Разработка моделей и алгоритмов диагностики и лечения пациентов с токсическими и травматическими энцефалопатиями в психиатрическом стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Штаньков, Сергей Иванович

• Штаньков, Сергей Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Штаньков, Сергей Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения токсических и травматических энцефалопатий (обзор литературы).

1.1. Клинические аспекты энцефалопатий на современном этапе.

1.2. Особенности патогенеза последствий ЧМТ и алкогольных энцефалопатий.

1.3. Клинические проявления и классификация токсических и травматических энцефалопатий.

1.4 Лечение больных с органическими психическими расстройствами.

1.5. Применение информационных технологий в психиатрической и неврологической клинике.

ГЛАВА 2. Методическое обеспечение клинического обследования пациентов с токсическими и травматическими энцефалопатиями.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Основные клинические нарушения у больных с травматической и токсической энцефалопатиями.

2.3 Методы нейропсихологического исследования.

2.4. Применение методов функциональной диагностики.

2. 5. Методы вероятностно-статистического анализа.

ГЛАВА 3. Результаты инструментальных и психофизиологических 55 исследований больных энцефалопатиями.

3.1. Оценка биоэлектрической активности мозга у больных энцефалопатиями.

3.2. Динамика основных реоэнцефалографических показателей у больных с травматической и токсической энцефалопатиями.

3.3. Анализ эффективности лечения пациентов с использованием нейропептидного препарата кортексин.

ГЛАВА 4. Алгоритмический подход к диагностике и лечению 87 пациентов с энцефалопатиями.

4.1. Анализ и классификация признаков, влияющих на определение степени тяжести и выбор тактики лечения больных с энцефалопатиями.

4.2. Математическое моделирование эффективности различных вариантов лечения.

4. 3. Автоматизированная система диагностики и лечения больных с травматическими и токсическими энцефалопатиями.

4.3.1. Структура автоматизированной системы.

4.3.2. Программный комплекс «Эксперт-психиатрия».

4.4. Клиническая оценка диагностической эффективности программного комплекса «Эксперт-психиатрия».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка моделей и алгоритмов диагностики и лечения пациентов с токсическими и травматическими энцефалопатиями в психиатрическом стационаре»

Актуальность проблемы. Проблема энцефалопатий в настоящее время является весьма актуальной, что в значительной мере определяется существующей тенденцией к росту влияния патологических факторов на мозг [122, 125].

Под энцефалопатией понимают органическое, необратимое нарушение различных структур мозга вследствие атрофических, дистрофических процессов в его клетках, либо рубцовых изменений тканей после повреждений различного генеза [107, 141]. Клинические проявления энцефалопатий характеризуются многообразием симптомов и синдромов - от легких и умеренных когнитивных нарушений до психоорганического синдрома, деменции различной степени тяжести и других неврологических и психиатрических синдромов.

Из основных причин приобретенных грубых интеллектуально-мнестических расстройств у лиц трудоспособного возраста на первый план выступают последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ) и алкоголизм [27, 81, 145].

Интерес к последствиям травматических повреждений головного мозга связан с устойчивой тенденцией к росту частоты и степени тяжести черепно-мозговых травм, составляющих от 30 до 50% травматизма [10, 112, 139]; при этом наиболее тяжелые формы - сочетанные ЧМТ занимают 11,2-12,6% [77].

В 50-90% случаев после перенесенных ЧМТ сохраняется неврологическая патология, формируются новые неврологические синдромы или устойчивые изменения личности [10, 12, 31, 85, 132], что приводит у 12% пациентов к инвалидизации, из числа которых около половины составляет тяжелая инвалидность [10].

Не менее актуальной является проблема лечения и реабилитации больных с последствиями алкогольного повреждения головного мозга — $ токсическими энцефалопатиями. По данным Минздравсоцразвития в 2006 г. общее число зарегистрированных больных с установленным диагнозом психотических расстройств, связанных с употреблением алкоголя (алкогольные психозы) и синдромом зависимости от алкоголя (хронический алкоголизм) составило 2310792 человек или 1618,7 на 100000 населения. По данным различных авторов [143, 146] у 30-70 % лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются интеллектуально-мнестические расстройства различной степени выраженности.

Частота встречаемости энцефалопатии увеличивается с возрастом [144]. Так, легкие когнитивные нарушения, не достигающие степени деменции, отмечаются у 5-35% лиц старше 55 лет [145]. Учитывая, что значительная часть больных с токсическими и травматическими энцефалопатиями являются лицами трудоспособного возраста, проблема последствий приобретенных повреждений ЦНС является не только медицинской, но и как социально-экономической [6, 30, 55].

