Разработка методических основ организации лекарственной помощи при острых экзогенных отравлениях и авариях на химически опасных объектах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Бойко, Юрий Валерьевич

• Бойко, Юрий Валерьевич
• кандидат фармацевтических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Бойко, Юрий Валерьевич

Введение

Глава 1. Современное состояние оказания медицинской и лекарственной помощи при острых отравлениях

1.1 Медико-социальная проблема острых отравлений.

1.2 Изучение национальных систем постоянной готовности к чрезвычайным ситуациям при химических авариях в различных государствах и России.

1.3 Анализ структуры острых больных с острыми отравлениями.

Глава 2. Разработка методического подхода к рациональному использованию лекарственных средств для лечения больных с острыми отравлениями

2.1. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств.

2.2. Формирование формулярного списка лекарственных средств для рациональной фармакотерапии больных с острыми отравлениями.

2.3 Разработка базового информационного формулярного справочника лекарственных средств для лечения острых отравлений.

Глава 3. Проектирование системы организации лекарственного обеспечения пораженных при авариях на химически опасных объектах (на примере Республики Башкортостан)

3.1. Медико-тактическая характеристика очагов поражений аварийно опасными химически веществами.

3.2. Принципы организации оказания медицинской и лекарственной помощи пораженным аварийно опасными химическими веществами.

3.3. Обоснование концептуальной модели системы лекарственного обеспечения при авариях на химически опасных объектах.

3.4. Разработка алгоритма создания резервов (неснижаемых запасов) лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах ( на примере Республики

Башкортостан).

Глава 4. Разработка табельного оснащения медицинским, санитарным и специальным имуществом бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля

4.1 .Особенности деятельности бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.

4.2. Методика формирования табельного оснащения медицинским, санитарным и специальным имуществом бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.

4.3. Использование метода экспертных оценок для определения табельного оснащения медицинским, санитарным и специальным имуществом бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.

4.4. Оптимизация размещения и расчет стоимости создания табельного оснащения бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка методических основ организации лекарственной помощи при острых экзогенных отравлениях и авариях на химически опасных объектах»

Актуальность темы. Острые отравления являются актуальной проблемой клинической медицины, поскольку в современных условиях во многих странах мира сложилась "токсическая ситуация", связанная с появлением новых химических средств, лекарственных препаратов, широко применяемых для производственных, сельскохозяйственных, бытовых, медицинских и других целей. Ежегодно синтезируются тысячи и внедряются в практику сотни новых химических средств, а их общее число достигло почти 10 млн. Многие из этих средств при соответствующих условиях могут стать причиной острых отравлений. Сейчас в России число зарегистрированных острых отравлений достигло 1 млн. случаев в год, а число смертельных исходов превысило 50 тыс.

В настоящее время актуальность проблемы острых отравлений возрастает в связи с отчетливой тенденцией к росту числа катастроф и аварий в промышленности и транспорте с возможными выбросами в атмосферу аварийно опасных химических веществ (АОХВ). Необходимо учитывать и возможные террористические акты с применением химических агентов. В целом в мире количество крупных аварий удваивается каждые 10 лет, из них на долю химических аварий (токсикологических катастроф) приходится 8-12 %.

В научных публикациях, посвященных проблемам острых отравлений (Е.А. Лужников, В.В.Афанасьев, С.В.Тулебаева, А.А.Бойков, С.И.Трофимов), основное внимание обращается на организацию оказания медицинской помощи, в т.ч. и в чрезвычайных ситуациях (ЧС). В то же время количество исследований по лекарственному обеспечению при острых экзогенных отравлениях, а также отравлениях АОХВ, весьма ограничено. Не разработаны нормативы и формулярный список лекарственных средств для лечения острых отравлений, не сформированы резервы (неснижаемые запасы) лекарственных средств для учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медицинских последствий химических катастроф, недостаточно используются информационные технологии применения лекарственных средств при лечении острых отравлений и т.д.

Поэтому поиск комплексных решений рационального использования бюджетных средств, разработки методических основ организации лекарственной помощи при острых отравлениях и авариях на химически опасных объектах в условиях ЧС является важной, актуальной государственной проблемой.

Цель и задачи исследования: Целью настоящего исследования является разработка методических подходов к рациональному лекарственному обеспечению больных с острыми отравлениями и пораженных при химических авариях в условиях чрезвычайной ситуации (на примере Республики Башкортостан).

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ современных медико-социальных проблем производственных и непроизводственных острых отравлений, а также систем оказания помощи при химических авариях в условиях ЧС.

2. Проанализировать основные характеристики острых отравлений по каждой нозологии и разработать нормативы потребления часто применяемых лекарственных средств для их лечения.

3. Обосновать методический подход к рациональному использованию JIC для лечения больных с острыми отравлениями. Создать формулярный список и базовый информационный формулярный справочник лекарственных средств для лечения острых отравлений.

