Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Коломиец, Игорь Владиславович

• Коломиец, Игорь Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коломиец, Игорь Владиславович

ВВЕДЕНИЕ.

1. РАСПОСТРАНЕННОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ, И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

1.1 .Современные тенденции эпидемиологии и медикаментозной терапии гипертонической болезни.;.

1.2.0ценка качества медицинской помощи и ее основные проблемы.

1.3.Цель и задача исследования.

2. МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

2.1 .Разработка моделей временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни.

2.2.Рационализация анализа качества медицинской помощи больным с гипертонической болезнью.

2.3 .Выводы второй главы.

3. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

3.1.Адаптивное динамическое управление заболеваемостью гипертонической болезнью.

3.2.Хронотерапия престариумом пациентов с гипертонической болезнью.

3.3.Выводы второй главы.

4. ТЕКУЩИЙ И РЕТРОСПЕРКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ

4.1.Основные характеристики качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью.

4.2.Качество медицинской помощи у больных гипертонической болезнью по данным ретроспективного исследования.

4.3.Компьютерная система поддержки принятия решений при ведении пациентов с гипертонической болезнью.

4.4.Выводы четвертой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни»

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь остается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, поражающим наиболее трудоспособную часть населения и находящимся на первом месте среди причин смертности [12,14,19,84,175 и др.]. Гипертоническая болезнь встречается у 41% женщин и у 39% мужчин старше 35 лет [66].

Распространенность данной патологии в последние годы возрастает во многих странах и регионах Российской Федерации [11,12,122]. Однако при анализе частоты гипертонической болезни не всегда проводится исследование показателей динамики, что снижает эффективность принятия управленческих решений по нормализации ситуации и оценке деятельности системы здравоохранения [108]. Изучение заболеваемости должно осуществляться с учетом отслеживания во временном аспекте и прогнозных показателей на ближайший период, повышающих в совокупности возможность и качество управления ситуацией и медицинской помощи.

Обеспечение доступности и качества медицинской помощи являются основной задачей органов управления и учреждений здравоохранения [104]. Качество медицинской помощи у больных с патологией сердечно-сосудистой системы рассматривается в единичных публикациях [92,183]. Улучшению качества лечения больных гипертонической болезнью способствует оптимизация тактики медикаментозных мероприятий, среди которых особое место занимает хронотерапия, позволяющая учитывать индивидуальные особенности биоритмов организма [11,38,111].

Следовательно, актуальность диссертационного исследования обусловлена необходимостью совершенствования временных управленческих и лечебных решений, анализа качества медицинской помощи при гипертонической болезни.

Работа выполнена в соответствии с территориальной программой «Профилактика гипертонической болезни» и научным направлением Курского государственного технического университета «Системный анализ медицинских систем».

Цель и'задачи исследования. Целью диссертации является рационализация временных управленческих и лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни. Для достижения необходимо решить следующие задачи: провести исследование заболеваемости взрослого населения гипертонической болезнью на основе модели и алгоритма адаптивного временного управления; синтезировать математические, графические модели и осуществить прогнозирование частоты гипертонической болезни; ) разработать методику применения препарата - ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента «Престариум» для лечения больных, гипертонической болезнью; изучить эффективность хронотерапии престариумом больных гипертонической болезнью II степени; рационализировать исследование качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались лабораторные и инструментальные исследования, ретроспективный анализ, текущее наблюдение, методы системного анализа, моделирования, основные положения теории вероятностей и прогнозирования.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: модель временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни, отличающаяся использованием результатов адаптивного динамического- управления моделирования, краткосрочного прогнозирования, функционального состояния пациентов и хронотерапии, обеспечивающая рациональный подход к выбору управленческих решений при формировании программы лечебно-профилактических мероприятий; 1 алгоритм адаптивного временного управления заболеваемостью гипертонической болезнью, отличающийся выявлением наличия тенденций, анализом трендов, сочетанием краткосрочного и перспективного прогнозирования патологии, позволяющий принимать текущие и заблаговременные управленческие решения с учетом временной компоненты; временные характеристики заболеваемости взрослых гипертонической болезнью в различных территориальных системах области, обеспечивающие получение прогнозных оценок; : методика применения престариума для лечения гипертонической болезни, отличающаяся1 превентивной* хронотерапией и учетом индивидуальных особенностей пациента, синхронизирующая хроноструктуру и улучшающая основные параметры гемодинамики, мозгового кровообращения и липидного обмена; алгоритм применения хронотерапии, отличающийся анализом биоритмов артериального давления, частоты сердечных сокращений, фарма-кокинетики престариума, состояния диагностически значимых биологически активных точек, обеспечивающий рациональное ведение и комплексную оценку результативности лечения пациентов; процедура анализа качества медицинской помощи, отличающаяся оценкой необоснованных случаев госпитализации, завышения объема и стоимости оказываемых услуг, результатов вневедомственного контроля, обеспечивающая получение текущих характеристик, интегральных показателей и данных целевой экспертизы качества медицинской помощи больным гипертонической болезнью.

