СОСТОЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО ОСТАТКА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ КОЛЛОИДНОМ ЗОБЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Малафеев, Иван Анатольевич

• Малафеев, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малафеев, Иван Анатольевич

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Хирургическая тактика при нетоксическом узловом зобе и его рецидивах (обзор литературы).

ГЛАВА II Общая характеристика материала и методов обследования

ГЛАВА III Комплексное изучение динамики тиреоидного остатка в различные сроки после операции при многоузловом коллоидном зобе.

3.1 Характеристика изменений объема, структуры тиреоидного остатка по данным УЗИ, ЦДК и ЛДФ. 33 3 . 2 Патоморфологические изменения околоузловой ткани резецированной железы и варианты отдаленных объемно-структурных изменений тиреоидного остатка

3 . 3 Особенности послеоперационного гипотериоза и корригирующей гормонотерапии в зависимости от объема операции.

ГЛАВА IV Рецидивы многоузлового коллоидного зоба в отдаленные сроки

4.1 Возможности профилактики рецидивов и результаты повторных операций.

4.2 Оценка качества жизни в отдаленные сроки при рецидивном зобе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОСТОЯНИЕ ТИРЕОИДНОГО ОСТАТКА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ КОЛЛОИДНОМ ЗОБЕ»

Актуальность темы. Патологические изменения в щитовидной железе, проявляющиеся ее увеличением и дисфункцией различной степени выраженности, по статистике ВОЗ регистрируются у 1015% населения [35,62,71,81,131,132,133,180]. При этом по данным различных авторов, узловые изменения в щитовидной железе могут быть обнаружены с частотой от 10 до 45% [149,166, 181] . Несмотря на появление в последние годы клинических рекомендаций по лечению заболеваний щитовидной железы, основанных на принципах доказательной медицины и принятых в большинстве западных стран, значительную часть пациентов с «хирургической патологией» щитовидной железы продолжают составлять больные с узловым (многоузловым) коллоидным зобом, основным методом лечения которых остается хирургическая операция [23, 27,37,48,50,61,64,73,102,103,114,150,153,161]. Среди проблем хирургической тиреоидологии наиболее обсуждаемыми в литературе остаются разработка показаний к операции с выбором ее оптимального объема, а также профилактика послеоперационных рецидивов и гипотиреоза [38,165,167].

Малоинвазивные методы лечения (склеротерапия, лазерная и радиочастотная деструкция) имеют ограниченное применение, показания к применению этих методов и результаты их использования оцениваются противоречиво [134,178]. Отдельные авторы продолжают придерживаться концепции максимального радикализма в виду онкологической настороженности[32,77]. Стремление к выполнению расширенных операций не приводит к улучшению качества жизни пациентов в связи с повышением уровня послеоперационного гипотиреоза от 10 до 7 8,5% [15,20,24,65,82,168,174]. С другой стороны, выполнение органосохраняющих («функционально щадящих») операций при многоузловых образованиях щитовидной железы ведет к возникновению рецидивов, частота которых колеблется от 1,8 до 41% [51,76, 77,121,183], что приводит к выполнению повторных операций с высоким риском послеоперационных осложнений. В связи с этим представляют существенный интерес недостаточно изученные до настоящего времени морфо-функциональные изменения в так называемом «тиреоидном остатке»: его гистологическая структура, динамика размеров и уровня кровоснабжения, сочетание этих изменений с гормональным статусом, уровнем антител, содержанием йода. Единые взгляды на характер взаимосвязи данных изменений с узловой трансформацией тиреоидного остатка в доступной литературе отсутствуют [26, 46,71, 160, 176] . Определение структурно-функциональной динамики тиреоидного остатка после резекции щитовидной железы позволит контролировать риск и оценивать клиническое значение рецидивов, а также анализировать адекватность выбора объема первичной операции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшение отдаленных результатов хирургического лечения многоузлового коллоидного зоба.

Задачи исследования:

1. У больных многоузловым коллоидным зобом изучить динамику объема, структуры, кровоснабжения тиреоидного остатка при различных объемах операций.

2. Изучить патоморфологические изменения околоузловой ткани резецированной железы и их связь с динамикой тиреоидного остатка в отдаленные сроки.

3. Проанализировать особенности послеоперационного гипотиреоза и корригирующего влияния заместительной терапии на динамику структурно-объемных изменений тиреоидного остатка .

4. Оценить изменения качества жизни в отдаленные сроки при рецидивах узлового коллоидного зоба.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые у больных, оперированных в связи с многоузловым коллоидным зобом, дана комплексная характеристика трех вариантов изменений тиреоидного остатка с выполнением спектра контрольных инструментально-лабораторных исследований в определенной последовательности сроков их выполнения.

Изучена прогностическая значимость патоморфологических изменений околоузловой паренхимы резецированной железы в плане возникновения рецидивов.

Выявлены особенности структурно-функциональной динамики тиреоидного остатка, которые позволяют в отдаленные сроки контролировать риск прогрессирования «зобогенных факторов» и проводить корригирующую терапию.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Проведенные исследования способствуют:

• индивидуализации выбора объема резекции щитовидной железы,

• определению спектра контрольных лабораторно-инструментальных исследований и сроков их выполнения в послеоперационном периоде,

• обоснованию целесообразности послеоперационной гормонотерапии,

• ограничению показаний к повторным операциям при многоузловом зобе.