4. Спроектировать концептуальную модель системы лекарственного обеспечения пораженных при авариях на химически опасных объектах (на примере Республики Башкортостан) и определить направления ее реализации.

5. Составить алгоритм формирования резервов (неснижаемых запасов) лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах на основе разработанных нормативов потребления лекарственных средств.

6. Разработать методику формирования табельного оснащения медицинским, санитарным, хозяйственным имуществом бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля (БСМП ТТП), рассчитать стоимость создания и оптимизировать его размещение.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01970005539) по проблеме «Фармакология и фармация» № 36.08 РАМН, министерства здравоохранения и социального развития РФ и является фрагментом исследования кафедры управления и экономики фармации.

Объекты и методы исследования. Объектами исследования являются данные 11139 историй болезней и карт назначений токсикологического центра (отделения острых отравлений) при городской клинической больнице №21 г.Уфы за 1995-2004 г.г.; 520 требований накладных за 2000-2003 г.г, показатели деятельности медицинских и аптечных учреждений по оказанию медицинской и лекарственной помощи пораженным в условиях ЧС; законодательные и нормативные акты РФ и РБ; ведомственные материалы Республиканского центра медицины катастроф; материалы экспертных оценок и результаты собственных наблюдений.

Для решения поставленных задач использовались следующие научные подходы: системный, региональный, комплексный, интеграционный, функциональный, административный, организационно-экономический.

В процессе исследования использовались методы: дескриптивный, экономико-математический, моделирования, экспертных оценок, нормативный, причинно-структурного анализа, метод программирования.

Результаты исследования обрабатывались с использованием типовых и собственных программ для ЭВМ.

Научная новизна исследования. Впервые построена концептуальная модель системы лекарственного обеспечения пораженных при авариях на химически опасных объектах (на примере Республики Башкортостан).

Определены основные клинические характеристики больных с острыми отравлениями. Предложен методический подход к рациональному использованию JIC для лечения больных с острыми отравлениями на основе создания формулярного списка JIC. Разработан электронный справочник JIC для лечения острых отравлений.

Впервые разработаны нормативы потребления и резервы (неснижаемые запасы) JIC для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах для объектового и территориального уровней (на примере Республики Башкортостан).

Разработана методика формирования табельного оснащения медицинским, санитарным и специальным имуществом БСМП ТТП на основе построения групповых ранжирований экспертных оценок (методом расчета медианы Кемени). Предложена оптимизация размещения табельного оснащения в укладках с учетом весо-объемных габаритов JIC, изделий медицинского назначения, приборов, оборудования, средств индивидуальной защиты.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:

• Методические рекомендации «Разработка списка лекарственных средств для лечения больных с острыми отравлениями с целью включения в формулярную систему», утверждены МЗ РБ от 16.04.2003 г., акт внедрения ГКБ №21 от 10.04.2003 г., акт внедрения БГМУ 20.04.2003 г.

• Программное обеспечение и электронный справочник лекарственных средств для лечения острых отравлений, акт внедрения ГКБ №21 от 30.06.2006 г.

• Учебно-методическое пособие «Теоретические основы экспертного ранжирования и его применение в медицине и фармации», Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2003

• Методическое пособие «Разработка табельного оснащения бригады специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф», утверждены МЗ РБ от 16.04.2003 г., акт внедрения БГМУ, кафедра военной и экстремальной медицины от 12.04.2003 г., акт внедрения ВМА им. С.М. Кирова от 6.05.2005 г.

• Методическое пособие «Положение о бригаде специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля», утверждено МЗ РБ от 16.04.2003 г., акт внедрения ГКБ №21 от 12.12.2005 г.

• Методические рекомендации «Резервы (неснижаемые запасы) лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах», утверждены МЗ РБ от 9.09.2005 г., акт внедрения ГКБ №21 от 12.12.2005 г., акт внедрения Федерального токсикологического центра МСЧ №123 ФМБА России от 9.12.2005 г., акт внедрения Республиканского центра медицины катастроф от 25.08.2006 г.

• Отдельные фрагменты диссертации использованы в учебно-исследовательской работе студентов БГМУ и Уфимского государственного технического университета.

Положения, выдвигаемые защиту:

Концептуальная модель системы лекарственного обеспечения пораженных при авариях на химически опасных объектах.

Методический подход к созданию формулярного списка JIC для лечения больных с острыми отравлениями, нормативы потребления JIC для лечения острых отравлений.

Результаты экспертной оценки специалистов для разработки формулярного списка JIC для лечения острых отравлений.

Алгоритм формирования резервов (неснижаемых запасов) JIC для оказания медицинской помощи при авариях на химически опасных объектах.

Нормативы потребления JIC при оказании медицинской помощи пораженным АОХВ при авариях на химически опасных объектах.