Практическая значимость и результаты внедрения работы.

Предложенная и апробированная методика хронотерапии престариумом больных гипертонической болезнью обладает явными преимуществами по сравнению с традиционной схемой и обеспечивает достижение гипотензивного эффекта за короткий период времени с улучшением хронограммы гемодинамических показателей, параметров суточного монито-рирования артериального давления, скорости кровотока в мозговых артериях. На фоне проводимой терапии установлены снижение общего периферического сопротивления сосудов и некоторые положительные метаболические процессы.

Использование разработанных алгоритмов, математических и структурных моделей, прогнозирование заболеваемости гипертонической болезнью повышают качество принятия управленческих решений по нормализации ситуации.

Выявлены основные причины снижения качества медицинской помощи и ее доступности у пациентов с гипертонической,болезнью, структура нарушений условий договора в рамках обязательного медицинского страхования.

Полученные результаты явились основой построения структуры компьютерной системы поддержки принятия решений специалиста, осуществляющего ведение больных гипертонической болезнью, внедренной в МУЗ «Городская клиническая больница №6 г. Курска».

Материалы работы внедрены в деятельность страховой медицинской организации «РОСНО-МС», территориального фонда обязательного медицинского страхования, в учебный процесс Курского государственного технического университета, Белгородского государственного университета.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на: ежегодной Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), XII областной научно-практической конференции «День науки» (Липецк,2000г.), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск,2006г.), XV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии -2008» (Курск, 2008г.), Всероссийской научно-практической конференции «Системные аспекты медицинских и педагогических исследований» (Курск, 2008г.), на научных семинарах территориального фонда обязательного медицинского страхования (Курск, 2005-2008гг.), научно-методическом семинаре кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета (Курск, 2008г.).

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 монография и 1 статья — в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата лично автором: в [1,3] сформирован медицинский мониторинг, исследована динамика распространенности гипертонической болезни и разработаны прогностические модели; в [5] предложены направления и модель поликлинической помощи больным гипертонической болезнью; в [4] создана схема терапии гипертонической болезни и изучено качество жизни пациентов; в [2,7,8] предложены критерии и разработана процедура анализа качества медицинской помощи; в [10] разработана структура автоматизированной системы для ведения больных с гипертонической болезнью.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 63 иностранных источника, приложения. Работа изложена на 152 страницах, содержит 27 рисунков и 25 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Коломиец, Игорь Владиславович

4.4. Выводы четвертой главы.

1. Разработана процедура анализа качества медицинской помощи, отличающаяся оценкой необоснованных случаев госпитализации, завышения объема и стоимости оказываемых услуг, результатов вневедомственного контроля, обеспечивающая получение текущих характеристик, интегральных показателей и данных целевой экспертизы качества медицинской помощи больным гипертонической болезнью.

2. Основной причиной снижения доступности получения медицинской помощи у больных гипертонической болезнью является нерациональная организация деятельности лечебно-профилактических учреждений. Качество медицинской помощи существенно снижают неудовлетворительная обеспеченность больниц лекарственными препаратами, проблемы деонтологического характера, возникающие во взаимоотношениях пациентов с врачебным и сестринским персоналом, нарушение непрерывности лечебно-диагностического процесса.

3. Ретроспективный анализ составляющих качества медицинской помощи выявил, что ниже интегрального показателя находятся оформление медицинской документации и обоснование рекомендаций по дальнейшему лечению и профилактике. Среди нарушений условий договора преобладают случаи ненадлежащего качества и необоснованного завышения объема и стоимости услуг пациентам с гипертонической болезнью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для рационализации временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической, болезни в настоящем исследовании реализованы, различные подходы теории* управления и, в частности адаптивного- временного управления, а также методы системного анализа. Использование временной компоненты в принятии управленческих и лечебных решений повышает их эффективность, обеспечивает возможность заблаговременного влияния,на эпидемиологическую ситуацию и лечебно-диагностический^ процесс при гипертонической болезни. Реализация такого подхода важна и при оценке качества медицинской помощи больным гипертонической болезнью до его окончания. Достижение поставленных цели, и задач исследования позволили-получить следующие основные результаты, имеющие научное и практическое значение.

1. Выявлены, тенденции заболеваемости населения гипертонической болезнью в различных территориальных-системах области.

2. Построены математические и графические модели для прогнозирования частоты гипертонической болезни и получены прогнозные оценки для неблагополучных территорий.

3. Разработаны и реализованы модель и алгоритм временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни.

4. Создан эффективный метод превентивной хронотерапии престариумом больных гипертонической болезнью.

5. Синтезирован алгоритм организации и контроля хронотерапии гипертонической болезни.

6. Выделены ведущие причины снижения качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью. Предложена процедура текущего и ретроспективного анализа качества медицинских услуг при данной патологии.

7. Разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решений специалиста, осуществляющего ведение больных гипертонической болезнью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коломиец, Игорь Владиславович, 2009 год

1. Авксентьева М.В. Экономический фактор при принятии решений о применении медицинских технологий / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. № 3 -С. 3-8.

