Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизическая характеристика) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Кирсанов, Михаил Юрьевич

• Кирсанов, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирсанов, Михаил Юрьевич

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 'Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.:.

2.2. Методы исследования

Глава 3 Клинико-нейрофизиологическая и иммунологическая характеристика больных в послеоперационном периоде.

3.1. Клинико-неврологические проявления.

3.2. Клинико-психологический статус больных.

3.3. Данные методов функциональной диагностики.

3.4. Иммунологический статус.

Глава 4 Динамика клинико-нейрофизиологических показателей в процессе рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры) больных раком молочной железы в послеоперационном периоде.

4.1. Динамика неврологического и психо-эмоционального статуса больных.

4.2. Динамика показателей нейрофизиологических исследований.

4.3. Результаты иммунологического исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизическая характеристика)»

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. В России заболеваемость злокачественными опухолями молочных желез составляет 38,24 на 100 тысяч населения и продолжает возрастать (Давыдов М.И., 2004; Летягин В.П., 2004). Абсолютное число впервые выявленных больных в течение последних 10 лет увеличивалось в среднем на 3,9% ежегодно. Отмечена тенденция к «омоложению» заболевания. Все чаще рак молочной железы встречается у женщин наиболее трудоспособного возраста - 25-40 лет (Мерабишвили В.М., 2006).

Л 4 .Г

Основными методами лечения болезни по-прежнему, остаются хирургическое вмешательство (чаще в объеме мастэктомии), лучевая терапия и полихимиотерапия. Согласно данным ведущих онкологических учреждений России, обоснованно рассчитывать на 5-летнюю выживаемость после радикального лечения могут 55% больных, причем около 40% из них будут жить 10 и более лет. К настоящему времени в Российской Федерации зарегистрировано более 200 тысяч женщин, которым 5 и более лет назад проведено лечение по поводу рака молочной железы (Стаханов М.Л. и др., 2006).

Однако, пациентки, успешно перенесшие радикальное лечение и не имеющие клинических проявлений основного заболевания, не могут в полной мере считаться здоровыми людьми. Более чем у 95% из них неизбежно развивается ряд осложнений и функциональных нарушений верхней-конечности на.стороне мастэктомии, совокупность которых составляет постмастэктомиче-ский синдром (Пронин В1И. и.др., 1985; Савин А.А. и-.др., 1999; TollisorrC.D., 1989). Последствия радикального лечения рака молочной железы служат причиной инвалидизации более 80% женщин, из которых 40,8% длительное время остаются инвалидами I или II группы.

До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к лечебно-восстановительной терапии больных, перенесших радикальную мастэктомию. Предложены различные системы медицинской реабилитации пациенток (Стаханов М.Л., 2001; Алясова А.В., 2004; Грушина Т.И., 2006) и способы коррекции функции верхней конечности (Зубова Н.Д. и др., 1980;

Кузьмина Е.Г., Дегтярева А.А., 1987; Бардычев М.С. и др., 1988), в которых в том или ином виде используется рефлексотерапия в отсроченном периоде послебольничного лечения или в тренировочном периоде. Однако, применение восстановительных мероприятий, в том числе акупунктуры, в ранние сроки после операции для профилактики и коррекции проявлений постмастэкто-мического синдрома остается недостаточно изученным.

Цель исследования: изучить клинико-неврологические и нейрофизиологические регионарно-сегментарные дисфункции у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде и разработать технологию их рефлекторной терапии (инфракрасной пунктуры).

Задачи исследования:

1. Проанализировать клинико-неврологические, нейрофизиологические, клинико-психологические нарушения у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде.

2. Изучить состояние иммунной системы больных в послеоперационном периоде.

3. Разработать подходы к рефлекторной терапии, (инфракрасной? пункту-ре) больных с нарушениями функции верхней конечности после радикальной мастэктомии.

Научная новизна:

1. Выявлены особенности и проанализированы взаимосвязи неврологических, иммунных и эмоциональных расстройству женщин, перенесших мас-тэктомию.

2. Среди больных раком молочной железы выделены группы*пациенток<с различной степенью психологической компенсации, дана клинико-нейрофизиологическая характеристика каждой<группьь

3. Выявлены различия иммунологических' нарушений у больных раком молочной железы с разной степенью психологической компенсированности.

4. На основании результатов клинико-нейрофизиологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных.

5. Разработана технология инфракрасной пунктуры, направленная на восстановление функции верхней конечности больных в раннем послеоперационном периоде.

6. Показана возможность использования рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) на фоне курсов полихимиотерапии больных раком молочной железы для коррекции нейро-иммунологических нарушений, обусловленных применением цитостатических препаратов.

Практическая значимость:

Выявлена целесообразность проведения интегративного обследования пациенток для диагностики развивающихся в послеоперационном' периоде неврологических, иммунных и психологических расстройств.

Разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на соматический, неврологический и психологический, статус больных.

Разработан способ коррекции нарушений функции* верхней^ конечности больных, перенесших радикальную мастэктомию:

Показана необходимость проведения* восстановительной терапии больным в ранние сроки после выполнения хирургического вмешательства.

