных данных, представленных НИИ педиатрии и детской хирургии, согласно которым в России за период 1998-99 гг. отмечен рост сердечнососудистой патологии у детей и подростков на 60 % и 70 % соответственно. Распространенность АГ среди подростков к 2000 году составила от 12 до 18 % по данным отечественных авторов [79]. Вариабельность результатов эпидемиологических исследований в РФ может быть обусловлена климатогеографическими, экологическими и этническими особенностями, а также различиями возрастно-половых групп обследуемых которые необходимо учитывать в ходе исследований

14,16, 20, 60]. Критерии тяжести течения и система стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ у взрослых является результатом значительного числа клинических наблюдений и отражает эволюцию заболевания за последние 50 лет [10, 50]. Диагностика АГ у детей и подростков в целом представлена в «Методических рекомендациях по диагностике и лечению АГ у детей», разработанных ГНИЦ профилактической медицины в 2003 г. [3,61], но проблема активного выявления и наблюдения детей после установки или опровержения диагноза остается не достаточно изученной.

Среди органов-мишеней при АГ наиболее уязвимыми являются сердце и сосуды [62]. Под влиянием гемодинамических (повышение периферического сопротивления сосудов) и регуляторных факторов (активация симпато-адреналовой и ренин-анготеязин-альдостероновой систем) происходит структурное ремоделирование миокарда [68, 75]. Вместе с тем вопрос о ранних признаках формирования «гипертонического» сердца у детей и подростков остается предметом дискуссий у кардиологов и врачей функциональной диагностики [73].

Нельзя признать окончательно решенной проблему дислипидемических нарушений в молодом возрасте, характере и выраженности этих отклонений на разных этапах развития АГ с учетом степени тяжести данной патологии [40].

Цель исследования.

Изучение распространенности, факторов риска и клинических особенностей течения АГ для создания системы раннего выявления больных и оптимизации диагностики поражений сердца у подростков 1518 лет в г. Кызыле.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность высокого нормального АД и АГ у подростков г. Кызыла в соответствии с современными рекомендациями Второй Рабочей группы по контролю АД у детей.

2. Оценить количественные значения основных факторов риска АГ и выделить группу риска по развитию данной патологии в возрастной группе 15-18 лет.

3. Рассмотреть клинические особенности течения АГ у подростков г. Кызыла на основе данных автоматизированной системы АСПОН-ДП.

4. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы по основным параметрам центральной гемодинамики, морфометрическим и функциональным сонографическим показателям.

5. Определить особенности липидного обмена у детей с измененным АД и сопоставить полученные данные со структурно-функциональными показателями сердечно-сосудистой системы для усовершенствования диагностики заболевания.

6. Модифицировать алгоритм раннего выявления больных и диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков.

Научная новизна работы.

1. Впервые проведено эпидемиологическое исследование АГ у подростков 15-18 лет, проживающих в г. Кызыле, что позволило установить распространенность заболевания - 5,9% с учетом возрастных и половых особенностей и количественно оценить управляемые и неуправляемые факторы риска развития заболевания в изученной возрастной группе.

2. Впервые данные автоматизированной системы «АСПОН-ДП» использованы для изучения факторов риска развития АГ и сосудистых осложнений, а также для модификации алгоритма диагностики заболевания у детей.

3. Впервые выделены ранние сонографические признаки поражения сердца (толщина межжелудочковой перегородки, сердечный индекс, отношение массы миокарда к диастолическому объему левого желудочка, период замедления раннего трансмитрального кровотока), установлена последовательность симптомов ремоделирования миокарда, а также выраженность указанных изменений с учетом степени АГ у подростков.

4. Впервые представлены данные по показателям липидного обмена, в которых определены наиболее значимые сдвиги (повышение уровней липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов), а таюке установлена выявляемость дислипидемических нарушений у подростков в зависимости от степени АГ.

Практическая значимость.

По результатам эпидемиологических исследований артериальной гипертензии у подростков 15-18 лет создан банк данных, содержащий полную информацию о состоянии здоровья, семейном анамнезе, уровне артериального давления подростков, который может быть использован для оценки заболеваемости артериальной гипертензией, динамического наблюдения больных и детей группы риска по развитию заболевания.

