Реабилитация после артропластики при гонартрозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Петрова Роза Васильевна

• Петрова Роза Васильевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Петрова Роза Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гонартроз. Современное состояние проблемы

1.2 Актуальность и частота эндопротезирования коленного сустава

1.3 Реабилитация больных после тотального эндопротезирования

1.3.1 Послеоперационный период: задачи и проблемы

1.3.2 Актуальность комплексной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава

1.3.3 Роль метода ускоренного восстановления в программе послеоперационной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава

1.3.4 Реабилитационный потенциал пациента на современном этапе

1.3.5 Актуальность индивидуальной программы реабилитации пациента после тотального эндопротезирования коленного сустава с позиции Международной классификации функционирования

1.3.6 Международная классификация функционирования

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованных пациентов

2.2 Методы обследования

2.2.1 Клинико-функциональные методы исследования

2.2.2 Инструментальные методы обследования

2.2.3 Анкетно-опросные, объективные методы обследования

2.2.4 Построение индивидуального МКФ-профиля

2.2.5 Оценка безопасности проведенного комплексного лечения на этапах реабилитации

2.2.6 Методы статистического анализа

2.3 Методы восстановительного лечения

2.3.1 Программа медицинской реабилитации

2.3.2 Сочетанные методики физической реабилитации

2.3.3 Методики восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава с применением

роботизированных тренажеров

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

3.1 Анализ клинико-функциональных показателей пациентов

3.2 Анализ клинического статуса

3.3 Оценка послеоперационного ведения пациентов

3.4 Оценка реабилитационного потенциала

3.5 Определение индивидуального МКФ-профиля

3.6 Оценка эффективности восстановления пациентов на этапах медицинской реабилитации

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация после артропластики при гонартрозе»

Актуальность

Остеоартрит (ОА) коленного сустава, по данным большинства исследовательских работ, занимает лидирующее положение среди заболеваний костно-мышечной системы, составляет 33,3% от числа всех случаев остеоартритов крупных суставов и является причиной потери трудоспособности и инвалидности. ОА относится к группе хронических дегенеративных заболеваний суставов, с вовлечением в патологический процесс суставного хряща, с изменением структуры и функции сустава, сопровождается болью и нарушением движения. Заболевание в большинстве случаев поражает коленные и тазобедренные суставы, суставы верхних конечностей и нижней части позвоночника. В развитии ОА играют роль возрастные изменения, постоянные нагрузки на суставы в течение длительного времени. Ожирение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, снижение плотности костной ткани, травматические повреждения, женский пол являются факторами риска развитии ОА (Абусева Г.Р. и др., 2020).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 2017 года ОА наблюдается у более, чем 300 млн. человек в 195 странах (Global Burden of Disease Study, 2017). В основе диагностики деформирующего артрита лежат результаты клинических и рентгенологических исследований. В настоящее время одним из основных методов диагностического исследования ОА является магнитно-резонансная томография (МРТ). По показаниям проводится минимально-инвазивная хирургическая манипуляция - артроскопическое исследование повреждений внутренней части сустава (Поляев Б.А. и др., 2021; Demehri S. et al., 2016).

При ОА на первый план выходит болевой синдром, возникающий при движениях или нагрузке на коленный сустав, усиливающийся к концу дня и при физических нагрузках. Чаще всего боль распространенная, сопровождается

отёком различной степени и крепитацией. Эти симптомы проходят после отдыха, также при использовании циклических умеренных нагрузок, занятий на велотренажёре без сопротивления (Bijlsma J.W. et al., 2011). Во время ночного сна активнее идут процессы воспаления и анкилозирования. С началом движений устраняется скованность и восстанавливается объем движений. Со временем продолжающаяся хроническая боль вызывает мышечно-функциональный дисбаланс, нарушения сенсомоторной функции, гипотрофию мышц, в конечном итоге приводящие к вторичным функциональным нарушениям (Baert I.A. et al., 2012).

Изменение проприоцепции в сторону снижения чувства положения, движения, силы приводит к слабости мышц в сочетании с ощущением «разболтанности» сустава. Пациенты начинают испытывать затруднения при спуске или подъеме по лестнице, подъеме с кресла, при приседаниях и ходьбе (Hensor E.M. et al., 2014). С появлением хромоты возникает необходимость использования дополнительной опоры в виде трости. При прогрессировании ОА возникает контрактура (ограничение амплитуды движений), характерная крепитация, деформация сустава, периодические воспалительные процессы в синовиальной оболочке сустава (Felson D.T. et al., 2014).

Лечение больных с гонартритами на различных стадиях заболевания включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение показано при I—II стадии (по Н.С. Косинской), в то время как хирургическое - при II-III стадии при неэффективности консервативной терапии больных с I стадией процесса (Новосёлов К.А. и др., 2006). Наиболее эффективным методом лечения при терминальных стадиях ОА является эндопротезирование сустава, позволяющее снять болевые ощущения и приводящее к функциональному восстановлению коленного сустава (Матвеев Р.П. и др., 2012; Keurentjes J.C. et al., 2012).

С каждым годом, как в мире, так и в Российской Федерации растет количество выполненных первичных эндопротезирований коленного сустава: с 36843 в 2014г. до 42904 в 2017г. (Абусева Г.Р. и др., 2020).

При первичной артропластике тазобедренного сустава количество разочарованных пациентов составляет 5% в сравнении с 20% при эндопротезировании коленного сустава, несмотря на значительный прогресс в выполнении оперативных вмешательств (Вишневский В.А. и др., 1998; Lavand'homme P., Thienpont E., 2015).

Реабилитационная программа позволяет эффективно предупреждать послеоперационные осложнения, позволяя пациенту достичь функционального восстановления, адаптироваться к повседневной жизни и вернуться к профессиональной деятельности (Бут-Гусаим А.Б., 2008).

По данным литературных источников, в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭПКС) недостаточно данных о проводимых реабилитационных мероприятиях. ВОЗ определяет реабилитацию как «совокупность мероприятий, направленных на снижение влияния инвалидизирующих состояний, призванную обеспечить людям с нарушенными функциями приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Определение Физической и Реабилитационной Медицины Европейского союза Медицинских Специалистов: «Реабилитация -самостоятельная медицинская специальность, которая занимается развитием физических и когнитивных функций, активности (включая поведение), участием (включая качество жизни) и изменением персональных факторов и факторов внешней среды». Таким образом, во всех возрастных категориях для лиц с нарушенными функциями обеспечиваются профилактика, диагностика, лечение и реабилитация (World Report on Disability, 2011).

Методологической основой реабилитации на современном этапе выступают положения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Данное положение принято на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2001 году (ВОЗ, 2001). Ключевым положением основ МКФ является характеристика состояний функционирования и ограничений жизнедеятельности и здоровья в различной степени до полного отсутствия. Как универсальный классификатор, МКФ можно использовать для

всех категорий населения независимо от пола, возраста, здоровья, культуры. Вместо того, чтобы представлять инвалидность отличительной чертой меньшинства, в описаниях МКФ представлены все сферы функционирования и инвалидности, применяемые ко всем людям (Смычек В.Б., 2020). Обращает на себя внимание отсутствие исследований по послеоперационной реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава при гонартрозе и индивидуального плана с включением реабилитационных мероприятий на основе МКФ, что расставило приоритеты для дальнейшего изучения, поиск новых методов диагностики и лечения.