Основные положения, выносимые на защиту:

В отдаленные сроки у пациентов, оперированных по поводу многоузлового коллоидного зоба, выявляются три варианта объемно-структурных изменений тиреоидного остатка.

Наиболее угрожаемым в плане развития рецидива является гипертрофический вариант тиреоидного остатка, который наблюдается в течение первых б месяцев у 34% оперированных.

Одной из причин рецидивов при коллоидном узловом нетоксическом зобе служит выявление в резецированной ткани железы «зобогенных» изменений в виде лимфоци-тарной инфильтрации и микроаденом в сочетании с выраженной пролиферацией тиреоидного эпителия. Объем резекции щитовидной железы при многоузловом коллоидном зобе следует определять с учетом распространенности узлового поражения и выраженности морфологических околоузловых изменений. Гемитиреоидэктомия является функционально адекватным вмешательством у 4 5,4% больных.

Определение динамики объема тиреоидного остатка и характера «зобогенных» фоновых изменений позволяет корригировать заместительную гормонотерапию, что дает возможность замедлить викарное увеличение и снизить вероятность возникновения рецидивов.

При организации лабораторно-инструментального мониторинга тиреоидного остатка с коррекцией гормонотерапии у больных с рецидивом коллоидного нетоксического зоба показания к операции, определяющиеся клинической симптоматикой, возникают у небольшой группы пациентов.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты работы внедрены в хирургических отделениях Александро-Мариинской Областной клинической больницы и Областного онкологического диспансера г. Астрахани. Материалы работы используются при обучении студентов, клинических ординаторов, курсантов факультета последипломного образования АГМА.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании Астраханского областного научного общества хирургов (2008 г.), итоговой научной сессии Астраханской медицинской академии (2006, 2007 ,2008 гг.), на' Всероссийской конференции «Актуальные проблемы современной хирургии»' (Астрахань, 2006 г.), на межкафедральном заседании кафедр общей, госпитальной, факультетской хирургии, факультетской терапии с эндокринологией, онкологии, хирургических болезней с курсом эндоскопии факультета последипломного образования, кафедры хирургических болезней педиатрического факультета (2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в 2 рецензируемых журналах.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 118 стр. компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, б разделов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 2 9 таблиц, иллюстрирована 2 2 ри

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Малафеев, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ:

1. У больных многоузловым коллоидным нетоксическим зобом в течение 6 месяцев после различного объема операций в ти-реоидном остатке по данным УЗИ и ЦДК выявляются три вида объемно-структурных х^зменений (стабильный - 2 5%, гипертрофический - 3 4,2%, гипотрофический - 4 0,7%), сопровождающиеся гипотиреозом у 62% больных.

2 . Выявленный гипертрофический вариант изменения тиреоидно-го остатка в сочетании с гипотиреозом, наблюдающийся у 11(29,7%) больных, является угрожаемым по развитию рецидивов .

3. Неблагоприятным морфологическим фоном в плане возникновения рецидива является сочетание выраженной пролиферации тиреоидного эпителия с наличием лимфоидной инфильтрации, микроаденом в околоузловой ткани резецированной щитовидной железы.

4 . Проведение послеоперационного инструментальнолабораторного мониторинга тиреоидного остатка в комбинации с назначением адекватных профилактических доз Ь-тироксина позволяет снизить необходимость количества повторных операций.

У больных, оперированных по поводу рецидива узлового зоба, послеоперационные осложнения являются наиболее серьезным фактором, снижающим суммарный показатель качества жизни в разделе физического здоровья в отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При выборе объема резекции ШЖ при многоузловом коллоидном зобе наряду с распространенностью узлового поражения следует учитывать «зобогенные» патоморфологические околоузловые изменения в тиреоидном остатке.

2. При локализации узлов в одной доле адекватно выполнение гемитиреоидэктомии.

3. Всем оперированным больным с многоузловым коллоидным зобом следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение года ультразвуковое и доплеровское исследование для определения динамики тиреоидного остатка и лабораторный контроль с коррекцией скрытого гипотериоза.

4 . У больных с выраженными патоморфологическими изменениями в ткани резецированной железы (выраженная пролиферация, обилие жидкого коллоида, наличие лимфоцитарной инфильтрации, микроаденомы) следует проводить профилактическую гормонотеоапию Ъ-Тироксином для предупреждения возможной узловой трансформации.

5. При выявлении в отдаленные послеоперационные сроки у оперированных по поводу многоузлового коллоидного зоба УЗ-теней или пальпируемых узлов больше 1см рекомендуется проводить тонкоигольную аспирационную биопсию для установления истинного рецидива коллоидного зоба.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малафеев, Иван Анатольевич, 2009 год

1. Абалмасов, В.Г. Ультразвуковая картина послеоперационных изменений в тиреоидном остатке./ В.Г. Абалмасов, О.В. Шайдулина, Т.Д.Евменова, И.Х. Шайдулин // Российский ультразвуковой журнал.-2001. том 2, №3. - С. 246-250.

2. Агеевг И.С. Тактика хирургического лечения узловатых образований щитовидной железы в эндемичной по зобу области. / И.С. Агеев, А.У. Минкин, В.И. Копылов // Вестн. хир. -1985. №5. - С. 125 - 127.