Модифицирован диагностический алгоритм артериальной гипертензии у детей и подростков, включающий данные автоматизированной системы «АСПОН-ДП», которая способствует своевременному выявлению больных, позволяет обозначить ведущие факторы риска развития и диагностировать артериальную гипертензию.

Предложен комплекс сонографических показателей с учетом параметров диастолического расслабления миокарда (толщина межжелудочковой перегородки в диастолу, сердечный выброс, отношение массы миокарда и конечного диастолического объема левого желудочка, период замедления раннего трансмитрального кровотока), который позволяет выявить ранние симптомы ремоделирования камер сердца при артериальной гипертензии у подростков.

Определены нарушения липидного обмена, характеризующиеся увеличением атерогенных и снижением антиатерогенных фракций липидов, которые рассматриваются в качестве дополнительного фактора риска развития сосудистых осложнений у подростков с артериальной гипертензией.

Внедрения в практику.

В лечебно - профилактических учреждениях Республики Тыва, в г. Кызыле внедрен и используется модифицированный трехэтапный алгоритм диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков с использованием автоматизированной системы «АСПОН-ДП», благодаря которому появилась группа диспансерного наблюдения больных и группа риска по развитию заболевания.

В Республике Тыва внедрен комплекс ультразвуковых показателей кровообращения для выявления ранних признаков поражения сердца у детей с сердечно-сосудистой патологией.

В работу подростковых врачей и педиатров внедрен алгоритм поэтапной диагностики и наблюдения детей группы риска, а также больных с АГ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на У1П конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (г. Москва, 2003 г.), на научно-практической конференции «Артериальная гипертония: возрастные аспекты» (г. Иваново, 2003 г.), на научнопрактической конференции посвященный 10 - летнему юбилею создания

Многопрофильной научной лаборатории при МЗ Республики Тыва «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Республики Тыва» (г. Кызыл, 2003 г.), на научно - практической конференции «Актуальные проблемы сохранения здоровья детского населения Республики Тыва» (г. Кызыл, 2004 г.), на Краевой педиатрической конференции «Артериальная гипертония у детей и подростков» (г. Красноярск, октябрь 2004 г.), на заседании Краевого педиатрического общества (г. Красноярск, декабрь 2004 г.)

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Данные эпидемиологического исследования, использование автоматизированной системы «АСПОН-ДП», является важной частью диагностического алгоритма, позволяющей выделить главные факторы риска развития артериальной гипертензии, провести стандартизированную оценку здоровья и обозначить дальнейшее динамическое наблюдение подростков с измененным артериальным давлением.

2. На основании изучения структурно-функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы определены ранние симптомы поражения сердца - увеличение толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, снижение сердечного выброса, увеличение соотношения между массой миокарда и конечным диастолическим объемом левого желудочка, а также удлинение периода замедления раннего трансмитрального кровотока, появление которых опережает традиционно используемые изменения показателей массы миокарда и скоростных параметров диастолического наполнения.

3. У значительной части подростков с артериальной гипертензией исследование липидного спектра обнаруживает важный дополнительный фактор риска формирования сосудистых катастроф - дислипидемические нарушения, выявляемость и степень изменения которых увеличивается по мере нарастания тяжести заболевания.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кашпык-оол, Вячеслав Хавыяевич

выводы

1. На основе эпидемиологического исследования АГ у подростков 15-18 лет, проживающих в г. Кызыле, проведенные в соответствии с рекомендациями Второй Рабочей группы по контролю АД у детей (США, 1996), установили распространенность заболевания - 5,9% с преобладанием данной патологии у юношей возрастной группы 17-18 лет -9,0 %.

2. Ведущими факторами риска развития АГ в изученной возрастной группе являются указания на случаи сосудистых катастроф, гипертоническую болезнь и нарушения жирового обмена в семейном анамнезе, а также избыточная масса тела и ожирение у обследованных подростков, определившие максимальные значения относительного риска.

3. Использование диагностической системы «АСПОН-ДП» с анализом анкетных данных и результатами клинического осмотра специалистами не обнаружило различий в выявляемое™ жалоб и структуре сопутствующей соматической патологии у обследованных группы риска и подростков с АГ по сравнению со здоровыми сверстниками, что может указывать на бессимптомный дебют данной болезни.