Несмотря на то, что к настоящему времени сформулирована концепция травматических повреждений головного мозга [55, 102, 116], детально изучены вопросы патогенеза и клиники травматической болезни и последствий алкогольного повреждения ЦНС, не выработаны четкие диагностические критерии, влияющие на рациональный выбор лечебной тактики и прогноз заболевания. Полиморфизм жалоб пациентов, неврологических и психиатрических симптомов и синдромов, характерных для экзогенно-органических поражений ЦНС, определяют сложность решения диагностические и лечебные задач.

Применение современных компьютерных технологий и системного подхода к анализу и обработки данных может оказать немалую помощь и в диагностике различных экзогенно-органических психических расстройств, и в их лечении, а автоматизированный подход позволит объединить многолетний опыт работы в этой области. Построение диагностических http://www.mzsrrf.ru/infcur/999.html моделей с учетом ведущих клинических синдромов, выбор оптимальной тактики лечения травматических и токсических энцефалопатий, разработка критериев прогноза заболевания, может существенно повысить эффективность медицинской помощи и трудовой экспертизы этой категории больных.

Таким образом, актуальность данного исследования заключается в необходимости совершенствования качества диагностики и лечения токсических и травматических энцефалопатий с использованием методов системного анализа, а также современных компьютерных технологий.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с травматическими и токсическими энцефалопатиями в психиатрическом стационаре на основе разработки диагностической модели энцефалопатии и системы выбора рациональных лечебных мероприятий с использованием компьютерных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

1. На основании клинических данных и инструментальных методов обследования изучить морфо-функциональные особенности поражений головного мозга при травматических и токсических энцефалопатиях.

2. Исследовать зависимость нарушений интеллектуально-мнестической сферы у пациентов от длительности и интенсивности воздействия на мозг токсического фактора (алкоголизм) и тяжести черепно-мозговой травмы.

3. Провести анализ диагностической значимости клинических признаков, степени интеллектуально-мнестических расстройств и ведущих клинических синдромов, обеспечивающих эффективную диагностику энцефалопатий.

4. Произвести оценку эффективности различных схем лечения энцефалопатий с учетом воздействия на ведущие клинические синдромы.

5. Разработать алгоритм комплексной диагностики и выбора рациональной тактики лечения больных энцефалопатиями

6. Разработать и апробировать в клинической практике информационно-программный комплекс, обеспечивающий эффективную диагностику и оптимальную терапию больных энцефалопатиями.

Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись методы системного анализа, математической статистики, клинико-психопатологический метод, нейропсихологическое тестирование, функциональные методы исследований с автоматизированным расчетом показателей, экспертных оценок.

Научная новизна исследования. Анализ полученных данных позволил разработать новые подходы к теоретическому обоснованию комплексного обследования пациентов психиатрических и неврологических клиник, выявить характерные клинические и инструментальные признаки, влияющие на постановку диагноза энцефалопатии, определение степени интеллектуально-мнестических расстройств и ведущего клинического синдрома, что позволило разработать оптимальную модель терапии и реабилитации больных. Использование информационных технологий на основании полученных данных дало возможность создать автоматизированную систему поддержки принятия решений в диагностике и выборе тактики лечения различных форм токсических и травматических повреждений мозга.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях психиатрических и неврологических стационаров. Выделены наиболее информативные клинические, нейропсихологические и патофизиологические диагностические признаки у больных энцефалопатией, а также получены новые данные об их связи со степенью интеллектуально-мнестических расстройств. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебных решений, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материальнотехнического потенциала лечебно-профилактических учреждений.

Принципы поддержки принятия врачебных решений, реализованные в информационно-справочной системе, внедрены в практику работы двух стационаров и диспансерного отделения ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер», а также в учебный процесс кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2005, 2006, 2007 гг.); международной конференции «Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам» (Москва 2006г); межрегиональной конференции «Общество молодых ученых» (Ростов, 2007); всероссийской конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия» (Санкт-Петербург, 2007)

Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 12 научных работах в центральной и региональной печати и в методических рекомендациях.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Список используемой литературы содержит 146 источников, в т.ч. 121 отечественных и 25 зарубежных авторов. Общий объем работы составляет 127 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 16 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Штаньков, Сергей Иванович

Выводы четвертой главы.

1. С помощью метода априорного ранжирования сформированы и отобраны основные наиболее значимые диагностические признаки токсических и травматических энцефалопатий, предназначенные для учета в алгоритме диагностики

2. Для сравнения эффективности лечения в группах при использовании различных схем лечения предложен интегральный показатель эффективности лечения, включающий наиболее значимые показатели состояния больных в динамике.

3. Методом регрессионного анализа получены прогностические модели, позволяющие оценить эффективность стандартного лечения и лечения с применением кортексина на индивидуальном уровне. В качестве зависимых и независимых переменных для построения математических моделей были использованы наиболее значимые показатели, полученные * методом экспертных оценок.

4. Разработан алгоритм и реализована оригинальная компьютерная программа «Эксперт-психиатрия» для автоматизированной диагностики, лечения и прогнозирования токсических и травматических энцефалопатий.

