Результаты хирургического и комплексного лечения узлового зоба в ближайшем и отдаленном периодах в Удмуртской республике. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Грачева, Виктория Александровна

• Грачева, Виктория Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грачева, Виктория Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Этиопатогенетические факторы в развитии узлового зоба.

1.2 Иммунологические и психоэмоциональные особенности в развитии узлового зоба.

1.3 Лечение узлового зоба.

1.4 Послеоперационный гипотиреоз.

1.5 Спленотерапия в клинической практике.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методы обследования пациентов.

2.3. Методы морфологического исследования.

2.4.Методика получения препарата «Спленопид».

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3. Анализ и оценка узлового зоба в Удмуртии.

Глава 4. Морфологическая характеристика узлового зоба в Удмуртии.

Глава 5. Анализ пациентов с послеоперационным гипотиреозом.

Глава 6. Применения препарата «Спленопид» в комплексном лечении в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического и комплексного лечения узлового зоба в ближайшем и отдаленном периодах в Удмуртской республике.»

Болезни щитовидной железы являются одними из самых распространенных видов эндокринной патологии, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются йодная недостаточность, повышенный радиационный фон и неблагоприятная экологическая обстановка. Самым часто встречаемым заболеванием щитовидной железы является узловой (многоузловой) нетоксический зоб [115, 140]. Увеличение за последние годы числа больных с тиреоидной патологией так же связано и с улучшением методов диагностики [1, 121, 149].

Последнее десятилетие отмечено значительным прогрессом в тиреоидологии. Разработаны новые способы диагностики и лечения, включая миниинвазивные, которые являются альтернативой хирургическим вмешательствам. Несмотря на разработку в последние годы клинических рекомендаций по лечению заболеваний щитовидной железы, основанных на принципах доказательной медицины и принятых в большинстве стран, значительную часть пациентов с «хирургической патологией» щитовидной железы продолжают составлять больные с узловым (многоузловым) коллоидным зобом, основным методом лечения которых остается хирургическая операция [69, 114, 121].

Несмотря на большой опыт хирургического лечения узлового зоба, частота послеоперационного рецидива не снижается и достигает 5-10%. Среди проблем хирургической тиреоидологии наиболее обсуждаемыми в литературе остаются разработка показаний к операции с выбором ее оптимального объема, а также профилактика послеоперационных рецидивов и гипотиреоза [95,161].

Недостаточно сведений в литературных источниках о результатах хирургического лечения пациентов геронтологической группы с узловыми формами зоба, малоизученными остаются проблемы иммунитета и психоэмоционального состояния и реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Удмуртия относится к очагу зобной эндемии, поэтому вопрос профилактики и лечения узлового зоба здесь стоит не менее остро, чем в других регионах России. В связи с этим, исследование патогенеза и особенностей клинического проявления узлового зоба в предоперационном и послеоперационном периодах представляют теоретическую и практическую значимость.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического и комплексного лечения пациентов с узловыми формами зоба в Удмуртской республике.

Основные задачи исследования

1. Выявить эпидемиологические особенности распространения узлового зоба в республике Удмуртия. Изучить этиологические факторы узлового зоба.

2. Изучить иммунологический статус, тиреоидный гормональный профиль, психоэмоциональное состояние у пациентов исследуемой группы.

3. Изучить гистоморфологическую структуру узловых образований щитовидной железы, частоту встречаемости аутоиммунного тиреоидита у оперированных пациентов (в сравнении с клиническими проявлениями).

4. Оценить тактику, объем хирургических вмешательств и течение послеоперационного периода у пациентов исследуемой группы с анализом ранних и поздних послеоперационных осложнений.

5. Разработать методику и оценить эффективность коррекции иммунологической недостаточности и улучшение качества жизни при применении иммуномодулятора цитокинового ряда «Спленопид».

Научная новизна

Изучены этиологические факторы и патогенетические особенности развития узлового зоба в Удмуртской республике. Оказалось, что почти половина пациентов с узловым зобом проживали в экологически неблагоприятных районах Удмуртии, у четверти пациентов работа была связана с эмоциональными нагрузками, у 17,5% - диагностированы заболевания щитовидной железы у родственников, а у 11,5% - имелись вредные привычки.

Установлено, что несмотря на эутиреоидное состояние пациентов с узловым зобом до операции, при ультразвуковым обследовании глазных мыщц у 75% диагностированы изменения в виде отечной, инфильтративной и склеротической стадий миопатии. При подсчете тиреоидного индекса и индекса компенсации у 98% пациентов с эутиреоидным зобом обнаружено их снижение, что указывает на наличие скрытого гипотиреоза уже в предоперационном периоде. При морфологическом исследовании ткани щитовидной железы обнаружено, что узловые образования формировались на фоне измененной ткани щитовидной железы в виде склероза, атрофии эпителия, лимфоидной инфильтрации.

Определены особенности иммунного состояния у пациентов с узловым зобом, оценен психоэмоциональный фон. В половине случаев диагностирована высокая личностная и ситуационная тревожность до операции, в дальнейшем при развитии гипотиреоза эти показатели сохранялись. У данных пациентов обнаружена иммунная недостаточность I-II типа.

В качестве лечебно-профилактического средства у пациентов с узловым зобом применен препарат «Спленопид», который помогает корригировать иммунную недостаточность в раннем послеоперационном периоде у данных больных.

Практическая значимость

Определены этиопатогенетические факторы развития узлового зоба в Удмуртии.

Уточнена схема лечения и обследования пациентов с узловым нетоксическим зобом. У пациентов с узловым зобом и снижением зрения рекомендовано проводить УЗИ периорбитальной области.

Рекомендовано исследование психоэмоционального статуса у пациентов с узловым нетоксическим зобом. При обнаружении умеренной и высокой степени выраженности определена необходимость применения седативных препаратов.

У пациентов с узловым зобом обнаружена иммунная недостаточность III степени. Применение в составе лечебного комплекса иммуномодуляторов позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты оперативного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. В развитии узлового зоба в Удмуртской республике помимо йодной недостаточности большую роль играют зобогенные факторы.