Рекомендуется использование инфракрасной пунктуры для^ коррекции токсических побочных эффектов цитостатической терапии:

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных, перенесших радикальную мастэктомию, развиваются различные1 нейрофизиологические ишсихоэмоционал ьные расстройства имеют место дисфункции иммунной?системы, степень выраженности которых нарастает на фоне последующего проведения противоопухолевой терапии?

2. Рефлекторная терапия (инфракрасная пунктура), подобранная с учетом индивидуального состояния нервно-психического статуса больных, позволяет улучшить функционирование верхней конечности на стороне операции, уменьшить выраженность нейросоматических и иммунных дисфункций, что способствует повышению качества жизни больных. Применение инфракрасной пунктуры на фоне полихимиотерапии позволяет уменьшить выраженность побочных эффектов цитостатиков.

Внедрение:

Результаты исследования внедрены в работу онкологических и неврологических кафедр ГОУ ВПО НижГМА и клиник Нижегородской области.

Оформлена заявка на изобретение «Способ восстановительного лечения больных в раннем послеоперационном периоде после радикального хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы» № 2006/25937 от 17.07.06.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Апробация:

Основные положения диссертации доложены на III Международной научной конференции «Гуманизм и духовность в образовании» (Н.Новгород, 2005), на II Международной научно-практической конференции «Современные научные достижения» (Днепропетровск, 2006), на X Всероссийском съезде онкологов (Москва, 2006), на заседаниях научных обществ неврологов, рентгенологов и онкологов Нижегородской области 2005, 2006.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кирсанов, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. У больных раком молочной железы в послеоперационном периоде часто (90,9%) наблюдаются общие и регионарно-сегментарные неврологические расстройства, проявляющиеся астеническим состоянием, плечевой плексопатией, нейротрофическими и нейрососудистыми нарушениями.

2. По данным клинико-вегетологического исследования отмечается поражение сегментарно-надсегсегментарных структур, проявляющееся вегетативной дисфункцией и ирритацией шейно-грудных вегетативных ганглиев.

3. Патогенетические основы неврологических расстройств сложны и многообразны. Ведущее значение имеют стрессовое состояние больных, иммунная недостаточность, хирургическая травматизация периферической нервной системы и мягких тканей плеча и грудной клетки. Радикальная мастэктомия способствует развитию патологии плечевого сплетения по результатам элек-тронейромиографии, нарушению кровотока и лимфооттока в сосудах верхней конечности по данным допплерограмм.

4. Клинико-психологическое исследование выявляет пассивно-оборонительную позицию больных, ригидность большинства психических процессов, трудности межличностного общения, фрустрированность основных потребностей, высокий уровень личностной тревоги. Преобладает*смешанный тип реагирования, в качестве защитных механизмов используется-вытеснение г негативной информации, ограничение сферы общения.

5. По данным^иммунограмм'у брльных наблюдается достоверное повышение уровней;CD 16+, CD8+, CD38+ клетоксо статистическигзначимым снижением. CD4+, CD50+ клеток и иммунорегуляторного индекса. Показатели,иммунного статуса взаимосвязаны со стадией опухолевого процесса и степенью психологической адаптации больных.

6. На основании' клинических, нейрофизиологических, клинико-психологических и иммунологических исследований разработаны принципы интегративно-восстановительной терапии с воздействием на неврологический, психологический и соматический статус больных. В' интегративно-восстановительной терапии больных использована инфракрасная пунктура разработана технология и методика), что позволило получить выраженный клинический эффект у 71,6% женщин, улучшить функцию верхней конечности и нейрофизиологические показатели на стороне операции, уменьшить выраженность побочных токсических эффектов цитостатических препаратов, активизировать иммунный ответ. Эффективность рефлексотерапии находится в прямой зависимости от психоэмоционального состояния больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интегративно-восстановительную терапию у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде рекомендуется проводить с учетом особенностей психологического статуса и состояния иммунологической реактивности больных.

2. Рефлекторная терапия больных должна начинаться в ранние сроки после операции и проводиться на фоне последующего противоопухолевого лечения.

3. Использование рефлексотерапии (инфракрасной пунктуры) у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде способствует не только коррекции клинических проявлений постмастэктоми^эского синдрома, но и позволяет снизить частоту появления побочных токсических эффектов полихимиотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирсанов, Михаил Юрьевич, 2008 год

1. Абалмасов, К. Г. Хирургические методы лечения постмастэктомического синдрома / К.Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров // Российский онкологический журнал. -1997. № 4. - С. 7-11.

2. Абрамов, В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов. -Новосибирск, 1988.

3. Абрамов, В.В. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В. Абрамов // Бюл. СОРАМН. 1998. - № 2. - С. 89-94.

4. Абрамов, В.В. Интеграция иммунной и нервной систем / В.В. Абрамова // Иммунология. 1999. - № 3. - С. 62-64.

5. Адо, А.Д. Биология аллергических реакций / А.Д. Адо // Труды II Московского мед. института. Серия аллергия. М., 1980. - Т. 110. - вып. 2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. - М: Медицина, 2000 - 496 с.