Табельное оснащение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, санитарно-хозяйственным имуществом БСМГТ токсико-терапевтического профиля.

Резервы (неснижаемые запасы) JIC для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах территориального и объектовых уровней.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены на межкафедральной конференции Российского университета дружбы народов (Москва июнь 2006), конференции, посвященной 20-летию фармацевтического факультета (Уфа, 2002); на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002); на III Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Уфа, 2002).

Публикация материалов исследования. По результатам исследований опубликовано 16 печатных работ.

Принятые сокращения:

АОХВ -аварийно опасные химические вещества БСМП - бригада специализированной медицинской помощи ВСМК - всероссийская служба медицины катастроф ВЦМК - Всероссийский центр медицины катастроф ИМН - изделие медицинского назначения ЛС - лекарственное средство МВД -министерство внутренних дел МПС -министерство путей сообщения МОСН - медицинский отряд специального назначения МС ГО -медицинская служба гражданской обороны РСЧС - Российская система по предупреждению и действиях в ЧС мирного и военного времени

СМК - служба медицины катастроф СМП - скорая медицинская помощь

СЭМП - специализированная экстренная медицинская помощь ТО - табельное оснащение

ТО БСМП ТТП- табельное оснащение бригады специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля ЧС - чрезвычайная ситуация

ЦМК РБ - центр медицины катастроф Республики Башкортостан ХОО -химически опасные объекты

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Бойко, Юрий Валерьевич, 2006 год

1. Автоматизированные системы управления экспериментом /Под ред. Б.Я. Советова. Л., 1980.

2. Алексанян, И.В. Медико-организационные аспекты проблемы ликвидации стихийных бедствий /И.В. Алексанян, И.Ш.Кнопов //Здравоохранение Российской федерации. 1993.- N 4. - С.5-7.

3. Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000. Под ред. А.К.Демина //Материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. Российская Ассоциация общественного здоровья, 1998

4. Афанасьев, В.В. Острые отравления лекарственными веществами. Патогенез, клиника, диагностика, лечение с позиции медиаторного действия яда : Автореф. дис. д-ра мед. наук- Спб, 1994.-С 40.

5. Афанасьев, Н.Н. Формулярная система для территорий выгоды для участников фармацевтического рынка /Н.Н.Афанасьев, Е.Ушкалова //Ремедиум.-2000.-№1-2.-С.40-42.

6. Бакусов, Л.М. Эконометрическая модель медицинских технологий/ Л.М.Бакусов, Л.Я.Бухарбаева, Р.В.Насыров // Вестник новых медицинских технологий-1998, №3-4, С. 133-134.

7. Беликов, В.Г. Применение математического планирования и обработке результатов эксперимента в фармации /В.Г.Беликов, В.Д.Пономарев, Н.И.Коковкин-Щербак- М.:Медицина- 1993.- 232 с.

8. Бонитенко, Е.Ю. Современное направление фармакотерапии острой алкогольной интоксикации /Е.Ю.Бонитенко, С.Л.Куценко //Токсикологический вестник, 2004.-№4.-С.2-10.

9. Брюсов, П.Г. Прогнозирование в медицине катастроф / П.Г.Брюсов, Г.И.Назаренко, В.Н.Жижин- Томск.: Изд-во Томского ун-та 1995 - 240 с.Н.Бусленко, Н.П. Моделирование сложных систем/ Н.П.Бусленко М., 1978.

10. Бухарбаева, Л .Я. Управление здравоохранением как социально-экономической системой /Л.Я.Бухарбаева // Автореф. дисс. на соиск. д. экон. наук, 2006.

11. Веников, В.А. Теория подобия и моделирование / В.А.Веников М., 1976.

12. Вентцель, Е.С. Теория вероятностей / Е.С.Вентцель М.:ВШ, 2003.-575 с.

13. Вольский, В.И. Голосование в малых группах: процедуры и методы сравнительного анализа/ В.И.Вольский, З.М.Лезина М.:Наука, 1991 — 192 с.

14. Галихина, О.В. Разработка методического подхода к анализу спроса и потребления лекарственных средств для амбулаторного лечения аллергических заболеваний /Галихина О.В. //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-Самара, 2006.

15. Гареева, Е.Р. Разработка эффективных методов рационирования и стандартизации фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний /Гареева Е.Р. //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-М, 2005.

16. Голиков, С.Н. Организация медицинской помощи при технологических токсикологических катастрофах /С.Н.Голиков, Г.А.Ливанов, Ю.И.Мусийчук и др. //Военно-медицинский журнал -1990.-№8.-с.52-53.

17. Гончаров, С.Ф. О некоторых проблемах медицинского обеспечения населения в кризисных ситуациях/ С.Ф.Гончаров, Б.В.Бобий // Военно-медицинский журнал, №7, 2005, С. 15-22.