2. При дооперационном обследовании у пациентов с узловым зобом гормонального статуса обнаружены признаки скрытого гипотиреоза (74 %), иммунной недостаточности (98%), а также личностной и ситуационной тревожности в умеренной степени выраженности (54%).

3. При морфологическом исследовании ткани щитовидной железы в большинстве случаев (61%) установлено, что узловое ее поражение развивалось на фоне лимфоидной инфильтрации, а также выраженной пролиферации эпителия с явлениями фиброза, кальциноза, склероза.

4. Частота и тяжесть послеоперационного гипотиреоза зависит от объема оперативного вмешательства, характера и тяжести аутоиммунных изменений в тиреоидном остатке.

5. Иммуномодулирующий препарат «Спленопид» позволяет корригировать иммунную недостаточность у пациентов с узловым зобом.

Внедрение в практику

Практические рекомендации по диагностике, медикаментозной коррекции послеоперационного периода внедрены в работу хирургического и эндокринологического отделений 1 Республиканской клинической больницы и Республиканского эндокринологического центра г. Ижевска.

Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» для преподавания хирургического лечения патологии органов эндокринной системы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XVI и

XVIII Российских симпозиумах по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Саранск, 2007; Ижевск, 2009); IX межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины» (Ижевск, 2009); конференции «Актуальные проблемы эндокринологии» (Ижевск, 2009), заседаниях Удмуртского республиканского хирургического общества (Ижевск, 2009, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК.

Получены положительные решения на рационализаторские предложения: «Способ лечения вторичной иммунологической недостаточности и аутоиммунных состояний»: удостоверение на рационализаторское предложение №183 от 23.12.2009г., выдано ГУЗ «1РКБ» МЗ УР (соавтор С.Н.Стяжкина); «Энтеральный способ лечения вторичной иммунологической недостаточности и аутоиммунных состояний»: удостоверение на рационализаторское предложение №184 от 23.12.2009г., выдано ГУЗ «1РКБ» МЗ УР (соавтор С.Н.Стяжкина).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, обсуждения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 31 таблицей, 22 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 213 наименований, из них 151 отечественных и 62 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Грачева, Виктория Александровна

Выводы

1. Частота тиреоидной патологии в Удмуртии, где имеется неблагоприятная экологическая обстановка, не имеет тенденции к снижению. У 75% пациентов с узловыми формами зоба в анамнезе отмечается наличие зобогенных факторов.

2. При дооперационном обследовании у пациентов с узловым зобом гормонального статуса обнаружены признаки скрытого гипотиреоза (74 %). У пациентов с узловым зобом наблюдалось изменение психоэмоционального фона в виде умеренной выраженности личностной и ситуационной тревожности (65% пациентов). При исследовании факторов иммунологической защиты у 98% пациентов с узловыми формами зоба отмечена иммунная недостаточность I-II степени. Выявлено изменение периорбитальной области в виде отечной, склеротической и инфильтративной стадии эндокринной миопатии у 74 % пациентов с узловым зобом.

3. При морфологическом исследовании ткани щитовидной железы в большинстве случаев (61%) установлено, что узловое ее поражение развивалось на фоне лимфоидной инфильтрации, а также выраженной пролиферации эпителия с явлениями фиброза, кальциноза, склероза.

4. Послеоперационный гипотиреоз развивается чаще у пациентов с выраженными изменениями фоновой ткани в виде лимфоидной инфильтрации, склероза, фиброза. У 98% пациентов с послеоперационным гипотиреозом имеются нарушения в психоэмоциональном состоянии в виде высокой выраженности личностной и ситуационной тревожности, иммунная недостаточность II степени.

5. Пациенты с эутиреоидным узловым зобом нуждаются в коррекции иммунной недостаточности. Препарат «Спленопид» является эффективным средством для компенсации иммунной недостаточности, уменьшает но выраженность аутоиммунных процессов и гипотиреоза. В группе наблюдения при проведении комплексной терапии в послеоперационном периоде с включением «Спленопида» происходит более быстрое и полное восстановление показателей клеточного иммунитета.

Практические рекомендации

1. Для профилактики развития узлового зоба в Удмуртии и других регионах России целесообразно изучение зобогенных факторов для выявления пациентов группы риска.

2. Для улучшения результатов лечения и дальнейшей реабилитации пациентов с узловыми формами зоба в комплексное лечение в послеоперационном периоде необходимо включить иммуномодулятор и седативные препараты.

3. Особую настороженность в плане вероятности развития послеоперационного гипотиреоза должны вызывать пациенты с многоузловым зобом, а также пациенты, которым предстоят большие по объему тиреорезекции.

4. У пациентов с узловым зобом морфологически отмечается поражение всей ткани щитовидной железы с выраженными дегенеративными и аутоиммунными процессами в ней на фоне узлового коллоидного зоба. Компенсаторные реакции органа выражены слабо.

5. Пациентам этой группы необходимо диспансерное наблюдение для своевременной и полной коррекцией гипотиреоза в городском и республиканском эндокринологических центрах. Перспективой улучшения результатов хирургического и комплексного лечения больных с патологией щитовидной железы является создание центра эндокринной хирургии в Удмуртии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грачева, Виктория Александровна, 2010 год

1. Абдулхалимова, М.М. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы / М.М.Абдулхалимова, В.В.Митьков, В.О. Боядаренко// Ультразвуковая диагностика, 1999. № 1. - С. 74-79.

2. Абрамова, Н.А. Зобогенные вещества и факторы /Н.А. Абрамова, В.В. Фадеев, Г.А. Герасимов и др.// Клиническая и Экспериментальная Тиреоидология №1. 2006. - С. 21-33.

3. Абылайулы, Ж. Пути совершенствования методов лечения гипотиреоза. Методические рекомендации/ Ж. Абылайулы, Г.К. Молдабек, Е.С.Утеулиев и др.// Алматы. - 2006. - 16с.