2. Агаджанян Н.А. Биологические ритмы / Н.А. Агаджанян. -М., Медицина, 1967. -120с.

3. Айвазян С.А. Теория вероятностей и прикладная статистика /С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М., 2001. - Т.1. - 656с.

4. Алмазов В.А. Регуляция артериального давления в норме и при патологии / В.А.Алмазов, В.А. Цирлин, И.П.Маслова. Д.: Наука, 1983.-160с.

5. Арабидзе Г.Г. «Симптоматические артериальные гипертонии» в кн.: «Болезни сердца и сосудов» под ред. акад. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992; №3: С. 196-225.

6. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. М.: Ремедиум, 1999. -139с.

7. Ахметов, К.Ж. Хроночувствительность и хроноэффектив-ность гипотензивных препаратов у больных гипертонической болезнью /Автореферат дис. . доктора мед. наук. Актюбинск - Москва, 1993. -40с.

8. Ахметов К.Ж. Хроночувствительность к лекарственным препаратам и хроноэффективность лечения больных пожилого возраста /К.Ж. Ахметов, P.M. Заславская //Новое в гастроэнтерологии. Сборник статей.-М., 1995. С.156-157.

9. Ахметов К. Ж. Хронотерапия гипертензии / К. Ж. Ахметов, P.M. Заславская // Первый Российский Конгресс патофизиологии. Москва, 17-19 октября 1996. С. 296.

10. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология амлодипина / Ю.Б.Белоусов, А.Н.Грацианская. — Изд-во «Универсум Паблишинг», 1998.-47с.

11. Беляев С.Д. Оптимизация санаторно-курортного лечения больных гипертонической болезнью 2 стадии методами хронотерапии. / С. Д. Беляев, Р. М. Заславская, JI. Г. Хетагурова // Клиническая медицина. 2003. № Ll(81). - С. 46-50.

12. Биверс Г. Артериальная гипертония / Г.Биверс, Г.Лип, Э. О'Брайен. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2005. - 176с.

13. Бойцов С.А. Метаболические особенности эссенциальной гипертензии / С.А.Бойцов, А.И.Кучмин, Ю.В.Свиряев и др. // Артериальная гипертензия. 1998. - №1(4). - С. 13-17.

14. Борисова, Н.А. Психофизиологические особенности лиц с артериальной гипотензией /Н.А. Борисова: Автореферат дис. . канд. мед. наук Курск, 1999. - 20с.

15. Бронтвейн А.Т. Больничная помощь: стратегия непрерывного улучшения качества / А.Т. Бронтвейн // ГлавВрач. 2008. - № 1 - С. 5-15.

16. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Русский медицинский журнал 2001.- № 2. С.56 - 60.

17. Вальдман А.В. Клиническая нейрофармакология гипотензивных средств / А.В.Вальдман, В.А.Алмазов, В.А.Цырлин. — М.: Медицина, 1978.-271с.

18. Вилковыский Ф.А. Клиническая хронофармакология в кардиологии /Ф.А. Вилковыский, С.Г. Удалов// Клиническая фармакология и терапия. 2003г. -№12(1).- С. 94-96.

19. Волков B.C. Изменение психики у больных гипертонической болезнью в процессе длительного амбулаторного лечения / В.С.Волков,

20. A.Е. Цикулин // Кардиология. 1983. - №8. - С.30-33.

21. Волков B.C. О психологических соотношениях у кардиологических больных / В.С.Волков // Психосоматические аспекты в кардиологии: тез. докл. Тверь, 1993. - С.33-35.

22. Гиляревский С.Р. Роль бета-блокаторов в лечении артериальной гипертонии: мнения, доказательства и реальная практика / С. Р. Гиляревский // Лечащий врач. 2008. № 6. - С. 53-57.

23. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е.Гогин. М., 1997.400с.

24. Гришин В. В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.

25. B. Гришин, А. А. Киселев, В. Л. Кардашев и др. // М., 1995. - 62с.

26. Губачев Ю.М. Психогенные расстройства кровообращения / Ю.М.Губачев, Е.М.Дормичев, О.А.Ковалев. М.: Медицина. - 1993. -163с.

27. Деряпа Н.Р. Проблемы медицинской биоритмологии / Н.Р. Деряпа, М.П. Мошкин, B.C. Поеный. М., Медицина, 1989. -207с.

28. Детари JI. Биоритмы / JI. Детари, В. Карцаги М., Мир, 1984. - 160с.

29. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи /В.Г. Дьяченко // Отчет по гранту программы ЗдравРеформ. — 1996. -214с.

30. Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(4). - С.99-112.

31. Елисеева А.О. Значение нарушений трансмембранного транспорта в патогенезе гипертонической болезни / А.О.Елисеева // Кардиология. 1987. -Т.27, №8. - С. 107-112.

32. Ершова А.Е. Суточное мониторирование АД в оценке анти-гипертензивного эффекта квинаприла / А.Е. Ершова, Г.В. Крылова, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 1996. № 8.- С. 71-72.