Цель исследования

Совершенствование индивидуального плана медицинской реабилитации пациентов с гонартрозом после артропластики с помощью лечебной физкультуры и сочетанных методик физической реабилитации.

Задачи исследования

1. Определение реабилитационного потенциала на основе клинико-функциональных показателей пациентов с гонартрозом и после ТЭПКС в процессе реабилитации на основании клинических, инструментальных методов, опросников, равновзвешенных шкал с использованием доменов МКФ.

2. Составление индивидуального плана медицинской реабилитации пациента с гонартрозом после ТЭПКС.

3. Оценка эффективности разработанной индивидуальной программы медицинской реабилитации пациентов с гонартрозом после ТЭПКС.

Научная новизна

Впервые разработан алгоритм формирования индивидуального плана медицинской реабилитации пациентов с гонартрозом после артропластики коленного сустава на основе определения реабилитационного потенциала, на основании показателей нарушения функции, активности и участия с

использованием доменов МКФ, включающий лечебную физкультуру и сочетанные методики физической реабилитации для данной категории пациентов.

Впервые в процессе исследования использован модуль реабилитационного блока оригинальной электронной истории болезни (патент №20146168943, свидетельство о госрегистрации программы «Конфигурация травматолого-ортопедического и нейрохирургического профилей в медицинской информационной системе «Медиалог» - ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары), Николаев Н.С., Андреева В.Э., Карпухин А.С., Любимов Е.А., Петрова Р.В., Атаманов А.П. 12.05.2014-04.07.2014) (Приложение 1).

Практическая значимость работы

Проведенные исследования и полученные результаты подтверждают эффективность разработанного алгоритма формирования индивидуального плана медицинской реабилитации пациентов с гонартрозами после ТЭПКС в раннем послеоперационном периоде. Реабилитационные мероприятия подразумевают комплекс мероприятий: раннюю активизацию и вертикализацию пациента, лечебную физкультуру, в том числе пассивную аппаратную разработку оперированного сустава, сочетанные методики физической реабилитации. Полученные положительные результаты позволяют использовать программу реабилитации пациентов с гонартрозами после эндопротезирования с гонартрозами в профильных клиниках. Анализ клинико-функциональных показателей пациентов в процессе реабилитации на основании клинических, инструментальных методов, опросников, равновзвешенных шкал с использованием доменов МКФ позволит оптимизировать процесс составления индивидуальной программы реабилитации в соответствии с требованиями новой редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020г. №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Методология и методы исследования

Использование системного подхода методов научного познания, изучение и обобщение литературных данных по вопросам реабилитации пациентов с гонартрозами после эндопротезирования коленного сустава явилось методологической основой исследования. В соответствии с поставленными целью и задачами исследования сформирован дизайн исследования и выполнение работы. Данный анализ включал количество пациентов, средние значения, стандартные отклонения, стандартную ошибку. Для сравнения групп пациентов нами применены методы непараметрической статистики, и-критерий Манна-Уитни(непараметрическая альтернатива ^критерий для независимых выборок), парные критерии -для сравнения данных до и после лечения одной и той же группе больных. Использованы исследования автора, дальнейшая обработка полученных данных с применением клинических, экспертных, инструментальных, статистических методов анализа.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность медицинской реабилитации пациентов с гонартрозом после ТЭПКС зависит от тяжести структурного поражения коленного сустава, адекватного оперативного вмешательства, своевременной медицинской реабилитации

2. Предложенные клинико-функциональные критерии на основании клинических, инструментальных методов, опросников, равновзвешенных шкал с использованием доменов МКФ позволяют целостно охарактеризовать реабилитационный потенциал пациентов с гонартрозом после ТЭПКС

3. Разработанный алгоритм формирования индивидуального плана медицинской реабилитации, учитывающий реабилитационный потенциал пациента с гонартрозом после ТЭПКС, включающий лечебную физкультуру и сочетанные методики физической реабилитации, направлен на профилактику тромбоэмболических осложнений, снижение болевого синдрома, обеспечение оптимального восстановления функции оперированной конечности

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует третьему пункту паспорта научной специальности 3.1.33 - «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», поскольку определяет эффективность применения лечебной физкультуры и сочетанных методик физической реабилитации для повышения уровня здоровья и качества жизни у пациентов с гонартрозом после ТЭПКС.

Личное участие автора

Непосредственное участие автора состоит в проведении обзора литературных источников по теме исследования, с последующей разработкой дизайна исследования, формированием электронной базы данных и медицинской документации пациентов, разработкой программы исследования и оценкой результатов. Результаты работы автором представлены в научных публикациях и выступлениях на различных конференциях и съездах.

Степень достоверности и апробация работы

Обоснованность и степень достоверности результатов исследования обеспечивается достаточным количеством обследованных пациентов (180 человек), использованием современных методов обработки и анализом первичной документации, адекватными подходами диагностики и медицинской реабилитации пациентов при гонартрозе после ТЭПКС.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: II конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (Москва, 2014); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата, нервной системы и внутренних органов» (Нижний Новгород, 2015); II конференции Междисциплинарного научного хирургического общества «ФАСТ ТРАК» (Москва, 2016); междисциплинарной научно-практической конференции с

международным участием «Лечение артрозов. Все, кроме замены суставов» (Казань, 2016); Российском конгрессе с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина» (Москва, 2017); Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация XXI века: традиции и инновации (Современные методы медицинской реабилитации в практике врачей различных специальностей)» (Чебоксары, 2019); III Российском Конгрессе «Физическая и реабилитационная медицина» (Москва, 2019); научно-практической конференции с международным участием «Возможности консервативного лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии», онлайн-формат (Санкт-Петербург, 2020); IV Российском Конгрессе с международным участием «Физическая реабилитационная медицина» онлайн-формат (Москва, 2020); Всероссийской онлайн-конференции «Дни остеопороза в Санкт-Петербурге. Остеопороз и ортогериатрия» (Санкт-Петербург, 2021); Всероссийской конференции «Реабилитация в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2021); II Форуме ревматологов ПФО (Казань, 2022); XX Юбилейном международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2022» (Москва, 2022); Всероссийской конференции «Реабилитация и консервативное лечение пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы» (Санкт-Петербург, 2022); I Приволжском форуме терапевтов с международным участием «Реабилитолог - терапевту: медицинская реабилитация у пациентов ревматологического профиля после реконструктивных операций на суставах» (Чебоксары, 2022); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации в неврологии» (Чебоксары, 2022); I Съезде травматологов-ортопедов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2022); VI Съезде травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа (Барнаул, 2022); Первом международном конгрессе «Медицинская реабилитация: научные исследования и клиническая практика» (Санкт-Петербург, 2022); 6-м Российском конгрессе с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина» (Москва, 2022).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования, разработанный модуль - реабилитационный блок в оригинальной электронной истории болезни - используются в клинической практике Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Чебоксары) (ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Чебоксары); консультативно-реабилитационного отделения Института травматологии-ортопедии Университетской клиники ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (г. Нижний Новгород), травматологического отделения №1 Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии. Индивидуальный план медицинской реабилитации, включающий лечебную физкультуру и сочетанные методики физической реабилитации, может использоваться в травматолого-ортопедических отделениях лечебных учреждений. Положения исследования применяются при обучении студентов, клинических ординаторов на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной медицины медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова».