4. Адриановская, Н.В. Отдаленные результаты хирургического лечения и их прогнозирование у больных диффузным токсическим зобом: Автореф. дис. .канд.мед наук/ Н.В. Адриановская// Пермь, 2007. -25с.

5. Александров, Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы / Ю.К. Александров. Ярославль: МП Диабет, 1996. - 108с.

6. Александров, Л.Ф. Особенности течения и терапии гипотиреоза у пациентов с ИБС/ Л.Ф.Александров, Е.А.Трошина// Лечащий врач, 2002. № 7. - С. 36-39.

7. Амирова, Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореферат дис. докт.мед. наук/ Н.М. Амирова. 1996. Саратов. - 35с.

8. Аристархов, В.Г. Морфологические методы исследования в патологии щитовидной железы/ В.Г.Аристархов, Ю.Б.Кириллов, И.И.Ухов// Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 35-37.

9. Бакурадзе, Н. Аутоиммуные нарушения функции щитовидной железы/ Н.Бакурадзе, Т. Абрамидзе, С.Табагари и др.// Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ. Сочи, 2000. - С. 145

10. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство/ М.И. Балаболкин., Е.М. Клебанова, В.М. Креминская-М. Медицина, 2002. 150 с.

11. Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тироидология (руководство)/ М.И.Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М.Креминская. -М.-Медицина. 2007. - 810с.

12. Балаболкин, М.И. Оценка вычислительным методом тиреоидной функции в процессе заместительной терапии/ М.И. Балаболкин, Р.Ф. Селищева// Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1983.- №2-С. 73-78.

13. Барсуков, А.Н. Послеоперационный гипотиреоз/ А.Н Барсуков, О.А. Коноплев, И.А.Барсуков// Материалы 12 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. - С.33-35

14. Белобородов, В.А. Новые возможности в диагностике многоузловых образований щитовидной железы / В.А.Белобородов, О.С.Олифирова, А.Т.Саая// Материалы восемнадцатого Российского симпозиума

15. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ижевск, 2009.- С. 24-27

16. Белобородов, В.А. Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы / В.А.Белобородов, О.С. Олифирова // Анналы хирургии. 2007. №3. - С. 29-32.

17. Белобородов, В.А. Иммуногормональные параллели при послеоперационном гипотиреозе /В.А.Белобородов, О.С.Олифирова// Сибирское медицинское обозрение. 2007. - №7. — С 27-29.

18. Белобородов, В.А. Прогноз рецидива зоба / В.А.Белобородов, О.С.Олифирова, А.Т.Саая// Материалы восемнадцатого Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Ижевск, 2009.- С. 27-29.

19. Бекетт, Г. Оценка функции щитовидной железы и референсные пределы/ Г.Бекетт// Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2006. -№2. - С. 56-59.

20. Беридзе, A.JI. К диагностике и хирургическому лечению эндемического узлового зоба/ A.JI. Беридзе, Б.Ю.Чахвадзе// Топ медицина. - 2001. -№2.- С.21-23.

21. Болотская, Л.А. Клинико- иммунологическая характеристика больных аутоиммунным тиреоидитом/ Л.А.Болотская, Т.П.Маркова// Иммунология. 2002. № 3. - С. 175-177.

22. Браверман, Л.И. Болезни щитовидной железы / Под редакцией Л.И. Бравермана.- М.: Медицина, 2000. 416 с.

23. Брейдо, И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. СПб.: Гиппократ, 1999. -336с.

24. Бровкина, А.Ф. Эндокринная офтальмопатия / А.Ф. Бровкина. М.: ГЭОТАР - Мед., 2005. - 174с.

25. Бронштейн, М.Э. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы./ М.Э.Бронштейн// Проблемы эндокринологии. №5, 1999.- С.34-38.

26. Бубнов, А.И. Действия семейного врача при выявлении узла в щитовидной железе/ А.И.Бубнов, А.С.Кузьмичев// Рос. сем. врач. 2003. -№4. -С. 31-38.

27. Бутенко, Г.М. Проблемы оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета. / Г.М. Бутенко// Иммунология. -1993. №4. - С.4-6

28. Буйдина, Т.А. Опыт раннего использования тиреоидных гормонов у пациентов с оперированной щитовидной железой / Т.А. Буйдина, М.В. Побединцева, А.В.Мартышова, и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 276.

29. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы (2-е изд.)/ Е.А.Валдина. -СПб.: Питер,2001. -416с.

30. Вараксин, В.В. Хирургическая тактика при дифференциальном раке щитовидной железы и узловых формах зоба: Автореф. дисс. канд.мед.наук / В.В. Вараксин. Ижевск, 2004. -21с.

31. Ведерникова, J1.A. Спленоперфузия в комплексном лечении тяжелых фом системной красной волчанки, ревматоидного артрита и бронхиальной астмы: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук/ J1.A. Ведерникова. Москва, 1992. - 41с.

32. Ветшев, П.С. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы/ П.С.Ветшев, С.С. Харкас// Хирургия.- 2001. №12. - С 4-10.

33. Виноградова, Ю.Е. Аутоиммунный тиреоидит при заболеваниях системы крови / Ю.Е.Виноградова, А.П.Шинкаркина, А.М.Поверенный// Терапевтический архив. 2003. Т. 75, № 12. - С. 83-92.

34. Герасимов, Г.А. Йоддефицитные заболевания в России/ Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. // Медицина, 2002. 167с.

35. Глазнова, Т.В. Продукция некоторых цитокинов у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы/ Т.В. Глазнова, JI.H. Бубнова, Е.М. Трунин и др.// Проблемы эндокринологии. №3. -2005. С 29-32.

36. Гипотиреоз// Клиническая тиреоидология. -2003. №3. - С. 36-38.

37. Гичев, Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (Печальный опыт России) /Ю. П. Гичев. Новосибирск, СО РАМН, 2002.-230 с.

38. Гильманов, А. Ж. Микроэлементарный спектр волос и тиреоидный статус у больных зобом, проживающих в различных геохимических зонах / А.Ж. Гильманов, В.В. Сперанский, JI.M. Фархутдинова // Вестник новых медицинских технологий, 2006. №3 - С. 19-21.