5. Клиническая оценка эффективности разработанной компьютерной программы, проведенная путем ретроспективного анализа клинических наблюдений при сопоставлении автоматизированных и врачебных заключений показала высокую эффективность предложенного диагностического алгоритма и целесообразность использования компьютерной диагностики в клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе проведенных исследований получены следующие основные результаты.

1. Показано, что клиническая картина травматической и токсической энцефалопатий характеризуется выраженным полиморфизмом симптомов и синдромов и их сочетаний. С помощью метода априорного ранжирования установлены основные наиболее значимые диагностические признаки токсических и травматических энцефалопатий, предназначенные для учета в алгоритме диагностики.

2. По результатам ЭЭГ и РЭГ выделены признаки токсических и травматических энцефалопатий, имеющие значение для определения степени тяжести энцефалопатии и ведущего клинического синдрома; установлены корреляционные связи между изменениями показателей биоэлектрической активности, кровотока мозга и данными нейропсихологических исследований.

3. Предложен интегральный показатель эффективности лечения (ИПЭЛ), включающий в себя оценку динамики жалоб больных, клинических, нейропсихологических и нейрофизиологических показателей в процессе лечения; сформированы прогностические модели динамики ИПЭЛ у больных токсической и травматической энцефалопатиями в процессе лечения.

4. По результатам электрофизиологических и нейропсихологических исследований, оценки интегрального показателя эффективности лечения и разработанных прогностических моделей установлена клиническая эффективность нейропептидного препарата кортексин у больных токсической и травматической энцефалопатией по сравнению с традиционным лечением.

5. Разработан алгоритм диагностики, формирования плана лечения и прогнозирования токсических и травматических энцефалопатий, основанный на учете клинических данных, результатах электрофизиологических и нейропсихологических исследований.

6. Разработаны структура и информационное обеспечение автоматизированной системы диагностики, лечения и прогнозирования токсических и травматических энцефалопатий. Клиническая оценка функционирования компьютерной программы показала высокую эффективность предложенного диагностического алгоритма и целесообразность использования компьютерной диагностики в клинической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Штаньков, Сергей Иванович, 2008 год

1. Автоматизированная система диагностики черепно-мозговой травмы / Н.И. Моисеева и др. // Советская медицина. 1979 - № 10. - С. 94-98.

2. Автоматизированная система учета психически больных на персональных ЭВМ / Е.Н. Малыгин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. -№ 2. -С. 62- 64.

3. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетание с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга: Клинико -эпидемиологический и организационный аспекты: дис. . д-ра мед. наук / А.П. Агарков . Томск, 2000 - 256 с.

4. Андреев М.К. Организация информационной поддержки амбулаторной психиатрической помощи / М.К. Андреев // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - № 5. - С. 21-24.

5. Артеменко М.В. Программирование динамики течения заболевания с одновременным учетом количественных и качественных признаков / М.В. Артеменко, А.Г. Устинов. // Информатика в здравоохранении, материалы Всес. науч. конф. 4.II. - М., 1990. - С. 16.

6. Бабиченко Е. И. Повторная закрытая черепно-мозговая травма / Е. И. Бабиченко, А. С. Хурина. Саратов, 1982.- 193 с.

7. Банщиков В.А. Корсаковский синдром / В.А. Банщиков, И.В. Борзенков. М.: Медицина, 1971. - 222 с.

8. Бачериков Н.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы / Н.Е. Бачериков, А.Н. Бачериков / Клиническая психиатрия/ под. ред. Н.Е. Бачерикова Киев: Здоровья, 1989-С. 156-197.

9. Бердиев Р.Н. Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением : клинико-анатомическое исследование : автореф.дис. . д-ра мед.наук / Р.Н. Бердяев; Рос. науч.-исслед. нейрохирург, ин-т им. A.JI. Поленова. -СПб, 2006.-35 с.

10. Бицадзе А. Н. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно-мозговой травмы: дис. . кандидата медицинских наук / А.Н. Бицадзе ; Военно-мед. академия СПб, 1991.-144 с.

11. Будашевский Б.Г. Компьютерная консультативная система для черепно-мозговой травмы. / Б.Г. Будашевский, Н.Е. Лесновская. // Информатика в здравоохранении, материалы науч. конф., 11-12 декабря 1990 г.-Ч.П.-М., 1990.-С. 21-22.

12. Бурцев Е.М. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы / Е.М. Бурцев, А.С. Бобров М.: Медицина, 1986. -286 с.

13. Волошин П.В. Неврологические аспекты периода закрытой черепно-мозговой травмы / П.В. Волошин, И.И. Шогам // Вопросы нейрохирургии. 1990 - №6 - С. 25-27.

14. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман. СПб: Питер, 2001. -480 с.