33. Жмуров В.А. Мембранопатологические и иммунологические аспекты гипертонической болезни / В.А.Жмуров, М.В.Малишевский, Л.И.Гапон, Э.А.Кошуба. Тюмень, 1993. - 237с.

34. Завьялов А.В. Соотношение функций организма (экспериментальный и клинико-этиологический аспекты) / А.В.Завьялов. М.: Медицина, 1990. - 160с.

35. Заславская Р. М. Хронобиологические аспекты клинической фармакологии и медицины/ P.M. Заславская // Хронобиология и хроно-медицина. М., 1989.

36. Заславская Р. М. Механизмы обеспечения гипотензивного эффекта вискалдиса при традиционном лечении и хронотерапии / Р. М. Заславская, К. Ж. Ахметов, М. М. Тейблюм, Ф. Халберг. www.medi.ru.

37. Заславская P.M. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / P.M. Заславская // М.: Медицина, 1991.-320с.

38. Заславская P.M. Хронотерапия артериальной гипертонии / P.M. Заславская, Ф. Халберг, К.Ж. Ахметов М.: Фонд Сороса, 1996.-256с.

39. Заславская, P.M. Хронотерапия артериальной гипертонии /P.M. Заславская, Ф. Халберг, К.Ж. Ахметов. М., 1997. - С. 12-24.

40. Заславская P.M. Хронофармакология и хронотерапия. Хронобиология и хрономедицина (второе издание) / Под ред. Ф.И.Комарова, С.И.Рапопорта// М.: Триада-Х, 2000. 488с.

41. Заславская P.M. Преимущества хронотерапии капотеном больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях /P.M. Заславская, С.Д. Беляев// Терапевтический архив. 2002. №1(74). - С. 18-21.

42. Захаров И.А. Качество медицинской помощи / И.А. Захаров, В.А. Пугачев и др. //Учебное пособие Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 1997. -204с:

43. Зонис Б.Я. Метаболические эффекты квинаприла у больных артериальными гипертониями / БЛ.Зонис, Н.И.Волков, В.Ю.Мартиросов, А.В.Харахашьян // Терапевт, арх. -"2000. №1. - С.45-47.

44. Кардиология: краткое руководство / Под ред. акад. РАМН Ю.П.Никитина. Новосибирск, 2001. - 160 стр.

45. Карпов Ю.А. Доклад на конференции «Основные направления лечения сердечно-сосудистых заболеваний накануне XXI века. / Ю.Е. Карпов // Клиническая фармакология и терапия 1997. - № 3. - С.67-69.

46. Карпов Ю.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертонии / Ю.А.Карпов // Практикующий врач. 2002. - №4. - С.23-26.

47. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин М., Реафарм, 2003. - 242с.

48. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии главное событие 2007 года. / Ю.А. Карпов // Российский медицинский журнал. -2007. № 20 (15). - С.3-7.

49. Качество медицинской помощи / Сборник материалов Всероссийской конференции. НПО МСЭИ. М-., 1997. - 420с.

50. Кириченко, А.А. Гипертоническая болезнь, у мужчин и женщин / А.А.Кириченко. М., 2003. - 84с.

51. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции / Ж.Д.Кобалава //Кардиология. 1999. -№11. - С.78-91.

52. Кобалава Ж.Д. Место антагонистов кальция третьего поколения в современной фармакотерапии артериальной гипертонии / Ж.Д.Кобалава // Атмосфера. Кардиология. 2002. - №2. - С.7-10.

53. Кобалава Ж.Д. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонией / Ж.Д.Кобалава, В.С.Моисеев // Клинич. фармакология и терапия. 2004. - №13(3). - С.10-18.

54. Корсакова Н.К. Влияние длительной терапии фозиноприлом и амлодипином на память у пожилых больных с мягкой и умеренной эс-сенциальной артериальной гипертензией / Н.К.Корсакова, О.Д.Остроумова, Н.А.Варако и др. // Кардиология. — 2001. №8. С.50-53.

55. Куценко Г.И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Г.И. Куценко, Г.Н. Царик, Т.П. Васильева. М.: Медицина, 2003. - 199с.

56. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Куша-ковский. М., Медицина, 1977. - 364с.

57. Кушаковский Н.С. Клинико-патогенетические формы гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) и их дифференциальное лечение / Н.С.Кушаковский // Клинич. медицина. 1995. - Т.73, №1. - С.5-8.

58. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. Л., 1950.186с.

59. Леонова М.В. Современный взгляд на конечные точки для оценки антигипертензивной терапии / М.В.Леонова // Качественная клинич. практика. 2002. - №4. - С. 18-21.

60. Лисицын Ю. П. К вопросу о критериях качества медицинской помощи / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова //. Здравоохранение Российской Федерации. — 1990. № 11 С. 3-6.

61. Лэмберг Л. Ритмы тела: Здоровье человека и его биологические часы: Пер. с англ. М.: ВЕЧЕ; : ACT, 1998. - 414с. : табл. - (Ваше здоровье).

62. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н.А.Мазур. М.: Медицина, 1988. - 302с.