18. Гончаров, С.Ф. Анализ ЧС и объема медицинской помощи пострадавшему населению в 2004 году /С.Ф.Гончаров, В.М.Потапский, А.В.Колдин // Медицина катастроф.- 2005.- №3-4.- С. 3-7.

19. Горохова, С.Г. Рациональное лекарственное обеспечение от федерального перечня к региональным формулярам /С.Г.Горохова, С.Г.Сбоева, Е.Р.Гареева, М.А.Саакова//Новая аптека. 2004.- №11.-С. 19-25.

20. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Россйской Федерации в 2002 году». М., 2002.-С.32-33.

21. Дагаев, Н.Н. / Анализ обращаемости в информационно-консультационный токсикологический центр за 1994 г. Н.Н.Дагаев, Н.Н. Литвинова, В.И.Казачков и др. // Токсикологический вестник. 1995.-№ 2 -С. 25-28.

22. Давидов, С.Б. Исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях в многопрофильном лечебном учреждении /Давидов С.Б. //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-Пятигорск, 2006.

23. Дмитриева,Т.Б. Всероссийская служба медицины катастроф./ Т.Б.Дмитриева, С.Ф.Гончаров // Военно-медицинский журнал. 1998. -№ 1.-С. 14-23.

24. Долгин, Н. Прогноз основных опасностей до 2010 года. / Н.Долгин, В.Малышев// Военное знание. 2001. - № 1. - С. 37-38.

25. Долгов, И.М. Характеристика отравлений химической этиологии и основные пути их профилактики / И.М.Долгов // Военно-медицинский журнал. 1991.-№11. -С. 42-43.

26. Дорохова, Е.Т. Системный подход к организации медицинской помощи в экстренной ситуации / Е.Т.Дорохова, В.В.Владимирский // Тезисы докл. Всероссийской конференции «Медицина катастроф» (23-25 мая 1989). -Казань, 1989. 4.I.-C.12.

27. Дубицкий, А.Е. Медицина катастроф / А.Е.Дубицкий, И.А.Семенов, Л.П.Чепкий Кшв: Здоровья. - 1993. - 464 с.

28. Емельянов, С. В. Исследование сложных систем с помощью моделирования/ С.В.Емельянов, В.В.Калашников—В кн.: Техническая кибернетика. М., 1981, т. 14, с. 158—209.

29. Жиляев, Е.Г. Концепция оснащения военно-медицинской службы техническими средствами профилактического назначения с учетом требований медицины катастроф / Е.Г.Жиляев, А.С.Володин // Медицина катастроф. 1994. - №3-4.- С. 7-19.

30. Захарова, О.В. Разработка организационно-экономической модели оптимизации фармацевтической помощи больным в отделениях реанимации и интенсивной терапии / Захарова О.В. //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-М, 2002, 25 с.

31. Ибрагимова, Г .Я. Моделирование организации лекарственного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций, нарушающих экологическое равновесие среды обитания / Г.Я.Ибрагимова //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-М, 1994.

32. Ибрагимова, Г.Я. Моделирование организации лекарственного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций, нарушающих экологическое равновесие среды обитания/ Г.Я.Ибрагимова //Дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук.-М, 1994.

33. Ибрагимова, Г.Я. Положение о БСМП токсико-терапевтического профиля: Методическое пособие /Г.Я.Ибрагимова, Р.В.Насыров, Ю.В.Бойко, Н.Х.Хафизов- Изд. БГМУ, Уфа, 2003.-12 с.

34. Ибрагимова, Г.Я. Разработка табельного оснащения бригад специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф/ Г.Я.Ибрагимова, Р.В.Насыров, Ю.В .Бойко, Н.Х.Хафизов // Фармация, 2003.-№3.- С.20-24.

35. Ибрагимова, Г.Я. Роль провизора в условиях ЧС /Г.Я.Ибрагимова, С.Г.Сбоева //Фармация, 2002, №2.-С.40-44.

36. Ивченко, Г.И. Математическая статистика / Г.И.Ивченко, Ю.И.Медведев М.: Высшая школа. -1992.- 304с.

37. Избранные лекции по медицине катастроф / Под общ. ред. проф. С.И. Трифонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 304 с.

38. Калью, П.И. Современные проблемы управления здравоохранением /Калью П.И. М.: Медицина, 1975.-247 с.

39. Кант, В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения /В.И.Кант -М.:Медицина, 1978.-136 с.

40. Кант, В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении/ В.И.Кант- М.: Медицина.-1987.

41. Кемени, Дж. Кибернетическое моделирование /Дж.Кемени , Дж.Снелл -М., 1972.

42. Клиническая токсикология детей и подростков. Под ред. Марковой И.В., Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К., Неженцева М.В. С.Пб, Интермедика,1998.-304 с.