39. Грачева, Т.В. Современное состояние вопроса о влиянии дисфункции щитовидной железы на сердечно -сосудистую систему / Т.В. Грачева// Здравоохранение Урала. 2001. - № 3. - С. 2-3.

40. Гребнев, А.Г. Прогнозирование, профилактика и оптимизация лечения послеоперационного гипотиреоза у пациентов с диффузной токсической и узловыми формами зоба: автореферат канд.дисс./ А.Г.Гребнев. -Пермь, 2005г. 25с.

41. Гринева, Е.Н.Узловые образования в щитовидной железе.Диагностика и врачебная тактика/ Е.Н.Гринева// Проблемы эндокринологии №6, 2003. С. 59-62.

42. Гульчий, Н.В. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы: клинико-морфологические аспекты сочетанной патологии/ Н.В.Гульчий,

43. И.Л.Аветисьян, А.ОЛровой, А.П.Демишок// Украинский медицинский журнал, №3,2001. С.84-87

44. Гусева, Е.Ю. Иммунологические особенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы : автореф канд. мед наук/ Е.Ю. Гусева Екатеринбург 2009 - 22с.

45. Дедов, И.И. Результаты мониторинга йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005) / И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А.Трошина и др. М., 2005. - 124 с.

46. Дедов, И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей/ И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова. -М. Менарини, 1999г. -48стр.

47. Дедов, И.И. Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы/ И.И.Дедов, В.В. Фадеев, Г.А.Мельниченко // Тиронет, 2000. №1. - С. 12-14

48. Дедов, И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска/ И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, Е.А.Трошина и др.// Пособие для врачей. Москва, 2004. - 100с.

49. Дефицит йода угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы /Национальный доклад- Москва, 2006. - 35с.

50. Диагностика и лечение узлового зоба: методические рекомендации/ И.И.Дедов, Е.А.Трошина, П.В.Юшков и др.// Под ред. И.И.Дедова. -М.: Менарини. 2003. 49с.

51. Динамика уровня цитокинов при послеоперационном гипотиреозе/В .А. Белобродов, О.С. Олифирова и др. // Анналы хирургии. №6. - 2007.

52. Донюков, А.И. К вопросу о компенсаторных возможностях щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите / М.И. Донюков, В.Г.Аристархов, О.И.Харина и др.// Материалы восьмого Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Казань, 1999.-С. 120-124.

53. Евменова, Т.Д. Многоузловой зоб и рак/ Т.Д Евменова, Н.П.Бурматова, Н.П.Константинова и др. // Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 88-89.

54. Забелина, В.Д Йоддефицит угроза интеллектуальному и соматическому здоровью человека /В.Д. Забелина// Consilium Provisorum, 2005 - Том03/№ 1-С. 8-10.

55. Заривчацкий, М.Ф. Эфферентная терапия в клинической практике/ М.Ф.Заривчацкий, В.А.Ситников, С.Н.Стяжкина и др. Пермь, Ижевск, 2009.- 240с.

56. Заривчацкий, М.Ф. Послеоперационный гипотиреоз / М.Ф.Заривчацкий, А.Г. Гребнев, А.А.Марьяновский.// Пермь-Москва.- 2008. 63с.

57. Заривчацкий, М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы/ М.Ф.Заривчацкий, О.П.Богатырев, С.А. Блинов. Пермь, 2002. - 240.

58. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсии / О.В.Зайратьяц // Материалы 2го Всероссийского тиреоидологического конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М., 2002. -С.50-60

59. Зенкин, B.C. Многоузловой коллоидный зоб: Автореф. дисс. . докт. мед.наук/ В.С.Зенкин. СПб, 1996- 54с.

60. Зефирова, Г.С. Заболевания щитовидной железы / Г.С. Зефирова. М. 1999г.-240с.

61. Иванов, Ю.В. Современные аспекты диагностики заболеваний щитовидной железы / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных // Лечащий врач. -2001.-№6.-С. 26-28.

62. Иванова, О.И. Особенности морфологии щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите/ О.И.Иванова, С.В.Логвинов, Т.В.Соломатина.//Сибирский онкологический журнал,2006 №2. - С.71-75.

63. Ивинская, Н.В. Цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы/ Н.В. Ивинская// Клиническая лабораторная диагностика, №9. 2002. - С. 11-12.

64. Калинин, А.П. Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез, клиника, диагностика/ А.П.Калинин, С.В.Котов, А.А.Карпенко // Клиническая медицина. 2003. - №10. - С. 58-62.

65. Калинин, А.П. Хирургическая эндокринология / А.П. Калинин, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшев. СПб.: Питер, 2004. - 960с.

66. Кандрор, В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии/ В.И. Кандрор // Проблемы Эндокринологии,2001. Т. 47, № 5.-С. 3-10.

67. Касаткина, Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии / Э.П. Касаткина// Проблемы эндокринологии. №4. 2001. - С. 3-6.

68. Касаткина, Э. П. АИТ: диагностика и лечение / Э.П.Касаткина //Проблемы эндокринологии 2002 - №3 - С. 7 - 13.

69. Кашкина, Н.В. Оценка качества жизни больных с тиреоидной патологией/ Н.В .Кашкина// Международная научная конференция, V «Здоровье семье XXI век». - Пермь. - Мармарис, 2001. - С. 95-96.

70. Квалификационный тест по эндокринологии/Под редакцией А.С.Аметова. Курск, 2005. -120с.

71. Келлер, А.А. Медицинская экология / А.А. Келлер.- СПб., 1998. 256 с.

72. Кеттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы/ Вильям М.Кеттайл, Рональд А.Арки: Под общей редакцией Ю.В.Наточина./ М.: Издательство БИНОМ. -2007. 335с.