63. Майский В.В. Фармакология: Учебное пособие /В.В. Майский. -М., 2003.-С.22-25.

64. Маколкин В.И. Фармакотерапия:, особенности лечения: гипертонической болезни/ В.И. Маколкин // Фармацевтический вестник -2001.-№5-С. 24-26.

65. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии / В.И.Маколкин // Рус. мед: журн. 2003. - ТЛТ, №9. —1. С.1-6. ■ ' . V '"

66. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АГ1Ф в кардиологии /В.Ю.Мареев // Рус. мед. журн: 2000. - Т.8, №15-16: - €.602-609.

67. Мартынов А.И., Влияние длительной монотерапии фозино-прилом на мышление пожилых: больных мягкой и умеренной эссенци-альной^гипертонией;/ 0:Д;Остроумова,.В.И.Мамаевт др.>7/ Клинич. фармакология и терапия: — 2001. №3; - G.44-49.

68. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция пролонгированного действия в лечении^ артериальной; гипертонии; / С.Ю.Марцевич, Н.ШСутишенко // Рус. мед. журн.- 2002. Т. 10, №10. - С.442-445:

69. Медведев А.В. Сосудистая деменция / А.В.Медведев // Соврем. психиатрия. 1998. - №4. - С.20-23.

70. Медик В:А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. .Часть,III /В:А. Медик, В.К. Юрьев. М., 2003;.- С. 292-333.

71. Метелица В.И: Влияние длительной; монотерапии, препаратами из четырех основных групп антигипертензивных средств на качество жизни больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Многоцентровое исследование «Каптоприл и качество жизни»

72. В.И.Метелица, С.Г.Дуда, Т.П.Островская и др. // Терапевт, арх. 1995. №9: - С.45-50.

73. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств /В.И. Метелица.- М., 2005. -С. 74-80.

74. Миняйлик Г.М. Роль стандартизации в отечественном здравоохранении /Г.М. Миняйлик // Вестник Московского городского научного общества терапевтов. 2008. № 67 — С. 1,4.

75. Мухамеджанова Г.Ф. Влияние основных антигипертензивных препаратов на качество жизни больных со стабильной артериальной гипертонией при длительной монотерапии / Г.Ф.Мухамеджанова, В.И.Метелица, С.Г.Дуда и др. // Кардиология. 1996. - №9. - С.18г25.

76. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников.- М.: Медицина, 1965 615с.

77. Неудахин Е.В. Хронотерапевтический подход к применению лекарственных препаратов в педиатрии/ Е.В. Неудахин, В.А. Таболин // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2004. № 1 (2).-С. 4-11.

78. Оганесян Н.М. Изменение общей и регионарной гемодинамики при артериальной гипертонии /, Н.М.Оганесян, Р.С.Мекаелян, Г.Г.Хачатрян и др. // Кровообращение. 1985; - Т. 18, №6. - С.33-38.

79. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике /Р.Г.Оганов //Кардиология. 1999. - №2'. — С.4-9.

80. Оганов Р. Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / P. Г. Оганов, А. А. Александров-// Русский медицинский журнал- -2002. №10; 11. С. 486-491.

81. Олейников В.Э., Эффективность и органопротекторное действие амлодипина у больных артериальной; гипертензией с метаболическими нарушениями / В.Э. Олейников, И.Б. Матросова, А.С. Герасимова, Ю.А. Томашевская // Кардиология 2008. № 9(48). - С. 16-22. Л •

82. Ольбинская Л.И. Хронофармакология и артериальная; гипер-тензия / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев // ТОГГ-Медицина. 1995: №4. G.9-11.

83. Ольбинская Л.И. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальных гипетензий: (Руководство для врачей) / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев. М. 1997. - 35с.

84. Ольбинская Л.И. Мониторирование артериального-давления в кардиологии / Л.И. Ольбинская, А. И. Мартынов, Б.А. Хапаев. М., Русский врач, 1998. -100с.

85. Ольбинская Л.И. Роль суточного мониторирования артериального давления в; диагностике и лечении кардиологических заболеваний / Хронобиология и хрономедицина. М.: Триада-Х-2000. С. 211-229.

86. Оранский И.Е. Биоритмология и хронотерапия? (хронобиология и хронобальнеофиэиотерапия) / И.Е. Оранский, П.Г. Царфис М., 1989. -159с.

87. Орлов С.И. Нарушение мембранного транспорта одновалентных ионов при первичной гипертензии: что мы знаем об этом двадцать лет спустя / С.И.Орлов, Н.Тремблёй, Г.Хомет // Кардиология. 1995. -Т.35, №10. - С.14-21.

88. Осокин, С.В. Системный анализ качества оказания медицинской помощи современными математическими методами для принятия управленческих решений /С.В. Осокин: Автореферат дис. . канд. мед. наук. - Тула, 2008. - 24с.

89. Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства /О.Д.Остроумова, В.И.Мамаев, Е.И.Первичко, В.В.Барановская // Кардиология. 2002. - №2. - С.95-99.