3. Акинчевг А.Л. Послеоперационный рецидивный зоб./ А.Л. Акинчев, А.Ф. Романчишен // Вестн. хир. 2000. - №5. -С. 43-50.

4. Акинчевг А.Л. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба./ А.Л. Акинчев, А.Ф. Романчишен // Мат. Все-росс. конгресса эндокринологов.- СПб,2001. -С. 256-257.

5. Александровг Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. . дисс. докт. мед. наук. -М., 1997. 43 с.

6. Александров, Ю.К. Ультразвуковая диагностика узлового зоба, дооперационный и интраоперационный этапы. / Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов, Б.А. Кудрявцев, A.B. Урывчи-ков // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы М. , 2002. - С. 123 -125.

7. Алешин, Б.В. Развитие зоба и патогенез зобной болезни/Б.В.Алешин Киев: Здоров'я,1954. - 120с.

8. Алиев, 3.0. Узловые эутиреоидные образования щитовидной железы: распространённость, диагностика и лечение /3.0. Алиев, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков и др. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. -Челябинск, 2000. С. 20-21.

9. Андреева, М.Б. Роль и место органосохраняющих резекций доли щитовидной железы в лечении узловых форм зоба.: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. Кемерово, 2001.- 25 с.

10. Амирова, Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Саратов, 1996. - 32с.

11. Аристархов, В.Г. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, Е.А.Строев. Рязань, 1998.- 121 с.

12. Аристархов, В.Г. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом / В.Г. Аристархов, A.A. Фурсов, А.И. Донюков, Р.В Аристархов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002.- С.20-21.

13. Барсуков, А.Н. Послеоперационный гипотиреоз. /А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, И.А. Барсуков // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. - С. 3335 .

14. Баранов, В.Г. Заболевания щитовидной железы/ В.Г. Баранов //Руководство по клинической эндокринологии. -JI.1. М, 1977. С.348-441.

15. Балаболкин, М.И. Фундаментальная и клиническая тиреоидо-логия /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова , В.М. Клеминская- М.: Медицина, 2007. 814 с.

16. Бокарева, О.В. Хирургическая тактика при узловых поражениях щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Саратов,1990.- 18с.

17. Бомаш, Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы/ Н.Ю. Бомаш // М.: Медицина,1981.-17 6 с.

18. Бондаренко, В.О. Послеоперационный гипотиреоз / В.О. Бон-даренко, Т.И. Коваленко // Медицинская помощь. 1993. -№ 6,- С.16-19.

19. Бондаренко, В.О. Проблемы рецидивного зоба в эндокринной хирургии/ В.О. Бондаренко, Т.И. Дэпюи, Р.Б. Магомедов, С.В.Осипов / Эндокрин. хир. 2008. - №1(2). - С.20-22.

20. Брейдо, И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И. С. Брейдо. JI. , «Медицина», 197 9 . 24 0 с.

21. Брейдо, И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. С-Пб.: Гиппократ, 1998. - 331 с.

22. Бри скин, B.C. Обоснование объема оперативного вмешательства при узловых формах нетоксического зоба/ B.C. Брискин, A.M. Минасян // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы М.,2000.- С.132-134.

23. Бронштейн, М.Э. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом зобе / М.Э. Бронштейн, А.Д. Макаров, А.М Артемова и др. // Пробл. эндокринол. -1994. -№2. С.36-39.

24. Бубликов, А.Е. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми и диффузными поражениями щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 24 с.

25. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты) / Е.А. Валдина. М.: Медицина,19 93. -223с.

26. Ванушко, В.Э. Современные аспекты хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М.,200б.- 38с.

27. Васютков, В.Я. Принципы диагностики и хирургического лечения рецидивного послеоперационного зоба / В.Я. Васютков, А. В. Калинов, JT. А. Васюткова // Современные аспекты хирургической эндокринологии М., 1999.- С. 74-7 6.

28. Велданова, М.В. Эндемический зоб и дефицит йода простое следствие и сложные причины / М.В. Велданова // Фармус Принт., 2001.-С. 20-28.

29. Ветшев, П. С. Заболевания щитовидной железы / П.С. Ветшев, Г.А. Мельниченко, Н.С. Кузнецов и др./- М., 1996.-С.60-73.

30. Ветшев, П. С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутериоидных образованияхщитовидной железы/ П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, В.Э. Ванушко // Хирургия. -1997. -№11. -С. 14-21.

31. Ветшев, U.C. Повторные операцх4и на щитовидной железе при узловом эутериоидном зобе./ П.С. Ветшев, К. Е. Чилинга-риди, Д. А. Банный, Е. Е. Дмитриев.//Хирургия. 2004. -№8. - С.13-16.

32. Ветшевг П.С. Рецидивный зоб: спорные вопросы и негативные тенденции/ П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Д.А. Банный, Д.З. Габаидзе // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. - С.59-61.

33. Власова, В.В. Возрастно-биологические особенности распространенности и структуры хирургической патологии щитовидной железы у женщин // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 104.

34. Войткевичг A.A. Восстановительные процессы и гормоны. / А. А. Войткевич Л.: Медицина, 1965. - 252 с.

35. Воскобойников, В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреиоидным зобом: Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. М.,2000. - 26 С.

36. Воскобойников, В.В. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом / В.З. Воскобойников, В.Э. Ванушко, A.M.Артемова, Т.В.Солдатова, Н.С.Кузнецов// Пробл. эндокринол. 2001.- №2. -С.12-15.