Публикации

По намеченной теме диссертации и исследуемой работе опубликованы 9 печатных работ, из них 6 статей, в научных рецензируемых изданиях, входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций; также 1 патент.

Объем диссертации и структура работы

Диссертационный материал представлен на 171 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы с результатами собственных исследований, заключения,

выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 2 рисунка, 24 таблицы и 8 приложений. Список литературы включает 118 источников, из них 49 - отечественных и 69 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гонартроз. Современное состояние проблемы

ОА - это заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающих при макро- и микроповреждениях, с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, ремоделирование кости, образование остеофитов, воспаление, потеря нормальной функции сустава), приводящими к развитию заболевания [8].

Гонартроз (остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, дегенеративный артрит, гипертрофический артрит) - заболевание коленного сустава полиэтиологического дегенеративно-дистрофического характера, сопровождается деформацией сустава, разрушением гиалинового хряща, поражением подлежащей кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц, образованием костно-хрящевых разрастаний, проявляющееся болью, нарушением оси и потерей подвижности конечности [5,20,24,95].

В связи с увеличением продолжительности жизни населения и увеличением факторов риска заболевания число больных ОА неуклонно растет [8,11].

По последним данным литературы, травматические повреждения коленного сустава в 33,9% случаев приводят к развитию вторичных гонартрозов. В 70% случаев чрезмыщелковые переломы костей приводят к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава. Повреждение менисков при травмах встречается у 16% пациентов [2,9,18]. Проведение оперативных вмешательств по удалению, сшиванию травмированных менисков зачастую приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Доказано, что при высокой двигательной активности у профессиональных спортсменов при отсутствии или недостаточном восстановительном периоде

происходит развитие воспалительного процесса после микротравм в тканях коленного сустава [15,18].

Кодирование по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) -гонартроз, как заболевание, кодируется следующим образом:

М17 - Гонартроз [артроз коленного сустава], М17.0 - Первичный гонартроз двусторонний, М17.1 - Другой первичный гонартроз, М17.2 -Посттравматический гонартроз двусторонний, М17.3 - Другие посттравматические гонартрозы, М17.4 - Другие вторичные гонартрозы двусторонние, М17.5 - Другие вторичные гонартрозы, М17.9 - Гонартроз неуточненный.

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1. В зависимости от причины возникновения:

- идиопатический или первичный гонартроз - нет связи с явными внешними причинами;

- вторичный гонартроз - есть указания на один или несколько факторов, приводящих к развитию заболевания. Могут быть факторы травматического генеза - в виде внутрисуставных переломов костей нижней конечности, мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника, переломов диафизов бедренной или большеберцовой костей, сросшихся переломов с остаточной деформацией, повреждений хряща, менисков, связок коленного сустава, а также последствий любых хирургических вмешательств на суставе, приводящих к посттравматическому гонартрозу.

Острые и хронические артриты различной этиологии, гемартрозы и другие патологические состояния приводят к нарушению нормального гомеостаза синовиальной среды сустава с развитием первичных и вторичных гонартрозов. Поражаться может как один, так и оба коленных сустава.

2. По степени выраженности патологических изменений:

В клинической практике используется классификация по Н.С. Косинской (1961) и Kellgren & Lawrence (1963). Существует рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968), которая в настоящее время используется значительно реже.

Предпочтительней является клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961), позволяющая выбрать тот или иной способ лечения пациента на различных стадиях заболевания. Рентгенологическая картина первой стадии представлена незначительным сужением суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгким субхондральным остеосклерозом; клинически проявляется болью, возникающей при ходьбе, чаще при спуске и подъёме по лестнице, проходящей в состоянии покоя, движения в суставе не ограничены. При второй стадии определяется сужение рентгенологической суставной щели в 2-3 раза выше нормы, выраженный субхондральный склероз, появляются костные разрастания (остеофиты) по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения; клинически преобладает умеренный болевой синдром, возникают ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности и хромота. При рентгенографии на третьей стадии суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела; клинически проявляется резко выраженными болями и хромотой, стойкими сгибательно-разгибательными контрактурами, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени.

Классификация Kellgren & Lawrence (1963) учитывает рентгенологические проявления, исключая наличие и выраженность клинических симптомов остеоартроза. Выделяют степени: 0 - отсутствие изменений; I - сомнительная: незначительные остеофиты; II - минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели; III - умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты; IV - тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Рентгенографии позволяет визуализировать начальные патологические изменения костей сустава, что затрудняет диагностику артрита и позднее начало лечения, когда репарационные возможности утеряны частично или полностью. Выраженность клинико-функциональных проявлений при хронических системных заболеваниях соединительной ткани с поражением суставов, в частности, ревматоидным артритом, основывается на оценке клинических нарушений функции суставов, рентгенологической стадии изменений суставов, клинико-лабораторных показателях активности воспалительного процесса, характеристике течения, частоты обострения и тяжести заболевания, нарушений функции систем внутренних органов [35].

Использование магнитно-резонансной томографии точно характеризует состояние хряща, субхондральной кости, менисков, связок, синовиальной оболочки с выявлением ранних изменений структуры, до появления рентгенологических изменений артрита. В медицинской практике отсутствует общепринятая МРТ-классификация гонартроза. В научных исследованиях МРТ-классификацию используют ограниченно. Однако данная классификация имеет недостаточную доказательную базу, что не позволяет включить классификацию в данные клинических рекомендаций [61].

Консервативные методы лечения включают информирование пациента, изменение образа жизни, снижение веса при избыточной массе тела, фармакологические методы воздействия, немедикаментозную терапию (лечебную физкультуру, физиотерапию). Данные факторы позволяют добиться снижения болевых ощущений и улучшения функции сустава [40]. Реконструкция связочного аппарата ведет к стабилизации сустава. Возобновление прерванных полученной травмой неконтролируемых физических нагрузок и перегрузок приводит к дальнейшему развитию деформирующего гонартроза [2,18]. Лечение и реабилитация пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС), основанные на научных подходах, остаются проблемой и определяют необходимость разработки различных реабилитационных технологий.