90. Парин В.В. Очерки клинической физиологии кровообращения /В.В.Парин, Ф.З.Меерсон. М., 1965. - 500с.

91. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии / М.В.Леонова, Д.Ю.Белоусов // Качественная клиническая практика. — 2002. №3. - С.47-53.

92. Полубенцева Е.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи / Е. И., Полубенцева, Г. Э. Улумбекова, К. И. Сайткулов // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. -2006. № 9 - С. 25-50.

93. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации от 5 ноября 2008 года. Российская газета. 2008. № 4787 от 6 ноября.

94. Постнов Ю.В. К проблеме патогенеза артериальной гипертонии / Ю.В.Постнов // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №4(8). - С.8-9.

95. Преображенский Д.В., Лечение артериальной гипертензии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. М.: ЗАО Информатик, 1999. Часть I. - 216 с.

96. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А.Шальнова, А.Д.Деев, О.В.Вихрова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2001. №2. — С.3-7.

97. Ролдугин Г.Н. Оптимизация управленческого учета и ресур-соэффективности медицинского ' обслуживания населения -.лечебно--профилактическими'учереждениями /Т.Н. Ролдугин, О.Н. Чопоров. Воронеж, 2003. - 173с.

98. Смакотина^ С.А. Влияние периндоприла на когнитивные функции ^пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью / С.А. Смакотина, О.А. Трубникова, Ю.А. Ананько, O.JI. Барабаш* // Кардиология 2008. № 9(48). - С.28-33.

99. Фельдшерова Н.А. Амлодипин: обзор клинических исследований / Н.А.Фельдшерова, Е.Н.Семернин // Качественная клинич. практика. 2002. - №2. - С.27-33.

100. Фомин В.В. Комбинация периндоприла с индапамидом в предупреждении поражения орагнов-мишеней при артериальной гипертонии / В.В. Фомин // Клиническая фармакология и терапия 2007. №16(5). -С.60-65.

101. Фролов М.В. Система управления медицинским обслуживанием населения региона на основе моделей конечных результатов /М.В. Фролов, Н.Г. Сапожникова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. - Т.7, №2. - С. 482-484.

102. Хабриев Р. У. Оценка-качества медицинской помощи с использованием индикаторов / Р. У. Хабриев, А.С. Юрьев, A.JT. Верткин, Е.Л. Никонов // ГлавВрач. 2006. - № 7 - С. 49-53.

103. Хетагурова Л.Г. Хронопатология: экспериментальные и клинические аспекты / Л.Г. Хетагурова, К.Д. Салбиев, С.Д. Беляев; Ф.С. Да-тиева, М.Р. Катаева, И.Р. Тагаева. М.: Наука. - 2004.- - 355с.

104. Хронобиология и хрономедицина (руководство). / Под ред. Акад. РАМН Ф.И.Комарова. М.: Медицина. - 1989. - 398с.

105. Чавпецов В.Ф. Методы исследования качества процесса медицинской помощи и их информационные возможности / В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов, М.А. Карачевцева, П.В. Гуринов, Д.О. Левый // Учебное пособие/ СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2003.- 56с.

106. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии / И.Е.Чазова // Рус. мед. журн. 2000. - Т.8, №15-16.-С.610-613.

107. Чазова И.Е. Роль антагонистов кальция в лечении артериальной гипертонии / И.Е.Чазова // Терапевт, арх. 2001.- №8. - С.80-83.

108. Чазова И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии / И.Е. Чазова Л.Г. Ратова // Сердце 2005. №4(3). - С.120-126.

109. Чельцов В.В. Тонокардшг(доксазозин): соотношение пользы и риска. /В.В. Чельцов, О.Д. Карданова, В.Г. Филиппова и др. // Клиническая фармакология и терапия — 1997. № 3. - С.32-34*.

110. Чихладзе Н.М. Симптоматические артериальные гипертонии. Диагностика и лечение. Вазоренальная артериальная гипертония / Н.М. Чихладзе, И.Е. Чазова // Болезни сердца и сосудов. 2006. № 3.- С.30-34.

111. Шальнова С.А. Сравнительное изучение эффективности спи-раприла (квадроприла) и амлодипина. Сообщение 2 / С.А.Шальнова, С.Ю.Марцевич, А.Д.Деев и др. // Терапевтический архив. 2000. -№11.— С.10-13.

112. Шальнова С.А. от имени участников программы «Премьера». Артериальная гипертония и ИБС в амбулаторной практике врача кардиолога. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006. - №5(2). - С.73-80.

113. Шестакова, М. В. Сердечно сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции / М. В. Шестакова, Л. А. Чугунова, М. Ш. Шамхалова // Русский медицинский журнал - 2002.- № 10. - С.480 - 485.

114. Шмойлова, Р.А. Теория статистики /Р.А. Шмойлова, В.Г. Минашкин, Н.А. Садовникова, Е.Б. Шувалова. М., 2005. - 656с.