37. Галкин, P.A. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба / P.A. Галкин, И.И. Стрельников // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.72-73.

38. Герасимов, Г. А. Прогресс в устранении йододефицитных заболеваний и нерешенные проблемы массовой и индивидуальной йодной профилактики. // Акуш. и гинекол. 2 006. - №4. - С.67-70.

39. Герасимов, Г.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) /

40. Глумова, В.А.Структурные основы адаптивно- компенсаторных изменений щитовидной железы. / В.А. Глумова, И.А. Черенков, H.H. Чучкова, В.В Семенов, H.A. Юминова // Мат. 6 конгресса Международной ассоциации морфологов М. -2002. -С.40.

41. Гибадулин, P.A. О компенсаторной гипертрофии щитовидной железы/Р.А. Гибадулин // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1962. - № 7. - С. 84-87.

42. Гольбрайх, В.А. Современные подходы к диагностике и лечению больных с узловыми поражениями щитовидной железы

43. В.А. Гольбрайх, А.Е.Бубликов, Ю.В. Кухтенко //Вестник Волгоградской медицинской академии. 2 000. - №6. -С. 145-147.

44. Гольдбрутr H.H. Патоморфология щитовидной железы (по данным срочных биопсий)/ Н.Н Гольдбрут, С.С. Маркин. Арх. патол. 1989. - №5. - С.74-75.

45. Гочr Е.М. Хирургическая тактика при рецидивном зобе / Е.М. Гоч, В.К. Кудряшов // Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи: Сб. на-учн.тр. М., 1991. - С. 125-126.

46. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины./ Т. Грин-хальх // ГЭОТАР-Медиа, 2006. 240с.

47. Дедовг И.И. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И.И. Дедов, Г.А Мельниченко, Н.Ю. Свири-денко и др. // Пробл. эндокринол. 2000. - №6. - С. 3—7.

48. Дедов, И. И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев и др. // Пробл. эндокринол. 2005. - №5. - С. 4 0-4 2.

49. Джаубаев, М.О. Операции при рецидивном зобе / М.О. Джаубаев, П.Ш. Ионов // Хирургия. 1989.- № 6. - С.129-135.

50. Доборджгинидзе, Т.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению узлового эндемического зоба. Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. Ярославль, 1995. - 18 с.

51. Дорошенко, Т.А. Диагностика и лечение рецидивного зоба /Т.А.Дорошенко, И.М.Рольщиков, В.А.Ковалев и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк,1998. - С.75.

52. Драчинская, Е.С. Хирургия щитовидной железы /Е.С. Драчин-ская, И.С. Брейдо // Л.: Медгиз, 1963.-212с.

53. Евменова, Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности. Кемерово, 2001.- С.147.

54. Евтюхина, А.Н. Возможности лучевой диагностики в диффе-ренцировке рецидивов зоба и викарной гиперплазии тиреоид-ного остатка / А.Н. Евтюхина, А.Ф. Романчишен, C.B. Борисов // Современные аспекты хирургической эндокринологии.-Липецк,1998. С.89-91.

55. Жижин, К.С. Медицинская статистика/ К.С. Жижин Ростов н/Д, 2007. - 160с.

56. Заривчатский, М.Ф. Послеоперационный гипотериоз. / М.Ф. Заривчатский, С.А. Блинов, С.А Денисов, А.Г. Гребнев, А.М. Бастанжиев, С.Ф. Саманчук // Современные аспектыхирургической эндокринологии. Ярославль, 2004. -С.106-107 .

57. Земкин, A.C. Профилактика и лечение рецидивного зоба / A.C. Земкин, И.Н. Пиксин, В.А Вилков, H.A. Авдеева // Мат. III Всеросс. тиреоидол. Конгресса. М,2004. - С.97-98.

58. Зогравски, С. Эндокринная хирургия./С. Зогравски София, -1977. 524с.

59. Зурнаджьянц, В. А. Дифференцированный подход к лечению больных узловыми заболеваниями щитовидной железы./ В.А. Зурнаджьянц, Ю.В. Назарочкин //Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 2006. - С.355-356.

60. Калинин, А.П. Хирургическая эндокринология /А.П. Калинин, H.A. Майстренко, П.С. Ветшев М., 2004. - 260 с.

61. Калинов, A.B. Диагностика и хирургическое лечение послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1996. - 21 с.

62. Камардин, JI.H. Современные направления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы// Л.Н. Камардин, А.Н.Бубнов / Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы -Л., 1987. С. 5 - 21.

63. Камардин, Л.Н. Пути профилактики послеоперационного рецидива и гипотериоза при полиаденоматозном зобе/ Л.Н. Камардин, А.Ф. Романчишен, М.Ю. Шерстнов // Мат. симпозиума

64. Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез» -Харьков,1991. С.26.

65. Камардин, Л.Н. Тактика хирургического лечения узлового эутериоидного зоба/ Л.Н. Камардин, А.Ф. Романчишен // Вестн. хир. 1985,- №5. - С. 127-131.

66. Камнева, Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы/ Т.Н. Камнева, О.П. Богатырев, Е.А. Лис-невская, A.A. Мартино // Всесоюзный симпозиум «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез» Харьков, 1991,- С. 34.