На первых стадиях заболевания артрита в основном применяется медикаментозная терапия, причем чаще противовоспалительная, далее, на поздних стадиях, — оперативное лечение. Обращает на себя внимание позднее обращение пациентов за медицинской помощью, недостаточная квалификация специалистов амбулаторного звена в области понимания роли биомеханических связей и нарушений ОДС. Практически повсеместно «симптоматическое» и «базисное» лечение ОДС в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) полноценно не восстанавливает функциональную активность, а в долговременной перспективе приводит к прогрессированию дегенеративного процесса. Формально назначенное лечение вызывает большие и бессмысленные затраты бюджетных средств, рождает уверенность пациентов в эффективности только оперативных методов лечения. Существующее мнение, что наиболее прогрессивным и эффективным методом лечения деформирующего артроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава, в еще большей степени мифологизирует эту уверенность населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петрова Роза Васильевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреева, Т. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2017 / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова // Ежегодный статистический сборник. -М.: Телер, 2018. - С. 148-149.

2. Бабуркина, Е. П. К вопросу о происхождении и развитии патологии менисков коленного сустава / Е. П. Бабуркина // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - № 4. - С. 51-54.

3. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 2 (78). - С. 16-22.

4. Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе. Перевод версия 1 от 15 февраля 2015. - Режим доступа https://rehabrus.ru/Docs/2018/04/White%20book%20FRM%20inEurope%20rus.pdf (Дата обращения: 01.01.2021).

5. Борисов, Д. Б. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни / Д. Б. Борисов, М. Ю. Киров // Экология человека. - 2013. - № 8. - С. 52-57.

6. Буйлова, Т. В. Международная классификация функционирования как ключ к пониманию философии реабилитации / Т. В. Буйлова // Журнал МедиАль. - 2013. - № 2 (7). - С. 26-31.

7. Бут-Гусаим, А. Б. Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Бут-Гусаим Александр Борисович. -М., 2008. - 39 с.

8. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации / Российское научное медицинское общество терапевтов. - М., 2016. - 40 с.

9. Вишневский, В. А. Комплексная профилактика и терапия посттравматического артроза / В. А. Вишневский, А. Н. Поливода // Анналы травматологии и ортопедии. - 1998. - № 2-3. - С. 41-44.

10. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава / М. В. Девятова, Г. И. Смирнов, В. М. Машков [и др.] // Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 1. - С. 52-53.

11. Зайцева, Е. М. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) / Е. М. Зайцева, Л. И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2011. - № 1. - С. 50-57.

12. Иржанский, А. А. Валидизация и культурная адаптация шкал оценки исходов заболеваний, повреждений и результатов лечения коленного сустава WOMAC, KSS, FJS-12 / А. А. Иржанский, Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 71-79.

13. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов / Е. В. Мельникова, Т. В. Буйлова, Р. А., Бодрова [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 6 (82). - С. 7-20.

14. Как организовать медицинскую реабилитацию? / Г. Е. Иванова, Е. В. Мельникова, А. Белкин [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2018. -№ 2 (84). - С. 2-12.

15. Комплексная реабилитация при повреждении внутренней боковой связки коленного сустава у лиц, занимающихся горнолыжным спортом и сноукайтингом / В. Ю. Левков, М. С. Иконникова, Л. Б. Андронова [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2021. - Т. 27, № 5. - С. 473-480.

16. Конева, Е. С. Комплексные программы реабилитации пациентов после операций тотального эндопротезирования суставов нижней конечности в раннем

послеоперационном периоде / Е. С. Конева // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - № 3 (61). - С. 55-65.

17. Конева, Е. С. Опыт применения комплексной реабилитации у пожилых пациентов с сопутствующей патологией после операции тотального эндопротезирования коленных суставов / Е. С. Конева, Т. В. Шаповаленко, К. В. Лядов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - № 3. - С. 46-54.

18. Корж, Н. А. Тактика лечения переломов мыщелков большеберцовой кости / Н. А. Корж, Е. М. Мателенок, А. А. Тяжелов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - № 3. - С. 11-15.

19. Корнилов, Н. Н. Артропластика коленного сустава / Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба. - СПб., 2012. - 228 с.

20. Корнилов, Н. Н. Гонартроз и сходные с ним клинические состояния: клинические рекомендации / Н. Н. Корнилов. - СПб.: ФГБУ «РНИИТО им. Р. Р. Вредена» Минздрава России, 2013. - 11 с.

21. Куляба, Т. А. Первичная артропластика коленного сустава / Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов. - М.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2016. - 328 с.

22. Куляба, Т. А. Ревизионная артропластика коленного сустава / Т. А. Куляба, Н. Н. Корнилов. - М.: РНИИТО им Р. Р. Вредена, 2016. - 192 с.

23. Леонова, С. Н. Новый способ прогнозирования инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов / С. Н. Леонова, А. Н. Грищук, А. Л. Камека // Врач-аспирант. - 2016. - Т. 79, № 6. - С. 14-23.

24. Лучихина, Л. В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия / Л. В. Лучихина. - М.: НПО «Медицинская энциклопедия» РАМН; ЗАО «ШИКО», 2001. - 167 с.

25. Макарова, М. Р. Ранняя реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / М. Р. Макарова, А. Б. Серебряков // Доктор.Ру. - 2009. - № 7 (51). - С. 26.

26. Матвеев, Р. П. Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость / Р. П. Матвеев, С. В. Брагина // Экология человека. -2012. - № 9. - С. 53-62.

27. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / Всемирная организация здравоохранения. -Женева, 2001. - 342 с.

28. Наумов, А. В. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации / А. В. Наумов, Л. И. Алексеева. - М., 2016. - 40 с.

29. Николаев, Н. С. Опыт организации восстановительного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия» / Н. С. Николаев, В. Э. Андреева // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 1 (53). - С. 56-59.

30. Новосёлов, К. А. Повреждения и заболевания коленного сустава / К. А. Новосёлов, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба // Травматология и ортопедия. -СПб.: Гиппократ, 2006. - С. 213-438.

31. Особенности тромботических осложнений после эндопротезирования коленного сустава / И. В. Власова, С. В. Власов, А. Ю. Милюков, В. Н. Цюрюла // Политравма. - 2018. - № 2. - С. 69-74.

32. Оценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава / В. Ю. Мурылев, С. С. Алексеев, П. М. Елизаров [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2019. - № 2. - С. 19-30.

33. Полякова, А. Г. Современные аспекты комплексной реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / А. Г. Полякова, О. В. Карева, А. В. Новиков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 3. - С. 41.

34. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». -Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (Дата обращения: 01.01.2022).

35. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (в ред. Приказов Минтруда РФ от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н). -Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/ (Дата обращения: 01.01.2022).

36. Прогнозирование местных гнойно-воспалительных осложнений при артропластике коленного сустава / А. Н. Ткаченко, Е. М. Фадеев, М. Ю. Бахтин, А. В. Алказ // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 2 (59). - С. 61-67.

37. Прохоренко, В. М. Сопутствующие заболевания у пациентов с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава / В. М. Прохоренко, М. Ж. Азизов, Х. Х. Шакиров // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Т. 2, № 5. - С. 136-140.