115. Шпак JI.В. Эмоциональное состояние и некоторые показатели корковой нейродинамики у больных гипертонической болезнью /Л.В.Шпак, С.В.Колбасников // Терапевт, арх. 1995. - №9. - С.37-39.

116. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь и другие формы артериальной гипертензии / Б.И.ТИулутко. СПб: РЕНКОР, 1998. - 200с.

117. Якобсон Г.С. Стресс и артериальная гипертензия / С.Якобсон, А.Г.Антонов, И.Б.Пиковская // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1996. -№1.-С.30-34.

118. Beevers, D.G. The end of P-blockers for uncomplicated hypertension / D.G. Beevers // Lancet 2005. (366): P. 1510-1512.

119. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regiments on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials //Lancet-2003. (362): P.1527-1535.

120. Chobanian A.V. Seventh Report of the Joint National" Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood' Pressure / A.V Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black et al // Hypertension 2003. (42): P. 1206-1252.

121. Costaneda-Mendez K. Value Based Coat Management for Healthcare: Linking Costs to Quality and Delivery, Quality Recourses / K. Costaneda-Mendez. A Division of the Krans Organization Limited. - New York 1996. - 128 p.

122. Curb J.D. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension / J.D. Curb, S.L. Pressel, J.A. Cutler et all // JAMA 1996. 276(23): P. 1886-1892.

123. Donabedian, A. The quality of care: how can it be assessed? / A. Donabedian // JAMA. -1988. (260): P. 743-1748.

124. Eardley K.S. Atherosclerotic renal artery stenosis: is it worth diagnosing? // J. Hum Hypertens 1999 Apr; 13(4): P.217-20.

125. Elliott W.J. Cardiovascular events in hypertension trials of angiotensin converting-enzyme inhibitors / W.J.Elliott // J. Clin. Hypertens. -2005. 7(8): P. 2-4.

126. Elliott W.J. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis / Elliott W.J., P.M. Meyer // Lancet 2007. (369) P: 210-207.

127. ESH-ESC Guidelines Committee. ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension // Am. J Hypertens. 2003. (21): P. 1011-1053.

128. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension 2007. (25): P. 1105-1187.

129. Fogari R. Bocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia / R. Fogari, A. Zpppi, L. Corradi et al // J Cardiovascular Pharmacology. 1999. (33): P. 534539.

130. Frithz G. Influence on plasma-insulin and blood-glucose by treatment with bisoprolol in hypertensive, non-diabetic patients / G. Frithz // J Clin. Basic Cardiology 2001. (4): P. 229-230.

131. Gomma A. The clinical application of ACE inhibitors in coronary artery disease / A. Gomma, J. Henderson, H. Purcell, K. Fox // Brit.J.Card. -2002. (9): P.158-162.

132. Gosse P. Regression of left ventricular hypertropy in hepertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // P. Gosse, D. Sheridan, F. Zannad // J. Hypertens. 2000. (18): P. 1465-75.

133. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertension 2003. (21): P. 1011-1053.

134. Guidelines Subcommittee, 1999 World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension//J. Hypertens.- 1999.-Vol. 17.-P. 151-183.

135. Guo Y.F. Circadian rhythm in the cardiovascular, system: chrono-cardiology / Y.F. Guo, P.K. Stein // Am. Heart J. 2003. №5(145): P. 779-786.

136. Han S.H. et al. The effects of simvastatin, losartan, and combined therapy on soluble CD40 ligand in hypercholesterolemic, hypertensive patients / S.H. Han // Atherosclerosis 2007. 190(1): P. 205-211.

137. Hartz AJ. Comparing hospitals that perform coronary artery bypass surgery: the effect of outcome measures and data sources / AJ. Hartz, EM. Kuhn // Am J Public Health. 1994.(84): P. 1609-1614.

138. Hartz AJ. Adequacy of national mortality data for internal hospital use: a case study / AJ. Hartz, EM. Kuhn, Z. Yuan, CR. Baily, AA.'- Rimm, J. Inti // Qual Health Care. 1995. (7): P. 109-118.

139. Jaillon, P. Thirty-two ambulatory blood pressure monitoring for the assessment of blood pressure evolution in case of a missed dose of inda-pamide SR 1,5 mg. / P. Jaillon, R. Asmar // J. Hypertens. -2001. (19): P. 234.

140. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Fifth Report of J.N.C. // Arch Intern Med. -1993; P. 153,154-183.

141. Julius S., Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan- or amlodipin: the VALUE randomized trial / S. Julius S.E., Kjeldsen, M. Weber et al // Lancet. 2004. 363 (9426): P. 2022-2023.

142. Lanska D.J. Medicare hospital utilization review for ischemic cerebrovascular disease / DJ. Lanska // Neurology. 1993.(43): P. 650-654.

143. Lindholm L.H. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? / L.H. Lindholm, B. Carlberg, O.Samuelsson//Lancet. -2005. (366): P.1545-1553.

144. MacMahon S. The effect of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisl of the evidence in 1994 / S. MacMahon, A. Rodberg //J.Vasc.Med.Biol. -1993. (4): P. 265-271.