15. Гельфанд В.Б. Закрытая черепно-мозговая травма : (Клинико-лаб. исслед.) / В.Б. Гельфанд, М.Д. Маламуд, В.Г. Истратов. Кишинев : Штиинца, 1986.-223 с.

16. Гизатуллин Ш.Х. Единая информационная компьютерная система баз данных травм и заболеваний головного мозга / Ш.Х. Гизатуллин, А.Х. Амиров, А.В. Ивахин // Вопросы нейрохирургии. 1998 - № 1. - С. 47-52.

17. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В.В. Гнездицкий М.: Медпресс. 2004. - 624 с.

18. Гогитидзе Н.В. Динамика нейропсихологических синдромов под влиянием различных нейротропных препаратов у больных с черепномозговой травмой : дис. . канд. псих, наук / Н.В. Гогитидзе; МГУ им. М. В. Ломоносова. — М., 1990.- 141 с.

19. Голдобина О.А. Ресурсосберегающие технологии психиатрической службы и их эффективность / О.А. Голдобина, В.А. Трешутин, В.Я. Семке // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. -№ 4. - С. 21-24.

20. Гофман А.Г. Структура и динамика алкогольных психозов в Москве / А.Г. Гофман, А.З. Шамота // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -Т. 4, №4.-С. 51-57.

21. Гриндель О.М. Электроэнцефалограмма человека при черепно-мозговой травме / О.М. Гриндель. М.: Наука, 1988.- 296 с.

22. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов / Е.В.Гублер. Л.: Медицина, 1970 - 319 с.

23. Гусев А.В. Информационные системы в здравоохранении / А.В. Гусев, Ф.А. Романов, И.П. Дуданов // Сб. трудов. Росс. АМН, Сев.-Зап. отделение, Петрозаводский государственный университет— Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. университета, 2002 118 с.

24. Демичев А.П. К клинике острых и хронических форм алкогольных энцефалопатий / А.П. Демичев // Вопросы психиатрии. Вологда, 1968. - С. 155-164.

25. Дереча В.А. Общие клинико-дииамические закономерности экзогенно-органических психозов / В.А. Дереча, А.В. Горбенко, Р.Ф. Тухнатуллина //12 съезд психиатров России.-М., 2000. -С. 52.

26. Дмитриев Б.Д. Кибернетика, электронно-вычислительная техника и психиатрия/ Б.Д.Дмитриев //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова.- 1966.-Т. 66, №8.-С.1272-1277.

27. Доклад о состоянии здравоохранении в мире, 2001г.: психическое здоровье: новое напоминание, новая надежда.— М., 2001. — 16 с.

28. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В.Дюк, В.Эмануэль.- СПб.,2003 528 с.

29. Емельянов А.В. Травматическая энцефалопатия: дис. д ра мед. наук. / А.В. Емельянов; ВмедА. СПб, 2000 - 269 с.

30. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография / Е.А. Жирмунская . -М.: МЭЙБИ, 1991.-278 с.

31. Зенков JI.P. Электроэнцефалография. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин . М.: Медицина, 1991. - 246 с.

32. Изменения биоэлектрической активности мозга, регистрируемые на расстоянии от очага поражения церебральной ткани / Г.П. Пирлик и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. -№5.- С. 24-31.

33. Информатизация в деятельности медицинских служб: респ. сб. науч. тр. 4.1. /под ред. С.А. Гаспаряна М., 1992. - 195 с.

34. Информатика в здравоохранении. // Материалы Всес. научной конф. 1990 г. /под ред Бояджяна В.А. М.: ВНИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -М., 1990.- Ч. 1- 103 с.

35. Информационная система для поддержки управления психиатрической и наркологической службами //Центр охраны психического здоровья детей г. Москвы. М., 1996.- 60 с.

36. Иовлев Б.В., Тонконогий И.М. О применении последовательного статистического анализа для решения задач дифференциальной диагностики / Б.В. Иовлев, И.М. Тонконогий //Журнал невропатологии и психиатрии.-1966.-№5.-С. 24.

37. Иовлев Б.В. О применении последовательного статистического анализа для решения задач дифференциальной диагностики / Б.В. Иовлев, И.В. Тонконогий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -1966.-№5.-С. 708-714.

38. Иовлев Б.В. Последовательный статистический анализ и изучение вопросов дифференциальной диагностики в психиатрии / Б.В. Иовлев, Ф.И. Случевский // Математические методы в психиатрии и неврологии,- Л., 1968.- С. 65.

39. Исследование процесса реабилитации психически больных с использованием автоматизированной системы / М.М. Кабанов и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .- 1984 № 5. - С. 7378.

40. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант М.: Медицина, 1987. - 224 с.

41. Клинико-кибернетические подходы к проблемам диагноза и прогноза черепно-мозговой травмы. //Сб. науч. тр. / под ред. М.Г. Григорьева, Л.Б. Лихтермана, Ю.И. Неймарка-Горький, 1982.- 150 с.