4. У подростков с АГ первыми признаками поражения сердца увеличение сердечного выброса, толщины межжелудочковой перегородки и отношения массы миокарда левого желудочка к конечному диастолическому индексу при удлинении периода замедления раннего трансмитрального кровотока; прогрессирование поражения сердца у подростков с АГ характеризуется формированием концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ и параллельным развитием начальной фазы диастолической дисфункции - модели замедления диастолического расслабления миокарда.

5. Дислипидемические нарушения у подростков с АГ следует рассматривать в качестве дополнительного фактора риска, выявляемость и степень изменения которого увеличивается по мере нарастания тяжести заболевания и регистрируется по разным показателям липидного спектра у 10 до 35% пациентов с данной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать данные о гипертонической болезни, сосудистых катастрофах, нарушениях жирового и углеводного обмена, избыточную массу тела (ожирение) у подростков в качестве критериев для выявления группы риска по развитию артериальной гипертонии.

2. Предлагается комплекс показателей диастолической функции, отношение массы миокарда к конечно-диастолическому индексу, толщину межжелудочковой перегородки для определения ранних изменений сердца при артериальной гипертонии у подростков.

3. Рекомендуется использование банка данных системы «АСПОН-ДП» для динамического наблюдения детей и подростков с артериальной гипертонией гв г. Кызыле.

3. Предлагается модифицированный алгоритм, диагностики артериальной гипертонии у детей, обеспечивающий раннее выявление больных и группы риска, определение основных факторов риска сердечнососудистых осложнений, раннее выявление поражений сердца и определяющий тактику диспансерного наблюдения детей обеих групп.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кашпык-оол, Вячеслав Хавыяевич, 2005 год

1. Авандилов, Ф. Г. Артериальная гипертензия у подростков; проблемы диагностики и профилактики / Ф. Г. Авандилов // Кардиология 99: Тр. 1.междунар. науч. форума. -М., 1999. - С. 250-258.

2. Александров, А. А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 2. - С. 16-20.

3. Алмазов, В. А. Гипертоническая болезнь / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто. М.: Медицина, 2000. - 118 с.

4. Апханова, С. А. Эпидемиология артериальной гипертензии и других факторов риска атеросклероза у подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Апханова. СПб., 1995. - 20 с.

5. Арабидзе, Г. Г. Гипотензивная терапия / Г. Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. - № 3. - С. 88-95.

6. Арабидзе, Г. Г. Артериальная гипертония / Г. Г. Арабидзе, Ю. В. Белоусов, Ю. А. Карпов. -М.: Медицина, 1999. 139 с.

7. Артериальная гипертония: Рекоменд. Всемир. организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества артериальной гипертонии (MOAT). М., 1999. - 20 с.

8. Бондарь, А. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков и принципы: ее профилактики в условиях городской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Бондарь. Харьков, 1991. - 18 с.

9. Бойцов; С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С. А. Бойцов // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 5. -С. 315-319.

10. Бушуева, Е. В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов: Автореф: дис. . канд. мед. наук / Е. В! Бушуева; М;, 2000; - 22 с.

11. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М.: Известия, 1997.-400 с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.

13. Гринштейн, Юг В. Эссенциальная гипертония / Ю. В. Гринштейн, В. В. Шабалин, А. Ф. Тарасевич. Красноярск, 2000. - 87 с.

14. Детская кардиология. / Под ред. Г. П. Филиппова. Томск: UFO-press. 2001.-172'с.

15. Доборджгинидзе, JL М. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе / JI. М. Доборджгинидзе, Н. А. Грацианский // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 8, № 7. - С. 834-841.

16. Долгих, В. В. Уровень артериального давления у детей Восточной Сибири: Метод, рекомендации / В. В. Долгих, В. А. Кондратенко. -Иркутск, 2000. 20 с.

17. Дубов, П. Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщ. 1. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных / П. Б. Дубов, Е. Н. Коняева, Е. Н. Остроумов и др. // Терапевт, архив: 1992. -№ 4. -С. 9-12.

18. Емельянчик, Е. Ю. Профилактика артериальной гипертонии у детей и альтернативная программа физического воспитания в системе, образования «детский сад школа» / Е. Ю: Емельянчик, Т. Е. Таранушенко, Е. П. Кириллова. - Красноярск, 2002. — 87 с.

19. Зиц, С. В. Диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка / С. В. Зиц // Кардиология-99: Тр. I междунар. научн. форум. -М., 1999. С. 333.