73. Клинические рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба // А.В. Подзолков (перевод), В.В. Фадеев (редакция, комментарии, предисловие)/ Клиническая и Экспериментальная Тиреоидология №1 2006 .- С.9-16

74. Козлов А.И. Экология питания / А.И. Козлов.- М., 2002. 184 с.

75. Кондратьева, Т.Т. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Т.Т.Кондратьева, А.И.Павловская, Е.А.Врублевская// Практическая онкология, Т.8-№1, 2007 С. 9-16.

76. Котельникова, Л.П. Морфологические особенности щитовиднойжелезы у больных послеоперационным гипотиреозом / Л.П. Котельникова, Н.С Ефимова, Н.Г.Полякова// Актуальные вопросы эндокринологии. -Пермь, 2002.-С. 116.

77. Кубасова, Е.Д. Современные представления о роли факторов внешенй среды и дисбаланса в формировании эндемического зоба / Е. Д. Кубасова, Р. В. Кубасов/ Успехи современной биологии, 2009. Том 129, №2- - С. 181-190.

78. Кузнецов, В.П. Лейкинферон — иммунобиологические свойства и перспективы направления использования/ В.П.Кузнецов, Д.Л. Беляев, А.А. Бабаянц и др.// Человек и лекарство: Тезисы докладов VII Российского национального конгресса. Москва. - 2000. - С. 215.

79. Кузнецов, Н.А. Ранняя диагностика и тактика лечения, больных очаговыми образованиями щитовидной железы / Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн // Российский медицинский журнал . 2002. - № 3. - С 13-16.

80. Кузнецов, Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом/ Н.С. Кузнецов, В.Э. Валушко, В.В.Воскобойников // Хирургия. 2001. - №4. - С. 4-9.

81. Кузмичев, А.С. Возрастные аспекты узлового зоба / А.С.Кузмичев // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб, 2001. -С. 325.

82. Лейкок, Д.Ф. Основы эндокринологии / Д.Ф. Лейкок, П.Г. Вайс. М.: Медицина.- 2000. - 240с.

83. Лиходей, Н. Лечение эутиреоидного зоба/ Н. Лиходей, В.Фадеев, Г.Мельниченко // Врач. 2004. - №3. - С. 50-52.

84. Мавраева, М.А. Функциональная морфология и тиреоидный гомеостаз щитовидной железы у крыс при курсовом воздействии сульфидных ванн /М.А.Мавраева// Медицинские науки, 2007. №4. - С. 53-54.

85. Малахова, Т.В. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике иузловых оразований щитовидной железы/ Т.В.Малахова, Е.Н.Гринева, Е.В.Горюшкина// Проблемы эндокринологии,2005.- №1. -С.10-15.

86. Мельниченко, Г.А. Современное лечение заболеваний щитовидной железы/ Г.А. Мельниченко// Из кн.: Лекции для практикующих врачей. Диагностика и лечение в терапевтической клинике. — М.: Здоровье человека, 2006. С. 93-102.

87. Мельниченко, Г.А. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения / Г.А.Мельниченко, В.Фадеев// Врач. 2002. № 7. - С. 41-43.

88. Мельниченко, Г.А. Алгоритм диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы / Г.А.Мельниченко// Рус. мед. журнал. 2003. -№17. - С.751.

89. Моргунова, Т.Б. качество жизни пациентов с гипотиреозом / Т.Б.Моргунова, Ю.А.Мануйлова, М.Ш.Мадиярова, Н.В. Лиходей,

90. B.В.Фадеев// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2010. -№1 С. 62-64.

91. Мумладзе, Р. Б. Использование операционного микроскопа при хирургических вмешательствах на щитовидной железе / Р. Б. Мумладзе, Д. Д. Долидзе, А. В. Варданян и др. // Анналы хирургии, №5. 2007.1. C.13-15.

92. Мунир-Уль-Хак. Прогнозирование функциональных результатов при резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба: Автореф.дис. . канд.мед.наук / Мунир-Уль-Хак. Смоленск, 2001. - 25с.

93. Никонов, С.Д. Применение цитокинов в интенсивном лечении осложненным форм хирургических инфекций / С.Д. Никонов. -Автореф.дис. д-ра мед.наук- Новосибирск, 1999. — 39с.

94. Никонова, Л.В. Курс лекций по клинической эндокринологии/ Никонова Л.В., Тишковский С.В.//- Гродно, ГрГМУ.-2008.- 240 с.

95. Олифирова, О.С. Дифференциальная диагностика, хирургическая тактика и послеоперационная реабилитация при многоузловых образованиях щитовидной железы: автореф. дис. . докт.мед.наук/ О.С.Олифирова. Иркутск, 2009 - 42с.

96. Олифирова, О.С. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма при многоузловом зобе/ О.С. Олифирова, А.Т.Саая, В.А.Белобородов// Материалы IV Всерос. тиреоидологического конгресса. М., 2007. -С.121.

97. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов./А.Н.Окороков. Том №2. - М.: Медицинская литература, 2005-565с.

98. Островский, К.А. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений у больных узловым зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.А. Островский, Тверь, 2006. - 26с.

99. Павлиашвили, В.Г. Патогенетические основы хирургического лечения аутоиммунного зоба: Автореф. дисс. . канд.мед.наук / В.Г.Павлиашвили. Саратов, 1998. -20с.

100. Петров, В.Г.Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы/В.Г.Петров, А.В.Махнев// Проблемы эндокринологии. 2002. - №5. - С.3-6.

101. Петров, В.Г. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узлового зоба/ В.Г.Петров, А.А.Нелаева, А.М.Машкин и др.// Пособие для врачей. Тюмень, 2003.- 52с.

102. Петунина, Н.А. Использование препаратов гормонов щитовидной железы в клинической практике/ Н.А.Петунина // Петрозаводск: ИнтелТек -2004. -45с.

103. Пинский, С.Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы/ С.Б.Пинский, А.П.Калин, В.А.Белобородов. М.: Медицина, 2005. -192с.