42. Ковалев В.В. Некоторые вопросы клиники корсаковского синдрома разной этиологии / В.В. Ковалев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1957. - Т. 57, № 3. -С. 376-381.

43. Ковалева JI.А. Влияние веществ с ноотропной активностью на метаболические процессы в мозговой ткани в динамике черепно-мозговой травмы : дис. . канд. мед. наук / Л.А. Ковалева ; Смоленская гос. мед. академия. Смоленск, 1997 - 147 с.

44. Колобов В.В. Клинические, социальные и экспериментально -психологические особенности больных эпилепсией, сочетающихся салкоголизмом: дис.канд. мед. наук / В.В. Колобов; Лен. науч- исслед.

45. Псих. Ин-т им в.м. Бехтерева. Л., 1991. - 178 с.

46. Комаров Ф.И. Перспективы использования пептидных биорегуляторов (цитомединов) в клинической медицине/ Ф.И. Комаров. // Пептидные биорегуляторы цитомедины - СПб, 1992.

47. Компьютерная система информационной поддержки врача-эпилептолога/ Е.Е. Сизов и др. [Электронный ресурс] // Медицина и образование в Сибири. №1. - 2007 (http://ru.medin.nsc.ru/cozo/mos/article/ textfull.php?id=88)

48. Корсаков С.С. Полиневритический психоз. Psychosis polyneuritica / С.С. Корсаков // Избранные произведения-М.: Медгиз, 1954. С. 422-425.

49. Крепелин Э. Краткое руководство по психиатрии/ Э. Крепелин. -СПб., 1891.-445 с.

50. Кудрина В.Г. Медицинская информатика / В.Г. Кудрина. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1999.- 100 с.

51. Кузнецова Ц.В. Клиника алкогольных энцефалопатий с грубыми интеллекту ально-мнестическими нарушениями / Ц.В. Кузнецова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003— №3.- С. 70-76.

52. Лакин Г.Ф. Биометрия : учебное пособие / Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1980. - 293 с.

53. Левина Т.М. Опыт работы информационной системы по психиатрическим стационарам./ Т.М. Левина // Итоги разработки и внедрения АСУ в здравоохранении РСФСР и перспективы их развития: тезисы докл.- М., 1981.- С. 122-123.

54. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. М. : Мед. газ., 2003.-265 с.

55. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия М.: Изд-во МГУ 1973.-354 с.

56. Луцкий И.С. Клинико-параклиническая оценка и некоторые вопросы патогенеза отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы : дис. . канд. мед. наук / И.С. Луцкий; Укр. ин-т усоверш. врачей. -Харьков, 1989.- 137 с.

57. Львович И.Я. Математическое моделирование в биомедицинских системах / И .Я. Львович, В.Н. Фролов // Интеллектуальные информационные системы: труды Всероссийской научной конференции. Воронеж, 2005 - С. 25-29.

58. Майорчик В.Е. Клиническая электроэнцефалография / В.Е. Майорчик . М.: Медицина, 1973. - С. 76-77.

59. Малыгин Е.Н. Автоматизированная система учета психически больных на персональных ЭВМ / Е.Н. Малыгин //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1992.- №92(2).- С. 62-64.

60. Маркович И.В. Оценка метода определения информационного веса признаков в медицинской кибернетике. / И.В. Маркович, З.А. Маркович

61. Мед. кибернетика и информатика на службе здравоохранения.- Рига, 1978.-С. 32-41.

62. Математический (вероятностно-статистический) метод в диагностике заболеваний : метод, письмо для врачей / В.А. Кравченкои др. -Ростов-на-Дону, 1971.-26 с.

63. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. Т. 1, Ч. 1. - 698 с.

64. Межцентральные отношения ЭЭГ при регрессирующем и хроническом посттравматическом корсаковском синдроме / О.М. Гриндель и др. . // Высшая нервная деятельность . -2001. № 5. - С. 572-582.

65. Минутко В.Л. Взаимосвязь основных проявлений алкоголизма: (Клинико-психопатологич. анализ): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Л. Минутко; Гос. научный центр соц. и судеб, психиатрии им. В. П. Сербского. -М., 1992. -26 с.

66. Михайленко А.Д. Клинико-патогенетические варианты отдаленных последствий закрытой травмы головного мозга / А.Д. Михайленко, Д.Е. Дыскин, А.Н. Бицадзе // Неврология и Психиатрия. 1993- №2. -С. 50-53.

67. Моисеева Н.И. Автоматизированная система диагностики черепно-мозговой травмы. / Н.И. Моисеева, Г.Д. Лучко, Р.В. Кремлева. // Сов. Медицина. 1979.- №10.- С. 94-98.