20. Ивашкин, В. Т. Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии / В. Т. Ивашкин, Е. Н. Кузнецов // Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 14. - С. 635-642.

21. Избенко, Н. JI. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. JI. Избенко. Архангельск, 1999. - 18 с.

22. Исрапилов, М. М. Гипертрофия миокарда и коронарная недостаточность как причина нарушений ритма сердца у больных гипертонической болезнью / М. М. Исрапилов, Ю. С. Геращенко, Т. В. Фофанова // Терапевт, архив. 1999. - № 4. - С. 37-40.

23. Климов, Н. А. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / Н. А. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб: Питер; 1995. - С. 89-199:

24. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения / Под ред. В. С. Моисеева. -М.: Форта APT, 2000: 208 с.

25. Комитет экспертов ВОЗ. Борьба с артериальной гипертонией / Под ред. Р. Г. Оганова, В. В. Кухарчук, А. Н. Бритова. Женева: ВОЗ, 1996. - 104с.

26. Корнюшина, М. К. Распространенность артериальной гипертензии среди школьников Санкт-Петербурга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. К. Корнюшина. СПб, 1993. - 16 с.

27. Копейкин, Ю. П. Подход к лечению артериальной гипертензии у детей / Ю. П. Копейкин, О. И. Галимова, Т. Г. Дрепа // Проблемы детской кардиологии: Матер, регион, научн.-практ. конфер. Томск, 2001.-С. 62.

28. Лапко, А. В. Климат и здоровье. Метеотропные реакции сердечнососудистой системы / А. В. Лапко, Л. С. Поликарпов. Новосибирск, 1994. -103 с.

29. Леонтьева, И. В. Современные подходы, к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии у детей / И. В. Леонтьева // Кардиология-99: Тр. I междунар. научн. форума. М., 1999.-С. 271-277.

30. Лукина, В. В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальных гипертензий и гипотензий в раннем идошкольном возрасте: Автореф. дис. . канд: мед. наук/В. В. Лукина. -Иваново, 1994. 23 с.

31. Мазур, Н. А. Диастолическая дисфункция / Н. А. Мазур. М.: РМАПО, 2000. - 73 с.

32. Маколкин, В. И. Гипертоническая болезнь / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков. М.: Русский врач, 2000. - 96 с.

33. Мамырбаева, К. М. Артериальная гипертензия и метаболический синдром / К. М. Мамырбаева, В. Б. Мычка, И. Е. Чазова //Consilium medicum. 2004. - Т. 6, №5. - С. 320-324.

34. Мартынов, И. В. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста / И. В. Мартынов, А. Л. Верник, Е. В. Жарков и др. // Клин. мед. 1991. - № 8. - С. 22-26.

35. Медик, В. А. Статистика в медицине и биологии. Том 1 / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фшпман. -М.: Медицина, 2000. 247 с.

36. Меерсон, Ф. 3. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии / Ф. 3 Меерсон, М. Г. Пшеничникова. -М.: Медицина, 1989. 65 с.

37. Мычка, В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка, В. В. Горностаев, Н. Ю. Шикина // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 12.-С. 17-22.

38. Небиеридзе, Д. В. Современные принципы контроля мягкой АГ / Д. В. Небиеридзе // Лечащий врач. 1998. - № 5. -С. 12-23.

39. Новикова, Н. К. Физические тренировки как средство немедикаментозной коррекции повышенного артериального давления /

40. Н. К. Новикова, Д. М. Комаров // Теория, и практика физ. культуры. -1996.-№2.-С. 13-15.

41. Овчинников, А. Г. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А. Г. Овчинников, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев //Consilium Medicum. 2001. - № 5. - с.34-35.

42. Оганов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт, архив. 1997. -№ 8. - С. 66-69.

43. Г. Оганов, Р. Г. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика / Р. Г. Оганов; С. Ю. Марцевич // Рос. кардиол. журн. 2001. -№4.-С. 8-12.

44. Ольбинская, Л. И. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии / Л. И. Ольбинская, Б. А Хапаев // Клинич. фармакология и терапия. 1998: - № 3. - С. 25-27.

45. Павлов, А. А. Ранняя диагностика и вторичная профилактика неосложненной артериальной гипертензии в поликлинике: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. А. Павлов. М, 1989. - 47 с.