104. Попов, Ю.В. Послеоперационные осложнения в хирургии щитовидной железы / Ю.В. Попов, А.Ф.Романчишен// Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 15-го Рос. Симпозиума с международным участием, 2005.- Рязань. С. 265-269.

105. Потемкин, В.В. Особенности клинического течения и лечения гипотиреоза у пожилых/ В.В. Потемкин// Рос.мед.журнал, 2002. № 1. -С. 50-51.

106. Романчишен, А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы/ А.Ф. Романчишен. СПб: Наука, 2001.-258с.

107. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез/ А.Ф. Романчишен // ИПК «Вести», Санкт-Петербург, 2009г.

108. Романчишен, А.Ф. Узловой эутиреоидный зоб/ А.Ф.Романчишен, А.С.Кузьмичев.// В: Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер, 2004. - С.120-123.

109. Романчишен, А.Ф. Динамика в тактике и технике и результатах хирургического лечения основных заболеваний щитовидной железы за 25 лет / А.Ф.Романчишен// Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С. 366.

110. Рязанцева, Н.П. Совершенствование диагностики, выбора объема оперативного лечения, послеоперационной реабилитации при узловых образованиях щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П.Рязанцева. Томск, 2005. - 26с.

111. Саидова, Ф.Х. Иммунные нарушения при узловом и многоузловом эутиреоидном зобе / Ф.Х. Саидова // Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ. Сочи, 2000. - С. 145.

112. Семиков, В. И. Лечебно-диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук/ В.И. Семиков Москва, 2004. - 45с.

113. Ситников, В.А. Экспериментальные и клинические аспекты ксеноспленотерапии/ В.А. Ситников, С.Н. Стяжкина. Ижевск: Экспертиза, 2007г. - 152с.

114. Ситников, В.А. Цитокино-спленотерапия в клинической практике: Информационное письмо/ В.А. Ситников, С.Н.Стяжкина, А.А.Санникова. Ижевск, 2005г. - 10с.

115. Стяжкина, С.Н. Ксеноселезенка в эксперименте и клинике / С.Н. Стяжкина, В.А.Ситников, А.Б. Цыпин. — М: Изд-во «Удмуртский университет», 1998. 92с.

116. Стяжкина, С.Н. Ксеноселезенка и лазеры в эксперименте и клинике / С.Н.Стяжкина, В.А.Ситников, А.Б.Цыпин Ижевск: Экспертиза. -2001г.-256с.

117. Субхангулов, З.М. Цитоморфология щитовидной железы и реакция цитокинов при аутоиммунном тиреоидите/ З.М. Субхангулов, P.M. Давлетшин // Морфологические ведомости № 3-4.- Москва, 2009. -С.125-128.

118. Сыч, Ю.П. Естественное течение субклинического гипотиреоза/ /Ю.П.Сыч, В.В.Фадеев, Г.А. Мельниченко.// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. №1. 2005. - С. 26-28.

119. Терещенко, И.В. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам ЭХО кардиографии/ И.В. Терещенко, Т.П.Голдырева// Клиническая медицина. № 4. - 2000. - С. 3-5.

120. Терещенко, И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза / И.В. Терещенко// Клиническая медицина. 2000. №9. - С. 8-13

121. Тотолян А.А. Клетки иммунной системы/ А.А.Тотолян, И.С.Фрейдлин//. СПб.: Наука, 2000. 231с.

122. Трошина, Е.А. Морфология очаговых изменений щитовидной железы/ Е.А.Трошина, И.Т.Мартиросян, П.В.Юшков// Клиническая и эксперементальная тиреоидология, том 3.№1, 2007. — С.38-42.

123. Трусов, В.В. Основные направления профилактики йоддефицитных заболеваний в Удмуртской республике. Информационное письмо/ В.В. Трусов, А.А.Санникова, Т.Е. Чернышева и др. Ижевск, 2000г. - 15 с.

124. Уразова, О.И.Апоптоз нейтрофилов и иммунорегуляторные цитокины при аутоиммунных териопатиях/О.И.Уразова, Е.Б.Кравец,В.В.Новицкий и др. //Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2007 том 3 №4-С. 49-53.

125. Фадеев, В.В. Гипотиреоз/ В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко.- М.: РКИ «Северо пресс», 2005. 286с.

126. Фадеев, В.В. Диагностика и лечение гипотиреоза/ В.В.Фадеев// Русский медицинский журнал. — 2004. №9. - С. 569-572.

127. Фадеев, В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых: обзор / В.В. Фадеев// Проблемы эндокринологии. 2004. -№2. - С. 47-53.

128. Фадеев, В.В. Многоузловой эутиреоидный зоб. Обзор/ В.В.Фадеев, С.М.Захарова, С.П.Паша // Клиническая тиреоидология. 2004. - N° 3 -С. 15-28.

129. Фархутдинова, JI. А. Роль микроэлементов в развитии патологии щитовидной железы / Л. А. Фархутдинова // Врач. 2006. - № 3. -С. 4344.

130. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы./ О.КХмельницкий. -СПб.: СОТИС,2002.-287с.

131. Холодова Е. А. Справочник по клинической эндокринологии / Е.А. Холодова, Т.В. Мохорт, JI.C. Гиткина и др.; Науч. ред. Е. А. Холодова. -Мн.: Беларусь, 2004. 510 с.

132. Хэйра, Д.С. Заболевания щитовидной железы у пожилых людей / Д.С.Хэйра, Д.А.Франклин//Лечащий врач. -1999. № Ю. - С. 10-15.

133. Цуркан, А.Ю. Современные подходы к лечению многоузлового эутиреоидного зоба/ А.Ю.Цуркан, В.Э.Ванушко, Д.Г.Бельцевич, К.В.Ланщаков, Г.А.Манушакян// Клиническая и экспериментальная тиреоидология -2010. №1. - С. 3-12.

134. Цыган, В.В. Актуальные проблемы иммунологии/ В.В. Цыган// СПб.: Гуманистика, 2004. 44 с.

135. Шапиро, Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас: Пособие для врачей / Н.А.Шапиро, Т.Н. Камнева. М: Репроцентр, 2003. - 172с.