68. Моисеева Н.И. Возможности использования вычислительных методов в целях оптимизации диагностического процесса в неврологии. /

69. Н.И. Моисеева, Л.И. Никитина // Актуальные вопросы современной неврологии-Тбилиси, 1977.-Т. 8-С. 191-202.

70. Муратов Ф.Х. Компьютерные методы в задачах медицинского прогнозирования. / Ф.Х. Муратов, О.С. Николаева, B.C. Тимеркаев //Здравоохранение Таджикистана. 1981.- №2.- С. 55-58.

71. Мякотных B.C. Клинические, патофизиологические и морфологические аспекты отдаленного периода закрытой черепно-мозговой травмы / B.C. Мякотных, Н.З. Таланкина, Т.А. Боровкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. —№4.— С. 61-65.

72. Накрасенко А.К. Автоматизированная психодиагностическая система. / А.К. Накрасенко, К.Н. Логановский, В.Н. Шкидченко. //Материалы науч. конф. 11-12 дек. 1990 г.- М., 1990.- 4.2. -С. 61-62.

73. Наследков В.И. Методологические аспекты реализации системного подхода в медицине и биологии.// Информатизация в медицине: сб. науч. трудов. Воронеж, 1998. - С 178-184.

74. Неелеман Д. Информационная поддержка в психиатрии. / Д. Неелеман, М. Виерсма // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. -№ З.-С. 70.

75. Огнезнева К.Я. Черепно мозговая травма и алкогольная интоксикация: сб. Статей / под. ред. К.Я. Огнезнева. - М.: Цолиув, 1981.-267 с.

76. Одинак М.М. Невропатология сочетанной черепно-мозговой травмы / М.М. Одинак : автореф. . дис. д-ра мед. Наук/ М.М.Одинок. -СПб., 1995.-24 с.

77. Особенности биоэлектрической активности мозга при посттравматическом корсаковском синдроме / Е.Р. Образцова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003.-№8.- С. 59-65.

78. Особенности ЭЭГ при посттравматическом Корсаковском синдроме / Е.В. Шарова и др. // Неврология и Психиатрия им. С.С. Корсакова. 2001. —№5. -С. 32-38.

79. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и её последствий / A.M. Коновалов и др. // Вопросы нейрохирургии. 1994-№4.-С. 18-25.

80. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н. Пивень. -М.: Медицина, 1998. 144 с.

81. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические психические расстройства и МКБ 10 / Б.Н. Пивень, И.И. Шереметьева, В.Б. Голланд // Российский психиатрический журнал. - 2006. —№ 1. -С. 35-37.

82. Пишель В.Я. Алкоголизм у лиц из наследственно отягощенных семей: (клиника, терапия, профилактика) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Я. Пишель ; Всесоюз. науч. центр мед.-биол. проблем наркологии. М., 1991.-22 с.

83. Подольная М.А. Особенности проектирования медицинских диагностических систем / М.А. Подольная, JI.H. Таперова // Информационные технологии в здравоохранении. 2002.- №8-10.- С. 10-11.

84. Помников В.Г. Церебральная сосудистая патология у больных перенесших закрытую черепно-мозговую травму: автореф.дис. д-ра мед. наук / В.Г. Помников. СПб, 1996. - 34 с.

85. Пономарева И.А. Влияние алкоголя на головной мозг: сб. науч. Тр. / Свердлов. Гос. Мед. ин-т, Тюмен. Гос. Мед. ин-т. / под ред. И.А. Пономаревой. -Тюмень, 1986.- 234 с.

86. Попов B.JI. Черепно-мозговая травма : судеб.-мед. аспекты / B.JI. Попов. JL: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1988.- 96 с.

87. Прогнозирование отдаленных последствий боевой психической травмы с использованием логико статистических методов / А.С.

88. Заковряшин и др. // Неврология и Психиатрия им. С.С. Корсакова. — 2006-№3.-С. 31-38.

89. Психические расстройства и расстройства поведения (FOO-F99) (Класс V МКБ- 10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / под общ. ред. Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. М.: МЗ РФ. 1998.-512 с.

90. Ращин И.М. Черепно-мозговая травма на фоне хронической алкогольной интоксикации :дис. канд. мед. наук. / И.М. Ращин. М., 1997. -158 с.

91. Ромаскевич Ю.А. Экспериментально-морфологическая и секционная оценка алкогольных поражений некоторых отделов головного мозга: дис. . канд. мед. наук./ Ю.А. Ромаскевич ; Крым. мед. ин-т. -Симферополь, 1998.- 154 с.

92. Ромоданов А.П. Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации / А. П. Ромоданов, Г. А. Педаченко, Н. Е. Полищук. Киев : ЗдоровЧ 1982.- 187 с.

93. Руководство по статистике в медицине и биологии: в 2-х томах / под ред. проф. Ю. М. Комарова. Т.2. Прикладная статистика здоровья / В. А. Медик, Б. Б. Фишман, М.С. Токмачев. М.:Медицина, 2001. - 352с.