67. Козлов, В.И. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции / В.И Козлов, В.Г.Соколов //Сб.: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике (Материалы 2 Всероссийского симпозиума 1998г.). -М.,1998.- С. 8-14.

68. Косивцев, O.A. Узловые образования щитовидной железы:дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2007.-.23С.

69. Константинова, H.H. Состояние тиреоидного остатка в отдаленном послеоперационном периоде у больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Кемерово, 2003.-.22С.

70. Крупаткин, А.И. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В.Сидоров // Руководство для врачей .-Москва: «Медицина», 2005.-2006.

71. Кузнецов, Н.С. Клинические рекомендации по хирургическому лечению узлового зоба / Н.С.Кузнецов, соавтор // Материалы 3 Всероссийского тиреодологического конгресса. Москва, 2004. С. 43-48.

72. Кузнецов, Я. С.Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом/ Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко, В.В. Воскобойников, A.M. Артемова,

73. Т.В. Солдатова // Хирургия.- 2001. -№4. С .2-5.

74. Ларин, A.C. Хирургическое лечение узловых форм зоба с точки зрения патогенетической целесообразности радикализма/А.С.Ларин, С.М. Черенько, В.Б. Доготарь, В.Г. Савченко // Современные аспекты хирургической эндокринологии: -СПб, 2003. С. 135-137.

75. Ларченко, И.А. Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы/ И.А. Ларченко, Т.Н. Седова // Клин, вестник. -1997.- №3.-С. 19-21.

76. Маньковский, В.А. Рецидивы заболеваний щитовидной железы, требующие повторных вмешательств / В.А. Маньковский, П.И. Младенцев, С.И. Пронь // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк, 1998.- С. 156-158.

77. Маркова, Я.В. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы /,Н.В. Маркова, A.B. Зубарев, В.П. Башилов, C.B. Гаранин // Хирургия.-2001 . -№1.-С. 67-70.

78. Мельниченко, Г.А. Актуальные проблемы современной тиреодоло-гии и пути их решения / Г.А. Мельниченко // Диагностика и лечение узлового зоба. М., 2004. -С. 15-18.

79. Мельниченко Г. А. Гипотиреоз / Г. А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 1999.- №7. - С. 302-308.

80. Меньков, A.B. Прогнозирование развития послеоперационного гипотиреоза на основании анализа результатов интраопера-ционной цитоморфометрии / A.B. Меньков, Г.А. Бовыкина //

81. Материалы 4 Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2007. -С. 104.

82. Мунирг У.Х. Прогнозирование функциональных результатов при рецидиве щитовидной железы по поводу узлового зоба. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 2001. -.31С.

83. Митьков, В. В. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов/ В. В. Митьков/. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - С. 208-212.

84. Митьков, В.В. Допплерография щитовидной железы. / В.В Митьков, В.А. Сандрикова / Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Москва: Видар,1998.~ О.630-632.

85. Назарочкин, Ю.В. Индивидуальный поход к диагностике и хирургическому лечению больных узловыми заболеваниями щитовидной железы / Ю.В. Назарочкин // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2005.-38С.

86. Назарочкин, Ю.В. Особенности микроциркуляции у больных узловым зобом. / Ю.В Назарочкин., Т.Н. Панова.// Актуальные вопросы Современной хирургии.- Астрахань, 2006.-С. 361-362.

87. Никитенко, А. И. Послеоперационный рецидивный зоб / А.И. Никитенко, A.M. Желанов //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.202-204.

88. Николаев, О. В. Заболевания щитовидной железы/ О.В. Николаев // Руководство по хирургии.- М. : Медицина, 1966.- Т. 6, кн. 2.- С. 98- 157.

89. Николаев, О.В. Эндемический зоб. М.,1955.- 260с.

90. Оленева, И.Н. Анализ структуры гистологических вариантов рецидивного узлового зоба/ И.Н Оленева // Мат.Всеросс. тиреодол. конгресса. М., 1998. -С. 156-157.

91. Оленева, И.Н. Оптимизация реабилитационных мероприятий у больных, оперированных по поводу узлового нетоксического зоба: Автореф.дис. канд. мед. наук. И.Н.Оленева. -Томск, 2002. 25с.

92. Определение йода в моче: Рабочая инструкция. М.-2000.

93. Панова, Т.Н. Диагностика и лечение узловых заболеваний щитовидной железы./ Т.Н.Панова, Ю.В. Назарочкин -Астрахань, 2007. 151с.

94. Павлов, A.B. Регенерация щитовидной железы при различных вариантах резекции щитовидной железы / А. В Павлов, Т.Р. Доборджгинидзе , Ю.Н. Агапитов // Сб. тезисов Второго конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова-М.,1999. -С. 8.

95. Петровг В.Г. Отдаленные последствия операций на щитовидной железе./ В.Г. Петров, A.A. Нелаева, Л.Ф. Миронов,

96. Б.В. Бостанджиев, Д.И. Малинин // Мат.Всеросс. тиреодол. конгресса. М.,2000.- С. 160-161.

97. Плешков, В. Г. Послеоперационный гипотиреоз / В.Г. Плеш-ков, Ю.И. Тимофеев, А.Н. Барсуков, O.A. Коноплев, H.A. Панисяк // Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997.-С. 209212 .

98. Постников, Ю.И. Комплексная эхография в оценке состояния щитовидной железы/ Ю.И. Постников, Н.В. Заболотская // Ультразвуковая диагностика. -1997.-'№2. -С. 35.