6. Алясова А.В. Рефлекторная * иммунокоррекция у больных злокачественными лимфомами в процессе их цитостатической терапии^ (клинико-нейрофизиологические и иммунологические исследования): Автореф. дисс. к.м.н. Н.Новгород, 1996. -16 с.

7. Алясова, А.В. Клинико-нейрофизиологическая и нейро-иммунологическая характеристика больных раком молочной железы: автореф. дис. д.м.н. -Иваново, 2004.-46 с.

8. Алясова, А.В. Мембранная и растворимая формы CD50 (ЮАМЗ)-антигена при раке молочной железы / А.В. Алясова,4 Л.В: Варшавская, А.Ю> Барышников, В.В. Новиков II Российский*биотерапевтический-журнал. 2004s. -№ 2.-С. 17-18.

9. Арушанян, Э.Б. Кардиоинтервалография в практике экспериментальной и клинической фармакологии / Э.Б. Арушанян // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1995. - № 5. - С. 74-78.

10. Асеев, А.В. Качество жизни больных раком молочной железы / А.В. Асеев, В.Я. Васюков // Тверь, 1999. - 96 с.

11. Асеев, А.В. Синдром истощения адаптационных возможностей при раке молочной железы и злокачественной меланоме кожи / А.В. Асеев, Л.И. Бала // Маммология. 1996. - № 2. - С. 39-44.

12. Ахматнуров, С.С. Невро-психические расстройства у больных злокачественными новообразованиями в отдаленном периоде после радикальной мастэктомии: афтореф. дис. к.м.н. Томск, 1992. -16 с.

13. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Куриллова, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -221 с.

14. Бажин, Е.Ф. Психогенные реакции у онкологических больных: Метод, рекомендации/ Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов / Под ред. М.М. Кабанова, И.П. Напалкова. Л; 1983. - 32 с.

15. Блинов, Н.И. О качестве жизни онкологических больных после радикального лечения / Н.И. Блинов, Е.В. Демин, В.А. Чулкова // Вопросы онкологии. 1980. - № 6. - С. 543-547.

16. Булкина, З.Н. Противоопухолевые препараты / З.П. Булкина. Киев: Здоровье, 1991.-295 с.

17. Вавилов, М.П. Мануальная терапия пострадиационно-мастэктомического синдрома / М.П. Вавилов / Под ред. Е.В.Кижаева. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М., 2006. - 92 с.

18. Варшавская, Л.В. Автореф. дис. к.б.н. / Л.В. Варшавская. Москва, 2005. -15 с.

19. Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей / М.Л. Гершано-вич, В.А. Филов, М.А. Акимов, А.А. Акимов. С-Пб.: Сотис, 1999: -152 с.

20. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 44481.

21. Вельшер, Л.З. Восстановительная терапия у больных с постмастэктоми-ческим синдромом / Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов, А.А. Савин, М.Р. Калинин // Российский.онкологическийжурнал. 2005. - № 5. - С. 31-35.

22. Веркин, Н.И. Профилактика ишечение'ранних.послеоперационных осложнений при радикальной мастэктомии: автореф. дис. к.м:н. Рязань; 2000. -16 с.

23. Влияние интерлейкина-1 (5 и; индометацина на экспрессию гена интерлей-кина-1р в полушариях головного мозга / А.Ю. Гребенщиков; А.Ф. Повещен-ко, В.В. Абрамов, В.А. Козлов // Бюл. эксперим. биологии,и медицины. -1999.-№5.-С. 557-559.

24. Вогралик, В.Г. Иглорефлексотерапия / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик. -Горький: Волго-Вятское книжное изд-во. -1978. 295 с.

25. Возианов, А.Ф. Цитокины. Биологические и противоопухолевые свойства / А.Ф. Возианов, А.К. Бутенко, К.П. Зак. К.: Наукова думка, 1998. - 317 с.

26. Возможность иммуномодуляции в процессе противоопухолевой терапии больных раком молочной железы / С.Л. Тихова, Т.А. Федорова, Т.Н. Маль-чикова, В.А. Семенченя // Маммология. -1995. № 3. - С. 59.

27. Володин, Б.Ю. Внутренняя картина болезни и особенности психотерапевтической коррекции у больных раком молочной железы и тела матки / Б.Ю. Володин, С.С. Петров, Е.П. Куликов // Российский онкологический журнал. -2006.-№1,-С. 38-40.

28. Высшая нервная деятельность и иммунитет / В.В. Абрамов, Т.Я. Абрамова, Д.Н. Егоров, К.В. Вардосанидзе. Новосибирск: СО РАМН. - 2001. -123 с.

29. Галактионов, В.Г. Иммунология / В.Г. Галактионов. М: Нива; Россия, 2000.-488 с.

30. Герасименко, В.Н. Реабилитация больных злокачественными опухолями молочной железы / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артошенко, В.Ф. Семиглазов // Реабилитация онкологических больных. М: Медицина, 1988. - С. 156181.

31. Гершанович, М.Л. Осложнения химио- и гормонотерапии злокачественных новообразований / М!.Л. Гершанович. Л., 1982. -236*с.