94. Рыбаков Г.Ф. Черепно-мозговая травма : клиника, диагностика, лечение) / Г. Ф. Рыбаков; Сев.-осет. гос. ун-т им. K.JI. Хетагурова. -Владикавказ: Изд-во Сев.-Осет. гос. ун-та, 1992,- 219 с.

95. Саарма Ю.М. Мозг и алкоголь / Ю.М. Саарма.- Таллинн : Валгус, 1987.-221 с.

96. Сиволап Ю.П. Современные представления о патогенезе алкогольной энцефалопатии / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, Е.А, Левина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2003. № 4. - С. 62-64.

97. Сидоренко Г.В. Исследование возможностей компьютерной ЭЭГ диагностики в психиатрии / Г.В. Сидоренко // Сб. науч. трудов. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова- Санкт-Петербург, 2003. - С 346-352.

98. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть II. Системный анализ и управление в клинической практике. / Под ред. А.А. Хадарцева. Тула.: Изд-во ТулГУ. -2000.- 320 с.

99. Скоромец Т.А. Черепно-мозговая травма / Т. А. Скоромец. СПб.: Диля, 2001.- 188 с.

100. Смирнов Л.И. О последствиях боевых черепно-мозговых травм / Л. И. Смирнов. -М., 1947. С. 168.

101. Смычек В.Б. Черепно-мозговая травма: эпидемиология, инвалидность, реабилитация / В.Б. Смычек.-Минск, 1998.-284 с.

102. Снежневский А.В. Клиническая психопатология / А.В. Снежневский // Под. ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина. 1983. -С. 197.

103. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем / И.В. Стрельчук М.: Медицина 1966. - 331 с.

104. Стяжкин В.Д. О структуре психоорганического синдрома / В.Д. Стряжкин // Сб. науч. трудов. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова СПб, 2003. -С 341-346.

105. Суркин К.М. Динамика показателей биоэлектрической активности и церебральной геодинамики в процессе лечения больных с последствиями ЗЧМТ : дис. канд. мед. Наук /К.М. Суркин. -М., 1992. 186 с.

106. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии / А.С. Тиганов . М., 2001.-Т. 2.-С. 228—250.

107. Ураков С.В. Корсаковский синдром у больных с черепно-мозговой травмой: дис. канд. мед. наук/ С.В. Ураков. -М., 1999. -211 с.

108. Хай Г.А. Компьютерная поддержка работы врача / Г.А. Хай // Информационные технологии в здравоохранении. -2001.-№10-12. С. 10-11.

109. Хилько В.А. Поражения черепа и головного мозга при взрывах / В.А. Хилько, Ю.А. Шулеев / Тр. Воен. Мед. акад.-СПб, 1994. -С. 31-61.

110. Черепно-мозговая травма и ее осложнения: сб. науч. работ // Тр. Ленингр. нейрохирург, ин-та им. А. Л. Поленова/ отв. ред. К. И. Харитонова.-Л., 1981.-354 с.

111. Черненков В.П. Клинические особенности сосудистых поражений головного мозга у лиц с черепно-мозговой травмой военного времени : дис. . канд. мед. наук / В.П. Черненков; Ленингр. педиатр, мед. ин-т. Л., 1990144 с.

112. Чуркин А. А. Концепция развития информатизации психиатрической и наркологической служб Российской Федерации / А.А.

113. Чуркин, В.Б. Голланд, А.А. Никифоров // Информатизация здравоохранения России: всерос. Сб. науч. Трудов.-Ч.1.2.-М., 1996-С. 109-114.

114. Шанин Ю.Н. Патофизиология / под.ред. Ю.Н. Шанина. СПб.: ПИТЕР, 2002.- 344 с.

115. Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства в общей структуре психических заболеваний / И.И. Шереметьева // Российский психиатрический журнал. 2005. -№ 6. -С. 2729.

116. Шефер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы / Д.Г. Шефер . М.: Медицина, 1971. -246 с.

117. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях/ Шиган Е. Н. М.: Медицина, 1986. - 208с.

118. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии / М.М. Эльянов . М.: Третья медицина, 2005. -320с.

119. Энтин Г.М. Корреляция типов течения и клинических проявлений алкоголизма / Г.М. Энтин, О.Н. Кузнецов, П.Н. Лавренова // Вопросы клиники патогенеза и лечение алкоголизма. М., 1980. - С. 7-21.

120. Bovim G. Alcohol bad for the brain? / G. Bovim // Tidsskr. Nor. Laegeforen - 1995.-Vol. 115, N 9. - 1079-1083.

121. Caron M.J. Hovda D.A., Becker D.P. Changes in the treatment of head injury / M.J. Caron, D.A. Hovda, D.P. Becker. // Neurosurg. Clin. North Am. -1991.-Vol. 2, N2.-483-491.