99. Романчишен, А.Ф. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций /А.Ф. Романчишен, Е.С. Романчишена // Пробл. эндокринологии. -1992. № 5. - С. 27-29.

100. Романчишен, А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Романчишен //Вестн. хир.-1994. -№1. С. 3-6.

101. Романчишен, А.Ф. Аутоиммунный тиреоидит остатка щитовидной железы как причина повторных хирургических вмешательств / А.Ф. Романчишен, А.Л. Акинчев, C.B. Борисов,

102. Д.И. Василевский // Мат. Российск. симпозиума по хир. эндокринологии. Казань, 1999.- С. 269 - 272.

103. Седов, В.М. Хирургическое лечение -рецидивного зоба/ В.М. Седов, Ю.И. Седлецкий, Е.О. Белянина // Вест.хир.- 1999.-№5.- С. 53-56.

104. Селиверстов, О. В. Послеоперационный рецидивный зоб / О.В. Селиверстов, В.А. Привалов, Р. В. Еремин // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. -С. 257-259.

105. Таскаева, Н.М. Тактика ведения пациентов с многоузловым коллоидным зобом, проживающих в условиях легкого йодного дефицита./ Н.М. Таскаева, A.A. Нелаева // Мат. IV Все-росс. тиреодол. конгресса. М., 2007. - С.169.

106. Трушин, С.Н. Результаты лечения и профилактики рецидива узлового эутиреоидного зоба / С.Н. Трушин, Е.А.Строев, И.И.Дубинина // Мат.VIII Российск. симп. по хир.эндокринологии. Казань, 1999. - С. 323-324.

107. Фадеев, В.В. Многоузловой эутериоидный зоб/ В.В. Фадеев, С.М. Захарова, С.П.Паша //Клин, тиреоидол.-2004.- №2. -С. 15-26.

108. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика/ В.В. Фадеев// Врач . 2002. - №7. - С. 12-16.

109. Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба //Consilium-Medicum.-2 002/-т.4,№10/- http://www. consilium-medicum.com.

110. Фалеев, B.B. Современные принципы диагностики и лечения гипотериоза / В.В. Фадеев, И.Р. Федак, Н.С. Кузнецов // Мат. 15 Российск. симпозиума по хир. эндокринологии. -Рязань, 2005. С.76-80.

111. Фадеев, В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита: эпидемиология, диагностика, лечение./ B.B. Фадеев М.: Издательский дом Видар-М, -2005.-С. 240.

112. Фурсов, A.A. Тактика хирургического лечения больных с многоузловым коллоидным зобом./ A.A. Фурсов, В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов // Современные аспекты хирургической эндокринологии. М., 1999. -С. 335-337.

113. Харнас С.С. Повторные операции на щитовидной железе./ С.С. Харнас, К.Е. Чилингариди, Д.А. Банный. // Мат. IV Всеросс. тиреоидол. конгресса. М., 2007. - С. 182.

114. Хмельницкий, O.K. Гистологическая диагностика зобноизмен-ной щитовидной железы/ O.K. Хмельницкий. Л.,197 б.-288с.

115. Хмельницкий, O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий.- СПб.: Сотис, 2002. -288с.

116. Цуканов, Ю.Т. Узловой зоб и рак щитовидной железы / Ю.Т. Цуканов, И.Ф. Корниенко, Ю.Я. Толох //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск, 1997 . -С. 190191.

117. Черенько, С.М. Узловой зоб и возраст / С.М. Черенько // Всесоюзный симпозиум «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез» Харьков, 1991. -С. 126,

118. Черенько, М.П. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба / М.П. Черенько, А.Н. Федерико, Ю.В. Игнатовский // Клин, хир.- 1988. № 5.- С. 25-27.

119. Черкасов, В.А. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного рецидивного узлового зоба./ В.А. Черкасов,

120. JI.П. Котельникова, Н.Г. Полякова, Н.С. Ефимов, К.С. Ма-ланьин, A.B. Бабарыкин // Хирургия 2004.- №4.-С. 36-38.

121. Шиленок, В.Н. Гипотиреоз и оперативное вмешательство на щитовидной железе / В.Н Шиленок., H.A. Санд.// Вопросы клинической медицины. Витебск,1997.-С. 110-112.

122. Шлыков, И. П. Роль сосудистого обеспечения и соединитель-н'о-тканных клеток в развитии новой тиреоидной ткани регенерирующей щитовидной железы/И.П.Шлыков //Сб.: Нервно-сосудистое обеспечение тканевых процессов (ММИ)-М.,1975.-С. 105-109.

123. Шулутко, A.M. Рецидивный зоб и пути его профилактики / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, H.A. Иванова, М.В. Миронова,

124. A. Р. Горбачева, И.О. Куликов // Российский медицинский журнал. 2002.- №3.- С.17-19.

125. Шулутко, A.M. Влияние своевременной коррекции послеоперационного гипотериоза на отдаленные результаты хирургического лечения больных узловым зобом / A.M. Шулутко ,

126. Шукгалтер, И. А. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба / И.А. Шухгалтер ,А.Н. Бойко, Б.И. Бурченков // Хирургия. 1990. - № 4. - С.35-41.