32. Гехт, Б.М: Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М: Гехт. -Л.: Наука, 1990.-229 с.

33. Григорьева, А.А. Кардиоинтервалография у детей / А.А. Григорьева, Т.Б. Панкова, Н.К. Григорьева // Мед. помощь. 2001. - № 1. - С. 15-18.

34. Григорьева, В.Н. Роль психологических факторов в медицинской реабилитации / В.Н. Григорьева, А. В. Густов // Нижегородский мед. журнал. 2002. -№2.-С. 91-96.

35. Грушина, Т.И. Восстановленное лечение больных раком молочной железы / Т.И. Грушина // Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Под. ред. Е.Б. Кампоновой-Полевой, С.С. Чистякова. М: Издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - С. 425-499.

36. Грушина, Т.И. Консервативные восстановительные мероприятия при осложнениях, возникших после радикального лечения рака молочной железы: афтореф. дис. к.м.н. М., 1985 -15 с.

37. Грушина, Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-С. 18-95.

38. Демин, Е.В. Вопросы онкологии / Е.В. Демин. 1989. - № 11. - С. 13651370.

39. Демин, Е.В. Современные возможности и проблемы восстановления здоровья больных раком молочной железы / Е.В. Демин, В.А. Чулкова, Н.Н. Артемкина // Вопросы онкологии. -1988. № 5. - С. 522-529.

40. Довгалюк, А.З. Рак молочной железы: этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации / А.З.г

41. Довгалюк II С.-Пб: НТФФ «Полисан», 2001. 203 с.

42. Дыхно, Ю.А. Социально-психологические аспекты жизни больных, перенесших операцию на молочной железе / Ю.А. Дыхно, И.Н. Денисов, Н.Э. Мусаева II Избранные вопросы онкологии: Материалы междунар. научно-практ. конф. Барнаул, 1999. - С. 386-387.

43. Егоров, Ю.С. Современные аспекты хирургического лечения постмастэк-томического синдрома / Ю.С. Егоров II Анналы хирургии. 1996. - № 4. -С. 9-16.

44. Захарченко, Ю.И. Формирование индивидуальной программы реабилитации инвалидов вследствие рака молочной железы / Ю.И. Захарченко, А.С. Бобров II Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 5-9.

45. Зубова; Н.Д. Иглорефлексотерапия в реабилитации больных с лучевыми фиброзами и вторичными невритами / Н.Д. Зубова, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева // Мед. радиология. -1980. № 8. - С. 64-65.

46. Зубова, Н.Д. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (клинико-иммунологические аспекты) / Н.Д. Зубова, Е.Г. Кузьмина, Л.Н. Дорошенко // Паллиативная медицина и реабилитация. -2001.-№1.-С. 25-28.

47. Иванов, В.И. Нетрадиционная медицина. М: Роенное издательство, 1991.-С. 13-17.

48. Иммунный статус больных,местнораспространенным' раком молочной железы при неоадьювантной аутолимфохимиотерапии / Ю.С. Сидоренко, Е.Д. Червина, Ю.Н. Лазутин и др. // Российский онкологический журнал. -1996.-№1.-С. 38-41.

49. Иммунологические параметры и уровень продукции цитокинов у больных с пролиферативными>заболеваниями-и раком* молочной железы / Бабыш-кина, М.Н. Стахеева, Е.М: Слонимская г и >др. // Цитокины ивоспаление. -2006.-№1.-С. 37-43.

50. Канаев С.В. Роль лучевой терапии, в лечении рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. С.-Пб.: Центр ТОММ, 2004. - С. 85-93.

51. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / под. ред Е.Б. Куперберг. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -1997.-77 с.

52. Коган, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. М: Медицина, 1988. - 304 с.

53. Колосов, А.Е. Психологические нарушения у больных при диагнозе «рак» / А.Е. Колосов, Н.Б. Шиповников. Киров, 1994. - 136 с.

54. Команцев, В.Н., Методические основы клинической электронейромиогра-фии: Руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. С.Пб., 2001.-279 с.

55. Кондаков А.В., Козловская В.П. Комплексная реабилитация после мастэктомии: практические рекомендации / Под ред. Н.И. Рожковой. М., 2003. -24 с.

56. Косов, В. Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных / В. Косов»// Врач. -1996. № 11. - С. 17-18.

57. Косов, В .А. Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных / В.А. Косов // Врач. -1996.-№11.-С. 17-18.

58. Кузьмина, Е.Г. Восстановление иммунологических показателей после рефлексотерапии* при комплексном лечении лучевых отеков» верхних конечностей / Е.Г. Кузьмина, А.А. Дегтярева // Мед. радиоология. 1987. - №* 7.-С. 42-46.

59. Куликов, Е.П. К вопросу о патогенезе постмастэктомического синдрома / Е.П. Куликов, О.Н. Рыбин, Р.Е. Калинин // Материалы 1-го съезда лимфо-логов России. М., 2003. - С. 101.

60. Летягин, В.П. Злокачественные образования молочной железы у женщин и мужчин (С50) / В.П. Летягин // Энциклопедия клинической онкологии / Под ред. М.И. Давыдова. М.: ООО «РЛС-2004», 2004. - С. 374-397.