136. Шулутко, Б.И. Внутренняя медицина. Руководство для врачей/ Б.И. Шулутко. М.: Медицина, 1999. - 1000с.

137. Эндокринология/ Под редакцией Н.Лавина. М.: Практика, 1999. -1128с.

138. Юшков, П.В. Гитопатология эндокринной системы/ П.В.Юшков// Руководство для врачей Москва, 2007. - 197с.

139. Abalovich М. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline/ Abalovich M, Amino N, Barbour LA, et al. // J Clin Endocrinol Metab 2007. V. 92(8 Suppl). -P. Sl-47.

140. Aina E.N. External laryngeal nerve in thyroid surgery: Recognition and surgical implications / Aina E.N., Hisham A.N. // Australian and New Zealand Jornal of Surgery 2001. - №4 - Vol. 71. - P.212

141. Astl J. Thyroid surgery in children and adolescents/ Astl J., Lastivka P., Vesely O. // Int J Pediatr otorhinolaryngol. 2004. - Vol. 68 - P. 1273-1278

142. Ajjan R.A. Cytokines in thyroid autoimmunity/ Ajjan R.A., Weetman A.P // Autoimmunity. 2003. V. 36. P. 351-359.

143. Barceloux D.G. Cobalt / Barceloux D.G. // J Toxicol Clin Toxicol. 1999. V. 37.-P. 201-206.

144. Biondi B. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction/ Biondi B, Cooper DS// Endocr Rev 2008. V.29 P.76-131.

145. Bishnoi, A. Effects of commonly prescribed nonsteroidal anti-inflammotory agents on thyroid hormone measurements/ Bishnoi A, Carlson He, Gruber B1 et al// Am J Med 2004- № 96. -P. 235-238.

146. Brix TH. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease: a population-based twin case-control study/ Brix TH, Hansen PS, Kyvik КО, Hegedus L.// Arch Intern Med, 2000 V.160. - P.661-666.

147. Brix TH. Low birth weight is not associated with thyroid autoimmunity: a population-based twin study/ Brix TH, Hansen PS, RudbeckAB, et al.// J Clin Endocrinol Metab, 2006 V. 91 - P.3499-3502.

148. Bonnema S. Management of the nontoxic multinodular goiter: a European questionnaire study/ Bonnema SJ, Bennedbaek FN, Ladenson PW, Hegedus L. // Clin Endocrinol 2000 № 53. P. 5-12.

149. Canaris GJ. The Colorado thyroid disease prevalence study/ Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC.//Arch Intern Med 2000 V. 160 -P.526-534.

150. Chang T.C. Effect of prolonged radiation exposure on the thyroid gland of residents living in "'Co-contaminated buildings/ Chang T.C., Chen W.L., ChangE.P. etal.// Int J Radiat Biol. 2001. V. 77. P.l 117-1122.

151. Cotzias C. A study to establish gestation-specific reference intervals for thyroid function tests in normal singleton pregnancy/ Cotzias C, Wong SJ, Taylor E, Seed P, Girling J. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008. -V.137. -P.61-66.

152. Cornells S. Purification and characterization of a soluble bioactive amino-terminal extracellular domain of the human thyrotropin receptor / Cornells S., Uttenweiler-Joseph S., Panneels V. et al. // Boichemistry. 2001. V. 40. P. 9860-9869.

153. Col NF. Subclinical thyroid disease: clinical applications/ Col NF, Surks MI, Daniels GH.//. JAMA 2004 V. 291 - P. 239-243.

154. Cooper DS. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer/ Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.// Thyroid, 2006. -V. 16.- P.l-33.

155. Cooper DS. Subclinical thyroid disease: consensus or conundrum?/ Cooper DS. // Clin Endocrinol. 2004 V. 60 - P. 410.

156. Diez J. Spontaneous subclinical hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of natural course and risk factors for the development of overt thyroid failure/ Diez J, Iglesias P. // J Clin Endocrinol Metabolism 2004. -V.89-P. 4890-4897.

157. Donnini D. Thyrotropin stimulates production of procoagulant and vasodilatative factors in human aortic endothelial cells/ Donnini D., Ambesi-Impiombato F.S., Curcio F.'//Thyroid. 2003. V. 13. P. 517-521. .

158. Eguchi К. Apoptosis in autoimmune diseases/ Eguchi К. I I Intern. Med. 2001.V. 40. P. 275-84.

159. Ettingsen D.G. Effects of low mercury vapour exposure on the thyroid function in chloralkali workers/ Ettingsen D.G., Efskind J., Haung E. et al. // J Appl Toxicol. 2000. V. 20. P. 483-489.

160. Fukuyama K. Downregulation of vascular angiotensin II type 1 receptor by thyroid hormone / Fukuyama K., Ichiki Т., Takeda K. etal. // Hypertension. 2003. V. 87. P. 5636-5640.

161. Furlaneto T.W. Estradiol increases proliferation and down-regulates the sodium/iodide symporter gene in FRTL-5 cells / Furlaneto T.W., Nguyen L.Q.,JamesonJ.L. // Endocrinology. 1999. V. 140 P. 5705-5711.

162. Gardner D. Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology/ David Gardner, Dolores Shoback//McGraw-Hill, 2007 960 pages.

163. Goodman. Basic Medical Endocrinology, 4th edition/H. Maurice Goodman//Elsevier Science, 2008.- 344 p.

164. Hegedus L. The thyroid nodule / Hegedus L // NEJM. 2004. V. 351. N 17. P. 1764-1771.

165. Itaka M. Induction of apoptosis and necrosis by zinc in human thyroid cancer cell lines/ Itaka M., Kakinuma S., Fujimaki S. et al.// J Endocrinol. 2001. V. 169. P. 417-424.

166. Krassas GE. Thyroid eye disease in children and adolescentsnew therapeutic approaches/ Krassas GE //J Pediatr Endocrinol Metab 2001 - V. 14 - P.97-100.