46. Петров, В. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики / В. И'. Петров, М. Я. Ледяев. Волгоград, 1999. - 146 с.

47. Постов, Ю. В. К проблемам патогенеза артериальной гипертензии / Ю. В. Постнов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - № 4. - С. 8-10.

48. Пшеницын, А. С. Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности в детском возрасте и риск сердечно-сосудистых заболеваний, у взрослых / А. С. Пшеницын // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 6, № 9. — С. 564-569.

49. Рабцун, Н. А. Особенности раннего формирования факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости в* г. Томске: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Рабцун. Томск, 2000. - 20 с.

50. Ратова, JI. Г. Суточное мониторирование артериального давления-в клинической практике / JI. Г. Ратова, В. В. Дмитриев; С. Н. Толпыгина // Consilium medicum. 2001. - № 2 - С. 3-13.

51. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артер. гипертензия, Т. 10, № 2. 2004. - С. 65-97.

52. Рипп, Т. М. Связь структурно-функциональных изменений сосудов и сердца с суточным профилем, артериального'давления, их динамика на фоне терапии,у пациентов с эссенциальной гипертонией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. М. Рипп. Томск, 2001. - 24 с.

53. Ровда, Ю. И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензииу детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. И. Ровда. Кемерово, 1995.-41 с.

54. Рудаева, Е. Г. Эпидемиологическое изучение и проспективное прогнозирование артериальной гипертензии среди школьников промышленного Кузбасса: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г. Рудаева. Томск, 1994. - 20 с.

55. Соболева, А. В. Структурно-функциональные изменения сердца у спортсменов под воздействием нагрузок динамического характера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Соболева. СПб, 2000. - 22 с.

56. Соболева, А. В. Влияние генотипа белков ренин-ангиотензинового каскада на структурно-функциональное состояние миокарда у спортсменов / А. В. Соболева, И. О. Киселев, О. Г. Рудоманов и др. // Consilium medicum. 2002. - № 3. - С. 99-103.

57. Сумин, А. Н. Возрастные изменения доплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А. Н. Сумин, Д. М. Галимзянов, Д. Н. Кинев и др. / Кардиология. 1999. - № 6. - С. 51-57.

58. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

59. Фролова, Е. В. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / Е. В. Фролова, С. Л. Плавинский, И. Е. Моисеева и др.// Кардиология. 2004. - № 2. -С. 35-39.

60. Цыгин, А. Р. Артериальная гипертензия у детей / А. Р. Цыгин // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 6, № 9. -С. 574-579.

61. Чазова, И. Е. Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии / И. Е. Чазова // Consilium medicum. 2002. - Т.4, № 3. - С. 130-134.

62. Чаплыгина, А. В. Синдром ремоделирования миокарда и сосудов у больных эссенциальной гипертонией и его фармакологическое деремоделирование: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Чаплыгина. -Тверь, 2001.-22 с.

63. Чумакова, Г. А. Влияние физических тренировок на постинфарктное ремоделирование левого желудочка / Г. А. Чумакова, Е. В. Киселева, В. И. Чурсина // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4. -С. 173-174.

64. Чурсина, Т. В. Применение велотренировок по методике «свободного выбора» физических нагрузок в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Чурсина. Новосибирск, 2000. - 26 с.

65. Шевченко, О. П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О. П. Шевченко, Н. Н. Яхно, Е. А. Праскурничий. М.: Реафарм, 2001.-192 с.

66. Школьникова, М. А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М. А. Школьникова // Consilium medicum. -1999,-№6. -С. 7-11.

67. Шляхто, Е. В. Нейрогенные механизмы патогенеза гипертонической болезни и их участие в гипотензивном действии ряда антигипертензивных препаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Шляхто. Л., 1991. - 48 с.

68. Шляхто, Е. В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Consilium Medicum. 2002. - Т. 8, № 2. с. 41-44.

69. Шляхто, У. В. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии / У. В. Шляхто, О. М. Моисеева // Consilium medicum. 2002. - № 2. -С. 45-49.

70. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

71. Эктова, Т. В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией по данным допплерокардиографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Эктова. -М., 1997. 23 с.

72. Aaron, D. J. The epidemiology of leisure physical activity in an adolescent population / D. J. Aaron, A. M. Kriska, S. R. Dearwater et al. // Med. Sci. Sport Exerc. 1993. - Vol! 25, № 7. - P. 847-853.