43. Косарев, В.В. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств /В.В.Косарев, С.А. Бабанов //Экономика здравоохранения. -2001.- №9.- С.

44. Костомарова, Л.Г. Задачи организации структуры ЭМП г. Москвы при чрезвычайных ситуациях / Л.Г.Костомарова, ЛЛ.Стажадзе // Сб.Медицина катастроф, М.Д991.-С.23-28.

45. Кошелев, А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб. Пособие/A.А.Кошелев СПб.: "Паритет", 2000.-256 с.

46. Круть, М. И. Анализ острых отравлений лекарственными препаратами. / М.И. Круть, Г.Н. Зарафьянц // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1992. - т. 55. - № 3. - с. 54-56.

47. Кузин, Л.Т. Основы кибернетики / Л.Т.Кузин М., 1973, т.1; 1979, т.2.

48. Курляндкий, Б.А. Основные направления международной деятельности по медицинским проблемам химической безопасности и возможность реализации в Российской Федерации //Токсикологический вестник,2001.-№6. -с.2-6

49. Куценко, С.А. Современные проблемы военной и экстремальной токсикологии // Тезисы докладов Второго съезда токсикологов России. -М., 2003.-М, 2003. С.11-12

50. Лагодинский, В.Г. Оказание квалифицированной медицинской помощи при катастрофах бригадами быстрого реагирования /В.Г.Лагодинский,B.В.Попов, Г.А.Клейнер // Матер, международной конф,"Медицина катастроф" (22-23 мая 1990 Москва).-М, 1990.- с. 187.

51. Лечение эндотоксикоза при острых тяжелых отравлениях нейротоксиче-скими ядами как основа лечебной тактики.// Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцы-ренов, М.Л. Калмансон и др./ Тезисы докладов Первого съезда токсикологов России.-М, 1998.-С. 179-180.

52. Литвак, Б.Г. Экспертная информация: Методы получения и анализа/ Б.Г.Литвак-М.Радио и связь, 1982.-183 с.

53. Литвинов, Н.Н. с соавт. Анализ зарубежных и отечественных статистических данных по острым химическим отравлениями //Токсикологический вестник, 1977.-№4.-с.5-12.

54. Литвинов, Н.Н. Острые химические отравления как медико -экономическая проблема //Медицина труда и промышленная экология.-1997,№2.-с.1-7.

55. Лобанов, А.И. Медико-тактическая классификация чрезвычайных ситуаций /А.И.Лобанов // Медицина катастроф. 1994. - № 3-4. - С. 121-126.

56. Лужников, Е.А. Поиски специфической терапии при острых отравлениях дихлорэтаном // Гигиена труда и профессиональные заболевания .-1989. -№6.-С. 23-25.

57. Лужников, Е.А. Возрастные аспекты интенсивной терапии острых отравлений химической этиологии / Е.А Лужников, В.Н. Дагаев, Э.Э.Горин // Терапевтический архив. 1995.-№5.-С. 115-118.

58. Лужников, Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., / Е.А.Лужников, Л.Г.Костомарова-М.: Медицина, 2000.-434 с.

59. Лужников, Е.А Неотложные состояния при острых отравлениях (диагностика, клиника, лечение) /Е.А. Лужников Ю.Н.Остапенко, Г.Н. Суходо-лова -М.: Медпрактика-М, 2001, 220с.

60. Магалини, С. Роль специальных центров при токсикологических катастрофах // Военно-медицинский журнал 1990. -№8.- С. 71-72.

61. Майоров, Ю.Ф. Использование сил и средств медицинской службы при организации медицинской помощи пострадавшим в экстремальных ситуациях/ Ю.Ф.Майоров // Военно- медицинский журнал, 1991.-№12.-С.21-22.

62. Марупов, A.M. Энотоксикоз при острых экзогенных отравлениях (обзорлитературы) /А.М.Марупов, Е.А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб //Токсикологический вестник.-2004.-№5.-С. 2-7.

63. Медицина катастроф. / Под ред. Рябочкина В.М. М.: Медицина. - 1996.506 с.

64. Медицинская помощь при катастрофах. / Под ред. Мусалатова Х.А.- М.: Медицина. 1994. - 446 с.

65. Мешков, В.В. Организация экстренной помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях / В.В.Мешков М.: Медикас. - 1991.-113 с.

66. Мешков, В.В. Особенности патологии поражения населения при природных и техногенных катастрофах / В.В.Мешков // Избранные вопросы медицины катастроф. / Под ред. Рябочкина В.М.: Сб. статей. М. - 1994. -С. 155.

67. Моисеев, Н.Н. Математические задачи системного анализа /Н.Н.Моисеев-М., 1981.

68. Мыльникова, И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С.Мыльникова, В.И.Кричагин, Е.Н.Индейкин М.: Присцельс. - 1993.- 93 с.