127. Bonnema, S.J. Danske endokrinologers udredning og behandling af atoksisk, multinodos struma. En sporgeskemaundersogelse/ S.J. Bonnema, F.N. Bennedbaek, L. Hegedus //Ugeskr-Laeger. -2001.-Vol.163, №9. P.1265-1269 .

128. Bonnemar S.J. Management of the nontoxic multinodular goitre: a European questionnaire study/ S.J. Bonnema, F.N. Bennedbaek, W.M. Wiersinga, L. Hegedus // Clin-Endocrinol-(Oxf). -2000. -Vol.53, №1. P.5-12.

129. Bonnema, S.J. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey./ Steen.J. Bonnema, Finn.N. Bennedbaek, Paul.W. Ladenson, Laszlo. Hegedus // J-Clin-Endocrinol-Metab. -2002.-Vol.87, №1. P.112-117.

130. Chehade, J.M. Role of repeated fine-needle aspiration of thyroid nodules with benign cytologic features./ J.M.

131. Chehade, A.B. Silverberg, J. Kim, C. Case // Endocr. Pract.- 2001.-№7. P.237-243.

132. Chiu, W.Y. The investigation and management of thyroid nodules a retrospective review of 183 cases./ W.Y. Chiu, N.H. Chia, S.K. Wan, C.H. Yuen, M.T. Cheung // Ann-Acad-Med-Singapore.-1998. -Vol. 27, №2. - P.196-205.

133. Chowf T.L. Outcomes and complications of thyroid surgery: retrospective study/ T.L. Chow, W. Chu, B.H. Lim, S.P. Kwok // Hong-Kong-Med-J. -2001.-Vol. 7, №3.- P. 261-265 .

134. Cossu, M.L. La tiroidectomia totale nel trattamento chirurgico del gozzo eutiroideo/ M.L. Cossu, M. Palermo, M. Coppola, E. Fais, M. Ruggiu, G. Noya // Minerva-Chir. -1999. Vol.54, №12.- P. 859-862.

135. Cuini, S. Total versus subtotal thyreoidectomy for multiple node goiter: experience with 350 surgically treated cases./ S. Cuini, F. Catalano, D. Fimognari, S. Sciletta, G. Catania // G.Chir. 2000. - Vol.21, №9.-P. 335-338.

136. Delbridge, L. Total thyreoidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice./ L. Delbridge, A.I. Guinea, T.S. Reeve //Arch-Surg. -1999.-Vol.134, №12.- P.1389-93.

137. Derwahl, M. Nodular goiter and goiter nodules: Where iodine deficiency falls short of' explaining the facts/ M. Derwahl, H. Studer // Exp-Clin-Endocrinol-Diabetes. -2001. -Vol.109, №5.- P. 250-260.

138. Dolapcir M. Truncal ligation of the inferior thyroid arteries does not affect the incidence of hypocalcaemia after thyroidectomy. / M. Dolapci, M. Doganay, E. Reis, N. A. Kama // Eur-J-Surg. -2000. Vol.166, №4.-P.286-288 .

139. Freitas, J.E. Therapeutic options in the management of toxic and nontoxic nodular goiter/ J.E. Freitas // Semin-Nucl-Med. -2000. -Vol.30,№2.-P.88-97.

140. Harrer, P. Thyroid nodules in recurrent multinodular goiters are predominantly polyclonal/ P. Harrer, M. Broecker, A. Zint, H. Schatz, V. Zumtobel, M. Derwahl // J. Endocrinol. Invest. 1998. - Vol.21, №6.-P. 380385 .

141. Harvey, H.K. Diagnosis and management of the thyroid nodule. An overview / H.K. Harvey //Otolaryngol. Clin. North Amer. 1990. - Vol.23. - P.303-337.

142. Hegedus, L. Thyroid ultrasound/ L. Hegedus // Endoer. Metab. Clin. North. Am. 2001- Vol.30. - P. 339-360.

143. Hegedus, L. Management of simple nodular goiter: current status and future perspectives / L. Hegedüs, S. Bonnema, F.N. Bennedbek //Endocrine reviews. 2003. -Vol.24. - P. 102-132.

144. Hermus, Ä.R. Diagnostiek en therapie bij patienten met euthyreotisch struma./ A.R. Hermus, D.A. Huysmans, // Ned-Tij dschr-Genees kd. 2000. - Vol.144, №34. - P. 1623-1627.

145. Hisham, A.N. Total thyroidectomy: the procedure of choice for multinodular goitre/ A.N. Hisham, A.F. Azlina, E.N. Aina, A. Sarojah // Eur-J-Surg. -2001.-Vol.167, №6.- P. 403-408.

146. Kratsch, B. What may surgical therapy of benign thyroid gland diseases cost? Extreme, moderate and ethically defensible calculations/ B. Kratsch, J. Menzel, N. Grunewald // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - Bd. 114.- S. 1063-1065.

147. Kraims, J.L. Analysis and prevention of recurrent goiter/J.L. Kraims, R. Marechand, Gineste //Sung. Gynecjl.Obstet. -1993. -Vol. 176, №4. P. 319-322.

148. Kuma, K. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow-up/ K. Kuma, F. Matsuzuka, T. Yokozawa, A. Miyauchi, M. Sugawara // World J. Surg.-1994. -Vol.18. P. 495-499.