38. Ранние результаты применения индивидуально изготовленных модульных конусов для замещения метафизарно-диафизарных костных дефектов при ревизионной артропластике коленного сустава / А. А. Черный, А. Н. Коваленко, С. С. Билык [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2019. - № 2. - С. 9-18.

39. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава на базе отделения травматологии и ортопедии / В. П. Кузнецова, В. А. Кирчанов, А. Е. Буряков, М. В. Хе // Культура физическая и здоровье. - 2013. - № 3 (45). - С. 29-33.

40. Римашевский, Д. В. Реабилитация больных с гонартрозом при тотальном эндопротезировании коленного сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Римашевский Денис Владимирович. - М., 2005. - 24 с.

41. Рыбачук, О. И. Искусственный тазобедренный сустав: пособие для врачей / О. И. Рыбачук, А. В. Калашников. - Киев, 2000. - 88 с.

42. Смычек, В. Б. Медицинская реабилитация: история становления, современное состояние, перспективы развития / В. Б. Смычек // Физическая и реабилитационная медицина. - 2020. - Т. 2, № 2. - С. 7-17.

43. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) / А. М. Агеенко, М. А. Садовой, О. В. Шелякина, М. А. Овтин // Травматология и ортопедия России. -2017. - Т. 23, № 4. - C. 146-155.

44. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации в 2019 году / А. В. Губин, И. А. Соломянник, А. А. Очкуренко [и др.]. - М.: НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, 2021. - 385 с.

45. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». - Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (Дата обращения: 01.01.2021).

46. Физические методы реабилитации пациентов с остеоартрозом: наукометрический анализ доказательных исследований / Г. Р. Абусева, Д. В. Ковлен, Г. Н. Пономаренко [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2020. -Т. 26, № 1. - С. 190-200.

47. Цыкунов, М. Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков / М. Б. Цыкунов, В. Н. Меркулов, Н. Б. Дуйсенов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - № 3. - С. 52-59.

48. Цыкунов, М. Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования. Дискуссия / М. Б. Цыкунов // Вестник восстановительной медицины. - 2019. - № 2. - С. 2-12.

49. Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов шейки бедренной кости / Г. И. Тихомирова, Ф. Ф. У. Мирзаев, М. В. Гильманов [и др.] // Молодой ученый. - 2018. - № 8 (194). - С. 51-56.

50. A multimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty. A randomized, controlled study / P. A. Vendittoli, P. Makinen, P. Drolet [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 2. - P. 282-289.

51. A randomised controlled trial of a self-management education program for osteoarthritis of the knee delivered by health care professionals / S. Coleman, N. K. Briffa, G. Carroll [et al.] // Arthritis Res. Ther. - 2012. - Vol. 14, № 1. - P. R21.

52. Balance is an important predictive factor for quality of life and function after primary total knee replacement / I. Schwartz, L. Kandel, A. Sajina [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2012. - Vol. 94, № 6. - P. 782-786.

53. Bellemans, J. Total knee arthroplasty / J. Bellemans, M. D. Ries, J. M. K. Victor. - Berlin : Springer, 2005. - 409 p.

54. Bijlsma, J. W. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice / J. W. Bijlsma, F. Berenbaum, F. P. Lafeber // Lancet. - 2011. - Vol. 377, № 9783. - P. 2115-2126.

55. Brace treatment for osteoarthritis of the knee: a prospective randomized multi-centre trial / R. W. Brouwer, T. M. van Raaij, J. A. Verhaar [et al.] // Osteoarthritis Cartilage. - 2006. - Vol. 14, № 8. - P. 777-783.

56. Cho, W. S. The effect of norepinephrine irrigation in primary total knee replacement arthroplasty / W. S. Cho, J. M. Kim, H. S. Ahn // J. Korean Orthop. Assoc. - 2004. - Vol. 39. - P. 247-251.

57. Choices, compromises, and controversies in total knee and total hip arthroplasty modifiable risk factors: What you need to know / P. K. Edwards, S. C. Mears, J. B. Stambough [et al.] // J. Arthroplasty. - 2018. - Vol. 33, № 10. - P. 31013106.

58. Colwell, C. W. The influence of continuous passive motion on the results of total knee arthroplasty / C. W. Colwell, B. A. Morris // Clin. Orthop. - 1992. - Vol. 276. - P. 225-228.

59. Comparison of clinic- and home-based rehabilitation programs after total knee arthroplasty / J. F. Kramer, M. Speechley, R. Bourne [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2003. - № 410. - P. 225-234.

60. Continuous passive motion after primary total knee arthroplasty. Does it offer any benefits? / R. O. Pope, S. Corcoran, K. McCaul, D. W. Howie // J. Bone Joint Surg. Br. - 1997. - Vol. 79, № 6. - P. 914-917.

61. Demehri, S. Diagnosis and longitudinal assessment of osteoarthritis: Review of available imaging techniques / S. Demehri, A. Guermazi, C. K. Kwoh // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2016. - Vol. 42, № 4. - P. 607-620.

62. Does electric stimulation of the vastus medialis muscle influence rehabilitation after total knee replacement? / K. Avramidis, T. Karachalios, K. Popotonasios [et al.] // Orthopedics. - 2011. - Vol. 34, № 3. - P. 175.

63. Ecker, M. Postoperative care of the total knee patient / M. Ecker, P. A. Lotke // Orthop. Clin. North Am. - 1989. - Vol. 20. - P. 55-62.

64. Effect of a physiotherapy rehabilitation program on knee osteoarthritis in patients with different pain intensities / A. A. Abdel-Aziem, E. S. Soliman, D. M. Mosaad, A. H. Draz // J. Phys. Ther. Sci. - 2018. - Vol. 30. - P. 307-312.

65. Effectiveness of clinical pathways for total knee and total hip arthroplasty: literature review / S. Kim, E. Losina, D. H. Solomon [et al.] // J. Arthroplasty. - 2003. -Vol. 18, № 1. - P. 69-74.

66. Efficacy and safety of epicutaneous ketoprofen in Transfersome (IDEA-033) versus oral celecoxib and placebo in osteoarthritis of the knee: multicentre randomised controlled trial / M. Rother, B. J. Lavins, W. Kneer [et al.] // Ann. Rheum. Dis. - 2007. - Vol. 66, № 9. - P. 1178-1183.

67. English, C. Is more physiotherapy better after stroke? / C. English, J. Veerbeek // Int. J. Stroke. - 2015. - Vol. 10, № 4. - P. 465-466.

68. Falls in older people: Risk factors and strategies for prevention / S. R. Lord, C. Sherrington, H. B. Menz, C. T. Close. - 2nd ed. - N. Y.: Cambridge University Press, 2007. - 408 p.

69. Felson, D. T. Identifying and treating pre-clinical and early osteoarthritis / D. T. Felson, R. Hodgson // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 40, № 4. - P. 699-710.