69. Мякотина, И.Я. О создании Российской службы экстренной медицинской помощи /И.Я.Мякотина //В кн.: Катастрофы: взгляд в прошлое и будущее—М., 1991.-е. 77-83.

70. Нагибович, А.Р. Моделировании процессов управления запасами медицинского имущества /А.Р.Нагибович, В.А.Булгаков, И.А.Наркевич // Военно-медицинский журнал, №11, 2003.-С.63-66.

71. Насыров, Р.В. Проектирование системы оказания лекарственной помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях на территориальном уровне (на примере Республики Башкортостан) /Р.В.Насыров //Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. фарм. наук. -М., 2005.

72. Немцов, А.А. Смертность населения и потребление алкоголя в России// Здравоохранение Российской Федерации. 1997.-№ 6.-С.27-31.

73. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов (Справочник под ред.Е.А.Лужникова) //М.:Медицина.-2000.-304 с.

74. Нечаев, Э.А. Медицинская служба Вооруженных Сил в единой государственной системе медицины катастроф/ Э.А.Нечаев, Е.Г.Жиляев, С.Ф.Гончаров // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 4. - С. 4-7.

75. Основные показатели медицинского обслуживания в Республике Башкортостан, Уфа,2005.- 58 С.

76. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. № 2343-р

77. Петров, В.В. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных с заболеваниями органов пищеварения на региональном уровне /Петров В.В. //Автореф. дисс. да соискание уч. степ, канд. фарм. наук. -М., 2002.

78. Петров, В.П. Поражающие факторы при чрезвычайных ситуациях и модели их формирования/ В.П.Петров.-Военно-медицинский журнал.-№ 10.-2004.-С.29-33.

79. Планирование и стандарты медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях (хлор, аммиак). Методические рекомендации, Уфа, 2000. -79с.

80. Планирование и стандарты медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях (хлор, аммиак) / Методические рекомендации Уфа,-2002.-72 с.

81. Постановление Кабинета Министров РБ от 21.05.1997 № 107 "О Башкирской территориальной подсистеме Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС" (с изменениями и дополнениями).

82. Постановление Правительства РФ N 1387 от 5.11.1997 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации"

83. Постановление правительства РФ № 1094 от 13.09.1996 «Положение о классификации ЧС природного и техногенного характера».

84. Постановление Правительства РФ № 1113 от 05.11.95 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС".

85. Постановление правительства РФ № 192 от 14.01.1990 "О создании службы экстренной медицинской помощи в ЧС".

86. Постановление правительства РФ № 420 от 03.05.94 "О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами".

87. Постановление правительства РФ № 659 от 03.06.97 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ".

88. Постановление Правительства РФ № 794 от 30.12.2003 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС".

89. Постановление Совета Министров РБ от 31.12.1992 № 419 "О создании Башкирской территориальной подсистемы Российской системы предупреждения и действий в ЧС".

90. Постановление Совета Министров СССР № 339 от 7.04.1990 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».

91. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях. Рациональный фармацевтический менеджмент. Кооперативное соглашение № HRN-5974-A-00-2059-00. Вашингтон, округ Колумбия / Москва. Январь 1996. 109 с.

92. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях. 2-е изд. Арлингтон, Виржиния / Москва, Россия, 1997, с. 100

93. Приказ Минздрава России № 253 от 21.08.1997 "О передаче отделения . экстренной и планово-консультативной медицинской помощи Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита"

94. Приказ Минздрава России № 261 от 21.06.96 "Об утверждении положений о региональных и территориальных центрах медицины катает-роф".

95. Приказ Минздрава России № 373 от 12 ноября 1996 г.

96. Приказ Минздрава России № 380 от 03.07.2000 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации".

97. Приказ Минздрава России № 98 от 03.04.1998 "Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)"

98. Приказ Министерства здравоохранения РБ № 185-Д от 23.03.2000 г. "О службе медицины катастроф РБ".

99. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 марта 1998 года «Об утверждении Положения о медицинском снабжении Всероссийской службы медицины катастроф».

100. Проблемы прогнозирования, предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: Материалы II Всероссийской науч.-практ. Конф., Уфа, 1-2 марта 2001 г.-Уфа, 2001.-297 с.

101. Проблемы медицины под углом зрения специалистов. //Ремедиум.-1999.- №5.-С.6-10.

102. Разработка табельного оснащения бригады специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф: Методическое пособие/ Ибрагимова Г.Я., Насыров Р.В., Хафизов Н.Х., Бойко Ю.В.-Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2003-52 с.

103. Расчетные нормы лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при авариях на химически опасных объектах: Методические рекомендации М: ВЦМК «Защита»,2003. -32 с.

104. Рыжкова, М.В. Разработка стратегии антикризисного управления фармацевтической организацией/ М.В.Рыжкова //Автореф. на соиск. уч. ст. д-ра фарм. наук-Санкт-Петербург, 2004.