149. Kunori, T. Management of nodular goiters and their operative indication/ T. Kunori, H. Shinya, T. Satomi M. Abe, S. Kawaguchi, H. Honda, S. Asano // Surg. Today.- 2000. Vol.30, №8. - P. 722-726.

150. Lahey F. Routine dissection and demonstration recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy / F. Lahey // Surg.Gynec.Obstet. 1958. - Vol.66. - P.757.

151. Liur Q. Total thyroidectomy for benign thyroid disease. / Q. Liu, G. Djuricin, R. A. Prinz // Surgery. -1998.-Vol.123, №1. P. 2-7.

152. Malattia tiroidea benigna: esperienza ventennale di terapia chirurgica. // Chir-Ital.-2000.-Vol.52, №1. -P.41-47.

153. Mann, B. Surgical therapy of benign thyroid gland diseases / B. Mann, H.J. Buhr // Zentralbl Chir.-1998.-Bd. 123, N. 1. S.2-10.

154. Mann, B. Thyroid morphology and functionafter surgical treatment of thyroid diseases/ B. Mann, P. Schmale, W. Stremmel //Exp-Clin-Endocrinol-Diabets.- 1996. Bd. 104, N 3. - S. 271 -277.

155. Marchesi, M. Le recidive dopo lobectomia per tireopatia benigna: analisi di un follow up clinico-instrumentale./ M. Marchesi, G. Nuccio, C. Faloc:, F. De-Cristofaro // Ann-Ital-Chir. 1998. - Vol.69, №5. -P. 581-586.

156. Mazzaferri, E.L. Management of a solitary thyroid nodule/ E.L. Mazzaferri //N.Engl. J. Med. 1993. -Vol.328. - P. 553-559.

157. McDermott, M.T. Subclinical hypothyroidism is mild thyroid failure and should be treated/ M.T. McDermott, E.C.Ridgway //J-Clin-Endocrinol-Metab.-2001. Vol.86, №10. - P. 4585-4590.

158. Mishra, A. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region./ A. Mishra, A. Agarwal, G. Agarwal, S.K. Mishra // World-J-Surg.-2001. Vol.25, №3. -P. 307-310.

159. Mo ley, J.F. Preservation of the recurrent laryngeal nerves m thyroid and parathyroid reoperations. / J.F. Moley, T.C. Lairmore, G.M. Doherty, L.M. Brunt, M.K. DeBenedetti // Surgery. 1999. - Vol.126, №4. -P. 673677; discussion 677-679.

160. C.M. Pacella // J-Clin-Endocrinol-Metab.-1998. Vol.83, №3. -P. 780-783.

161. Pappalardo, G. Total compared with subtotal thyroidectomy in benign nodular disease: personalseries and review of published reports/ G. Pappalardo, A. Guadalaxara, F.M.Frattaroli, G.Illomei, P. Falaschi // Eur-J-Surg.-1998. Vol.164, №7. -P. 501-506.

162. Reyr L. Insuffisance corticosurrenalienne precipitee par un traitement de levothyroxine/ L. Rey, C. Bulliard, F. Pralong, G. Waeber // Schweiz-Rundsch-Med-Prax.- 2001. Vol.90, №48. - P. 2103-2108.

163. Peix, J.L, Results of reoperations for goiter / J.L. Peix, O.Bourdeix, F. Mancini //Ann.chir.- 1997. Vol.51, №3. -P. 21-221.

164. Rink, T. Development of the parafollicular cells in recurrent goiter/ T. Rink, H. Fitz, H.J. Schroth, S. Braun // Eur-J-Endocrinol.-2001. Vol.144, №5. -P. 485-489.

165. Rout, P. Diagnostic value of qualitative and quantitative variables in thyroid lesions/ P. Rout, S. Shariff // Cytopathology.-1999. Vol.10, №3. -P.171-179 .

166. Steinert, M. Indications and surgical therapy of thyroid gland diseases analysis of 725 operated patients/ M. Steinert, T. Friedrich, R. Keitel // Zentralbl Chir. -1998. - Bd. 123, N1. - S. 30-33.

167. Stockigt, Jim.R. Case finding and screening strategies for thyroid dysfunction/ Jim.R. Stockigt // Clin-Chim-Acta.-2002. Vol.315, №1-2. - P. 111-24.

168. Takahashi, T. A new locus for a dominant form of multinodular goiter on 3q26.l-q26.3./ T. Takahashi, J. Nozaki, M. Komatsu, Y. Wada, M. Utsunomiya, K. Inoue, G. Takada, A. Koizumi // Biochem-Biophys-Res-Commun.-2001. Vol.284, №3. - P. 650-654-.

169. Ucchedu, A. The choice of the intervention in the surgical treatment of nontoxic diffuse multinodular goiter/ A. Ucchedu, A. Cois, S. Licheri //Minerva Chir. 1996. - Vol.74, №5.-P. 25-32.

170. Wadstrom, C. Multinodular goiter presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy?/ C. Wadstrom, J. Zedenius, A. Guinea, T. Reeve, L. Delbridge // Aust. N.3.J. Surg. -1999. -Vol.69, №1.-P. 35-36.

171. Wong, C.K.M. Diagnostic approach to the thyroid nodule./ C.K.M. Wong, M.J. Seqiera, M.H. Wheeler // Doherty GM, Skogseid B, eds. Surgical Endocrinology. Philadelphia: Williams and Wilkins. 2001. - P. 47-57.