61. Летягин, В.П. Факторы риска развития рака молочной железы / В.П. Летя-гин, И.В. Высоцкая, Е.А. Ким // Маммология. 2006. - № 4. - С. 10-12.

62. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, А.А. Легков и др. М., 1997. - 287 с.

63. Лямина, Н.В. Нарушения функции-верхних конечностей после комплексного лечения рака молочной железы и их коррекция: автореф. дис. к.м.н. Барнаул, 2003. - 23 с.

64. Малыгин, С.А. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием рекгоабдоминального лоскута: автореф. дис. к.м.н. / С.А. Малыгин. М., 2000.

65. Марилова, Т.Ю. Некоторые психологические проблемы рака молочной железы / Т.Ю. Марилова II Журнал неврологии w психотерапии им. С.С.Корсакова. -1986. вып. 3. - С. 445-452.

66. Марилова, Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных: автореф. дис. к.м.н. М., 1984.-20 с.

67. Мерабишвили, В.М. Рак молочной железы распространенность и выживаемость заболевших / В.М. Мерабишвили // Проблемы диагностики и лечения рака молочной^ железы; Материалы llh международной ежегодной конференции. - С.-Пб., 2006. - С. 44-45.

68. Миланов, Н.О. Постмастэкгомический? синдром; его хирургическое лечение: автореф. дис. д.м.н. М., 1984.

69. Овчаров, Р.В. Психологический статус онкологических больных и проблемэ их реабилитации / Р.В. Овчарова, А.И. Великолуг // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997. № 1. - С. 26-30.

70. Пасов, В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы / В.В. Пасов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. № 3. - С. 36-39.

71. Пасов, В.В. Поздние лучевые повреждения периферической нервной системы / В.В. Пасов // Мед. радиология и радиационная безопасность. -1995.-№ З.-С. 50-55.

72. Покровский, А.В. / Успехи теоретической и клинической медицины / А.В. Покровский, Т.В. Савченко, Ю.А. Фросков. М., 1995. - С. 34.

73. Полевая, Е.Б. Изменение иммунологических показателей в процессе лечения больных местнораспространенным раком молочной железы / Е.Б. Полевая, Н.А. Огнерубов, В.И. Купин // Вестник ВОНЦ им. Н.Н.Блохина. -1993.-№ З.-С. 43-45.

74. Поповская, Т.Н. Дифференцированный подход к иммунотерапии при комбинированном лечении больных раком-грудной железы / Т.Н. Поповская, П.П. Сорочан, Н.Э. Прохач // Паллиативная мед. wреабилитация. 2002. -№ 2-3. - С. 85-86.

75. Пронин, В.И. Мастэктомия' и ее последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.В. Вельшер // М: Медицина, 1985. 96 с.

76. Пути оптимизации хирургического доступа и реабилитации при раке молочной железы / В.Г. Черенков, А.К. Кузин, В.В. Иванченко, А.А. Ересов // Российский онкологический журнал. 2000. - № 2. - С. 39-41.

77. Реабилитация онкологических больных при. функционально-щадящем лечении / Под. ред. В.И.Чиссова, В.О. Ольшанского, В-.И: Борисова. Ml, 1995.-250 с.

78. Реконструктивная микрохирургия в лечении постмастэктомического синдрома / Ю.Е. Выренков, М.С. Бардычев, Л.И. Гусева и др. // Вестник хирургии. 1991. - № 2. - С. 79-82.

79. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (клинико-иммунологические аспекты) / Н.Д. Зубова, Е.Г. Кузьмина, Л.Н. Дорошенко и др. // Паллиативная мед. и реабилитация. 2001. - № 1.С. 25-28.

80. Роль естественных киллерных клеток (CD56, CD16) в местном противоопухолевом иммунитете при раке молочной железы / В.И. Эллиниди, Н.В. Аникеева, О.А. Гончарова, Д.А. Красножон // Вопросы онкологии. 2005. -№ 4. - С. 447-449.

81. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. / Под ред. Н.И.Переводчиковой. 2-е изд., доп. - М.: Практическая медицина, 2005. -704 с.

82. Рыбин, 0;Н: Интраоперационная* профилактика постмастэктомического синдрома- / О.Н. Рыбин, Е.П. Куликов, И.Д. Бубликов и др. // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация. 20041 - № 3. - С. 4042.

83. Савин; А.А. Неврологические проявления- постмастэктомического синдрома / А.А. Савин, Л.З. Вельшер, М.Л. Стаханов и др. // Невролгический журнал. -1999. № 6. - С. 19-21.

84. Семке, В.Я. Психические растройства / В.Я. Семке, А.И. Гузев. Tartu: Тартусский университет. - 1990. - С. 238-247.

85. Скуинь, Л.М. Вторичные иммунодефицитные состояния и лабораторные критерии их оценки / Л.М. Скунь // Медицинская помощь. 2000. - № 2. -С. 13-16.

86. Собчик, Jl.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство / Л.Н. Собчик. М., 1990. - 87 с.