105. Рябочкин, В.М. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города /В.М.Рябочкин, Р.А.Камчатнов-М.: Медикас.- 1991.198 с.

106. Ряженов, В.В. Разработка методических основ организации лекарственного обеспечения лиц пожилого и старческого возраста /В.В.Ряженов // Автореф. на соиск. уч. ст. канд. фарм. наук-Москва, 2002.

107. Сбоева, С.Г. Системно-экологический подход к изучению лекарственного обеспечения населения/ С.Г.Сбоева // Основные направления развития фармации.-Рига, 1984.-С.32-34.

108. Сенцов, В.Г. О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями /В.Г.Сенцов, Н.В.Ножкина.-Екатеринбург: Изд. Уральского университета, 2002.-c.53.

109. Сивачева О.В. Проблема оценки риска для репродуктивного здоровья женщин-работниц при действии токсических веществ / О.В.Сивачева, Э.И.Денисова, И.И. Березин // Тезисы докладов Первого съезда токсикологов России.- М, 1998.0 -С. 105-106.

110. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях/ М.Б.Славин- М.: Медицина, 1989.-304 с.

111. Службы спасения в странах Запада. Опыт организации и деятельности по предупреждению и ликвидации ЧС // Гражданская оборона. 2001. -№ 2. - С. 26-27.

112. Смирнов, И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов/ И.А.Смирнов// Военно-медицинский журнал-2004-№2.-С. 12-17.

113. Снапелев, Ю.М, Старосельский В,А. Моделирование и управление в сложных системах/ Ю.М.Снапелев, В.А.Старосельский-М, 1974.

114. Соболенко, А.К. Принципы комплектования медицинского имущества для нештатных врачебно-сестринских бригад /А.К.Соболенко, Ф.Е.Шин, Л.К.Басюл, Н.В.Решетников // Медицина катастроф, №2 (34), 2001.-С.57

115. Соков, Л.П. Курс медицины катастроф: Учебник для студентов медицинских вузов /Л.П.Соков, С.Л.Соков, Ю.М.Шеффер и др.- М.: Изд-во Российского университета дружбы народов.-1999.-328с.

116. Соков, С.Л. Практикум по медицине катастроф для студентов специальности "Фармация": Учеб. Пособие /С.Л.Соков, Н.В.Пожидаева, Ю.М.Шефер-М.: Изд-во РУДН, 2000.- 140 с.

117. Спиридонова, Е.А. Временные показатели действий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций /Е.А.Спиридонова, С.А.Шеко // Медицина катастроф.- 2005.-№3-4.-С.52-53.

118. Статистика здоровья и здравоохранения Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки.Серия 5.№9.Министерство здравоохранения и социального обеспечения США.-1995.-43 с.

119. Теоретические основы экспертного ранжирования и его применение в медицине и фармации: Учебно-методическое пособие / Насыров Р.В., Ибрагимова Г.Я., Хафизов Н.Х., Бойко Ю.В.-Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2003-148 с.

120. Типовое положение о бригадах специализированной медицинской помощи Службы медицины катастроф, утвержденное МЗ РФ 29 декабря 1995 г. /Под ред. И.И.Сахно/М.: ВЦМК "Защита", 1996.

121. Тулебаева, С.А. Организация токсикологической помощи в условиях крупного промышленного города. /Тулебаева ст. канд. мед. наук. Уфа, 1998.

122. Умаров, С.З. Если ранило друга/ С.З.Умаров, И.А.Наркевич С.А. Дисс. на соискание уч., С.А.Бунин, Л.А.Бунина //Ремедиум, 2003, №7, С. 12-14.

123. Фролов, В.Ф. Проблемы медицинской защиты населения в чрезвычайных ситуациях/ В.Ф.Фролов, В.В.Шаховец // Военно-медицинский журнал. 1990. - №8. - С.47.

124. Чучалин, А. Введение формулярной системы в России: пользы больше, чем риска. /А.Чучалин, В.Шухов, Д.Харпер //Ремедиум. -1999.- №10.C.34-36.

125. Цындымеев, А.Г. Моделирование социально-экономической системы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом / А.Г.Цындымеев // Автореф. на соиск. уч. ст. канд. фарм. наук-Москва, 1999.

126. Шангин, И.А. Методические подходы к стандартизации процессов и операций в медицине / И.А.Шангин Новосибирск. - 1990.- 84 с.

127. Шапиро, К.И. Причины смерти и летальности при травмах и отравлениях /К.И.Шапиро, В.С.Балакина //Здравоохранение Российской Федера-ции.-1992.-№1.-. С. 13-16.

128. Шашкова, Г. В Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России /Г.В. Шашкова , Е.А.Ушкалова // Фармация. — 1998. -№5.-с. 6-10.