122. Charness M.E. Brain lesions in alcoholics / M.E. Charness // Alkohol. Clin. Exp. Res 1993. -Vol. 17, N 1. -P. 2-11.

123. Corey-Bloom J. / Diagnosis and evaluation of dementia / J. Corey-Bloom, L.G. Thai, D. Galasko //Neurology. 1995. -Vol. 45. -P. 211-218.

124. Cruz J. Brain ishemia in head injury / J. Cruz // J Neurosurg. 1993— Vol. 78, N3.-P. 522-523.

125. Dittmar G. Das Alkoholdelir ein potentiell lebensbedrohlicher Zustand / G. Dittmar // Fortschr. Med .- 1994. -Vol. 112, N 19. - P.274-276.

126. Emsley R. Alcohol and brain damage / R. Emsley // S. Afr. Med. J. -1993.-Vol. 83,N3.-P. 164-168.

127. Hilton G. Behavioral and cognitive seguelae of head trauma / G. Hilton //Orthop.Nurs-1994.-Vol. 13, N4.-P. 25-32.

128. Homma G. Subacute Enzephalopathie mit Anfallen bei chronischem Alcoholismus. / G. Homma, E. Niedermeyer // Nervenartzt.- 1993. -Vol. 64. -N6. -P. 390-393.

129. Joynt R.J. Significance of focal delta activity in adult electroencephalogram. / R.J. Joynt, C.A. Cape // Arch. Neurol. 1965-Vol. 12, N 3.-P. 631-638.

130. Karzmark P. Late-onset post-concussion symptoms after mild brain injury: the role of premorbid, injury-related environmental, and personality factors. / P. Karzmark, K. Hall, J. Englander // Brain injury. 1995-Vol. 9, N 1."- P. 2126.

131. Kasahara H. Alcohol dementia and alcohol delirium in aged alcoholics. / H. Kasahara, A. Karasawa // Psychiat .Clin. Neurosci. -1996.-Vol. 50, N 3. P. 115-123.

132. Kashima H. Neuropsycological subtype of alcoholic dementia. / H. Kashima, M. Kato // Nippon Rinsho. 1997.- №55. -P. 311-318.

133. Lopes da Silva F. Neural mechanisms underlying brain wawes. / F. Lopes da Silva //EEG .Clin. Neurophysiol. 1991. -Vol. 79. - P. 81-86.

134. Lynch D. R. Secondary mechanisms in neuronal trauma. / D.R. Lynch, T.M. Dawson// Curr. Opin Neurol. 1994-Vol. 7, N 6. -P. 510-516.

135. Mann К. Zur Neurobiologie der Alcoholabhangigkeit. Neuropathologie und CT/NMR-Befund. / K. Mann, U. Widmann // Fortschr. Neurol. Psyciat. -1995.-Vol. 63, N6.-P. 238-247.

136. Manus A. Alcoholism: complications psychiatriques aigues et chroniques. Epidemiologie, diagnostic, traitement. / A. Manus // Rev. Prat. 1994. -Vol. 44,N 18.-P. 238-247.

137. McAllister T.W. Neuropsychiatric sequelae of head injuries. / T.W. McAllister // Psychiat. Clin. North Am. 1992.-Vol. 15, N 2. - P.395-413.

138. Nava P.L. Asymmetries of the alpha-rhythm associated with functions of the hemisheres. / P.L. Nava, S.R. Butler, A. Glass // EEG. Clin .Neurophysiol. -1975.-Vol. 39, N2.-P. 221-224.

139. Stratton M.C. After traumatic brain injuiy: a discussion of consequenses. / M.C. Stratton, R.J. Gregory// Brain Injury. 1994. -Vol. 8, N 7. -P. 631-645.

140. Tong T.G. Alcoholism. Clinical Pharmacy and Therapeutics (5th ed.). / T.G. Tong, J.N. Boldwin. Baltimore: Williams Wilkins. 1992. - 1017.

141. Tsuji M. Biological basis of alcoholic dementia. / M. Tsuji // Nippon Rinsho. 1997-Vol. 55. - P. 643-648.

142. Van Crevel. Clinical approach to dementia. / Van Crevel. // Progress in brain research. 1986. -Vol. 70. -P. 3-13.

143. Van Horn G. Dementia. Alcohol and drug abuse. / G. Van Horn // Am. J. Med. 1987. -Vol. 83. - P. 101-110.

144. Получен эффект от внедрения.

145. С. В. Ларских А. Н. Щербак

146. Эффективность внедрения: повышение уровня знаний студентов по данным разделам учебной программы.

147. Зав. кафедрой информационных систем1. Доцентдоктор мед. наук

148. ВГМА им.Н.Н. Бурденко доктор мед. наук, профессор

149. Ассистент кандидат мед. наук1. Д.И. Балиашвили