87. Собчик, Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство. М., 1990. - 75 с.

88. Стаханов, М.Л. Постмастэктомический синдром: клиссификация, диагностика, лечение, профилактика: автореф. дис. д.м.н. М., 2001.

89. Стаханов, М.Л. Постмастэктомический синдром: патогенез, классификация / М.Л. Стаханов, Л.З. Велыиер, А.А. Савин // Российский журнал. 2006. -№ 1. - С. 24-31.

90. Тагиров, О.Т. Роль растворимых белков CD95 и HLAI класса в альтерации гомеостаза человека-на примере неоплазий: автореф. дис. к.б.н. / О.Т. Тагиров. Н.Новгород, 2003. - 16 с.

91. Терентьев И.Г., Алясова А.В., Трошин В.Д. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004.-264 с.

92. Ткаченко; Ю.А. Возможности немедикаментозной коррекции^иммунных нарушений» при8 некоторых лимфопролиферативных- заболеваниях: автореф. дис. к.м.н. Челябинск, 1989. - 23 с.

93. Трошин В.Д. Нервные болезни (профилактика и лечение): Н.Новгород: Изд-во Нижегор. мед. академии, 2004. - 832 с.

94. Трошин, В.Д. Прогресс нейронаук и здоровье человека / В.Д. Трошин. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. 84 с.

95. Функциональная активность иммунокомпетентных клеток у больных мастопатией, фиброаденомой и раком молочной железы / Е.М.Слонимская,

96. Н.В. Чердынцева, Н.Н. Бабышкина и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - т. 129, прил. 1. - С. 71-74.

97. Хасанов, Р.Ш. Оптимизация лечебно-реабилитационного процесса у больных, перенесших мастэкгомию / Р.Ш. Хасанов, И.М. Шаймуратов, Р.Ш. Камалетдинов // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. -№ 2-3. - С. 53-54.

98. Чатгерджи, С. Аутотрансплантация и транспозиция комплексов лимфатических структур в лечении хронических' лимфатических отеков: афтореф. дис. K.M.H. / С. Чаттерджи. М., 1992. - 15 с.

99. Чернецова, Л.Ф. Сравнительный анализ структуры и динамики иммунологических синдромов у онкологических больных / Л.Ф. Чернецова, П.Б. Зотов // Тюменский мед. журнал. 2000. - № 2. - С. 22-23.

100. Чобанян, Н.С. Рак молочной железы у женщин молодого возраста: авто-реф. дис. д.н.м. / Н.С. Чобанян. М., 1992. - 41 с.

101. Шарова, О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование у них механизмов психологической защиты: автореф. дис. к.м.н. Челябинск, 2000. -23 с.

102. Шарова, О.Н. Особенности психологического'статуса и^его коррекция» у больных раком молочной железы и раком^тела матки»/ О.Н. Шарова, А.В. Важенин, Д.А. Важенина. // Паллиативная медицина и реабилитация. -2002. № 2-3. - С. 82-83.

103. Электрофизиологические феномены головного мозга при иммунных реакциях / Е.А. Корнева, В.А. Григорьев, В.М. Клименко, И.Д. Столяров. Л., 1989.

104. Эньгеле, Л.Б. Оценка субпопуляций иммунокомпетентных клеток при помощи моноклональных антител у больных раком молочной железы: автореф. дис. к.м.н. / Л.Б.Эньгеле. М., 1991.-23 с.

105. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999. -608 с.

106. Ярыгин, Л.М. Прогнозирование течения рака молочной железы в зависимости от содержания стероидных рецепторов в опухоли, иммунологических показателей и HLA-фенотипа больных: автореф. дис. д.м.н. / Л.М. Ярыгин. -М., 1990. 34 с.

107. A natural role for NKT cells In tumor immunosurveillance: Tes. 11 International Congress of Immunology, Stockholm, 22-27 July, 2001. / G. Dale, N.Growe, Sh.Street [et al:] // Scand. J.lmmunol: 2001. - Vol. 54. - Suppl. 1. - P: 84.

108. Abramov, V.V. Measurement of Cytokine and their Receptors in the Brain / V.V. Abramov, A.Yu. Grebenshikov, A.F. Poveshenko. Amsterdam, 1994. - P. 12.

109. Allen, R. Myers (editor) / R. Allen II Medicine. - 2nd edition. - Philadelphia. -Harval Publishing.-1996.

110. An effect of the effect of central IL-1p, -2, -6 and TNF-a administration on some behavioral, neurochemical, endocrine-and immune parameters in the rat7 T.J. Connor, C. Song, B.E. Leonard et al. // Neuroscience. 1998. - Vol. 84. - № 3. - P. 923-933.

111. Anderson, L. Women with Cancer / L. Anderson New York, 1986.

112. Antigen-dependent intrathecal antibody synthesisin the normal rat brain: Tissue entry and local, retention of antigen-specific p-cells / P.M. Knopf, Ch.Harling-Berg, H.F. Cserretal./-//J: Immunol. 1998.-Vol. 161.-№ 2.-P:692^701.