73. American College of Sports Medicine. Position Stand. Physical activity, physical fitness, and hypertension. Med Sci Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, №10.-P. 740-754.

74. Alpert, В. S. Exercise in hypertensive children and adolescents: any harm done? / B. S. Alpert 11 Pediatr. Cardiol. 1999. - Vol. 20, № 1. - P. 6669.

75. Alvarez, R. Genetic variation in the rennin-angiotensin system and athletic performance / R. Alvarez, N. Tarrados, Z. R. Ortonato et al. // Eur. J. Appl. Physiol. -2000. Vol. 82, №1. - P. 117-120.

76. American Heart Association. Strategic plan for promoting physical activity. Dallas: Am. Heart Ass, 1995. - 445 p.

77. Arakawa, K. Exercise, a measure to lower blood pressure and reduce other risks / K. Arakawa // Clin. Exp. Hypertens. 1999. - V. 21, № 5. - P. 797-803.

78. Asmar, R. Prevalence and circadian variation of ST-segments depression and its concomitant blood pressure in asymptomatic systems hypertension / R. Asmar, A. Benetos, B. Pannier et al. // Am. J. Cardiol. -1996. Vol. 77, № 5. - P. 384-390.

79. Austin, M. A. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor / M. A. Austin, J. E. Hokanson, K. L. Edwards // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81, №4.-P. 7-12.

80. Barrios, V. Hypertension with left ventricular hypertrophy: diastolic dysfunction // Clinical cases in hypertension. Specific treatment strategies / V. Barrios, L. Ruilope // Ed. P. Sleight et al. London: PAN Communication, 2000. - 223 p.

81. Bauwens, F. R. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodinamic factors on left ventricular hypertrophy in moderateessential hypertension / F. R. Bauwens, D. A. Duperz, M. L. De Buyzere // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 68, № 9. - P. 925-929.

82. Betterman, Н. Heart rate variability: how to assess effects of mild therapies on autonomic control in small groups of mild borderline hypertensive? / H. Betterman, D. Cysarz, H. C. Kummel // Hypertension. -2000.-Vol. 35, №2.-P. 6-7.

83. Biddle, S. Analysis of children's physical activity and its association with encouragement and social cognitive variables / S. Biddle, M. Goudas // J. Sci. Health. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 75-78.

84. Bove, A. A. Active control of hypertension / A. A. Bove, C. Sherman // Physician and Sportsmed. 1998. - № 4. - P. 46.

85. Brewer, H. B. Hypertriglyceridemia: changes in the plasma lipoproteins, associated with an increased of cardiovascular disease / H. B. Brewer // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, № 9. - P. 3-12.

86. Brouhard, В. H. Hypertension in children and adolescents / В. H. Brouhard, // Cleve. Clin. J. Med. 1995. - Vol. 62, № 1. - P. 21-28.

87. Chamontin, B. Blood pressure measurement and left ventricular mass in young adults with arterial hypertension screened at high school check-up / B. Chamontin, J. Amar, P. Barthe et al. // J. Hum. Hypertens. 1994. - Vol: 8, №5.-P. 357-361.

88. Child and adolescent food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. -1996. - Vol. 96. - P. 913-917.

89. Cohn, J. N. Preventing congestive heart failure / J. N. Cohn // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 57, № 8. - P. 1901-1904.

90. Collins, J. L. School health education / J. L Collins, M. L. Small, L. Kann et al. // J. School Health. 1995. - Vol. 65, № 8. - P. 302-311.

91. Davis, J. V. Passive smoking affects endothelium and platelets / J1. V. Davis, L. Shelton, I. S. Watanabe, J. Arnold // Arch. Intern. Med. 1989. -Vol: 149.-P. 386-389.

92. Dobson, A. J. Passive smoking and the risk of heart attack or coronary death / A. J. Dobson, H. M. Alexander, A. F. Heller et al. // Med. J. Austr. -1991. Vol. 154, № 12. - P. 793-797.

93. Epstein, L. H. Exercise in treating obesity in children and'adolescents / L. H. Epstein, K. J. Coleman, M. D. Myers // Med. Sci. Sports Exerc. 1996. -Vol. 28, №4.-P. 428-435.