70. Franklin, P. D. The Chitranjan Ranawat Award: functional outcome after total knee replacement varies with patient attributes / P. D. Franklin, W. Li, D. C. Ayers // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2008. - Vol. 466. - P. 2597-2604.

71. Gait characteristics and lower limb muscle strength in women with early and established knee osteoarthritis / I. A. Baert, I. Jonkers, F. Staes [et al.] // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). - 2012. - Vol. 28, № 1. - P. 40-47.

72. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 / GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators // Lancet. - 2018. - Vol. 392, № 10159. - P. 1789-1858.

73. Grahn, B. E. Rehabilitation benefits highly motivated patients: a six-year prospective cost-effectiveness study / B. E. Grahn, L. A. Borgquist, C. S. Ekdahl // Int. J. Technol. Assess. Health Care. - 2004. - Vol. 20. - P. 214-221.

74. Hartrick, C. T. Evaluation of a single-dose, extended-release epidural morphine formulation for pain after knee arthroplasty / C. T. Hartrick, G. Martin, G. Kantor // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 2. - P. 273-281.

75. Hawker, G. A. Non-pharmacological management of osteoarthritis / G. A. Hawker, D. White, S. T. Skou // Osteoarthritis Cartilage. - 2017. - Vol. 25. - P. S4.

76. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature / O. Ethgen, O. Bruyère, F. Richy [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - Vol. 86, № 5. - P. 963-974.

77. Hunt, K. J. Single-injection femoral and sciatic nerve blocks for pain control after total knee arthroplasty / K. J. Hunt, M. H. Bourne, E. M. Mariani // J. Arthroplasty. - 2009. - Vol. 24. - P. 533-538.

78. Indication criteria for TKA in patients with OA - A multi-perspective consensus study / J. Schmitt, T. Lange, K.-P. Günther [et al.] // Z. Orthop. Unfall. -2017. - Bd. 155. - S. 539-548.

79. Is arthroplasty immediately after an infected case a risk factor for infection? / M. Abolghasemian, A. Sternheim, A. Shakib [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2013. - Vol. 471, № 7. - P. 2253-2258.

80. Joo, J. H. Is intra-articular multimodal drug injection effective in pain management after total knee arthroplasty? A randomized, double-blinded, prospective study / J. H. Joo, J. W. Park, J. S. Kim // J. Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26. - P. 10951099.

81. Kehlet, H. Fast - track hip and knee replacement - what are the issues? / H. Kehlet, K. Soballe // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81, № 3. - P. 271-272.

82. Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. - 1997. - Vol. 78, № 5. - P. 606-617.

83. Lavand'homme, P. Pain after total knee arthroplasty: a narrative review focusing on the stratification of patients at risk for persistent pain / P. Lavand'homme, E. Thienpont // Bone Joint J. - 2015. - Vol. 97, № 10. - P. 45-48.

84. Lee, R. Obesity and knee osteoarthritis / R. Lee, W. F. Kean // Inflammopharmacology. - 2012. - Vol. 20, № 2. - P. 53-58.

85. Legh Smith, J. A. Selection of aphasic stroke patients for intensive speech therapy / J. A. Legh Smith, R. Denis, P. M. Enderby // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.

- 1987. - Vol. 50. - P. 1488-1492.

86. Lemanu, D. P. A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programs in colorectal surgery / D. P. Lemanu, P. P. Singh, M. D. Stowers, A. G. Hill // Colorectal Dis. - 2014. - Vol. 16. - P. 338-346.

87. Lequesne, M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis / M. Lequesne // Semin. Arthritis Rheum. - 1991. - Vol. 20, № 6. - P. 48-54.

88. McNair, P. J. Swelling of the knee joint: effects of exercise on quadriceps muscle strength / P. J. McNair, R. N. Marshall, K. Maguire // Arch. Phys. Med. Rehabil.

- 1996. - Vol. 77, № 9. - P. 896-899.

89. Minimal clinically important differences in health-related quality of life after total hip or knee replacement: A systematic review / J. C. Keurentjes, F. R. Van Tol, M. Fiocco [et al.] // Bone Joint Res. - 2012. - Vol. 1, № 5. - P. 71-77.

90. Mizner, R. L. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty. The contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation / R. L. Mizner, S. C. Petterson, J. E. Stevens // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87. - P. 1047-1053.

91. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age / L. Turner-Stokes, P. B. Disler, A. Nair, D. T. Wade // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - № 3. - P. CD004170.

92. Niwa, S. Hyperflexion in Japanese knee replacement design and clinical results / S. Niwa // The Wellington Knee Surgery Unit's Eighth International Teaching Meeting. - London, 1998.

93. Osteoarthritis. Care and management in adults / National Clinical Guideline Centre. - London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014. - 556 p.

94. Park, K. K. Normative temporal values of CRP and ESR in unilateral and staged bilateral TKA / K. K. Park, T. K. Kim, C. B. Chang // Clin. Orthop. - 2008. -Vol. 466. - P. 179-188.

95. Patellofemoral alignment and anterior knee pain after closing- and opening-wedge valgus high tibial osteotomy / I. H. Song, E. K. Song, H. Y. Seo [et al.] // Arthroscopy. - 2012. - Vol. 28, № 8. - P. 1087-1093.

96. Perala, A. Hip- and knee arthroplasties in Finland 2010 / A. Perala. -Helsinki: National Institute for Health and Welfare, 2011. - 152 p.

97. Peters, C. L. The effect of a new multimodal perioperative anesthetic regimen on postoperative pain, side effects, rehabilitation, and length of hospital stay after total joint arthroplasty / C. L. Peters, B. Shirley, J. Erickson // J. Arthroplasty. -2006. - Vol. 21, № 2. - P. 132-138.

98. Postoperative use of continuous passive motion, transcutaneous electrical nerve stimulation, and continuous cooling pad following total knee arthroplasty / R. H. Walker, B. A. Morris, D. L. Angulo [et al.] // J. Arthroplasty. - 1991. - Vol. 6, № 2. -P. 151-156.

99. Rehabilitation: key for health in the 21st century / World Health Organization. - Geneva: World Health Organization, 2017. - Режим доступа: http: //www.who. int/disabilities/care/KeyForHealth21 stCentury.pdf?ua=1 (Дата обращения: 25.11.2019).

100. Relative efficacy of different exercises for pain, function, performance and quality of life in knee and hip osteoarthritis: Systematic review and network metaanalysis / S. L. Goh, M. S. M. Persson, J. Stocks [et al.] // Sports Med. - 2019. - Vol. 49, № 5. - P. 743-761.

101. Scuderi, G. S. Techniques in total knee and revision arthroplasty / G. S. Scuderi, A. J. Tria. - N. Y.: Springer, 2006. - 209 p.

102. Self - reported functional outcome after primary total hip replacement treated with two different perioperative regimes: a follow - up study involving 61 patients / K. Kerr, J. White, D. Barr [et al.] // Acta Orthop. - 2008. - Vol. 79. - Р. 160167.