167. Kececi T. Supplementation decreases total thyroid hormone concentration in small ruminants / Kececi Т., Keskin E. Zinc // Acta Vet Hung. 2002. V. 50. -P. 93-100.

168. Knudsen N. Risk factors for goiter and thyroid nodules / Knudsen N., Laurberg P., Perrild H. et al.// Thyroid. 2002. V. 12. P. 879-888.

169. Kochabati L. Second Malignancies folloeing Hodgkins disease treatment in Tunisia. Retrospective study of 26 cases observed at the institute Salah-Azaiz/

170. Kochabati L., Boussen H., Benna F. et al. // Cancer Radiother. 2003. V. 7. -P. 302-307.

171. Kohrle J. Flavonoids as a risk factor for goiter and hypothyroidism/ Kohrle J. // Merck European Thyroid Symposium. 2000. P. 41— 53.

172. Kohrle J. The trace element selenium and the thyroid gland/ Kohrle J // Biochimie. 2004. V. 81.- P. 527-533.

173. Kvicala J. Effect of iodine and selenium upon thyroid function/ Kvicala J., Zamrazil V. //Cent Eur J Public Health. 2003. V. 11. P. 107-113.

174. Ladenson PW. American thyroid association guidelines for detection of thyroid dysfunction/ Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al.// Arch Intern Med, 2000- V. 160 P. 1573-1575.

175. Laurberg P. Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease/ Laurberg P, Bulow Pedersen I, Knudsen N, et al//. Thyroid 2001.- V.ll- P. 457-469.

176. Liang Q.R. Effects of lead on thyroid function of occupationally exposed workers/ Liang Q.R., Liao R.Q., Su S.H. et al // Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2003. V. 21. P. 111-113.

177. Longer P. Industrial pollution by polychlorinated biphenyls and the thyroid status of adult and adolescent populations /Longer P., Tajtakova M., Kocan A. et al. //Merck European Thyroid Symposium. 2000. P. 79-91.

178. Lopez-Aparicio 0. Effect of Aroclor 1248 and two pure congeners upon the membrane fluidity of rat renal tubular cultures/ Lopez-Aparicio 0., Merino M., Sanchez E. etal // Pesticide Biochem Physiol. 2007. V. 57. P. 54-62.

179. Marwaha RK. Establishment of reference range for thyroid hormones in normal pregnant Indian women/ Marwaha RK, Chopra S, Gopalakrishnan S, et al.// BJOG 2008. V.l 15 - P. 602-606.

180. Michalek J.E. Serum dioxin, insulin, fasting glucose and sex-hormone binding globulin in veterans of operation Ranch Hand / Michalek J.E., Akhtar F.Z., Kiel J.L //J Clin Endocrinol Metab. 2000. V. 84. P. 1540-1543.

181. Moreno-Reyes R. Selenium and iodine supplementation of rural Tibetan children affected by Kashin-Beck osteoarthropathy / Moreno-Reyes R., Mathieu F., Boelaert M. et al. // Am J Clin Nutr. 2003. V. 78. P. 137-144.

182. Moncayo R. Nutritional treatment of incipient thyroid autoimmune disease. Influence of selenium supplementation on thyroid function and morphology in children and young adults/ Moncayo R, Moncayo H, Kapelari K: // Clin Nutr 2005,24:530-531

183. Negro R. The Influence of Selenium Supplementation on Postpartum Thyroid Status in Pregnant Women with Thyroid Peroxidase Autoantibodies / Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H://J Clin Endocrinol Metab 2007, 92:1263-1268.

184. Nilsson M. Iodide handling by the thyroid epithelial cell /Nilsson M.// Exp Clin Endocrinol Diabetes 2001, 109:13-17.

185. Pacini F. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium/ Pacini F., Schlumberger M., Dralle H., et al.//. Eur J Endocrinology 2006 V. 154 -P.787-803.

186. Revaglia G. Blood micronutrient and thyroid hormone concentrations in the oldest-old / Revaglia G., Fort! P., Maioli F. etal. // J Clin Endocrinol Metab. 2000. V. 85. P. 2260-2265.

187. Sourgens H. Antihormonal effects of plant extracts: TSH- and prolactin suppressing properties of Lithospermum officinale and other plants/ Sourgens H., Winterhoff H., Gumbinger H. et al. // Planta Med. 2002. V. 45. P. 78.

188. TaddeiS. Impaired Endothelin-depen-dent vasodilatation in subclinical hypothyroidism: beneficial effect of levothyroxine therapy/ TaddeiS., Caraccio N., VirdisA. etal. // J Clin Endocrinol Metab. 2003. V. 88. P. 3731-3737.

189. Tienboon P. Iron deficiency anaemia in childhood and thyroid function / Tienboon P., Unachak K. // Asia Рас J Clin Nutr. 2003. V. 12. P. 198-202.

190. Toft AD. Subclinical hyperthyroidism/ Toft AD.//New England Journal of Medicine 2001.-V. 345 - P. 512-516

191. Tong Y.J. An epidemiological study on the relationship between selenium and thyroid function in areas with different iodine intake/ Tong Y.J., Teng W.P., Jin Y. et al. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2003. V. 10, 83. - P. 20362039.

192. Welker M.J. Thyroid nodules/ Welker M.J. // Am. Fam. Physician.2003. V. 67(3). P. 559-566.

193. Walsh JP. Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease/ Walsh JP, Bremner AP, Bulsara MK, et al.//Arch Intern Med, 2005 -V. 165 P.2467 - 2472.

194. Yap W. Langerrhans cell histiocytosis involving the thyroid and parathyroid glands / Yap W., Chuah K., Tan P.// Human Patology. 2001. - Vol. 14 -P.lll-115

195. Zagrodzki P. The role of selenium in iodine metabolism in children with goiter / Zagrodzki P., Szmigiel H., Ratajczak Z. etal. // Environ Health Respect. 2000. V. 108. P. 67-71.

196. Zimmermann M.B. Iron Status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote dlvoire/ Zimmermann M.B. // Int J Vitam Res. 2002. V. 72. P. 19-25.