94. Feldman, J. Passive smoking alters lipid profiles in adolescents / J. Feldman, I. R. Shenker, R. A. Etzen et al. // Pediatrics. 1991. - Vol. 88. -P. 259-264.

95. Garner, C. Genetic and environmental influences on left ventricular mass: A Family Study / C. Garner, E. Lecomte, S. Visvikis et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 740-746.

96. Gilbert, J. С. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relation / J. C. Gilbert, S. A Glantz // Circ. Res. 1989. -Vol. 64.-P. 827-852.

97. Gillman, M. W. Identifying children at high risk for the development of essential hypertension / M. W. Gillman, N. R. Cook, B. Rosner et al. // J. Pediatr. 1993. - Vol. 122, № 6. - P. 837-846.

98. Gillman, M. W. Childhood prevention of essential hypertension / M. W. Gillman, R. C. Ellison // Pediatr. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 40, № 1. -P. 179-194.

99. Glynn, R. J. Development of predictive models for long-term cardiovascular risk associated with systolic and diastolic blood pressure / R. J. Glynn, G. J. L'ltalien, H. D. Sesso et al. // Hypertension. 2002. - Vol. 39. -P. 105-110.

100. Goose, P. Ambulatory measurement of the timing of Korotcoff sounds in a group of normal subjects: influence of age and height / P. Goose, V. Jullien, P. Jarnier et al. // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12, № 2. - P. 231235.

101. Grimm, R. H. Relationship of quality-of-life measures to long-term lifestyle and treatment in the treatment of mild hypertension study / R. H. Grimm, G. A. Grandits, J. A. Gutler et al. // Arch. Intern. Med. 1997. -Vol. 157.-P. 638-648.

102. Guidelines for School and Community Programs to promote lifelong physical activity among young people // MMWR. Recommendations and Report. 1997. - Vol. 46. - P. 1-36.

103. Grundy, S. Hypertriglyceridemia, insulin resistance and the metabolic syndrome / S. Grundy // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, № 9. - P. 25-29.

104. Hansen, H. S. A controlled study of eight month of physical training and reduction of blood pressure in children: the Odense school-child Study / H. S. Hansen, K. Froberg, N. Hyidebrandt et al. IIВ M J. 1991. - Vol. 303. -P. 682-685.

105. Harshfield, G. A. Ambulatory blood pressure recordings in children and adolescents / G. A. Harshfield, B. S. Alpert, D. A. Pulliam et al. // Pediatrics. 1994. - Vol. 94. - P. 180-184.

106. Hashimoto, N. Criteria of normal blood pressure and hypertension in Japanese preschool children / N. Hashimoto, T. Kawasaki, T. Kikuchi et al. // J. Hum. Hypertension. 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 351-354.

107. Jennings, G. Exercise and pressure: walk, run or swim? / G. Jennings // J. Hypertens. 1997. - Vol. 15, № 6. - P. 567-569.

108. Jennings, G. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis / G. Jennings, J. Wong // J. Hypertension. 1998. - Vol. 16, № 6. - P. 29-34.

109. Kannel, W. B. Regional obesity and risk of cardiovascular disease; the Framingham study / W. B. Kannel, L. A.Cuppels, R. Ramaswami et al. // J. Clin. Epidemiol. 1991. - Vol. 44, № 2. -P. 183-190.

110. Kritz, H. Passive smoking and cardiovascular risk / H. Kritz, P. Schmid, H. Sinzinger//Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155. - P. 1942-1948.

111. Lee, I. M. Exercise intensity and longevity in men. The Harvard Alumni Health'Study /1. M. Lee, С. C. Hsieh, R. S. Paffenbarger // JAMA. 1995. -Vol. 273.-P. 1179-1184.

112. Lip, G. Y. The measurement of blood pressure and detection of hypertension in children and adolescents / G. Y. Lip, D. G. Beevers, M. Beevers // J. Hum. Hypertens. 2001. - Vol. 15, № 6. - P. 419-423.

113. MacKnight, J. M. Hypertension in athletes and active patients / J. M. MacKnight //Physician and Sportsmed. 1999. - Vol. 27, № 4. p. 35.

114. Mancia, G. Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients without and blood pressure control Data from the PAMELA population / G. Mancia, S. Carugo, G. Grassi et al// Hypertension. 2002. -Vol. 39. - P. 744-749.