113. Baider, L. Psychological distress of cancer couples: A leveling effect / L. Baider, A.K. Denour // New. Trends Exp. and Clin Psychiat. 1999. - Vol. 15. - № 4. -P. 197-203.

114. Brorson, H. Complete reduction of lymphoedema of the arm by liposuction after breast cancer / H. Brorson, H. Svensson // Scand. J. plast. reconstr. Surg. -1997. Vol 31. - № 2. - P. 137-143.

115. Burysek, L. p-adrenergic stimulation of JL-1oc and IL-6 expression in mouse brown adiposities / L. Burysek, J. Houstek // FEBS Lett. -1997. Vol. 411. - № 1.-P. 83-86.

116. Chander, S. Immunological status in breast cancer patients undergoing radiotherapy / S. Chander, M. Chandra // Indian J. Med. Sci. -1987. Vol. 42. -№ 12. - P. 269-274.

117. Cognitive-existential group psychotherapy for women with primary breast cancer: a randomized controller trial / D.W. Kissane, S. Beoch, G.C. Smith et al. // Psycho-Oncolody. -2003. Vol. 12. P. 532-546.

118. Cox, J.D. II World J.Surg / J.D. Cox, R.W. Byhardt, J.F. Wilson et al. 1986. -Vol. 10.-№2.-P. 171-188.

119. Cytotoxic activity of CD4+ T cells against autologous tumor cells / Yl Konomi, T. Sekine, T. Takayama et al/. // Japan. J. Cancer Res. 1995/ - Vol: 86. - № 9. -P. 854-860/

120. Dafny, N. Is interferon-a a neuromodulator? I N. Dafny // Brain Res. Rev. -1998.-Vol. 26.-P. 1-15.

121. Derevensky, J.L. Children with cancer: An examination of their coping, and adaptive behavior / J.L. Derevensky, A.P. Tsanos, M. Handman II J.Psychosoc. Oncol. -1998. Vol. 16. - № 1. - P. 37-62.

122. Determinants of aesthetic satisfaction following* TRAM and. implant breast' reconstruction I N: Shaikh-Naidu, B.A. Preminger, K. Rogers et al. // Ann. Plast. Surg. 2004. - Vol. 52. - № 5. - P. 465-470.

123. Endogenous catecholamine Synthesis and metabolism in human leukocytes / F. Marino, M. Cosentino, R. Bobelli et al. // Eur. J. Clm: Invest. 1999. - Vol. 29, Suppl. 1. - P. 79.

124. Gabka, C.J. Immediate breast reconstruction for breast carcinoma using the periareolar approach / C.J. Gabka, G. Maiwald, H. Bohmert II Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 101. - № 5. - P. 1228-1234.

125. Gassen, B. On the role of immunological factors as mediators between psychosocial factors and cancer progression / B. Gassen, K. Goodkin // Psychiatry Res. 1999. - Vol 85. - P. 51-61.

126. Greer, S. Mind-body research in psychooncology / S. Greer // Mind-Body Medicine/ -1999/Vol. 15. P. 236-281/

127. Hadden, J.W. The immunology and immunotherapy of breast cancer: an update / J.W. Hadden // Intern. J. of Immunol. 1999. - vol. 21. - P: 79-101.

128. Hadden, J.W. The immunology and immunotherapy of breast cancer: an update/ J.W. Hadden // Int. J. Immunopharmacol. 1999. - V. 21 (2). - P. 79101.

129. Hickey, W.F. Leukocyte traffic in the CNS: the participants and. their roles // Immunology.-1999.-Vol. 11.-P. 125-137.

130. Human natural killer cells a unique innate immunoregulatory role for'the CD56 bright Subset / M.A. Copper, T.A. Fehniger, S.C. Turner et al. II Blood: 2001. -Vol. 97.-P. 3146-3151.

131. In vivo immunomodulation by peripheral adrenergic and cholinergic agonist/antagonist in rat and mouse models / K. Scharenstein, P. Felsner, I. Rinner etal. II Ann. N. Y.Acad. Sci. 2000. - Vol. 917. - P. 618-627.

132. Individual differences ^prefrontal activation asymmetry predict natural .killer cell' activity, at rest and in response to challenge I R. J. Davidson; C.C.Col, I. Dolski et al./// Brain, Behav. and Immunity. 1999. - Vol. 13. - №>2. - P. 93-108.

133. Jamison, K.R. // Amer. J. Psychiat / K.R. Jamison. 1978. - Vol. 135. - P. 432436.

134. Janeway, C.A. The Immune system in Health and Disease (3d ed.). Current biology limited / C.A. Janeway, P. Travers // Garland Publishing Inc. -1997.

135. Kegoya, Y. Hiroshima daigaku igaku zasshi / Y. Kegoya // Med. J. Hiroshima Univ. 1998. - Vol. 46. - № 2. - P. 55-70.

136. Killer, H.E. Natural history of radiationinduced brachial plexopathy compared with surgical treated patients / H.E. Killer// J.Neurology. 1990. - Vol. 237. - № 4. - P. 247-250.

137. Kohm, A.P. Suppression of antigen-specific Th2 cell-dependent IgM and lgG1 production following norepinephrine depletion in vivo / A.P. Kohm, V.M. Sanders // J. of Immunol. -1999. Vol. 162. - № 9. - P. 5299-5308.