129. Шеенко, О. Н. Формуляр лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов // Фармация. - 1999. -№6.-с. 40-41.

130. Шеннон, Р. Имитационное моделирование систем /Р.Шеннон.-Искус-ство и наука.-М.:Мир, 1978.-417 с.

131. Ширлинг, Д.С. Экспертные оценки. Методы и применение статистических методов анализа экспертных оценок /Д.С.Ширлинг и соавт. М.: 1997.

132. Шухов, В. Естественный отбор лекарственных средств новый подход к рациональному использованию финансовых ресурсов. /В.Шухов, Ю.Белоусов //Ремедиум.-2000.-№1-2.- С.43-44.

133. Шушанский, Г.Н. Методология и рационализация. /Г.Н.Шушанский. М.Экономика, 1997.-247 с.

134. Шмайлова, Р.А. Теория статистики/ Р.А.Шмайлова М.: Финансы и статистика, 1996.-420 с.

135. Essential drugs for cancer chemoterapy: Memorandum from a WHO Meeting // Bulletin of the WHO. 1985. - vol. 63, № 6. - P. 999-1002.

136. The use of essential drugs: Fourth report of the WHO Expert Committee // WHO Technical Report Series, № 796. Geneva : WHO. - 1990. - P. 7-32.

137. The use of essential drugs: Model list of essential drugs(Seventh list): Fifth report of the WHO Expert Committee // WHO Technical Report Series, № 825. Geneva : WHO. - 1992. -75 p.

138. Conflict and catastrophe medicine: a practical guide// Edited by James Ryan, Peter F. Mahoney, Ian Greaves, and Gavin Bowyer. 409 pp., illustrated. London, Springer, 2002.

139. Coping with disaster: the role of local health personnel and community. Geneva. World Health Organization and League of Real Cross Red Crescent Sosuties, 1989.

140. Coping with disaster: the role of local health personnel and community .//Geneva. World Health Organization and Leaque of Real Cross Red Crescent Sosuties, 1989.

141. Gabriel R. The painful field (The psychiatric dimension of modern war),— N.Y., 1988.-187 p.

142. Harron D. W. G., Mogavoek H. Essential drugs: A model from developed countries // International Pharmacy Journal 1990. - vol. 4, № 1 - P. 15-19.

143. Heberer G. Kontroverse Katastrophenmedizen.-Forstsch.Med.1985.Bd 103 Nll.-s.14-15.

144. Injury. A 1 eading Cause of the Global Burden of Disease. Ed by E.Krug. WHO, Geneva 1999.

145. Intensive and Critical Care Medicine Reflections, Recommendations and Perspectives Gullo, Antonio (Ed.) 2005, Approx. 245 p., Softcover

146. Kirchhoff R. Katastrophenmedizin in der Praxis.-Fortschs.Med., 1981 ,Bd.99.- N 23.-p.887-889.

147. Krupp S. Verbrennungen. In Katastrophen medizin. Stutgart,1980.-s.l54-164.

148. Locatelli C., Arrigoni S, Petrolini V, Butera R, Manzo L. Acute poisoning in occupational setting: a unique model for antidote availability //Clinical Toxicologi/ Vol. 41, №4, 2003, p. 480.

149. Mahoney L.E.,Eseh C.H. / The U.S. National Disaster Medical System // JWAEDM.-1986.- N 4.-p. 149-151.

150. National Cancer Control Programs and Seeting Preorities / J. Stjernsward, D. Eddy, L. Sobin, K. N. Notamy et al. // Cancer Detection and Prevention. -1986.-№9.-P. 113-124.

151. Oppermann Ch. Arzneimittelliefereengen bzw.- Spenden in Katastrophen-medizin.-Pharh.Industr.-1991 .-Bd 53 .h. 1 .-s.7-8.

152. Reding H. Organization,Taktikund Planning medizinizcher fe.Leipzing,1987.-365p.

153. Reis N.D., Dolev E.(eds) Manual of disaster medicine: Civilian and militaries / Berlin etc.:Springr verl,1989-XIII,475 p.

154. Reis N.D.,Dolev E.(eds) Manual of disaster medicine: Civilian a milit / Berlin etc.: Springr verl,1989-XIII,475 p.

155. Rinault D. La chirurgie d'urgence en amleiance de catastrophe collective// Med.Arm.-1981 .-t.9,N 6.-p. 535-559.

156. Templier F.,Fleischel,Boyer J. et al A Propos D'ren centre De Tri Dans un Train // Conv.med.-1988.-7 N 4/5-p.267-267.

157. The selection of the essential drugs: Second report of the WHO Expert Committee // WHO Technical Report Series, № 641. Geneva : WHO -1979.

158. Wiener S.L.,Barre TJ. Trauma management for civilian and military physi-cians.-Philadelphia ets.,1986.