115. Missault, L. H. Relationship between left ventricular and blood pressure in treated hypertensive / L. H. Missault, M. L. De Buyzere, D. D. De Bacquer et al. // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 61-66.

116. Morris, J. N. Exercise in the prevention of coronary heart disease: today's best buy in public health / J. N. Morris // Med. Sci. Sports Exerc. -1994. Vol. 26, № 7. - P. 807-814.

117. Moskowitz, W. B. Lipoprotein and oxygen transport alterations in passive smoking preadolescent children: the MCV Twin Study / W. B. Moskowitz, M. Mosteller, R. M. Schieken et al. // Circulation. 1990. - Vol. 81.-P. 586-592.

118. Ogden, L. G. Long-term absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VI risk stratification / L. G. Ogden, J. He, E. Lvidick // Hypertension. 2000. - Vol. 39. - P. 539-543.

119. Pate, R. R. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine / R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair et al. // JAMA 1995. -Vol. 273, № 5. - P. 402-407.

120. Position of the American Dietetic Association Child and adolescents food and nutrition programs. Position of ADA // J. Am. Diet. Assoc. 1996. -Vol. 96,№9.-P. 913-917.

121. Preparticipation Cardiovascular Screening of U.S. Student Athletes // JAMA. - 2000. - № 23. - P. 378-381.

122. Sal lis, J. F. Epidemiology of physical activity and fitness in children and adolescents / J. F. Sallis // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 1993: - Vol. 33, №4-5. P: 403-408.

123. Schillaci, G. Left ventricular mass and systolic dysfunction in essential hypertension / G. Schillaci, G. Vaudo, L. Pascualini et al // J. Hum. Hypertens. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 117-122.

124. Schillaci, G. Continious relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension / G. Schillaci, P. Verdecchia, C. Porcellati et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 580-586.

125. Soergel, M. Development of normative ambulatory blood-pressure data in children / M. Soergel // Blood Press. Monit. 1999. - Vol. 4, № 3 - P. 121-126.

126. Springate, J. E. Special considerations in pediatric hypertension / J. E. Springate // Ed. L. G. Feld Hypertension in Children. Boston, 1997. - P. 179-198.

127. Statement on Exercise: Benefits and recommendations for Physical Activity Programs for all // Am. Fam. Physician.- 2002. - № 2. - P. 117200.

128. Suter, E. Relationship of physical activity, body fat, diet, and blood lipid profile in youths 10-15 years / E. Suter, M. R. Hawes / Med. Sci. Sports Exerc. 1993. - Vol. 25, № 6, - P. 748-754.

129. Tell, G. S. Physical fitness activity and cardiovascular disease risk factor in adolescents: the Oslo Youth Study / G. S. Tell, O. D. Vallar // Prev. Med. 1988. - Vol.17, № l. -P. - 12-24.

130. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evoluationand Treatment of high blood pressure // Arch. Of Int. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 2413-2446.

131. Thomas, F. Determinants of left ventricular mass in a French male population / F. Thomas, A. Benetos, E. Ducimetiere et al. // Blood Press. -1999. Vol. 8, № 2. - P. 79-84.

132. Ueno H. Blood flow regulates the development of vascular hypertrophy, smooth muscle cell proliferation, and Endothelial Cell Nitric Oxide Synthase in Hypertension / H. Ueno, P. Kanellakis, A. Agrotis // Hypertension. 2000. -Vol. 36.-P. 89-96.

133. Vogel, M. Left ventricular myocardial mass determined by cross-sectional echocardiography in normal newborns, infants and children / M. Vogel, W. Staller, K. Buhlmeyer // Pediatr. Cardiol. 1991. - Vol. 12, № 3. -P. 143-149.

134. Vogt, M. Pathophysiology and clinical aspects hypertensive hypertrophy / M. Vogt, W. H. Motz, B. Schwartzkopf et al. // Eur. Heart J. -1993.-Vol. 14.-P. 2-7.

135. Wannamethee, G. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men / G. Wannamethee, W. Shaper et al. // Circulation. 1995. -Vol. 91.-P. 1749-1956.

136. Yetman, R. J. Technical aspects of blood pressure measurements in pediatric patient / R. J. Yetman, R. J. Portman // Blood Press. Monit. 1999. -Vol. 4.-P. 155-159.