103. Sharkey, P. F. Noise, numbness, and kneeling difficulties after total knee arthroplasty: is the outcome affected? / P. F. Sharkey, A. J. Miller // J. Arthroplasty. -2011. - Vol. 26. - P. 1427-1431.

104. Shumway-Cook, A. Motor control: Translating research into clinical practice / A. Shumway-Cook, M. Woollacott. - 4th ed. - Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2011. - 656 p.

105. Stalman, A. Temperature-sensitive release of prostaglandin E 2 and diminished energy requirements in synovial tissue with postoperative cryotherapy: a prospective randomized study after knee arthroscopy / A. Stalman, L. Berglund, E. Dungnerc // J. Bone Joint Surg. Am. - 2011. - Vol. 93, № 21. - P. 1961-1968.

106. Svard, U. C. Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty. A survival analysis of an independent series / U. C. Svard, A. J. Price // J. Bone Joint Surg. Br. - 2001. - Vol. 83, № 2. - P. 191-194.

107. Szczukowski Jr., M. J. Femoral nerve block for total knee arthroplasty patients: a method to control postoperative pain / M. J. Szczukowski Jr., J. A. Hines, J. A. Snell // J. Arthroplasty. - 2004. - Vol. 19. - P. 720-725.

108. Thomas, A. Importance of attenuating quadriceps activation deficits after total knee arthroplasty / A. Thomas, J. Stevens-Lapsley // Exerc. Sport Sci. Rev. - 2012.

- Vol. 40, № 2. - P. 95-101.

109. Tideiksaar, R. Falling in Old Age: prevention and management / R. Tideiksaar. - 2nd ed. - N.Y : Springer Publishing Company, 1997. - 398 p.

110. Toward a clinical definition of early osteoarthritis: onset of patient-reported knee pain begins on stairs. Data from the osteoarthritis initiative / E. M. Hensor, B. Dube, S. R. Kingsbury [et al.] // Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2014. - Vol. 67, № 1.

- p. 40-47.

111. Underbill, M. A. Nursing care of a patient having a total knee arthroplasty / M. A. Underbill // The knee. - 1st ed. - St. Louise, MO: Mosby, 1994. - P. 1229-1238.

112. Unicompartmental arthroplasty with the Oxford knee / J. Goodfellow, J. O'Connor, C. Dodd, D. Murray. - Goodfellow Publishers Limited, 2011 - 194 p.

113. Vina, E. R. Epidemiology of osteoarthritis: literature update / E. R. Vina, C. K. Kwoh // Curr. Opin. Rheumatol. - 2018. - Vol. 30, № 2. - P. 160-167.

114. Wade, D. T. Community rehabilitation, or rehabilitation in the community? / D. T. Wade // Disabil. Rehabil. - 2003. - Vol. 25. - P. 875-881.

115. Warner, R. Stroke rehabilitation: benefits of educational initiatives / R. Warner // Br. J. Nurs. - 2000. - Vol. 9. - P. 2155-2162.

116. Weiser, M. C. The current state of screening and decolonization for the prevention of Staphylococcus aureus surgical site infection after total hip and knee arthroplasty / M. C. Weiser, C. S. Moucha // J. Bone Joint Surg. Am. - 2015. - Vol. 97, № 17. - P. 1449-14588.

117. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Introduction, Executive Summary and Methodology / European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance // Eur. J. Rehabil. Med. - 2018. - Vol. 54, № 2. - P. 125-155.

118. World Report on Disability 2011 / World Health Organization; World Bank. - World Health Organization, 2011. - 325 p.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Авторы: Николаев Николай Станиславович (Я1Г), Андреева Вера Эдуардовна (Я11), Карпухин Алексей Сергеевич (ИИ), Любимов Евгений Александрович (ЯП), Петрова Роза Васильевна (Я11), Атаманов Александр Петрович (Я1)

Индивидуальная карта 1 ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России г. Чебоксары Отделение анестезиологии и реанимации Индивидуальная карта ведения пациента после эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде

ТОО_Ф.И.О._Дата_

ТЭП правый/левый КС

Группа реабилитации: ускоренный I группа) стандартный (] Группа) индивидуальный (III группа)

ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ Условия Вре Время с интервалом

мя

для выполнения с медицинским персоналом выполнени пост

через 2 часа после перевода в ОАР я упле

ния

Вибромассаж грудной клетки (спины) 1 раз в 2 часа

Дыхательный тренажер 1 раз в 3 часа

Эластичная компрессия нижних конечностей постоянна

через 3 часа после операции я

Пневмокомпрессия нижних конечностей

с момента

Криотерапия на 3 часа поступлени я

по

Физи отерап ия Электромиостимуляция назначени

ю

Ингаляция ультразвуковая по назначени ю

Моби Повороты на здоровую сторону с 1 раз в 2

лизац помощью валика часа

ия в постел и Присаживание со спущенными ногами 1 раз в 3 часа

Комплекс ЛФК:

пассивная разработка суставов конечностей (сгибание и разгибание) 1 раз в 3 часа

тыльное и подошвенное сгибание стоп в голеностопных суставах 1раз в час в течение 15мин (по 20-30 раз ежечасно)

при ТЭП КС укладка оперированной конечности на треугольный валик с чередованием позиций: - 1 позиция - валик под колено (согнув ногу) - 2 позиция - прямая нога на ровной поверхности 10-30 мин.1 раз в 2 часа

- активные движения для суставов не оперированной конечности 1 раз в 3 часа

- определение моторного блока: с опорой на пятку не оперированной конечности, поднятие таза над поверхностью постели (шкала Бромейдж) 1 раз в час

Цифровая рейтинговая шкала боли (КЯ$)

Вертикализация с ходунками после определения мот. блока

Цифровая рейтинговая шкала боли (NRS)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Нет боли Умеренные

Сильные

Шкала Бромейдж

0 1 2

3

Нет блока Частичный Умеренный Полный

блок

Комплекс лечебной гимнастики Кратность Вр емя пос туп лен ия Время с интервалом

Пассивная разработка суставов конечностей (сгибание, разгибание) от 2 до 6 раз

Исходное положение - лежа на спине, грудное дыхание: вдох носом на счет 1,2; выдох через рот шумный и продолжительный (губы сложены трубочкой) на счет 1,2,3,4 без напряжения от 2 до 6 раз

Сжимание и разжимание пальцев рук и ног, хорошо напрягая мышцы, в медленном темпе от 2 до 6 раз

Вращение сжатых в кулак кистей рук в одну и в другую сторону от 2 до 6 раз

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах от 2 до 6 раз

Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах с напряжением, задерживая напряжение до 5-7 сек от 2 до 6 раз

Круговые вращение глазами в одну, затем в другую сторону от 2 до 6 раз

Сгибание здоровой ноги в коленном суставе от 2 до 6 раз

Сжимание и разжимание ягодичных мышц, задерживая напряжение до 5-7 сек. от 2 до 6 раз

Брюшное дыхание: вдох носом на счет 1,2 -надувая живот, выдох через рот шумный и продолжительный (губы сложены трубочкой) на счет 1,2,3,4 - втягивая живот, не напрягаясь от 2 до 6 раз