145. Martin U. Use of moxonidine in elderly patients with resistant hypertension / U. Martin, C. Hill, D. O' Mahony // J. Clinical Pharmacology Ther. -2005. 30(5): P. 433-437.

146. Messerli F. Moxonidine: a new and versatile antihypertensive / F.f

147. Messerli // J. Cardiovascular Pharmacology. 2005. (35): P. 53-56. t

148. Moser M. An overview of the metaanalysis of the hypertension treatment trials. / M. Moser, P. Hebert, C.R. Hennekens //Arch. Intern. Med. -1991; (151): P.1277-1279.

149. Moser M. Current recommendations for the treatment-of hypertension: are still valid? / M. Moser // J. Hypertens. 2002. - Suppl 1. - P.3-10.

150. Neutel J. Low-dose combination therapy: an important first line treatment in the management of hypertension / J.Neutel, D.H.Smith, M.A.Weber // Am. J. Hypertens. 2000. -Vol.14. - P.286-292.

151. Nicholas D. In The Effectiveness of CQI in Health Care: Stories from a Global Perspective / D. Nicholas, L. Winter, X. Crespin, and A.M. Boukar. Milwaukee, - 1997. - 135p.

152. Optimization of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. / J.E.C.Dikerson, A.D.Higorani, M.J.Ashby et al. // Lancet. 1999. (353): - P.2008-2013.

153. Page J. Arterial Hypertension. / J. Page // JAMA 1979. 241(18): P. 1897-1898.

154. Resink T.J. Include endotelin mRNA expression and peptide secretion in cultured human vascular smooth muscle cells. / T.J. Resink, A.W. Hahn, T. Scott-Burden et al// Bioch. Biophys. Commun. -1990. 168(3): P.1303-1310.

155. Resnick L. M. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders. The mechanism of «sindrom X» / L. M. Resnick//Am J Hypertens. -1993. (6): P.123-134.

156. Ruzicka M. Monotherapy versus combination therapy as first line treatment of uncomplicated arterial hypertension / M.Ruzicka, F.H.Leenen //Drugs. 2001. (60): - P.943-954.

157. Simpson F.O. Guidelines for antihypertensive therapy:;.problems with a strategy based' on absolute cardiovascular risk / O.F.Simpson // J. Hypertens. 1996. (14): - P.683-689.

158. Sipahi I. B-blockers and progression of coronary atherosclerosis: pooled analysis of 4 intravascular ultrasonography trials / I.Sipahi, E.M. Tuz-cu, K.E. Wolski et al // Annals of Internal Medicine 2007. 147(1): P. 10-18.

159. Sone T. Sense of Life Worth Living (Ikigai) and Mortality in Japan / N. Nakaya, K. Ohmori, T. Shimazu, M. Higashiguchi, M. Kakizaki, N. Kikuchi, S. Kuriyama, and I.Tsuji Ohsaki Study // Psychosomatic Medicine.-2008. Jul-Aug.(70): P. 709-715.

160. The Beta-Blocker Evaluation of survival Trial Investigators. A trial of the beta-blockers bucindolol in patients with advanced chronic heart failure //New England Journal of Medicine. -2001. (344): P. 1659-1667.

161. The Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Arch Intern Med. 1997. (157): - P.2413-2446.

162. The Task Force for the management of arterial hypertension of the

163. European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens -2007; (25): P.l 105-1187.

164. Tsai P. Hemodynamics and arterial properties in response to mental stress in individuals with mild'hypertension / P. Tsai, C. Yucha, W. Nichols, H. Yarandi // Psychosomatic Medicine. 2003. Jul-Aug.(65,): P. 613619.

165. Valuing Health Care / Ed. by F.A. Sloan. Cambridge University Press, 2001.-P. 15-22.

166. Waress B.J. Determining Costs Associated with Quality in Health Care / B.J. Waress, D.P. Pasternak, H.L. Smith // Health Care Management Review. -1994 19(3): P. 52-63.

167. Weideman P. Metabolic profile of indapamide sustain-release in patients with hypertension: data from three randomised double-blind studies /Р. Weideman // Drug safety — 2001. 24(15): P. 1155-1165.

168. Wellstein A. et al. Concentration kinetics of propranolol, bisopro-lol and atenolol in humans assessed with chemical detection and a subtype selective adrenoreceptor / A. Wellstein // J. Cardiovascular Pharmacology -1986. (8): P. 41.

169. White W.B. Orcadian variation of blood pressure: clinical relevance and implications for cardiovascular chronotherapeutic /W.B. White //Blood Press Monitor/ -1997. (2): P. 47-51.

170. Wiysonge C.S. Beta-blockers for hypertension / C.S. Wiysonge, H. Bradley, B.M. Mayosi, R. Maroney, A. Mbewu, L.H. Opie // Cochrane Database of Systematic Reviews -2007. (1): CD002003.

171. Wright J.M. Systematic review of antihypertensive therapies: does the evidence assist in choosing a first-line drug? / J.M. Wright., C.H. Lee, G.K. Chambers // CMAJ- 1999. 13(161): P. 25-32.