138. Large granular Lymphocytes in blood of healthy donors and patients with tumor / L. Korcohova, Y. Pazourek, T.Jarasikova et al. // Neoplasma. 1983. - Vol. 30.-P. 181-185.

139. Lee, M.R. Functional interaction and partial' homology between human immunodeficiency virus and neuroleukin / M.R. Lee, D.D. Ho, M'.E. Gurney// Science. -1987. Vol. 237. - № 4818. - P. 1047-1051.

140. Lewis, C. The Psychoimmunology of Cancer. / C. Lewis, R. O'Brien, J. Barraclough of Cancer. Oxford, 2002.

141. Lloyd-Williams, M. Depression in palliative care patients: a prospective study / M. Lloyd-Williams, T. Friedman // Europ. J. Cancer Care. 2001. - Vol. 10.

142. Measurement of NK activity by the microcytotoxicity assay (MCA): a new application for an old^assay / B.Jf Wahlberg, D.R. Burholt, P. Kornblith et al:. // J. Immunol Methods. 2001. - Vol. 253. - P. 69-81.

143. Membrane associated IL-2 epitopes on the surface of human T-lymphocytes / D.R. Kaplan, C.A. Bergman, D. Goulld et al. II J.Immunol. -1998: Vol. 140. -№ 3. — P. 819-826.

144. Michelden, M. Eine 10-Jahres Analyse der Behand lund der Mamma -Karzinoms / M. Michelden, H. Lander, G. Staaffen II Zentralbatt fur Chir. 1978. - bd. 103. - № 23. - S. 1541-1545.

145. Mind body influences on immunity: lateralized control, stress, individual difference predictors and prophylaxis / J. Gruzelier, A. Clow, P. Evans et al. // Ann. № 4 Acod. Sci. -1998. Vol. 851. - P. 487-494/

146. Oral contraceptives and the risk of breast cancer / P. Marchbauks, J.A. McDonald, H.G. Wilson et al. // N. Eugl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - № 26. -P. 2025-2032.

147. Petrini, B. Lymphocytopenia as an independent predictor of early recurrence in breast cancer / B. Petrini, J. Wasserman, H. Blomgren // Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1984. - Vol. 18. - № 10. - P. 921-924.

148. Phenotype et functions des lymphocytes T CD8+ memoire / Th. Walzer, Ch. Arpin, L. Beloeil, J. Marvel // Med. sci. 2001. - Vol. 17. - № 11. - P. 11051111.

149. Powell, S. // Radiotherapy and-Oncology / S. Powell, J. Cooke, C. Parsons/ -1990.-Vol. 18.-P. 212-220.

150. Prospect for anti-her 2 receptor therapy in breast cancer / F.X. Brand, N. Ravanel, A.S. Gauchez et al. // Anticancer Res. 2006. - Vol 26. - № 1B. - P. 715-722.

151. Ramires-Amaya, V. Conditioned enhancement of antibody production is disrupted by insular- cortex and-amygdala but not hippocampal lesions / V. Ramirez-Amaya, F. Bermudez-Rattioni// Brain; Behav. and Immunity. 1999. -Vol. 13.-№1.-P. 46-60.

152. Sirois, F. Psychosis as. a. mode of exitus in a cancer patient / F. Sirois // J. Palliat. Care. -1993. Vol. 9. - № 4. - P. 16-18.

153. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma / K.J. Downes, B.S. Glatt, S.K. Kanchwala et al. // Cancer. -2005. Vol. 103. - № 5. - P. 906-913.

154. Strain dependent association between lateralization and LPS-induced IL-1p and IL-6 production in mice / M.X. Gao, K. Li, J. Dong et al./ // Neuroimmunomodulation. - 2000. - Vol. 8. - № 2. - P. 78-82.

155. The influence of radiation therapy on T-lymphocyte subpopulations defined by monoclonal antibodies / G. Job, M. Pfreundschuk, M. Baucer et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - № 11. - P. 2077-2081/

156. The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients / L.R. Derogatis, G.R. Morrow, J. Fetting et al. // JMMA. 1983. - Vol. 249. - P. 751-757.

157. The role of lymphocytes and macrophages in human breast tumorgenesis: an immunohistochemical and morphometric study / H. Ben-Hur, J. Cohen, D. Schneider, P.Gurevich //Anticancer Res. -2002. Vol. 22. - P. 1231-1238.

158. Tollison, C.D. // Handbook of Chronic Pain Management/C.D. Tollison. 1989.

159. Tompson, P. Breast Cancer Linkage Consortium. Cancer Incidence in BRCA1 mutation carriers / P. Tompson, D.F.Easton // J. Natl. Clin. Just. -2002. Vol. 94.-№ 18.-P. 1358-1365.

160. Walker, L.G. The psychoimmunology of cancer / L.G. Walker // Cancer Topics. -2000.-Vol. 11.-P. 17-19. :

161. Woods, N.F. Human Sexuality in Health and Illness / N.F. Woods. Saint Lous, 1975.