После комплекса лечебной гимнастики: - пациентов I группы вертикализируют, и пациент делает первые шаги с двухсторонней опорой (ходунками) с инструктором по ЛФК, медсестрой-анестезистом под контролем врача-анестезиолога-реаниматолога./МДРК - пациентов II группы присаживают со спуском ног на пол, в дальнейшем - вертикализация с дополнительной опорой в течение первых суток. Переход в положение сидя осуществляется с опорой на руки, ноги спускают в сторону не оперированной ноги, поэтапно отводя здоровую

ногу и подтягивая к ней оперированную или подложив стопу здоровой ноги под голеностопный сустав прооперированной, и, помогая ею, опускают прооперированную ногу на пол. При выполнении упражнения следует следить, чтобы не было наружного поворота стопы. - пациентов III группы присаживают в постели (согласно индивидуальной программе реабилитации)

Реабилитационные цели: ДОСТИГНУТЫ/НЕ ДОСТИГНУТЫ

Медсестра-анестезист

Дата

Инструктор по ЛФК

Дата

Врач

Дата

Индивидуальная карта 2 ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России г.Чебоксары Отделение медицинской реабилитации Индивидуальная карта ведения пациента после эндопротезировании коленного сустава

в раннем послеоперационном периоде ТОО _Ф.И.О. _ Дата

ТЭП правого/левого КС

Реабилитационные мероприятия для выполнения с медицинским персоналом До опер; ции День опер; ции Дни после операции Отметк о вып-ии

1 2 3 4 5 6 7 8

Дата

Вибромассаж грудной клетки

Массаж

Массаж в электростатическом поле (п показаниям)

Дыхательный тренажер

Пневмокомпрессия нижних конечностей

Криотерапия 2 р/д по 30 мин.

ПеМП , НИЛИ , Биоптрон

Мобилизация в постели

Лечебная физкультура

Вертикализация с ходунками в ОРИТ

Цели Ходьба с дополнит. опорой на костыли (ходунки) с инструктором по ЛФК с дозированной нагрузкой на оперированную ногу

Механотерапия 0/40 - 0/90

Обучение ходьбе по лестнице

Способность и время ходьбы на длинные дистанции -100 м

Способность к бытовым навыкам и самообслуживанию

Занятия в реабилитационном зале

Цифровая рейтинговая шкала боли (NRS)

Шкала Бромейдж

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3

Нет боли Умеренные

Сильные

Нет блока Частичный Умеренный

Полный блок

0

1

2

ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ для самостоятельного выполнения

Крат ность

/в день

Дни после операции

Отметка о выполнении

Дата

Дыхательная гимнастика

3-8 раза

Активные движения в не оперированной конечности

5-10 раз

Сгибание стоп в голеностопных суставах

5-10 раз

Активные движения в оперированном суставе (сгибание и разгибание в и.п. лежа, сидя, стоя)

5-8 раз

Цифровая рейтинговая шкала боли (^8)

В

поко е

0 1 2 3 6 7 8 9 Нет боли сильные

4 5 10

умеренные

При

движ еиия

х

Изометрические сокращения (напряжения) мышц бедер и ягодиц

5 раз

Укладка для разгибания в коленном суставе с

Каж дый

1

2

3

4

5

6

7

8

использованием валика под пятку

час по 510 мин

Активизация в постели (повороты в сторону с использованием валика)

5-7

раз

Присаживания в постели, с опущенными ногами

3-5 раз

Ходьба с дополнительной опорой в палате на короткие расстояния (по 5-15 минут)

3-5 раз

Ходьба с дополнительной опорой на длинные расстояния (более 100 м)

1-3

раза

Ходьба по лестнице

1 раз

Реабилитационные цели ДОСТИГНУТЫ , НЕ ДОСТИГНУТЫ

Инструктор по ЛФК

Дата

Врач

Дата_

Приложение 4 Балльная шкала KSS(Knee Society Score)

I. Knee Score Баллы

Боль при ходьбе no ровной поверхности

нет 35

легкая или возникает периодически 30

умеренная 15

тяжелая 0

Боль при ходьбе по лестнице

нет 15

легкая или возникает периодически 10

умеренная 5

тяжелая 0

Амплитуда движений(8=1 балл)

Стабильность фронтальная

0-5 мм 10

5-10 мм 8

>10 мм 5

Стабильност ь переднее-задняя

0-5 мм 10

5-10 мм 5-10

>10 мм 5

Вычитание 30

Дефицит активного разгибания

нет 0

<4 -2

5-10 -5

>11 -10

I. Knee Score Баллы

Боль при ходьбе no ровной поверхности

нет 35

легкая или возникает периодически 30

умеренная 15

тяжелая 0

Боль при ходьбе по лестнице

нет 15

легкая или возникает периодически 10

умеренная 5

тяжелая 0

Амплитуда движений(8=1 балл)

Стабильность фронтальная

0-5 мм 10

5-10 мм 8

>10 мм 5

Стабильность переднее-задняя

0-5 мм 10

5-10 мм 5-10

>10 мм 5

Вычитание 30

Дефицит активного разгибания

нет 0

<4 -2

5-10 -5

>11 -10

Фиксированная сгибательная контрактура

<5 0

6-10 -3

11-20 -5

>20 -10

Ось конечности

5-10 вальгуса 0

каждые 5=-2 балла -

Боль в покое 0

нет 0

легкая -5

умеренная -10

тяжелая -15

KNEE SCORE(ecnn сумма отрицательная, то равен нулю)

II.Function Score Баллы

Ходьба

Без ограничений 55

10-20 кварталов 50

5-10 кварталов 35

1-5 кварталов 25

<1 квартала 15

не способен ходить 0

По лестнице вверх

нормально 15

с опорой на перила для баланса 12

подтягиваясь руками за перила 5

не способен ходить 0

По лестнице вниз

нормально 15

с опорой на перпла для баланса 12

удерживаясь руками за перпла 5

не способен ходить 0

Подъем со стула

без помощи рук 15

с опорой на руку для баланса 12

выталкивая себя руками 5

не способен 0

Вычитание

Дополнительная опора

трость -2

костыли -10

ходунки -10

FUNCTION SCORE

III. Категории пациента

одностороннее или двустороннее эндопротезирование (контрлатеральный коленный сустав N) А

одностороннее эндопротезирование +контрлатеральный коленный сустав поражен В

полисуставное поражение или тяжелая сопутствующая патология, ограничивающая функцию коленного сустава С

Результат баллы

Отличный 100-85

Хороший 84-70

Удовлетворительный 69-60

Неудовлетворительный менее 60 баллов

Приложение 5 Госпитальная шкала тревоги и депрессии НЛББ

Пациент из 4 вариантов ответа каждого утверждения выбирал тот из ответов, который соответствовал его состоянию.

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 3 - определенно, это так

2 - наверно, это так

1 - лишь в некоторой степени, это так

0 - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 - очень часто

2 - довольно часто

1 - не так уж часто

О - совсем не бывает

Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так